Аутогемотрансфузия при плановом абдоминальном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич

• Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич
• 2005

Оглавление диссертации Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Роль кесарева сечения в снижении материнской и перина-тальзаболеваемости и смертности.11

1.2 Проблемы инфузионно-трансфузионного обеспечения кесарева сечения.14

1.3 Место аутогемодонорства в современной трансфузиоло-гии.18

1.4 Современные методы резервирования и использования ау-токрови и ее компонентов.20

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных.30

2.1.1 Методика заготовки аутокрови.36

2.1.2 Методика проведения плазмафереза с целью заготовки аутоплазмы.37

2.2 Методы исследования.38

ГЛАВА 3. ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПЛАНОВОМ

КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ.42

РЕЗЮМЕ.48

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ЭКСФУЗИИ КРОВИ И ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ЦЕЛЬЮ ЗАГОТОВКИ АУТОКРОВИ И АУТОПЛАЗМЫ НА ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И НЕ

КОТОРЫЕ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

4.1 Влияние эксфузии крови и плазмафереза на некоторые клинико-биохимические показатели.51

4.2 Параметры центральной гемодинамики после эксфузии крови и плазмафереза и в динамике послеоперационного периода .55

4.3 Особенности течения послеоперационного периода у женщин, получивших во время операции аутокрови и аутоплазму.59

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ПУТЕМ С ВКЛЮЧЕНИЕМ В ПРОГРАММУ ТРАНСФУЗИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ

5.1. Характеристика кровотока в системе мать-плацента-плод и состояние плода после эксфузии аутокрови и плазмафереза .63

5.2. Перинатальные исходы.66

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.70

ВЫВОДЫ.80

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аутогемотрансфузия при плановом абдоминальном родоразрешении»

Среди родоразрешающих операций абдоминальное кесарево сечение занимает одно из ведущих мест. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа этого метода родоразрешения, оптимальным уровнем которого считается примерно 10% от общего количества родов [51].

Острый дефицит компонентов крови, обусловленный резким уменьшением количества добровольных доноров, высокий риск переноса инфекций, передающихся инфузионным путем (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, цитомегаловирусная инфекция и др.), и иммунных реакций, связанных с наличием различных минорных эритроцитарных антител, вызывающих аллоиммунизацию реципиента и служащих в дальнейшем причиной тяжелых гемотрансфузионных осложнений, привели к отказу многих акушеров-гинекологов от использования донорской крови при оперативном родоразрешении, особенно в случаях планового не осложненного кесарева сечения.

Вместе с тем доказано, что отказ от гемотрансфузии даже при не-осложненном кесаревом сечении сопровождается достоверно более частым осложнением послеоперационного периода гнойно-воспалительными заболеваниями [4,22,36]. Кроме того, известно, что реальная кро-вопотеря при неосложненном кесаревом сечении составляет 800-1000 мл, т.е. 1-1,3% от общей массы тела и сопровождается попаданием в кровеносное русло большого количества факторов, обладающих выраженным тромбопластическим действием. Указанное создает реальную угрозу развития развернутой картины ДВС-синдрома и массивного кровотечения в раннем послеродовом периоде [53,56].

Учитывая изложенное, в настоящее время признано целесообразным, чтобы в трансфузионных программах по восполнению кровопоте-ри при кесаревом сечении большая роль отводилась компонентам крови.

На современном этапе в клиническую практику все шире внедряются методы аутогемотрансфузии, позволяющие снизить или полностью исключить риск перечисленных выше осложнений. Имеются сообщения о применении аутодонорства в акушерстве, однако малочисленность исследований, отсутствие четко регламентированных условий, недостаточная изученность влияния этой процедуры на состояние плода ограничивают широкое применение этих методов при плановом абдоминальном родоразрешении.

Цель исследования: изучить влияние эксфузии крови и плазмы на состояние беременной и плода и оценить эффект аутогемотрансфузий на исходы кесарева сечения.

Реализация намеченной цели осуществлялась решением следующих задач:

1. оценить влияние эксфузии цельной крови или ее плазменного компонента на гематологические показатели и параметры центральной гемодинамики у беременных женщин;

2. провести сравнительную оценку влияния эксфузии цельной крови или плазмафереза на гематологические показатели и параметры центральной гемодинамики;

3. изучить особенности течения послеоперационного периода у родильниц, в трансфузионную программу которых при кесаревом сечении была включена аутогемотрансфузия;

4; оценить влияние аутогемотрансфузии на состояние плода и перинатальные исходы.

Научная новизна

Впервые в Таджикистане проведена оценка влияния эксфузии аутокрови и плазмафереза у беременных женщин на основные гематологические показатели. Установлено, что эксфузия крови в количестве 400 мл и аутоплазмы в объеме 300±20 мл практически не оказывают влияния на величину гематокрита и уровень общего гемоглобина. Доказано отсутствие негативного влияния эксфузии крови и плазмафереза также и на уровень общего белка крови, концентрацию фибриногена, число тромбоцитов.

Установлено, что возврат аутокрови и аутоплазмы во время операции и раннем послеоперационном периоде способствует меньшей анемизации родильниц. У этих женщин отмечается более благоприятное течение послеоперационного периода, в 2,3 раза снижается частота гнойно-септических осложнений.

Доказано, что эксфузия крови и плазмаферез, выполняемые с целью предоперационного резервирования аутокрови и аутоплазмы, сопровождаются снижением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением ударного объема сердца. У беременных с гесто-зом указанные процедуры приводят к нормализации артериального давления, способствуют переводу менее выгодного гипокинетического типа кровообращения в эу- и гиперкинетический.

Доказано, что эксфузия крови и плазмаферез не оказывают негативного воздействия на плод. Напротив, имеет место улучшение кровотока во всех звеньях системы мать-плацента-плод, проявляющееся снижением величины показателей сосудистой резистентности. Установлено, что эксфузия крови и плазмаферез оказывают нормализующее воздействие на маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток при их исходных нарушениях. Улучшение последних обусловливает меньшую частоту асфиксии у родившихся детей, меньшую частоту гипоксических поражений ЦНС.

Практическая значимость

Установлено, что предварительное резервирование аутокрови и аутоплазмы с последующим переливанием их во время операции и раннем послеоперационном периоде способствует меньшей анемизации пациенток, снижению частоты развития гнойно-септических осложнений. Определено, что при плановом кесаревом сечении с планируемой кро-вопотерей не более 1% от массы тела достаточным является предварительное резервирование 1 дозы аутокрови или 300 + 20 мл аутоплазмы. Доказано отсутствие негативного влияния эксфузии крови и плазмафе-реза на состояние беременных, внутриутробного плода и новорожденного.

Обоснована целесообразность применения заблаговременного резервирования аутокрови и аутоплазмы у беременных, относящихся к группе риска по кровотечению.

Положения, выносимые на защиту

1. Эксфузия крови в количестве 400 мл или плазмы а объеме 300±20 мл, произведенная в III триместре гестации, не оказывает негативного влияния на параметры центральной гемодинамики и основные гематологические и биохимические параметры крови у беременных женщин.

2. Эксфузия крови и плазмаферез приводят к улучшению состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока, способствуя тем самым улучшению перинатальных исходов.

3. Реинфузия аутокрови и аутоплазмы во время операции и вскоре после ее завершения способствует менее выраженному снижению количества общего гемоглобина, меньшей частоте послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. Методы предоперационного резервирования аутокрови и аутоплазмы внедрены в практическую работу НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии.

По материалам диссертации опубликовано 7 работы, изданы 1 методические рекомендации.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ученого Совета НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан (2000-2002 гг.), конференциях молодых ученых и специалистов НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан (2000-2002 гг.), Республиканской конференции "Медицинские и организационные аспекты акушерских кровотечений" (2001г.), межклинической конференции НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (2002 г.), экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2003 г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, посвященной клинической характеристике обследованных и описанию методики исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 8 рисунками. Библиография включает 71 литературный источник на русском языке и 63-на иностранных языках, всего 134.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич

ВЫВОДЫ

1. Эксфузии цельной крови в объеме 400 мл и плазмы в объеме 300±20 мл у женщин в Ш триместре беременности не вызывают изменений уровня общего гемоглобина крови, концентраций общего белка и фибриногена, числа тромбоцитов.

2. Эксфузии крови и плазмы не изменяют параметры центральной гемодинамики у нормотензивных женщин и оказывают положительное влияние на данные показатели у беременных с гипертензией, обусловленной гестозом. Положительный эффект проявляется снижением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением ударного объема и нормализацией артериального давления, переводом менее выгодного гипокинетического типа кровообращения в эу- и гиперкинетический.

3. Реинфузии аутокрови и аутоплазмы при плановом кесаревом сечении обеспечивают отсутствие значимого снижения уровня гемоглобина и величины гематокрита в послеоперационном периоде, его более гладкое течение. У женщин, включенных в программу аутодонорства, в 2,3 раза реже, чем у пациенток без заместительной гемотерапии, развиваются гнойно-септические осложнения.

4. Эксфузии крови или плазмы не оказывают негативного влияния на состояние внутриутробного плода, что подтверждается результатами кардиотокографии и допплерометрии. Они способствуют снижению показателей резистентности и их нормализации в маточно-плацентарном звене кровотока у 92,9% женщин при наличии нарушений.

5. Улучшение маточно-плацентарно-гаюдового кровообращения после эксфузии крови и плазмы приводит к снижению частоты рождения детей в асфиксии на 10,6% и частоты гипоксических поражений ЦНС в неонатальном периоде в 1,8 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все беременные женщины с планируемым кесаревым сечением должны проходить целенаправленное обследование с целью оценки возможности включения их в программу аутодонорства. Противопоказаниями для предоперационного резервирования крови являются: тяжелая экстрагенитальная патология, особенно при наличии явлений декомпенсации, уровень общего гемоглобина крови ниже 100 г/л, гипопротеи-немия, а также несогласие супругов.

2. У беременных женщин, относящихся к группе высокого риска по развитию массивных кровотечений (предлежание плаценты, рубец на матке, многоплодие, многоводие, кровотечение при предыдущих родах), целесообразно производить резервирование аутоплазмы. Эксфузию ау-топлазмы производить в 2-3 этапа (300±20 мл) один раз в неделю. Последняя эксфузия должна выполняться не менее чем за 3-4 дня до даты предполагаемой операции. Собранная плазма до ее использования хранится при -30°С.

3. При отсутствии условий для отделения плазмы и ее хранения производить эксфузию аутокрови в объеме 400 мл не более чем за 3-4 дня до даты планируемой операции. Кровь до ее использования хранится при +4°С.

Список литературы диссертационного исследования Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич, 2005 год

1. Абубакирова A.M., Сидельникова В.М., Рогачевкский О.В., Во-лоазская Т.И. Плазмаферез в комплексной терапии плацентарной недостаточности. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 46

2. Ализаде И.Г., Алекперова X.А., Мамедова Е.М., Абдуллаева С.М. Влияние плазмафереза на показатели гемореологии у больных гипертонической болезнью. // Азерб. мед. журнал. — 1990. № 1. — С. 28-30

3. Ализаде Н.Г., Аликперов Х.А., Караева Н.Т. Влияние плазмафереза на функциональную активность миокарда и состояние гемодинамики у больных гипертонической болезнью. // Азерб. мед. журнал. — 1991. -№2.-С. 35-38

4. Анисимова М.И., Перепелица С.Е., Перепелица В.Я. Риск развития перитонита после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. — № 3. -С. 43-44

5. Баранов И.И. Плазмаферез в лечении ОПГ-гестоза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1995. — 25 с.

6. Баранов И.И., Абубакирова А.М., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Плазмаферез в комплексном лечении легких и среднетяжелых форм ОПГ-гестоза. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 24-27

7. Баранов И.И. Комбинированное использование методов ауто-трансфузии в акушерской практике. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 42

8. Баховадцинов Б.Б., Хамраева Д., Тоиров Н.Х., Махмадова НК, Мирсалимов Ф. Частота встречаемости и пути снижения посттрансфу-зионных гемолитических осложнений в Республике Таджикистан. // Здравоохранение Таджикистана. №2. - 2000. С. 177-178

9. Баховадцинов Б.Б., Муротов А., Махмадова Н., Одинаев Ф., Тоиров Н. Посттрансфузионные инфекционные осложнения и пути их снижения. //Здравоохранение Таджикистана. №2. - 2000. С. 178-179

10. Болохлин А.В., Петров М.М., Матвеев Г.Н. Использование предоперационной заготовки аутокрови и интраоперационной реинфу-зии эритроцитов в плановой хирургии. // Пятая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1997. - С. 105

11. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: "Триада-Х". 1997. - 188 с.

12. Бурлев В.А., Баранов И.И., Абубакирова А.М., Мурашко JI.E. Объемный транспорт Ог у беременных с ОПГ-гестозом на фоне лечебного плазмафереза. // Тезисы Ш конференции московского общества гемафереза. Москва. - 1995. - С. 42

13. Ваковская М.В., Юркевич О.И., Волков В.А. Мембранный плазмаферез при гестозах. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 7

14. Воробьев П.А. Прерывистый лечебный плазмаферез. М. -1998.

15. Голосова Т.В., Туполева Т.А., Сомова А.В. Оценка риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях. // Вестник службы крови России. 2000. - № 2. - С. 25-32

16. Городецкий В.М. Аутодоиорство в современной клинической практике. // Новое в трансфузиологии. 1993. - № 3. - С.26-29

17. Гуртовой Б.Л., Серов В.И., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М.: Медицина. - 1981. - 204 с.

18. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги). // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - С. 16-21

19. Гущин И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его изменений. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М. 1998. 36 с.

20. Довлатян А.А., Журавлев А.В., Шипкова Т.П., Морозов Д.В., Зеленкина В.Е. Экстракорпоральная детоксикация в комплексной терапии острого гнойного пиелонефрита беременных. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 27-30

21. Жибурт Е.Б., Калеко С.П., Данильченко В.В. Аутогемотрансфузии в клинической практике. // Транфузиология. — 2001. -№3.-С. 32-52

22. Заварзина О.О., Догеев А.Н., Мурашко Л.Е. Влияние плазмафереза на функцию почек у беременных с поздними гестозами. // Пятая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). — Москва, 1997.-С. 17

23. Калинин Н.Н. К механизму действия лечебного плазма-цитафереза. //Методы гравитационной хирургии крови в интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. Ред. Кулаков В.И., Серов В.Н. -1996.-С. 12-16

24. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. М.:ТОО "Техлит"; Медицина. -1997. 285 с.

25. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения. // Акуш. гинекол. 2000. - №5. - С. 17-22

26. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К. Эволюция оперативного родоразрешения за последние 35 лет, по данным ВНИЦ по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР. // Акущ. гинекол. 1989. - № 3. - С. 13-18

27. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицинское информационное агенство. —1998. - 206 с.

28. Кулаков В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала.// Акуш. гинекол. -1997.-№ 4. С. 18-21

29. Курцер М.А., Алексеева Т.В. Опыт проведения аутологичного плазмадонорства беременных в акушерском стационаре. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 21 - 24

30. Литманович К.Ю., Селиванов Е.А. Нерешенные вопросы применения трансфузий аутологичной крови в клинической практике. // Вестник службы крови России. -1998. № 2. - С. 13-15

31. Марчук А.И., Петров М.М. Предоперационная подготовка к гемотрансфузиям. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 19-21

32. Медведев М.В., Курьяка А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. Изд. Реальное время. 1999. - 157 с.

33. Менгниязова З.Г. Исход беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. // Деп. в ТНИИЦентре инв.№. — 2001.

34. Неймарк А.И., Давыдов А.В. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных пиелонефритом беременных. // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 18-21

35. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Литовский Ю.Р. Частичное расхождение швов на матке после кесарева сечения (диагностика, лечение и тактика).// Акуш. гинекол. 1991. - № 10. - С. 30-33

36. Озава Ш. Содержание и цель программы «Бескровная медицина» // В кн. Проблемы бескровной медицины. М. - 2001. - С. 99-102

37. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе. - 2000.

38. Петрова В.Н., Калинин Н.Н., Мовшев Б.Е. О связи изменений артериального давления, общего белка и коллодно-осмотического давления при плазмаферезе. // Пятая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 97

39. Побединский Н.М., Харчева Ж.А., Пастунович К.А. Плазмаферез в лечении плацентарной недостаточности. // Шестая конференция Московского общества гемафереза. (тезисы). Москва. - 1998. - С. 40

40. Пырегов А.В., Кон Е.М., Волина С.Г. Плазмаферез в реабилитации родильниц с тяжелым гестозом. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). — Москва 1998. - С. 29

41. Рагимов А.А., Соловьева И.Н., Алексеева JI.A. Плазмаферез в предоперационной подготовке больных ишемической болезнью сердца. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 15-19

42. Репина М.А. Разрыв матки. М.; Медицина. - 1984. - 204 с.

43. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.; ГЭОТАР Медицина. - 1997. - 575 с.

44. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Сичинава Л.Г., Шраер О.Т. Кесарево сечение в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. // Акуш. гинекол. 1989. - №3. - С. 9-13

45. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству М. ООО «Медицинское информационное агентство». - 1997.-440 с.

46. Серов В.Н., Цахилова С.Г., Федорова Т.А., Баранов И.И. Коррекция системы гемостаза у беременных женщин с ВПГ-2 и ЦМВ в условиях лечебного плазмафереза. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 37

47. Серов В.И., Абубакирова А.М., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве. // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. - С. 44-47

48. Серов В.Н., Абубакирова А.М., Заварзина О.О. Основные этапы проведения лечебного плазмафереза у беременных с тяжелыми формами гестоза. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 17

49. Сидорова И.С., Сосновская Н.А., Лопухин В.О., Леденева О.А. Гистерэктомия после кесарева сечения, осложненного гипотоническим кровотечением. // Акуш. гинекол. 1989. - № 11. - С. 42- 45

50. Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1991. - № 10. — С. 10-13

51. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Летальность после операции кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - С. 22-24

52. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина. - 1998. - 303 с.

53. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Лебедев В.А., Рыбин М.В. Новые технологии в современном акушерстве. // Материалы научного форума. -Москва. 1999. - С. 14-19

54. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Рыбин М.В., Тимохина Т.Ф. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь. // Акуш. гинекол. 2000. - № 5. - С. 12- 17

55. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. Л.: Медицина, Ленигр. отд-ие. - 1986. - 190 с.

56. Суханов Ю.С., Афонин Н.И., Гузовский Е.В. Аутологичные трансфузии крови. Позитивные и негативные стороны. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 11-13

57. Тимошенко Л.В., Вдовиченко Ю.П. Роль иммунной системы в патогенезе и лечении гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1990. - № 11. - С. 9-12

58. Тимошенко Л.В., Рыбалка А.Н., Вдовиченко Ю.П. // Педиат. Акуш. и гин. 1991. - № 1. - С. 34-36

59. Умбарцумянц Д.В., Мамаева Т.Н., Абрамова Е.Н. Иммунокон-фликт между матерью и плодом, его профилактика и лечение. // Методыгравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. Ред. Кулаков В.И., Серов В.Н. 1996. - С. 77-88

60. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарево сечение. // Акуш. гинекол. — 1986.-№10.-С. 18-20

61. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. М.: Медицинское информационное агенство. — 1998. 397 с.

62. Alexander J.M., Gilstrap L.C., Сох S.M., Ramin S.M. The relationship of infection to method of delivery in twin pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - v. 177. - n. 5. - P. 1063-1066

63. Azuma T, Takahashi S, Kawamura A. Preoperative autologous blood donation in hip surgeries. // Transfus. Sci/ 2000. - v. 23. - n. 3. - P. 177-181

64. Bang-Vojdanovski B; Tr'ager D; Siebert W. Autologous transfusion in total hip endoprosthesis~a clinical concept. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. -1997. v. 135. - n. 3. - P. 252-257

65. Bernstein L.H., Coles M., Viner N. Bridgeport Hospital autologous blood donation experience from 1992 to 1996. // Yale J. Biol. Med. 1996. — v. 68.-n. 5-6.-P. 207-213

66. Chew S., Biswas A. Caesarean and postpartum hysteroectomy. // Singapore Med. J. 1998. - v. 39. - n. 1. - P. 9-13

67. Cliville X., Bofill C., Joven J., Monasterio J., Viscor G., Vernis M., Angles A., Sans T. Hemorheological, coagulative and fibrinolytic changes during autologous blood donation. // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1998. - v. 18.-n. 4.-P. 265-272

68. Desjardins C., Diallo H.O., Audet-Lapointe P., Harel F. Retrospective study of post-cesarean endometritis. 1992-1993, Notre-Dame Hospital, Montreal, Canada. // J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. (Paris). 1996. - v. 25.-n. 4.-P. 419-423

69. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., Pontillo M., Gallo F., Micalef R., Paladini A. Retrospective study of postoperative infections morbidity following cesarean section. // Minerva Ginecol. 1996. - v. 48. - n. 3. - P. 85-92

70. Dudenhausen J.W. Absolute und relative Sectio-Indikation. // Sectio caesarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - P. 80-81.

71. Dupuis J.Y., Bart В., Bryson G., Robblee J. Transfusion practices among patients who did and did not predonate autologous blood before elective cardiac surgery. // CMAJ. 1999. - v. 160. - a 7. - P. 997-1002

72. Flynn J.M., Nieves R. The use of intraoperative autotransfusion as a second stage of autologous blood use in pediatric orthopaedic surgery. // P. R. Health. Sci. J. 1995. - v. 14. - n. 4. - P. 259-262

73. Goodnough LT. The use of erythropoietin in the enhancement of autologous transfusion therapy. // Curr. Opin. Hematol. 1995. - v. 2. - n. 3. -P. 214-218

74. Habler О., Messmer К. Methods for reduction of homologous blood transfusions in operative medicine. I I Anaesthesist. 1997. - v. 46. - n. 11. -P. 915-926

75. Kuromaki K., Takeda S., Seki H., Kinoshita K., Hitomi Y., Maeda H. Clinical study of autologous blood transfusion in pregnant women. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai. Zasshi. 1994. - v. 46. - n. 11. - P. 1213-1220

76. Kwapisz M.M., Dietrich G., Viehl H., Hempelmann G. Risk factors and frequency of adverse effects after autologous blood donation. // Anaesthesist. 1998. - v. 47. - n> 8. - P. 644-650

77. Letts M., Perng R., Luke В., Jarvis J., Lawton L., Hoey S. An analysis of a preoperative pediatric autologous blood donation program. // Can. J. Surg. 2000. - v. 43. - n. 2. - P. 125-129

78. Mercuriali F., Inghilleri G. Proposal of an algorithm to help the choice of the best transfusion strategy. // Curr. Med. Res. Opin. 1996. - v. 13.-n. 8.-P.465-478

79. Murray S.F., Serani Pradenas F. Cesarean birth trends in Chili, 1986 to 1994. // Birth. 1997. - v. 24. - n. 4. - P. 258-263

80. Nagai M. History of autologous blood transfusion in neurosurgical operations. // No Shinkei. Geka. 1998. - v. 26. - n. 12. - P. 1117-1122

81. Oeltjen A.M., Santrach P.J. Autologous transfusion techniques. // J. Intraven. Nurs. 1997. - v. 20. - n. 6. - P. 305-310

82. Palin S., Diani F., Del Frate G. Experience with autologous transfusion in obstetrics. // Minerva Ginecol. 1995. - v. 47. - n. 5. - P. 231-237

83. Park K.I., Kojima O., Tomoyoshi T. Intra-operative autotransfusion in radical cystectomy. // Br. J. Urol. 1997. - v. 79. - n. 5. - P. 717-721

84. Paterson-Brown S., Fisk M.M. Caesarean section: every woman's right choose? // Curr. Opin. Obstet Gynecol. 1997. - v. 9. - n. 6. - P. 351355

85. Paul R.H., Miller D.A. Cesarean birth: how to reduce the rate. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - v. 172. - n. 6. - P. 1903-1911

86. Penner M., Sibrowski W. Benefits and risks of autologous blood donation. // Infusionsther. Transfusionsmed. 1994. - v. 21 (Suppl). - n. 1.1. P. 64-68

87. Pinkerton P.H., Covens A. Autologous blood transfusion in radical hysterectomy. // Transfus. Med. 1996. - v. 6. - n. 3 . - P. 223-225

88. Placek P.J., Taffel S.M. Recent patterns in cesarean delivery in the United States.// Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1987. - v. 15. - P. 607-627

89. Poma P. A. Correlation of birth weight with cesareans rate.// Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - v.65. - n. 2. - P.l 17-123

90. Puccini R., Chiane S. Hypotensive affect of plasma exchange in immunocomplex nephritis. // Artif. Organs. 1985. - n. 9. - P. 42-47

91. Rebarber A., Lonser R., Jackson S., Copel J.A., Sipes S. The safety of intraoperative autologous blood collection and autotransfusion during cesarean section. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - v. 179. - n. 3. - P. 715720

92. Rech F., Patella A., Cecchi A., Ippolito M., Indraccolo S.R. Autologous transfusion in obstetrics and fetal safety. // Minerva Ginecol. -1994. v. 46. - n. 6. - P. 347-350

93. Rech F., Indraccolo S.R., Ippolito M., Cecchi A., Patella A. Autologous blood collection in pregnancy. Prospective study. // Minerva Ginecol. 1995. - v. 47. - n. 9. - P. 355-363

94. Rech F., Indraccolo S.R., Cecchi A., Patella A. Collection of autologous blood during pregnancy and fetal safety. Computer analysis of fetal heart rate. // Minerva Ginecol. 1998. - v. 50. - n. 7-8. - P. 313-319

95. Rooney B.L., Thompson J.F., Schauberger C.W., Pearse C.A. Is a twelve-percent cesarean section rate at perinatal safe? // J. Perinatol. 1996. -v. 16. - n. 3. Pt. 1.-P. 215-219

96. Schmandra Т.С., KTuhs W., Wenisch H.J. Intraoperative auto-transfusion and use of cell saver systems. I I Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - v. 113(). - P. 139-142

97. Schmidt H., Felsgaard S., Mortensen P.E., Jensen E. Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1997. - v. 41. - n. 8. - P. 995-1001

98. Schuitemaker N., van Roosmalen J., Dekker G., van Dongen P., van Geijn H., Gravenhorst J.B. Maternal mortality after cesarean section in the Netherlands. // Acta Obstat. Gynecol. Scand. 1997. - v. 76. - il 4. - P. 332-334

99. Sieck C.C. Vaginal birth after cesarean section: a comparison of rural and metropolitan rates in Oklahoma.// J. Okla. State. Med. Assoc. -1997. v. 90. - n. 4. - P. 444-449

100. Smith B.L., Martin J.A., Ventura S.J. Birth and deaths: preliminary data for July 1997-June 1998. // Natl. Vital. Stat. Rep. 1999. - v. 47.-n. 22.-P. 1-32

101. Spain D.A., Miller F.B., Bergamini T.M., Montgomery R.C., Richardson J.D. Quality assessment of intraoperative blood salvage and autotransfusion. // Am. Surg. 1997. - v. 63. - n. 12. - P. 1059-1064

102. Steer P.J. Caesarean section, an evolving procedure. // Sectio cae-sarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - P. 11-14

103. Taffel S.M., Placek P.J., Moien M., Kosary C.L. 1989 U.S. cesarean section rate steadies: VBAC rate rises to nearly one in five.// Birth. -1991.-v. 18.-P. 73-77

104. Tasaki Т., Ohto H., Noguchi M., Abe R., Kikuchi S., Hoshino S.

105. Autologous blood donation elective surgery in children. I I Vox. Sang. 1994. - v. 66. - n. 3. - P. 188-193

106. Thompson H.W., Luban N.L. Autologous blood transfusion in the pediatric patient. // J. Pediatr. Surg. 1995. - v. 30. - n. 10. - P. 1406-1411

107. Toy P.T., Menozzi D., Strauss R.G., Stehling L.C., Kruskall M., Ahn D.K. Efficacy of preoperative donation of blood for autologous use in radical prostatectomy. // Transfusion. 1993. - v. 33. - n. 9. - P. 721-724

108. Weiner C. Doppler umbilical blood flow waveforms in small-for-geastetional-age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordocen-tesis. // Amer. J. Obstet Gynecol. 1990. - v. 162. - n. 5. - P. 1198-1202

109. Yeo M., Tan H.H., Choa L.C., Ong Y.W., Liauw P. Autologous transfusion in obstetrics. // Singapore Med. J. 1999. - v. 40. - n. 10. - P. 631-634

110. Yuasa S. Preoperative autologous transfusion its methods and clinical usefulness. I I Nippon Rinsho. - 1997. - v. 55. - n. 9. - P. 2399-2405