Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кадырова, Фарогат Касымовна

• Кадырова, Фарогат Касымовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кадырова, Фарогат Касымовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Гнойно-воспалительные осложнения в акушерстве (Обзор литературы).

1.1. Современные аспекты гнойно-септических осложнений в акушерстве.

1.2. Пути профилактики послеоперационных гнойновоспалительных осложнений.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Частота и факторы риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений у родильниц родоразрешенных путем операции кесарево сечение.

Глава IV. Комплексная профилактика гнойно-септических послеоперационных осложнений при кесаревом сечении

4.1. Ультразвуковые и допплерометрические показатели послеродовой матки женщин на фоне интраоперационной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии.

4.2. Ультразвуковые и допплерометрические показатели послеродовой матки при комплексной профилактике гнойносептических осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение»

Актуальность работы: Гнойно-сспти ческне осложнения после операции кесарево сечения относятся к одной hi тяжелых патологий в акушерстве, и занимает лидирующее положение в структуре материнской смертности (Краенонольский В.И.]. Чистоiа данной патологии колеблется от 20 до 90% наблюдений н на сегодняшней день не имеет тенденции к снижению (Бежнсрнкндоая Т.Е., 1999; Бнбилейшвнлн З.А, 1988; Пекарен О.П., 2000; Стрижанов АЛ-L. Баев О.Р.].

Гнойно-септические заболевания н послеоперационном периоде возникают в 8-10 раз чаше, чем после влагалишных ролов, При этом инфекционный процесс имеет тяжелое и длительное течение, сопровождается формированием несостоятельности швов на магке и генерализацией инфекции. В структуре гнойно-септических осложнений преобладают эндометриты, а риск развития перитонита, сепсиса и раневой инфекции составляет 1,5-3,5% [Белокрнннпкаи Т.Е., 1999; Адамян Я,В., 1997; Бибнлейшвилн BTI , Пекарев ОЛ, 20001

Известно, что кесарево сечение в современном акушерстве относится к одной m наиболее частых акушерских операции. За последние годы во всем чире отмечается значительный (н 3-4 раза) рост частоты абдоминального ролоразрешения, что обусловлено значительным расширением показаний к этому методу. В большинстве индустриально развитых странах частота кесарева сечения достигает 10-37% [Стрнжаков А.Н., Лебедев, В,И. Краснопольскнй, 1997; Coins U.A., 3999]

Вместе с тем неуклонный рост частоты абдоминального родоразрешеиня приводит к повышению частоты гнойно-септических заболеваний [Анкирская А.С., 2000; Белокрнницкая Т.Е., 1999; Пекарев О. П., 2000]. При зтом у женщин с высоким инфекционным риском или при сочетании нескольких инфекционных факторов частота воспалительных осложнений достигает 80%-91% [Зак И.Р., 1987; Szymans W., 1987; Nielsen T.F., 1986].

К одним из наиболее частых гнойно-септических осложнений послеродового периода относиться эндометриты, и даже на фоне превентивной антибиотикотерапии частота его остается достаточно высокой (от 8,8 до 35%) и более того, за последние годы отмечается тенденция к его увеличению [Адамян Л.В., 1997; Пекарев О.П., 2000; Васин Б.Л., 1995; Иванян А.Н., 1995; Noyes N. et al., 1998].

Указанное диктует о необходимости оптимизации методов профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения с применением современной технологии.

Цель исследований: Оптимизировать методы комплексной профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение с применением современной технологии.

Задачи исследований:

1. Изучить частоту и факторы риска гнойно-септических осложнений у родильниц после операции кесарева сечения, на фоне лечебного и профилактического введения антибиотиков.

2. Установить особенности течения послеоперационного периода после абдоминального родоразрешения у женщин, получавших антибиотикопрофилактику, иитраоперационную антибиотикопрофилактику и аутоплазмотрансфузию.

3. Разработать оптимальную комплексную профилактику гнойно-септических заболеваний, у женщин при кесаревом сечении.

Научная новизна

Установлена частота гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение у женщин, получавших антибиотики с лечебной и профилактической целью. Определен спектр возбудителей, приводящих к послеоперационным воспалительным осложнениям. Ультразвуковым и допплерометрическим методами установлены особенности течения послеродового периода родильниц после операции кесарево сечение. Проведена оценка эффективности интраоперационной антибиотикопрофилактики, а также ее сочетание с аутоплазмотрансфузией в комплексной профилактике гнойно-септических заболеваний. Доказано, что эксфузия крови при предоперационной подготовке повышает клеточный иммунитет, но при этом не оказывает влияния на гуморальный иммунитет. Комплексная профилактика с применением интраоперационной антибиотикопрофилактики и аутоплазмотрансфузией способствовала снижению частоты гнойно-септических послеоперационных осложнений, в том числе и его тяжелых форм.

Практическая значимость

Выявлена высокая частота гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у родильниц, после кесарева сечения на фоне антибиотикотерапии. Доказана эффективность и экономическая выгодность применения интраоперационной антибиотикопрофилактики для проведения профилактики гнойно-септических заболеваний в послеоперационном периоде.

Доказано использование ультразвукового и допплерометрического исследований в послеоперационном периоде, с целью изучения инволютивных процессов матки, а также выявления ранних признаков воспалительных послеоперационных осложнений, для своевременного предупреждения генерализации послеоперационных гнойно-септических заболеваний. Разработанная комплексная интраоперационная антибиотикопрофилактика и аутоплазмотрансфузия, у женщин высокой группы риска по развитию инфекции и кровотечению, является высоко эффективной профилактикой гнойно-септических послеоперационных осложнений и способствует снижению их частоты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гнойно-септические осложнения после операции кесарево сечение относятся к распространенной патологии, несмотря на применении антибиотиков с лечебной целью.

2. Ультразвуковым и допплерометрическим методами устанавливаются особенности течения послеоперационного периода у женщин, перенесших кесарево сечение, выявляются ранние признаки воспалительных осложнений послеродового процесса и проводится оценка эффективности антибиотикотерапии, интраоперационной антибиотикопрофилактики и аутоплазматрансфузии.

3. Интраоперационная антибиотикопрофилактика является эффективным и экономически выгодным методом профилактики гнойно-септических заболеваний в послеоперационном периоде у женщин, после кесарева сечения.

4. Эксфузия крови в предоперационном периоде, производимая для проведения аутоплазматрансфузии, приводит к достоверному повышению клеточного иммунитета и при этом не влияет на гуморальный иммунитет.

5. Эффективная и доступная комплексная интраоперационная антибиотикопрофилактика в сочетании с аутоплазматрансфузией, способствуют к снижению частоты пуэрперальных осложнений.

Внедрение полученных результатов

Материалы диссертации включены в клинику научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП МЗ РТ), в Центральную Республиканскую больницу г. Дангары и г. Турсун-заде.

Л проба пня работы

Ос конные положения диссертации обсуждены на заседании ученого совета НИИ ЛГнП МЗ РТ (2001, 2002, 2004, 2006 гг.). доложены на ежегодной конференции в илу ч но-нсел едоватсл и;ком институте профилактической медицины (2001 г.), на конференции молодых ученых н специалистов НИИ АГиП МЗ РТ (2003 г.У, на IV съезде акушероа-гниекологон Республики Таджикистан (2003 г.), на XI-годнчной научно-практической конференции Таджикского института послединяомной подготовки медицинских кадров (2005 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано J1 научных работ.

Объем м структу ра работы

Диссертация кяпнеана на русском языке, изложена на 107 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, ВЫВОДОВ, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 4 рисунками. Библиография включает 201 истопник, из них 142 на русском и 59 на английском языке.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кадырова, Фарогат Касымовна

выводы

1. Установлена высокая частота гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение у женщин, получавших антнбиотнкотерапию, как при ретроспективном (17%) анализе, так и при проспективных (31,3%) исследованиях,

2. Выявлены основные факторы развития послеоперационных воспалительных заболевании после абдоминального родоратрешения: хронические воспалительные заболевания экстрагеинтальных (63,1%) н геинтвльных (31,4%) органов, кольпиты (34%), патология шейки маткн (29%), обострение хронических очагов воспалительных процессов (14,6%), высокая частота самопроизвольных (16,5%), искусственных (18,0%) абортов и бесплодия (8,7%) а анамнезе, распространенность анемии (39,0%) различной степени, осложнения беременности - многоводне (4,5%), гестоз (8,4%), преждевременное излитие околоплодных вод (36,6%) и ннтраоперационмые факторы • продолжительность операции более 60 минут и общая кровопотеря более 500 мл.

3. Определен спектр возбудителей приводящих к послеоперационным воспалительным осложнениям, состоящих в доопераиионном периоде из условно-патогенной флоры (59,4%) и дрожжевых грибков (38,5%) и после операции - наряду со снижением частоты высеянных микроорганизмов, отмечается некоторые повышение высеваемости эпндермального и гемолитического стафилококков, и появление бактерий характерные для госпитальной инфекции.

4. Ультразвуковым и доппдерометрическим методами установлены особенности инволюции матки в послеоперационного периоде у женщин, перенесших кесарево сечения на фоне проводимых профилактических мероприятий, выявлены ранние признаки воспалительных послеоперационных осложнений, для своевременного предупреждения генерализации послеоперационных гнойно-септических заболеваний и проведены оценка эффективности профилактических мероприятий.

5. Комплексная интраоперационная антибиотикопрофилактика и аутоплазмотрансфузия, является эффективной у женщин высокой группы риска по развитию инфекции и кровотечению, которая способствовала снижению послеоперационной пуэрперальной инфекции в 6,9 и 17,4 раз, относительно таковой при использовании только интраоперационной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКНЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интраопераннонная антибнотнкопрофнлактнка является эффективным и экономически выгодным методом профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений. Метод является более щадящим для больных, легко выполним, прост в использовании, при этом многократные внутримышечные инъекции заменяются двукратным введением антибиотика, также сокращается продолжительность лечения с 57 дней, до одного дня, отсутствует необходимость в назначения второго антибиотика.

2. Использовать ультразвуковое и допплерометрическое исследования в послеоперационном периоде для оценки ннволютннных процессов послеоперационной матки, выявления ранних признаков воспалительных послеоперационных осложнений и оценки эффективности профилактических н лечебных мероприятий,

3. Результаты УЗИ, доиплсрометрнн и кардиотоко1рафнн, которые производились до и после заготовки аутоплазмы и отсутствие осложнений неоиатального периода у 92,7% новорожденных, указывают на благоприятные условия развития плода и отсутствие негативного влияния доопераннонного резервирования аутоплазмы на антенатальное и постнатыльное развития плода и новорожденного.

Наилучшие результаты были получены при сочетании ИА и AT.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кадырова, Фарогат Касымовна, 2006 год

1. Абдурахманов Ф.М., Нарзуллаева Е.Н. Безопасное материнство основа здоровья матери и ребенка // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. - 2003. - С. 13-14.

2. Абубакирова A.M. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин.- 1996,-№2.-С. 6-7.

3. Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия // Акуш. и гин. 1997. - №5. - С. 67-70.

4. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерской практике. Н. Новгород: НГМ А, 1999. - 254 с.

5. Аккер Л.В., Гольцева Н.П. Коррекция нарушений микробиоценоза влагалища и кишечника беременных женщин как способ профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных // Вестник Рос. асс. акуш.-гин. 2001. - №1. - С. 86-89.

6. Азанова Д.Б. Особенности формирования рубца на матке после операции кесарево сечение: Дисс. канд.меднаук. 2003.

7. Акопян. Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Акуш. и гин. -1996.-№6.-С. 3-5.

8. Ананьев В.А. Результаты кесарева сечения при наложении однорядного и двухрядного швов на матке // Акуш. и гин. 2000. - №4. - С. 26-29.

9. Ананьев В.А., Побединский Н.М. Повторное кесарево сечение в современном акушерстве // Акуш. и гин. 2003. - №5. - С. 61 -63.

10. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Инфек. и антимикробная терапия. 1999. - №3. - С. 89-91.

11. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты // Клин, микроб, и антимикробная терапия. -2000. -№2. -С. 1-5.

12. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение // Рус. мед. журн. 1995. - №5. - С. 276-282.

13. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальный инфекции и беременность. М., 2005.

14. Артамонов B.C., Сольский С.Я., Жетскова И.В. Профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний после операции кесарево сечение И Педиатр., акуш. и гин. 1999. - №4. - С. 211-214.

15. Баранов И.И. Аутодонорство, роль в профилактике и терапии акушерских кровотечений // Медицинская помощь. 2000. - №5. - С. 8-25.

16. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№1. -С.59-66.

17. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарево сечение. Чита: Поиск. - 1999.- 103 с.

18. Берлев И.В., Кира Е.Ф. Роль условно- патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища // Журн. акуш. и женских болезней. 2002. - Т.1. - №2. - С. 33-37.

19. Бибилейшвили З.А., Мачавариани A.JL, Тертерова Т.Г., Гвенцадзе Л.Г Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний // Акуш. и гин. 1988. -№12.-С. 53-55.

20. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений. М.: Медицина. - 1997. - С. 6-8.

21. Бубнова Н.И., Зайдиева 3. С, Тютюник В.Л. Морфология последа при генитальной герпетической инфекции // Акуш. и гин. 2001. - №6. - С. 24-29.

22. Бурдулин Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М: Триада-Х. -1997.-С. 188.

23. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасова СВ., Кремлева Е.А. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов // Вест. Рос. асс. акуш.-гин. 1998. -№3.-С. 62-65.

24. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Харитонов СВ. Артериолимфотическое введение антибиотиков при лечении больного с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия. 1998. - №8. -С.27-30.

25. Буянов В.М., Маскин С.С. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран // Хирургия. 1990. - №9. - С. 132-135.

26. Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Щукина Н.А. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарево сечение // Вест. Рос. асс. акуш.-гин. 1997. №1. - С. 65-68.

27. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Омельяновский В.В., Мгелиашвили М.В. Принцип выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии // Акуш. и гин. 2001. - №3. - С.6-9.

28. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Титченко Л.И., Сенчакова Т.Н., Балашов В.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вест. Рос. асс. акуш.-гин. -1997.-№2. -С.65-69.

29. Василевская JI.H., Коржова В.В., Сальникова З.В. и др. Применение гелий-неонового лазера во время кесарево сечение с целью профилактики септических послеоперационных осложнений // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - № 10. - С. 16-18.

30. Валиходжаева М.К. Акушерские и перинатальные исходы при инфекции нижнего отдела урогенитального тракта // Материалы Российского форума «Мать и дитя». 2003. - С. 3-4.

31. Вдовин С.В., Цыбизова Т.И., Селихова М.С. Местное применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии // Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Пленум Рос. асс. акуш.-гинек. Саратов. - 1999. -С.48-50.

32. Ветров В.В. История применения эфферентных методов и аутодонорства в акушерско-гинекологической практике Санкт-Петербурга. // Эфферентная терапия. 2002. - Т8. - С. 16-20.

33. Володин Н.Н., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н. и др. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. - С. 10-13.

34. Гаспарян Н.Д. Дополнительные критерии несостоятельности рубца на матке И Российский вестник акушерства и гинекологии. 2001. - Т.1. -№2. - С. 4-7.

35. Гавриленко А.С., Балабанова И.Б. Влияние иммуномодулятора темирита на инволюцию матки после кесарева сечения // Блок экспертной биологии. 2000. - №3. - С. 79.

36. Гаспарян С.А., Предупреждение гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарево сечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ставрополь. 1991. - 12 с.

37. Герасимович В.И. Госпитальная инфекция в акушерстве и гинекологии. -Минск: Беларусь. 1989. - С.32-34.

38. Гейман А.Г. Прогностические, иммунологические и эхографические критерии гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение: Дисс.канд.меднаук. 2002.

39. Гущин В.И. Оптимизация кесарева сечения: Дисс. .канд.меднаук. 2001.

40. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Русфармамед, 1996. - 141 с.

41. Гуртовой. Б.Л. Принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарево сечение // Съезд Росс. асс. акушеров-гинекологов. М., 1995. - С. 32-33.

42. Гуртовой. Б.Л., Коноводова Е. Н., Бурлев В.А. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометриозом // Акуш. и гин. 1997. - №2. - С.33-36.

43. Давлятова М.Ф. Тактика ведения беременности и родов у женщин ранее перенесших кесарево сечение: Автореферат дисс.канд.меднаук. 2004.

44. Долгов В.В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. М.: Б.и., 1997. - 125 с.

45. Демидов В.Н., Иванова Н.А. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений И Ультразвуковая, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - №1. - С. 36-45.

46. Дигаев М.А. Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение: Дисс.канд.меднаук. -2000.

47. Дуденко Г.П., Петренко Г.Д., Антонов А.А., Дуденко В.Г. Эффективность эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях // Клин. хир. 1990. -№1. - С. 33-35.

48. Дурова А.А., Симакова М.Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции. //Акуш. и гин. 1994. - №2. - С. 9-12.

49. Евдокимова И.А. Операционная дисфункция иммунологической системы при абдоминальном родоразрешении. Показания и возможности иммунокоррекции: Дисс. .канд.меднаук. 2004.

50. Евсеев В.А. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях // Акуш.и гин. 1989. - №4. - С.33-36.

51. Жабеленко Г.И., Васильева И.Т., Яровая Г.А. и др. Состояние каллекреин-кениновой системы и уровень антипротеиназного потенциала при послеоперационном лечении различных форм перитонита // Вопр. мед. хим. -1995. -№1. С. 49-53.

52. Зайдуллаева Б.Б. Аутогемотрансфузия при плановом кесаревом сечении: Дисс. .канд.меднаук. 2003.

53. Зайцев А.А., Игнатов Ю.Д. и др. Цефенил как средство профилактики инфекционных осложнений при кесаревом сечении в группе риска // Акуш. и гин. 1999. - Т.48. - №4. - С. 34-38.

54. Зарубина Е.Н. Осложнения после кесарева сечения // Медицина. 2001. -№1.-С. 31-34.

55. Зарубина Е.Н. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения // Акуш. и гин. 2001.- №2. - С. 54-55.

56. Зубков М.Н. Антибиотики в операционной зоне // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 1998. - №3. - С. 1-6.

57. Иванова О.Г., Шалина Р.И., Курцер М.А. Кесарево сечение в анамнезе. Выбор метода родоразрешения.// Акуш. и гин. 2003. - №2. - С. 29-32.

58. Иегер JI. Клиническая иммунология и аллергология //В 3 т. М.: Мир, 1990.

59. Касымова М.К. Иммунный статус родильниц с физиологическим течением послеродового периода // Сборник научных трудов Национальной конференции. 1996. - С. 72.

60. Кира Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза// Акуш. и гин. 1994. - №5. - С. 53-55.

61. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекции. М., 2000. - С. 22-25.

62. Корнев А.В., Коротаев A.JL, Калинин H.J1. С-Реактивный белок в клинике // Клин. лаб. диагност. 1999. - №6. - С.37-40.

63. Комисарова П.Н. Соотношение степени гемостаза у беременных и родильниц при плановом кесаревом сечении // Проблемы беременности. -2000. -№.- С. 44-48.

64. Кохан И.А. Морфология рубца миометрия после операции кесарево сечение и ушивание матки различным шовным материалом: Дисс. .канд.меднаук. 2002.

65. Конбос А. Гиперволимическая гемодинамика после операции кесарево сечение: Дисс.канд.меднаук. 2000.

66. Краснопольский В.И. Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационного периодов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии // Материалы науч. форума. М., 1999.-С. 19-23

67. Краснопольскнй В. И. Буян она СН-, Щукина Н.А Гнойные воспалительные заболевания придатков матки, М: Медпресс, 1999, -233 с.

68. Краснопольскнй В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных -заболеваний внутренних половых органов // Вест, Рос. асс. акуш,-гнн. 1999 - №2. -С. 118-124.

69. Краснопольскнй В.И. Левашова И.И. Мильман Д.Б. Некоторые аспекты профилактики осложнений при кесаревом сечен ни // Республиканский сборник научных трудов. М.» 1989. -С.70-74,

70. Краснопольскнй В, И., Соловьева Г,К„ Коржова В.В. Лазерное воздействие на кровь как методы профилактики воспалительных осложнений после кесарево сечение // Акущ. и гни. 1999. -№П. - С.46-48.

71. Краснопольскнй В,И , Федорова М.В,, Малиновская В.В,, Полетаев А.Б, Прогностические критерии и алгоритм интерферонкоррегнрующей терапии при вирусных и бактериальных инфекциях у беременных и новорожденных: Метод, рекомендации М.: Б. и. - 2001- С.8-14

72. Кренорскнй В.А. Комплексная оценка эффективных репаратнвных приемов в области разреза матки после кесарева сечения Н Российский вестник акушерства н гинекологии. 2001. - Т.К - С. 33-35.

73. Крюковский С,Б. Влияние локальной цнтокинотерапин после кесарева сечения // Материалы II Российского форума «Мать н днтя». Москва, 2000.-С 6-7.

74. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гннекологнческой помощи в стране // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя». М.т 2003. -СЗ-4.

75. Кулаков В.И., Прошнна И.В. Экстренное родоразрешенне, М-: Медицина, 1997.-276 с.

76. Кулаков В.П., Воропаева С.Д., Анкирская А.С. Облигатио-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологнческой патологии // Вестник Рос. AMR 1996. - №2. - С. 26-29.

77. Кучеренко М,А-, Карпов О.И., Зайцев А.А. Применение цефспнма (максипима) для профилактики инфекции при кесаревом сечении у беременных «группы риска»»-: Метод, рекомендации для акуш.-гинекол,-СПб., 2000.-С. 12.

78. S3. Логугова Л.С, Оптимизация кесарева сечения, Медицинские н социальные аспекты: Автореф, дисс. д-ра мед. наук. М., 1996. - 48 с.

79. Манухнн И,Б. Шумейко 0.8,, Руденская Г.Н. Колесом А.А. Роль трнпенноподобных и химотрнпенноподобных протенназ в генезе воспалительных заболеваний органов малого газа женщин И Проблемы репродукции, 1999, - №1. - С.27-29.

80. Мареева Л .С, Яковлева НИ, Левашова И.И. и др. Неснецнфическая профилактика гнойно-септических осложнении после кесарево сечен не и оценка ее эффективности // Вестник акуш.- гни. 1995. - №3. - С.3-7.

81. Машаксвич Л И Комплексная оценка заживления маткн после операции кесарево сечение; Днсс-.канд,меднаук, 2002.

82. Мельникова В.Ф., Цинзерлннг А .В., Шастика Г.В, и др. Патологическая анатомия инфекционных поражений последа: Метод, указания. СПб., 1993.-48 с.

83. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Кривошеева Г.А., Еремина Е.С. Перноперационнос применение антибиотиков при кесаревом сечении у рожениц с высоким риском инфекционных осложнений И 1 Всероссийский съезд акушеров-гинекологов и педиатров, М,, 1992. -С.45Н6.

84. Моисее» С.В. Днфлкжан при кандндозе влагалища И Юти. фармакология и терапия. 1996. - №2. - С.93-96.

85. Никитенко В,И, Взаимоотношение макроорганнзма и бактерий в ране и тканях человека н животных//Хирургия. 1990. -№9.- C-94-9S.

86. Никонов А.П. Анкнрская А.С. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита // А куш. н гни. 1999. - Х?5, - С.35-38,

87. Озолиня ЛА, Бахарева ИВ., Сорокина Л.В. Гнойно-воспалительные послеродовые осложнения и пути их профилактики // Проблемы беременности. 2002. - Т.6.-С. 48-54.

88. Олифирснко Г.А., Чуликнна Г. В., Шевченко О. П. С-рсактивный белок в современной лабораторной практике И Лаборатория. 1999. - №4. - С.8-9.

89. Омсльяновскнй В.В., Буянова С.Н., Щукина Н-А. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии // Вестник акущ.-гинек. -1999,-№3. С. 1-8.

90. Орднянц ИМ., Серебрянннк ЕЛ- Мнкробиоценоз и нммунорезнстектность родовых путей при кольпитах и вагинозах у беременных Н Весгн. акуш.-гниек. 1999. - №2. - С.1-4,

91. Пестрнкоаа Т.Ю., Мозговая О.И., Голик Л.М, Использование инфузионного раствора клиона в профилактике инфекционныхосложнений при операции кесарево сечение // Акуш. и гин. 2000 - №1. - С.60-62.

92. Плескановская С.А., Ахматова З.М. Иммунологические аспекты гестационного периода // Вопр. охр. материнства и детства. 1990. -№9.-С. 57-62.

93. Поздняков И.Н. Показания гуморального иммунитета в условиях сорбционной профилактики после абдоминального родоразрешения: Автореферат дисс. канд.меднаук. 2000.

94. Побединский Н.М., Зуев В.М., Джибладзе Т.А. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике//Вест. Рос. асс. акуш.-гин.- 1997. -№3. С.103-105.

95. Полевщиков А.В., Назаров П.Г. С-Реактивный белок и сывороточный амилоид Р: роль в иммунорегуляции // Иммунология. 1998. - №4. -С.4-11.

96. Поляк А.И., Нефедов В.Н., Тимошевская И.А. Способ лечения перитонита. // А. с. №1429364. 1997.

97. Попов А.А., Левашова И.И., Лоскутов Л.С. и др. Лапароскопия в акушерстве // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. Ростов н/д., 1998. - С. 205.

98. Потапов М.Е. Комплексная терапия и профилактика эндометрита после кесарево сечение с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 14 с.

99. Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.З., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М.: Б.и. - 1997 - 40 с.

100. Репина М.А., Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. -СПб.: Mucos.- 1997.-С. 18-21.

101. Решков С.В. Пути профилактики. Эффективность интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарево сечение: Дисс.канд.меднаук 2004.

102. Рыбин М.В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации операции кесарево сечение: Автореф. дне, д. канд. мед. наук. М,, 1997. -С. 23.

103. ИЗ. рымашевский Н.В., Брагина Л,Е,, Рымашевский А,Н,, Васильева Л.И-Предоперационная подготовка гинекологических больных Н Вести акуш,- гинек. 1997. -№2, - C.6I-62.

104. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины /I Акуш. и гин, 2003, - № 2. - С.3-6.15, Сандокова И.Н. Восполнение геморрагическими препаратами аутокровн в плановой хирургии: Дисс. .канд.меднаук. 2004.

105. П6. Сармудаева И.А. Пути профилактики послеоперационных осложнений при абдоминальном родоразрешении // Клиническая медицина. 2000. -Т.б.-С. 150-153.

106. Серов B.I I, Основные причины материнской смертности в последние 5-лет // Проблемы бсрсменноетн. 2001. - №3. - С, 15-19.

107. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М.: Крон-Пресс, 1997. - 250 е.

108. Серов В.Н., Профилактика и лечение перитонита после кесарево сечение. Методы гравитационной терапии хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии ( Под ред. B.R Кулакова. М.: Медицина. - 1996, - С-23-36.

109. Сидорова И.С„ Макаров И.О. Профилактика несостоятельности шва на матке после кесарево сечение с помощью биосовместимых полимеров U Тезисы доклада VI съезда акушеров гинекологов РСФСР, -Новосибирск, 987. С 121-122.

110. Симакова Г.М., Дурова А,А., Овечко-Филипова Л.Н. Клиника, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Акут. и гкн. 1995. - №4. - С- 7-9.

111. Соловьева К Г". Фейзула М.Ф . Яковлева Н-И. Особенности изменений иммунных показателей при неннвазивком способе воздействия у беременных групп инфекционного риск // Borip. охр.материнства и детства,- 1990.-№11.-С. 1ЫЗ.

112. Стрнжаков А.Н., Баев О,Р. Клиннко-инструментальная оценка состояния шва на матке н выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарево сечение Н Акуш. и гин, 1999. -№,5. -С.21-27.

113. Трусов Ю,В Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарево сечение: Автореф. дне, — канд, мед. наук. Барнаул, 1997.- 24 с.

114. Цвел ев Ю.В,. Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В,П. Анаэробная нкфекиия в акушерско* гинекологи ческой практике. СПб.: Питер, 1995.-314 с.

115. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М- Кесарево сечение в современном акушерстве: Метод, рскоменд. М: Б.и. - 1986. - C-I-16.

116. Яковлев С В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии И Клин, антимикробная химиотерапия, 1999, -№l.-CJ2-34.

117. Яковлев С.В., Яковлев В ГК Использование антимикробных препаратов с цель» профилактики хирургических инфекций Н Consilium Medicum. -2001 - Т.З. - №1. - С.395-403.

118. Arias F. High-risk pregnancy and delivery. Si. Louis: Mosfey, 1989. -P.399-400.

119. Baggiolini M., Clark-Lewis L, Kim K.S. et al. Structure-activity relation ships of chemokmes if L Leukoc, Biol, 1995. - Vol.57. - №5. - P. 703-711

120. Bare M.S. Puerperal infection // Zentralbl. Gynakol. 1986. - Vol,308, - Jfs5.- P.277-290.

121. Benisen H.H., Jensen L.P., Hakansson T.U. Quality of data on computerized registration of postoperative wound infections H Lfgeskr. Larger. 1995- -Vol. 157, Ml 9. - P.2117-2119.

122. Beattie P.G., Rings T.R., Hunter M,F. et al. Risk factors for wound infection following caesartan section // Aust. N.ZJ.,Obstet. Gynec. 1994, - Vol.34. -№4. - P.398-402.

123. Cavaillon J.M. Cytokines and macrophages // Riomed. Pharniacother. -1994. Vol. 48. - №10. - P. 445-453.

124. Cormier P., Leng J J., lanky E. et al. Prevention of infectious complications after cesarean section by the use of ccfotetan // J, Gynecol, Obstet, Biol. Reprod. I9B9. - Vol.18. - №3. - P. 388-392.

125. Davis P A,, Gothefors L.A, Bacterial infections in the fetus and newborn infant Philadelphia: Saunders, 1987, - P.216-221.

126. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetris-gynecologic infection//Clin. Infect. Pis. 1993. - Vol. 16, - Suppl.4, -P.282-292.

127. Fernandez. K., Bourget P. Antibiotics in obstetrics t! Contraccpt. Fertil. Sex. -1997. Vol.25, -Ш, - P. 429-433.

128. Fredericg P., Levine M. Antibiotic intemelationship among die enteric gnoop of bacteria// Yorn, of Bact. 1947. - Vol. 54. - №6. - P. 785-792.

129. Gardo S. Inflammation of the minor II Orv, Hetil. 1998. Vol. 139. - №36. -P. 2115-2120.

130. Gerber В., Retake F„ Wilken H. Effectiveness of perioperative preventive use of antibiotics with ampicillm/gcntamycin or cefotiam in abdominal cesarean section!/Zbl. Gynak-- 1989. Bd. II. -№10. -S.658-663.

131. Gibbs R.S-, Duff P. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection //Am. J, Obstet- Gynecol. 1991. - Vol,164. - X*5, -PtJ.-P. 1317-1326.

132. Gilbert D.N., Moetlering R.C, Sande M A. The Sanford Guide to Am i microbial Therapy 2000. // Antimicrobial Therapy, Inc. 2000. - P.117-119.

133. Gorbach S.L. Mensa J. Gatell J.M. Pocket Book of Antimicrobial Therapy Prevention. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1997, - P.272-277.

134. Hillter S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175. - Ш. - P.435-441.

135. Izzo S,L„ Antibiolico-profitazzi delle infeztoni chirurgiche // Rif med. -1980. Vol ,95, -№19. - P,895-898,

136. Keski-Nisula L, Suonio S., Makkonen M. et al. Infection markers during labor at term // Acta Obsiet. Gymec. Scand. 1995. - Vol.74. - №1. - P.33-39.

137. Larsen I.W., Hager N.D., Livengood C.H., Hoyme U. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections // Infekt. Dis. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.11. - №1. - P.65-70.

138. Litta P., Vita P., Konishi de Toffoli J., Onnis G.L. Risk factors for complicating infections after cesarean section. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.- 1995. Vol.22. - № 1. - p.71 -75.

139. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1991. -Vol.165.- №4. -P. 1163-1168.

140. Mass S.B., Brennar J.P., Silverman N., van Hoeven K.H. Association between a shift in vaginal flora on Papanicolaou smear ant acute chorioamnionitis ant preterm delivery // Sex Transm. Dis. 1999. - Vol. 26.- №2. P. 96-102.

141. Melbye H., Straume В., Brox I. Laboratory tests for pneumonia in general practice. The diagnostic values depend on the duration of illness// Scand. J. Prim. Health Care. 1992 - Vol.10. - P. 234-240.

142. Michaud P., Michenet P., Lemaire B. et al. Placental villitis // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 86. - №3. - P. 225-228.

143. Milasinovic L., Cetkovic N., Radeka G. et al. Postoperativi infection as anindication for hysterectomy after cesarean section // Med. Preg. 1996. -Vol. 49. -№5-6. - P. 221-224.

144. Morales W.J., Dickey S.S., Bornick P., Lim D.V. Change in antibiotic resistance of group В streptococcus: impact on intrapartum management // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.181. - №2. - P.310-314.

145. Park K.H., Yoon B.H., Choe G. et al. The relationship between the presence, severity, and pattern of acute placental inflammation and amniotic fluid whiteblood cell count in preterm labor // Prenat Neonat. Med, 2000. - №3. -P.294-299.

146. Parker K M , Embry J-H, Fatal post-ecsarean endometritis: report of two Alabama cases//Ala Med. 1995-Vol.64.-№10.-P. 13-16.

147. Pastorek J.G., Sanders С.V, Jr. Antibiotic therapy for postcesarean cndomyometntisU Rev. InfecL Dis.- 1991. VoJ.l3.- Suppl.9 - P,752-757

148. Reiscnbcrger K,, Egarter C, Schiebel 1, ctal.ln vitro cytokine and prostaglandin production by amnion cells in the presence of bacteria // Am. J. Obstet. Gynecol, 1997, - Vol. 176. - №5. - P 981 -984.

149. Reljic M., Gorisek B. C-reactive protein and the treatment of pelvic inflammatory disease // Int. J. Gynaecol, Obstet, 1998, - Vol.60, - №2, - P. 143-150.

150. Righi M., Manfredi ft., l-'amel G. et al. Short-term versus long-term antimicrobial prophylaxis in oncologic head and neck surgery // I lead Neck.- 1996, Vol. 18. - №5. - P. 399-404.

151. Romero R., Ceska M., Avila C, et. al. Neutrophil attractant/activating peptide-l/interleukin-8 in term and preterm parturition // Amer. J.Obstet. Gynec. -. 1991.-Vol. 165.-P.813-820.

152. Sawaya G.F., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a metaanalysis // Obstet Gynecol. 1996. - Vol.87. - №5 - P. 884-890.

153. Scevola D. La profilassi antibiotico nella pratica chirurgica с medica. -Melano: Edizioni Micom s.r.l., 1998. 128 p.

154. Scheller A., Terinde R. Comparison of the rate of complications after primary, secondary and emergency Cesarean section. // Z. Geburtshilfe Perinatal. 1992. - Vol. 196. - №6. - P.253-260.

155. Shimoya K., Matsuzaki N., Tamguchi T. et al. InterIeukin-8 level in maternal serum as a marker for screening of histological chorioamnionitis at term // International J. of Gynecol. Obstet. 1997. - Vol.57. - №2. - P. 153-159.

156. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Clin. North. Am. -1994. Vol.8. - №4. - P.821-840.

157. Spandorfer S.D., Graham E., Forouzan I. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures // J. Reprod. Med. 1996. -Vol.41. -№11. - P.797-800.

158. Stiemer В., Buschmann A., Bisson S. et al. Interleukin-8 in urine: a new diagnostic parameter for intra-amniotic infection after premature rupture of the membranes // British Journal of Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 104. -№4. - P.499-502.

159. Sterner G. Guidelines for management of pregnant women with infections a delivery and care of ther newborns.-Stockholm, Sweden: Distributed by Aimqvist & Wiksell International. 1990. - P.53.

160. Taipale P., Tarjanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.6. -№6. - P.430-434.

161. Teisala К., Heinonen P.К. C-reactive protein in assessing antimicrobial treatment of acute pelvic inflammatory disease // J. Reprod. Med. 1990. -Vol.35.-№10.-P.955-958.

162. Vasiljevic M., Markovic A., Ganovic R., Jovanovic R. Antibiotic therapy in the treatment of inflammatory diseases in the minor pelvis // Srp. Arh. Celok. Lek. 1996. - Vol. 124.-№7-8.-P.193-196.

163. Viniker D.A. Hypothesis on the role of sub-clinical bacteria of the endometrium (bacteria endometrialis) in gynaecological and obstetric enigmas // Hum. Reprod. Update. 1999. - Vol.5. - №4. - P.373-385.

164. Walder M., Leandoer L., Tornguist A. et al. Long-term effects in bacterilal sensitivity patterns of preoperative antibiotic prophylaxis in colorectal surgery //Actachir. Scand. 1987. - Vol.153. - №7-8. - P.447-452.