Аурикулотерапия в комплексном лечении больных синдромом раздраженного кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Ушаков, Андрей Валерьевич

• Ушаков, Андрей Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ушаков, Андрей Валерьевич

Введение

1. Обзор литературы. Особенности развития и восстановительная терапия синдрома раздраженного кишечника

1.1. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника

1.2. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника

1.3. Технологии восстановительной терапии при синдроме раздраженного кишечника

1.3.1. Общие принципы лечебной тактики

1.3.2. Медикаментозная терапия

1.3.3. Немедикаментозные методы лечения. Рефлексотерапия

2. Материал и методы исследования

2.1. Общеклинические методы

2.2. Специальные методы исследования

2.2.1. Анализ психического состояния

2.2.2. Исследование иммунного статуса

2.2.3. Копрологическое исследование

2.2.4. Исследование микрофлоры кишечника

2.2.5. Колоноскопическое исследование

2.3. Методики лечения

2.4. Статистическая обработка данных

3. Характеристика обследованных больных

3.1. Клиническая характеристика

3.2. Результаты оценки психического статуса больных

3.3. Иммунный статус больных

3.4. Результаты копрологического исследования

3.5. Анализ микрофлоры кишечника

3.6. Результаты колоноскопического исследования

4. Сравненительный анализ динамики состояния больных непосредственно после лечения

5. Сравненительный анализ динамики состояния больных через 6 месяцев

6. Обсуждение результатов

7. Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аурикулотерапия в комплексном лечении больных синдромом раздраженного кишечника»

Актуальность темы исследования Тема патогенеза и лечения синдрома раздраженного кишечника является одной из важных и актуальных проблем современной восстановительной медицины и гастроэнтерологии. Распространенность этого синдрома по данным разных авторов составляет от 14-19% до 23-48% [35, 86, 133]. При этом в развитых странах, где население испытывает напряженность в социальной жизни и употребляет в пищу рафинированные продукты, содержащие недостаточное количество пищевых волокон, распространенность синдрома достигает высоких цифр [11]. В России этот показатель составляет 20-26% [4, 85, 86].

Однако эти статистические данные могут составлять до 30% от действительных цифр [35, 145], что связано с низким уровнем обращаемости за медицинской помощью. К тому же следует учитывать, что заболеванием преимущественно страдают пациенты в наиболее работоспособном возрасте -от 20 до 40 лет [13, 105], из которых женщин в 2-4 раза больше чем мужчин, что отражает социальную значимость данной проблемы.

Вместе с тем, многие вопросы этиологии и патогенеза синдрома раздраженного кишечника остаются недостаточно раскрытыми, что, в свою очередь, осложняет диагностику заболевания и выбор тактики восстановительной терапии. Существующие же представления о механизмах развития синдрома определяют необходимость комплексного подхода в лечении [65, 86]. Это положение способствует обращению основного внимания как на непосредственную регуляцию моторной функции кишечника, так и на состояния, провоцирующие дискинезию кишечника - дисбактериоз кишечника и психоэмоциональную лабильность [13]. Однако, симптоматическая терапия моторики кишечника обеспечивает временный эффект. Медикаментозная терапия с применением антидепресантов и транквилизаторов требует обязательного психотерапевтического контроля, и ограничена сроками назначения данных препаратов [118]. Применение пребио-тков и пробиопгиков с целью восстановления микрофлоры кишечника, как правило, не дает стойких результатов [28, 51]. Такая низкая терапевтическая эффективность может быть связана с устойчивыми висцеро-висцеральными связями, участвующими в патогенезе синдрома раздраженного кишечника [9, 86].

В целом, эти обстоятельства требуют поиска дополнительных терапевтических возможностей. Такими возможностями саногенеза в воздействии на различные механизмы процесса характеризуется рефлексотерапия.

Данный тезис подтверждается влиянием акупунктуры на моторную функцию кишечника [23, 25, 34, 41, 73, 78 и др.], её возможностями психокоррекции и иммуиомодуляции [18,19, 20, 82 и др.]. В сопоставимых исследованиях подтверждено лечебное влияние акупунктуры при патологических процессах различных органов и систем [1, 29], отсутствие побочных реакций и сравнительно низкая себестоимость лечения [96]. Кроме того, лечебное применение такой микросистемы как рефлекторная область ушной раковины (аурикулотерапия) позволяет оказывать дифференцированное влияние практически на все системы организма, особенно - пищеварительную [29]. Однако исследований по комплексному применению аурикулотерапии и медикаментозного лечения в доступной литературе не обнаружено.

Цель исследования Разработать и научно обосновать систему комплексного применения аурикулярного и медикаментозного воздействия в лечении больных синдромом раздраженного кишечника.

Задачи исследования

1. Выявить особенности влияния аурикупотерапии в комплексе с медикаментозным лечением на клиническое течение синдрома раздраженного кишечника.

2. Оценить динамику клинических данных, функционального состояния микрофлоры кишечника, гуморального и клеточного иммунитета, морфологического состояния слизистой оболочки толстой кишки на фоне проводимого комплексного лечения, в зависимости от тяжести и давности патологического процесса.

3. Провести сравнительный анализ эффективности лечебных методик (комплексной аурикулярно-медикаментозной и медикаментозной) по непосредственным и отдаленным результатам.

4. Разработать методику дифференцированного применения аурикупотерапии, в зависимости от клинико-физиологических особенностей течения синдрома раздраженного кишечника.

Научная новизна работы

Впервые научно обоснована целесообразность комплексного аурикулярного и медикаментозного лечения больных синдромом раздраженного кишечника. Это заключение основано на сравнительном анализе результатов применения различных лечебных методик - комплексной медикаментозно-аурикулярной с дифференцированным выбором рефлекторных зон, комплексной медикаментозно-аурикулярной со стандартным применением рефлекторных зон и медикаментозной.

Впервые показана возможность дифференцированного применения аури-кулотерапии при различных формах синдрома раздраженного кишечника.

Выявлена высокая эффективность применения комплексного аурикулярного и медикаментозного воздействия на клиническое течение заболевания, состояние гуморального и клеточного иммунитета и микрофлоры кишечника.

Показана высокая клиническая эффективность комплексной медикаментозно-аурикулярной терапии по результатам отдаленного обследования. Установлено преобладание эффективности лечения при использовании метода дифференцированной аурикулотерапии.

Выявлены особенности клинического течения синдрома раздраженного кишечника у больных с различной длительностью заболевания на фоне применения медикаментозного и комплексного аурикулярно-медикаментозного методов.

Практическая ценность работы

Полученные данные позволяют расширить возможности и технологию восстановительной терапии больных синдромом раздраженного кишечника с применением комплексного аурикулярного и медикаментозного воздействия.

Разработаны рекомендации по применению дифференцированной аурикулотерапии в комплексном лечении больных синдромом раздраженного кишечника.

Предложена оригинальная методика аурикулопунктуры при разных клинических формах синдрома раздраженного кишечника. Результаты исследования апробированы и внедрены на поликлиническом и стационарном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дифференцированная аурикулотерапия в комплексе с медикаментозным лечением оказывает общесистемное влияние на организм при синдроме раздраженного кишечника.

2. Комплексное аурикулярно-медикаментозное лечение при синдроме раздраженного кишечника обеспечивает достоверно более значимый регресс основных клинических признаков процесса, в сравнении с медикаментозной терапией.

3. Аурикулотерапия позволяет осуществлять эффективное дифференцированное лечебное воздействие в зависимости от клинической формы синдрома раздраженного кишечника.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х разделов, посвященных данным собственных исследований, выводам, практическим рекомендациям и указателя литературы, включающего 151 источник, из которых 113 отечественных и 38 зарубежных авторов. Материалы диссертации изложены на 123 страницах, иллюстрированы 31 рисунком и 12 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Ушаков, Андрей Валерьевич

7. Выводы

1. Дифференцированная аурикулотерапия в комплексе с медикаментозным лечением больных синдромом раздраженного кишечника оказывает общесистемное влияние на организм, выражающееся в нормализации деятельности нервной, иммунной, пищеварительной систем и системы микрофлоры кишечника, обеспечивая отчетливое устранение абдоминальной боли и нарушения стула в 60% наблюдений, что достоверно (Р<0,05) отличается от показателей в группах стандартного применения аурикулотерапии (восстановление у 20% лиц) или только медикаментозного лечения (6%).

2. Синдром раздраженного кишечника наряду с симптомами, связанными с нарушением деятельности кишечника, клинически характеризуется признаками диспепсии со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта, наблюдающимися у 76% больных. Дифференцированная аурикулотерапия в комплексе с медикаментозным лечением больных синдромом раздраженного кишечника оказывает сопоставимо быстрое устранение диспептических явлений (М±сг= 9±3,2 дней), в отличие от комплексной медикаментозно-аурикулярной терапии со стандартным применением рефлекторных зон (М±а=13±5,0 дней) и медикаментозного лечения (М±а=13,5±4,8 дней).

3. Иммуннокоррегирующее действие дифференцированной аурикулотерапии в комплексе с медикаментами выражается в восстановлении Т-клеточной функции, за счет повышения уровня Т-лимфоцитов и регуляции баланса Т-хелперов и Т-супрессоров, а также нормализации уровня иммуноглобулинов А, М и G, и достоверно (Р<0,05) отличается от этих показателей в группах со стандартным применением аурикулотерапии или при использовании только медикаментозного лечения.

4. Восстановление деятельности кишечника под влиянием комплексной дифференцированной аурикулотерапии способствует нормализации качественноколичественных показателей микробиоценоза толстой кишки, что характеризуется данными микробного анализа кала и копрограммы при оценке непосредственных и отдаленных результатов.

5. Выраженность восстановительных процессов в ходе дифференцированной терапии больных синдромом раздраженного кишечника коррелирует с давностью и тяжестью заболевания: эффективность лечения больных в случае легкого течения и срока заболевания от 3 до 5 лет (Р<0,001) выше, чем у больных ее средними по выраженности признаками болезни и сроком заболевания более 15 лет (Р<0,05).

8. Практические рекомендации

1. Показания к применению комплексного аурикуло-медикаментозного лечения при синдроме раздраженного кишечника, не лимитируются давностью и тяжестью заболевания.

2. Дифференцированное аурикулярное воздействие определяется клинической формой заболевания: тонизирование АР 87в, 88,96,97 и седатирование АР 81, 87а, 91 при преобладании запоров, и напротив, тонизирование АР 81, 87а, 91 и седатирование АР 84, 87в,88 при преобладании диареи.

3. При сопутствующей патологии, одновременно с рефлекторными зонами ушной раковины, относящимися к пищеварительному тракту, целесообразно использовать другие 2-3 зоны: моче-половых органов (АР 23,32, 56, 58, 92, 93, 94, 95), позвоночника (АР 37, 38, 39, 40), головного мозга (АР 25, 29, 33, 34,35,36), органов дыхания (АР 31,101,102,103), эндокринных желез (АР13, 22,45,78) и др., выбор которых зависит от особенностей течения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ушаков, Андрей Валерьевич, 2003 год

1. Агасаров Л.Г., Осипова Н.Н. Краткое руководство по акупунктуре. М., 1996, с.216.

2. Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Акопян Г.С. Роль дисбактериоза кишечника в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, прил.№ 8.

3. Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Акопян Г.С. Опыт применения препарата «Нарине» (таблетированная форма) для профилактики дисбактериоза кишечника. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, прил.№ 8.

4. Алексеенко С.А., Никонов Б.Л., Крапивная О.В. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. // Дальневосточный медицинский журнал, 2000, № 1, с. 90-94.

5. Антонов A.M. и др. Применение акупунктуры в комплексном лечении острого холецистита у лиц старческого возраста. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1995,154, № 3, с. 104-105.

6. Афанасенкова Т.Е. Электропунюурная рефлексотерапия в противорецидивном лечении больных язвенной болезнью. Диссертация.к.м.н., Смоленск,2000,139 с.

7. Бабак О. Я., Кушнир И. Э. Современная диагностика и лечение нарушений микробиоценоза кишечника. //Провизор, 1999, август, с. 37-39.

8. Бабиева A.M., Алексеев Е.Е., Веселова Е.Н., Бычков И.Н. К вопросу о лечении синдрома избыточного бактериального роста. // Актуальн. вопр. патологии желудка и двенадцатиперстн. кишки. Ростов-на- Дону: 2000,88 с.

9. Бабиева А.М. Клинико-функциональные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки при синдроме раздраженной кишки. Диссертация .к.м.н.,

10. Ростов-на-Дону, 1997,116 с.

11. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. СПб.: Питер, 2000,224 с.

12. Баранская Б.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение. // Консилиум медикум, 1999, № 3, с.38-41.

13. Билич И.Л., Абдулхаков Р.А., Мартынова Л.А, Смирнов Ю.В. О сочетанной патологии верхнего отдела пищеварительной системы и толстой кишки. // Хронические болезни кишечника, М., 1987, с. 122-125.

14. Бирюкова А.А. Физические факторы в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. Диссертация. д.м.н., М., 1990,352 с.

15. Богач П.Г., Гройсман С.Д. Механизмы фундо-антрального и антро-фун-дального рефлексов желудка. // Физиологический ж. СССР им. И.М.Сеченова, Т 52, № 5,1966, с.512-520.

16. Богач П.Г. О природе и механизме так называемого гастроилеального рефлекса. // Тезисы докладов, Киев, 1962, с.9-10.

17. Бовбель И.Э. Немедикаметозные методы лечения в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей. // Здравоохранение Минска, 1999, № 3, с. 11-14.

18. Бредихина Н.А. и др. Современные подходы к лечению и профилактике дисбактериоза кишечника.// Российский гастроэнтерологический журнал, 1998, № 2, с. 18-27.

19. Василенко А.М., Кирилина Е.А., Сарыбаева Д.В. Профилактика и коррекция вызванного стрессом иммунодефицитного состояния методом аурикулярной электроакупунктуры // Патологическая физиология и эксперементальная терапия, 1989, №3, с. 21-24.

20. Василенко А.М. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологиии терапии. Таганрог: Издательство ТРТУ, 1998, 110 с.

21. Вогралик В.Г., Вогралик М.В., Голованова М.В. Возможности рефлексодиагностики и рефлексотерапии Т-клеточного иммунодефицита. // Проблемы ней-рогормональной метабол, регуляции иммун. сист. в клинике-Горький, 1988, с.4.

22. Вознесенская О.А. КВЧ и язвенная болезнь: клинико-функциональные и иммуные аспекты. Автореферат.к.м.н., М.: 2000, с.22.

23. Володин Н.Н, Ефимов Б.А., Пикина А.П., Коршунова О.В., Смеянов В.В., Коршунов В.М. Микробиологическая диагностика дисбактериозов кишечника. М.: МЗ РФ, 1997, с.24.

24. Восадзе Р.Г. Рефлексотерапия в комплексном лечении хронического гастродуоденита у детей. М., 1990, Автореферат.д.м.н., с.45.

25. Герман И. Клиническая копрология. Бухарест: Мед. издательство, 1977,272с.

26. Гладышева JI.M. Эффективность различных методов рефлексотерапии при язвенной болезни гастродуоденальной зоны и хронических колитах. Автореферат.к.м.н., Волгоград, 1990,27 с.

27. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999, с.459.

28. Голиков С.Н., Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний. СПб., 1993.

29. Горская Е.М. Механизм развития микроэкологических нарушений вкишечнике и новые подходы к их коррекции. Автореферат.д.м.н., М.: 1994,53 е., ил.

30. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Кишечный дисбактериоз. // Руководство по гастроэнтерологии в 3-х тт. М.:Медицина, 1996, Т. 3, с. 324-332.

31. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом. // Консилиум медикум, 2000, том 2, № 7.

32. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечноймикрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. Методич. пособие. / / Библ. практич. врача., 2000, с. 15.

33. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Лактулоза в терапии заболеваний органов пищеварения. //Российский гастроэнтерологический журнал, 2000, № 2.

34. Гуткина О.Н. Клинико-нейрофизиологическое обоснование и возможности практического применения аурикулярной диагностики и рефлексотерапии при хронических заболеваниях органов пищеварения. Диссертация .к.м.н., Н.Новгород, 1999.

35. Далецкая Г.В., Екисенина Н.И., Лорис Н.Ю. Применение психотропных средств, психотеропии и акупрессуры в комплексном лечении дискенезии кишечника. // Советская медицина, 1988, №11, с.81-84.

36. Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки : (Материалы «круглого стола»). // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, 1999, № 2.

37. Джаксон И.М. Рефлекторные связи илеоцекальной области кишечника и желудка. Диссертация . к.б.н., 1950.

38. Елизаветина Г.А., Минушкин О.Н. Лечение синдрома раздраженного кишечника современными препаратами. // Кремлевская медицина, 2000, № 1, с.74-78.

39. Елисеева М.В. и др. Комплексное применение физических факторов воздействия в лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника. //Акт. проблемы колопроктологии, Н.Новгород, 1995, с. 20-22.

40. Емельяненко И.В. Эксперементально-клиническое обоснование использования акупунктуры при язвенной болезни. Диссертация.д.м.н., М.,1989.

41. Ермаков Д.П., Сергеев В.А. Применение некоторых методов немедикаментозного лечения у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. // Клинический вестник, 1996, № 3, с. 18.

42. Ефимова Е.А.Опыт применения рефлексотерапии больным с дисбакте-риозом кишечника. // Сборник научных работ. Куйбышев: 1986, с. 108-109.

43. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1998,228.

44. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Клиника и диагностика функциональных запоров. // Лечащий врач, 2001, № 5-6, с.26-29.

45. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 1993, № 3.

46. Иммунологические методы. Под ред. Г. Фримеля, М., 1987,472 с.

47. Кини Р.Л., Райфа X. Принятие решений при многих критериях: предпочтения и замещения. М., 1981,256 с.

48. Козлова И. В. Клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективность немедикаментозной терапии синдрома раздраженного кишечника. // Физиотерапия в комплексной реабилитации больных в клинике и санаторно-курортных учреждениях, Саратов, 1999,289 с.

49. Колпакова С.Д. Биоэлекторомагнитная модель развития E.coli. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 1995, № 3, с.64-67.

50. Конович Е.А., Халиф И.Л., Максимова И.Д. Изменения клеточного иммунитета при хроническом запоре. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2000, с.53.

51. Королева Г.П. Рефлексотерапия женщин с раздраженной толстой кишкой на фоне предменструального синдрома. Диссертация. к.м.н., Волгоград, 1989.

52. Костенко М.Б., Ливзан М.А. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 2000, № 10, с.33-35.

53. Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питания и коррекции микрофлоры кишечника. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и имму-нологии, 2000, № 3, с. 86-91.

54. Кравцова Т.Ю. и др. Изменение психовегетативного статуса у больных язвенной болезнью. // Клиническая медицина, 2000,78, № 12, с.34-36.

55. Крылов А.А., Беляков Н.А., Сапего А.В., Столов С.В. Энтеросорбция при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта с сопутствующим дисбак-териозом кишечника. // Терапевтический архив, 1996, № 2, с. 24-26.

56. Куваева И.Б., Беюл Е.А., Лукаш Л.К. Функциональные взаимосвязи микробиоценоза и моторной активности при дискинезиях кишечника. // Материалы пленума правления ВНОТ, Рига, 1986. с.230-231.

57. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: OVPEE-Астра-ФармСервис, 2000,1408 с.

58. Лечение дисбактериоза кишечника путем введения культуры молочнокислых бактерий штамма 317/402 в дистальный отдел толстой кишки: метод, рекоменд., 1985,7 с.

59. Лобовцев В.Б Клинико-физиологическое обоснование рефлексотерапии в комплексном лечении больных хроническим бескаменным холециститом. Диссертация.к.м.н., Казань, 1987.

60. Лыкова Е.А. Антибактериальная резистентность штаммов, входящих в состав препаратов пробиотиков. // Ж. микробиол., эпид. и иммунологии, 2000, № 2, с. 63-66.

61. Максимов В.И., Родоман В.Е., Бондаренко В.М. Лактулоза и микроэкология толстой кишки. // Ж. микробиол., эпид. и иммунологии, 1998, № 5, с. 101-107.

62. Машин А.А. и др. Эффективность акупунктуры в комплексном лечениибольных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Актуальн. вопросы медицины, 1996, с.220.

63. Мачерет E.JI., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии. Киев: Высшая школа,1984.

64. Маянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения. Клинические наблюдения. JL: Наука, 1970.

65. Маянский А.Н. Дисбактериоз кишечника: иллюзии и реальность. // Нижегородский медицинский журнал, 1999, № 3, с.80-90.

66. Минушкин О.Н. Синдром раздраженного кишечника. // Терапевтический архив, 2000, № 1, с.71-72.

67. Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника. // Российский медицинский журнал, 1999, № 3, с. 40-44.

68. Митрохин С.Д. Дисбактериоз: современный взгляд на проблему. // Консилиум медикум, Том 2, № 5,2000.

69. Михайлова Т.Л., Калинская Т.Ю., Румянцев В.Г. Биопрепараты и пищевые факторы в коррекции дисбиоза. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1999, с.55-60.

70. Михайловская И.В. Влияние акупунктуры на вегетативную регуляцию при лечении хронических гастритов у женщин репродуктивного возраста. Диссертация .к.м.н., Астрахань, 1998.

71. Наврузов С.Н., Корнева Т.К., Воробьев Г.И., Давыдова Е.Н. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом. // Клиническая медицина, 1988, №2, с. 106109.

72. Наврузов С.Н., Чиркин В.В., Воробьев Г.И. Иммунологические изменения у больных хроническими запорами. // Клиническая медицина, 1988,№2,с.33-36.

73. Назаров В.Е., Солдатов А.И., Лобач С.М., Гончарик С.Б., Солоницын Е.Г.

74. Эндоскопия пищеварительного тракта». М.: Триада-фарм, 2002, 176 с.

75. Назаров Л.У., Саркисян К.А., Элоян Д.И. Предпосылки к дифференцированному применению физиотерапии и рефлексотерапии в лечении заболеваний толстой кишки. // Рос. ж. г., г., 1997,7, № 2, с.59-63.

76. Новиков Д.К., Новикова В.И. Клеточные методы иммунодиагностики. Минск, 1979,222 с.

77. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса. Москва. Витебский мединститут, 1996,282 с.

78. Ногаллер А.М., Гладышева Л.М. Диагностика и рефлексотерапия нарушений двигательной функции толстой кишки у больных хроническим колитом и дискинезией кишечника. // Материалы пленума правления ВНОГ, Рига, 1986, с.246-247.

79. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Минск, 1997, Т.1, 533 с.

80. Осипова Н.Н. Дифференцированный подход при акупунктуре больных с дикинезией желудочно-кишечного тракта. // Акупунктура. Научные и практические достижения. Смоленск: «Гомеопатическая медицина», 1997, с. 154-158.

81. Охлобыстин А. Лечение синдрома раздраженной толстой кишки. // Российский медицинский журнал, 1998, том 6, № 19, с. 1287.

82. Павлова Г.А. и др. Выявление ранних признаков поражения кишечника при заболеваниях верхнего этажа желудочно-кишечного тракта у молодых. // Сибирск. ж. гастроэнтер. и гепатол., 1996, № 2-3, с. 140.

83. Пайков В.Л. Современные представления о кишечном дисбактериозе. // Проблемы современной гастроэнтерологии, М., 1999, с 67-71.

84. Панова И.В. Клинико-нейро-иммунологическое обоснование использования рефлексотерапии при хронических неспецифических заболеванияхорганов пищеварения у детей. Диссертация .к.м.н. Растов-на-Дону, 1990.

85. Парфенов А.И. Кишечный дисбактериоз. // Лечащий врач, 2001, № S-6, с.20-29.

86. Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз. // Русский медицинский журнал, 1998, Т. 6, № 18, с. 1170-1173.

87. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Распространенность хронических заболеваний толстой кишки среди рабочих и служащих промышленного предприятия. // Российский ж. гасроэнтер., гепатол., колопроктол., 1993, т.2, № 3, с.58-62.

88. Парфенов А.И. Энтерология М.: Триада-Х, 2002,744 с.

89. Разумов А.Н. Вознесенская О.А. Влияние КВЧ-пунктуры на иммунный статус больных язвенной болезнью желудка. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1999, № 6, с. 14-16.

90. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика: Методики и тесты. Учебное пособие. Самара. 1998,672 с.

91. Риккль А.В. Нервная регуляция взаимодействия вегетативных функций. Л.: Медгиз, 1961,200 с.

92. Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника. Диссертация. к.м.н., М., 1996,145 с.

93. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М.:, 1999,622 с.

94. Рысс Е.С. Антибиотики в гастроэнтерологии. // Материалы н.-п. конф. «Практика совр. антибакт. тер. внебольн. и госп. инфекций», 2000, с. 42-50.

95. Рысс Е. С. Фармакотерапия синдрома раздраженной кишки и дисбак-териозов. // Современные лекарственные средства для лечения заболеваний кишечника. СПб., 1997,19с.

96. СапинМ.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит

97. М.: АПП «Джангар», 2000,184 с.

98. Туликова А.П. и др.Функциональное обоснование применение физических факторов воздействия в лечении нарушенной мопгорно-эвакуационной функции толстой кишки. //Рос. ж. гастроэнтерол., гепатологии, 1995, № 3, с. 104-105.

99. Усаченко Л.И., Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф. Лазерная стимуляция биологически активных точек при синдроме раздраженной толстой кишки. // Хронические болезни кишечника, М., 1987, с. 157-160.

100. Фролькис А.В. Нарушения функций толстой кишки при заболеваниях желудка. Диссертация.д.м.н., Ленинград, 1961.

101. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник.-М.: Медицина, 2000,432 е.: ил.

102. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилберга. Л., 1976.

103. Хачатрян А.П. и др. Роль дисбактериоза в патогенезе, клинике и лечении ряда хронических заболеваний. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 1996, №2-3, с. 155.

104. Ходасевич Б.Г. Коррекция изменений микрофлоры толстой кишки у больных с хроническими заболеваниями печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокгологии, 1997, №2, с.78-80.

105. Цепкова Г.А. Корпоральная электропунктурная диагностика и иглореф-лексотерапия в комплексном лечении больных язвенной болезнью. Диссертация .к.м.н., Л., 1988.

106. Циммерман Я.С. Западноевропеизмы. // Клиническая медицина, 2000, т. 78, № 1, с. 59-63.

107. Циммерман Я.С., Михалева Б.Н. Язвенная болезнь и иммунная система организма. // Клиническая медицина, 2000, № 7, с. 15-21.

108. Черемушкин С.В. Эффективность использования пробиотиков при синдроме раздраженной толстой кишки. Диссертация .к.м.н., М., 2000,139 с.

109. Чжу-Лянь Руководство по современной чжэнь-цзю терапии. М.: Медицина, 1969,270с.

110. Шатрова В.П. Интегративная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диссертация .к.м.н., М.2000, с. 146.

111. Шархун О.О. Морфологические эквиваленты синдрома раздраженной толстой кишки: (Биопсийное исследование). Автореферат диссертации .к.м.н., Омск., 1998,24 с.

112. Шевелева С.А. Пробиотики, пребиотики и пробиотические продукты. Современное состояние вопроса. // Вопросы питания, 1999, № 2, с. 32-40.

113. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. // Клиническая медицина, 1997, № 9, с.26-29.

114. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М.: Гранть, 1998, Том 1,288 с.

115. Эпштейн Е.В., Матящук С.М. Атлас-руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. 3.: Знание, 1997,128 с.

116. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Солуянова И.П. и др. // Практикующий врач, 1998, № 2, с.38-40.

117. Bailey L.D., Stenward W.K., McCallum K.W. Newdirection in the irritable bowel syndrome. // Gastroenterol. Clin. W. Amer 1991, vol. 20, № 2, p.35-49/

118. Blanchard EB, Greene B, ScharfFL, et al. Relaxation training as a treatment for irritable bowel syndrome. Biofeedback Self Regul 1993; 18: p. 125-132.

119. Braun J. (2002). Unsettling Facts of Life: Bacterial Commensalism, Epithelial Adherence, and Inflammatory Bowel Disease. // Gastroenterology, 122: p.228-230.

120. Camilleri ML, Choi M.-G. Review article: irritable bowel syndrome. 11 Aliment. Pharmacol. Ther., 1997;11: p.3-15.

121. Camilleri M. Management of the Irritable Bowel Syndrome I I Gastroenterology 2001; 120: p.652-668.

122. Chen, Xiaoli, Feng, Kaixiang Zhougguo puwai jichu yu linchuang zazhi // Clin. J. Bases and Clin, in Gen. Surg, 1999, Vol.6, № 6, p.325-327.

123. Chen Z. Tretment of ulcerative colitis with acupuncture // J. Tradit. Chin. Med., 1995, №3,p.231-233.

124. Cheng X. Effect of circadian rhithm on the action of acupuncture to prevent the formation of experimental gastric ulcer. // Then. tzu. Yen. Chinn., 1992, № 2, p.117-122.

125. Clous R.E. // Dig. Dis. Sci. 1994, Vol. 39, p.2352-2363.

126. Corney R.H., Stanton R. Physical symptom severity, psychological and social dysfunction in a series of outpatients with irritable bowel syndrome. // J. Psychosom. Res. 1990;34: p.483-491.

127. Dobrilla G, Imbimbo BP, Piazzi L, et al. Longterm treatment of irritable bowel syndrome with cimetropium bromide: A double blind placebo controlled clinical trial. //Gut 1990;31: p.355-358.

128. Drossman D. A. A biopsyhosocial consensus document on functional gastrointestinal disorders. // Gut, 1999, p.53.

129. Drossman D. A., Camilli M, Whitehead W. E. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrom. Gastroenterology 1998; 95: p. 701-708.

130. Drossman D. A. Presidental Address: Gastrointestinal illness and Biopsy-chosocial Model. Psychosom Med 1998; 60: p.258-267.

131. Firman Z., Osipov A., Shmuel K. et al. The Use of induced Sputum in the

132. Assessment of Pulmanery involvment in Crohn,s Disease. // The Americ. J. of gastroenterol., 2000, v. 95, № 3, p.730-734.

133. Jard B. Knowles, Douglas A. Drossman. Irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment. In: Evidence based Gastroenterology and Hepatology. Edited by J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan, London; BMJ Books 1999; 241: p.260.

134. HovdenakN. Loperamide treatment of the irritable bowel syndrome. // Scand. J. Gastroenterol. Suppl., 1987; 22: p.81-84.

135. Klein K.B. Controlled treatment trials in the irritable bowel syndrome: A critique. // Gastroenterology, 1988; 95: p.232-241.

136. Merrick M.V., Eastwood M.A., Ford M.J. Is bile acid malabsorption underdiagnosed? An evaluation of accuracy of diagnosis by measurement of SeHCAT retention. // BMJ, 1985;290: p.665-668.

137. Normalisierung der Darmfunktion bei Reizdarm, Divertikelkrankheit und chronischer Obstipation. // Freiburg, 1994.

138. Parsons M.E., Carner A. Review articale: drug development in gastroenterology -the chaining view of indastry. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1995, vol. 9, № 5, p.457-463.

139. Pimentel M., Evelin J., Chow В., Henry C. Eradication of Small Intestinal

140. Bactrial Overgrowth Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrom // The J. of Gastroenterol., 2000, Vol.95, p.3503-3506.

141. Prior A., Whorwell P.J. Double blind study of ispaghula in irritable bowel syndrome. //Gut, 1987;28: p.1510-1513.

142. Quigley E.M. Gastroentestinal mtility testing a personal perspective. // Irish Medical Journal, 1995, vol. 88, № 6, p.420-428.

143. Smith R.C., Greenbaum D.S., Vancouver J.B., Henry R.C., Reinhart M.A., Greenbaum R.B., Dean H.A., Mayle J.E. Gender differences in Manning criteria in the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology, 1991, Vol 100, p.591-595.

144. Spiller R.C. Problems and challenges in the design of IBS trials Part 1. A review of the experience from published trials. // Am. J. Med., 1999; 107: p.915-975.

145. Swidsinski A., Ladhoff A., Pernthaller A., Swidsinski S. et all. Mucosal Flora in Inflammatory Bowel Disease. // Gastroenterology, 2002; 122: p.44-54.

146. Symons P, Jones MP, Kellow JE. Symptom provocation in irritable bowel syndrome. Effects of differing doses of fructose-sorbitol. Scand J Gastroenterol 1992;27: p.940-944.

147. Talley N. J., O'Keefe E. A., Zinsmeister A. R., Melton L. J. Prevelence of gastrointestinal symptoms in the eldery: a population-based study. Gastroenterology 1998; 1021: p.895-901.

148. Thompson W. G., Dotevall G., Drossman D. A., Heaton K. W., Kruis W. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis. Gastroenterol int 1989; 2: p.92-95.

149. Uribe A., Jaramillo E., Midtvedt T. Cell kinetics of the proximal jejunal epithelium in germfree rats // Abstr. X intern. Simpos. Gnotobiology, Leiden, 1990.

150. Voirol M.W., Hipolito J. (Anthropo-analytical relaxation in irritable bowel syndrome: results 40 months later). Schweiz. Med. Wochenschr., 1987; 117: p. 11171119.

151. Welgan P., Meshkinpour H., Beeler M. Effect of anger on colon motor and myoelectric activity in irritable bowel syndrome. // Gastroenterology, 1988, Vol 94, p.l 150-1156.

152. Whitehead W. E., Palsson O.S. Is Rectal Pain Sensitivity a Biological Marker for Irritable Bowel Syndrome: Psychological Influences on Pain Perception. // Gastroenterology, 1998; 115: p. 1263-1271.