Армированный цементный остеосинтез переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Карчебный, Николай Николаевич

• Карчебный, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карчебный, Николай Николаевич

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Характеристика использованного костного цемента

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинические методы исследования

2.3.2. Рентгенологическое исследование

2.3.3. Мультиспиральная компьютерная томография

2.3.4. Морфологическое исследование

2.3.5. Статистические исследования

ГЛАВА 3. АРМИРОВАННЫЙ ЦЕМЕНТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

3.1. Показания и противопоказания для применения армированного цементного остеосинтеза

3.2. Особенности предоперационной подготовки

3.3. Оперативная техника

3.3.1. Остеосинтез переломов плечевой кости

3.3.2. Остеосинтез переломов бедренной кости

3.3.3. Остеосинтез переломов болыпеберцовой кости

3.4. Раннее послеоперационное ведение больных и начало 78 реабилитационного периода

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЛАСТИ ПЕРЕЛОМА ПРИ АРМИРОВАННОМ ЦЕМЕНТНОМ

ОСТЕОСИНТЕЗЕ 83 4.1. Распределение структур костного цемента в костномозговом канале

4.2. Состояние структур пластинчатой костной ткани после 86 введения костного цемента

4.3. Особенности формирования костной ткани в 86 прилежащей к костному цементу области

4.4. Морфологическая характеристика костной ткани, примыкающей к костному цементу, после срастания переломов

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОШИБКИ И

ОСЛОЖНЕНИЯ

5.1. Результаты лечения

5.2. Интраоперационные ошибки

5.3. Осложнения армированного цементного остеосинтеза 109 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113 ВЫВОДЫ 126 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 128 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень принятых сокращений и обозначений

АО ассоциация остеосинтеза

БСМП бригада скорой медицинской помощи

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

ЛФК лечебная физкультура мскт мультиспиральная компьютерная томография

РАМН Российская академия медицинских наук

СЭМ сканирующая электронная микроскопия

ТЭЛА тромбо-эмболия легочной артерии

УКП универсальная классификация переломов

ФТЛ физиотерапевтическое лечение чкдо чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Армированный цементный остеосинтез переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста»

По мере старения населения Российской Федерации возрастает количество пациентов пожилого и старческого возраста (от 65 до 89 лет) с травмами различной локализации [37, 43]. По литературным данным, в настоящее время наиболее часто встречаются переломы дистального метаэпифиза лучевой, проксимального отдела плечевой и бедренной костей [4, 17, 18, 34, 47, 49, 96].

Одной из основных причин возникновения переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста является остеопороз, при котором отмечается системное поражение скелета, выражающееся в снижении костной плотности и нарушении трабекулярной микроархитектоники. Немалую долю в прогрессирование этих процессов вносит снижение физической активности пациентов на фоне инволютивных изменений организма в целом.

С возрастом хрупкость костной ткани прогрессивно увеличивается, что связано с потерей костного минерала, разрушением трабекулярной архитектоники кости и изменением кристаллических свойств минеральных депозитов [80, 143, 147]. В основе этих изменений лежит дисбаланс между процессами костной резорбции и остеогенеза в губчатом и кортикальном слоях кости. Итогом этих изменений становятся частые переломы костей конечностей, что является одним из наиболее значимых клинических аспектов остеопороза [102,133,146,157].

По данным литературы, суммарный риск переломов костей на фоне остеопороза в возрасте 50 лет равняется 39,7 % для женщин и 13,1 % для мужчин [146]. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) их количество в мире с 1,7 млн. в 1990 году возрастет до 6,3 млн. в 2050 [36].

Лечение переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста, неизбежно сопровождающихся остеопорозом, является сложной задачей в связи с хрупкостью костных структур и многооскольчатым характером данных повреждений. Кроме того, оно осложняется наличием у пациентов данной возрастной группы большого количества сопутствующих заболеваний с разной степенью компенсации и тяжести течения. Последнее обстоятельство требует более осторожного подхода к выбору адекватного метода лечения.

Практически у всех больных пожилого и старческого возраста наблюдаются морфологические и функциональные изменения в различных органах и тканях, что усугубляет тяжесть общего состояния при травмах конечностей, вследствие чего резко возрастает опасность оперативного вмешательства и длительной иммобилизации. Так, при использовании скелетного вытяжения или громоздких гипсовых повязок на протяжении длительного времени отмечается утяжеление течения сопутствующей патологии, которое приводит к декомпенсации патологических процессов в других органах и системах, что может стать причиной смерти пациента. [15, 140]. На смертность больных также влияет количество сопутствующей патологии и резкое снижение их функциональной активности [105, 123,130,134,148,170].

Достижения современной анестезиологии, лабораторной и аппаратной диагностики, постоянное совершенствование методик остеосинтеза, а также разработка новых его малоинвазивных технологий, позволили в значительной степени снизить риск оперативного вмешательства у лиц пожилого и старческого возраста с переломами костей конечностей. Все вышеперечисленное привело к увеличению количества больных данных возрастных групп, оперируемых в первые сутки после получения травмы с хорошими ближайшими результатами.

По сравнению с консервативными методами лечения, хирургическое выгодно отличается возможностью более ранней активизации пациентов, что является одним из основных профилактических мероприятий по предотвращению гипостатических осложнений. Но, несмотря на все достоинства оперативного лечения, использование у пациентов пожилого и старческого возраста таких же подходов к остеосинтезу, как и у более молодых лиц, очень часто приводит к различным осложнениям. Так,, использование накостного или внутрикостного остеосинтеза, чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза (ЧКДО) по Илизарову и различных модификаций данной методики на фоне остеопоротических изменений костной ткани не всегда позволяет добиться стабильной фиксации костных отломков до их полной консолидации. Это приводит к несостоятельности перечисленных способов остеосинтеза, частым вторичным смещениям металлофиксаторов и костных отломков, сращению переломов с деформацией оси конечности, формированию ложных суставов, что резко ухудшает результаты лечения.

Если суммировать все выше изложенное, то можно заключить, что лечение переломов длинных костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста остается трудно разрешимой задачей современной травматологии. В первую очередь, это связано с качеством костных структур, не всегда позволяющих обеспечить надежную и стабильную фиксацию переломов при использовании современных средств остеосинтеза. В связи с этим возникла необходимость критически оценить сложившуюся ситуацию и внести некоторые коррективы в традиционные подходы к лечению, в частности, технологию остеосинтеза и реабилитацию пациентов пожилого и старческого возраста с переломами костей конечностей.

Решением задачи по достижению изначально стабильной накостной фиксации костных отломков при переломах костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста может стать интрамедуллярное использование костного цемента для дополнительного охвата металлофиксаторов (винтов) в костномозговом канале. Впервые в Российской Федерации (РФ) для фиксации переломов длинных костей конечностей костный цемент применил В.И. Зоря в 2001 году. На данный способ лечения им получен Патент РФ № 2183945 с приоритетом от 02.03.01 года, под названием

Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом». К сожалению, первые сообщения об удачном применении костного цемента для фиксации отломков трубчатых костей не вылилось во всестороннее исследование по изучению и разработке данного вида остеосинтеза. Это обстоятельство оставило без ответов массу вопросов у практикующих травматологов-ортопедов, интересующихся данной темой.

Еще одним недостаточно освещенным в изученной нами литературе вопросом является реабилитация лиц пожилого и старческого возраста с травмами костей конечностей. Как правило, авторы ограничивались перечислением различных упражнений и количеством повторений, без учета характера повреждения, способов фиксации, достигнутой стабильности, тяжести сопутствующей патологии и физического состояния пациентов.

Из всего сказанного следует, что лечение переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста еще далеко от своего решения и требует проведения дополнительных исследований по обеспечению стабильной фиксации металлоконструкций в остеопорозной костной ткани. Также нерешенным остается вопрос реабилитации этих больных с учетом достигнутой на операции стабильности костных отломков и высоким риском их повторного смещения. Последнее условие требует всестороннего взаимопонимания между оперирующим хирургом, врачом физиотерапевтом и методистом лечебной физкультуры (ЛФК) для достижения оптимального результата в кратчайшие сроки. Все вышеперечисленное и послужило основанием для проведения нами настоящего исследования.

Цель исследования: совершенствование остеосинтеза переломов длинных костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста, направленного на их раннюю активизацию, профилактику осложнений и улучшение качества жизни.

Для реализации поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1. Изучить и обосновать применение костного цемента для остеосинтеза переломов длинных костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста по данным клинического и морфологического исследований.

2. Выработать и обосновать показания и противопоказания к армированному цементному остеосинтезу переломов длинных костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Разработать технологию открытой репозиции и фиксации костных отломков длинных костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста с использованием костного цемента.

4. Изучить влияние костного цемента на сращение переломов длинных костей конечностей по данным морфологического исследования.

5. Оценить эффективность выбранного метода остеосинтеза, выявить возможные осложнения, а также разработать мероприятия по их профилактике и лечению.

6. Разработать рекомендации по реабилитации больных пожилого и старческого возраста с переломами длинных костей конечностей.

Материал и методы исследования

В работе изучены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения 167 больных пожилого и старческого возраста с переломами длинных костей конечностей на клинических базах (ГБ № 17, ГКБ №№ 29, 54, 59 и НУЗ Дорожной больницы им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО "РЖД") кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета. Всем пациентам выполнен армированный цементный остеосинтез с применением различных накостных фиксаторов (пластин) и винтов кортикальных, губчатых). При оперативных вмешательствах использовался костный цемент Pallamed, производства английской фирмы "ВЮМЕТ", а также средней и низкой вязкости цементы СЕМЕХ и СЕМЕХ GENTA производства итальянской фирмы "TECRES medical".

Для предоперационного обследования больных и контроля за полученными результатами проведенного лечения использовались клинический, рентгенологический методы, МСКТ, СЭМ и статистические методы исследования.

Научная новизна исследования

1. Впервые определена и изучена возможность использования костного цемента при лечении переломов длинных костей конечностей на фоне остеопороза.

2. Впервые разработан способ армированного цементного остеосинтеза с использованием различных видов накостного остеосинтеза.

3. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами длинных костей конечностей с использованием костного цемента и армирования различными видами накостного остеосинтеза, впервые оценена их эффективность.

Практическая значимость работы

1. Разработан способ армированного цементного остеосинтеза и внедрен в клиническую практику.

2. Отработана методика ранней активизации больных в зависимости от стабильности достигнутой фиксации костных отломков во время операции.

3. Проведен анализ отдаленных результатов армированного цементного остеосинтеза, оценена его эффективность, выявлены возможные ошибки и осложнения, а также определены основные пути их профилактики и лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Способ армированного цементного остеосинтеза может с успехом использоваться у лиц пожилого и старческого возраста при переломах длинных костей конечностей на фоне остеопороза.

2. Ранняя активизация больных после армированного цементного остеосинтеза позволяет избежать длительной иммобилизации травмированного сегмента конечности, предупредить развитие гипостатических осложнений и формирование стойких контрактур, что повышает качество дальнейшей жизни лиц пожилого и старческого возраста.

Апробация диссертационной работы

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

1. Первом съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование», Екатеринбург, Россия, 1-3 июня 2005 г.

2. III конференции с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии», Москва, Россия, 14-15 февраля 2006 г.

3. IV Всероссийской научной конференции «БИОМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ», Москва, Россия, 23 марта 2006 г.

4. Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов», Хмельницкий, Украина, 13-14 сентября 2007 г.

По материалам исследования опубликованы 19 научных работ в изданиях центральной печати, тематических сборниках, материалах Всероссийских и международных конференций.

К настоящему времени метод армированного цементного остеосинтеза внедрен в повседневную клиническую практику травматологических и ортопедических отделений ГБ № 17, ГКБ № 29, № 54, № 59, и НУЗ Дорожной больницы им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО "РЖД".

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием использованных методов и трех глав собственных исследований, их анализа, заключения, выводов и списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Карчебный, Николай Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Учитывая низкую эффективность консервативного лечения и использование традиционных видов остеосинтеза переломов длинных костей у лиц пожилого и старческого возраста, а также опыт использования костного цемента при эндопротезировании на фоне остеопороза, впервые применен костный цемент, как для фиксации отломков, так и для укрепления металлофиксаторов в костной ткани у данной категории больных.

2. Показаниями для использования костного цемента являются: возраст пациентов старше 65 лет; истончение кортикальной пластинки и урежение трабекулярного рисунка кости в метаэпифизарной области; физическая активность (самостоятельное обслуживание, передвижения и т. д.) пациентов до получения травмы; функциональная состоятельность травмированной конечности; компенсация сопутствующей патологии. Противопоказаниями к использованию армированного цементного остеосинтеза являются: наличие в анамнезе аллергии к компонентам костного цемента; декомпенсация и тяжелое течение сопутствующей патологии; отсутствие физической активности пациентов до операции; функциональная непригодность травмированной конечности (мышечная гипотрофия, анкилозы суставов и др.)

3. Способ армированного цементного остеосинтеза включал введение костного цемента в интрамедуллярный канал с последующим армированием области перелома пластинами для создания условий непрямого костного сращения с формированием периостальной костной мозоли, обеспечивающих раннюю активизацию пациентов.

4. Введение костного цемента в область перелома, по данным морфологического исследования, не вызывает значительных изменений в окружающих его тканях и благотворно сказывается на его сращении.

5. Достигнутые в 97% случаев хорошие и удовлетворительные результаты свидетельствуют о высокой эффективности разработанного способа армированного цементного остеосинтеза и позволяют рекомендовать его в повседневную практику лечения переломов длинных костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста. Встреченные в 7% случаев осложнения в виде поверхностного нагноения и вторичного смещения отломков, в первую очередь, связаны с инволютивными изменениями мягких тканей и несоблюдением пациентами врачебных рекомендаций, в послеоперационном периоде.

6. Разработка движений в травмированной конечности после армированного цементного остеосинтеза должна начинаться в первые сутки после операции, под совместным контролем лечащего врача и методиста ЛФК. Интенсивность занятий должна коррелироваться с характером перелома и достигнутой стабильностью отломков на операции.

Практические рекомендации

1. Применение армированного цементного остеосинтеза показано больным пожилого и старческого возраста с переломами длинных костей конечностей на фоне остеопороза.

2. Перед использованием костного цемента следует оценить возможный риск реакции организма пациента на его введение и предпринять в случае необходимости профилактические мероприятия (коррекция сопутствующей патологии перед операцией).

3. При простых переломах длинных костей конечностей следует использовать костный цемент низкой вязкости и вводить его при помощи шприца в полость костномозгового канала.

4. При фрагментарных или многооскольчатых переломах следует использовать костный цемент высокой вязкости и ручное (мануальное) его укладывание с последующей коррекцией стояния отломков в ходе его затвердевании (схватывании).

5. В послеоперационном периоде, при достижении на операции стабильного остеосинтеза, рекомендуется начинать раннюю активную разработку движений в суставах травмированной конечности, в случае повреждения нижних конечностей после армированного цементного остеосинтеза ходьба на костылях или ходунках разрешается уже на следующие сутки после оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карчебный, Николай Николаевич, 2008 год

1. Аникин С.Г., Михайлов Е.Е., Боневолевская Л.И., Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2. - С. 5-7.

2. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б., Голдис В.А. // Ортопед, травматол. -1990. -№2.-С. 53-54.

3. Аржакова Н.И., Капырина М.В., Бровкина Е.Э. // Конгресс травматологов-ортопедов России с международным участим «Новые импланты и технологии в травматологии и ортопедии»: Материалы. — Ярославль, 1999. С. 42-43.

4. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов). // Успехи геронтологии. //

5. Бессонов С.В., Орлецкий А.К., Кассиль B.JI. Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Изд. «Медицина». Москва. - 2005. - № 1. - С. 85-90.

6. Бойко И.В., Сурков О.А., Кондратов А.Н., Вишневский В.А. Экспериментальное обоснование использования пористого титана в эндопротезировании (предваительное сообщение) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1999. № 1. — С. 38.

7. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. — М.: Медицина, 1988. С. 254.

8. Богданов Ф.Р. Наш метод интрамедуллярного штифтования гвоздем в ортопедической хирургии и травматологии. Свердловск, 1948.

9. Войтович А.В., Шубняков И.И., Гончаров М.Ю. // Съезд травматологов-ортопедов СНГ, 4-й: Материалы. Ярославль. 1993. — С. 41-42.

10. Гайдуков В.М. Остеопороз и переломы у пожилых людей. Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии им. Г.Н. Турнера. Каф. Воен. Травматологии и ортопедии ВМедА СПБ. 1999. - С. 540-545.

11. Гарри К. Генант, С. Купер, Г. Пур, И. Рейд, Г. Эрлич. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом. // Остеопороз и остеопении. // Науч. практ. мед. журнал. 1999. № 4. С. 2-4.

12. Григорович К.А. Оперативные доступы к костям конечностей. // Пособие для врачей. Москва. - 1956. - С. 175.

13. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. JL: Медицина. - 1978. - С. 294 .

14. Дубров Я.Г. // Хирургия. 1947. - № 10. - С. 46-54.

15. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. - 1998. - С 200.

16. Загородний Н.В., Дирин В.А. Абдулхабиров М.А. Костный цемент в ортопедии и травматологии // Учебно-методическое пособие к курсу «травматология и ортопедия». Москва «Издательство Российского университета дружбы народов». - 1999. - С 48.

17. Иванов В.М., Либерзон Р.Д., Рузанов В.И., Зуев П.А. // Съезд травматологов-ортопедов СНГ, 4-й: Материалы. Ярославль, 1993. -С. 152-153.

18. Каплан А.В. Основы травматологии пожилого возраста. // Изд. М.: Медицина 1965. - С. 251.

19. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М.: Медицина, 1977.-С. 352 .

20. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. -М., 1979.

21. Корнилов Н.В. Ошибки, опасности и осложнения при эндопротезированиии тазобедренных суставов и их предупреждение: Метод. Рекомендации. СПб, 1995.

22. Котельников Т.П., Безруков А.Е., Нагота А.Г. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Изд. «Медицина», 2000. - № 4. - С. 13-17.

23. Кустов В.М., Габбасова A.M. Заболевания и повреждения опрно-двигательного аппарата у взрослых СПб, 1996.

24. Кутушев Ф.Х., Мичурин Н.В., Татеосов Г.И. // Вестн. хирургии. -1983. -№ 5.-С. 90-94.

25. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. // Конгресс травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые импланты и технологии в травматологии и ортопедии»: Материалы. — Ярославль, 1999. -С. 466-467.

26. Лоренс Риггз Б., Джозеф Мелтон Ш. Остеопороз (этиология, диагностика, лечение)/ изд. Невский диалект. Спб., - 2006. — С. 558.

27. Маличенко С.Б., Королевская Л.И., Варежкина И.А. Первичный остеопроз в гериатрической практике. Взаимосвязь патологии костной и сердечно-сосудистой системы у пожилых. // РМЖ. 2004. - том 12, №24, С. 1375-1383.

28. Малыгина Н.А. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластическими гвоздями: Диссертация на соискание кандидата медицинских наук. М., - 1991.

29. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. // Руководство-справочник. Изд. «Наука и техника». Минск. 1978. - С. 510.

30. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. // Учебник для студентов. Изд. «МЕДпресс-информ», Москва. -2003.-С. 520.

31. Морше Е. Будущее ортопедической хирургии в Европе: ортопедия 2000 года. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Изд. «Медицина». - 1995. - № 1-2. - С. 76 - 78.

32. Мурзабеков И. А. Остеосинтез и эндопротезирование проксимального конца бедренной кости. // Монография. Изд. ООО «Интегра», Москва. 2005. - С. 267

33. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остосинтезу. // Изд. Ad Marginem, Москва. 1996. - С. 750.

34. Назаров А.Е. Клинико-экспериментальное обоснование использования имплантата Сфен-Ц для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных остеопорозом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. - 2005. - С 117.

35. Образцов И.Ф., Адамович И.С., Барер А.С. Проблемы прочности в биомеханике. -М.: Высшая школа. 1988. - С. 99.

36. Охотский В.П., Сувалян А.Г. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вильнюс, 1982. - С. 87-88.

37. Охотский В.П., Сергеев С.В., Малыгина М.А., Пирушкин В.П. // Вестн. травматол. ортопед. 1995. - № 1-2. - С. 3-7.

38. Родионова С.С. Системный остеопороз и остеомаляции у взрослых // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва.- 1992.-С. 225.

39. Родионова С.С., Рожинская Л.Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, лечение // Практическое особие для врачей. — Москва. 1997. - С. 45.

40. Родионова С.С., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н., Фурцева Л.Н., Мылов Н.М., Мурашко Л.М. Вибрация как фактор риска развития остеопороза // Остеопороз и остеопатии. № 3. 1999. — С. 7-8.

41. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза. // РМЖ -2004.-том 12, №24, с. 1388-1391.

42. Родионова С.С., Колондаев А.Ф. Падения как независимый фактор риска переломов у лиц пожилого возраста. // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. // Тезисы III конференции с международным участием. Москва. - 2006. - С. 58 - 59.

43. Соколов В.А., Бялик Е.И. // Материалы Московской городской конференции по оперативному лечению сложных переломов длинных костей конечностей. М., 2000. - С. 4-11.

44. Спижарный И.К. // Труды XII Съезда российских хирургов. М., 1912. - С. 195.

45. Сувалян А.Г., Фурдюк В.В. // Ортопед, травматол. 1983. - № 6. — С. 45-46.

46. Травматологии и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1997. - Т. 2. - С. 296-305.

47. Ульянова И.Н., Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Диагностика нарушений костного метаболизма при диабетической остеоартропатии // Обзор литературы. Остеопороз и остеопатии. № 3. 1999. - С. 20-27.

48. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. Изд. «Медицина». Москва. 1995. -С. 300.

49. Хвостова С.А. Интегративная психология личности больных с переломами в возрастном аспекте. // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. // Тезисы III конференции с международным участием. — Москва. 2006. - С. 60 - 61.

50. Хвостова С.А. Изменение психофизиологических функций у пожилых и старых людей после переломов. // Проблема остеопороза втравматологии и ортопедии. // Тезисы III конференции с международным участием. Москва. - 2006. - С. 50 - 51.

51. Чернавский В.А. Диагностика и лечение переломов и вывихов. -Ташкент, 1962.

52. Шереметьева Г.Ф., Кочарян Е.З. Методы гистологических исследований. М. - Научный центр хирургии РАМН. - 1995. - С. 37.

53. Шмидт И.З. // Российский мед. журн. М. - 1998. - С. 45-47.

54. Aaron J.E., Makins N.B., Sagreiya К. The microanatomy of trabecular bone loss in normal aging men and women. Clin Ortop 1987,15: 260-271.

55. Aloia J.F., Cohn St. H., Babu Th., Abesamis C., Kalici N., Ellis K. Skeletal mass and boby composition in marathon runners. Metabolism 27. 1978: 1793-1796.

56. Als O.S., Godfredsen A, Riis В .J., Christiansen C. Are disease duration and dgree of functional impairment determinants of bone loss in rheumatoid arthritis? ANN Rheum Dis 1985; 44:406-411.

57. Anderson K.H. // Anaesthesia. 1983. - # 38. - P. 1175.

58. Barthelheimer H. Die Osteoporose, Diagnose und Therapie. Med. Welt 27. — 1976: 734-738

59. Barzel U. S. Osteoporosis П: an overview. In: Barzel U. S. (Ed.). Osteoporosis П. Grune & Stratton, New York, San Francisco, London. -1979: 1-4.

60. Baudoin C. // Osteop. Int. 1993. - Vol. 3, # 1. - P. 43-49.

61. Bengston A., Larsson M., Gammer W. // J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69A.-P. 46.

62. Boyde A., Jones S. Bone and other hard tissues. / In: Principles and techniques of scanning electron microscopy (Ed. Hayat M.). V. 2. - Van Nostrand Reinhold Co. - N.Y. - 1974. - P. 123-149.

63. Buhler Y., Kuntsher I. // J. Bone Jt Surg. 1948. -Vol. 30. - P. 729-732.

64. Burkhardt R. Morphologische Hinweise auf eine vaskulare Pathogenese der rheumatischen Osteoporose. In: Abendroth K. (Ed.). Primum colloquium osteologicum Jenense. 1980. Wiss. Beitr. D. Friedrich-Schiller-Univ. Jena. — 1982: 44-59.

65. Burtis W. J., and Lang R.: Chemical abnormalities. Orthop. Clin. North Amer. 15.- 1984: 653-669.

66. Carter DR, Hayes WC. The compressive behavior of bone as a two-phase porous structure. J Bone Joint Surg Am 1977;59:954-962.

67. Caton J., Prudhon J.L. // Rev. Chir. Orthop. 2002. - Vol. 88, # 8. -P. 767-776.

68. Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet #1 — 1961. -P 1129.

69. Charnley J. Acrylic cement in orthopaedic Surgery. Baltimore, 1970.

70. Chladek P. Fractures of the femoral neck in children: complications and their treatment. [Article in Czech] / P. Chladek, T. Trc // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002. -N 69 (1). - P. 31-40.

71. Clark D.I., Ahmed A.B., Baxendale B.R., Moran C.G. //J. Bone Jt Surg. -2001.-Vol. 83B,#3.-P. 414-418.

72. Clayer M.T., Bauze R. J. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, # 12. - P. 16731678.

73. Combs S.P., Greenwald A.S. //Clin. Orthop. 1979. - # 145. - P. 287.

74. Consensus development conference. Diagnosis, prophilaxis and treatment of osteoporosis. Am. J. Med., 1991; 90; 170-210

75. Cooper A.P. A treatise on dislocations and fractures of the joints. Edited by B. B. Cooper. London: joha Churchill. 1842.

76. Cromwell Т.Н. // Anesthesiology. -1980. # 52. - P. 89.

77. Crout D.H.G., Corkill J.A. //Clin. Orthop. 1979. - # 141. - P. 90.

78. Cummings S.R., Black D.M., Rubin S.M. Lifetime risks of hip. Colles', or vertebral fracture and coronaiy heart disease among white postmenopausal women. Arch intern Med 1989; 149:2445-2448.

79. Dambacher M.A., Praktische Osteologie. Thieme, Stuttgart, New York. -1982.

80. Dearborn J.T., Harris W.H. //J. Bone Jt Surg. 1998. - Vol. 80, # 9. - P. 1291-1294.

81. Demmler K., Otte P., Bartl R., Burkhardt R., Frisch В., Jahn A. Osteopenie, Markatrophie und Kapillarversorgung. Vergleichende Untersuchungen am menschlichen Beckenkamm und I. Lendenwirbelkorper. Z. Orthop. 121. -1983: 223-227.

82. Dempster W.T., Liddicoat R.T. Compact bone as non-isotropic material // Amer. J. Anat. 1952. - Vol. 91. - # 3. - P. 331-362

83. Dequeker J. Problems in measuring amount of bone: Reproducibility, variability, sequential evaluation. In: Meunier P.J. (Ed.). Bone histomorphometry. Amour Montagu, Paris. 1977: 19-37.

84. Donahue H.J., Porres L., Dee C., Rubin C.T. Age-induced desensitization to parathyroid hormone in osteoblasts: a defect in adenylate cyclase in not involved. J Bone Miner Res 1992: 7(Suppl 1): 216.

85. Duppe H., Gardsell et al. Calcif. Tissue Int. 1997. - Vol. 60. -P. 171-174

86. Evans F.G., Lebow M. Regional differences in some physical properties of the human femur // J. Appl. Physiol. 1951. - Vol. 3. - P. 563-572.

87. Evans F.G., Bang S. Differences and relationships between the physical properties and the microscopic structure of human femoral, tibial and fibular cortical bone // Amer. J. Anat. 1967. - Vol. 120. - # 1. - P. 79-88.

88. Evans F.G., Riolo M.L. Relation between the fatigue life and histology of adult human cortical bone // JBJS. 1970. - Vol. 52 - A. - # 8. - P. 1579-1586.

89. Evans F.G., Vincentelli R. Relation of collagen orientation to some mechanical properties of human cortical bone // J. Biomechanics. 1969. - Vol. 2. -# l.-P. 63-71.

90. Franke F. Osteomalazien und verwandte Zustande. Beitr. Orthop. u. Traumatologic 26. 1979: 647-664.

91. Frost H.M. Some ABC's of skeletal pathophysiology. 5. Mirodamage physiology. Calcif Tissue Int 1991; 49: 229-231.

92. Gelinas J.J., Cherry R., MacDonald S.J. //J. Arthroplasty. 2000. -Vol. 15, #6.-P. 809-813.

93. Genant H.K., Cann C.E., Ettinger В., Gordan G.S. Quantitative computed tomography of vertebral spongiosa: a sensitive method for betecting early bone loss after oophorectomy. Ann. internal Med. 97. 1982: 699-703.

94. Gordo P.C. The probability of death following a fracture of the hip. Can Med Assoc J 1971; 105: 47-51, 62.

95. Goldsmith N.F., Jihnston J.D. Bone mineral: effect of oral contraceptives, pregnancy and lactation. J. Bone & Joint Surg. 57-A. 1975: 657 bis 668.

96. Heath H. Progress against osteoporosis. Ann. Internat. Med. 98. 1983: 1011-1013

97. Hooyman J.R., Melton L.J. Ill, Nelson A.M., OTallon W.M., Riggs B.L. Fractures after rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum 1984; 27: 1353-1361.

98. Huddleston A.L., Rockwell D., Kulurd D.N., Harrison R.B. Bone mass in lifetime tennis athletes. J. Amer. Med. Assoc. 224. 1980: 1107-1109.

99. Jensen J.S., Bagger J. Long-term social prognosis after hip fractures. Acta Orthop Scand 1982; 53: 97-101.

100. Jesserer H. Prinzipien der Osteoporosetherapie. Fortschr. Mad. 95. -1977: 387-391 und 466-470.

101. Johnston jr. C.C., Norton J.A., Khairi R.A., Longcope C. Agerelated bone loss. In: Barzel U.S. (Ed.). Osteoporosis II. Grune & Stratton, New York, San Francisco, London. 1979: 91-100.

102. Kanis J.A, Pit F.A. Epidemiology of osteoporosis. Bone 1992; 13 (Suppl 1): S7-S15.

103. Kenzora J.E., McCarthy R.E., Lowell J.D., Sledge C.B. Ilip fracture mortality: relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications. Clin Orthop 1984; 186:45-56.

104. Kleerekoper M., Tolia К., Parfitt A.M. Nutritional, endocrine and demographic aspects of osteoporosis. Oerthop. Clin. North Amer. 12. 1981a: 547-558.

105. Kuhlencordt F. Osteoporose. Verh. Dt. Gesellsch. inn. Med. 85.- 1979: 269 bis 275.

106. Kuhlencordt F., Internistische Asperkte der Osteoporose. In: Eichler J. (Ed.). Die osteoporose in Kliniku. Praxis. Med. Literarische Verlagsgesellsch. Uelzen, 1983:20-25.

107. Kuntsher I. Die Marknageling. -Berlin, 1950.

108. Lindsay R. Can estrogen therary prevent bone loss. In: Frame В., Rotts jr. J.T. (Eds.). Clinical disorders of bone and mineral metabolism. Excerpta medica, Internal Congress Series 617. Amsterdam, Oxford, Princeton. 1983: 346-348.

109. Magaziner J., Simonsck E.M., Kashner T.M., Hebel J.R., Kenzora J.E. Survival experience of aged hip fracture patients. Am J Public Health 1989; 79: 274-278.

110. Mannius S., Mellstrom D., Oclen A. //Acta Orthop. Scand. 1987. -Vol. 58.-P. 38-42.

111. Matsushima N., Hikichi K. Age changes in crystallinity of bone and in the disorder of its crystal. Biochim Bioptys Acta 1989; 992: 155-159.

112. Mazess R.B., Mather W. Bone mineral content of North Alaskan Escimos. Amer. J. clin. Nutrit. 27. 1974: 916-925.

113. Melton LJ III, Sampson JM., Morrey BF., Ilstrup DM. Epidemiologic features of pelvic fractures. Clin Orthop 1981; 155: 43-47.

114. Moseckilde L. Normal aged-related changes in bone mass, structure, and strength: consequence of the remodeling process. Dam Med'Bull 1993; 49: 65-83.

115. Mullen J.O., Mullen N.L. Hip fracture mortality: a prospective, multifactorial study to predict and minimize death risk Clin Orthop 1992; 280: 214 -222.

116. Muller M.E., Nazarian S., Koch P.: Classification AO des fractures. 1 Les os longs. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 1987.

117. Muller M.E., Allgower N., Schneider R. Manual of internal fixation. Technques recommended by the AO/ASIF group. Berlin, 1996.

118. Otto K., Matis U. // Vet. Surg. 1994. - Vol. 23, # 4. - P. 266-273.

119. Poor G., Atkinson E.J., O'fallon W.M., Melton L.J. III. Predieting hip fractures in elderly men. J Bone Miner Res |submitted|.

120. Riggs B.L. Postmenopausal and senile Osteoporosis: current concepts of etiology and treatment. Endocrinol. Jap. 1. 1979: 31-41.

121. Riggs B.L. Hormonal factors in the pathogenesis of poct-menopausal osteoporosis. In: Barzel U.S. (Ed.). Osteoporosis II. Grune & Stratton, New York, San Francisco, London. 1979b: 111-121

122. Ringe H., Brauer G. und Millner M. Schallgeschwindigkeitsmessungen am gesunden und osteoporotischen vitaled Knochen. Wiss. Z. Ernst-Moritz-rndt-Univ. Greifswald20.-1971:282.

123. Rose S.H., Melton L.J III., Morrey B.F., Ilstrup D.M., Riggs B.L. Epidemiologic features of humeral fractures. Clin Orthop 1982; 168: 21-30.

124. Sambrook P.N., Eisman J.A., Champion G.D., Yeates M.G., Pocock N.A., Eberl S. Determinant of axial bone loss in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1987; 30: 721-728.

125. Schutz L., Abendroth K. Morphometrie der Mastzellen zur Osteoporosediagnostik. In: Adendroth K. (Ed.). Secundum colloquium osteologicum Jenense 1983. Wiss. Beitr. D. Friedrich-Schiller-Univ. Jena. 1984: 212-216.

126. Sjostedt A., Zetterberg C., Hansson T. et al. // Acta Orthop. Scand. -1994. Vol. 65, # 2. - P. 161-165.

127. Steinberg M.E., Trueta J. Effects of activity on bone growth and development in the rat. Clin. Orthop. 156.-1981: 52-60.163. 11 Stone JL, Beaupre GS, Hayes WC. Multiaxial strength characteristics of trabecular bone. J Biomech 1983;16:743-752.

128. Valverde J.A. // Clin. Orthop. 1998. - # 252. - P. 238-245.

129. Velkes S. //Arch Orthop. Trauma Surg. 1996. - Vol. 1, # 3. - 319-323.

130. Yuehuei H. An, M.D. Internal Fixation in Osteoporotic Bone. Thieme. -2002.-P. 375.

131. White B.L., Fish W.D., Laurin C.A. Rate of mortality for elderly patients after fracture of the hip in the 1980 s J Bone joint Surg Am. 1987; 69-A: 13351340.

132. Woo R., Minister G.J., Fitzgerald R.H. // Clin. Orthop. 1995. - # 319. -P. 41-53.