Малоинвазивный способ остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Лобов, Лев Львович

• Лобов, Лев Львович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобов, Лев Львович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомия и особенности возрастной физиологии проксимального отдела бедра, краткие сведения.

1.2. Распространенность и причины переломов.

1.3. Диагностика повреждений.

1.4. Лечение переломов вертельной области бедра.

1.4.1. Консервативные способы.

1.4.2. Оперативные способы лечения переломов вертельной области.

1.5. Послеоперационные осложнения переломов.

1.5.1. Тромбоэмболические осложнения.

1.6. Профилактика вертельных переломов бедренной кости.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Диагностика повреждений.

2.3. Лечение больных в контрольной подгруппе.

2.3.1.Консервативное лечение.

2.3.2. Оперативное лечение.

ГЛАВА 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ БЕДРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗАКРЫТОГО ОСТЕОСИНТЕЗА.

3.1. Способ закрытого остеосинтеза модифицированным стержнем Богданова.

3.1.1.1. Особенности закрытой репозиции.

3.1.1.2. Возможности не рентгеновского интраоперациопного контроля.

3.1.1.3. Последовательность этапов операции.

3.2. Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Биомеханические исследования.

4.1.1. Обоснование стабильности расположения фиксатора.

4.1.2. Биомеханика индивидуального моделирования стержня.

4.1.3. Биомеханика введения стержня.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Результаты лечения больных в контрольной подгруппе.

5.2. Результаты оперативного лечения больных способом закрытого остеосинтеза изогнутым стержнем Богданова.

5.2.1. Ошибки и осложнения при использовании закрытого остеосинтеза изогнутым стержнем.

5.2.2. Сравнительная оценка экономических затрат и эффективности различных методов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивный способ остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости»

Актуальность проблемы.

Вертельные переломы бедренной кости до настоящего времени представляют собой актуальную проблему травматологической гериатрии (Лирцман В.М., 1990., Сысенко Ю.М., 2000). Проблема включает в себя как медицинские, так и социально - экономические аспекты во всех развитых странах (Rosso R., 1993), включая Россию (Меньшикова Л.В., 2002). Социальный аспект ее состоит в том, что повреждения области вертелов бедра свойственны людям пожилого и старческого возраста (Кожин И.П., 1989., Tjeenk R.M., 1998), в то время как на возраст до 50 лет приходится только 15% всех переломов (Басов С.В. с соавт., 2002). Еще на первом съезде ортопедов-травматологов нашей страны, в 1963 году, ведущие ученые М.О. Фридланд, А.В. Каплан и В.А. Чернавский лечение повреждений проксимального конца бедренной кости представили как гериатрическую проблему, так как они являются типичной травмой для старческого возраста. В этой связи высказывание корифея отечественной травматологии и ортопедии профессора Г.И. Турнера, что «.к числу катастроф, которые могут быстро подтолкнуть стрелку жизни к старческой беспомощности, несомненно принадлежит перелом шейки бедра» (цит. по Богданову Ф.О., Подрушняку E.JL, 1964), остается как никогда современным.

Вертельные повреждения относятся к категории часто встречаемых, занимая 17- 51,5% среди бедренных костей (Фишкин В.И., 1968., Ли А.Д., 1992., Шмидт И.З., 1993., Сысенко Ю.М., 2000) и более половины её в проксимальном отделе (5190%) (Кутушев Ф.Х., 1983., Лирцман В.М., 1990., Малыгина М.А., 1991., Азизов М.Ж., 2000). Установлено, что количество их растет быстрее, чем число переломов шейки бедра. В 1990 году, по оценке специалистов, в мире было зарегистрировано около 1,7 миллионов подобных костных повреждений. Согласно прогнозу, в 2050 г. их число на планете достигнет 6,3 миллионов (Черкес-Заде Д.И., 1990., Крыжановский Я.И., 1992., Рубленик И.М., 2003).

Один из критериев нравственного состояния общества - это его отношение к людям пожилого и старческого возраста. Сейчас эта аксиома особенно актуальна: в нашей стране сложилась беспрецедентная демографическая ситуация, вызванная нарастанием в составе населения абсолютного числа и доли лиц пожилого и старческого возраста. Число людей старше 75 лет приближается к 25%, а к 2025 году ожидается, что каждый пятый гражданин страны будет старше 60 лет (Симонова Н., 1991).

Данные ООН позволяют проследить динамику демографических показателей старения населения планеты. В 1955 г. число пожилых людей 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн. (5,2%), в 1975 г. - 232 млн. (5,7%), в 1990 г.- 328 млн. человек (6,2 %). К 2005 г. прогнозируется увеличение до 475 млн. (7,1%), а к 2025 г. - до 822 млн., что составит 9,7 % всего населения Земли (Martin L.G., 1994).

Важное проявление глобального процесса старения во всём мире - рост числа женщин в популяции пожилых и старых людей по мере старения населения. Отмечается, что женщины более, чем мужчины, доживают до старческого возраста (GoninM., 1991., Martin AD., 1991., Balinsky W., Home Care., 1994).

У пострадавших с переломами области вертелов бедра 79,3 - 95% составляют больные старших возрастных групп, когда на фоне старческих изменений в организме и особенно системного остеопороза, даже небольшая травма приводит к тяжелому перелому (Горяинова М.Г., 1978., Ключевский В.В., 1991., Zetterberg С., 1982), причем их средний возраст на 6 лет превышает возраст больных с повреждениями шейки бедренной кости (Ender J., Simon-Weidner R., 1970., Beringer TR., 1984). Больше половины таких пострадавших требует госпитализации, в 10% случаев - постоянного домашнего ухода в течение года, 11% людей после перенесенного перелома навсегда теряют возможность самостоятельно ходить. В среднем только 30% (очень редко 50%) больных полностью восстанавливают свой физический уровень (Марченкова JI.A., 2002). Таким образом, речь идет о миллионах наших, нередко «забытых», пациентах.

Не смотря на то, что чрез - и межвертельные переломы, в отличие от медиальных, при консервативном лечении могут срастаться в обычные сроки, проблема состоит в том, что костные отломки у людей старческого возраста трудно удержать в правильном положении. Нередко наступают ранние и поздние вторичные смещения с образованием типичной деформации по типу «пастушьей палки». В то же время уже давно известно, что длительное вытяжение или иммобилизация гипсовой повязкой для них неприемлемы (Скляренко Е.Т., 1959). По данным ряда авторов (Бакычаров Я.П., 1963., Судакова А.П., 1991., Дорофеев Ю.Н., 1996., Vajanto I., 1998) от 82 до 97% пострадавших с подобными костными повреждениями имеют различные сопутствующие заболевания. Обострение сопутствующих заболеваний и развившиеся осложнения (пневмония, сердечнососудистая недостаточность, отек легких, тромбоэмболии, пролежни, цистит) таят в себе реальную опасность летального исхода (Крюков Б.Н., 1975., Мурзабеков И.А., 1977., Блинов Б.В., 1978., Arnrich R., 1983., Olmeda А., 1995). Описаны также случаи тромбоза глубоких вен нижних конечностей, что может явиться причиной тромбоэмболии (Мок СК., 1980., Kiviluoto О., 1980., Mitra АК., 1989). Если образование ложных суставов при переломах вертельной области бедра является казуистикой, то неудовлетворительные функциональные результаты - сращение с варусной деформацией и укорочением конечности, отмечаются в 4,6 - 30% случаев, даже при современных методах лечения (Дорофеев Ю.Н., 1996., Marti R., 1996).

Летальность при консервативном лечении подобных повреждений бедра колеблется от 25 до 48% (Лийв Э.Х., 1963., Юмашев Г.С., 1976., Кутушев Ф.Х., 1983., Давлетов К.Х., 1990., Малыгина М.А., 1991., Войтович А.В., 1996., Hofeldt F., 1987., Tucker GS., 1988), а при оперативном лечении составляет 9,5-25 % (Каплан А.В., 1979., Сорур-Сорур., 1995., Безруков А.Е., 1999., Mann К., Friedel W., 1971., Olmeda А., 1995).

Самое печальное, смертность вследствие переломов шеечно-вертельной области бедра составляет от 12 до 24 % в течение первого года, 50 % больных имеют ограничение физической активности и нуждаются в посторонней помощи, а 25% становятся глубокими инвалидами (Меньшикова Л.В., 2002., Мазуров В.И., 2002).

Налицо дилемма - не оперировать и обрекать пациента на весьма вероятные осложнения, наименьшим из которых будет значительное укорочение конечности, а наиболее грозным — гибель из-за осложнений, обусловленных гиподинамией. Операция в общепринятом виде - экстремальная ятрогенная интервенция, часто сравнимая по травматичности с самим переломом, что совсем не безразлично и молодому пациенту.

В настоящее время многие авторы отдают предпочтение оперативному лечению костных повреждений проксимального отдела бедренной кости (Азизов М.Ж., 2000., Загородний Н.В., 2000., Жаденов И.И., 2002., Панков И.О., 2002., Рубленик И.М., 2003., Vajanto I., 1998., Hotz ТК., 1999., Simmermacher RK., 1999), так как это дает возможность рано мобилизовать больного, избежать тем самым гипостатических осложнений, улучшает возможность ухода и позволяет ходить самостоятельно на костылях до завершения процесса консолидации. В то же время практически все используемые методики операций настолько травматичны, что, по-видимому, являются основной причиной отказа от активной хирургической тактики, особенно в отечественной травматологии, со всеми вытекающими отсюда последствиями (Акрамов И.Ш., 1983., Охотский В.П., 1989; Сысенко Ю.М. с соавт., 2000., Лазарев А.Ф. с соавт., 2002, Lindsey RW., 1991., Geissler N., 1992., Bodoky A., 1993). Но и решимость травматологов, жертвующими как своим, так и у пострадавшего, психологическим и физическим здоровьем, нередко не приводит к желаемому. Травматичность наиболее распространенных методов операций, недостаточная оснащенность лечебных учреждений, отсутствие или несовершенство методик и фиксаторов, реально создают определенные проблемы и, как следствие, развитие интра - и послеоперационных осложнений в виде тромбоэмболии, некомпенсированной кровопотери, перелома фиксаторов и др. (Акрамов И.Ш., 1983., Макаревич Е.Р., 1987., Якимов JI.A. с соавт., 1999., Fritach J., 1983).

Из-за близости операционного разреза в проксимальном отделе бедра к участкам пролежней, неопрятности пациентов в связи с несамопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, возникает опасность нагноения раны (Малыгина МА., Сувалян А.Г., 1991). Эта опасность возрастает при использовании травматичных методик остеосинтеза (Базилевская З.В., 1967., Никитин Г.Д., 1986., Bodoky А., 1993).

О значительных трудностях при лечении данного контингента больных с вертельными переломами бедра свидетельствует большое количество неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов: от 23,9 до 43 % при консервативном и от 4 до 13,2% - при оперативном лечении (Сысенко Ю.М. с соавт., 2000). В связи с этим закономерно, что данная проблема является одной из актуальнейших в современной травматологии.

В итоге напрашивается, возможно, оптимальное решение проблемы: малотравматичная операция, послеоперационная лечебная физкультура, трудотерапия, психологическая и гериатрическая помощь, что может улучшить отдаленные результаты. В итоге могут смягчиться издержки и общественные проблемы, которые, в противном случае, затем только усиливаются (Pieske О., 1996).

Поэтому в своем исследовании попытались создать эффективный оперативный, в то же время минимально травматичный, способ излечения пострадавших с повреждениями шеечно-вертельной области с полноценной ранней реабилитацией.

Цель исследования: создание методики малоинвазивного остеосинтеза вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Определить биомеханические возможности фиксации переломов вертельной области бедра изогнутым стержнем Богданова на основе минимально необходимых расчетов для его индивидуального моделирования.

2. Разработать технику операции с использованием малотравматичного доступа, простейшего инструментария и недорогой отечественной аппаратуры.

3. Установить показания и противопоказания к применению интрамедуллярного остеосинтеза изогнутым гвоздем.

4. Провести анализ результатов применения разработанной методики в сравнении с открытыми оперативными и консервативными способами лечения.

Научная новизна.

В результате проведенного исследования впервые разработан способ остеосинтеза вертельных повреждений бедренной кости, отличающийся тем, что разрез мягких тканей и перфорационное отверстие выполняют от точки пересечения двух линий, проведенных от передне верхней ости до внутреннего мыщелка бедра и от середины пупартовой связки до внутреннего края надколенника, а для фиксации выбирают упругий стержень, кривизна которого на 15-20 мм меньше линии сопряжения сторон шеечно-диафизарного угла.

Проведено биомеханическое обоснование остеосинтеза вертельных переломов бедра с разработкой методики расчетов для индивидуального моделирования гвоздя.

Усовершенствована методика не рентгеновского интраоперационного контроля попадания фиксатора в шейку и головку бедренной кости, путем использования низкопорогового электроиндикатора, обладающего более мягким воздействием на окружающие мягкие ткани.

Практическая ценность работы:

Способ закрытого остеосинтеза вертельных переломов бедра дугообразным стержнем прост по выполнению, экономичен, доступен специалистам-травматологам любого хирургического отделения и может выполняться как в плановом так и в ургентном порядке.

Малотравматичность вмешательства расширяет показания для оперативного лечения ослабленных больных и лиц пожилого возраста со снижением опасности инфицирования до минимума.

Предложенный способ моделирования фиксатора, с учетом размеров костномозговой полости, дает возможность его индивидуального подбора, позволяя без дополнительной внешней иммобилизации проводить раннее функциональное лечение. Это сокращает сроки восстановления функции травмированной конечности и время пребывания больного в стационаре.

Усовершенствованная интраоперационная методика не рентгеновской диагностики положения стержня снижает лучевую нагрузку на больного и медперсонал, сокращает время оперативного вмешательства.

Выявлены возможные ошибки и осложнения при применении разработанного оперативного вмешательства, предложены меры их предупреждения.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Способ операции изогнутым стержнем является методом выбора при лечении вертельных переломов бедренной кости у старых и пожилых людей.

2. Разработанная методика подготовки гвоздя, учитывающая индивидуальные размеры костномозговой полости, обеспечивает стабильность изогнутого стержня Богданова в бедренной кости и фиксацию костных фрагментов.

З.Остеосинтез дугообразным фиксатором позволяет без дополнительной внешней иммобилизации проводить раннее функциональное лечение больных.

Внедрение в практику:

Разработанный метод оперативного лечения при вертельных переломах бедра используется в работе ряда специализированных отделений г. Чебоксары: в 1, 2 травматологических и ортопедическом отделениях Муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница № 3», в нейрохирургическом отделении больницы скорой помощи, в отделении травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы № 1 Министерства здравоохранения Чувашской республики, в г. Урюпинске Волгоградской области в травматологическом отделении Муниципального учреждения здравоохранения «Урюпинская ЦРБ ».

По материалам исследования опубликовано 6 научных работ, получен патент на изобретение № 2240742 РФ, МПК 7 А 61 В 17/56, приоритет от 17.06.2002 г., оформлено 4 рационализаторских предложения. Результаты исследований доложены на заседании Ассоциации травматологов- ортопедов Чувашской Республики (Чебоксары, 2001., 2002., 2003), на научно-практической конференции, посвященной 50-летию травматолого-ортопедической службе Чувашской

Республики, на Всероссийской научной конференции по теории и практике прикладных анатомических исследований в хирургии (Санкт-Петербург, 2001), на VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002), на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции по лечению сочетанных травм и заболеваний конечностей (Москва, 2003), на Российской научно-практической конференции по малоинвазивной хирургии в клинике и эксперименте (Пермь, 2003), на юбилейной конференции по современным проблемам развития регионального здравоохранения, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань, 2003).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 170 страницах машинописи, из них текста диссертации — 133 страниц, содержит 12 таблиц и 89 иллюстраций. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения и обсуждения результатов, выводов, предложений для практического здравоохранения, списка основной использованной литературы и приложения. Указатель литературы включает 230 отечественных и 150 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Лобов, Лев Львович

ВЫВОДЫ

1. Проведенные экспериментальные биомеханические и математические исследования показали, что изогнутый по оптимальной дуге стержень Богданова, опираясь на 3 точки опоры в костномозговой полости: в месте введения, на противоположной кортикальной стенке и на дуге Адамса, создает стабильность фиксатора и обеспечивает фиксацию отломков вертельной области бедра.

2. Разработанная методика математических вычислений для индивидуального моделирования стержня по рентгенограмме контралатерального здорового бедра, с учетом размеров костномозговой полости, позволяет рассчитать оптимальную кривизну фиксатора (LH2) для каждого больного по формуле: LH2 = BH^k, где BHi - ширина костномозговой полости на уровне точки (В) соприкосновения изогнутой части дуги с противоположной кортикальной стенкой бедренной кости; к -постоянный коэффициент, равный 3,38.

3. Предложенная техника остеосинтеза вертельных переломов бедра изогнутым стержнем Богданова является атравматнчной, осуществляется из минимального разреза на передневнутренней поверхности средней и нижней трети бедра с использованием простейшего инструментария и недорогой отечественной аппаратуры и позволяет снизить потребность в интраоперационном рентгеновском обследовании.

4. Малотравматичность и возможность индивидуального подбора фиксатора максимально расширяют показания к оперативному лечению больных пожилого возраста и лиц, имеющих сопутствующие заболевания и пролежни, позволяя начать раннюю функциональную реабилитацию. Соответственно сужаются противопоказания к этому методу оперативного вмешательства.

5. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости изогнутым стержнем Богданова, по сравнению с открытыми оперативными и консервативными способами лечения, позволяет добиться лучших результатов лечения, обеспечивая положительный результат в 96,6 % случаев: 69,1 ± 4,1 % хороших и 27,5 ± 3,5 % удовлетворительных результатов. Неудовлетворительными результаты признаны у 3,3 ± 1,7 % человек. Хороших результатов лечения в контрольной подгруппе - 51,5 ± 4,3 %, удовлетворительных -27,7 ± 4,2 %, неудовлетворительных - 20,6 ± 3,8 %. Таким образом, хороших результатов лечения в основной подгруппе достоверно на 17,6 ± 4,2% больше, а неудовлетворительных на 17,3 ± 2,7 % меньше, чем в контрольной подгруппе (р < 0,001). Летальность в основной подгруппе составила 0,8 ± 0,05 %, что в 4 раза меньше, чем в контрольной подгруппе (3,8 ± 0,33 %). Исходя из вышеизложенного, данный способ остеосинтеза является методом выбора при лечении вертельных переломов бедра у старых и пожилых людей.

6. Применение способа фиксации вертельных переломов бедра изогнутым стержнем Богданова позволило добиться экономического эффекта, по сравнению с расходами на одного больного, пролеченного открытым способом остеосинтеза, в среднем на 817,8 рублей. Затраты на одного пострадавшего, пролеченного консервативным методом, оказались на 2097,32 рубля больше, что объясняется снижением сроков пребывания в стационаре при использовании ЗОИСБ, применением недорогого отечественного инструментария, более ранним восстановлением функции и трудоспособности у работающих пациентов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. При вертельных переломах бедренной кости у пожилых и старых людей должен использоваться закрытый остеосинтез изогнутым стержнем Богданова как самый малотравматичный, доступный и простой метод.

2. Для достижения стабильного расположения гвоздя и фиксации отломков моделирование стержня надо осуществлять по разработанным математическим расчетам.

3. Необходимо использовать предложенные варианты электроиндикации для контроля за положением фиксатора, позволяющие снизить потребность в интраоперационном рентгенографическом обследовании.

4. Функциональное лечение должно начаться в раннем послеоперационном периоде у всех больных. Осевая нагрузка на оперированную ногу разрешается строго индивидуально, согласно стабильности перелома и возможности ходьбы на костылях.

5. Удаление фиксирующего устройства целесообразно проводить через 4-6 месяцев со дня операции, с момента консолидации перелома.

6. В случаях оскольчатых (нестабильных) переломов, когда в виде дополнительного средства фиксации используются спицы, их удаление, для снижения риска миграции, необходимо производить через 4-6 недель, при исчезновении тенденции к смещению осколков, в начале образования костной мозоли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Поставив целыо нашей работы разработку малотравматичного способа остеосинтеза переломов вертельной области изогнутым стержнем, включая больных пожилого и старческого возраста, не требующего применения дорогостоящей аппаратуры и инструментария, возмещения кровопотери, экономичного, доступного и простого для применения, мы выполнили данное клинико-экспериментальное исследование. Прежде всего, вкратце изложим основные положения и результаты работы и, обобщив клинические, экспериментальные и литературные данные, попытаемся определить возможности ЗОИСБ в лечении больных с рассматриваемой патологией.

На сегодняшний день все еще не существует единого мнения в подходах к лечению вертельных переломов бедренной кости. Такое положение, на наш взгляд, создалось не столько из-за бытующего мнения о хорошем срастании вертельных переломов и без оперативного вмешательства, сколько ввиду отсутствия доступных, недорогих щадящих методик операций. Как показывает практика, оперативное лечение переломов этой локализации выполняются лишь в крайних случаях и, в основном, у лиц относительно молодого возраста, не отягощенных сопутствующими заболеваниями. Так, в нашем исследовании из 208 больных контрольной подгруппы 161 больной (средний возраст - 70,65 лет) был пролечен консервативно. Но длительное скелетное вытяжение, не говоря уже о кокситной гипсовой повязке, способен выдержать далеко не каждый больной в пожилом и старческом возрасте, имеющий к тому же, не одно сопутствующее заболевание. В наших наблюдениях, у выдержавших скелетное вытяжение от 5 до 8 недель (56 человек), средний возраст составил - 61,7 лет, а у пострадавших, которым для лечения применялась кокситная гипсовая повязка (4) - 43,5 лет, что само говорит за себя. Общим недостатком иммобилизационных способов лечения является невозможность выполнения движений в тазобедренном суставе до консолидации перелома. Длительное функциональное бездействие приводит к атрофии мышц, формированию контрактур и худшим результатам лечения. Из-за большой частоты неудовлетворительных результатов консервативного лечения и высокой летальности таким пострадавшим вынужденно проводят так называемое функциональное лечение в гипсовом деротационном «сапожке» и выписывают домой на амбулаторное долечивание, фактически оставляя без квалифицированной травматолого-ортопедической помощи, а реабилитация сводится к уходу и симптоматическому лечению сопутствующих заболеваний. Срастание перелома, у выживших к 6 месяцам после травмы больных, происходит с грубыми нарушениями функции конечности (Котельников Г.П. с соавт., 2000). В нашем исследовании таких пострадавших оказалось 101 (средний возраст — 74,54 ± 0,76лет).

В контрольной подгруппе были проанализированы результаты лечения 208 исследуемых с вертельными повреждениями бедренной кости, которые лечились как консервативными, так и оперативными методами. Анализ показал, что у подавляющего большинства (77,4 %) использовались консервативные методы лечения. Поскольку основной контингент больных с вертельными переломами бедра составляют люди пожилого возраста, то показания к оперативному лечению выставлялись лишь у пациентов более молодого возраста. Средний возраст оперированных в контрольной подгруппе составил 60,14 ± 0,75 лет. Около половины пострадавших контрольной подгруппы (48,55%) вообще остались без оказания специализированной помощи, так как вскоре после поступления в отделение были переведены на так называемое функциональное лечение с наложением деротационного «сапожка», а затем выписаны домой. У 26,9% ± 3,4 пациентов (примерно у каждого третьего), леченных консервативными методами, результаты оказались неудовлетворительными. Чрезвычайно важное значение имеет ранняя активизация больного. Единственной возможностью обеспечить ее является проведение раннего оперативного лечения (Охотский В.П., 1995., Шапошников Ю.Г., 1997., Лазарев А.Ф., 1999., Muller М.Е., 1996., Valverde J.А., 1998). Но травматичность доступа, трудности фиксации и необходимость повторной операции по удалению металлоконструкции, возможность гнойных осложнений резко сужают показания к открытым способам остеосинтеза, особенно, если применяются металлоконструкции, требующие широкого обнажения отломков. Поэтому поиск малотравматичных способов лечения, позволяющих вместе с тем добиться стабильной фиксации отломков при возможности функционального ведения, до сих пор остается актуальной проблемой при вертельных переломах бедренной кости. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез изогнутым стержнем в лечении таких переломов, предложенный A. Lezius (1950)., G. Kuntscher (1964) и J. Ender (1970) не получил широкого распространения до нашего времени. Подобное, на наш взгляд, произошло в связи со сложностями технического выполнения операции, а также с высокой стоимостью, вызванной спецификой комплектации операционных наборов (наличие разных типоразмеров специальных гвоздей, применения электронно-оптического преобразователя и т.д.), в связи с чем они применимы только в крупных специализированных травматологических клиниках (Рыбаков B.C., 1989., Малыгина М.А., 1991., Корнилов Н.В., 1996., Басов С.В., 2002). Имеет место и сохраняющийся довольно значительный процент осложнений (Войтович А.В., 1996., Лазарев А.Ф., 1999).

Многие традиционные и современные способы остеосинтеза вертельной области, хотя и обеспечивают достаточную прочность фиксации, имеют высокую травматичность и, как следствие, связаны с необходимостью возмещения кровопотери, относительно длительны по времени проведения (Миронов С.П., 2000., Дулаев А.К., 2002).

Разработанный способ остеосинтеза основан на применении доступного простого фиксатора - стандартного стержня Богданова. Использование до операции специальных расчетов подготовки изогнутого стержня по ширине костномозговой полости применительно к каждому больному, позволяет свести к минимуму одну из самых распространенных осложнений подобных операций - миграцию фиксатора, упрощает технику операции и создает ее стабильность. Применение предложенных нами приемов для интраоперационного контроля положения отломков и стержня, дает возможность использовать ее без применения специального оборудования с минимальной травматизацией тканей, сокращает время оперативного вмешательства и уменьшает негативное воздействие рентгеновских лучей на больного и медицинский персонал. Небольшой, до 1,0 см, разрез мягких тканей вдали от места перелома, на анатомически безопасном уровне бедра, применение сверла для трепанациопного отверстия в кортикальной стенке диафиза бедра диаметром всего 0,5 см делают закрытый остеосинтез изогнутым стержнем Богданова технически простой и малотравматичной операцией, практически исключая кровопотерю и такое грозное осложнение, как нагноение раны. Это создает возможность применения данной методики у абсолютного большинства пострадавших. Дополнительное сочетание, в ряде случаев, фиксации отломков спицами при оскольчатых (А2, A3), нестабильных переломах, позволило нам убедиться в правильности такого избирательного подхода в выборе фиксатора применительно к нестабильному типу переломов, т.к. это увеличивало прочность остеосинтеза. Однако, следует помнить о том, что спицы после операции необходимо удалять на сроке 4-6 недель, т.к. они могут вызвать такие осложнения, как миграция, перфорация кожи с воспалением и нагноением мягких тканей.

Отказ от гипсовой иммобилизации и применение функционального лечения после операции позволило совместить период реабилитации с периодом консолидации перелома, значительно снизить число гипостатических осложнений и улучшить результаты лечения. По данным B.Z. Whitte с соавт. (1987), при консервативном лечении пациентов с вертельными повреждениями летальность составляет 33,7% (при оперативном - 12%). Аналогичные данные получены и нами при анализе результатов контрольной подгруппы. Как видно из анализа осложнений в контрольной подгруппе смертность в первый год после травмы в результате гипостатических осложнений в контрольной подгруппе после консервативного лечения составила 28,7 %, а после операционного лечения - 2,65%. При применении метода закрытого остеосинтеза изогнутым стержнем Богданова летальность в стационаре (0,8 ± 0,05 %) снизилась в 4 раза по сравнению с контрольной подгруппой (3,8 ± 0,33 %). Полученные результаты тем более убедительны, что операции по разработанной методике проведены, в основном, у больных пожилого и старого возраста. Средний возраст у них составил 67,55 лет, что на 7 лет больше среднего возраста оперированных в контрольной подгруппе. Причем 124 (54,6%) оперированных пациентов имели тяжелые сопутствующие заболевания. Остеопороз в той или иной степени был выявлен у 208 (91,62%) человек. Выраженный остеопороз I, II, III степени бедренной кости обнаружен в основном у старых и пожилых людей (50,04 %) и, лишь 5,66 % у больных среднего возраста.

Проведенный анализ сроков стационарного лечения в основной и контрольной подгруппах выявил также преимущества применения разработанной методики лечения. При лечении с использованием традиционных открытых методик эти сроки составили 19,59 ± 1,68, а с применением изогнутого стержня -16,59 ± 0,79 койко-дней.

На основе наших клинических наблюдений и анализа проделанной работы мы вывели следующие показания к оперативному вмешательству методом закрытого остеосинтеза изогнутым стержнем Богданова при свежих и несвежих вертельных переломах бедренной кости:

Непереносимость больными, независимо от возраста, длительного скелетного вытяжения или наличие противопоказаний к нему.

Желание больных относительно молодого возраста сократить сроки стационарного лечения.

Необходимость облегчения ухода за больными, находящимися в стадии декомпенсации.

Остеосинтез выполняли при всех чрезвертельных и межвертельных переломах по классификации АО. Исключением являются чрезвертельно-подвертельные переломы, т.к. в этом случае место введения дугообразного стержня находится близко к зоне перелома, что может привести к несостоятельности остеосинтеза (лечение данной категории больных не входило в круг задач нашего исследования).

Противопоказаниями к остеосинтезу изогнутым дугообразным стержнем считаем: 1) Свежий инфаркт миокарда или инсульт. 2) Выраженная декомпенсация деятельности сердечно-сосудистой или дыхательной системы. 3) Наличие острого психического заболевания.

Полагаем, что операция закрытого остеосинтеза изогнутым стержнем Богданова абсолютно не противопоказана даже пациентам, имеющим пролежни и тем, которые до травмы не ходили или передвигались с трудом. Полученные данные показали, что операция дала шанс на избавление от длительной и мучительной полной обездвиженности всем пострадавшим 2 группы. При этом положительный результат был достигнут у 96,6 % больных.

В целом, при лечении пациентов с вертельными повреждениями бедренной кости в последнее десятилетие наметилась более активная тактика с использованием малотравматичных методик закрытого остеосинтеза. Считаем, что разработанный способ остеосинтеза находится в русле этих тенденций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобов, Лев Львович, 2005 год

1. Аббасов С.А., Абдукадыров А.В. Опыт лечения вертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возрастов // Здравоохранение Таджикистана, 1989,№6.-С. 26-28.

2. Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б., Малков Л.Б. Остеосинтез витым стержнем Богданова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №7. -С. 52-53.

3. Азизов М.Ж., Алибеков М.М., Валиев Э.Ю. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000. №3. - С. 56-59.

4. Акрамов И.Ш., Акбаров М. Отдаленные результаты лечения больных с переломами проксимального отдела бедра // Медицинский журнал Узбекистана. -1983.-№8.-С. 16-18.

5. Аксельрод А.Ю. Некоторые вопросы анестезии и реанимации у больных с повреждениями бедра и шоком IV степени// Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. - №5. - С. 11-12.

6. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. 1991. - 143с.

7. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б., Голдис В.А. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №2. - С. 53-54.

8. АОЗТ «МАТИС» Вестник №1. 1994. - С. 1-4.

9. Аренберг А.А. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. // Фельдшер и акушерка, 1991. №8. -С. 37-42

10. Асаналйев Ж. Сравнительная оценка способов лечения переломов шейки бедра // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Фрунзе, 1968.- 17с.

11. Бакычаров Я.П. Вертельные переломы бедра и их лечение. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1963. 300с.

12. Бакычаров Я.П. Осложнения и летальность у больных с вертельными переломами бедра // Хирургия. 1963. - №5. - С. 25-29.

13. Барков А.А. Определение травматичности фиксаторов, применяемых при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости // IV Всероссийская конференция по биомеханике "Биомеханика 98", Нижний Новгород, 1-5 июня 1998г., тезисы докладов, - с. 103.

14. Безруков А.Е. Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста // Дисс. .канд. мед. наук, Самара., 1999.-133с.

15. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium-medicum. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. Том 2 / №6 / 2000 // www. consilium-medicum / за 26.05.02. -С. 1-6.

16. Блинов Б.В., Дундук П.Г. Лечение чрезвертельных переломов бедренной кости у пожилых // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - №3. - С. 27-30.

17. Богданов Ф.О. и Подрушняк ЕЛ. Проблемы геронтологии и гериартрии в ортопедии и травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. -1964.-№6. С. 72-78.

18. Богданович У.Я., Подвальный А.Ю. К лечению латеральных переломов шейки бедра // Казанский медицинский журнал.- 1961. №6. С. 31-33.

19. Бойков В.П. Лечение диафизарных переломов голени методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза // Дисс. . канд. мед. наук. Чебоксары, 1985, 211с.

20. Бойков В.П. Калибровочная пластина-линейка // Ортопед, травматол. -1983. -№ l.-c. 58.

21. Бойков В.П. Кризис остеосинтеза и пути его преодоления // Мат. I пленума ассоциации травматологов и ортопедов РФ. Краснодар, 1994. - С. 64 - 66.

22. Бойков В.П. Система патогенетического оперативного лечения и ранней реабилитации больных с диафизарными переломами // Дисс. . докт. мед. наук. -Чебоксары, 1996,295 с.

23. Бойков В.П. Репаративная регенерация и закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2001. 288 с.

24. Болотнов Т. В. // Геронтология 1999 г.№1.

25. Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции // СОЦИС. -1998.-N2.-С. 62-63.

26. Бурлаков Н.В. Оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1966.- 18 с.

27. Бурлаков Н.В. Оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра в пожилом и старческом возрасте // Ортопедия, травматология и протезирование. -1966.-№1.-С. 14-20.

28. Бурштейн Е.М., Калитеевский П.Ф.Анализ причин летальных исходов при переломах верхней трети бедренной кости // Клиническая медицина. —1989. -t.L XVII.-№4. С. 108-112.

29. Василев Т. Консервативное лечение вертельных переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. -№5. - С. 21-24.

30. Введенский С.П. Спице-стержневой чрескостный остеосинтез при лечении больных с переломами и деформациями бедренной кости // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. — Рига, 1989.- ч. II.- С. 54.

31. Верещагин А.П., Варварин О.П., Ждаков Ю.Д. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных пожилого и старческого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава // Казанский меджурнал. том L XIV. -1983. -№6.~ С. 412.

32. Войтович А.В., Парфеев С.Г., Шубняков И.И., Аболин А.Б., Зураев О.А., Дзахов А.С. Гончаров М.Ю., Парфеев Д.Г. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. -1996. -№3. -С. 29-31.

33. Воскис Х.Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. -М.: Медицина, -1966.-140 с.

34. Всемирный «Джойнт». Перелом тазобедренного сустава, сентябрь 1999 // www.jdc.org.il / за 02.06.02. С. 1-4.

35. Гайко Г.В., Шитур С., Шитур А. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964.-№1.-С. 35-38.

36. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, Татарское кн. изд-во, 1995. - 384 с.

37. Горшков В.А., Митаев A.M. Оперативное лечение больных с вертельными переломами бедренной кости // Вестник хирургии. 1976. - №6. - С.70-73.

38. Горяинова М.Г., Дубров Э.Я. Охотский В.П. Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. — М. -1978.-С. 14-17.

39. Горячев А.Н., Горячев В.А. Хирургическая тактика при переломах бедренной кости в вертельной области // IV пленум Российсской ассоциации ортопедов травматологов Всероссийская конференция, Ленинск - Кузнецкий, 810 сентября 1999 г. - С. 122-123.

40. Горячев А.Н., Горячев В.А., Гегер М.Э. Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов (Ленинград, 2-4 октября 1990г). 1 часть. С. 190-193.

41. Горячев А.Н., Горячев В.А., Игнатьев А.Г., Гегер М.Э. Новый метод остеосинтеза при околосуставных и патологических переломах // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 18-20 сентября 2002г., тезисы докладов, том 1. С. 410.

42. Грабовский М., Глажевский 3. Исследование влияния отверстий на механическую прочность длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №6. - С. 16-19.

43. Губерния, №28, 19декабря 1996 "Внука на руки берите осторожно" // www.onego.ru / за 17.02.02. С. 1.

44. Давлетов К.Х. Выбор метода лечения вертельных переломов бедра // Дисс. .канд. мед. наук. Ташкент, 1990. - 146с.

45. Дворецкий Л. //Медгазета. -1996. -№88-89 (5.11). С. 12-13.

46. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения // Методическое пособие для врачей. 2-е изд. М., 2002., с. 24.

47. Дорофеев Ю.Н. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра // Дисс. .канд. мед. наук. -Тюмень, 1996.-214с.

48. Дракин А.И. Лечение вертельных переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // Дисс. .канд. мед. наук. -М, 1998. 156с.

49. Дробязко Б.П. Особенности лечения проксимальных переломов бедренных костей // Вопросы диагностики, клиники и лечения хирургических болезней и травматических состояний в Амурском регионе: Сб. науч. работ. -Благовещенск, 1993. С. 28-30.

50. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Кутянов Д.И., Метленко П.А. Новая технология минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 18-20 сентября 2002 г., тезисы докладов, том 1. С. 413-414.

51. Дятлов М.М. Компрессионный интрамедуллярный остеосинтез проксимальной половины бедра штифтом штопором К.М. Сиваша // Здравоохранение Белоруссии. 1975. -№12. - С.51-52.

52. Елизаров М.Н., Рохкинд А.Ю., Гвоздев Ю.Н., Елизаров Ю.Н. Биомеханическое обоснование различных видов металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. -№1.-С. 53-54.

53. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи // ibooks. nar0d.ru/3a 10.03.02.-С. 1-5.

54. Жаденов И. И., Барабаш А. П., Русанов А.Г., Иванов В.М. Лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 18-20 сентября 2002г., тезисы докладов, том 2. С. 56-57.

55. Жаденов И.И., Иванов В.М., Либерзон Р.Д., Рузанов В.И., Длясин Н.Г., Зуев П.А., Русанов А.Г. Способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости // Бюл.: Изобретения, полезные модели. М.- 2001, №3, часть 2. — С. 280.

56. Жейдурс Э.Я., Зирдзиньш В.В. Лечение вертельных переломов бедренной кости фасцикулярным полиостеосинтезом //Хирургия. 1981. - №6.- С. 86-89.

57. Загородний Н.В., Митбрейт И.М., Цыпин И.С., Семенистый А.Ю., Голубенко Г.Н., Спесивцев И.В. Опыт лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // w.w.w.mtu-net.ru/ за 31.10.00. С. 1-2.

58. Загородний Н.В., Митбрейт И.М., Цыпин И.С., Семенистый АЛО., Спесивцев И.В. Современные технологии в травматологическом отделении городской больницы № 13 // trauma.bu.ru / за 31.10.00. С. 1-2.

59. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ // ВОЗ, Женева, 1992. -С. 7, 13, 16

60. Иванов Г.А. Анализ ошибок при лечении травм опорно-двигательной системы. // Материалы научно-практической конференции. Чебоксары, 1999. С. 5-9.

61. Илизаров Г.А., Швед С.И. Чрескостный остеосинтез новый этап в развитии гериартрической травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1984. - №6. - С. 1-6.

62. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М. Чрескостный остеосинтез переломов шейки бедренной кости. // Методические рекомендации. Курган, 1987. -С. 21.

63. Калнберз В.К., Муйжулис А.К., Дряке Р.Б., Валейка Р.В., Платкайс Ю.П. Остеосинтез вертельных переломов бедренной кости по Эндеру. // Вестник хирургии. 1989. - №1. - с. 64-66.

64. Каминский А.В. Лечение больных молодого и среднего возраста с переломами бедренной кости вертельной области аппаратом Илизарова // Дисс. .канд. мед. наук. Курган, 2002. - 175с.

65. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М., «Медицина», 1977,352с.

66. Каплан А.В. Достижения и проблемы гериартрической травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №2. - С. 10-15.

67. Каралин А.Н., Иванов Л.И. Экономические аспекты лечения больных с переломами верхних и нижних конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №3. - С. 25-28.

68. Кириленко А.В., Штерншайн Б.М. Лечение вертельных переломов бедренной кости в старческом возрасте // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - №10. - С. 45-47.

69. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. Л., Медицина, 1991. - 160с.

70. Ключевский В.В., Евстратов В.Г. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. -1985.-№11.-С. 64-69.

71. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверев Е.В., Джурко А.Д., Дегтяров А.А. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения. Ярославль. -1993. -325с.

72. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., «Медицина», 1978. — 416 с.

73. Кожин И.П., Солтанов Б.С., Сарыгин В.А., Шмигельский Г.Н., Оспанов К.Т. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // «Здравоохранение Туркменистана». -1989. -№10.-С. 36-37.

74. Колесников Г.Н. Система оперативного лечения и жизнеобеспечения при некоторых переломах проксимального метаэпифиза бедренной кости // kicbi.karelia.ru / от 31.10.2000. С. 1.

75. Корнилов Н. В., Кустов В.М., Башуров З.К. Травматичность операций на тазобедренном суставе // Травматология и ортопедия России,- 1996. -№3. С. 68-71.

76. Котельников Г.П., Безруков А.Е., Нагота А.Г. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. - №4. - С. 13-17.

77. Краснов С.А., Лирцман В.М., Бабовников В.Г., Цыпурский И.Б. Остеосинтез шейки бедренной кости в старческом возрасте // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. Конференция с международным участием, Москва, 16-17 февраля 2000г. С. 105-107.

78. Крупко И.Л., Демьянов В.М. Летальность больных с переломами вертельной области бедра и пути ее снижения // Вестник хирургии, 1964,-т. 93.-№11.- С. 67-73.

79. Крыжановский Я.И., Фурманец А.И. Ошибки и осложнения при лечении повреждений костей тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №1. - С. 21-25.

80. Крюков Б.Н., Рапопорт Н.Я., Гвоздев Ю.Н. Рохкинд А.Ю. Причины летальных исходов у больных с вертельными переломами бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975.-№7. - С. 64-66.

81. Кутушев Ф.Х. с соавт. Лечение чрезвертельных переломов бедренной кости // Вестник хирургии. Т. 130, 1983. №5. - С. 90-94.

82. Кутушев Ф.Х., Мичурин Н.В., Татеосов Г.И., Кикачеишвили Т.Т. Лечение чрезвертельных переломов бедренной кости // Вестник хирургии. 1983. -№5. - С. 90-94.

83. Лабазин А.Л. Феморально кортикальный индекс - один из объективных методов оценки биомеханики тазобедренного сустава // IV Всероссийская конференция по биомеханике "Биомеханика - 98", Нижний Новгород, 1-5 июня 1998г., тезисы докладов, - С. 157.

84. Лазарев А.Ф., Кесян Г.А., Солод Э.И. Сложности при остеосинтезе оскольчатых переломов вертельной области у пожилых больных // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 18-20 сентября 2002г., тезисы докладов, том 2. С. 81-82.

85. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Тактика лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в пожилом возрасте // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 18-20 сентября 2002г., тезисы докладов, том 2. С. 83-84.

86. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Актуальные проблемы травматологии пожилого возраста // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 1820 сентября 2002г., тезисы докладов, том 2. С. 82-83.

87. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992.- 198с.

88. Лийв Э.Х. Новая модификация гвоздя для внутрикостного остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости // Хирургия. 1963. - №5. - С. 18-20.

89. Лийв Э.Х. О классификации вертельных переломов бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - №12. - С. 53-55.

90. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 1997.-№2. С. 12-19.

91. Лирцман В.М., Михайленко В.В., Лукин В.П. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей // Травматология, ортопедия и протезирование. 1990.-№2. - С. 42-45.

92. Ллойд Э., Ледерман У. Справочник по прикладной статистике. Том 1-2. -М, «Финансы и статистика», 1989. -С.122-156

93. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Цыган Е.Н. Остеопороз в геронтологической практике //www. kuban. ru : 8104 / за 17.02.02. СЛ.

94. Макай Ф., Гурай Э. Хирургическое лечение переломов проксимального конца бедренной кости у больных пожилого возраста // Клиническая хирургия , -1986.-№12.-С. 28-30.

95. Макаревич Е.Р. Метод остеосинтеза оскольчатых чрезвертельных и вертельно-диафизарных переломов//3дравоохранение Белоруссии. -1987.-№5.-С. 73.

96. Малова М.Н., Лирцман В.М. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами костей. М.: Медицина, 1980. - 152с.

97. Малыгина М. А., Сувалян А. Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез вертельных переломов бедра эластичными стержнями у больных пожилого и старческого возраста // Сов. Медицина, 1991 №7. - С. 76-78.

98. Малыгина М.А. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями // Дисс. канд. мед. наук, М., 1991.- 182 с.

99. Манди А., Гашпар Л., Папп Л., Биро В. Опыт лечения переломов области вертела гвоздем по методу Ender // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №3. - С. 38-40.

100. Манингер Й., Казар Д. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. —№4. —С. 35-37.

101. Марова Е.И. Классификация остеопороза // Остеопороз и Остеопатии, вып. 1 // osteoporosis-rus. webzone. ru / за 26.05.02. -1-6.

102. Марченкова Л.А. Остеопороз: достижения и перспективы (Материалы Всемирного конгресса по остеопорозу, 15-18 июня 2000г., г. Чикаго, США). Изд. МОНИКИ // www. nycomed. ru / за 24.11.02. С. 1-6.

103. Марченкова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы. -МОНИКИ (Принята к печати в «Российский Медицинский Журнал») // www. osteoporoz. ru / за 26.05.02. — C.l-11.

104. Мельцер Р.И. Кпинико-биомеханические и технико-инструментальные аспекты оперативного лечения переломов проксимального метаэпифиза бедра у больных преклонного возраста // Дисс. .докт. мед. наук. Петрозаводск, 1999. -444с.

105. Мельцер Р.И., Ошукова С.М., Колесников Г.Н.Иванова И.У. Способ репозиции отломков при латеральных переломах бедренной кости // Депонированная рукопись. — Петрозаводск, 1994. - 4с.

106. Миронов С.П., Родионова С.С. Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. Конференция с международным участием, Москва, 16-17 февраля 2000г. С.2-3.

107. Мичурин Н.В., Кикачеишвили Т.Т. Усовершенствование диафизарной пластинки для оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости // Вестник хирургии. 1982. - №8. - С. 126-127.

108. Мичурин Н.В., Татеосов Г.И., Кикачеашвили Т.Т. О классификации вертельных переломов бедренной кости // Вестник хирургии. 1980.- №2.-С. 99-103.

109. Мурзабеков И.А. Сравнительная оценка неоперативного и оперативного лечения вертельных переломов бедра в пожилом и старческом возрасте // Труды третьего Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. -Ленинград. 1977. - С. 75-77.

110. Муртузаев М.Р. Оперативное лечение вертельных переломов с помощью чрезкожной фиксации // Хирургия. 1973. - №12. - С. 55-57.

111. Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., Бровкин С.В. Переломы проксимального отдела бедра // Мед. помощь, 1999, №6. С. 8-12.

112. Мытус Я.Б., Захаров В.А., Джапаридзе Л.Г. Лечение вертельных переломов бедренной кости фиксатором Сеппо // Ортопедия, травматология и протезирование, 1988, №9. С. 59-60.

113. Наумович С.С. Оперативное лечение переломов шейки бедра. Минск, -1963,-80 с.

114. Нечаев В.И., Геометрия скелета, биомеханика ходьбы, кинематические цепи. 2000 г. // Геометрия скелета и биомеханика ходьбы, htm / от 26.05.02.

115. Никитин Г.Д., Эстрин Г.Б., Линник С.А., Чигринский П.М. Гнойные осложнения при оперативном лечении переломов шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. — № 9. — С. 28-31.

116. Никифоров Б.И. Определение надежности различных способов внутренней фиксации при переломах верхнего конца бедренной кости в эксперименте // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965.-№5. - С. 8-13.

117. Николенко В.К., Дракин А.И., Насекин В.М., Аксенов Ю.В. Лечение пострадавших пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости // Воен. мед. журнал, 1998, №10. - 49-57 с.

118. Охотский В. П., Сувалян А.Г., Малыгина М.А. Оперативное лечения вертельных переломов бедренной костн у больных пожилого и старческого возраста пучком металлических стержней // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989. №10. - С. 55-58.

119. Оспанов К.Т., Батпенов Н.Д., Серикбаев В.Д. Ошибки и осложнения при оперативном лечении вертельных переломов бедренной кости // «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ:

120. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ». Международный конгресс, Москва, 5-7 октября 2004 года. Сборник тезисов. С. 122-123.

121. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами. -М.: Медицина, 1988. 128 с.

122. Панков И.О., Абузяров Р.И., Кузнецова Р.Г. Хирургическое лечение переломов проксимального конца бедренной кости // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 18-20 сентября 2002г., тезисы докладов, том 2. -С. 270-271.

123. Петров Б.А., Соколов И.И. Оперативное лечение перелома бедра // Хирургия. 1952. -№8. - С. 60-62.

124. Поляков В.А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, 1980.-272с.

125. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Л. Медицина, 1974.-672с.

126. Рабинович Л.С., Фарыгин В.А. Ранняя активизация в лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра. // Клиническая геронтология. 1998. - №2. - С. 15-22.

127. Ревенко Т.А. Хирургическое лечение нарушений опороспособности бедра. Киев, «Здоров'я», - 1966. - 212 с.

128. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1987. - 272 с.

129. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. Научно-практический медицинский журнал, 1999., №4. - С. 2-6.

130. Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность // Клиническая геронтология, 1998, №4. 17-20с.

131. Рубленик И.М., Васюк В.Л., Шайко-Шайковский А.Г. Биологический остеосинтез при переломах вертельной области бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2003. №1. - С. 38-41.

132. Рыбаков B.C. Остеосинтез вертельных переломов бедра дугообразным стержнем // Дисс. .канд. мед. наук, М.,1988. 157 с.

133. Саакян Ц.А. Биомеханические аспекты остеосинтеза винтами при закрытых косых и спиральных переломах длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №6. - 10-13 с.

134. Самойлов Г.С. Лечение переломов костей нижних конечностей. -Казань, 1961. -75с.

135. Саулгозис Ю.Ж., Бридагс А.О., Озоланта И.Л. Механические и морфологические исследования функциональной адаптации проксимальной частибедренной кости человека // Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии. -Казань. 1989.-С. 47-50.

136. Семенников В.И., Тюманок А.Н. Механико-математический анализ усилий, развивающихся в местах контакта фиксатора и кости при остеосинтезе // Стоматология. 1983. - т. 62. - №1. - С. 36-37.

137. Сеппо А.И. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико технических наук. — Таллин: Периодика. 1978. - 79 с.

138. Сеппо А.И. О теоретическом обосновании металлоостеосинтеза при переломах шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1968.-№7.-С. 28 33.

139. Сергеев М.Е., Аренберг А.А. Опыт применения фиксатора Сеппо при лечении больных с переломом шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №1. - С. 35 - 37.

140. Сергеев С.В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости: Автореф. Дисс. д. м. н. — М., 1996. — 33 с.

141. Серебренников Н.А., Омельченко Н.П. Компресссионный остеосинтез при переломах проксимльного отдела бедренной кости у лиц старше 60 лет // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. Москва. - 13-15 мая 1975.-ЦИТО. - М. - 1976. - С. 174-179.

142. Симонова Н., Нефедова И. Старость: кто поможет выжить? // «Врач». -1991.-№8.-С. 34-37.

143. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1978.472с.

144. Скляренко Е.Т. Оперативное лечение переломов вертельной области бедра//Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Киев, 1959. - 16 с.

145. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей. — Киев, 1975. 208 с.

146. Скороглядов А.В., Копенкин С.С. Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических больных в остром периоде травмы. // Материалы городского симпозиума 10 декабря 2002 г. Москва, 2003. - С. 18-33.

147. Сметник В.П., Кушлинский Н.Е., Болдырева Н.В. Эффективность заместительной гормональной терапии в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии.- 1999. -№2.-С. 16-19.

148. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Практические занятия по травматологии и ортопедии. Киев, 1976. - 344 с.

149. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Какабадзе М.Г. Варианты решения проблем при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов // «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ,

150. ОРТОПЕДИИ: ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ». Международный конгресс, Москва, 5-7 октября 2004 года. Сб. тезисов. С. 160-161.

151. Сорокин Г.В. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости стержневым аппаратом А.И. Городниченко : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 2001. — 26 с.

152. Сорокин Е.Е. Предоперационная подготовка и послеоперационное введение больных с переломами шейки и вертелов бедренной кости // Здравоохранение Белоруссии. 1972. - №9. - С. 73-75.

153. Сорур-Сорур. Стабильно-функциональный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости // Дисс. .канд. мед. наук, М., 1995. 135 с.

154. Старикова М.Н. Физические факторы в комплексном лечении вертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста // Труды ЦНИИ курортологии и физиотерапии. 1971. - т. 19. - С. 35-39.

155. Судакова А.П., Судаков Д.Ю. О лечении переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. — №9. — С. 38-40.

156. Суханов Г. А. Биомеханическое обоснование стабильности внутрикостного остеосинтеза титановыми стержнями // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №12. - С. 19-22.

157. Сысенко Ю. М., Швед С.И., Каминский А.В.Устройство для лечения переломов бедренной кости вертельной области // Гений Ортопедии, 2000. №4. С. 82-85.

158. Терновой К.С., Подрушняк Е.П. Проблемы ортопедии и травматологии в пожилом возрасте // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - №5. -С.1-5.

159. Тиан Квин-зен., Янг Ян-мен. Метод определения антеверсии шейки бедренной кости//Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988. №10.- С. 58.

160. Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Акимов Г.В., Борисов С.А., Греньянов А.И. Скелетное вытяжение в системе лечения закрытых переломов костей нижних конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - №2. - С. 7-11.

161. Унгбаев Т.Э., Давлетов К.Х., Эргашев Д.Э. Выбор лечения переломов проксималыюг конца бедра // Советская Медицина. 1988. - №12. - С. 98-100.

162. Фишкин В.И., Серебренников Н.А. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. - №7. - С. 22-27.

163. Фридланд М.О., Кошошевский JI.H. О дифференциации внутри- и внесуставных переломов верхнего конца бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - №2. - С. 24-27.

164. Фурдюк В.В., Лызень М.И. Лечение вертельных и подвертельных переломов бедренной кости стержневым аппаратом Фурдюка // Вестник Российского университета дружбы народов. Медицина. - 1999. №1. С. 144-145.

165. Черкес-Заде Д.И., Филатов О. М., Лыткин Ю.И., Мотов В.Д., Разенков Н.Н., Рыбаков B.C. Обезболивание при оперативном лечении переломов проксимального отдела бедренной кости // Хирургия. 1989. - №8. - С. 48-51.

166. Черкес-Заде Д.И., Шестерня Н.А., Оспанов К.Т. Устройство для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №1. - С. 31-32.

167. Черкес-Заде Д.И., Шестерня Н.А., Оспанов К.Т. Чрескостный остеосинтез вертельных переломов у больных старших возрастных групп // Хирургия. 1990. - №9. - С. 15-17.

168. Черкес-Заде Д.И., Шестерня Н.А., Оспанов К.Т. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991. № 9. - С. 53-54.

169. Чернавский В.А. Переломы бедра и их лечение. М. - 1958. - 111 с.

170. Чернявский В.А. Переломы верхнего отдела бедра // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии/отв. редактор член-корр. АМН СССР, засл. деятель науки, проф. Н.П. Новаченко. М., Медицина. - 1968. — том III. — 738с.

171. Чечурин Р.Е. «Что нужно знать практическому врачу о* денситометрии». Городская клиническая больница №23 им. «Медсантруд» // revmo.by.ru / за 26.05.02. С.1-5.

172. Шабанов А.Н., Каем ИЛО. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение М.: Медицина, 1966. - 95 с.

173. Шапошников Ю.Г. Внутри и околосуставные переломы бедра и голени // Травматология и ортопедия / Руководство для врачей. М., Медицина. — 1997. -т.2. - 592 с.

174. Шевченко В.П., Чернобабин А.Н. Результаты лечения вертельных переломов бедренной кости // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: (Тез. науч. — практ. конф.). Омск, 1994.-С. 126-127.

175. Шестерня В.А. Оперативное лечение переломов проксимального конца бедренной кости//Ортопедия, травматология и протезирование.-1985.- №8.-С. 63-66.

176. Шмидт И.З., Медведев А.А., Сорур С. Стабильный динамический остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости // Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей. М., 1993. - С. 90-91.

177. Шумада И.В., Кныш И.Т. Закрытые повреждения тазобедренного сустава. Киев, Здоров'я, 1969. - 231 с.

178. Юмашев Г.С., Дмитриев А.Е., Крюков Б.Н., Черкашнна З.А. Оперативное лечение больных с вертельными переломами фиксатором собственной конструкции // Ортопедия, травматология и протезирование. -1983. №9. - С. 12-14.

179. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1983, 384с.

180. Юмашев Г.С., Крюков Б.Н. Образование костной мозоли у больных с вертельными переломами при использовании электростимуляции остеогенеза // Хирургия. 1977. - №12. - С. 62-66.

181. Юмашев Г.С., Рохкинд А.Ю., Гвоздев Ю.Н., Рапопорт Н.Я. Оперативное лечение вертельных переломом бедра // Хирургия.-1976.-№9. С. 7-10.

182. Якимов Л.А., Костюков В.В., Елдышев Л.Л., Калинский Б.М., Тимохин А.С. Сравнительная оценка хирургического лечения переломов проксимального отдела бедра // Московский мед. журнал, 1999, №6. 27-30 с.

183. Advantages and disadvantages of various implants in fractures of the proximal femur. Advantages and disadvantages of various implants in fractures of the proximal femur // Ther Umsch 1993 Jul; 50(7): p 459-65

184. Algan SM; Horowitz SM. Surgical treatment of pathologic hip lesions in patients with metastatic disease // Clin Orthop 1996 Nov;(332): p 223-31

185. Ali M. Treatment of comminuted subtrochanteric fractures by dynamic hip screw // JPMA J Pak Med Assoc 1995 Aug; 45(8): p 212-5

186. Alms M; Barnechea G; Cobey J; Fisher R; Garst R; Huckstep R; Spray P. Proximal femoral fractures. A perspective from developing countries //Clin Orthop 1987 May;(218): p 90-6

187. Amici F Jr; Wigren A; Vollsater J. Pertrochanteric fractures of the femur treated by Ender's nails // Ital J Orthop Traumatol 1980 Aug; 6(2): p 213-8

188. Arnrich R., Freitag P. Unsere Erfahrungen mit dem Trochanternagel bei der Behandlung pertrochanterer Oberschencelfracturen // Zbl.Chir., 1983, 7, 428-432.

189. Ascani A; Radicchia S; Parise P; Nenci GG; Agnelli G. Distribution and occlusiveness of thrombi in patients with surveillance detected deep vein thrombosis after hip surgery // Thromb Haemost 1996 Feb; 75(2): p 239-41

190. Babst R; Martinet O; Renner N; Rosso R; Bodoky A; Heberer M; Regazzoni P. The DHS (dynamic hip screw) buttress plate in the management of unstable proximal femoral fractures // Schweiz Med Wochenschr 1993 Apr 3; 123(13): p 566-8

191. Badras L; Skretas E; Vayanos ED. Treatment of trochanteric fractures by external Fixator // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1997; 84(5): p 461-5

192. Bagur A; Mautalen C; Rubin Z. Epidemiology of hip fractures in an urban population of central Argentina // Osteoporos Int 1994 Nov; 4(6): p 332-5

193. Baixauli EJ; Baixauli F Jr; Baixauli F; Lozano J A. Avascular necrosis of the femoral head after intertrochanteric fractures corrected and republished in J Orthop Trauma 1999 Feb; 13(2): 134-7. //J Orthop Trauma 1999 Jan; 13(1): p 9-12

194. Baron JA; Karagas M; Barrett J; Kniffin W; Malenka D; Mayor M; Keller RB. Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Americans over 65 years of age // Epidemiology 1996 Nov; 7(6): p 612-8

195. Bartonicek J. Ender nailing in fractures of the proximal femur. II. Analysis of our cohort // Acta Chir Orthop Traumatol Cech 1989 Dec; 56(6): p 484-501

196. Barzi F; Lupattelli L; Corneli P; Mosca S; Lemmi A; Maselli A; Pozzilli P; Agnelli G; Nenci G. Impedance plethysmography, Doppler echography and phlebography in deep venous thromboses of the lower limbs // Radiol Med (Torino 1990 Mar; 79(3): p 224-7

197. Behr JT; Dobozi WR; Badrinath K. The treatment of pathologic and impending pathologic fractures of the proximal femur in the elderly // Clin Orthop 1985 Sep;(198):p 173-8

198. Berger PE; Ofstein RA; Jackson DW; Morrison DS; Silvino N; Amador R. MRI demonstration of radiographically occult fractures: what have we been missing? // Radiographics 1989 May; 9(3): p 407-36

199. Beringer TR; Crawford VL; Brown JG. Audit of surgical delay in relationship to outcome after proximal femoral fracture // Ulster Med J 1996 May; 65(1): p 32-8

200. Beringer TR; McSherry DM; Taggart HM. A microcomputer based audit of fracture of the proximal femur in the elderly // Age Ageing 1984 Nov; 13(6): p 344-8

201. Bernhand J. «Beitr.Orthop.», 1974, 21, 462-466.

202. Bodoky A; Neff U; Heberer M; Harder F. Antibiotic prophylaxis with two doses of cephalosporin in patients managed with internal fixation for a fracture of the hip // J Bone Joint Surg Am 1993 Jan; 75(1): p 61-5

203. Bogost GA; Lizerbram EK; Crues JV 3rd. MR imaging in evaluation of suspected hip fracture: frequency of unsuspected bone and soft-tissue injury // Radiology 1995 Oct; 197(1): p 263-7

204. Bonivento G; Campailla E. Surgical treatment of pertrochanteric fractures with Ender's intramedullary nails //Acta Biomed Ateneo Parmense 1981; 52(1): p 49-51

205. Boonen S. Senile (type II) osteoporosis: pathogenesis and prevention of estrogen deficiency-related bone loss at the proximal femur // Acta Clin Belg 1995; 50(4): p 214-21

206. Boriani S; Bettelli G. The Gamma nail. A preliminary note // Chir Organi Mov 1990 Jan-Mar; 75(1): p 67-70

207. Bouxsein ML; Courtney AC; Hayes WC. Ultrasound and densitometry of the calcaneus correlate with the failure loads of cadaveric femurs // Calcif Tissue Int 1995 Feb; 56(2): p 99-103

208. Bridle SH; Patel AD; Bircher M; Calvert PT. Fixation of intertrochanteric fractures of the femur. A randomised prospective comparison of the gamma nail and the dynamic hip screw // J Bone Joint Surg Br 1991 Mar; 73(2): p 330-4

209. Brink WA; Janssen IM. Failure of the gamma nail in a highly unstable proximal femur fracture: report of four cases encountered in The Netherlands // J Orthop Trauma 1995 Feb; 9(1): p 53-6

210. Caniggia M. Additional contribution to the epidemiology of fractures of the proximal end of the femur in the elderly (1965-1985) // Minerva Med 1990 Sep; 81(9): p 633-5

211. Carret JP; Van Cuyck A; Bejui J; Dejour H; de Mourgues G; Fischer LP. Blind nailing of trochanteric fractures using the Ender method (author's transl) // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1980 Apr-May; 66(3): p 167-71

212. Caudle RJ; Hopson CN; Clarke RP. Unstable intertrochanteric fractures of the hip // Orthop Rev 1987 Aug; 16(8): p 538-49

213. Chapuy MC; Meunier PJ. Physiopathology and prevention of fractures of the proximal end of the femur // Rev Prat 1995 May 1; 45(9): p 1120-3

214. Courtney AC; Wachtel EF; Myers ER; Hayes WC. Age-related reductions in the strength of the femur tested in a fall-loading configuration // J Bone Joint Surg Am 1995 Mar; 77(3): p 387-95

215. Cummings S.R. //Lancet. 1993. - Vol.341. - P.72-75.

216. Curtis MJ; Jinnah RH; Wilson V; Cunningham BW. Proximal femoral fractures: a biomechanical study to compare // Injury 1994 Mar; 25(2): p 99-104

217. Demers C; Ginsberg JS; Brill-Edwards P; Panju A; McGinnis J. Heparin and graduated compression stockings in patients undergoing fractured hip surgery // J Orthop Trauma 1991; 5(4): p 387-91

218. Deutsch AL; Mink JH; Waxman AD. Occult fractures of the proximal femur: MR imaging // Radiology 1989 Jan; 170(1 Pt 1): p 113-6

219. Di Puccio G; Lunati P; Franceschi G; Bonicoli F. The long gamma nail: indications and results // Chir Organi Mov 1997 Jan-Mar; 82(1): p 49-52

220. Dirschl DR; Henderson RC; Oakley WS Jr. Correlates of bone mineral density in elderly patients with hip fractures // J Orthop Trauma 1995; 9(6): p 470-5

221. Dromer H. «Beitr.Orthop.», 1974, 21, 424-428.

222. Fleming F. Erfahrungen mit dem Rundnagel nach Lecius-Herzer bei pertrochanteren Frakturen, 1961.-10.

223. Folsch CO; Kunze K. Osteosynthesis of subtrochanteric femoral fractures with the dynamic condyle screw//Zentralbl Chir 1993; 118(6): p 357-60

224. Fox HJ; Pooler J; Prothero D; Bannister GC. Factors affecting the outcome after proximal femoral fractures // Injury 1994 Jul; 25(5): p 297-300

225. Fressynet RM; Laborde Y; Legrand JJ; Baud F. Complications of Ender's nailing in trochanteric fractures (author's transl) // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1982; 68(2): p 133-7

226. Friedl W; Stallforth H. Effectiveness of a support screw in condylar plate osteosynthesis of the proximal femur// Unfallchirurgie 1994 Feb; 20(1): p 49-52

227. Fritach J. Die operative Behandlung posttraumatische Zustande am proximalen Femurende//Beitr.Orthop.Traum. 1983,30, 1,24-34.

228. Gallagher JC; Melton LJ; Riggs BL; Bergstrath E. Epidemiology of fractures of the proximal femur in Rochester, Minnesota//Clin Orthop 1980 Jul-Aug;(150): pl63-71

229. Geissler N; Putzki H; Heymann H. Ender nailing versus dynamic hip screw— a comparison of early postoperative results // Zentralbl Chir 1992; 117(6): p 355-7

230. Geissler WB; Savoie FH; Culpepper RD; Hughes JL. Operative management of ipsilateral fractures of the hip and femur // J Orthop Trauma 1988; 2(4): p 297-302

231. Gerard D; Degreif J; Runkel M. Experimental studies in weakening the stability of the trochanter major by lateral fenestration // Unfallchirurgie 1993 Aug; 19(4): p 208-12; discussion 213

232. Gonin M; Vader JP; Paccaud FS. Incidence of proximal femoral fractures in the Canton of Vaud // Schweiz Med Wochenschr. 1991 Feb 23; 121(8): p 259-63

233. Gruss M; Traut R. Management of unstable pertrochanteric and per- to subtrochanteric femoral fractures with the dynamic hip screw. // Aktuelle Traumatol 1992 Aug; 22(4): p 144-8

234. Guyer P; Landolt M; Eberle C; Keller H. The gamma-nail as a resilient alternative to the dynamic hip screw in unstable proximal femoral fractures in the elderly // Helv Chir Acta 1992 Mar; 58(5): p 697-703

235. Haas NP; Schutz M; Mauch C; Hoffmann R; Sudkamp NP. Management of ipsilateral fractures of the femur shaft and proximal femur—therapy overview and current management // Zentralbl Chir 1995; 120(11): p 856-61

236. Han Y; Liu J; Zhang Y. Clinical application of gamma nail in the treatment of the intertrochanteric fractures // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih 1996 Sep; 34(9): p 556-9

237. Hansson LI; Ceder L; Svensson K; Thorngren KG. Incidence of fractures on the distal radius and proximal femur: comparison of patients in a mental hospital and the general population //Acta Orthop Scand 1982 Oct; 53(5): p 721-6

238. Haramati N; Staron RB; Вагах C; Feldman F. Magnetic resonance imaging of occult fractures of the proximal femur // Skeletal Radiol 1994 Jan; 23(1): p 19-22

239. Harris LJ. Condylocephalic nailing of proximal femoral fractures // Instr Course Lect 1983; 32:292-303

240. Heaney R.P., Matkovic Velimir. Greighton University, Omaha, Nebraska 68178; Department of Physical Medicine and Rehabilitation and Mineral Metabolism Laboratury, Ohio State University Columbus, Ohio 43210-1290 // w.w.w.nycomed. ru/ 24.11.02.-C. 1-8.

241. Iledlund R; Lindgren U; Ahlbom A. Age- and sex-specific incidence of femoral neck and trochanteric fractures. An analysis based on 20,538 fractures in Stockholm County, Sweden, 1972-1981 // Clin Orthop 1987 Sep; (222): p 132-9

242. Hersche O; Heim D; Bodoky A; Regazzoni P. 4 fragment fractures of the proximal femur: is the dynamic hip screw a suitable implant? // Helv Chir Acta 1989 Dec; 56(4): p 577-80

243. Hierholzer G., Pingsmann A. // OP-JOURNAL. 1990. - №1. - P. 31-35.

244. Hinton RY; Smith GS. The association of age, race, and sex with the location of proximal femoral fractures in the elderly // J Bone Joint Surg Am 1993 May; 75(5): p 752-9

245. Hofeldt F. Proximal femoral fractures //Clin Orthop 1987 May; (218): pi2-8

246. Hoffmann R; Sudkamp NP; Muller CA; Schutz M; Haas NP. Osteosynthesis of proximal femoral fractures with the modular interlocking system of unreamed AO femoral intramedullary nail. Initial clinical results // Unfallchirurg 1994 Nov; 97(11): p 568-74

247. Hoikka V; Alhava EM; Savolainen K; Parviainen M. Osteomalacia in fractures of the proximal femur //Acta Orthop Scand 1982 Apr; 53(2): p 255-60

248. Hontzsch D; Weller S; Karnatz N. The dynamic hip screw in comparison with Ender nailing //Aktuelle Traumatol 1990 Feb; 20(1): p 14-9

249. Hotz TK; Zellweger R; Kach KP. Minimal invasive treatment of proximal femur fractures with the long gamma nail: indication, technique, results // J Trauma 1999 Nov; 47(5): p 942-5

250. Huang КС; Ku MC; Lee TS. Second hip fracture // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei 1992 Aug; 50(2): p 149-52

251. Jossey-Bass Publishers, 1994. P.l- 15, 88, 117-118, 139-144, 158, 178, 191.

252. Kannus P; Parkkari J; Poutala J. Comparison of force attenuation properties of four different hip protectors under simulated falling conditions in the elderly: an in vitro biomechanical study // Bone 1999 Aug; 25(2): p 229-35

253. Karagas MR; Lu-Yao GL; Barrett JA; Beach ML; Baron JA. Heterogeneity of hip fracture: age, race, sex, and geographic patterns of femoral neck and trochanteric fractures among the US elderly see comments. // Am J Epidemiol 1996 Apr 1; 143(7): p 677-82

254. Kiviluoto O; Julkunen H; Honkonen K. Prevention of venous thromboemboli with low doses of heparin in patients with proximal femur fractures // Zentralbl Chir 1980; 105(7): p 460-4

255. Kohler A; Hoffmann R; Platz A; Bino M. Diagnostic value of duplex ultrasound and liquid crystal contact thermography in preclinical detection of deep vein thrombosis after proximal femur fractures // Arch Orthop Trauma Surg 1998; 117(1-2): p 39-42

256. Kraemer WJ; Hearn TC; Powell JN; Mahomed N. Fixation of segmental subtrochanteric fractures. A biomechanical study// Clin Orthop 1996 Nov; (332): p 71-9

257. Krueger P; Oberniedermayr M; Betz A; Schweiberer L. Changes and progress in the treatment of fractures of the coxal end of the femur // Orthopade 1989 Jun; 18(3): p 180-6

258. Kyle RF; Cabanela ME; Russell ТА; Swiontkowski MF; Winquist RA; Zuckerman JD; Schmidt AH; Koval KJ. Fractures of the proximal part of the femur // Instr Course Lect 1995; 44: 227-53

259. Landolt M., Comparison and presentation of technique and results of the gamma nail and dynamic hip screw // Helv Chir Acta 1993 Jun; 59(5-6): p 965-9

260. Laros GS. The role of osteoporosis in intertrochanteric fractures// Orthop Clin North Am 1980 Jul; 11(3): p 525-37

261. Lauritzen JB. Prevention with hip protectors. Biomechanical aspects in falls and hip fractures //Nord Med 1996 Dec; 111(10): p 340-3

262. Lindsey RW; Teal P; Probe RA; Rhoads D; Davenport S; Schauder K. Early experience with the gamma interlocking nail for peritrochanteric fractures of the proximal femur//J Trauma 1991 Dec; 31(12): p 1649-58

263. Lunsjo K; Ceder L; Stigsson L; Hauggaard A. One-way compression along the femoral shaft with the Medoff sliding plate. The first European experience of 104 intertrochanteric fractures //Acta Orthop Scand 1995 Aug; 66(4): p 343-6

264. Lustenberger A; Bekic J; Ganz R. Rotational instability of trochanteric femoral fractures secured with the dynamic hip screw. A radiologic analysis // Unfallchirurg 1995 Oct; 98(10): p 514-7

265. Luthje P. Fractures of the proximal femur in Finland in 1980

266. Lyddon DW Jr. The prevention of complications with the Gamma Locking Nail // Am J Orthop 1996 May; 25(5): p 357-63

267. Mahomed N; Harrington I; Kellam J; Maistrelli G; Hearn T; Vroemen J. Biomechanical analysis of the Gamma nail and sliding hip screw // Clin Orthop 1994 Jul;(304): p 280-8

268. Mainds CC; Newman RJ. Implant failures in patients with proximal fractures of the femur treated with a sliding screw device // Injury 1989 Mar; 20(2): p 98-100

269. Mann B; Richthammer M; Kleinschmidt S; Stremmel W. Importance of proximal femoral fractures in elderly patients. Results of a prospective study of 61 patients //Aktuelle Traumatol 1994 Apr; 24(2): p 52-5

270. Mann K., Friedel W.Beitr.Orthop.Traum., 1971, Bd 18, S 525.

271. Marciniak M; Synder M. Alloplasty of the hip joint and the proximal part of the femoral shaft // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 1989; 54(3): p 252-5

272. Marti R; Raaymakers EL; Nolte P; Besselaar PP. Pseudarthrosis of the proximal femur// Orthopade 1996 Sep; 25(5): p 454-62

273. Martin AD; Silverthorn KG; Houston CS; Bernhardson S; Wajda A; Roos LL. The incidence of fracture of the proximal femur in two million Canadians from 1972 to 1984. Projections for Canada in the year 2006 // Clin Orthop. 1991 May; (266): p 111-8

274. Martin L.G., Preston S.H. Demography of Aging. Washington, D.C.: National Academy Press, 1994. - P. 2-3 Balinsky W. Home Care. Current Problems and Future. - San Francisco:

275. May DA; Purins JL; Smith DK. MR imaging of occult traumatic fractures and muscular injuries of the hip and pelvis in elderly patients // AJR Am J Roentgenol 1996 May; 166(5): p 1075-8

276. Medoff RJ; Maes K. A new device for the Fixation of unstable pertrochanteric fractures of the hip // J Bone Joint Surg Am 1991 Sep; 73(8): p 1192-9

277. Meine J; Regazzoni P; Konig W. Fractures of the proximal femur: rehabilitation and socioeconomic repercussions // Z Unfallchir Versicherungsmed 1993; 86(2): p 66-80

278. Meissner A., Developments in osteosynthesis of proximal femoral fractures-rational change in therapy based on clinical results and experiences // Zentralbl Chir 1994; 119(2): p 81-7

279. Meissner A; Rahmanzadeh R. Developments in the treatment of fractures of the coxal end of the femur // Aktuelle Traumatol 1989 Dec; 19(6): p 262-73

280. Menke W; Kersting U; Petermann V; Schneider T. Densitometric studies of the tensile strength of the proximal femur// Sportverletz Sportschaden 1996 Jun; 10(2): p 38-42

281. Mischo J; Frobin-Klein H; Lindemann M. Differentiated therapy of proximal femoral fractures // Zentralbl Chir 1993; 118(4): p 211-4

282. Mitra AK; Khoo TK; Ngan CC. Deep-vein thrombosis following hip surgery for fracture of the proximal femur // Singapore Med J 1989 Dec; 30(6): p 530-4

283. Мок СК; Iloaglund FT; Rogoff SM; Chow SP; Yau AC. The pattern of deep-vein thrombosis and clinical course of a group of Hong Kong Chinese patients following hip surgery for fracture of the // Clin Orthop 1980 Mar-Apr; (147): p 115-20

284. Muller M.E., Nazarian S., Koch P., Schtzker J. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones // Springer-Verlag Heidelberg-New Vork, 1996.

285. Navarro-Quilis A; Carrera LL; Pellise F; Aguirre M. Condylocephalic nailing in pertrochanteric fractures// Clin Orthop 1992 Oct;(283): p 90-7

286. Norton R; Campbell AJ; Lee-Joe T; Robinson E; Butler M. Circumstances of falls resulting in hip fractures among older people // J Am Geriatr Soc 1997 Sep; 45(9): p 1108-12

287. Nsouli AZ; Haddad FF. Reduction of lateral trochanteric fractures in external rotation // Orthop Rev 1992 Mar; 21(3): p 355-7, 360

288. Nunn D. Sliding hip screws and medial displacement osteotomy// J R Soc Med 1988 Mar; 81(3): p 140-2

289. Nyska M; Shapira Y; Klin B; Drenger B; Margulies JY. Epidural methadone for analgesic management of patients with conservatively treated proximal femoral fractures // J Am Geriatr Soc 1989 Oct; 37(10): p 980-2

290. Olmeda A; Greco F; Timar J; Malgaroli E. Death rate in patients submitted to the surgical treatment of fracture of the proximal femur // Chir Organi Mov 1995 Apr-Jun; 80(2): p 179-81

291. Osterwalder A; Dietschi C; Martinoli S. Initial results with the AO Dynamic Hip Screw (DHS) // Z Orthop Ihre Grenzgeb 1985 Mar-Apr; 123(2): p 193-200

292. Pankovich AM; Tarabishy IE. Ender nailing of intertrochanteric and subtrochanteric fractures of the femur//J Bone Joint Surg Am 1980; 62(4): p 635-45

293. Parkkari J; Kannus P; Heikkila J; Poutala J; Sievanen H; Vuori I. Energy-shunting external hip protector attenuates the peak femoral impact force below the theoretical fracture threshold: an in vitro // J Bone Miner Res 1995 Oct; 10(10): p 1437-42

294. Poigenfurst J; Hertz H; Hofer S. Initial results with the dynamic hip screw in comparison to other osteosynthesis procedures // Unfallchirurgie 1983 Apr; 9(2): p98-103

295. Poor G., Atkinson E.J., O'Fallon W.M., Melton L.J. 3rd. Determinants of reduced survival following hip fracture in men. // Clin. Orthop. 1995. V.319. P. 260-265.

296. Powers PJ; Gent M; Jay RM; Julian DH; Turpie AG; Levine M; Hirsh J. A randomized trial of less intense postoperative warfarin or aspirin therapy in the prevention of venous thromboembolism after surgery for // Arch Intern Med 1989 Apr; 149(4): p 771-4

297. Quint U; Wahl HG. Osteosynthesis of proximal femoral fractures. Experience in the treatment of 2012 patients // Z Unfallchir Versicherungsmed 1991; 84(4): p 191-210

298. Raunest J; Kaschner A; Derra E. Incidence of complications and early mortality in surgical management of coxal femoral fractures. // Langenbecks Arch Chir 1990; 375(3): p 156-60

299. Rosso R; Renner N; Heberer M; Babst R; Regazzoni P. Proximal femoral fractures: trochanteric area (classification 31 A1-A3) // Helv Chir Acta 1993 Jun; 59(5-6): p 955-63

300. Runge M; Schacht E. Proximal femoral fractures in the elderly: pathogenesis, sequelae, interventions // Rehabilitation (Stuttg 1999 Aug; 38(3): p 160-9

301. Scherfel T. A new type of intramedullary nail for the internal fixation of subtrochanteric fractures of the femur // Int Orthop 1985; 8(4): p 255-61

302. Sexson SB; Lehner JT. Factors affecting hip fracture mortality // J Orthop Trauma 1987; 1(4): p 298-305

303. Simmermacher RK; Bosch AM; Van der Werken C. The AO/ASIF-proximal femoral nail (PFN): a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures // Injury 1999 Jun; 30(5): p 327-32

304. Stapert JW; Geesing CL; Jacobs PB; de Wit RJ; Vierhout PA. First experience and complications with the long Gamma nail // J Trauma 1993 Mar; 34(3): p 394-400

305. Stover MD; Lin I; Bosse MJ. Removal of a broken Synthes proximal spiral blade // J Orthop Trauma 1998 Mar-Apr; 12(3): p 190-1

306. The American Jewish Joint Distribution Committee, Inc., 2002.

307. Tjeenk RM; Moerman MK; Kappetein AP; Kastelein GW; Breslau PJ. Good results 5 years after surgery for proximal femur fractures // Ned Tijdschr Geneeskd 1998 Jun 20; 142(25): p 1456-9

308. Tkatch L; Rapin CH; Rizzoli R; Slosman D; Nydegger V; Vasey H; Bonjour JP. Benefits of oral protein supplementation in elderly patients with fracture of the proximal femur // J Am Coll Nutr 1992 Oct; 11 (5): p 519-25

309. Trager D; Tandler P. Ender nailing of proximal femoral fractures and its results//Unfallchirurgie 1983 Feb; 9(1): p 31-4

310. Tucker GS; Middha VP; Sural A; Sagreiya K. Incidence of osteomalacia in fractures of the proximal end of femur // Injury 1988 Mar; 19(2): p 89-92

311. Vajanto I; Kuokkanen H; Niskanen R; Haapala J; Korkala O. Complications after treatment of proximal femoral fractures // Ann Chir Gynaecol 1998; 87(1): p 49-52

312. Valverde JA; Alonso MG; Porro JG; Rueda D; Larrauri PM; Soler JJ. Use of the Gamma nail in the treatment of fractures of the proximal femur // Clin Orthop 1998 May; (350): p 56-61

313. Van der Loos M; Paccaud F; Gutzwiller F; Chrzanowski R. Impact of hormonal prevention on fractures of the proximal femur in postmenopausal women: a simulation study // Soz Praventivmed 1988; 33(3): p 162-6

314. Vega EM; Egea MA; Mautaleri CA. Influence of the menopausal age on the severity of osteoporosis in women with vertebral fractures // Maturitas 1994 Aug; 19(2): p 117-24

315. Vclkes S; Nerubay J; Lokiec F. Stress fracture of the proximal femur after screw removal // Arch Orthop Trauma Surg 1996; 115(1): p 61-2

316. Vosberg W. // OP-JOURNAL. 1990. - №1. - P. 44-48.

317. Waddell JP; Czitrom A; Simmons EH. Ender nailing in fractures of the proximal femur//J Trauma 1987 Aug; 27(8): p 911-6

318. Wagner R; Weckbach A; Sellmair U; Blattert T. Extra-articular proximal femur fracture in the elderly—dynamic hip screw or intramedullary hip screw for fracture management // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1996; 113: 963-6

319. Wattrisse G; Lccoutre D; Groux-Pante C; Mottet D. Prevention of thromboembolism using low molecular weight heparin and hemodilution in traumatologic geriatric surgery of the femur neck // Cah Anesthesiol 1990 Nov; 38(5): p 319-24

320. Weintroub S; Papo J; Ashkenazi M; Tardiman R; Weissman SL; Salama R. Osteoarthritis of the hip and fracture of the proximal end of the femur // Acta Orthop Scand 1982 Apr; 53(2): p 261-4.

321. White B.Z., Fisher N.D., Laurin C.A.// J.Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69A, №9.- P. 1335-1340.

322. Wu HJ; Cheng YM; Lin SY. Ipsilateral hip and femoral shaft fractures treated with compression hip screw and long side-plate // Kao Hsiung I Hsueh Ко Hsueh Tsa Chih 1990 May; 6(5): p 251-6

323. Zetterberg C; Andersson GB. Fractures of the proximal end of the femur in Goteborg, Sweden, 1940-1979 // Acta Orthop Scand 1982 Jun; 53(3): p 419-26

324. Zilioli E; Ottaviani C; Rossini G. Fractures of the proximal end of the femur: clinico-statistical data on 246 cases treated in the period 1972-1978 // Chir Ital 1980 Apr; 32(2): p 455-65