Лечение переломов бедренной кости рамочно-стержневым аппаратом Фурдюка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Лызень, Михаил Иосифович

• Лызень, Михаил Иосифович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лызень, Михаил Иосифович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

ГЛАВА II. Технические особенности стержневого аппарата Фурдюка

- 2.1 Краткая характеристика стержневого аппарата конструкции Фурдюка

-2.2 Способ чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости аппаратом Фурдюка

- 2.3 Принципы применения аппарата Фурдюка при переломах бедренной кости

ГЛАВА III. Характеристика клинических наблюдений

ГЛАВА IV. Оперативное лечение переломов бедренной кости аппаратом Фурдюка

- 4.1 Показания к применению аппарата Фурдюка

- 4.2 Основные этапы операции остеосинтеза аппаратом Фурдюка

- 4.3 Техника выполнения операций при переломах различной локализации

- 4.4 Тактика послеоперационного ведения больных

ГЛАВА V. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения переломов бедренной кости аппаратом Фурдюка

-5.1 Ближайшие и отдаленные результаты лечения

- 5.2 Ошибки и осложнения лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение переломов бедренной кости рамочно-стержневым аппаратом Фурдюка»

В современном мире на фоне небывалого технического прогресса травматизм имеет тенденцию к безудержному росту. В ряде стран он расценивается даже как социальное бедствие, а некогда малоизвестное латинское слово «trauma» прочно вошло в языки всех народов.

Переломы бедренной кости, по данным разных авторов, составляют от 15 до 45% всех переломов (Абдуразаков У.А., 1988; Костюк А.Н. и соавт. 1992; Войтович A.B., 1994; Котельников Г.П. и соавт. 1999). К этой категории относятся лица, получившие травмы в результате дорожно-транспортных происшествий: 46,6 - 79% случаев (Федун A.A. и соавт. 1987; Черкес-Заде Д.И. и соавт. 1987; Фадеев Д.И., 1987). Довольно частой причиной политравм и сочетанных повреждений конечностей является падение с высоты -10,3 — 14% случаев (Черкес-Заде Д.И. и соавт. 1987). На долю производственных травм приходится 11-17% случаев, бытовых - 7,6 -21,5% (Трубников В.Ф. и соавт. 1983; Федун A.A. и соавт. 1987). Данная категория пострадавших занимает 25-30% травматологических коек стационаров (Трубников В.Ф. и соавт. 1985; Анкин H.J1. и соавт. 1991; Finkelman R.D. et al., 1991; Muller С. et. al., 1993; Cooper С.С. et al., 1994; Барабаш А.П. и соавт. 1995; Гуманенко Е.К. и соавт., 1995; Фадеев Д.И., 1997). Поэтому среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности данные повреждения занимают одно из первых мест.

За последнее время особенно увеличилось число больных с переломами проксимального и дистального отделов бедренной кости, где подавляющим большинством являются пациенты пожилого возраста. В большинстве случаев повреждения бедренной кости у вышеуказанного контингента происходят на фоне остеопороза, который в настоящее время называют «немой эпидемией» конца XX и начала XXI веков.

Следовательно, применение традиционных методов лечения, в первую очередь скелетного вытяжения у пациентов пожилого возраста, а также у больных с сочетанными и политравмами, в настоящее время практически неприемлемо, что признано ведущими травматологами всего мира. Пребывание длительного времени в вынужденном положении грозит больному тяжелыми осложнениями со стороны внутренних органов и систем (Корнилов Н.В. и соавт., 1990; Ключевский В.В., 1991; Анкин JI.H. и соавт. 1994). Правильный выбор оптимального метода лечения при переломах бедренной кости определяет исход лечения больных, поскольку эти повреждения являются самой частой причиной нарушений функции сустава и конечности в целом (Каптелин Ф.А. и соавт., 1983, Кузьменко В.В. и соавт., 1983). Разработка новых методик оперативного лечения переломов проксимального, дистального отделов и диафиза бедренной кости свидетельствует о неудовлетворенности травматологов результатами лечения с применением существующих методов (Кашанский Ю.Б. и соавт., 1996; Казанцев А.Б., 1999). Однако несмотря на внедрение в практическую травматологию все более совершенных металлоконструкций, процент осложнений и неудовлетворительных исходов в лечении больных с переломами бедренной кости остается еще довольно высоким (Петухова Л.И. и соавт., 1980, Christensen J., 1982, Rüssel Т.А., 1991, Honkonen S.E., 1994, Дулаев А.К. и соавт., 1996).

Применение аппаратов наружной фиксации на стержневой основе позволяет разрешить противоречие, возникающее при лечении внутри- и околосуставных, а также диафизарных переломов бедренной кости, а именно: создание стабильной фиксации костных отломков при одновременно ранней реабилитации (Аверкиев В.А., 1989, Воронкевич И.А. и соавт., 1999). При чрескостной фиксации стержневыми аппаратами нет необходимости дополнительно иммобилизовать суставы гипсовыми повязками или ортезами. Нетранссегментарное проведение стержней позволяет осуществлять ранние движения в поврежденных суставах и давать дозированную нагрузку на оперированную конечность (Гудков B.C. и соавт., 1999). Поскольку операция чрескостного остеосинтеза является малотравматичным и непродолжительным вмешательством, расширяются показания для оперативного лечения. Кроме того, появляется возможность в активизации больных в раннем послеоперационном периоде не только с изолированными переломами, но и больных с политравмой. Больным пожилого и старческого возраста легче передвигаться с помощью костылей при наложенном аппарате, чем в гипсовой повязке.

Преимуществами данного малоинвазивного метода лечения являются: небольшие габариты и вес аппарата; простота наложения аппарата на конечность; малотравматичность операции; небольшое число случаев воспаления мягких тканей вокруг мест выхода стержней (Фурдюк В.В. и соавт., 1989). Важной отличительной особенностью является возможность, при необходимости, вводить один или несколько стержней вне плоскости аппарата из дополнительных небольших разрезов. Таким образом, каждый достаточно крупный свободнолежащий костный фрагмент может быть фиксирован. В некоторых случаях, когда невозможно достичь удовлетворительной репозиции закрытым методом, а также при внутрисуставных переломах с нарушением конгруентности суставных поверхностей можно прибегнуть к открытой репозиции через небольшие разрезы мягких тканей (Фурдюк В.В., Кожин Н.П., 1992).

Наружные фиксаторы на стержневой основе в силу своих конструктивных особенностей и небольших габаритов не препятствуют проведению восстановительных операций на поврежденном сегменте. Несмотря на то, что в последние годы стержневые аппараты широко применяются в травматологической практике за рубежом и у нас в стране, они практически не используются для лечения диафизарных, внутри- и околосуставных переломов бедренной кости. Это объясняется недостаточной приспособленностью большинства конструкций для создания необходимых условий, способствующих консолидации диафизарных и метаэпифизарных переломов бедренной кости.

К настоящему времени оперативный метод лечения в подавляющем большинстве случаев при переломах бедра, особенно при около- и внутрисуставных повреждениях является приемлемым и перспективным. Во многих зарубежных странах предпочтение отдают накостному остеосинтезу. В отечественной травматологии широкое применение получил чрескостный остеосинтез бедренной кости апаратами наружной фиксации. В последнее время, особенно при переломе средней трети бедренной кости, предпочтение отдают интрамедуллярному -блокирующему остеосинтезу и стержневым аппаратам (Brooker A.F. et al., 1988; Watson J.T. et al., 1989; Wiss D.A. et al., 1991).

Несмотря на существование различных конструкций аппаратов наружной фиксации, как спицевых, так и стержневых, при применении их для фиксации отломков бедренной кости, особенно у больных пожилого возроста и пострадавших с сочетанными и множественными повреждениями, имеют место в определеннном проценте случаев осложнения и неблагоприятные результаты.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения переломов бедренной кости различной локализации и степени тяжести посредством рамочно-стержневого аппарата Фурдюка.

Задачи исследования

Для выполнения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать способ применения рамочно-стержневого аппарата Фурдюка при лечении вертельных, подвертельных переломов бедренной кости.

2. С целью уменьшения травматичности мягких тканей и проксимального костного отломка при вертельных и подвертельных переломах бедренной кости разработать конструкцию направителя.

3. Усовершенствовать компоновку стержневого аппарата Фурдюка с введением в рамку аппарата фиксирующих фигурных дужек для фиксации стержней в проксимальные отломки.

4. Усовершенствовать конструкцию стержней используемых для фиксации костных отломков при внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости.

5. Выработать показания для применения данного аппарата при лечении переломов бедренной кости.

6. Провести анализ отдаленных результатов у больных с переломами бедренной кости после лечения переломов данным аппаратом.

Положения, выносимые на защиту

1. Чрескостный остеосинтез бедренной кости стержневым аппаратом внешней фиксации конструкции Фурдюка, позволяет осуществить закрытую и открытую репозицию костных отломков и их стабильную фиксацию независимо от характера перелома, возраста пациента и сопутствующей патологии.

2. Разработанный способ чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости рамочным стержневым аппаратом с применением новых узлов и компрессирующего стержня позволяет улучшить исходы лечения пациентов с переломами данной локализации.

3. Предложенный метод остеосинтеза способствует раннему началу комплексной восстановительной терапии, включающей движения в тазобедренном и коленном суставах и раннюю дозированную нагрузку на оперированную конечность.

4. Анализ результатов лечения пациентов с переломами бедренной кости говорит о высокой эффективности аппарата в процессе лечения, способствует восстановлению функции поврежденной конечности, снижению числа летальных исходов и осложнений, а также улучшению качества жизни, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна работы

Разработан способ чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости аппаратом Фурдюка [патент на изобретение № 99102313 от 28.07.99г.]. Данный малоинвазивный способ характеризуется минимальным повреждением мягких тканей и кости во время оперативного вмешательства, малой продолжительностью, минимальной кровопотерей и созданием стабильной фиксации костных отломков на протяжении всего периода консолидации костной ткани. Способ может быть применен у пострадавших разного возраста, у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, а также у пациентов с политравмой.

Рассмотрены особенности остеосинтеза при сопутствующих повреждениях сосудисто-нервных стволов.

Разработан и применен чрескостный компрессирующий фиксатор-стержень, разработаны методики остеосинтеза с его использованием при внутрисуставных переломах.

Модификация фиксирующих узлов аппарата дала возможность упростить ход операции, сократить ее продолжительность, расширить репозиционные возможности в аппарате, а также увеличить стабильность фиксации костных отломков, что, в свою очередь, позволяет в раннем послеоперационном периоде активизировать пациентов, давать раннюю нагрузку на оперированную конечность, разрабатывать движения в смежных суставах.

Практическая значимость работы

Полученные результаты применения стержневого аппарата Фурдюка при лечении переломов бедренной кости различной локализации подтвердили его обоснованность и высокую эффективность.

Разработанные способы остеосинтеза при переломах различного характера и локализации позволяют осуществлять малотравматичный закрытый и открытый стабильный остеосинтез при диафизарных, внутри- и околосуставных переломах, в том числе у больных с сочетанными повреждениями и политравмой.

Предложены реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде, благодаря которым можно сочетать стабильно-функциональный остеосинтез с началом ранних движений в суставах поврежденной конечности.

Разработанные методики хирургического лечения с использованием стержневого аппарата позволили добиться улучшения функциональных и анатомических результатов лечения диафизарных, внутри- и околосуставных переломов бедренной кости, сократить сроки пребывания больного в стационаре, уменьшить продолжительность временной нетрудоспособности.

Материал и методы исследования

Работа основана на изучении результатов лечения 114 больных с переломами бедренной кости различной локализации. В работе использовались следующие методы: клинические, рентгенологические, статистические.

Внедрение методики и способа лечения переломов проксимального, диафизарного и дистального отделов бедренной кости в клиническую практику в травматологических отделениях ГКБ №№71,31 города Москвы.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 11 работ, получен 1 патент на изобретение. Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы сочетанных ранений и травм» в Санкт-Петербурге, посвященной 65-летию кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии 24.05.96;, на городском семинаре травматологов — ортопедов г. Москвы «Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава» 22.09.99., на Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии в Москве, РУДН «Остеосинтез переломов бедра аппаратом Фурдюка у больных с политравмой» 05.10.2000.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 130 страницах, иллюстрирован 35 рисунками, 13 таблицами и 6 диаграммами. Список использованной литературы включает 137 источников отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Лызень, Михаил Иосифович

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод и методика применения стержневого аппарата предусматривает малотравматичный остеосинтез, что позволяет использовать его для лечения пострадавших всех возрастных групп, особенно больных с открытыми, сочетанными и множественными повреждениями.

2. Применение новых фиксирующих узлов и компрессирующих стержней с упорными площадками дает возможность сократить время выполнения операции (до 30-35минут), а также осуществлять стабильный остеосинтез переломов бедренной кости любой локализации.

3. Конструкция рамочно-стержневого аппарата позволяет производить закрытый и открытый остеосинтез, осуществлять компрессию и дистракцию отломков как во время операции, так и в процессе дальнейшего лечения.

4. Небольшие габариты аппарата, исключительная легкость конструкции, стабильная фиксация костных отломков до сращения костной ткани в области перелома позволяют проводить функциональное лечение и давать дозированную нагрузку в раннем послеоперационном периоде.

5. Полученные нами хорошие результаты у 91 пациента (79,8% наблюдений) при лечении переломов бедренной кости рамочно-стержневым аппаратом Фурдюка, свидетельствуют об эффективности используемого аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение стержневого аппарата Фурдюка для чрескостного остеосинтеза рекомендовано при открытых, огнестрельных, вертельных и многооскольчатых переломах бедренной кости, а также при переломах, сочетающихся с повреждением сосудисто-нервных стволов.

2. Чтобы избежать интраоперационных ошибок, необходимо проводить предоперационное планирование с подбором стержней, соединяющих и репонирующих узлов аппарата, а также четко соблюдать основные моменты техники наложения аппарата.

3. Для получения наиболее благоприятных результатов лечения переломов бедренной кости операции остеосинтеза данным аппаратом необходимо производить в максимально ранние сроки (в течение первых 2-5 суток), а у больных с сочетанными и множественными повреждениями — по стабилизации общего состояния.

4. Аппарат, наложенный на бедро, позволяет начать восстановительное лечение в ранние сроки после операции. Пассивные движения в близлежащих суставах можно начинать уже на следующий день после операции; сроки начала дозированной нагрузки зависят от локализации и характера перелома, но в большинстве случаев дозированную нагрузку допустимо начинать через 5-7 дней после операции.

5. После выписки пациентов на амбулаторное долечивание необходимо динамическое наблюдение, рентгенконтроль проводить через 6, 12 и 18 недель со дня операции. Решение о снятии аппарата принимается на основании клинико-рентгенологической картины. Показаниями для снятия аппарата служат: отсутствие боли при ходьбе с полной нагрузкой на оперированную конечность, отсутствие патологической подвижности в зоне перелома при нагрузке, рентгенологически подтвержденная консолидация перелома.

6. Применение и выполнение вышеизложенных рекомендаций в послеоперационном периоде являются успехом в получении хороших результатов при лечении переломов бедренной кости с использованием рамочно-стержневого аппарата Фурдюка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лызень, Михаил Иосифович, 2005 год

1. Абдуев Б.Д., Абдуев В.Б. Некоторые осложнения компрессионно-дистракционного остеосинтеза и пути их предупреждения // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1987.- № 9.- С.18-21.

2. Аверкиев В.А. Шарнирные дистракционные аппараты этап технического развития метода чрескостной фиксации // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1989.- № 2.-С.41-45.

3. Анкин Л.Н. Оперативное лечение над- и чрезмыщелковых переломов бедренной кости // Ортопедия, травматология, протезирование. -1982.- №11.- С.65-67.

4. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б., Голдис В.Л.//Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. № 2. — С. 53-54.

5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев.- 1994.

6. Анкин Н.Л., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза.// Киев. -1991.-С.81-91.

7. Аршин В.М., Пошвин В.А. Аппарат для репозиции мыщелков бедренной и большеберцовой костей при застарелых переломах // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1973.- № 7.- С.74-75.

8. Айткен Д. Профилактика остеопороза.// Нарушение обмена кальция./ Под ред. Д.Хита, С.Маркса.- М.: Медицина, -1985. С.65-89.

9. Бабиченко И.К. Повреждения хряща надколенника, мыщелков бедренной кости и голени при травме коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование .1970.- № 1.- С.17-18.

10. Ю.Баксанов Х.Д., Богатырев Р.Х., Кауфов Р.Г. К выбору метода лечения односторонних переломов бедренной кости и костей голени // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1989.- № 3.- С. 15-17.

11. П.Барабаш А.П., Соломин JI.H. К проблемам биомеханического обеспечения качества лечения при чрескожном остеосинтезе// Ортопедия и травматология России. СПб. - 1995. - №4. - С.52-56.

12. Бейдик О.В. Способы повышения стабильности остеосинтеза в аппаратах внешней фиксации// Матер. Российск. нац. конгр. «Человек и его здоровье». СПб. -1998.- С.39.

13. Белер JI. Техника лечения переломов костей: перевод с 4-го немецкого издания. Государственное издательство биологической и медицинской литературы, 1937. С. 21.

14. Беневоленская Л.И., Марова E.H., Рожинская Л.Я., Михайлов Е.Е. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза.// Метод, рекомендации для врачей. М. - 1997. - 32с.

15. Беневоленская Л.И., Михайлов Е.Е. Социальные аспекты остеопороза.// Медицинская визуализация. — 1996. №3. -С.4-8.

16. Бобровский Н.Г. Анализ ближайших и отдаленных исходов лечения переломов длинных костей при сочетанных травмах стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 // Мат.

17. Всероссийской науч. конф. "Сочетанные ранения и травмы".- С.-П., 1996. С. 62-63.

18. Буаравонг В. Отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей и межмыщелкового возвышения: Автореф. Дис. Канд. Мед. наук.- Москва.- ЦИТО, 1971.

19. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Зубиков B.C. Стабильный остеосинтез пластинами в лечении последствий повреждений дистального отдела бедренной кости // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1986.- № 1.-С.40-42.

20. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия// «Штиинца». Кишинев. -1985. - 208с.

21. Бецишор В.К., Анточ В.И. Концептуальная модель биомеханической системы «кость-наружный фиксатор» // Материалы конгресса травмат.-ортопедов России с междунар. участием. Ярославль. - 1999.- С.62-64.

22. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза.// Остеопороз и остеопатии. 1998. - №2. -С.13-15.

23. Волков М.В. Теория и практика компрессионно-дистракционного метода лечения в травматологии и ортопедии// Ортопед., травматол. 1971. - №3. - С.34-43.

24. Войтович A.B. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации.// Автореф. дис. докт. мед. наук.- СПб. 1994. - 24с.

25. Войтович A.B., Парфеев С.Г., Шубняков И.И. и др. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедреннойкости.// Травматол. и ортопед. России. 1996. - № 3. - С.29-31.

26. Войтович A.B., Шубияков И.И., Аболин А.Б. и др. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости.// Травматол. и ортопед. России. 1996. - № 3. - С.32-33.

27. Волков М.В., Киселев В.П., Агафонов Д.В., Пасечников A.B. Устройство для остеосинтеза при лечении вертельных переломов у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1996. - № 2. - С.64-65.

28. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей с помощью аппаратов авторов.- Ташкент: Медицина, 1978.- 203 с.

29. Волынская Л.Б., Брайловская Н.С. Рентгенологические особенности сращения внутри- и околосуставных переломов при компрессионном остеосинтезе // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1977.- № 2,- С. 19-22.

30. ЗЬГрицанов А.И. Оценка устройств, обеспечивающих стабильность фиксации отломков // Матер, межд. конгр. «Человек и его здоровье». СПб. - 1997. - С.245.

31. Девятов A.A. Чрезкостный остеосинтез// Кишинев. 1990. -316с.

32. Демьянов В.М., Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселов К.А. Лечение больных с низкими переломами бедреннойкости методом чрескостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1987.- № 3.- С.1-6.

33. Дудко Г.Е. Сравнительная оценка регенерации внутрисуставных переломов при остеосинтезе полимерными винтами в эксперименте // Ортопедия, травматология, протезирование. -1988.- №10.- С.51-52.

34. Дулаев А.К., Артемьев A.A., Михайлов C.B. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с кататравмой // Мат. Всероссийской науч. конф. "Сочетанные ранения и травмы". С.-П., 1996. - С. 72.

35. Дьяченко П.К., артеменков К.Г., Пелипенко В.Т. Анестезиологическое обеспечение остеосинтеза проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста.// Вестн. хирургии. 1978. - №5. -С.111-117.

36. Елизаров М.Н., Рохкинд А.Ю., Газдев Ю.Н., Елизаров Ю.Н. Биомеханическое обоснование различных видов металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости.// Ортоп., травмат. — 1979. №1. - С.53-54.

37. Илизаров Г.А., Попова JT.A., Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза — новый этап в развитииотечественной травматологии // Ортопедия, травматология, протезирование. —1986. №1.- С.1-8.

38. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М. Чрескостный остеосинтез при переломе шейки бедренной кости.// Ортопед, травматол. 1983. - № 9. - С.46-47.

39. Каплан А.В.//Травматология пожилого возраста. — М.: Медицина, 1997. С. 202-205.

40. Каплан A.B., МаловаМ.И., ЛирцманВ.М.//Комплекное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого возраста. Сб. тр. ЦИТО. М., 1978. - С. 7-8.

41. Ключевский И.И., Иванов В.И. //Хирургия. — 1985. № 11. С. 64-69.

42. Кашанский Ю.Б., Романов В.А. Современный подход к лечению открытых переломов при сочетанной травме и шоке // Мат. Всероссийской науч. конф. "Сочетанные ранения и травмы". С.-П., 1996. - С. 125-126.

43. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение // Л. Медицина. - 1991. -160с.

44. Ключевский В.В., Евстратов В.Г. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.// Хирургия.-1985. №11. - С.64-69.

45. Корж A.A. Остеосинтез достижения и проблемы// Ортопед., травмат. и протез. - 1992. - №1. - С. 1-4.

46. Коржавин Г.М., Выговский Н.В. Стабильный погружной остеосинтез при лечении дистальных переломов бедренной кости // Мат. науч. конф. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999. - С. 165.

47. Кузьмин И.И., Лузянин В.Б. Опыт остеосинтеза аппаратом Гоффмана в травматологии и ортопедии // Мат. VI съезда травматологов и ортопедов России. — Ниж. Новгород, 1997. С. 416.

48. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. — Москва: Медицина, 1996.С. 149-153.

49. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Новые подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста.// Клинический вестник. 1997. - № 4. - С.33-35.

50. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Берестовая H.A. и др. Рентгеновская абсорбциометрия у больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости.// Кремлевская медицина. 1998. - №3. -С.38-42.

51. Лирцман В.М., Михайленко В.В., Лукин В.П. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей.// Ортопед, травматол.- 1990. -№2. С.42-45.

52. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1972. С - 568.

53. Локшина Е.Г., Веселов Н.Я., Голубев Г.Ш. и др. Опыт лечения переломов проксимального отдела бедреннойкости.// Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л. 1983. - С.28-32.

54. Лукин A.B. Прогнозирование исходов при лечении больных методом чрескостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология, протезирование. -1986.- №8.- с. 31-32.

55. Магомедов Ю.М., Мехтиханов Д.Д. Остеосинтез при метадиафизарных переломах бедренной кости фиксатором, создающим постоянную взаимокомпрессию отломков // Ортопедия, травматология, протезирование. — 1988.- № 12.-С.34-35.

56. Макаревич Е.Р. Обоснование к выбору метода лечения больных с вертельными переломами бедра.//Автореф. дис. канд. мед наук. Минск. - 1987. - 23с.

57. Малыгина М.А. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями.// Дис. . канд. мед. наук. М. -1991.- С. 182.

58. Малый В.К., Малый Ю.В. Ошибки в лечении переломов постоянным вытяжением // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1987.- № 9.- С.15-17.

59. Манингер Й., Казар Д. //Ортопедия, травматология. — 1987. № 4. - С. 35-37.

60. Матвеев Р.П., Сидоренков O.K., Попов A.B. Методика определения оптимальных механических характеристик при конструировании стержневых аппаратов наружной фиксации // Мат. науч. конф. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999.— С.26.

61. Медведева Н.И. Современная тактика при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей // Тр. Ленинградского научноисследовательского института травматол. и ортопед.-Л.,вып.12. 1974. - С.74-78.

62. Миронов С.П., Городниченко А.И. Лечение переломов длинных костей новым универсальным аппаратом внешней фиксации.// Матер, конгр. травмат.-ортоп. России с междунар. участ. «Новые имплантаты и технол. в травмат. и ортоп.». Ярославль. - 1999. - С.265-266.

63. Михайленко В.В. Лечение переломов коленного сустава: Дис. д-ра мед. наук.- М., 1995.- 783 С.

64. Мюллер М.Е., Альговер Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу АО. // Springer- Verlag. 1996. - С. 270-271.

65. Небосенко В.Л., Овсяников Д.Г., Лукьянов Л.М., Смирнов Е.П. Чрескостный остеосинтез при лечении открытых переломов длинных костей // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1987.- № 7.- С.29-31.

66. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П. Минно-взрывная травма.- Санкт-Петербург: "Альд", 1994.488 с.

67. Николенко В.К., Насекин В.М., Дракин А.И. Некоторые аспекты лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости// Матер, межд. конгр. «Человек и его здоровье». СПб. -1997. - С.262-263.

68. Носков В.К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова // Ортопедия, травматология, протезирование. -1988.- №9.-С.26-28.

69. Оганесян О.В., Катанский Ю.Н. Лечение переломов и ложных суставов трубчатых костей репозиционно-компрессионными аппаратами Волкова-Оганесяна // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1983.- № 4.-С.24-29.

70. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах:. Москва: Медицина, 1995. С. 9-13.

71. Охотский В.П., Сувалян А.Г., Малыгина М.А. Оперативное лечение вертельных переломов бедренной кости пучком металлических стержней.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №10. - С.55-58.

72. Попова Т.П. Лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М. 1983. - С. 15.

73. Путятин С.М., Голубев В.Г., Шестаков Д.Ю., Гнитиев М.Е. К лечению внутрисуставных переломов мыщелков бедра и голени методом чрескостного остеосинтеза // Мат. науч. конф. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". — М., 1999. С. 179-180.

74. Рабинович Л.С., Житенко С.П. Функциональный метод лечения больных пожилого и старческого возраста с чрезвертельными переломами// В сб.: «Современные подходы в диагностике и лечении патологии позвоночника и спинного мозга». М. - 1993. - С.53.

75. Рабинович Л.С., Житенко С.П. Роль активизации при лечении женщин пожилого и старческого возраста с чрезвертельными переломами// В сб.: «Современныеподходы в диагностике и лечении патологии позвоночника и спинного мозга». М. - 1993. - С.54.

76. Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Николаев А.П. и др. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность.// Клиническая геронтология. 1998. - №4. - С. 17-20.

77. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня H.A. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата.// М. Медицина. -1987. - С.188.

78. Руцкий В.В., Артемьев A.A., Артемьев A.A. Демпферированный остеосинтез аппаратами чрескостной внешней фиксации // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1989.- № 3.- С.1-3.

79. Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений.// М.- Медицина. 1987. - С. 24.

80. Сергеев C.B. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. С. 33.

81. Скляренко Е.Т., Волошин А.И., Тищенко В.П., Фурманец А.И. Оперативное лечение при внутри- и околосуставных переломах у больных пожилого и старческого возраста// Ортопед., травматол. и протезир. «Здоровье». - Киев. -1989. - №19. - С.105-108.

82. Смирнов А. Сравнительная характеристика методов измерения костной массы.// Мед. новости. 1997. - №2 (31).- С.5.

83. Смирнов В.Н., Смирнов Г.Н. Компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении внутрисуставных переломов коленного сустава // Мат. VI съездатравматологов и ортопедов России. Ниж. Новгород, 1997. - С. 448.

84. Солод Э.И. Комплексное лечение внутри- и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза.// Дисс. . канд. мед. наук. — М. 1999. - 174с.

85. Стецула В.И., Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез в травматологии.- Киев: Здоров'я.- 1987.-200 с.

86. Судакова А.П., Судаков Д.Ю. //Ортопед, травматология. -1991. № 9. С. 38-40.

87. Терновой К.С., Синило М.И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии// «Выща школа». -Киев. 1987. - 289с.

88. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Ленинград: Медицина, 1987. С.107-121

89. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Хименко М.Ф., Малахов А.И. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации у пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1984,- № 9.- С.5-8.

90. Устьянцев В.И., Бондаренко A.B. К вопросу о нестабильном остеосинтезе // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1988.- № 12.- С.35-37.

91. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез длинных костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой // Мат. Всероссийской науч. конф. "Сочетанные ранения и травмы". — С.-П., 1996. С. 97.

92. Фаддеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В., Быстряков A.B. Осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей и их последствий методом чрескостного остеосинтеза//

93. Ортопедия, травматология, протезирование.- 1986.- №1. -С.46-48.

94. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей. Смоленск. - 1997. - 366с.

95. Фридланд М.О., Конюшевский JI.H. О дифференциации внутри- и околосуставных переломов верхнего конца бедренной кости.// Ортопед, травматол. и протез. 1962. - № 2. - С.24-27.

96. Фурдюк В.В. Возможности применения стержневых аппаратов в экстремальных ситуациях // Материалы международной конференции "Медицина катастроф". М., 1990. - С. 355.

97. Фурдюк В.В., Хоменко В.А., Костюк А.Н. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов стержневыми аппаратами // Межвузовский сборник научных работ "Лечение повреждений и заболеваний суставов". Алма-Ата, 1989. -С.105-106.

98. Черкес-Заде Д.И., Шестерня H.A., Оспанов К.Т. Устройство для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости.// Ортопед, травматол. и протезирование. -М.-1990.- № 1. С.31-32.

99. Шевцов В.И., Черкашин A.M., Скляр Л.В., Бородайкевич Р.Д. Прогнозирование и профилактика осложнений прилечении аппаратами наружной фиксации// Метод Илизарова — достижения и перспективы: тез. докл. межд. конф. Курган. -1993. - С.15-17.

100. Шестерня H.A. Современные методы лечения и анализ исходов внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей.// Дис. . докт. мед. наук. М. - 1992. -С.135-136.

101. Шестерня H.A. Современные аспекты лечения внутри- и околосуставных переломов.// М. НПО Союзмединформ. -1989. - 82с.

102. Шестерня H.A. Остеосинтез при внутри- и околосуставных переломах длинных костей нижних конечностей// Ортопед., травматол. 1987. - №9. - С.12-15.

103. Angender M., Beszottd H., Ohrenderger J., Passl R. //Unfallchirung. 1987. - Bd. 90, № 8. - P. 380-385.

104. Barsotti J., Dujardin C., Cancel J. Guide pratique de traumatologie. Paris etc.: Masson, 1995. — P. 177-215.

105. Bühren U., Potulski M., Braun С., Treutz О. Behandslungskonzept mit Anwendung der externen Transfixation bei instabilen Defecttraumen des Kniegelenkes // Akt. Traumatol.- 1989.- Bd. 19.- № 6,- S. 238-245.

106. Chevalley F., Amsutz Ch., Bally A. Analyse expérimentale de la fixation externe des fracas du fémur // Rev. Chir. Orthop. -1992. V. 78.-№ 7. - P. 423-429.

107. Debozi W.R., Larson R.J., Zindrich et al. Flexible intramedullary fractures of the femur.// Clin. Orthop. 1986. -V.212, Now. - P.68-74.

108. El-Batrawy Y., Hoellen I., Kunzli L. Оценка биомеханической стабильности имплантатов, обычноиспользуемых при лечении чрезвертельных переломов бедра типов 1 и 2.II Margo anterior. 1998. - №2. - С.4-5.

109. Ender H.G.: Die Behandlung per- und subtrochanterer Bruche mit Feder-nagel. //Selbstverlag F.Sailer. 1975. -P. 2-27.

110. Evans E.M. The treatment of trochanteric fractures of the femur.// J.Bone Jt. Surg. 1949. - V.31. - №2. - P. 190-203.

111. Furdjuk V.V. Set of rod apparatus for osteosynthesis of long bones // TechnoSpan. U.S.A., Minnesota 55344, 1993. - P. 12.

112. Moore T.J., Watson Т., Green S.A. et al. Complication of surgically treated supracondilar fractures of the femur // The Journal of Trauma.- 1987.-Vol.27.- № 4.- P.402-406.

113. Seligson D., Pope M. Concepts in external fixation. New-York etc.: Grüne & Stratton, 1982. P. 279-293.

114. Euler E., Krueger P., Schvveiberer L. Die Bechandlung huftnaher Femurfrakturen mit der dunamischen Huftschraube.// Operat. Ortop. Traumatol. -1990. im Rruck.

115. Euler E.,Betz A. Et al. The treatment of Trochanteric and femoral neck fractures using the dynamic hip screw (DHS).// Ortop. and Traum. 1992. - V.l. - P.246.

116. Hornby R., Grimleyevans J., Jardon V. Operative or conservative treatment for trochanterics fractures of the femur.// J. Bone Jt. Surg. 1989. -Vol.71B,№4. - P.619-623.

117. Karnatz N.: Die Dynamische Huftschraube (DHS) im Vergleich zur Ender-Nagelung: Inaugural Dissertation an der Univ. Tubingen. 1990.

118. Kocher T. Beitrage zur Kenntniss einiger praktisch Wichtiger Fracturformen.// Basel-Leipzig. 1896. - S.789-830.

119. Ortner F., Wagner E., Trojan E.Operative Versomng der perttrochanteren Frakturen mit der dynamischen Huftschraube (DHS) der AO. // Unfalchimrg. 1989. № 92 - S.274-281.

120. Osterwalder A., Dietcshi C., Martinoli S. Erste Erfahrunghen mit der dynamischen Huftschraube (DHS) der AO.// Z.Orthop. -1985. №123. - S.193.

121. Hierholzer G., Pingsmann A. //OP-JOURNAL. -1990. № 1. P. 31-35.

122. Hornby R., Grimleyeveans J., Jandon V. // J. Bone Jt. Surg. -1989. Vol. 71, № 4. - P . 619-623.

123. Smith Petersen M.M., Cave E.E., Vangorder G.W. // Arep. Surg.- 1931. Vol. 23. № 5. - P. 715-750.

124. Regazzoni P., Ruedi T., Winguist R., Allgower M. The DHS implant system. Springer, Berlin Heidelberg New-York, 1985.

125. Vosberg W. // OP-JOURNAL. 1990. № 1. - P. 44-48.