Анестезиологическое пособие и лазеротерапия в комплексном лечении больных с перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Хамидов, Джамшед Джурахонович

• Хамидов, Джамшед Джурахонович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хамидов, Джамшед Джурахонович

Список сокращений и условных обозначений.4 - 5.

ВВЕДЕНИЕ.6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о патогенезе перитонита.13

1. 2. Анестезиологическое обеспечение при перитоните.19

1.3. Вариабельность сердечного ритма в оценке степени тяжести больных.22

1.4. Применение инфракрасной спектроскопии в оценке степени тяжести больных.24

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала.28

2.2. Методы исследования.34

2.3. Комплексная интенсивная терапия.39

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ

3.1. Степень функциональных отклонений гемодинамики большого круга кровообращения.42

3.2. Степень функциональных отклонений гемодинамики малого круга кровообращения.45

3.3. Кислородотранспортная функция крови.48

3.4. Вариабельность сердечного ритма и ИК-спектроскопии для характеристики степени тяжести больных перитонитом.53

ГЛАВА 4. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ 4.1. Анестезиологическое пособие у больных реактивной фазой перитонита.58

4.2 Анестезиологическое пособие у больных токсической фазой перитонита.68

4.3 Анестезиологическое пособие у больных терминальной фазой перитонита.75

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ НА ГУМОРАЛЬНОЕ ЗВЕНО ИНТОКСИКАЦИОННОГО СИНДРОМА И КРОВООБРАЩЕНИЕ

5.1. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на содержание время выживаемости парамеций в крови больных.82

5.2. Динамика лейкоцитов и лейкоцитарной индекс интоксикации в крови больных при проведении внутривенного лазерного облучения крови.86

5.3. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на гемодинамику большого круга кровообращения.88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое пособие и лазеротерапия в комплексном лечении больных с перитонитом»

Актуальность темы. Перитонит является самым частым и наиболее опасным осложнением острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости, а также оперативных вмешательств на них. Его лечение по - прежнему остается весьма сложной задачей. В хирургии невозможно выделить более древнюю и актуальную проблему, чем лечение перитонита [58, 84, 169]. Она во все времена привлекала внимание клиницистов и неоднократно обсуждалась на многих форумах. При этом оптимизм, наведенный эрой антибиотиков, не оправдал себя.

Далеко не все вопросы этой проблемы можно считать к настоящему времени полностью разрешенными. Неутасающую актуальность представляют тяжелые формы перитонита, при которых развивающийся сложный комплекс взаимосвязанных систем нарушений на уровне функциональной суб- и декомпенсации представляет наибольшую опасность для больных и трудность для клиницистов [51, 66, 130, 161, 183].

Лечение перитонита является не только хирургической проблемой, но и проблемой анестезиологии и реаниматологии. В частности, эти операции выполняются у больных с клинической манифестацией эндотоксикоза и нарушением обмена веществ, в зонах, максимально насыщенных рецепторами, на фоне гиповолемии, что также способствует усилению негативного воздействия анестезиологических средств на кровоснабжение и функционирование висцеральных органов, как правило «скомпроментированных» изначально [6, 99]. Перечисленные особенности абдоминальных вмешательств заставляют искать пути оптимизации интраоперационной защиты пациента от хирургической агрессии и оценку адекватности анестезии [100, 161, 178]. Метод изучения вариабельности ритма сердца, в частности спектральный анализ структуры ритма сердца, является одним из объективных, сравнительно простых и оперативных способов оценки нарушения вегетативного гомеостаза во время анестезии и хирургического вмешательства [48, 91, 95].

В связи с этим пересматриваются принципы анестезиологического по собия, выбор рационального метода обезболивания при перитоните занимает не последнее место как в проведении оперативного вмешательства, так и в ближайшем послеоперационном периоде, особенно в группе повышенного риска [43, 47, 181, 197], так как целью анестезиологического обеспечения является предотвращение перехода компенсированных реакций организма в патологические в период проведения операции [17, 53, 124].

Несмотря на достигнутые успехи в лечении перитонита, результаты остаются не вполне удовлетворительными. По данным различных авторов, летальность при наиболее тяжелых формах достигает 35-40% и выше и не имеет тенденции к снижению [38, 113, 138, 162, 166]. Она связана со многими еще малоизученными факторами, среди которых особое место принадлежит увеличению агрессивности гнойной инфекции, обусловленной быстрым ростом количества антибиотиков резистентных штаммов микробов [41, 120, 180,191,192].

Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о многогранных лечебно-стимулирующих эффектах низкоинтенсивного лазерного облучения, получившего широкое распространение в профилактике и комплексном лечении многих заболеваний [30, 35, 36, 39, 67, 81, 159].

Вместе с тем, определенный дефицит сведений о механизмах биологического воздействия гелий-неонового лазера на гемодинамику большого круга кровообращения, на кратность и экспозицию, неопределенность точки зрения в выборе вида анестезиологических пособий в зависимости от степени тяжести токсемии, состоянии компенсаторного синдрома при перитонитах создают определенные трудности в лечении у данной категории больных.

Необходимость решения этих проблем и обусловливает актуальность выбора диссертационной темы.

Целью работы являлось повышение эффективности лечения острого перитонита на основе выбора вида анестезии и применения гелий-неонового лазера в комплексе патогенетической терапии больных перитонитом.

Исходя из поставленной цели, перед нами были выставлены следующие задачи.

1. Установить степень функциональных отклонений систем гемодинамики большого и малого кругов кровообращения и кислородотраспортной функции крови и выявить динамику этих изменений в зависимости от степени тяжести перитонита.

2. Изучить преемственность вариабельности сердечного ритма и инфракрасной спектроскопии для характеристики степени тяжести больных перитонитом.

3. Оценить качество анестезиологической защиты при оперативных вмешательствах в условиях многокомпонентной общей анестезии и в условиях комбинированной эпидуральной анестезии в зависимости от степени тяжести перитонита.

4. Изучить информативную значимость вариабельности сердечного ритма при анестезиологическом обеспечении больных перитонитом.

5. Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови на интоксикационный синдром и систему гемодинамики в комплексном лечении перитонита.

Научная новизна. Установлена взаимосвязь между тяжестью клинического течения перитонита и изменением систем гемодинамики большого и малого кругов кровообращения и кислородотранспортной функции крови.

Проведено сравнительное изучение эффективности варианта комбинированной общей анестезии с дозированной эпидуральной инфузией анестетика лидокаина в сочетании с клофелином, трамалом или стадолом и оценено их влияние на течение раннего послеоперационного периода у больных перитонитом.

Использован нейровегетативный мониторинг при различных вариантах анестезиологического пособия, оценивающий эффективность анестезиологической защиты в режиме реального времени.

Предложена концепция поддержания анестезии без наркотиков, достоверно позволившая обеспечить адекватную анестезиологическую защиту при минимальной фармакологической нагрузке, и успешно реализованная во время операции на органах брюшной полости по поводу перитонита.

Обоснован дифференцированный подход к выбору вида анестезиологического пособия при оперативном вмешательстве с учетом тяжести клинического течения и степени напряженности компенсаторного синдрома.

Использован метод инфракрасной спектроскопии и вариабельность сердечного ритма для раннего определения степени тяжести больных перитонитом. I

Доказано высокая эффективность внутривенного лазерного облучения крови как метода экстракорпоральной детоксикации у больных перитонитом. Изучены механизмы влияния лазерного облучения на основные звенья интоксикационного синдрома.

Практическая значимость. Показана целесообразность уточнения состояния гемодинамики большого и малого кругов кровообращения и изменения кислородотранспортной функции крови, тяжесть которых зависит от степени интоксикации при перитоните.

Методом выбора обезболивания при операции в реактивной фазе перитонита является эпидуральная анестезия при дозированной инфузии анестетика в сочетании с клофелином, при токсической и терминальной - комбинированная эпидуральная при дозированной инфузии анестетика в сочетании с опиоидными аналгетиками (трамадол и стадол).

Проведена комплексная сравнительная оценка и определены особенности: изменения состояния гемодинамики и функционального состояния вегетативной нервной системы при общей анестезии в сочетании с атаралгезией; дозированной инфузии в эпидуральное пространство анестетика лидокаина в сочетании с клофелином и опиоидными аналгетиками (трамадолом, стадо-лом) при комбинированной анестезии во время оперативного вмешательства.

Разработан и внедрен в клиническую практику способ нейровегетатив-ного мониторинга, доказана его целесообразность и информативность в обеспечении адекватности анестезии при перитоните за счет минимизации фармакологической нагрузки, ранней активизации пациента и снижения частоты послеоперационных осложнений.

Повышено качество анестезиологического пособия и улучшено течение раннего послеоперационного периода у больных перитонитом.

Исследование систем токсичность плазмы крови и кровообращения большого круга кровообращения во время сеанса внутривенной лазерной облучение крови позволят предупредить возможные осложнения и контролировать снижение уровня интоксикации и эффективность терапии. Применение разработанных мер позволят существенно снизить частоту послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гемодинамика большого и малого кругов кровообращения у больных перитонитом тяжелой формой сопровождается легочной гипертензией, снижением легочного кровотока и функциональной несостоятельностью правых и левых отделов сердца с нарушением кислородотранспортной функции крови, выраженность которых зависит от степени тяжести перитонита.

2. Многокомпонентная общая анестезия на основе атаралгезии не обеспечивает антиноцицептивной защиты на травматичных этапах операции при перитоните, несмотря на значительную фармакологическую нагрузку.

3. В анестезиологическом пособии препаратом выбора при операции средней степени тяжести перитонита является клофелин, тяжелой степени -аналгетики опиоидной группы, применение которых обеспечило адекватность анестезии без фармакологической нагрузки.

4. Мониторинг вегетативной нервной системы позволяет поддерживать адекватную антиноцицепцию, создавая целостную картину эффективности анестезии на основе анализа различных процессов, дополняющих друг друга.

5. При условии обязательного мониторинга вегетативной нервной системы правомочно применение концепции поддержания анестезии без наркотиков, заключающейся в том, что адекватная антиноцицепция достигается путем эпидуральной сенсорной блокады, а необходимый уровень угнетения сознания - пропофолом, что позволяет практически отказаться от использования наркотических анальгетиков.

6. Внутривенное лазерное облучение крови при перитоните ведет к снижению содержания токсинов в крови, купированию интоксикационного синдрома, стабилизирует систему гемодинамики.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX, X научно-практических конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) (2003, 2004), конференции ассоциации детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2004), Международной конференции по физике конденсированного состояния и экологических систем (Душанбе, 2004), Международной конференции «Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине» (Минск, 2004), Республиканской научно-практической конференции ассоциации анестезиологов и реаниматологов (Душанбе, 2006), проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК (2007).

Публикации. По теме исследования опубликованы 9 научных работ.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургических и реанимационных отделений городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП) города Душанбе. Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК.

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке на 127 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрирована 25 таблицами, 3 рисунками. Библиография включает 201 источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хамидов, Джамшед Джурахонович

ВЫВОДЫ

1. С увеличением тяжести перитонита прогрессивно нарастает недостаточность гемодинамики большого и малого кругов кровообращения, обусловленная гиповолемией, снижением сердечного выброса, развитием внут-рилегочной гипертензии и угнетением сократительной функции сердца, нарушением кислородотранспортной функции крови.

2. Предложенные варианты комбинированной эпидуральной анестезии обеспечивают более благоприятные условия функционирования большого и малого кругов кровообращения у больных разлитым перитонитом, а именно повышением сердечного выброса, нормализацией постнагрузки, преднагруз-ки при стабильности остальных параметров системы гемодинамики.

3. Предложенный вариант эпидуральной анестезии при наличии гипердинамической реакции систем гемодинамики большого и малого кругов кровообращения с удовлетворительной кислородотранспортной функцией крови у больных реактивной фазой перитонита является методом выбора.

4. Традиционное общее обезболивание недостаточно для полноценной анестезиологической защиты пациента при операции по поводу перитонита и нуждается в дополнении эпидуральной анестезией, предупреждающей перевозбуждение ноцицептивной системы и связанным с ней послеоперационным болевым синдромом и органными дисфункциями.

5. Учитывая выраженную реакцию показателей спектрального анализа синусового ритма в ответ на раздражение рефлексогенных зон, увеличение ноцицептивной импульсации, следует считать вариабельность сердечного ритма методом, который может применяться для контроля адекватности анестезиологического пособия при перитоните.

6. Вариабельность сердечного ритма и ИК- спектроскопия являются информативными методами для характеристики степени токсемии у больных перитонитом, спектр которых меняется в зависимости от степени тяжести.

7. Лазеротерапия при перитоните на фоне комплексной интенсивной терапии увеличивает ударный объем, стабилизирует гемодинамику большого круга кровообращения. Рост сердечного выброса происходит за счет объема секундного выброса, снижения частоты сердечных сокращений, обеспечивает более выгодный энергетический режим работы сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование длительной эпидуральной аналгезии, осуществляемой комбинацией анестетика с опиоидами в раннем послеоперационном периоде, позволяет добиться адекватного обезболивания, ранней активации больных в послеоперационном периоде, снижения количества осложнений со стороны органов дыхания, восстановления моторики желудочно - кишечного тракта в более ранние сроки и тем самым сокращения пребывания больных в отделении реанимации и в стационаре в целом.

2. При проведении комбинированной эпидуральной анестезии для профилактики гемодинамических расстройств у больных разлитым перитонитом необходимо осуществлять превентивную гиперволемическую гемодилюцию кристаллоидно-углеводными гемодилютантами в дозе 10-15 мг/кг массы тела до момента введения основной дозы анестетика эпидурально.

3. Лазерное излучение у больных перитонитом с интоксикационным синдромом необходимо проводить в более ранние сроки заболевания. Это обеспечит восстановление нарушенных функций центральной гемодинамики.

4. В качестве маркера адекватности интраоперационной аналгезии может быть выбран индекс напряжения и амплитуда моды в комплексе анализа вариабельности сердечного ритма у больных перитонитом.

5. При проведении сеансов лазеротерапии в послеоперационном периоде на фоне комплексной интенсивной терапии следует использовать мощность лазерного излучения длительностью сеанса 30 мин. в течение 4-5 суток у больных средней тяжести, и длительностью сеанса 15 минут два раза с интервалами 10-12 часов в сутки в течение 7-8 суток у больных тяжелой степенью перитонита.

110

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хамидов, Джамшед Джурахонович, 0 год

1. Абрамов Ю.Б. Нейрофизиологический анализ начальных этапов развития общей анестезии: Автореф. дисс. докт мед наук. - М., 1988. - 28 с.

2. Авруцкий М.Я., Ширяев B.C., Смольников П.В. Морадол.- М.,1990.-80с.

3. Азаров В.И., Ваневский В.Л., Васильев В.Н, Плоткин В.Б. и др. Новый метод контроля эффективности анестезиологического пособия // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -М. 1994. - С. 97.

4. Азизов Ю.Б., Емцов Ю.Г., Нуждин И.Л. Кислоторастворимая фракция крови и мочи, как показатель тяжести эндогенной интоксикации у больных перитонитом // Республиканский съезд анестезиологов- реаниматологов. Ворошиловград. - 1988. - С. 328 -329.

5. Алиев М.А., Храпов A.B., Кургузкин A.B., Ворболович В.П. Адекватность общей анестезии. Алма-Ата, 1992. - 168 с.

6. Астахов A.A., Астахов И.А. Вариабельность сердечного ритма как часть общей картины вариабельности 12 параметров кровообращения для мониторинга в экстренной анестезиологии // Вестник интенсивной терапии.- 1996. Том 1. - С. 3.

7. Бабаджанов Б.Р., Хусайнов Б.Р., Курьязов Б.Н. Эфферентные методы в медицине. М., 1992. - С. 35-36.

8. Балаховский И. С., Лебедев Ю. Б. Одновременное определение содержание холестерина и триглицеридов в плазме крови методом инфракрасной спектроскопии.-Лаб. дело. 1981, №7, с.25 -89. 1995, №1, с.214-219.

9. Барбараш О.Л., Марцияш A.A., Шейбак Т.В., Чукаева И.И. и др. Стресс- моделирующие эффекты лазеротерапии у больных ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив.-1996.-№12.-С. 50 53.

10. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии. М. - 1989. - 215 с.

11. Белоярцев Ф.Ф. Критерии адекватности общих компонентов анестезии // Материалы 3-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига. - 1983. - С. 9-10.

12. Белоярцев Ф.Ф. Центральная анальгезия один из методов защиты организма от операционной травмы // Анестезиология и реаниматология. -1987. -С 3.

13. Беркович А.Н., Кузнецова О.Ю. Патофизиология и фармакология боли. -М.-1993.-153 с.

14. Бояркин М.В., Вахрущев А.У., Марусанов В.Е. Оценка адекватности анестезиологических пособий с помощью спектрального анализа синусового ритма сердца // Анестезиология и реаниматология. 2003, 2004. - С. 7- 10.

15. Брюсов П.Г., Костюченко A.JI. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса // Военно-медицинский журнал. 1997. - №3. - С. 26-34.

16. Бунятян A.A. Флеров Е.В., Шитиков И.И. Проблема безопасности в современной анестезиологии // Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- М.- 1998. С. 4-5.

17. Бунятян A.A. Применение мониторно компьютерных систем для оценки адекватности анестезии // Материалы 3-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Рига. - 1983. - С. 13-14.

18. Бутакова С.С., Игнатов Ю.Д. Патофизиология и фармакология боли. М., 1993 стр. 155

19. Ваневский Л.В., Ершова Т.Г., Азаров В.И., Носиров С.П. Об адекватности анестезии//Анестезиология и реаниматология.-1984.-№5.- С. 8-11.

20. Вахидов A.B., Исматуллоев Н.Р., Баховадинов Б.Б., Холмурзоев Н.Ш. Изменение гемодинамики в остром периоде у больных перитонитом // Анестезия и интенсивная терапия. 1998. -№1 (4). - С. 104-106.

21. Вахидов A.B., Исматуллоев Н.Р., Холмурзоев Н.Ш. Изменение метаболической функции легких и содержания биологически активных веществ в крови у больных перитонитом // Вестник АН Республики Таджикистан. 1999.

22. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., 1997. - С. 280.

23. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 2002. -№12. - С. 49-52.

24. Виноградова B.JI. Мониторинг интраоперационной характеристики ЭЭГ во время общей анестезии: Автореф. дисс. канд. мед. Наук. М, 1996. -20 с.

25. Владимиров С. А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека // Эфферентная медицина. М. -1994.-С. 51-67.

26. Гайденко Г.В., Щербаков Ю.Ю., Терещенко Б.О. Суточный мониторинг нарушений ритма сердца у больных ИБС перед абдоминальными операциями // Вестник интенсивной терапии. 1996. - Т. 1. - С. 6.

27. Гальдеман Г. Проблема кровообращения и анестезии.- М., 1984,- 62 с.

28. Гейниц A.B., Цыганова Г.И. Лазерные технологии в медицинской науке и практики здравоохранении// Материалы IV-ro съезда хирургов Таджикистан.- Душанбе, 2005.- С. 21-24

29. Гельфанд ,Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. Селективная деконта-минация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.- 1995. -№1.-С. 8-11

30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева Е.А. Госпитальная инфекция в хирургии и интенсивной терапии.- 1992. -№1.- С 52-57

31. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Савельева B.C. Анти-биотикотерапия абдоминальной хирургической инфекции М: Медицина, 2000. -144 с.

32. Глумов В.Я., Кирьянов H.A., Баженов E.JI. Острый перитонит (органопа-тология, пато- и танотогенез). Ижевск, 1993. 184 с.

33. Голуб И.Е. Закономерности развития и пути предупреждения эффектов хирургического стресса: Автореферат дисс. д.м.н. ИГМУ Иркутск, 1998. - С. 36.

34. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: ГЭОТАР МЕД, 2002.-240 с.

35. Гостищев В.К., Сапсин В.П., Автовенко. Перитонит.- М. Медицина, 1992.-222 с.

36. Грабовшинер А.Я. Состояние и перспективы развития квантовой терапии //Сборник научных трудов, первый международный симпозиум «Квантовая медицина новая технология».- Институт квантовой терапии «МИЛТА-ПКП-ГИТ», 2002.- С. 23 - 26.

37. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия тяжелых гнойных процессов.- Новосибирск: Наука, 2000.- 314 с.

38. Григорян P.A. Современные аспекты комплексного лечения распрастра-нённого перитонита: Автореф. Дисс. док. мед наук.-Ереван, 1990.-38 с.

39. Гуртовая О.В. Объективная оценка степени тяжести состояния больных с распространённом перитонитом в раннем послеоперационном периоде: Автореферат дисс. к.м.н,- М, 1995. 20 с.

40. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков A.B. Общий гнойный перитонит.-Ярославль: Диа-пресс, 2000.- 120 с.

41. Долина O.A. Анестезиология и реаниматология. М: Медицина, 1998.-544с.

42. Дольгих В.Т., Мордык A.B., Баранец H.A. Нарушение сократимости сердца после клинической смерти, вызванной острой кровопотерей // Анестезиология и реаниматология.- 1996. -№5, С 42-45

43. Дорохин K.M., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации //Анестезиология и реаниматология.- 1994.- №1- С 56-60.

44. Елагин Е.В. Внутривенное лазерное облучение крови на этапах анестезиологического обеспечения при оперативном лечении хронического гематогенного остеомиелита у детей: Автореферат дисс. к.м.н. -М, 1997.-15 с.

45. Ерюхин И.А., Ханевич М.Д. Механизмы формирования эндотоксикоза при перитоните // Сб. научных трудов СПБ.- 1994. С 94-106.

46. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. Спб: Из-во «Лодос», 1995. 304 с.

47. Ерюхин И.А., Вагнер В.К., Белый В.Я. Воспаление как общебиологическая реакция. Л.: Наука, 1989. 262 с.

48. Жаворонкова Л.П. Функциональные и морфологические изменения печени при остром разлитом перитоните // Вестник хирургии. 1977. -№8.-С. 21-27

49. Женило В. М. Бычков A.A. Основы формирования современной общей анестезии // Материалы 5-й Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- М.- 1996. С 54

50. Женило В.М., Белявский А.Д., Лысов И.П. Современная концепция общей анестезии // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Москва.- 1998. С 109-110.

51. Женило В.М., Бычков A.A. К вопросу о механизме потенцирования общей анестезии // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва. 1998. С. 112.

52. Женило В.М., Овсяников В.Г., Белявский А.Д., Азнурян П.А. Основы современной общей анестезии.- Ростов-на-Дону: издательство «Феникс», 1998. 352 с.

53. Зайцев A.A. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания.-Л., 1988. С. 24-28

54. Зарубина Т.В. Гаспарян С.А. Управление состоянием больных с использованием новых информационных технологии.- М. Титиса- 1999, 265 с.

55. Зарубина Т.В., Орлов С.Н., Алешкин A.B., Ноздрачев В.И. Диагностика стадии респираторного дисстрес-синдрома взрослых у больных перитонитом //Анестезиология и реаниматология.- 1997 -№3. С 26-30

56. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.- М.: Медицина, 1984. 475 с.

57. Золотокрылина Е.С., Мороз В.В., Гридчик И.Е., и др. Динамика показателей гемокоагуляции и фибринолиза у больных с распространенным перитонитом // Анестезиология и реаниматология.- 2001. -№6.- С. 34-39.

58. Ивашкевич Г.А. Некоторые вопросы патогенеза и лечения острого гнойного перитонита // Вестник хирургии.- 1982. -№9 С. 30-33

59. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии.- М.- Респект 1992,- 122 с.

60. Исматуллоев Н.Р., Вахидов A.B., Амиркулова Л.Т. Состояние сердечнососудистой системы при инфекционно-токсическом шоке // Мат Международного симпозиума, посвящ. 90-летию академика РАМН В.А. Легов-ского.- М.- 1999.- С. 24

61. Исматуллоев Р.Н., Вахидов А. В., Холмирзоев Н.Ш. Централная гемодинамика и функциональное состояние миокарда у больных перитонитом // Здравоохранение Таджикистана.- 1998. №4.- С. 22-27.

62. Исматуллоев Н.Р. Комплексная интенсивная терапия и хирургическая тактика при перитоните: Автореферат дисс. к.м.н.- Душанбе, 2000.-21 с.

63. Ишина Т.И., Кахнвоский И.М., Макарова О.В. Изучение клинической эффективности внутривенного лазерного облучения крови, плазмофере-за и их сочетания у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив.- 2001-2003-. С. 18-21.

64. Казарян A.A., Саанян С.С., Маилян Л.Л., Праля М.М. К оценке иммунной реативности у больных с осложненными формами нагноительных заболеваний легких // Экспериментальная и клиническая медицины.-1985.-№6-С. 108-109.

65. Кальф Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело.- 1941.-№1- С. 31-36.

66. Карабиненко A.A., Еронина С.С., Куркин Б.В., и др. Измерение зонального легочного кровотока методом фокусирующей реографии легких и оценка сократительной способности правого желудочка сердца.- Методические рекомендации.- М. 1986.- 32 с.

67. Карякин A.M., Нестерова H.A. Данные к патогенезу острого перитонита // Вестник хирургии.- 1984. №11 - С. 62-68

68. Карякин A.M., Сусла П.А. К патогенезу и лечению острого разлитого перитонита // Вестник хирургии. 1988. №11. - С. 23-25

69. Каххоров А.Н., Шукуров Т., Носиров А.Н. и др. Спектральное изучение биосубстратов и его значение в диагностике острого калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой. Вестник Авицены, 1999, №1, с. 58-63

70. Кирковский B.B. Детоксикационная терапия при перитоните.- Полифакт -Альфа, 1997.-200 с.

71. Кирковский В.В., Кременевский И.В. Использование портативного кар-диоанализатора для динамического непрерывного контроля за ВСР // Вестник интенсивной терапии.- 1996. Т1. С. 13.

72. Клебанов Г.И., Теселькин Ю.О., Бабенкова И.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функции форменных элементов // Бюлл. эксп. биол. меди. -1997. Т. 123 (4). С. 395-398

73. Ковалев O.A., Горбашко А.И., Михайлов А.П. Клинико-потофизиологическая оценка изменений систем гемодинамики и регионарного кровообращения при перитоните // Вестник хирургии. 1982. -№4.- С. 52-56

74. Кожекин В.В., Решедько O.A., Ткачев А.М. Внутривенное лазерное облучение крови и кислородотранспортная функция // Анестезиология и реаниматология.-1995. -№ 1 С. 42-43.

75. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине.-1997.- С. 6-12

76. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. М: Центр «Астр», 1994.- 275 с.

77. Корячков Ю.Ю., Хмелевский Я. М., Воронцова Е.В., Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма, методика, интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и реаниматология.- 2000-№2- С. 56- 62

78. Косинец А.Н., Андрейченко В.В. Перитонит-абдоминальный сепсис // Новости хирургии.- 2001. Т. 12. №2, С. 3-8

79. Костюченко A.A., Вельских А.И., Тулупов А.И. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса.- С-Петербург: Фолиант, 2000. 448 с

80. Костюченко A.JL, Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики.-СПб: Dean, 1998.-239 с.

81. Кривулес Д.Б., Шинкаренко Е.И., Грошев А.Н., Андреев Г.Н. Значение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности гемо-сорбции // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии.- Таллин.-1986.-С 108-109.

82. Крутиков С. H., Окулов В. И. Использование инфракрасной спектрофо-тометрии желчи для диагностики желчекаменной болезни и прогнозирования химического состава конкрементов. Клин. мед. 1991. №2, с. 78-79. I

83. Кудрявцев Б.П., Мирошин С.И., Семенов C.B., Снигоренко A.C., Сидо-рович И.А. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде // Хирургия,- 1997.-№3- С. 36-41

84. Кузин М.И., Дадиани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью/УХирургия,- 1994. -№5- С. 8-13.

85. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И. Лечение распространенного перитонита в терминальной стадии // Тез. докл 31 Всесоюзного съезда хирургов.- Ташкент: Медицина, 1986. С. 45-46

86. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия.- 1997. №6- С. 21-25

87. Левшанков Ф.И. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в военно-полевых условиях // Военно-медицинский журнал.-1993. -№1- С. 39-43.

88. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии.- М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 288 с.

89. Манеликс Э.С., Калакутский Л.И. Возможности вариационной пульсок-симетрии при интраоперационном мониторинге // Вестник интенсивной терапии.- 1996. Т1. Стр.19.

90. Манков A.B., Спинномозговая анестезия в хирургии дискогенного пояснично крестцового радикулита: Автореферат диссертации к.м.н. С.П., 2007. - 20 с.

91. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастини А.Т. Распространенный перитонит основы комплексного лечения.- М.: Триада -X,. 1998.- 144 с.

92. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболевании после родов и кесерова-сечения: Автореферат дисс. док. мед наук, М, 1996.- 42с.

93. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром 1990, 336 с.

94. Муромский Ю.А., Савицская К.И., Солодилова O.E., Лященко в.И. Показатели естественной резистентности при острых нагноительных заболеваниях легких // Хирургия.- 1985. -№6 С. 81 - 85.

95. ЮО.Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин A.B. Роль транслокации бактерии в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия.- 2001. №2, С. 63-66

96. Нихинсон P.A., Данилюка Е.П., Гитлина А.Г., Комбаль В.Р. Лечение диффузного перитонита //Хирургия.- 1994. №2 - С. 22-26

97. Ногаллер А. М., Иванченкова Р. А., Дорджин Г. С,, Китаева Т.И. Состав желчных камней у больных холелитиазмом при спектрофотометрии и дериватографии // Клин, мед.- 1986. №1.- С. 21 - 23.

98. ЮЗ.Носиров А. Н. Инфракрасная спектроскопия в комплексной диагностике желчно-каменной болезни//Автореф. к.м.н. Душанбе, 2004 г. 24 с.

99. Носова E.H., Кашинская В.Н., Эдиева Н.В. Уменьшение погрешности методов импедансной кардиографии в интенсивной терапии и реанимации // Анестезиология и реаниматология.- 1983. -№2, С. 52-62

100. Ю5.0вечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение: Автореф. дисс. докт мед наук.- М, 2000.- 42 с.

101. Юб.Овечкин A.M. Станет ли 21 век эрой регионарной анестезии // Регионарная анестезия возвращение в будущее.- М., 2001.-С. 7-16.

102. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических анальгетиков и психотропных средства в клинической анестезиологии. Д., 1988.- 256 с.

103. Осипова H.A., Петрова В.В., Баренцев В.А. и др. Профилактическая анальгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИОИ им П.А. Герцена // Анестезиология и реаниматология.- 1999.- №6- С 13-18.

104. Осипова H.A., Петрова В.В., Митрофанов C.B., Берестов В.А. и др. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания // Анестезиология и реаниматология.- 2002 -№4- С. 14-18. f

105. Осипова Н.М. Место внутривенной анестезии в анестезиологии // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-Москва,- 1998.- С. 195.

106. Ш.Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вестник хирургии.- 1983.- Т. 131(11).- С. 21-24.

107. Панков В.И. Коррекция нарушений моторики желудка и кишечника после операций на органах брюшной полости // Хирургия.- 1986. -№3- С. 28-29

108. ПЗ.Панцырев Ю.М., Гаспарен С.А., Зарубина Т.В., Линденберг A.A. Прогноз и ежедневная оценка динамики состояния больных с перитонитом // Хирургия.- 1993 .-№ 10 С. 16-19

109. Поляков Д.В. Лазерное излучение в интенсивной терапии послеоперационного периода при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей: Автореф. дисс. канд. мед. Наук.- Саратов, 1999,- 22 с.

110. Попов В.А. Перитонит.- Л.: Медицина, 1985. 235 с.

111. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при ОКН и перитоните: Автореферат дисс. док. Мед наук.- М. 1988.- 42 с

112. Потемкин Е.В., Евдокимов В.В, Ярена И.В. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните//Хирургия.- 1986.-№9- С. 49-54

113. Рейс Б.А., Чернышев А.К., Никонов В.М. Сравнительная характеристика методов оценки токсичность плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните // Вестник хирургии. 1983-Т130 (6)-С. 5356.

114. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.- М: Медицина, 1994-368 с

115. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее //Вестник хирургии.- 1990. №6 -С. 3-8

116. Савчук Б.Д. Основные принципы интенсивного лечения гнойного перитонита // Тез. докл. 31 Всесоюзного съезда хирургов.- Ташкент: Медицина, 1986, С. 66-67

117. Салтанов А.И. Многокомпонентная анестезия на основе внутривенных препаратов.-Практическое руководство по анестезиологии.- М., 1998. С. 149-169

118. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П., Николаев А.П. Сбаланирован-ная анестезия на основе региональных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту. // Патогенетические и клинические аспекты, анельгезий и анестезии .- 2003.-№3 С. 19-22.

119. Страшнов В.И., Чуфаров В.Н., Дуюикайтис А.Ю. Объём и методы мони-торного контроля для повышения безопасности и качества анестезии и интенсивной терапии.- М, 1996, 29 с.

120. Тарасенко B.C., Лазарев В.Д., Проскуряков В.Е. Экстракорпоральная де-токсикация тяжелых эндотоксикозов // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Москва,- 1998.- С. 785.

121. Терехов А.И. Внутривенное лазерное облучение крови в послеоперационном периоде хирургических больных с сопутствующей гипертонической болезнью: Автореферат дисс. к.м.н.,- М. 2004. -.20 с.

122. Федунь A.M., Кукош М.В., Гордецов A.C. Роль инфракрасной спектроскопии сыворотки крови в комплексной диагностике рака легкого. Нижегородский Медицинский Журнал (НЖМ).-2002. №1, с. 60-65.

123. Холмирзоев Н. Ш., Вахидов A.B., Исматуллоев Р.Н. Изменение гемодинамики в остром периоде у больных перитонитом// Анестезиология и интенсивная терапия.- 1998.-№1(4)-С. 104-107

124. Холмурзоев Н.М. Нереспираторные функции лёгких и коррекция их нарушении у родильниц: Автореф. дисс. к.м.н.- С-Петербург, 2000 22 с.

125. Шелестюк П.И., Благитко Е.М., Ефримов A.B. Перитонит.- Новосибирск: Наука, 2000.- 302 с.

126. Шеху М.Д. Послеоперационный перитонит у больных острыми заболеваниями органов брюшной полости: Автореферат дисс. к.м.н.- М., 1994.- 22 с

127. Шипаков В.Е., Тюрин И.И., Шписмен Н.М. Прогностическое значение исследования систем гемостаза у больных циркуляторным шоком. // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-Москва, 1998.- С. 879.

128. Шукуров Т.Ш., Кахоров А.К., Зоиров П.Т.- Применение молекулярной спектроскопии в клинической медицине. Возможности и перспектива (Обзор) // Ж. Здравоохр. Тадж.-2003.- № 2.- С. 19 -28.

129. Шукуров Т., Сохибова 3. Н., Султонмамадова Ф.О. Исследование спектральных характеристик волос методом ИК спектроскопии // Докл. АН РТ. 2004, Т.47, №9-10, С. 71-80.

130. Шукуров5 Т. Межмолекулярные взаимодействие сложных многоатомных молекул в сжатых парах, биосубстратах и их проявления в колебательных спектрах. Автореф. док. хим. наук. / Душанбе. 2006 г. 50 с.

131. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит.- М, 2000. 224 с.

132. Шуркалин Б.К. Кригер А.Г. Горский В.А. Гнойный перитонит.- Владимиров, М., 1993.,,-143 с

133. Яблучанский М.И., Полипнеко В.А., Кондратенко П.К. Индекс сдвига лейкоцитов как маркер реактивности организма при остром воспалении // Лаб. Дело.- 1983. -№1 -С. 60-61.

134. Aitkenhead A.R. Smith Y. Руководство по анестезиологии (том 2) Москва, Медицина.- 1999. 552 с.

135. Aitkenhead A.R. Anesthesia and bowel surgery // Br. J. Anesth 1984 V. 56 -P 95.

136. Anderson E.D. Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis //Amer. J/ Surg. 1988 -V. 145, №1, P. 131-135

137. Bohnen J. Prognosis in generalized peritonitis // Amer. J/ Surg. 1989 vol 118, 3,p 285-290

138. By Max Diem, Susie Boydston-White, and Luis Chiriboga. Infrared Spectroscopy of cells and tissues: Shining lidht onto a novel subject. Apll. Spec-trosc., 1999, V. 53, №4, pp. 148A-161A.

139. Carten E.Y. Preoperative care of the liver transplant patient Pt // Anesth. An-alg. 1994-V. 78-P. 120.

140. Celuier E., Rivat C., Jun Y., Long-lasting hiperalgesia in dused by fentanyl in rats. Preventive effect of ketamine // Anestesiology-2000 V. 92.-P 465-472

141. Charlleux H.A. A propos de la non fermeture parietal dens la chirurgic des peritonitis // Chirurgic 1990 V. 106, №1, P 63-65

142. Chia Y.T., Liu К., Wang J.J., Intraoperative high dose fentanyl induces postoperative fentanyl tolerance // Can. J. Anestes. 1999 - V. 46- P 872-877

143. Chirara G., Kobayashi E., Mizushima A., et al.// Chem. Pharmacol. Bull.-1960.-V. 18, №9.-P.771 777.

144. Codderre T.J., Kats J., Yassarino A.,S., Melzack R. Contribution of central nenroplasti sity to pathological pain: reyiew of clinical and experimental eyid-ense // Pain 1993 - V 52 - P 259 - 285.

145. Consins M. Acute and postoperative pain // Wall Pand Melzack R. (ets). Textbook of Pain 3dn. Philadelphia Churchill Livingstone 1994 P 357 - 385

146. Dardel E., Pere J., Bizet J.M., Janivera. Expliguer, recontre et traiter l'ileus postoperative // Border aux Med. 1985 V 18, №2, P. 58-60

147. Davis J.H. Current concepts of peritonitis // Am. Surge. 1987 v 33 p. 573-581

148. Davis J.H. Current concepts of peritonitis // Amer. Surg. 1982 -V 33, P. 673684

149. Delpy D. Т., Cope. M. Quantification in tissue ntar-infrared spectroscopy // Philos.- Trans. Royal Soc. Ser., B. 1997, 29, 352 (1354), p. 649 659.

150. Dube B. Bhatnagar B.N., Sivaprased Rao K.S. Blood coagulation profile in patients with acute diffuse peritonitis //Amer. Surg/- 1988 V 44 -№ 9, P. 594598

151. Duff J.H., Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open // Surgery 1989 V. 90, №4, P. 774-778

152. Editon F., Bailin M.T., Davison J.K., Haspel K.L. Клиническая анестезиология M. ГЭОТАР- MED, 2001 816 с.

153. Ernst E., Fialka V. low-dose laser therapy: critical analysis of clinical effects // Schweir- Med- Worchester 1993- V 123- P 949 954/

154. Farthmann G.N., Schoffel U. Principles and limitations of management of intraabdominal infections // World J. surge. 1990- 14 (2), P. 210-217

155. Frantzides C.T., Condon R.E., Doumas B.T. Effect of enteric neural defunc-tioning on small bowel motility (see comments) // American journal of physiology.- 1990. 259. P. 226-232

156. Frantzides C.T., Mathias C. Ludwig K.A. Edmiston C.E. Small bowel myolectric activity in peritonitis // American journal of surgery 1993 165 (6) P. 681-685

157. Freye E. Keinsche indikations bereiche der reinch Antagonisten // Schmers., 1986-V. 2-P. 44-45.

158. Freye E., Ciaramell F. New aspect in der schemers therapic mit opioiden -theoretischer Hintergrungen // Anesthesiology and Reanim. 1987 V. 12 - P. 3-18.

159. Gaall I.R. The grading of infections in critical care // HOST 1992-№7. P. 2-5

160. Garello S. Extracorporeal techniques in the treatment of exogenous intoxication // Kidney Int 1989 -№3- P. 735-754

161. Handerson L.W. Middle molecules Re-Examined // Nefron 1988 V 22, P. 306-314 4

162. Hardman J.G., Limbird L. Ed-yoodman the Pharmacological Basis of therapeutics 9-th Ed.- Edsin chief. 1996. f

163. Hardway R.M. Production of survival or Dearth of patients in a state of severe shock// Surg. Genes obstet.- 1989 -№2, P. 200-206

164. Heinkamp B.F., Kimmet J. Conservative management of small bowel obstruction // Am. J. Obstet. Gynecol 1985 V 152, P. 677-679

165. Hirsch R.B., Heiss K.G., Cilley R.E., Hultguist K.A., etal Oxygen kinetics in experimental sepsis.//Surgery.- 1992-V. 112(l)-p.37-44.

166. Hodan Z.D., Paschall J.A., Eckstein J., etal Awake poreine model of intraperitoneal sepsis an altered oxygen ntilization.// Circulatory Shock.- 1993-V. 34(2)-p.252-262.

167. Hosokawa T. Studies on operative method in intestinal hemodynamics of pan peritonitis//Journal of Japan Surgical Society 1994-Vol(l l)-p.l583-1592.

168. Jaffe R.A., Samuels S. / Anesthesiologist's manual of surgical procedures / Philadelphia: Lippincott-Raven.- 1996.

169. Kalso E. Perttunen K. Kaasinen S. Pain after thoracic surgery // Acta Anaesth. Scand 1992 - V 36 - P 96 - 100

170. Katz J., Jackson M., Kabanagh В., Sandler A. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain // Clin. J. Pain 1996 -V.12 -P. 50-55.

171. Livingston D.H. Management of the surgical patient with multiple system organ failure // Amer. J. Surg. 1993 165 (2 a sapll) p. 88-138

172. Messmer K. Rheologische grunladen der schocktherapic internist.- 1988 №8 P. 445-450

173. Michael Jackson, Henry H. Mantsh. The medical challenge to infrared. Там же. 1997, p.105-111.

174. Morgan G.E., Mikhail M.S. // Клиническая анестезиология (книга третья) Издательство БИНОМ, 2003. 304 с.

175. Morgan G.E., Mikhail M.S.// Clinical anesthesiology All rights Reserved. 1999

176. Muller H. Intra and post-operative interaktions zwischen den beiden opio-den fentanyl and buprenorphin // Anesthesisit 1986 V. 35 P. 219-225.

177. Nathens A.B., Rorsrein O.D. Therapeutic options in peritonitis // Surge. Clin. North. Am. 1994 74 (3) P. 677-692

178. Oka Т., Koide Т., Sonda T. J. Urol. (Baltimore). 1985, Vol. 134, p.813 817.

179. Patrics Т., Balan A., Tulbure D. Amestec ablocant Colin agonist in tratamen-tul parazei intestinal postoperatorii // Chirurgic 1988 -№4, P. 317-320

180. Petibois C., Rigalleau V., Anne Marie Melin et al. Clinical Chemistry 1999, 45(9), p. 1530- 1535

181. Raja S.N. Peripheral mechanisms of somatic pain // Anesthesiology 1988 №68-P. 571-590.

182. Randall H.T. Fluid and electrolyte therapy. General principles in manual of preoperative and postoperative care // Philadelphia, London.- 1986 P. 15-50

183. Sapun Malcolm D., Farek J.M., Muellev Y.P. Evidence for serotonergic stimulation of pituitary B-endorphine release: preferential release from the anterior lobe in vivo // Life Sci - 1988 -V. 33 (1) - P. 95-102.127

184. Scher K.S. Emergence of antibiotic resistant Strains of bactericides fragilis I I Surg. Gyn. Obs. 1988 V 167 - №3- P. 175-179

185. Schuck J.M. Wewer concepts in intra-abdominal infection // Amer. Surg. 1989 V 51-№6 P. 304-308

186. Shands J.W. Empiric antibiotic therapy of abdominal sepsis and serious preoperative infections // Surge. Clin. North. Am. 1993 -73 (2) p. 291-306

187. Simmen H.P., Battagnia H., Ziovonoli P., Blaser J. Analysis of pH, pÜ2 and pCO in drainage fluid allows for rapid detection of infections complications during the follow up period after abdominal surgery .//infection 1996-V. 22(6)-P.386-389.

188. Simmen H.P., Blaser J., Hanseler E., Follow up of abdominal surgery by analysis of pH, p02 and pC02 in drainage fluid//Helvetica Chirurgia Acta 1994-V 58(5)-P.717-720.

189. Trotman D.W., Morris N. A., Sanchez H. M., et al. // "Pigment versus cholesterol choleelthiasis: dentificacation and qualification by IR spectroscopy" Gastroenterology. 1977. Vol. 72, №3, p. 495 -504

190. Uncril K.E., Lenhart F.P., Forst H. Systemic antibiotic treatment of nosocomial pneumonia // Inf. Care. Med. 1992 V 18 (sappl 1) P. 28-34

191. Waldhausen J.H., Shaffrey M.E., Skenderis B.S. Gastrointestinal myoelectric and clinical patterns of recovery after laparatomy // Annals of surgery.- 1990. -211 (6) P. 777-784

192. Wite P.F. Comparison of alfentany with fentanyl of out patient anaestethesia // Anesthesiology, 1986 V. 64 - P. 99-105.

193. Wittman J. Intraabdominal infections № 1, Basel. Hong-Kong.- 1991 P. 84

194. Wonters D.B., Krön R.A., Sloof M J. the use of marled math in patients with generalized peritonitis and multiple organ system failure // Surg. Gyn. Obs 1988 V 156 - №5, P. 609-614

195. Yoo V.M., Kim K.M., Kim S.S., et al Hemoglobin toxicity in experimental bacterial peritonitis is due to production of reactive oxygen species //Clinical Diagnostic Laboratory Immunology 1999-V. 6(6)- P. 938-945