Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия геронтологических больных в урологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Силаев, Борислав Владимирович

• Силаев, Борислав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Силаев, Борислав Владимирович

Список используемых сокращений: .,.,.„

Оглавление, —.,.

Введение.„.,„„„.—.

Актуальность:.—.—.

Цель исследования:.

Задачи исследования:.,.,.

Научная новизна работы: --------—.—.„„.

Практическая значимость работы: „,„.„------------w--------------------—

Внедрение результатов работы в практику:.

Основные положения, выносимые на защиту:

Апробация материалов диссертации:.„.„.II

Объем и структура р^™'

Личный вклад;.

Глава I, Обзор литературы.

1.1. Меди колониальные аспекты геронтологического контингента. Физиологические особенности стареющего организма.

1.2. Интраоперационная и послеоперационная ннфузнонно-трансфузнойная терапия.

1.3. Выбор метода анестезии у геронтологнческнх больных.

1.4. Послеоперационная а нал reins.—

1.5. Внутриплевральная ан ал га и я (ВПА).

Г лава II. Обшая характеристика больных и методов обследования., ,,.

11.1. Характсрнсл1ка пациентов первой группы.

11.2. Характеристика пациентов второй группы.,,,.

II.3- Характеристика пациентов третьей (контрольной) группы

П.4- Методы обследования больных и материальное обеспечение анестезиологического пособия и интенсивной терапии раннего послеоперационного периода.

Глава Ш.

Ш.1,Особенности предоперационной подготовки геронтологнческнх больных в урологии.„

II 1.2. Алгоритм предоперационного обследования и подготовки больного к оперативному вмешательству в клинике.

III.3. Оценка операционно-ансстезиологического риска у геронтологнческнх больных, медикаментозная коррекция,,.

Глава 1\г.Особенности хирургических операции и анестезиологического обеспечения у геронтологнческнх больных в урологии.

IV. t Особенности хирургических операций с точки зрения анестезиологареаниматолога. .„.

IV.2. Методики анестезин, применяемые у геронтологнческнх больных в урологии.,—.

IV.3.Pejiowe

Глава V. Инфузнонно-трансфузиониая терапия (Ш'Г) у гсртгтолш ическнх больных.,,

VI, Иифузионная терапия на лоопсрацнонном этапе, этапах операции и анестезин у геронтологнчееких больных в урологии.

V.2. Инфузионно-трансфузнонная терапия раннего послеоперационного периода,.

V.3. Показания к траисфузноннойтерапии у урологических больных.

V.4. Резюме.

Глава VI. Интенсивная терапия послеоперационного периода.

VI. 1. А нал г е зия послеоперационного периода у героитологнческнх больных в урологии.—.

VI. 1.1. Особенности аналгезин у урологических больных, оперированных на почке и верхних мочевых путях.

VI. 1.2. Особенности аналгезин у урологических пациентов, оперированных на простате и нижних мочевых путях.

V1.2. Профилактика и коррекция респираторных нарушений в раннем послеоперационном периоде у героитологнческнх больных в урологии. 107 VI.3. Лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта

ЖКТ) У героюологических больных в урологии.

VI.4, Анализ осложнений н летальности раннего послеоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия геронтологических больных в урологии»

Актуальность:

Прогресс анестезиологии и реаниматологии, развитие новых технологий в хирургии сопровождается расширением показаний к проведению оперативных вмешательств, ранее считавшихся невыполнимыми, в частности, у пациентов пожилого и старческого возраста (Гориловскнй Л.М, 1993; Коса-чеико В.М., 2005 н др.)- Согласно эпидемиологическим данным РФ, в последние годы достоверно возрастает доля геронтологических больных, находящихся на лечении а стационаре (Буров Н Е., 2000; Гориловскнй Л.М., 1999; Сельповский А.П., 1999 и др.). А по прогнозам ООН - численность населения пожилого и старческого возраста в мире к 2010 году составит 15% всего населения. В этой связи - проблема лечения и, в частности, анестезиологического обеспечения этой категории больных является чрезвычайно актуальной.

Общеизвестно, что в процессе старения в организме наступают многочисленные инволютивные изменения, характеризующиеся снижением функциональных возможностей органов и систем, снижением, а в ряде случаев, извращением обменных процессов, уменьшением реактивности организма (Федоровский Н.М,, 2002; Фолкес-Крэбб Д., 1993), дне корреляцией водных секторов (клеточного, ннтерстиииального, ОПК) и т.п. В этой связи, проведение анестезии у геронтологических больных, ввиду наличия ннволютивиой органной и системной недостаточности, а также, наличия множества взанмо-отягошающнх сопутствующих заболеваний и вредных привычек (курение, алкоголизм), сопряжено с повышенным опсрацнонно-ансстсзнологическнм риском, осложнениями раннего послеоперационного периода, и, как следствие, повышенной летальностью (Буянов В.М. и соавт. 1983; Куйян C.M.t

2000; Свиридов С,В., 2000 и др.)- Поэтому нередки случаи, когда больным откатывают в оперативном лечении, хотя технически се можно осуществить, или предлагают паллиативные вмешательства, которые не могут радикально излечить пожилых от заболевания (Игелышк A.M., 1992 и др.),

Сопутствующие заболевания, возрастные инволютивные изменения, безусловно, диктуют необходимость контроля и коррекции нарушенных звеньев гомеостаза с учетом геронтологической стресс-нормы на всех этапах анестезиологического и хирургического обеспечения (Папин А.А., 1988; Hosking M P. et at, 1989 и др.). В силу указанных выше обстоятельств, протокол проведения анестезии у геронтологнческнх больных отличается от такового в других возрастных группах венду измененного метаболизма лекарственных веществ, сниженной чувствительности к ним органов и тканей, отличного коэффициента распределения медикаментозных средств по измененным водным секторам н т.д. К сожалению, исходный статус организма геронтологического пациента далеко не всегда учитывается анестезиолога-мн-реаниматологами при проведении анестезин и интенсивной терапии (ИТ) послеоперационного периода (Craig B.D., 1987), Хотя очевидно, что ведение раннего послеоперационного периода также отличается своими особенностями у геронтологнческнх больных - это и объем и качество ннфузии, это вопросы обезболивания и активизации пациента и т.п. (Овечкии A.M., 2000; Федоровский Н.М. и соавт., 2002,2003).

В отечественной н зарубежной литературе имеются лишь немногочисленные и разрозненные сведения, посвященные изучению отдельных разделов этой проблемы у гериатрических больных в урологии (Косачеinto В,М„ 2005; Малышев Ю.П., 2001), Не нашли должного отражения такие вопросы, как оптимальное обследование и предоперационная подготовка, выбор анестезиологического пособия у больных урологического профиля в зависимости от характера операции, ведение раннего послеоперационного периода, профилактика возможных осложнений и т.д. (Аляев Ю.Г., 1989; Косачснко В.М., 2005; Крапивин А.А., 2005 и др.).

Поиск и выбор наиболее эффективных методик анестезии, аналгезин и интенсивной терапии послужил основой для разработки и внедрения в клиническую практику оптимальных методик анестезиологического обеспечения у урологических больных пожилого и старческого возраста, позволяющих расширить покачан ля к радикальным операциям н снизить число осложнений.

Цель исследования:

Разработать оптимальные методы анестезии, аналгезин и корригирующей интенсивной терапии урологических больных пожилого и старческого возраста, позволяющие расширить показания к оперативному лечению, улучшить ее результаты, снизить число осложнений в ннтра- и послеоперационном периоде.

Зада ч н исследовании:

1. Разработать алгоритмы предоперационного обследования и подготовки больных пожилого и старческого возраста в зависимости от сопутствующей патологии, оцешпь адекватность предоперационной подготовки геронтологических больных на основании динамики степени риска по ASA.

2. На основе выявленных нарушений гомеостаза геронтологического контингента выработать оптимальные методики к проведению анестезиологического пособия в зависимости от характера оперативного вмешательства.

3. Исходя из индивидуальны* особенностей стареющего организма, разработать тактику качественной и количественной ннфузиомно-трансфузноииой терапии во время анестезин н в раннем послеоперационном периоде.

4. Оптимизировать методику послеоперационной аналгезин геронтологических больных в зависимости от характера урологической операции.

5. На основании полученных результатов разработать для практического -здравоохранения алгоритмы ИТ на всех этапах исследования (до операции, во время н после операции) для лиц пожилого и старческого возраста в урологии.

6. Провести анализ эффективности ИТ. послеоперационных осложнений и летальности геронтологических больных в урологии.

Научная новизна работы:

На основе собственных исследований разработаны алгоритмы оптимального предоперационного обследования и подготовки больных, позволяющие снизить степень операционно-анестезиологн ческого риска у герон-тологичсскнх больных н расширить показания к оперативному лечению.

Определены показания к виду анестезии в зависимости от характера урологической операции.

Разработаны алгоритмы анестезин, ннфузнонной терапии в ннтра- и послеоперационном периодах, протокол отлучения больного от респиратора в послеоперационном периоде с учетом геронтологической стресс-нормы.

Разработан метод послеоперационной аналгезнн без применения наркотических аналгетикой, определены показания и доказана целесообразность и эффективность применения внутрнплевральной аналгезнн.

Предложен алгоритм терапии послеоперационного пареза ЖКТ у геронтологнческнх больных в урологии.

Практическая значимость работы:

Пожилые больные - наиболее «тяжелый» контингент больных в связи с наличием как возрастных ннволютивных изменений в организме, так и тяжелого ннтеркуррентного фона. Применение алгоритмов предоперационного обследования и подготовки больных позволяет достоверно еннзисть степень операцнонно-анестсзиологического риска у геронтологнческнх больных и расширить показания к радикальному хирургическому лечению. Полное предоперационнос обследование с необходимой коррекцией сопутствующих заболеваний, вкупе с примененными методиками анестезии, а также особенности интенсивной терапии в послеоперационном периоде, позволило снизить и минимизировать количество послеоперационных осложнений. Разработанная и внедренная методика послеоперационного обезболивания без использования наркотических аналгетиков в сочетании с рациональной ннфузнон-но-трансфуэнонной терапией позволяет повысить качество лечения этого контингента больных. Применение алгоритмов предоперационного обследования, оптимальных методик анестезин, послеоперационной аналгезин и ИТ, позволяет оптимизировать и унифицировать лечение, снизить процент осложнений и летальность в этой категории больных.

Внедрение результатов работы в практику;

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе отделения реанимации и интенсивной терапии Клиники урологии ММА им- И.М.Сеченова, 1-ом отделении реанимации ГКБ К* 67 г. Москвы (база кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ММА), внедрены в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Оптимальными методиками анестезиологического обеспечения при операциях на почке н верхних мочевых путях у геронтологических больных является проведение сбалансированной анестезии с ИВЛ, на нижних мочевых путях - субарахноидальной анестезии.

2. Внутриплевральная аналгезия (ВПА) н продленная эпидуральнан анадгезия в сочетании с НГТВС - метод эффективного послеоперационного обезболивания, позволяющий избежать применения наркотических аналгетиков н, соответственно, побочных эффектов, связанных с их применением.

3. Разработанные алгоритмы предоперационного обследования н подготовки больных, ведения анестезин н послеоперационной аналгезнн, а также адекватная коррекция нарушенных звеньев гомеостаза позволяет снизить число послеоперационных осложнений н летальных исходов.

4. Применение В ПА при торакоабдоминальном доступе не увеличивает частоту послеоперационных легочных осложнений.

Лпробання материалов диссертации:

Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ММА им. И,М.Сеченова 10,06.2006, а также на совместном заседании сотрудников кафедр анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета и урологии ММА им. И.М.Сеченова 27.10.2006. Представлены докладом на Научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии», Москва, 15-18 мая 2001 года, а также докладом на 3-ей Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии», Геленджик, 1719 мая 2006 года.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ { из них в центральных журналах, рекомендуемых ВАК РФ - 3).

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 51 таблицей, 11 рисунками и 8 схемами. Библиография включает 210 источников, из них отечественных - 108, зарубежных - 102. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы об общей характеристике больных и методах обследования, 4 глав собственных клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Личный вклад:

При выполнении работы автор оказывал консультативную помощь в предоперационном обследовании больных, выработке тактики анестезиологического обеспечения, лично провел 62 анестезин, послеоперационная интенсивная терапия всем больным осуществлялась лично автором.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Силаев, Борислав Владимирович

Выводы

1. Разработанный алгоритм предоперационного обследования и подготовки больных к урологическим операциям позволил за счет коррекции го-меостаза и компенсации сопутствующих заболеваний, достоверно снизить степень операцнокно-анестезиологического риска, как у геронтологнческих больных, так и у больных более молодого возраста.

2. Определены показания и разработаны оптимальные методики анестезиологического пособия в зависимости от характера оперативного вмешательства. А) При операциях на почке и верхних мочевых путях прендпочтительнее сбалансированная анестезия с ИВЛ на основе НЛА с возможной комбинацией с эпнлурапьной аналгезией, Б) При операциях на простате и нижних мочевых путях предпочтительнее регионарная анестезия (субарахнои-дальная анестезия) с максимально возможным сохранением сознания и самостоятельного дыхания.

3. Объем и качество инфузионной терапии как интраоперационио, так и в послеоперационном периоде у геронтологических больных должны сочетаться с моннторированием АД ЧСС, ЦВД с учетом возрастной стресс-нормы, темпа мочеотделения под контролем лабораторных показателей.

4. При торакоабдомннальном доступе с последующим дренированием плевральной полости предпочтительна внутри плевральная аналгсэия на фоне «базисной» аналгетической терапии НПВС. Разработан алгоритм проведения послеоперационной аналгезнн в зависимости от зоны оперативного вмешательства без применения наркотических аналгетиков.

5- Разработанный алгоритм интенсивной терапии послеоперационного периода, базируется на: адекватной аналгезии, коррекции респираторных нарушений, своевременном восстановлении моторики желудочно-кишечного тракта, коррекции водно-электролитного дисбаланса, контроле и коррекции сердечной-сосудистой и легочной систем в соответствии с их возрастной нормой и позволяет расширить объем оперативного вмешательства.

6, Разработанные алгоритмы диагностики и интенсивной терапии на всех этапах анестезиологического обеспечения позволили снизить число осложнений у геронтологических больных со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем и летальность,

149

Практические рекомендации. При поступлении в клинику гсронтологического пациента, помимо диагностики основного заболевания, необходимо сразу же начать выявление сопутствующей патологии» особенно со стороны сердечно-сосудистой системы и легочной систем, а также степени компенсаторных возможностей систем и органов. Прн выявлении тяжелой сопутствующей патологии, особенно декомпенсированных заболеваний, целесообразно проведение предоперационной подготовки больного к предстоящему оперативному вмешательству в условиях профильного отделения (стационара). В более легких случаях (компенсированная патология) целесообразно придерживаться рекомендуемых алгоритмов обследования и лечения. Выбор лечебной тактики в отношении основного заболевания должен базироваться на результатах предоперационной подготовки и оценке опсрационно-анестезиологического риска, а вовсе не на возрасте больного.

2. Оптимальной методикой анестезиологического обеспечения у пациентов, оперируемых на верхних мочевых путях, является сбалансированная анестезия с ИВЛ на основе НЛА или атаралгезни, Возможно проведение комбинированной анестезин с эпндуральной блокадой, особенно в контексте послеоперационной аналгезин.

Для эпндуральной аналгезин рекомендуем снижать дозу вводимого анестетика, титруя его - для бупнвакаина (0,5% раствор) по 25-30 мг, для ропивахаина (0,75% раствор) по 45-60 мг, для лидоканна (2% раствор) по 80100 мг,

3. Оптимальной методикой анестезиологического обеспечения у пациентов, оперируемых на нижних мочевых путях, является регионарная анестезия -субарахнондальная анестезия, эпидуральная, или их сочетание.

Доза местного анестетика для С А у лиц пожилого и старческого возраста вариабельна от 15 до 10 мг.

4. При малотравматичных оперативных вмешательствах целесообразно применение ТВА.

5. В послеоперационном периоде для достижения аналгезин целесообразно исключить наркотические анальгетики у геронтологических больных.

Для пациентов, оперированных на верхних мочевых путях, в качестве «базисной» аиалгетической терапии рекомендуется назначение кетопрофена . (в сочетании с гастропротскторами), трамадола, в качестве адъювантной терапии - ингибиторов протеолнза, седативных средств н транквилизаторов.

Для пацисЕггов, оперированных на нижних мочевых путях - в качестве «базисной» аналгетнческой терапии целесообразно назначение диклофенака (в сочетании с гастропротскторамн), в качестве адъювантной терапии - ингибиторы протеолнза, седатнвнwe средства и транквилизаторы. Препараты назначаются с учетом возрастной фармакокинетнки и фарма ко динамики препаратов по принципу «упреждающей аналгезин»,

6. При торакоабдоминальном доступе в комплексе послеоперационного обезболивания рекомендуем применять внутрнплевральную ашлгеэшо бупи-вакаином и лидоканном, как эффективный вид аналгезин» позволяющий избежать в дальнейшем осложнений со стороны бронхо-легочной системы. Для быстрого достижения аналгезин рекомендуем применять внутриплеврально раствор лидоканна в дозе 200 мг (1% раствор в объеме 20,0 мл) с кратностью до б раз в сутки, в остальных случаях - плановое назначение раствора Бупи-вакаина 100 мг (0,5% раствор в объеме 20,0 мл) с кратностью до 4 раз в сутки. Противопоказанием для применения ВПА считаем наличие аллергических реакций на местные анестетики, экссудативный плеврит, гемоторакс.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

I Алясн Ю.Г.+ Рапопорт Л.М, Вннаров AJ3., Силаев Б,В„ Царичснко Д.Г Профилактика «ТУР-еиндрома» у больных гиперплазией простаты, оперированных методом трансуретрального электровыпарнвання. Материалы конференции «Прогресс хирургической науки от А.А.Боброва до наших дней». Москва. - 2000. - с.32.

2. Силаев Б. В. Опыт применения внутриплевральной аналгезнн в послеоперационном периоде у урологических больных пожилого возраста. Материалы IE Российской конференции молодых ученых «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». Москва. - 2001. -Том IL - с,233.

3. Силаев Б.В., Блинов А.В., Мезеров Е.Е. Терапия послеоперационного пареза ЖКТ у пожилых урологических больных. Материалы научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии», Москва. - 2001. - с.42-44.

4. Силаев Б.В„ Осадчннская О.А,. Алгоритм послеоперационной аналгезнн у пациентов, оперированных на почке без применения опиондных аналгетиков. Материалы конференции Ассоциации анеетезиологов-рсаииматологов Центрального федерального округа «Алгоритмы и протоколы - юридические основы работы врача анестезиолога-реаниматолога», Клиническая анестезиология и реаниматология. Москва. - 2004, - Том I - № 3 - с.97-98,

5. Аляев Ю,Г,, Федоровский КМ., Силаев Б.В., Осадчннская О-А. Послеоперационная аналгезия без применения опиондных аналгетиков в урологии. Вестник интенсивной терапии, Москва, - 2005. - Хе 5 - с Л 02103.

6. Федоровский Н.М., Силаев Б.В., Газммиев М.А. Опыт применения внутриплевральной аналгезии у геронтологнческих больных, оперированных на почке по поводу опухоли. Вестиник интенсивной терапии. Москва. - 20Об. - № 5 - с.207.

7, Силаев Б,В,. Федоровский Н,М, Послеоперационная аналгезня у героитологнческнх больных после обширных н травматичных операций на почке по поводу опухоли. Клиническая анестезиология и реаниматология. Москва. -2006. - Т.З. - № 5 - с.65-69.

8. Силаев Б,В,. Федоровский ИМ. Применение внутрнплевральной аналгезин (ВПА) как компонента послеоперационной аналгезин у больных, оперированных торакоабдомннальиьгм доступом при операциях на почке по ловолу опухоли. Клиническая анестезиология и реаниматология. Москва. - 2006. - Т.З. - № 5 - с,69-70.

152

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Силаев, Борислав Владимирович, 2007 год

1. ЛршавскиД II.Л. Механизмы н закономерности онто- и геронтогене-заЛПроблены биологии старения. М.: Медицина. - 1983. - С.31-39,

2. Балаян С.С., Гончаров А.В., Онуфрневич А.Д. Альбумин. С-Пб. 1997 ;

3. Бисярнна В.П , Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды н возраст. М «Медицина». -1986. - 224 е.;

4. Брюсов Г1Л Гемотрйнсфузнониая терапия при кровопотере. В кн.: Румянцев А.Г., Аграневко В.А- Клиническая траисфузкологня, М.'.Гэотар-ыед. 1997

5. Брюсов П.Г- Определение величины кровопотери в неотложной хирургии.// Вестник хирургии им. Грекова. -М. ■ 1987, Т,38(4). -C.I43-I45;

6. Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Шулутко Ё.М. Васильев С.А. и др. «Бескровная хирургия» и патология гемостаза: проблема объемозамешения В кн : Бее-кровная хирургия: новые направления и хирурги», анестезиологии и трансфу-зиологии. М. - 2003.;

7. Буланов А Ю,, Евдокимов Е.А., Городецкий В М„ Хватов В,Б, Протокол ведения больных Профилактики и лечение операционной кровопотери',' h ttp: // www an est-c fo ru/stan сктиЛТ/ГГ. him

8. Буров H.E. Анальгезия послеоперационного периода. г.'Ъ ttp: //rmj ruj'nnj /t 11 /п21 /1172.htm;

9. Буров H-E- Анестезия н интенсивная терапия в гериатрической урологии. Сборник «Избранные главы гернатричской урологии». (Пол ред. проф. Л.М. Горн-лонекого). М.: «Ныодиамед». - 2000. -С.78-103.

10. Бурой НЕ Избранные глляы гериатрической уролопш. М, 2000. - С.78-103.;

11. Буянов В.М. Лап ни А.Ю. Шестаков Н.Ю. К выбору метола анестезии у больных пожилого н старческого возраста, оперируемых по поводу острого холецн-сгжта.//Клш1ВЧеская хирургия. М. - 1983. - X» 9, - С.7-П;

12. Вальлмаи А В., Игнатов 10 Д Центральные механизмы боли. Л.: Наука. -1976. -а 191.;

13. Вейн А. М-, Авруцкнй М. Я. Боль н обезболиваине. Москва. - 1997. - 279 е.;

14. Вилснчик М М. Биологические проблемы старения н долголетия. М.: Знание, 1987.- С.224

15. Внутренние болезни. В 10 книгах. Кинга 1. Пер с англ. Под ред. Е.Брзунвольда, КДж. Исеельбзхера, Р.Г Петерсдорфа н др. М.: Медицина. ■ 1993,560 е.;

16. BoftrciiKO И,И, Сравнительная оценка влияния ряда кристаллоид ных н коллоидных растворов на некоторые реологические свойства кроен. Гематология ц трзвефузнодогня. -1989 Jfcl2. - С.9-12.

17. Воробьев А И, Городецкий В.М. Острая массивная кровопотеря патогенетические аспекты и трансфузионная тактика. Материалы Всероссийского научно-практического симпозиума, М- - 2002,;

18. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулупсо Е.М., Васильев С.А- Острая массив-лая кровопотеря, ■ М.гПкгтлр-мед. 2001,;

19. Галетян Г.М., Городецкий В.М. Применение растворов альбумина в клинической практике. Гематология н трансфузиология. -М, 1993. - №5. - С-44-47,;

20. Дильман В. М. Хронобнологнчсскне аспекты геронтологии и гериатрии //Хронобиология н медицина.— М.: Медицина. 1989 - 400 с.;

21. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ / ВОЗ. Женева. 1992-С.57.;

22. Зильбср А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Москва. - 1978. -199 е.;

23. Зндьбер АП Клннико-физиологнческие основы кровонотери н гемотрансфузии, Бескровная хирургия итоги н перепсктивыV/Матерналы Всероссийского научно-практического симпозиума - М, - 2002.

24. Игельннк AM Лечебная тактика при раке у лиц пожилого и старческого возрастав/Автореферат днсс.на соискание уч. ст. к.м,н,. Москва. - 1992 - 29 е.;

25. Игнатов Ю,Д, Зайцев А,А, Современные аспекты терапии боли: опиаты. Качественная клиническая практика. М. -2001. - №2. - С,2-13.;

26. Калюжный Л.В, Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительное™. М.: Медицина. - 1984. -215 е.;

27. Каиунго М. Биохимия старения, М.: Мир, - 1982 - 294 е.;38, Картуш Н.А, Общая анестезия при хирургическом лечении вшемичеекой болезни ссрдца^/Лвтареф. дисс. докт, мед. наук, Москва, - 1999.;

28. Кассиль BJL Лс-вкнн B.C., Выжиги на М.А. Респираторная поддержка. Москва- 1997.-315 е.;

29. КлнмаискиЛ ВА Принципы лечения острой кроиопотерн,//Тер. Архив 1983, -55(8), - С.3-7.;

30. Кожура Б.Jl. Поаодержкип НС, Кирсанова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации У/Анестезиология и реаннматолопгя. 2002. - Ш> -С.94Э.;

31. Козлов СЛ. Современная регионарная анестезия к пластической и реконструк-тканой хнрурпш.Л'Авторефсрат дисе, на соискание уч. ст. д,м,н. Москва. -2002 - 51 с,;

32. Коркушко О.В, Гериатрические аспекты сердечно-сосулнешх заболеваний. -В кн.: Болезни сердив и сосудов. Под ред. Е.Ц- Чазова. М.: Медицина. ■ 1992. - С. 5-33 ;

33. Косач с н ко В.М, Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологн-ческнх Сильных при абдоминальных операциях.//Автореферат дисе.,-на соискание уч- ст. д,ы,и,, Москва, - 2005 - 54 е.;

34. Крапивин АА. Опухоль почки Выбор лечебной тактики .//Автореферат дисс.,на соискание уч. ст. д.м.н., Москва. - 2005 - 54 е.;

35. Кузнецов НА, Аксенова Т.И., Тихомиров А.Н., Рогулснко Р,В. Механизмы гс-модинамичеоснх сдвигов при нормоволсми ческой гемоднлю-цни ЛАнестезиология н реаниматология. 1990 - № 5. - С,20-22.;

36. Куйян С,М. Анестезия н интенсивная терапия с применением нсописатнмх средств при ЛОР-операциях у больных с высокой степенью оперэционно-анестезнологнчсского р«ека,//Лморефсрат дисс . на соискание уч. сг, д.м.н. -Москва, 2000 - 46 е.;

37. Кукушкин МЛ. Графова В Н . Смирном В.И. и др. PoJtb оксида азота в механизмах развития болевого синдромам/Анестезиология к реаниматология. -2002. №4, С4-6;

38. Кукушкин М.Л., Решетник В. К. Дизрсгуляцнониыс механизмы патологической боли В Ки: Дизрегудяционная патология. (под ред, Г,П. Крыжаиовского) М Медицина. 2002 - С-616 -634 .

39. Лазарева B.C. Социальная защита пожилых людей как фактор смягчения последствий старения населения Россши'/Мат.коис.межд сем. М.: МЗМП РФ. -1995.-С.ИЗ,;

40. Лебедева Р,Н„ Ннкода В.В, Фармахотерапия острой боля- М. Аир-Арт,1998.;

41. Лекмаиов А,У., Беинс О.М,, Мухнднноа Ш,М. Влияние инфушонной гемоди-люцин на состояние гемодинамики и кислородного транспорта при урологических операциях у детей//Ансстеэнологня it реаниматология. 1995. - № I . • С.45-48;

42. Лопаткнн Н А , Маэо Е.Б. Общее обезболивание в урологии. М- - 1966.;

43. Лзмб М, Биология старения. М.: Мир. - 1982. - 206 е.;

44. Малышев Ю,П, Оптимизация анестезиологического обеспечения длительных абдоминальных операций .//Автореферат дисс. .на соискание уч. ст. д.м.н. — Москва. 2001 - 43 с,;

45. Марютнн П.В., Левченко Л-Б., Учваткии ВГ. я др. Крсчюпотери гипошзлечня, подходы к кнфузноино-трансфуэнонвой коррекции,// Анестезиология и реаниматология - 1998. - №3- - С. 35-41.;

46. Матвеев Э.Н-, Злобин А Н, Потребность пожилых в стационарной медико-ссопшиюЯ помощи // Млт-конс.межд.сем- М-: МЗМП РФ. - 1995. - С, 100101.;

47. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профнлакти ка, М. - 1981 ;

48. Мсдзак Р. Загадка боли. Пер. с англ. М.: Медицина- 1981. - 231 е.;

49. Милетьев А.С-, Гаснлин В.С- Гериатрические аспекты внутренних болезней. -М-, 1995 -259с.;

50. Мороз ВВ. Осталченко Д.А„ Мешсреков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотери Вилял ни проблему .//Анестезиология и реаниматология. 2002. - №й. - с 4-9.;

51. Мухин В.Х,, Вишневская М.А., Асланян Р.Л. и др. Материалы II Всероссийского съезда анестезиологов н реаниматологов. Красноярск - 1981 - Т.2- - С, 194196,;

52. Насонов ЕЛ. Аналитические эффекты нестсрондных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности, Consilium medieum. М. - 2001. - №5. С.209-215.;

53. Овечкии А.М Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы н клиническое применением/Автореферат днсс. .на соискание уч. ст. длан Москва. - 2Q00. - 45 е.;

54. Осилова Н А., Абузарова I P., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и нснаркотичееких аналитических средств при острой и хронической боли. Методические указания. М. 2005. - 80 е.;

55. Осилова Н-А-, Петрова В.В., Веттпева МС, и др. Синтетические опиоиды в он-кохирургин. //Пособие для врачей. М. - 1997.;

56. Оснпова НА. Порядок и сроки назначения наркотических аиалгетиков. Методические указания. М - 2001. — 23 е.;

57. Ланий А.А Лрсмеднклцня бензоднизепннамн (Критерии эффективности и механизмы действия.//Днсс.на соискание уч. CT- дм.и. -М- 1988- 317 с,;

58. Пожилой человек,// hnp://u^*w.meduhod.iWel<kTly/poirhttoi.shtmI

59. Полулктов Л.В., Рудаков В.А., Салюков Ю.Л. и др. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение многоэтапных операций и обширных резекций пече-ни'Уматериалы 3-й конференции хирургов-гепотологов. С-Пб. - 1995 - С. 142143.;

60. Потемкин А 10. Выбор компонентов общей анестезин при повторных хирургических вмешательствах на органох брюшной полости-// Автореферат днсс на соискание уч. ст, х.м.н., Москва, - 2000. - 25 с,;

61. Практическая гериатрия. Руководство для врачей (Под ред. Г. П. Котельников», О.Г.Якоалена.) Самара: Самарский Дом печати. - 1995 - 612 с.;

62. Решетник В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания, Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиол. Человека н животных. 1985 -J629. -С.39-103.;

63. Рсшсгияк В.К , Кукушкин М.Л. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты. В Кн: Актуальные проблемы патофизиологии. Избранные лекции (Пол рел, Б,Б. Мороза ! М Медицина. - 2001 - С,354-389,

64. Решегняк В.К., Кукушкин М.Л. Возрастные и половые различия восприятия боли //Клиническая геронтология. 2003 -Т.9. ■ №6. - С.34-38 ;

65. Рябов Г.А., Емцов ЮГ. Мущуряков Г-А. и др. Предварительные результаты оптимизации инфузнонной терапии критических состояний. Анестезиология и реаниматология. 1988. - №6. - С. 10-12.;

66. Рябов ГЛ., Калабухов В.В. Особенности перионерацнокного периода у пожилых больиых./'Хмрургнчсскис болезни в гериатрии. Избранные лекции. (Под ред, Бриоениа Б.С.). Москва. - 2006. - С.84-98.;

67. Сухорукое В П- с соавт, Анализ легальности н пути ее снижения при резекциях печени большого объема./,1 Материалы 3-Й конференции хирургов н гематологов. -СПб.-1995 -СЛ42-ИЗ;

68. Терапевтический справочник Вашннюнского Университета (Под ред, Nancy R Batrd). Москва. -. 995, - С,99-106.;

69. S3 Трсщннский А.И., Глумчер Ф.С. н др. Внутриплсвральное обезболивание после торакальных операций и при травме груди .//Анестезиология н реаниматология, -1992. Nt2,C.8-10,;

70. Трунин М.А., Хватова Е.А„ Плотников Ю.В. Оценка степени кровопотерн и методы ее компенсации .//Хирургия. 1981. - №6, - С,46-49,;

71. Федоровский Н.М. Физиологические особенности старческого организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной тера-лннУ/Клнническая геронтология. 2003. • №2. - С.36-40.;

72. Федоровский II.M,, Косаченко В.М, Сравнительная оценка методов обезболивания при ряде абдоминальных операций у геронтологнчееки х больных, //Гастроэнтерология, 2002 ■ Jfe6, - С-60-67;

73. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С-Б. Эпидурааьная анестезия роиивакаииом у лиц пожилого и старческого возрастаУ/Весгннк интенсивной терапии. 2002 - К»1. - С.70-74;

74. Федоровский II.М,, Овечкнн A.M., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение больных пожилого н старческого возрастаУ/Хнрургическне болезни в гериатрии (Избранные лекции), Под ред. Брнскнна Б.С. Москва - 2006 -С 59-83.;

75. Ферранте М., Вейл Бонкор Т Р. Послеоперационная боль (пер. с англ.), М.: «Медицина». - (998- - С.77,131.;

76. Филатова Е.Г., Вейн A.M. Фармакология боли. Русский медицинский журнал. -1999- Nf9.-C.410-418,;

77. Фолкес-Крзбб Д. Анестезия для я ожняых У/Матер налы 10 Всемирного конгресса анестезиологов. В КН-: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, Архангельск, - 1993, - С.200-205,

78. Фролькнс В.В. Старение и биологические возможности организма,- М,: Наука. 1975,-272 е.: Гериатрия //Под ред. Д.Ф.Чеботарева М.: Медицина» 1990. -240 е.;

79. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л.: «Неука*. -1988.-239 с.;

80. Хартнг В. Современная ннфузиоиная терапия. Паретеральнос питание. М : Медицина. - 1982.;

81. Члрлтон Э. Принципы лечения послеоперационной болнУ/ http://www.uaarh.nj/O2/0207.htm;

82. Чеботарев ДФ. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний- -Руководство по кардиологии. Под ред. Е-И.Чазова. М.:Медлинна. 1982. • С 395-4! б-,

83. Чеботарев ДФ. Маиьконскнй Н.Б. Руководство по гериатрии- М. 19S2. - 544е.;

84. Чеботарев Д.Ф, Фролькнс В.В., Корку шко О-В. и др. Гериатрии (Под редакцией ДФ,Чеботарсва). М : Медицина, 1990. - 240 е.;

85. Чучалин АХ. ЭмфиземаУ/Пульмонолопи. ■ 1998. Jfel. - С.6-13,,

86. Шевченко ЮЛ„ Жнбурт Е.Б, Безопасное перелившие кровн. С-Пб.; Питер. -2000,,

87. Шестолалов А.Е., Бакеев Р Ф. Современные аспекты обы;м замещающей терапии острой кровопотери у раненых.//Актуальн ыс вопросы интенсивной терапии. -2001 -№8-9. -C.fi-12,

88. ЮЗ- Шнфман F.M., Тнканпдзе А Д Инфуэноиная терапия периоперационного периода. Петрозаводск- - 2001.;104, Шмелев Е.И, Хронический обструктнвный бронхит, В: Хронические обструк-тайные болезни легких. Под ред. АХЛучалина. М.:Издлтельство БИНОМ. -1998.;

89. Шотт А.В., Кулаковнч А.В. Сравнительная оценка основных способов определения объема кровопотери в неотложной хирургии.//Здравоохранение Белоруссии. 1988 Xs2.-C.7-13,;

90. Об, Шуманов В,Б., Шуматова Т.А., Балашова Г.В. Влияние зпидурадьиоп анальгезии морфином на NO- образующую активность ноцкцептнакых нейронов спи-иапьных ганглиев и спинного ыозгн.//Анестезиология и реаниматология. — 2002. -№4,-С6-8.;

91. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and cure of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: S77-S120.;

92. Anesthesia, 5th edition. Edited by Miller RD. New УотЬ, Churchill Livingstone, 2000;

93. Aitureon G. Thorent L Fluid therapy in shock. World J. Surg 1983. - Vol. 7. -573-580,

94. Badimann-Henncnga В Intercostal nerve block, interpleural analgesia, thoracic epidural block Ol systemic opioid aplication for pain relief after thoracotomy''/,'Eur. J. CardiothonK.Surg.,1993, Vol. 7, № 1, p. 12-18.,

95. Bone Я- Pulmonary and Critocal Care Medicine, Part Ol-6, 1998,,

96. Bnsmar В., Peiersson N. e. a Postoperative analgesia with interpleural administration ofbupivacain-adrenalineJ/Aeta Anaesthesiol Scad,, 1987, Vol. 31, p,515-520,;

97. British Heart Foundation Coronary Heart Disease Statistics. London: British Heart Foundation, 1994.

98. Broadstone R.V. Fluid therapy and newer blood products. Vet. Clin. North. Am. Small Amm PracL 1999. - Vol. 29(3), - P 611-628,

99. Calixto J. В., Cabrini DA, Fcnciia J.Kinins m pain and inflammation. Pain, 2000, 87, P. I-54

100. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers Human albumin administration in critically ill patients a systematic review of randomised controlled trials. Why albumin may not work. BMJ 1998.• Vol. 317. - P.235-240.;

101. Coderre TJ , Katz J„ Vaccarino A.L., Melzack R. Contnbution of central ncuroplas-ticity to pathological pain: review ofclinical and expcnmental evidence. Pain. 1993. 52, P.259-2S5-;

102. Craig B.D. Summan Germtnc Anaesthcsia//Can. J Anaesth. 1987. VoL 34. P. 156157,;

103. Dickenson A.H. Pharmacology of pain transmission and control Pain. 1996. An Updated Review Refresher Course Syllabus (8th World Congress cm Pain). I ASP Press, Seattle. WA, 1996, PI 13-121 ;

104. Dodd R,Y. The risk of transfusion-transmuted infection. N. Engl. J. Med 1992. Vol. 327. -P 419-421.,

105. Dutta D., Hardly P. Intrabrochial injection, an unusual complication of interpleural analgesia./,'BJA 1995, Vol. 74, ЛЫ. P,98-99.,

106. Ferguson N D , Stewart Т.Е. Etchells E.E- Human albumin administration in critically ill patients. Intensive Care Med 1999 - Vol 25 - P 323-325,

107. Francois T. Effect of interpleural administration of bupivacain or lidocam on pai n and morphine rcqirement after esophagestomy with thoracotomy: randomized double-blind and controlled study .//Anesth Analg., 1995, VoL SO, p.718-723,;

108. Frcnctte L , Boudreault D, Guay J Interpleural analgesia improver pulmonary function after cholecystectomy J/Can J.Anacsth., 1991. Vol. 38, № 1, p. 71-74.,

109. Furuki L. Diffusion of bupivacame into the intercostal muscle following interpleural analgesia J,'Japanese Journal of Anesthesiology, 1992, Vol. 46, Oct, p.1299-1304.,

110. Haljamae H. Use of fluids in trauma. International J. of intensive care, 1999, - Vol. 6(1),-P. 20-30.;

111. Hassan A.H.S., Ableitner A , Stein C.r Hens A. mflamation of the rat paw enhances axonal transport of opioid receptors in the sciatic nerve and increases their density in the inflamed tissue,//Neurosci., 1993, 55, P. 185-195,;

112. Hayashi I A case report of long-term post-thoracotomy pain management wi th interpleural bupivacain Abstract.// Masui 1991, VoL 40, Xs 3. p, 49M95 ,

113. Henkcln К. Senkcr R . Вес/ M-, Comparative study of the intraoperative efficacy of 5% human albumin and 10% hydroxyethyl starch m terms of hemodinamics and oxygen transport in 40 patients. Infusionsth Transfusionsmed 1990 - VoL 17. P 135-140;

114. Hofineyr GJ., Mohlala U.K. Hypovolemic shock. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2001. - Vol. 15 (4), - P. 645-662 ;

115. Hotbeck $, Grand P.O. Effects on capillary fluid permeability and Fluid exchange of albumin, dexrran, gelatine, and bydroxyethyl starch in cat skeletal muscle. Crit, Care Med -2000 Vol, 28(4) - P. 1089-1095;

116. Hosking M P, Lobdell С M, Warnege М.Л. et al., Anaesthesia for patient over 90 years of age. Quteomemcs after regional and general anacsthtsic techniques for two common surgical procedures.//Anaesthesia. 19Я9. Vol.44 № 2. P. 142-147.,

117. Kambam J., Shentha TR Interpleural analgesia in the management of pain.// Pain Digest., 1992, Vol. 2,Ns ltP.18-27.;

118. Krcizcr J.M, et ol Update an postop pom manageinent.//Mount Sinai J. Med., 1991, Vol. 58. № 3, P 240-246.;

119. Kruskall MS., Mint/. P.D, Bcrgm J J. Transfution therapy in emergency medicine Am Emerg Med. 1988 - Vol. 17(4), - P 327-335 .

120. Kvalhevm L., Reistad F. Interpleural catheter in the management of postoperative Р»шУAnesthesiology, 1984, Vol. 61.РА2Э1.;

121. Lawrence A-J, Joshi G.P., Michalkiewicz A. et al. Evidence for analgesia mediated by peripheral opioid receptors in mflomed synovial tissue //Eur. J. Clin. Pharmacol., 1992,43, PJ351-355.;

122. Mallbye о J, Froland S.S, Lilleoasen P. et al. Complement activation during cardiopulmonary bypass: comparison between the use of large volumca of plasma and dex-tran 70. Eur. Surg Res 1988. - Vol, 20, - P. 101-109,;

123. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Edited by D.SPostma and N.M.Siafakas. European Respiraloty Monograph, 1998, 7 ,

124. McKenze A.G, Mathe S Interpleural local analgesia anatomical basts for mechanism action ,','BJA. 1996, Vol.76, P.297-299.;

125. Nai-San W Disease of the pleura./Oines in Chest Medicine, 1998, Vol 19, Jun, P. 115-119,;

126. Mehta Y et al A comparative evaluation of interpleural and thoracic epidural analgesia for postoperative pain relief after minimally invasive direct coronary artery bypass surgery J/J ofCardioihor. and Vascular Anesthcsi a, 1988, Vol. 12, P 62-165;

127. Miguel R. et al Pain management and spirometry following thoracotomy a prospective randomized study of four techniques.//! Cardtothor Vase. Anesth , 1993, Vol, 7, № 5, P.529-534,

128. Munero E. Control of postoperative pain with intrapleural analgesia Ab-stractJ/Minerva Chir.,1998, Vol, 53, № 7-8, P 631-634.;

129. Mogg G A. Pharmacmetics of interpleural bupivacaine in patients undergoing с hole-cystectomyjVBJA ,1990, Vol. 64, Nt 6, P657-6I .,

130. Moore D.C. Intercostal nerve block: spread of Indian ink injected to the nbs costal grooveJ/BJA, 1981, Vol. 53, P 325.;

131. Mowbray A. Low volume intercostal injection. A comparative study in patients and cadavers.//Anesthesia, 1988. Vol. 43. P.633-634.;

132. Murphy D F Continuous tntercostal nerve blockade.Anatomical study to elucidate its mode of acticraV/BJA. 1984, VoL 57, P. 627-,

133. Murphy D F. Interpleural analgesiaJ/BJA. 1993, Vol. 71, № 3, R426-434.;

134. Nunn J F„ Slavtn G, Posterior intercostal nerve block for pain relief after cholecystectomy Anatomical basis and efficacy J/B J A, 1980. Vol. 52. P.253-259.;

135. Ohlmer A. et al Pain therapy after thoracotomies systemic patient-controlled analgesia (PCA) with opioid versus intercostal nrve block and interpleural anatge-маУ/АвезЛеио!. Rcanim-, Vol. 22, № 6. Pi 59-63,1997.;

136. Pankaj M Dcsai M.D Pain management and pulmonary disfunction Critical care Cltnics. 1999. Vol. 15, Wt UP.151-166.;

137. Pcetcrs-Asdonan C,r Gupta S, Choics tn pain management following thoracotomy, tt Chest, 1999, Vol, 115, №5, P,682-688.

138. Pcto R , Lopez A,D„ Boreham J,, Tltun M,, Heath С Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics Lancet, 1992; 339: P. 1268-1278.;

139. Przewlocki R, Hassan A.H.S., Lason W. et al. Gene expression and localization of opioid peptides in immune cells of inflamed tissue: functional role m antinociccption Neurosci., 1992,48, P 491-500,

140. Ramajioly F. Is there a bilateral block of the thoracic sympatic chain after unilateral interpleural analgcsiai/Anesthcsia Analgesia, 1998, Vol. 87, № 2, P. 360-367.,

141. Rciestad F Interpleural analgesia in the treatment of severe thoracic postherpetic neu-ralgiaZ/Rcg. Anesth. 1990, Vol. 15, № 3. P. 113-117.;

142. Rciestad F. Stromskag K.E Interpleural administration of bupivacain in postoperative management of pain.//Anesthesiology, 1986, VoL 65, № ЗА. P. A204.;

143. Rciestad F., Stromskag К. E. Interpleural catheter in the management of postoperative pain a preliminary report //Region Anesthesia. 1986, Vol- II, P89.,

144. Reiglcr F , VadeBoncouer Г R. Interpleural anesthetics in the dog differential somatic neural blockade-//Anesthesiology, 1989, Vol. 71, Jfc5r P.744-750.;

145. Ren K. Dubner R. Enhanced descending modulation of nociception m rats with persistent htndpaw inflammation- J. ncurophysiol. 1996,76, P.3025—3037.;

146. Richardson J Post-thoracotomy spirometnc lung function the effect of analgesia A review-//}, Cardiovasc. Surg-,. 1999, Vol. 40. Jfe 3> P.445-456.;

147. Royal College of General Practitioners. Office of Population Censuses and Surveys Morbidity statistics from general practice 1981-82 (third national study). London: HMSO. 1986 (Series MB5, No 1:23),

148. Ryan J.A. et al. Liver resection without blood tTansfusion.//Am-J-Surg.-l989.-V. 157 (5).-P.472-475,

149. Schafer M, lmai Y, Uhl G.R, Stem C. Inflammation enhances penphcral mu-opioid receptor-mediated analgesia, but not ro-opioid receptor transcription in dorsal root ganglia ''/Eur J. Pharmacol. 1995,279, P.165-169.;

150. Schcinin B, Lmdren L Treatment of post-thoracotomy patn with intermittent insulations of intrapleural bupivacaincV/Acla Anacsthesiol Stand, 1989, Vol. 33, P 156159.;

151. Schneider R. F Villamcna P C. Lack of efficacy of interpleural bupivacain for postoperative analgesia following thoracotomyJ/Chest, 1993, Vol. 103, Jfc 2, P.414-416.,

152. Sehroedur D„ Baker P. Interpleural catheter for analgesia after cholecystectomy: the surgical perspective Abstract //Aust N. Z. L Surg,I990, Vol- 60, Лг 9, P 689-94 .

153. Scott N.D, Mogensen T. No effect of continuous i. p. infusion of bupivaeame on postoperanve analgesia, pulmonary function and stress response to surgery//BJ A, 1988, Vol. 6, P. 165-168 .,

154. Sejourne P. et al Effect of haemodilutton on transfusion requirement in liver resection //Lancet ■ 1989.-Dec. 9,2 (8676).- P 380-382 ,

155. Selteer J.L, Larjgiam G.E. Interpleural bupivaeame a kinetic dynamic evaluation.// Anesthesiology,1987. Vot. 67, P.79S-800.;

156. Shanta TR Anatomic and histologic basis for interpleural analgesia //Pain Digest, 1992. Vol. 2, I, P,3-17.;

157. Smith W, Kenicer M, Tunstall-Pedoe H, Clark E. Crombte 1. Prevalence of coronary heart disease m Scotland: Scottish heart study Br Heart J 1990;64:295-8.;

158. Spencc A A., Smith G- Postoperative analgesia and lung function: a comparison of morphine with extradural block. Br J Anaesth 1998 Dec;81(6):984-8; discussion 9823.

159. Squire R. C, Morrow S, Roman R Handing-drop thechnique for interpleural analgesia." Anesthesiology, 1989, Vol. 70, P.862,

160. Stainsby D. MacLennan S,, Hamilton P.J. Management of massive blood loss: a template guidhne. Br. J. Anaesth. -2000. -Vol. 85(3). P.487-491 ;

161. Stem C, Comisel K, Haimcrl E. et al. Analgesic effect of intraarticular morphine after arthroscopic knee surgery J/N. Engl- Med, 1991; 325: P. 123-126.;

162. Stephenson K,R. et al. Perioperative blood transfusions, associated with decreased time to recurrence and decreased survival after resection of colorectal liver metastases //aAnn-Surg -I988-V.208 (6)-P,679-687.,

163. Strauss R G- Volume replacement and coagulation: a comparative review J. Cardio-thor Anesth 1988. - Vol 2. -P-24-32.;

164. SiTomskag K.E. e a Side effect and complications related to interpleural analgesia an update,//Acta Anacsthesiol Scaiid,, 1990, Vol, 34, P,473-477 ;

165. Stromskag K-E, Minor B.G. Distribution of bupivacain after injection in ratsJ/ Reg. Anesthesia, 1991, Vol. 36, № 1, P.43-47.;

166. Stromskag К E , Pillgram-Larsen J Hemodtnamie effects of interpleural analgesia in pigs. //Acta Ancsthesiol. Scan., 1990, Vol. 34, Ne 5, P.342-345,;

167. Wall P.D., Melzaek R. (Eds) Textbook of pain, 3rd ed .Churchill Livingstone. Edin-bugh. 1994.;

168. Wei R., Ren K., Dubner R Inflammation-induced Fos protein expression in the rat spinal cord is enhanced following dorsolateral or ventrolateral funiculus lesions. Brain Res, 1998, 782, P.I 16-141.;

169. Wcisfeldt M L. Lakana E.G., Gerstenbhth G. -Aging and the Heart, in: Ed. E Braunwald- Heart Disease, W.B. Saunders Сотр. 1993, - P 1656-66 ,

170. Wclte M. е. a Effect of interpleural morphin on postoperative pain and pulmonary function after thoracotomy. // BJA, 1992, Vol, 69. № 6. P,637-639 .

171. WHO Expert Committee on Hypertension Control Hypertension control. WHO lechn report series №862, Geneva 1996. {Русский перевод: Борьба с артериальной гипертензиеЛ. Доклад Комитета экспертов ВОЗ, - М. - 1997.,

172. Wilcax G. L. I ASP Re fresher Courses on Pain Management, 1999,5 73-591.;

173. Willis W.D. Signal transduction mechanisms. Pain 1996 An Updated Review Refresher Course Syllabus (8th World Congress on Pam). IASP Press, Seattle. WA. 1996, P.527-531,