Анестезиологическое и реанимационное обеспечение фтизиохирургических операций у больных с хроническим легочным сердцем и легочными кровотечениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Уткин, Михаил Михайлович

• Уткин, Михаил Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Уткин, Михаил Михайлович

. i, - i V

- f . ' ^ • . . . г Стр.

J ^ | .1 л

Условные обозначения и «екращения отдеяышя Терминов использоданные ш диссертации.,.^ ~.5 „

ВВ Е ДЕркШ;.~.

ГЛАВА t OE3ÖP ЛИТЕРАТУРЫ.1

Л Хроническое легочное рердце.,lf.J

1.2 Легочные кровотечение«*. ♦«» «•< «>•«<«* >•• >

• ! ' »

глава г характерисшка материала и методов

1 V ' • -'<>■, \ I ; , 1(1 V w Ш/ALttiAj UT/f,.< V.Г» V« П"

НГТЧ II ич •■»» »»• •• * rf-»M tu

2!Обща* характеристика материал*. . „.62 К. 2? Метода* ис«д€щовани* « клинике.^,„,„.

2 3 Клиниче«кад характеристика больных с J^JIQ» ^^„.J. T^i.

24 Клинически характериствдса больных с Ж.

ГЛАВА З.НЕШВАЗШНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У ФТИЗИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

31|№фор«ет1Бзвор!1^ЭКГ-диагностики.

3.2.Йнф0рмагщвуость тетраполярной грудной реографии, оценка * Тяясестнарушёний центральной гемодинамики и операцфнно - ^ coro риска.

Глава 4. щипальная ш^юдинамика у болыщх

УБЕРКУЛЕЗОМПТЕЖЬШХ,. АсП .^^ - I — г^

4.1 .ЦГД и клинические формы туберкулеза------------~ 4.21яжесгь нарушений ЦГД вр* туберкулезе легких^. .>.

• > .* . . о

4.3, Тяжесть нарушений ЦГД и длительность заболевания туберкулезом легкихГ.—. ~.-.

ГЛАВА 5. ПЕРИ^ПЕРАЦИОНАЯ МЕДЖАМЕ1ГСОЗНАЯ < ,.

КОРРЕКЦ1ХЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ

ЗУХС«-»« «»мЦп ,«■.»»#.•• •».»»■». »♦• 10$

- . г '1 1 Чг ' "

5.1 Методы периоперационнойкоррекциицрчХЛС. к • ► \

5.2 Сравнительная характеристика методов периоперационной» л коррекции ори ХЛС«. ,-и.V»-.«— — ••» .— • „ • «с 1 . '-.V : I . . , . . ^

ГЛАВА 6. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКМЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОРАКАЛЬНЫХ ь * - ^

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЩШСТЗ.

6,1 Газодинамический эффект вегм^нтарных резекций легких

126 а

6.2Г^модинаминескийэффектлобжгомий.' ^ $.3 Гемодишммческий э^ф^кт лневмонэктомий. .1^1 . 13 3 с |

6.4 Отдаленныегемоденщмические результаты торакальных ^пераяшных, вмешательств. Сравнительная характеристика изменений ЦГД при различных видах торакальных оперативных вмешательств,. , ч у- * -I .

ГЛАВА 7. предоперационная подготовка больных. . {

С ЛЕГОЧНЫМ'кровотечением.

7.1 Роль гЫосраодческой терапии у больных со средними\ й большими ретшдивирую1*1ши легочными кровотечениями. 15Ú ^ 1.111ит^вазоди^аторы^т1^сре^ство длительной ^ ^

Ьсгановкй jbh»4H¿x^ ганглиоблокеторами. —

ТЗСочешшое применение вазодилагаторо» для длительной <: остановки легочные кровогечешй.,.

V.X.,

ГЛАВА 8*ИКТуТ5АЦИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ ПРИ ОПЕРАТИВНЫ^ НШШАХЕЩГГВДХ ПО ПОВОДУ

ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.:, .„.Л. V.,

Л ДСрвд^вд адекватности ищубацц1$1фч легочном V ^ ' * * ' ( - \ 4 «

2 Штубвцвд* как метод профилактики гемоашращюнрых *

ЗДГемоаспирацнонные осложнения при экстренных и отсроченных, операздных вмешательствах. 1. .1. практическиедах^мендацда^^ . л. 194. ^¡Х^' ч|

• •• »^'л.ччм.,,».,. ,,. 19б| ^ ^

V. я -Vр! к Л ) - ^словшж обозначения и гокрашдазл

Д1С• антагонисты кальция^ г; , -,, ; ,,,; ,, „

АКК-ашшокш*роно*а*кислота . ъ. *

ИАДФ-идгибщ-оры^ V"

Г •<(<> •■V.*, - , ^ л щ • * . * £

Лд- легочное сердце ' - ч Ц .[*) • ■ . % * \ 4 /Г . }

СН- лвотно-с^терчнаг^оста^^ость ^^ » ' г-' ' - * ЛК - легочное кроиотечекве 1 ( /

МКК- малый круг кровообращения ' ^

ОДР - опершщонно-анестезиоло^ический риск ^ ^ > )

ТГР- теграподярна* грудна* реографи* * ' ч \л

И , ^ • . \ , - * -у *

ХЛС- хроническое легочное сердцу * \ „ ' , . \ < ••!.¡ ■ у - V • ' и. ф

ХОБЛ» хроническая обстрз^ггивнад болезш» легких , \ ., ' \ \ ^ ЦГД~ цип^алышя гемодинамика ¡х /V ^

ЗЩ"-электрокардиография , ' Л.-'^ „ ?

V V А ^ < 1:\-\41 ГМЯ »М • Ж.1 . п ' тр А

4 1 ' >»«.

--» » ч

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое и реанимационное обеспечение фтизиохирургических операций у больных с хроническим легочным сердцем и легочными кровотечениями»

ПроСдама дегочно-сердечноЙ недостаточности Д-ДСЬР становится все более актуальной для анестезиолога-реаниматолога, *рго связано// несколькими причинами. Е промышле|даЛ развитых странах Ь Л

1 » - Ч • " V ■ г N ** - V последний деся+илетия" отзиечается ^значительной увеличение

•\ - < ' «• ' < ч • .', 1 * г ' ^ ( . - Л количества обструктивйЫ* заболеваний легких (ХОБЛ) (Чучалин.7 АД\ ^соавт.,1986), успехи терапиц дозволяют ^ *

I • . • - - . , ' . . г * V /: существенно продлит^ жизнь 'данному контингенту бальных. Все^ л 4 эт(* ведет к неуклонному н&расганию количества больных О * т хооричеошч ле^о*шым * сердцем, (ХЛСХ С которое относится ^к; - * ** . N \ ('"'•ч* наиболее грозным н частым осложнениям болезней легких и сердив ' В ндстоящее бремя боЛее 30% случаев детальности от застойной С^дечной недостаточности приходится на ЛСН у бальных ХОБЛ, Которой страдают около 3% населения земли (Чучалин А.Г.,1988). г-' " к '

Легочное сердце (ЛС) встречается в 2/3 секций больных с ХОБЛ (Зубрицкий , А.Н.Д000). В общетерапевтической практике заболеваемость ХЛС среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией» Занимает 3 место после инфаркта миокарда и г гипертонической болезни (Яковлев В.А. и соавт.,1990). »

Особ&Гл, отношение к проблеме ХЛС сложилось * во фтизиопудьмонологии. Заболеваемость туберкулезом # ^^РоссХП^ постоянно увеличивается, а именно у больных туберкулезом легких смертность от декомпенсации ХЛС занимает первое место , в

А V» \ • летальност^Визель А. А. и соавт.Д 987,1

Особенно актуальна проблема ^ЖГ^ для анестеяюлога-реаниматолога работающего в области фтизиатрии, так как специалист именно этой профессии постоянно сталкивается с

Тфоблемой предоперационной подготовки таких больных, -отвечает за поддержание жизненно важных функций на интраоперационном этапе и в ранн®^ послеоперационном периоде. *

Известно* <шхчжол»50% летальных исходов^шсле операций на ' легких наступают в4 результате недоучета недостаточности правых *

V сгсделоа сердца, ч * у больных., с распространенным фиброзно- ; кавернозным ч.; туберкулезом* легки*. * ' йри раличиа • в г»* и < , * к предояерацаодоч;.лериоде даже > косвенных признаковХЛС,. в

С''" * раннеч. послеоперационное периоде, в браз чаще, наблюдается" острая дыхательши илегочно-сердечная недрстато*щость (Балезин^ t . * », J w

W4,ЗамотаевИЛ.Д978)Т\ -уI ; i V. ^ f Îr

4 ^Существуют серьезные ^проблемы , в предоперационной» \ I i ' диагностике ХЛО, так *ак на практике Ъасто встречается отсутствие

• V : • i ^ у Э^СГ-признаков перегрузки правых отделрв сердца при выраженных 41 : » у хищнических симптомах ЛС, Более чем в 50% случаев ХЛС клинически не распознается (Сильверстов В.П. 1986., Чучалин и соавт.,1986}. Не совсем ясны объективные критерии, по которым > анестезиолог-реаниматолог может судить о тяжести поражения i * ь , ч функций сердца при ЛС. Практически не разработаны методы 1 ! оценки QAP^ у больных с ЛСН, так как общепринятые методы 1 " b оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при хирургических ' * « вмешательствах (индексы L. Goldman, A. S. Detsky, К. A. Eagle, G. ' ' .

Vanzetto) рассчитаны на выявление и оценку коронарной патологии. ^ »'патологии левых отделов сердца и не могут дать объективную информацию при ХЛС.

Отдельйой серьезной проблемой можно считать .методы предоперационной подготовки" тяк<хЧуйг больных. . Методы терапевтического лечения ХЛС часто не могут быть применены для этой, цели, та& как они, как правило, рассчитаны ва длительный л мэогонедельиьйЬ яле многомесячный1 курс терапии с ^оценкой результате» лечевдак чере*'* достаточно длительный промежуток времена (Чаэавг ИВ. 2000). В тоже время некоторые препараты, обычдо несменяемые яре лененда^^ШСДна^шлер нш^ахыизгм довольно быстрого развития эффекта толерантности) с успехом^ могут быт» использованы для предоперационной подготовки. '''¡г „ - • В*- фтизяохирургической практике ч на* являются ^редкостью повторные торакальные оперативные вмешательства, что делает актуальной Е Лфобдеядр изучения отдаленных гемодинамических1, „А % ^ "Л ' результата*после яцераций на легкюО * . лЦе 1 'менее .актуальной . для, агестезиолога^еаниматголога, работающего в области фтизиатрии, является и проблема легрчщрь кровотечений (Ж)/ так как известно^ #го болеем 40%. 'таких , I 0 кровотечений встречаются у больных туберкулезом легких, 20-33%

1 V у пациентов с нащоетельными заболеваниями легких? 10-15% при раке ¡легкого (Репин Ю.М.,1991,Худзик Л.Б.,1997). Оставшиеся проценты, приходятся на более редкие заболевания легких и , системные заболевания.

В' настоящее время в 15%-25% случаев Ж является непосредственной причиной смерти у больных туберкулезом легких (Корякин и соавт.,1990, Фомичева Н.И.,1987), а количество

4 ( легальных исходов с годами постепенно увеличивается (Рокитский .М.Р. "й «оавт.,1988, Пятночка И.Т. и соавт.,1984, Пак Ф.П.: и соавт.,1980, Корецкая Н.М. и соавт.,2001, Киргинцев А.Г.,2002). ч

Не смотря на то, что литературные источники, посвященные проблеме ЛК легко^ прослеживаются с середины 19 века, большинство \ п4с&юцевщ£х постам таких ^ кровотечений до ейх пор яаязйотся предметом дискуссий, начиная от

5 -ч \ ' , непосредственны*¡.источников I, кровотечениязаканчивая проблемамилепервь« черс«- н'с. у^-* (.п и. % < ^ Так влигервгурс^леак л Ш дейстдаюг пракгических врачей, явно # »^шуиут^авкаршк нарушений чХчк^^св^^щщш« у больных

I ^ с ЛК. а соответственно и роль гфостатической терапии при лечении таких кровотечений Некоторые авторы подчеркивают важную раЛь „ методов воздействия на гемодинамику, которые привадят к снижению давления в кровоточащих сфЗДах и позволяют тромбу зафиксироватягв. зоне дефекта-£акогд сосуда. СЪедй, подобных, 9 ь ретодов^ на сегодняшний денздяанббле^ эффективным считается применение ганглноблокаторов .рэинецкю| Э.С. в соавх., 1992, *

Соробкин С.В.,1998» Колос А.И. и сот«, 1990, Мурадсда М.К. »л . ** | » \

Соавг.,1966, Пенькова Н.Г.Д969, Пда^иов С.К., Репин * ' - . ' >

К).М.,1991). Однако и эта методика Обладает целым рядом ^ Недостатков.

Анестезиолог-реаниматолог сталкивается с Ж на г к

V предоперационном этапе. В его задачи входит как консервативная < остановка таких кровотечений, причем, как правило, это массивные " рецидивирующие ЛК, так и интраоперационная защита л

Ч вентилируемого легкого от гемоаспирации.

Существует расхожее мнение, что для защиты вентилируемого г 4 Легкого от попадания в него крови достаточно эндобронхиальной ? - интубации, но такое мнение не соответствует действительности. Поэтому актуальной является оценка эффективности различных методов интубации трахеи и бронхов при ЛК, и разработка методов интубацвн минимизирующих гемоаспирационные осложнения. > '^ВвГ1Шозкеш1<»п6звоййёт утверждать, То) ЛКу ^ фтизиохирургичеСких Г явлшЪ^"%ггуа.тьными, требуют о * - * дальнейшего научного поиска н практического решения.

• " Ч 4 ? .

1 I < ' '.У ■*

А.Ым ^ЦельйСслсдомння: ; г ^ % •

Оптимизации» ^ методов» • к перисщерационного &рл*еденад фтввспзфургпйсквх больных й \ хроничеакю* ягга*ным сдшгм н легочным кровотечением. ^

- Задачи исследования; ¡>.г

1. Оценить информативность цеинвазиииых методе» диагностики г легочно-сердечной недостаточности у фтюиохирурпаче^ких,

• 4 у больных в предоперационном периоде,* •.

Изучить на основе неинвазивн^ ^ методов г регистрации Г* диаметров ЦГД характер регуляции ^рувообращеии» у; больных .1уб6ркулезом легких. » . • ц ^ А *■•

3.- Разработать , консервативные методы периоперационной . Коррекции нарушений функции сердечно-сосудистой системы у £ фтизиохйрургических больных с недостаточностью правых отделов сердца.

4. Изучить непосредственные и отдаленные гемодинамические последствия торакальных оперативных вмешательств у фтизиохирургических больных.

5. Провести ретроспективный анализ результатов консервативного -с« лечения массивных рецидивирующих легочных кровотечений.

6. По результатам ретроспективного анализа выявить основные факторы малой эффективности лечения таких больных. Оптимизировать принципы консервативной терапии больных с массивными рецидивирующими легочными кровотечениями в предоперацшшнвнтериоде. . ; & ^ ■ & # *

Изучить ральи значение периферически* Эазфшяататоров, как . «. средств интенсивной терапийлегочных кровотечений. , ' О \ 1 * |

11

9. Разработать тактику «анестезиологического ведения фтюшЛИрурГйческйх вольных с легочными кровотечениями на * ^ишрашерационномэтапе. * »■■* * •*.• ф V * " *

Научная новизна. •

Выявлена малая диагностическая ценность стандартного

VI предоперационного' обследования (включая ЭКГ диагностику) у больных р.ХЛО ^

С помощью" теграполярно» грудной реографин (5ГР)' изучень* особенности регуляции кровообращения^ вольных £ различными клиническими формами туберкулеза лепшх. V*

Впервые предложен метод »оценки * риска развития легочно-сердечной^ Недостаточности после * фтизиохирургических рперазОДнцх вмешательств на основе комплексной оценки изменений § основных показателей ЦГД. » Разработаны Методы интенсивной пред- и послеоперационной коррекции! нарушений функций сердечно-сосудистой системы у больны* £ недостаточностью правых отделов сердца.

Изучены, ранние и отдаленные гемодинамические последствия различных по объему торакальных оперативных вмешательств.

Проведен анализ результатов консервативного лечения массивных рецидивирующих ЛК и выявлены причины его малой эффективности.

Впервые изучена роль периферических и смешанных вазодилататоров при терапевтической остановке легочных кровотечений и выявлена их высокая эффективность.

Проведен анализ * различных методов интубации «рахеи. и л ч, Л

•бронхе* прфовератквнык вмецеаггёльегввяяе ШЭДду Выявлены наиболее \ -Эффефйвныф методы* шггубациз, / позволяющие ' минимизировать количество интраоперационных гемоаспирационных осложнений. Практически значимость.

• Проведенное исследование позволило ориентировать клинических врачей на использование в предоперационном периоде неинвазивных методов позволяющих оценить выраженность нарушений функций ■сердца, спрогнозировать риск развития легочно-сердечной' недостаточности" после . торакальных оперативных вмешательств V* * Ш провести интенсивный ' кур<£ предоперационной , подготовки ^направленной на • недопущение развития сердечно-сосудистых осложнений. 1

Исследование позволило сориентировать лечебные учреждения на

Оптимизировать методы предоперационной подготовки больных с * такими * кровотечениями. Выявлены многочисленные факты перео1$енка. роли , так называемой гемостатической терапии у фтизиатрических больных с ЛК, в тоже время методы воздействия на гемодинамику пациента дающие выраженный клинический эффект при лечении таких пациентов часто не используются либо ГI используются методически неправильно. В лечебных учреждениях анестезиологами - реаниматологами нередко используются методы интубации трахеи и бронхов, которые провоцируют гемоаспирационные осложнения на интраоперационном этапе, что в послеоперационном периоде приводит к развитию гемоаспирационной пневмонии, которая значительно утяжеляет состояние больного в послеоперационном периоде и в некоторых случаях- заканчивается летальным исходом. , . ч Пракпдосюсму здравоохранениелредоажвтаэювй* безопасшле в .эффективнее «Методы ковсервитиадяйЛ дотана&юг легочных л ное изменение методов консервативного лечения ЛК и а. •' * кровотечений, позволяющие адекватно подготовить таких больных к предстоящему оперативному вмешательству и минимизирующие рисю развития гемоаспирационных осложнений.

Предложены наиболее эффективные методы интубации трахеи и Ч бронхов наиболее адекватно защищающие вентилируемое легкое от гемоаспирации.

Внедрение в практику новых методов консервативного лечения ЛК, методов диагностики и коррекции нарушений кровообращения в предоперационном периоде у фтизиохирургических больфод позволит» значительно уменьшить количество интра - и послеоперационных осложнений, а также проводить эффективную терапию больным! е ЛК, которые ранее считались инкурабельными.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Все фтизйохирургические больные, готовящиеся к оперативным вмешательствам должны быть обследованы с помощью неинвазивных методов контроля гемодинамики, так как стандартное клиническое и ЭКГ-обследование часто не позволяет выявить гемодинамические нарушения резко увеличивающие О АР. У больных с ХЛС и выраженными гемодинамическими нарушениями в предоперационном периоде должен быть проведен интенсивный курс терапии направленный на нормализацию гемодинамических показателей и снижение О АР.

3. У больных с Ж в предоперационном периоде необходимо проводить эффективный курс терапии направленный на остановку кровотечения. Если это возможно, то таким больным должны проводиться отсроченные оперативные вмешательства, что позволяет * резко снизить г .» количество я гемоаспирацнонных осложнений иаеталЫШсть. * , -лл «¡с^.-'Г^ ^

4. Эвдобронхиальная интубация с изоляцией зоны. ЛК обтуратором позволяет резко * уменьшить риск интра- и послеоперационных гсмоасгофвшонных осложнений. i;, ч.

Апробация работы:

Разработанные методики прогнозирования и снижения ОАР у фтизиохирургических больных, лечения Ж и профилактики гемоаспирационных осложнений внедрены в практику работы хирургических отделений Туберкулезной клинической больниц №3 КЗ Г. Москвы, Центрального, клинического военного госпиталя ФСБ. России, 4 городской клинической больницы КЗ г. Москвы, научцо-йсеяедовзтельского онкологического института им. П.А Герцена,

Основные положения диссертации доложены на семинаре «Торакальная хирургия во фтизиатрии и общей лечебной сети: задачи jf возможности» (Москва , 2000), на VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000), Третей научно-практической конференции «Неинвазивное мониторирование состояния сердечно-сосудистой системы в к клинической практике» (Москва, 2001), Четвертой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» (Москва, 2002), IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии» (Геленджик, 2002), на VI11 Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002), пятой научно-практической конференции «Диагностика и п лечение нарушений; дог?ляцни вердечтнсосудистойцйстемы» (Москва, 2003). t i

Г ^

•• / «

J £

Публйнции:

По теме,'-: диссертацииI опубликованы 23 научные работы. Сз#ктура вобьем диссертации:

Диссертация изложена на 23^ страницах машинописного текста. Состоит из & глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает 265 отечественных в 147 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 15 рисунками и 22 диаграммами.

•Чя

•VI, . * од * 1»

V - ■ .и ;

О/ <

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Уткин, Михаил Михайлович

выводы

1. Выраженность нарушений параметров ЦГД зависит от клинической формы туберкулезного легочного процесса. Больные очаговым туберкулезом легких и туберкуломой характеризуются незначительными или среднетяжелыми нарушениями ЦГД. Риск развития легочно-сердечной недостаточности в интра - и послеоперационном периоде у них минимален. Среди больных стабильно протекающим фиброзно-кавернозным, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких количество больных с умеренными нарушениями ЦГД приблизительно равно количеству больных с выраженными нарушениями. Среди больных с цирротическим туберкулезом легких и эмпиемой плевры достоверно преобладают больные с тяжелыми и крайне тяжелыми нарушениями ЦГД и высоким и крайне высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

2. Наличие даже косвенных признаков ХЛС в предоперационном периоде многократно повышает риск развития легочно-сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

3. Данные ЭКГ, в предоперационном периоде у фтизиохирургических больных с ХЛС уступают по диагностической ценности данным ТГР, так как не коррелируют с выраженностью функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, в частности с выраженностью нарушений насосной функции сердца.

4. Комплексная оценка 6 основных параметров центральной гемодинамики (ЧСС, ИМР ЛЖ, УИ, СИ, ОПС, ДНЛЖ) позволяет объективно оценить выраженность функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и спрогнозировать риск развития легочно-сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

5. Применение нитратов, замедляющих ритм антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, позволяет нормализовать или значительно улучшить показатели ЦГД. Наиболее эффективной схемой периоперационной коррекции является сочетание нитратов пролонгированного действия и замедляющих ритм антагонистов кальция.

6. р-адреноблокаторы у фтизиохирургических больных не улучшают показатели ЦГД, за исключением ЧСС, кроме того, их применение для предоперационной подготовки повышает риск развития коллапса во время анестезии.

7. После фтизиохирургических торакальных вмешательств, в раннем послеоперационном периоде, у части больных развивается застойная сердечная недостаточность. После сегментарных резекций легких она регистрируется у 3,7% больных, после лобэктомий у 8%, после пневмонэктомий у 20,7% пациентов.

8. Легочное кровотечение у фтизиопульмонологических больных -это, в большей степени, проблема гемодинамики и в меньшей степени проблема свертывающей системы крови. При массивных рецидивирующих легочных кровотечениях , гемостатическая терапия мало эффективна и может использлваться только как вспомогательный метод лечения на фоне терапии направленной на снижение давления в кровоточащих сосудах.

9. Эффективным методом остановки ЛК является применение препаратов обладающих свойствами периферических и смешанных вазодилататоров, в первую очередь нитратов, которые должны использоваться в дозах вызывающих стойкую и стабильную медикаментозную гипотензию.

10. Типичным осложнением ЛК является гемоаспирационная пневмония, которая обычно развивается на 2-5 сутки после гемоаспирации. При массивных рецидивирующих легочных кровотечениях она диагностируется в 44,9% случаев.

11. Наиболее рациональной тактикой при ЛК, в случае его эффективной остановки консервативными методами, являются отсроченные оперативные вмешательства, при которых резко снижается количество послеоперационных гемоаспирационных осложнений.

12. Наиболее надежным методом зашиты вентилируемого легкого от гемоаспирации является эндобронхиальная интубация с одновременной изоляцией зоны кровотечения обтуратором.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все пациенты, планируемые на фтизиохирургические оперативные вмешательства в предоперационном периоде должны быть обследованы с помощью неинвазивных методов контроля ЦГД. При выявлении выраженных нарушений центральной гемодинамики в предоперационном периоде необходимо провести интенсивный курс предоперационной подготовки препаратами, уменьшающими гемодинамическую нагрузку на сердце, что позволит снизить риск развития легочно-сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

2. Особую настороженность у анестезиолога-реаниматолога должны вызывать больные с цирротическим туберкулезом легких, эмпиемой плевры и пациенты перенесшие ранее торакальные оперативные вмешательства.

3. Наиболее рациональным для коррекции гемодинамических нарушений у больных с ХЛС является совместное применение нитратов пролонгированного действия совместно с замедляющими ритм антагонистами кальция или ингибиторов АПФ.

4. Для консервативной остановки массивных легочных кровотечений необходимо использовать нитраты пролонгированного действия в дозировках вызывающих стабильную и длительную медикаментозную гипотензию либо их сочетание с замедляющими ритм антагонистами кальция и ингибиторами АПФ. Гемостатическая терапия при таких кровотечениях должна рассматриваться, как вспомогательный метод лечения.

5. Для профилактики гемоаспирационных осложнений во время оперативных вмешательств по поводу ЛК необходимо использовать эндобронхиальную интубацию либо эндоскопическую изоляцию зоны кровотечения с помощью обтуратора, либо то и другое одновременно.

6. Если с помощью адекватной консервативной терапии удалось остановить Ж, то рационально проводить отсроченные оперативные вмешательства, что значительно снижает количество интраоперационных гемоаспирационных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Уткин, Михаил Михайлович, 2004 год

1. Абросимов Н. 3. Влияние препаратов наперстянки и меркузола на протромбиновый показатель // Клинич. мед.- 1958.- №1.- С.34-38.

2. Агаев Ф. Ф. Бадалов Р. К. Алиев А. А. Эндобронхиальное применение гемостатических препаратов ф ер акрила и амифера // Грудная и сосудистая хир.-1990.- №10.-С. 52-54.

3. Аккерман В. В. Файнштейн Н. Г. К патогенезу легочных кровотечени //Клинич. мед.- 1937.- №2.-С. 295-302.

4. Александров O.A. Вопросы классификации и лечения хронического легочного сердца //Рос, мед. журн.-1998.-№6.-С.60-62.

5. Альтман Э.И. Попов В.А. Шейкин В.У. и др. Временная окклюзия бронхов при легочном кровотечении // Грудная хир.-1987.-№2.- С.63-64.

6. Андреев В.М. Диагностика и лечение больных с хроническим легочным сердцем//Казан, мед. журн.-1995.-76.-№2.-С. 105-108.

7. Андрущенко Е. В. Легочные кровотечения и кровохаркания.- Киев, 1979.-104 с.26-29.

8. Аничков М.Н. Видгорчик И.В. Неотложные состояния в пульмонологии.- М.: Медицина, 1975,- 207 с.

9. Аронов Д.М. Роль ß-адреноблокаторов в лечении стабильной стенокардии. //Русск. мед. журн. 2000.-Т.8.-№2.-С.71-77.

10. Ю.Арутюнов Г.П., Корсунская М.И. Некоторые проблемы комплексной терапии дисфункции правого желудочка у больных с хронической обструктивной болезнью легких // Сердечная недостаточность.-, 2000 .-Т. 1.-№2.-С. 82.

11. П.Астафьев В.И. Григорьев Е.Г. Бронхиальная ангиография и эндоваскулярная окклюзия при легочных кровотечениях // Веста хир.- 1982.- №2.-С. 12-15.

12. Атаев М.Г. Особенности кровообращения и дыхания при рефрактерной легочно-сердечной недостаточности и лечениепериферическими вазодилататорами./Автореф. дисс. канд.мед. наук.1. Махачкала.-1999.-С. 19.

13. Ахрарходжаев А. А. Материалы по изучению патологии и клиники легочных кровотечений и кровохарканий у туберкулезных больных в Ташкенте: Дисс. .канд. мед. наук.-7 Ташкент, 1960.

14. Баранов В. А. Трофимова Т. А. Митрохин JL А. Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией дыхания.- Барнаул, 1989.-С.174-175.

15. Батыров Ф.А. Анализ причин смерти больных 7 КТБ за 1990-1993 гг.// 12й съезд фтизиатров. Сб. резюме Саратов, 1994.-С. 8

16. Бахтолиев А.Б., Ибрагимов М.А.,Савенков П.М. Влияние каптоприла на гемодинамику и толерантность к физической нагрузке у больных артериальной гипертензией. // Кардиология.-1988.-№4.-С.58-61.

17. Бинецкий Э. С. Гукасян Э. А. Пршценко М. И. Харькин А. А. Всероссийская научная конференция. Грудная хирургия // Тез. докл,-1992. Москва-Краснодар.С. 97-98.

18. Бодруг Н.И. Влияние периферических вазодилататоров и антагонистов кальция на гемодинамику у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочным сердцем: Дисс.канд. мед. наук.-М.,-1988.-С. 180.

19. Бок М. М. Виткина Е. М. Конюченко Г. И. Легочные кровотечения // Пробл. туб.- 1937.-№ 12.-С. 110-113.

20. Бокарев М.Н., Хан Ким Ир, Цветкова O.A. и соавт. Тромбоцитарное звено гемостаза при хронических неспецифических заболеваниях легких. // Сов. мед.-1986.-№Ю.-С.20-23.

21. Бородулин Б. П. Гемокоагулологические изменения у больных специфической патологией легких и сопутствующими заболеваниями

22. Сб. Организация гематологической помощи.- Саратов.-1989.-С. 112115.

23. Брунова A.B. Легочная гипертензия у больных остро прогрессирующими и распространенными формами туберкулеза легких:.Дисс.канд. мед. наук.-М.-2001.-С.22.

24. Быков А. Г. Макинский А. И. Иванько Т. П. Состояние гемокоагуляции у больных туберкулезом легких на этапах хирургического лечения//Пробл. туб.- 1989.-№12.-С.41-46.

25. Василенко Г.П., Верещагина Г.Н.,Долганова Д.Н. и соавт. Эффективность эналаприла при хроническом легочном сердце. // Клин. мед.-1999.-№10.-С.45-47.

26. Вербицкий О.Н., Буторов И.В. Эффективность диротона в лечении хронического легочного сердца // Пробл. туб.-2001.-№5.-С.27-29.

27. Визель A.A. Хронический бронхит и легочное сердце. Л.-1983.-С.103-104.

28. Виноградов A.B. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. -М., Медицина, 1987.-С.282-283.

29. Вишневский A.A. Борисов В.В. Федорова В.А. Диагноз при легочном кровотечении // Сб.тр. Моск. НИИ туберкулеза- М., 1982.- Т. 92.-С. 99-105.

30. Волынский Ю.Д. Вишневский A.A. Шмелев М.М. Диагностика легочных кровотечений и кровохарканий с помощью ангиографиибронхиальных артерий // Сб. тр. ЦНИИ туберкулеза.- М., 1981.-Т.32.-С.73-77.

31. Волынский Ю.Д. Клинико-физиологический анализ нарушений бронхиальнолегочного кровообращения // Эндоваскулярная терапия и хирургия легочных кровотечений.- Иркутск, 1981 .-С. 12-18.

32. Вотчал Б.Е., Слуцкий М.Е. Сердечные гликозиды. М. 1973.

33. Галиуллина С.Х. Действие сердечных гликозидов на легочное кровообращение.// Вопр. теор. мед.-1976.-№3.-С.26-33.

34. Гамова В.П. Легочные кровотечения при нагноительных заболеваниях легких // Сб. Актуальные вопросы бронхолегочной патологии у взрослых и детей.- Чита, 1978.-С.35-38.

35. Герасин В. А. Ташев Х.Х. Бронхологические методы в диагностике и лечении заболеваний легких,-Л., 1984.-С. 35-40.

36. Герасин В. А. Шаферовский Б.Б. Березин Ю.Д. Журба В. Н. Остановка массивного легочного кровотечения эндобронхиальной лазерной фотокоагуляцией // Хир. журн. им. Пирогова.- 1990.-№4,-С.124.

37. Гефтер А.И. Недостаточность кровообращения и ее лечение. В кн: Многотомное руководство по внутренним болезням.-М.-1964.-Т.1.-С.83-140.

38. Гиллер Б.М. Гиллер Д.Б. Лечение легочных кровотечений // Грудная и сердечно-сосудистая хир.- 1991.-№2.-С. 40-42.

39. Гольденфельд В. И. Легочные кровотечения и их дифференциальная диагностика и терапия // Советский фельдшер,- 1936.- №1.-С.53-56.

40. Горбаченко Л.А. Морфологический анализ танатогенеза больных туберкулезом легких // Пробл. туб.- 1970.- №2.-С.77-79.

41. Горблянский. Ю.Ю. Хроническое легочное сердце: Метод. рекоменд./Рос. гос.ун-т.,Рост. обл. центр профпатологии. Ростов н/Д.-1998.-С.16.

42. Горовенко Г. Г. Петров М.М. Брусиловский Б.М. Состояние и компенсаторные возможности малого круга кровообращения при туберкулезе и некоторых неспецифических заболеваниях легких // Веста хир.- 1966.-№3.-С.44-48.

43. Горовенко Г.Г. Петров М.М. Легочное сердце при туберкулезе и некоторых неспецифических процессах легких // Пробл. туб.- 1967.-№2.-С. 22-24.

44. Гребнев П. Н. Легочные и легочно-плевральные осложнения у детей: Дисс.канд. мед. наук.-Казань, 1979.

45. Григорьев Е. Г. Диагностика и лечение легочных кровотечений: Дисс.докт. мед. наук.-М., 1990г.

46. Григорьев Е. Г. Пак В.Е. Юрченкова Т. Н. Спасов Г. П. Трухан Р. Г. Гршценко В. М. Шишкина Е. Г. Эндоскопический гемостаз при легочных кровотечениях // Грудная хир.- 1989.-№6.-С.52-55.

47. Григорьев Ю.Г. Лечение хронического легочного сердца у больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста / Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М.-1998.-С.36.

48. Гриншпут Е. М. О побочных действиях противотуберкулезных препаратов // Пробл. туб.- 1959.-№5.-С.68-70.

49. Гусева Т. М. Григорьев Ю.Г. О состоянии гемокоагуляции у больных туберкулезом легких // Мат. 20 научно-практ. конф. фтизиатров.-Вопросы эпидемиологии и диагностики клиники и лечения туберкулеза.- М., 1996.-С.38-39.

50. Дарбенян Т.М. Титова М. И. Гостшцева С. С. Андреев С. Д. Коррекция гемокоагуляции в предоперационном периоде //Сов. мед.-, 1975.-№11.-С. 8-12.

51. Дегтярева С.А. Длительное непрерывное применение ингибиторов АПФ в лечении хронического легочного сердца у больных ХОБЛ и туберкулезом легких: Дисс.канд. мед. наук. -М.-2001.-С. 152.

52. Демихова О.В., Дегтярева С.А. Новые аспекты комплексной терапии хронического легочного сердца // Пробл. туб.-2001.-№7.-С.40-42.

53. Дитятков А.Е. Применение каптоприла в лечении хронического легочного сердца у больных туберкулезом./Автореф. дисс. к.м.н.-1997.-С.25.

54. Дитятков А.Е., Радзевич А.Э.,Тихонов В.А., Галь И.Г. Лечение сердечной недостаточности при распространенных формах туберкулеза легких с использованием рамиприла // Пробл. туб.-1999.-№2.-С.31-32.

55. Долбачан З.Л. Гипертрофия миокарда и электромеханическая активность сердца. М.,1973.

56. Евдокимов В.Г., Варламов Н.Г., Попов А.Е. Возможности диагностики хронического легочного сердца по электрокардиографическим критериям // Терап. арх.-1999.-71.-№1.-С.51-54.

57. Евстафьев Ю.А. Хроническое легочное сердце у больных туберкулезом легких, группы риска, лечение: Дис. докт. мед. наук. М., 1993.

58. Ершов А.И., Евстафьев Ю.А. Хроническое легочное сердце. //Прбл.туб.,1996.-№5.-С.47-49.

59. Ершов А.И., Евстафьев Ю.А., Собкин А.JI.,Григорьев Ю.Г. Значение обострений легочных заболеваний в развитии хронического легочного сердца и их лечение // Пробл. туб.-1996.-№4.-С. 14-16.

60. Ершов А.И., Евстафьев Ю.А., Тихонов В.А. и соавт. Лечение хронического легочного сердца при туберкулезе легких.// Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза Материалы 20 науч.практ.конф.фтизиатров г. Москвы. М.-1996.-С.69-70.

61. Ершов А.И., Евстафьев Ю.А. Хроническое легочное сердце // Пробл. туб.-1996.-№5.-С.47-49.

62. Ершов А.И., Родина И.Н.»Григорьев Ю.Г. и соавт. Лечение хронического легочного сердца у больных туберкулезом легких // Туберкулез и экология.-1995.-№1.-С.50-52.

63. Ефимова Е.Г., Шутемова Е.А., Егорова Л.А. Особенности гемодинамических нарушений и их коррекция у больных хроническим бронхитом./Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СП6.-1997.-С. 159-160.

64. Жданов В.Ф., Коробкова А.Н. Сравнительная оценка некоторых методик распознавания хронического легочного сердца по ЭКГ.//В сб: Хронический бронхит и легочное сердце. Л.,1983.-С. 113-115.

65. Иванов A.B., Киргинцев А.Г. Симптом кровохарканья, характер и объем кровопотери у больных с легочными и легочно-плевральными кровотечениями // Мат. 3 науч. сессии РМАПО МЗ РФ. Выпуск 3-й.-М., 1999.-С.146.

66. Иванов A.B., Киргинцев А.Г., Свистунов Б.Д. и соавт. Клинические варианты легочных кровотечений // Мат. 2 научн. сессии РМАПО МЗ РФ.- М.,1997.-С.177-178.

67. Иванов A.B., Киргинцев А.Г., Свистунов Б.Д. и соавт. Основные принципы диагностики и лечения жизнеугрожающих легочныхкровотечений // Мат. 2 научи, сессии РМАПО МЗ РФ.-М.Д997.-С. 179-180.

68. Иванов A.B., Флигель Д.М., Киргинцев А.Г. Феномен нахождения крови в ЖКТ у умерших от легочного кровотечения // Мат. 4 съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров.-Москва-Йошкар-Ола. 1999.-c.20.

69. Иванов A.B., Флигель Д.М.,Киргинцев А.Г. Клинико-анатомическое значение нахождения крови в ЖКТ у умерших от легочного кровотечения //Пробл. туб.-1999.-№5.-С.40-44.

70. Иванова И.Л. Ранняя диагностика хронического легочного сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом и коррекция выявленных нарушений / Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-1998.-С.23.

71. Интенсивная терапия.М. Медицина.,2002.

72. Казанбиев Н.К. Декомпенсированное легочное сердце. Актуальные вопросы лечения// Клинич.мед.-1996.-74.-№4.-С.11-14.

73. Казанбиев Н.К. Особенности лечения легочно-сердечной недостаточности при хронических обструктивных заболеваниях легких//Рос.мед.журн.-1998.-№2.-С. 16-21.

74. Казанбиев Н.К. Современные клинические достижения в области лечения хронического легочного сердца.-М.,Медицина.-1995.-С. 13.

75. Казанбиев Н.К. Современные подходы к диагностике и лечению хронического легочного сердца // Кардиология.-1995.-35.-№8.-С.87-90.

76. Казарновская О. С. Диссеминация при туберкулезе легких в связи с кровотечением // Пробл.туберк,- 1937.- №13.- С. 103-110.

77. Казарновская О.С. Роль легочного кровотечения в динамике туберкулезного процесса // Борьба с туберк.- 1934.- №7.- С.70-75.

78. Кап Т. Д. Влияние внутривенных вливаний хлористого кальция на свертываемость крови при легочном туберкулезе // Вопросы туберк.-1927.-№5.- С.6-13.

79. Каримов Ш. И. Кротов Н. Ф. Шаумаров 3. Ф. Васильченко В. А. Диагностическая и лечебная тактика при заболеваниях легких, осложненных легочным кровотечением // Грудная и сердечнососудистая хир.- 1990.-№4.-С. 49-52.

80. Каримов Ш. И. Кротов Н.Ф. Боровский С. П. Шаумаров 3. Ф. Пути снижения летальности при легочных кровотечениях // Грудная и сердечно-сосудистая хир.- 2000.-№3.-С.53-56.

81. Катюхин В.Н., Мурашова Н.В. Диагностика и лечение хронического легочного сердца // Новые С.Пб. врачебные ведомости.-2000.-№3.-С.85-88.

82. Кипренский Ю.В. Сравнительная характеристика двухпросветных интубационных трубок различной конструкции // Грудная хир.- 1967.-№4.-С. 113-117.

83. Киргинцев А. Тактика хирургического лечения больных с легочным кровотечением: Дисс. .докт. мед. наук.-М., 2002.

84. Киргинцев А.Г. К вопросу о возможности прогнозирования асфиктического легочного кровотечения //Рос. мед. вести.-2001.-№2.-С. 19-24.

85. Киргинцев А.Г. Кубрик Н.Е. Калашникова Е.П. Синдром Гудпасчера как причина легочных геморрагий // Пробл. туб.- 2000.-№1.-С. 43-45.

86. Киргинцев А.Г. Тактика хирургического лечения больных с легочным кровотечением: Дисс. докт.мед.наук. М., 2002.

87. Киргинцев А.Г. Ургентные хирургические вмешательства при легочных кровотечениях // Хирургия.-2001.-№5.-С.75.

88. Киргинцев А.Г. Хиругическая тактика при легочных кровотечениях с учетом прогноза асфиксии кровью // Грудная и серд. сосуд. хир.-2001.-№3.-С.66-72.

89. Киргинцев А.Г., Иванов A.B. Клиническая характеристика больных экстренно госпитализированных с легочным кровотечением // Пробл. туб.-2000.-№4.-С.28-32.

90. Киргицев А.Г. Кровохарканье и легочное кровотечение // Рос. мед. журн.-2000.-№6.-С.11-15.

91. Клейнер И. Я. Лечение легочных кровотечений переливанием крови//Пробл.туб. 1942 .-№5.-С.44-54.

92. Ковалева С. И. Терапевтический архив. 1962.- №5.-С. 18.

93. Козаковский Л. П. Кровохаркание и кровотечение туберкулезного и нетуберкулезного характера//Клин, мед.-1938.- №9.-С. 1237-1241.

94. Колос А. И. Колос Е. Н. Интенсивная терапия и неотложные мероприятия при массивном легочном кровотечении // Сб. научн. тр. АГМИ. Актуальные вопросы физиологии и патологии дыхания.-Алма-Ата, 1990.-С.78-80.

95. Коноплева Л.Ф., Шостка И.П. Оксибиотические и антиоксибиотические процессы при эксперименте и клинической патологии. Киев.,1975.-С. 108-109.

96. Корецкая Н.М Горло C.B. Причины смерти больных туберкулезом // Пробл. туб.- 2001.- №2.-С.43-45.

97. ИЗ. Коробкин C.B. Временная окклюзия бронхов в комплексном лечении легочных кровотечений: Дисс.канд.мед.наук.- Архангельск, 1998.

98. Корякин В.А. Ржавсков Ю.В. Лечение легочных кровотечений у больных туберкулезом органов дыхания // Пробл.туб.- 1990.-№2.-С. 51-54.

99. Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Хроническое легочное сердце. (Современные принципы диагностики и лечения).//Самар.мед.жур.-2001 .-№4.-С.18-22.

100. Костина З.И., Проходзей Е.В., Герасимова А.П. Иммунология и иммуногенетика туберкулеза. М.-1983.-С.86-88.

101. Котова В.В. Признаки формирования хронического легочного сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом в зависимости от степени дыхательной недостаточности./Автореф. дисс. K.M.H. Л.1988.-С.23.

102. Кочнова И.Е. Размаинская З.Н. Аспирационные пневмонии в условиях химиотерапии больных туберкулезом легких // Вопросы профилактики, клиники и лечения туберкулеза. Вологда, 1968.- 3074.

103. Краснянский М.В. Аспирационная пневмония после легочного кровотечения при туберкулезе легких и методы лечения // Вопросы туб.- 1927.-№9.-С.49-53.

104. Крюков А.Н. Кровотечения во внутренней клинике и их терапия // Клин, мед.-1941.-№19.-С. 10-11.

105. Кузин М.И. Волынский Ю.Д. Лечение легочного кровохарканья эмболизацией бронхиальных артерий // Хирургия.- 1978.- №6.- С. 132136.

106. Кузин М.И. Волынский Ю.Д. Этиология и патогенез легочных кровотечений // Научн. тр. Иркутского мед. инст.- 1981.-№152.- С.7-11.

107. Кузнецова С.М. Кацман А.Я. Диссеминированный туберкулез легких у взрослых // Борьба с туб.- 1935.-№6.-С.68-75.

108. Кузюкович П.М. Легочные кровотечения // Здравохр. Белоруссии.-1990.- №10.-С. 45-48.

109. Кулачковский Ю.В. Хроническое легочное сердце при туберкулезе. Киев, Здоров'я. 1981.

110. Л.Александров, С.КМатковский. Величина давления в легочной артерии при различных клинико-функциональных вариантах хронического бронхита.//Хронический бронхит и легочное сердце.Л.-1983.-С91-94.

111. Лащетко Е.Л. Анализ данных смертности от легочных кровотечений при туберкулезе // Пробл.туб.- 1971.-№10.-С.68-72.

112. Лащетко Е.Л. К морфологии сосудистых изменений при легочных кровотечениях // Материалы докладов Ной научной сессии Рижского мединститута. Рига., 1967.-С. 61-67.

113. Лебедиский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. // Человек. СПб.2000.

114. Левитский Л.И. Терапия легочных кровотечений // Украинские мед. вести.- 1928.-№3-4.-С.288-310.

115. Лембарский И.Г. Кровохарканье как начальный симптом при туберкулезе легких // Пробле.туб.- 1945.-№6.-С.43-45.

116. Лещева Л.Ю. Обоснование и оценка клинической эффективности сочетанного применения нитросорбида и гепарина у больных хроническим легочным сердцем. Ижевск.-1998.-С.24.

117. Лукьянов Н.Г. Неотложная помощь при кровохарканьии и легочном кровотечении // Здравоохранение.- 1978.-№5.- Кишинев.-С. 49-54.

118. Лушпай Т.Ю. Показатели гемодинамики у больных с бронхообструктивным синдромом: Дисс. канд. мед. наук. Краснодар.-1996.-149 с.

119. Макарова В.В. Нарушение в системе гемостаза и их комплексное значение при туберкулезе легких:. Дисс.канд.мед.наук.-М., 1995.

120. Макарьянц H.H. Легочная гипертензия и ее коррекция у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких./Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-1997.-С.20.

121. Макинский А.И. Иванько Т.П. Макарова В.В. Полозов А.И. Система гемостаза у больных туберкулезом легких в период их подготовки к операции // Пробл.туб.- 1991.-№8.-С.39-42.

122. Макинский А.И. Муравицкая О.С. Маковецкий В.В. Роль легких в формировании антикоагулянтной активности крови при туберкулезе легких // Вестн.НИИ фтизиопульмонологии .-1999.-№1.-.-С.31-33.

123. Макинский А.И. Роль нарушений системы гемостаза в патогенезе кровохарканий у больных туберкулезом легких // Азерб. мед. журн.-1976.-№4.-С.36-40.

124. Маковецкий В.В. Легкие в регуляции состояния системы гемостаза при туберкулезе легких: Дисс.канд.мед.наук. М., 1993.

125. Малова М.Н. Влияние пентамина на уровень гипертонии малого круга кровообращения. // Всесоюзный съезд терапевтов, 15-й: Материалы.-М., 1974. -С. 91 -92.

126. Малышев В.А. О частоте легочных кровотечений и кровохарканий при туберкулезе легких // Пробл.туб.-1970.- №9.-С.60-62.

127. Марущак Т.Н. Билобэктомия при профузном легочном кровотечении, осложненным аспирационной пневмонией // Пробл. туб.- 1963.-№6.-C.90-91.

128. Марцевич С.Ю. Лечение антагонистами кальция больных с ишемической болезнью сердца.// Русск. мед. журн.- 2000.- Т. 8.- № 2,-С.78-82.

129. Матковский С.К. Буторов И.В., Жаров Е.И. Клиника и лечение правожелудочковой недостаточности при хроническом обструктивном бронхите. //Клин.мед.1986.-№12.-С.70-72.

130. Машковский М.Д. Лекарственные средства Т. 1 .-С. 566.

131. Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

132. Меладзе Г.Д. Мебуке М.Г. Пхакадзе Т.В. Лечение легочных кровотечений методом эмболизации бронхиальных артерий // Тез. докл. 10 съезда хир. Закавказья. Баку, 1980.-С.221-222.

133. Мельникова Т.О. Особенности развития хронического легочного сердца у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Дисс. .докт.мед.наук.-М.,1978.

134. Меметов К.А. Состояние гемодинамики большого, малого кругов кровообращения и аппарата внешнего дыхания у больных во время и вне приступа бронхиальной астмы: Дисс. докт.мед.наук.-М.1983.

135. Мерзликин Л.А. О путях развития легочной гипертензии при заболеваниях внутренних органов. Научные аспекты практического здравоохранения: Сб. трудов.М.-2000.-С.220-225.

136. Минина М.Н. Нарушения гемостаза в послеоперационном периоде у больных туберкулезом легких: Дисс.канд.мед.наук.- СПб, 1998.

137. Моисеев В. Хроническое легочное сердце // Врач.-2001.-№11.-С.20-22.

138. Молодцова В.П. Лечебная и временная окклюзия бронхов при легочных кровотечениях // Пульмонология- приложение 5й национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме №1463. М., 1995г.

139. Московские стандарты лечения.//Московский медицинский журнал.-1998.-№3.-С. 11.

140. Мурадов М.К. Мельников Е.А. Юмагулова Ф.А. Лечение ганглиолитиками кровотечений при туберкулезе легких // Материалы науч. конф. Таджикистанского Мед. института.-1966.-С. 80.

141. Мурашко Т.И. Кибадина З.А. Аверина Е.П. Проблемы туберкулеза.- 1986.-№8.-С. 10-12.

142. Мыписин К.И. Мигаль Л.А Семенов А.Л, О лечении легочных кровотечений //Веста Хир.- 1973.-№10.-С. 6-8.

143. Нахутин Л.С. О зависимости динамики фаз системы правого желудочка от фазы дыхания (о методике бескровной оценки гемодинамики в малом круге кровообращения) // Пробл.туб.1976.-№9.-С.39-41.

144. Нахутин Л.С., Хатеновер Н.Л., Вулих М.Я. Роль раздельного фазового анализа системы желудочков на основе реографии при оценке влияния тубазида на миокард. // Пробл.туб.,1972.-№11.-С.39-42.

145. Недвецкая Л. М. К вопросу о классификации легочных кровотечений//Грудная хир.- 1964.-№1.-С. 122-124.

146. Недвецкая Л.М. Бочарова В.М. Вопросы диагностики и лечебной тактики при легочных кровотечениях у больных неспецифическими заболеваниями легких // Грудная хир.- 1979.-№6.-С.34-36.

147. Неймарк И.И. Анистратова Н. В. Клинические проявления и тактика лечения острых абсцессов легких // Вестн. хир.- 1983.-№1.-С.29-34.

148. Некласов Ю.Ф. Каган В.В. Каменков П.В. Эндоваскулярная терапия неотложных состояний в пульмонологии // Тез. докл. И Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Таллин, 1984.-С. 241-242.

149. Нефедов В.Б. Определение показателей функционального состояния легочно-сердечной системы у больных туберкулезом легких. Методические рекомендации.-М.,1988.

150. Никитченко А.П. Эмболизация бронхиальной артерии при легочном кровотечении // Хирургия.- 1990.-№8.-0.136-137.

151. Ойфебах М.И. Клебанов М.А. Туберкулез. М., 1943.

152. Орлова Н.В.ДСняжецкая Н.С.,Кадурина Т.И.,Солдаткин Э.В. Ранние диагностические критерии хронического легочного сердца у детей. // Педиатрия.1985.-№12.-С.47-49.

153. Пак Ф.П. Терентьева Г.М. Мишина Ф.М. Частота и причины летальности больных туберкулезом // Пробл.туб.- 1980.- №8.-С. 13-15.

154. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Черейская Н.К. Легочная гипертензия и поражение сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких. // Кардиология.,1985.-№10.-С.58-62.

155. Палеев Н.Р.,Царькова Л.Н.,Черейская Н.К. и соавт. Принципы и методы лечения легочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких. // Кардиология.-1987.-№11.-С.50-55.

156. Панцирев Ю.М. Галлингер Ю.И. Клявин Ю.А. Поливода М.Д. Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях// Сов. мед.- 1978.- №2.-С.82-86.

157. Пенькова Н. Г. Легочные кровотечения у больных туберкулезом легких и применение ганглионарной блокады // Пробл. туб.- 1969.-№4.-С.36-38.

158. Перельман М.И. Корякин В.А. Фтизиатрия. М., Медицина.,С. 199203.

159. Петренко Т.Ф. Зеленин М.М. Шилов А.Б. Временная окклюзия бронхов в комплексном лечении гнойных заболеваний легких и плевры //Грудная хир.- 1987.-ЖЗ.-С.44-46.

160. Платиэль В., Маринэлла Б., Дорон 3. Легочное сердце и его лечение.//Междунар.мед. журн.- 1998.-№ 11-12.-С.953-955.

161. Платунов С.К. Комплексное лечение легочных кровотечений в условиях хирургического стационара: Дисс.канд.мед.наук.- СПб, 1991 г.

162. Поливода С. Н.,Кривченко В.И. Хроническое легочное сердце.//Междунар.мед. журн. 1998.-Т.4.-№1.-С27-30.

163. Полипчук Н. С. Применение ганглиоблокаторов при легочных кровотечениях // Тез. пленума правления республиканского научного общества терапевтов УССР, г. Полтава, 1989.-С. 234.

164. Поляк А. Л. О происхождении и лечении кровохарканий при легочном туберкулезе // Вопросы туб.- ,1931 .-№9.-С.894-898.

165. Портнягин А. Ф. Чикотеев С. П. Курильская Т. Е. Григорьев Е. Г. Эндоваскулярная хирургия в лечении и профилактики легочных кровотечений у больных ХНЗЛ // Научн. тр. Иркутского медицинского института,- 1981.-С.91-96.

166. Приймак А. А. Макинский А. И. Иванько Т. П. Макарова В.В. Коррекция нарушений в свертывающей системе крови при хирургическом лечении больных туберкулезом легких // Врачебное дело.-1991 .-№9.-С.54-57.

167. Приймак А. А. Макинский А.И. Иванько Т. П. Макарова В. В. Маковецкий В.В. Нарушения в системе гемостаза у больных туберкулезом легких // Пробл.туб.- 1995.-№l.-C.33-35.

168. Приймак A.A., Борисова М.И., Смирнова H.A. и соавт. О механизме гипертензивного действия оксибутирата натрия при легочной гипертензии у зараженных туберкулезом собак. // Пробл. туберк.-1989.-№5.-С.46-50.

169. Путов H.B. Егурнов Н.И. Перлей В.Е. Причины ошибок в оценке некоторых гемодинамических параметров малого круга кровообращения //Грудная хир,- 1988э- №5.-С.71-74.

170. Путов Н.В. Толузаков B.JI. Герасин В.А. О диагностике и лечебной тактике при легочных кровотечениях и кровохарканиях // Сов. мед.-1979.- №4.-С.58-62.

171. Пятночка И.Т. Пятночка С.И. Легочное кровотечение как причина летальных исходов у больных туберкулезом легких // Врачебное дело.-1984.- №12.-С.45-47.

172. Рабкин И.Х. Матевосов А.Л. Хиленко A.B. Рентгенологические исследования при легочных кровотечениях и кровохарканьях // Клинич.мед.- 1973.-№3.-С. 41-49.

173. Рабкин И.Х. Портной Л.М. Матевосов А.Л. Хиленко A.B. Об участии легочных и бронхиальных сосудов в генезе кровотечений и кровохаркания при кавернозном туберкулезе легких // Пробл. туб.-1972.- №5.-С.35-40.

174. Рабкин И.Х. Сергеев В.М. Страхов С.Н. Корреляция некоторых показателей регионарной гемодинамики и значения их в хирургическом лечении хронических бронхолегочных заболеваний // Грудная хир.- 1980.- №3.-С.62-66.

175. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1963.

176. Размаинская З.Н. Легочные кровотечения и аспирационные пневмонии у больных туберкулезом легких: Дисс.канд.мед.наук. М., 1964.

177. Размаинская З.Н. Частота и характер легочных кровотечений у больных туберкулезом легких, не леченных и леченных антибактериальными препаратами//Сов. мед.- 1963.-№1.-С.79-85.

178. Репин Ю. М. О методике остановки легочного кровотечения // Клинич. мед.- 1991 .-№9.-С.86-90.

179. Репин Ю.М. Основы хирургической фтизиатрии. Медицина, Ленинград, 1976.

180. Ржавсков Ю.В. Легочные кровотечения у больных туберкулезом // Пробл.туб.- 1999.-№1.-С. 65-69.

181. Рзаев H.H. Макинский А. И. Система свертывания крови у больных туберкулезом легких с кровохарканием и легочным кровотечением // Пробл.туб.-1970.- Ж7.-С.26-31.

182. Рокитский М.Р. Гребнев П.Н. Легочные кровотечения у детей. М., Медицина.- 1988.-С.285.

183. Рощев И.П. Цеймах Е. А. Садов В.К. Зарембо С. В. Свенторжицкий А.П. Диагностическая и лечебная тактика при легочных кровотечениях // Сб., Барнаул.- 1990.-С. 18-21.

184. Рыфф И.М Некоторые вопросы патогенеза и танатогенеза профузных легочных кровотечений при деструктивном туберкулезе // Пробл.туб.- 1968.-№9.-С.74-78.

185. Рязанова Е.Э. Лечение сердечной недостаточности у больных хроническим легочным сердцем // Рос.мед.журн.-1997.-№3.-С.57-62.

186. Соловьева Ф.Н.,Кириченко Л.Л.,Смирнов В.В.и соавт. Влияние нитроглицерина ретард на центральную и периферическую гемодинамику, микроциркуляцию и гемостаз. // Сов.мед.-1987.- №8.-С.3-5.

187. Саноцкая Н.В., Мацневский Д.Д. Баланс между выбросом правого и левого желудочков сердца и его нарушение в условиях изменения газовой среды. // Бюл. Эксперим. Биол. и мед.-2001.-132.-№11.-С.514-518.

188. Свистунов Б.Д., Иванов A.B., Киргинцев А.Г. Эндоскопическая временная окклюзия бронхов, как экстренная неотложная помощь при легочных кровотечениях // Сб. резюме 12 съезда фтизиатров СНГ.-Екатеринбург, 1997.-С.78.

189. Сигрист В. Материалы к вопросу о значении бронхиальных кровотечений в этиологии легочных заболеваний: Дисс., СПб.-1884.

190. Сильверстов В.П., Суровов Ю.А., Семин С.Н. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения хронического легочного сердца // Терап. архив.- 1985.-№ 11.-С. 104-109.

191. Сильвестров В.П. Проблемы пульмонологии и научно-технический прогресс // Терап. архив.- 1986.-№ 4.-С. 3-8.

192. Синицин М.А. Состояние центральной гемодинамики у фтизиопульмонологических больных при повторных операциях.// Пробл.туб.-2000.-№3.-С.47-49.

193. Слепова Р.И. Мингазова К.В. Причины смерти при туберкулезе // Пробл. туб.-1975.- №5.-С. 14-17.

194. Слуцкий М.Е. Легочное сердце.- М., 1973.

195. Соболев В.А. Интракардиальные взаимодействия как отражение ремоделирования сердца при заболеваниях легких с обструктивным типом нарушений вентиляции. // Клин. мед. М.-1979.-№7.-С.43-46.

196. Соколов Е.И., Свиридов A.A.,Попкова A.M. и соавт. Гипертензия малого круга кровообращения при хронической пневмонии. // Клин.мед., 1981 .-№8.-С.48-51.

197. Соколова Н. М. Кровотечения и кровохаркания у туберкулезных больных в связи с нарушением аскорбинового обмена // Врачебное дело.- 1948-№6-С. 491-495.

198. Соркин М.З. Хирургическое лечение легочных кровотечений у больных туберкулезом легких // Пробл. туб.- 1961.-№7.-С.50-55.

199. Справочник врача общей практики. /Под редакцией Палеева Н.Р./ М., 2001.- Т.1.-С.696.

200. Справочник практического врача /Под редакцией Воробьева А.И./ М., 1991.- Т.2.-С.205.

201. Степанов П.Н. Кровохаркание // Фельдшер.- 1937.-№4.-С.34-39.

202. Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры. М., Медицина.- 1967.-С.259.

203. Стручков В.И. Лахвицкий C.B. Бронхологические методы при заболеваниях легких. М., Медицина.- 1972.-С.296.

204. Стручков В.И. Недвецкая Л.М. Долина О.А.Бочарова В.М. Диагностика, хирургическая тактика и интенсивная терапия хронических нагноительных процессов легких, осложненных кровотечением // Грудная хир.- 1982.- №6.-С. 65-70.

205. Суровов Ю.А. Влияние нарушений бронхиальной проходимости на малый круг кровообращения у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой: Дисс. канд.мед.наук.-М. 1981.

206. Тихонов В.А. Аллергические реакции в эксперименте и клинике. М.-1986.-С.45-46.

207. Уварова O.A. Терехова Т.Г. Вопросы танатогенеза туберкулеза на современном этапе // Пробл.туб.-1984.- №12-С.9-12.

208. Уткин В.В. Озолс А. Я. Контрастные исследования бронхиальных артерий при легочных кровотечениях неясной этиологии // Грудная хир.- 1975.-№1.-С.90-93.

209. Уткин М.М. Батыров Ф.А. Принципы предоперационной подготовки больных с недостаточностью правых отделов сердца // Вест, интенс. тер.- 2002 .-№5.-С.85-89.

210. Файнберг И.Ф. Информативность клинических и рентгенологических признаков при хроническом легочном сердце в стадии компенсации. // Мед.журн.Узбекистана.-1985.-№7.-С.11-14.

211. Файнштейн A.M. Субботин В.М. Матлина A.A. Летальность больных туберкулезом легких // Пробл. туб.- 1971.- №5.-С.17-20.

212. Флигель Д.М., Иванов A.B., Калашникова Е.П. Легочное кровотечение — непосредственная причина смерти больных туберкулезом органов дыхания // Мат. 4 съезда науч. — мед. ассоциации фтизиатров.- Москва-Йошкар-Ола.-1999.-С.75-76.

213. Фомичева Н.И. Легочные кровотечения и кровохаркания у больных туберкулезом: Дисс.докт.мед.наук. Ворошиловград, 1987 г.

214. Фрадкин В.Я. О рентгенологическом изображении мелких и мельчайших кровеносных сосудов легких // Вестн. рентгенологии и радиологии .-1961.-№1.-С.28-33.

215. Хазанов А.Т. О значении легочного сердца в танатогенезе больных туберкулезом // Пробл. туб.- 1966.- №4.-С.63-65.

216. Хиленко A.B. Ревзис М.Г. Рентгено-патоморфологические сопоставления при легочных кровотечениях у больных хроническими неспецифическими заболеваниями и пороками развития легких // Грудная хир.-1974.- №3.-С.53.

217. Хомазюк А.И. // Патологическая физиология,- 1978.-№6.-С.3-13.

218. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания. М., Медицина.- 1981.-С.423-424.

219. Хроническое легочное сердце. Доклад экспертов ВОЗ. М., 1961.

220. Худзик Л.Б. Легочные кровотечения и неотложная помощь // Пробл. туб.- 1997.-№5.-С. 48-51.

221. Худзик Л.Б. Морозова Т.И. Протеолитические системы крови у больных туберкулезом легких // Пробл. туб.- 1994 .-№5.-С.56-58.

222. Худзик Л.Б. Морозова Т.И. Комплексная оценка защитных систем у больных инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб.- 1990 .- №12.-С.20-22.

223. Хурамович Н.И. Патофизиология малого круга кровообращения при заболеваниях легких. М., Медицина,-1974 .

224. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца // Русск. мед. журн.- 2000.-Т.8.- №2.-С.83-86.

225. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца // Русск.мед.журн.,2000.-Т.8.-№2.-С.83-86.

226. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца // Русск. мед. журн. 2000.-Т. 8.- № 2.-С. 83-86.

227. Чарова E.H. Применение альфа-адреноблокаторов при хроническом легочном сердце у больных активным туберкулезом легких: Дисс.канд.мед.наук. М.-1998.-С.126.

228. Чацкий Я.А. Панченко Г.Т. Хирургическое лечение легочных кровотечений при туберкулезе легких // Пробл. туб.- 1961.- №4.-С. 106-108.

229. Черейская Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией. //Терап. арх. 1991.-№3.-С.51-57.

230. Чесникова А.И. Клинико-патогенетические особенности хронического легочного сердца и их медикаментозная коррекция/ Автореф.дисс.канд.мкд.наук.- Ростов н/Д.-1998.-С.23.

231. Чуканов В.А. Патогенез и лечение кровохарканий // Клинич. мед.-1940 .-№10.-С. 15-27.

232. Чучалин А.Г., Александров О.В., Марочев А.Г. Хроническое легочное сердце.//Клин.мед.-1986.-№12.-С.115-121.

233. Чушкин М.И., Явелов И.С. Предоперационная оценка больных с сердечно-сосудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам // Consilium medicum. Хирургия. Приложение №1,2002.-С.7-10.

234. Шапиро Б.Я. Кровохаркание и легочное кровотечение // Фельдшер и акушерка,- 1948.-№10.-С.6-11.

235. Шарапов A.A. Свертывание крови у больных туберкулезом легких при антибактериальной терапии и после хирургического вмешательства//Здравоохранение Туркменистана.- 1967.-№7.-С.7-10.

236. Шебанов Ф.В. Патогенез, клиника и терапия кровохарканий у туберкулезных больных // Сов. мед.- 1947.-№9.-С. 39.

237. Шеметов A.B. Свертываемость крови при легочных кровотечениях у больных туберкулезом //Пробл. туб.- 1968.-№10.-С.54-56.

238. Шершевский Б.М. Система кровообращения у больных обструктивной эмфиземой легких. // Терап. арх.,1964.-№1.-С.56-66.

239. Шик А.Р. Некоторые показатели свертывающей системы при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких // Здравохр. Казахстана.-1969 .-№9.-С.35-36.

240. Штернберг А.Я. О диагностике локализаций легочных кровотечений, аспирационной пневмонии // Труды 5 съезда Российских терапевтов, СПб.- 1914.-С. 431.

241. Эгамов Н.Э. Диагностика и лечение легочных кровотечений: Дисс.канд.мед.наук.- М.,1993.

242. Юмагулова Ф.И. Неотложная помощь при кровотечении и кровохаркании у больных туберкулезом легких // Здравохр. Таджикистана 1967.-№5.-С.59-61.

243. ЯблоковД.Д. Легочные кровотечения. Новосибирск.- 1944.

244. Яблоков Д.Д, Бронхолегочные кровотечения и кровохаркания в клинике туберкулеза и внутренних болезней. Томск.-1971.-С. 402

245. Яблонский П.К., Александров Н.И.,Федорова Т.А. и соавт. Возможности прогнозирования жизни больных ХОБЛ с целью уточнения показаний к трансплантации легких. // Пульмонология.-2000.-№3.-С.44-49.

246. Adnot S., Defonilloy С., Brum-Buissen Ch. et al. // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1987.-V. 136.-№ 6.-P. 1343-1349.

247. Amirans M., Prater R., Tirachwell P. An aggressive surgical approach to significant hemoptysie in patients with pulmonary tuberculesis // Amer. Review of resp. Disease.- 1968.- 97-2.-P. 187-192.

248. Bahabororni S., Jallan E. Tuberculosis pulmonary hemar rhangs // N.Y. St. J. Med.- 1973.- V.- 73.-№4.-P. 659-661.

249. Bahk J.H., Lim Y.J., Kim C.S. Positioning of a double-lumen endobronchial tube without the aid of any instruments: an implication for emergency management // J. Trauma.- 2000.- V.49, № 5.- P.899-902.

250. Bando M., Ishii-Y., Sugiyama Y., Kitamura S. Tlonic respiratory failure with cor pulmonal // Elevated plasma brain natriuretic peptide levels in chr e. Respir-Med.- 1999.-V. 93.-№7.-P. 507-514.

251. Baptiste E. Clinical assessment and management of massive hemoptysis // Crit.Care Med.- 2000.- V.28, № 5.- P. 1642-1647.

252. Baptiste E. Clinical assessment and management of massive hemoptysis // CritCare Med.- 2001.- V.29, № 5.- P.1098.

253. Barst R.J., Rubin L.J., Long W.A. A comporison of continuos intravenous epoprostenol prostacyclin with conventional therapy forprimary pulmonary hypertension.// N. Engl. J. Med* 1996.» 334.- P.291-301. fr ?

254. Baum G.L., Schwortz A., Llamas R. et al. Left ventricular function in chronic obstructive lung disease. // New Engl. J. Med 1971.- V. 285.- P. 361-365.

255. Benumof J.L., Alfrey D.D. Anesthesia for thoracic surgery // In. Miller R.D. (ed) Anesthesia, New-York, Churchiel Livingstone.-1990.-P. 1517.

256. Bishop J. M.// Cor et vasa (Praha).- Ed. Ross.- 1985.- V. 27.- P.173-178.

257. Block A. J. Dangerous sleep oxygen therapy for nocturnal hypoxemia.// N. Engl. J. Med., 1982,- 306.-P. 166-167.

258. BotengaA. //Ann. Radiol.-1970.- V. 13.-№l-2.-P. 1-16.

259. Boulay F., Berthur F., Sisteron O. et al. Seasonal variation in cryptogenic and noncrytogenic hemoptysis hospitalisation in France// Chest.-2000.-V. 118.-№ 2.-P.440-444.

260. Bradley T.D., Rutherford A., Grossman R.F. and al. Role of day time hypoxemia in the pathogenesis of right ventricle failure in the obstructive sleep apnea syndrome.// Am. Rev. Respir. Dis.- 1985.- V.131.- P.835-839.

261. Brater D., Craig G., Chennavasin P. et al. Prolonged hemodinamic effect of furosemide in congestive heart failure.// Amer. Heart. J.- 1984.-108.-№4.-Pt. l.-P. 1031-1032.

262. Bungeteanu G., Ulpian C. Atelectazie acuta masiva posthemoptoica in pursul tuberculozeii pulmonare // Ftiziologia.- 1959.- №5.-P. 471-474.

263. Calver H., Collier J., Valance P. Nitric oxide^and cardiovascular control.// Exp. Physiol.- 1993.- 78.- P.303-326/Í „ ; ^

264. Castaing R., Feour P., Chevais R. et al. Etude hemodynamide des brohoectasies // J. Frans. Med. Chor.-1961.- V. 15.- №5.-P. 645-653.

265. Chattopadhyay D. Hemoptysis in chronic bronchitis. The clinical study // Int. Med. Journal.- 1983.- V. 77.- №4.-P. 55-57.

266. Chetty K.G., Brown S.E. Light R.W. Improved exercise toleranse of the polycythemic lamg patient following phelebotomy// Am. J. Med.- 74.-P. 411-420.

267. Chung Y., Ayrens W., Singh J. Massive hemoptisis in a child due to pulmonary arteriovinous // Emerg. Med.-1997.- V.15.- №3.-P. 317-319.

268. Conlan A.A. Massive hemoptysis diagnostic and theiapeutic implications // Surg. Ann.- 1985.- V. 17.-P. 337-354.

269. Cordier J.F., Gamondes J.P., Marx P. et al. Thoracic splenosis presenting with hemoptysis // Chest.- 1992.- V. 102.- №2.-P. 626-627.

270. Criner G.J., Brennan K., TravalineT J.M., Kreimer D. Efficacy and compliance with noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic respiratory failure // Chest.-1999.- V. 116.-№3.-P. 667-675.

271. Dalhoff K., Wallner S., Finek C. Endobronchial actinomycosis // Eur. Respir.J.-1994.- Bd. 7.-№6.-P.1189-1191.

272. Dhaliwal R.S., Saxena P., Puri D., Sidhu K.S. Role of physiological lung exclusion in difficult lung resections for massive hemoptysis and other problems//Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2001.-V.20.-№ 1.-P.25-29.

273. Dupree H.J., Lewejohann J.C., Gleiss J. et al. Fiberoptic bronchoscopy of intubated patients with life-threatening hemoptysis// World J. Surg.-2001.- V.25.-№ 1.-P. 104-107.

274. Erdstein S., Grinberg C. Blutungsweidungs bei tuberculosekrnken tromexanprobe // Med. Klin.- 1957.- 12.-S. 461-467.

275. Erwes H.// Therapiewoche.- 1975.- Bd. 25.- P.3345-3352.299. £urvilaichit С., Supasinsathit Т., Saenghipmvattan* S^Bronchial artery»embolization for hemoptysis// J.Med.Assoc/Thai.-« 2000.- V.83.-№6.1. P.590-600. i ; ■

276. Fabel H. Diagnose und Therapie des chronischen cor pulmonale.// Therapiewoche.- 1977.- 27.-№ 15.-P.2870-2877.

277. Ferraris A. Emottisi senza causa evidente // Rass. Pat. Appar. Resp.-1968.- V. 18.-№2.-P. 122-125.

278. Fishman A. P. Chronic cor pulmonale. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1976. V. 114.- P. 775-794.

279. Flenley D.C. Sleep in chronic obstructive lung disease. // Clin. Chest. Med.-1985.-V.6.-P.51-56.

280. Fletcher E.C., Schaff J.M., Miller J. et al. Long term cardiopulmonary seguelae in patients with apnea and chronic lung disease.// Am. Rev. Respir. Dis.-1987.- V.145.-P.525-533.

281. Francis Garn S., Siegel Robert M., Goldsmith Steven R. et al. Acute vasoconstrictor response to intravenous furasemide on patiens with chronic congestive heart failure.// Inn. Intern. Med.- 1985.- 103.-№ 1.-P.l-6.

282. Fuster V., Steele P.M., Edwords W.D. et al. Primary hypertension Natural history an the role of thrombosis.// Circulation., 1984.- 70.-P. 580585.

283. Garcia F., Bardaji M., Manzano J. Threatening hemoptysis. Results of treatment with arterial embolization// J.Rev.Clin.Esp.- 2001.- V.201.-№ 3.» P.113-117.

284. Deisler L.S. Chronische Bronchitis und pmphyseto.^.lTher^iwoche., 1984.- 34.-№ 10.- P. 1424-1429. :

285. Geisler L.S. //Dtsch. Med. Wschr.- 1987.-r Bd. 112*jJ№4.-s. 142-143.

286. Geisler L.S. Cor pulmonale. Neve aspekte in der therapie.// Atemwegs-Lungenkr.- 1983.- 9.-№ 5.- S. 187-189.

287. Gong H., Salvatierra C., Clinical efficacy of early and delayed fiberoptic bronchoscopy in patients with hemoptysis // Am. Rev. Respir.Dis.-1981.- V. 124.- №3.-P. 221-225.

288. Gou J.J. Enude catamnestique de 20 cas de 1,hemorrhagic pulmonaire crytogene d,apr6s les resultate d,une suzveillance pendant 5,5 ans // Schweiz. Med. Wschr.- 1984.- V. 114.- №6.-P. 190-195.

289. Graff G.R. Treatment of reurrent severe hemoptysis in cystic fibrosis with tranexamic acid// Respiration.- 2001.- V.68.-№ 1.- P.91-94.

290. GrunellaS. Die rolle der lungenblutung beii den verschiedenen formen der lungentuberkulose als Ursache neuen fortschreitens der lungen herde // 1938.- Berlin.-49.-H 5/6.

291. Haponik E., Britt E.J. et al. Computed chest tomography in the evalution * of hemoptysis: impact on diagnosis and treatment // Chest.- 1989.- V. 91.1. P. 80-85.

292. Harabin A.L., Reake M.D., Sylvester J.T.// J. Appl. Physiol.- 1981.- V. 50.-№ 3.- P.561-565.3191' Haupt H. Substitutions behandlung von blutungskrankheiten // Anesth. Intensivmed Prax.- 1975.-Bd. 11.-№1.- s. 137-144.

293. Human A.L., Spannhake E.W., Kadowitz P.S. Prostaglandins and the lungs.//Am. Rev. Respir. Dis.- 1978.- 117.- P. 111-131.

294. Ishihara T., Inoue H., Kobayashi K. et al. Selective bronchial arteriography and hemoptysis in nonmalignant lung desease // Chest.- 19741. V.66.- №6.-P. 633-638.

295. Jahn O., Liener A. Beitrage zum problem der lungenblutungen bericht über Stationare beobachtungen von 1950-1959 // Beitz. Klin. Tuberk.- 1962 .-V. 125.-№6.-P. 399-406.

296. Jin Jan., Huang Lan., Li Hong. Di-san jinyi daxue xuebao.// Acta. Acad. Med. Mil. tertiae.-2000.-22.-№3.-P.275-277.

297. Kabelitz H.J. Diagnose und prognose des akuten und chronishen cor pulmonale. // Lebensversich. Med.- 1982.- 34.-№ 6.- s. 131-134.

298. Heimbeatmittj| bei chronischem Cor pulmonale // Internist- 1999.-V. 40.-Xfi7.- P.756-763.

299. Konietzko W. Therapiewoche*'1981v-.Bd.31 ^ 8> 111-,12$. 1 ^ \i,V334. iLaszlo M. A cor pulmonale chronikuni fcgfontozab ker desei.// I Pneumol. Lung.- 1982.- 35.-№ 10.-P. 444 4$Z 'X V j

300. Lee T.W., Wan S., Choy D.K. et al. Management o£ massive hemoptysis a single institution experience// Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2000.- V.6.-№ 4.- P.232-235.

301. Mal H., Fournier M. Hemoptysis. Diagnostic orientation// Rev. Prat.-2001.- V.15.-№ 3,- P.325-328.

302. Marasco W.J., Fishman E.K., Kuhlman J.E., Hruban E.H. Acute pulmonary hemorrage CT evalution // Clin. Imaging.- 1993.- V. 17.- №1.-P. 77-80.

303. Marhur P.N., Poweles A.C., Pugsley P. et al. Effect of digoxin on right ventricular function in severe chronic arway obstruction.// Ann. Intern. Med., 1981.-95.-P. 283-288.

304. Mark R., Clemente P., Werle E., Appel N. Uber die Wirkung von proteaseninhibitor praparaten anf die extravasale fibrinolyse un<| blutgarinnungskonstanten in menschenblut// Blut.- 1963.- s. 164-169.

305. Morice R.C., Ece T., Ece F., Keut L,,r Endobronchial argon plasmaVcoagulation for treatment of hemoptysis and neoplastic qirway obstruction// Chest.- 2001.- V.119.-№ 3. p.787-787. ' •

306. Morotomi G. Inone KM Kekkaku.- 1988.- Vol. 63.-№ 11.- P.701-706.

307. Nakatani M., Shirotani T., Kobayashi K., Satomi S., Ikeda Y., Kuniyoshi T., Tajiri E., Furuta Y., Motooka T. Effects of low dose pimobendan in patients with cor-pulmonale // J.Cardiol.- 1999.-V. 34.-№2.- 79-83.

308. Nakazishi Karuhiro., Takeda Shinhiro., Terajima Katsuyki et al. Myocardial dysfunction associated with proinflammatory cytokines after esophageal resection. // Anesth. and Analg. 2000.- 91.№ 2.-P. 270-275.

309. Nedleman P., Johnson E.M. Mechanism of toleranse developments to organic ninrates.// J. Pharmacol, exp. Ther.- 1973.- V. 184.- P. 709-715.

310. Nedleman P., Jong S., Johnson E.M. Organic ninrates relationchip between biotransformation and rationl angina pectoris therapy.// J. Pharmacol, exp. Ther.- 1972.- V.181.- P. 489-497.

311. Nicolini E.// Rass. Int. Clin. Ter.-1961.- V. 41.- P. 907.

312. Nocturnal Oxigen Therapy Trial Group. Continuous or nocturnal Oxigeü therapy in hypoxemie chronic obstructive lung disease.// Ann. Intetk Med, 1980,- 93.-P. 391-398.

313. P&cke^a S.^Roepke^k, Overlies N/.K* Rho&desR.-AJ Myosjp isoform shitts an decreased rfeaçfivity »in faypoxia-indused hyperteosîvopulmonary arterial muscle. //Amer. J. Physiol-J 99$.-274.-Jfe5.-Pt 1 .-P.775-785.

314. Pakron F.J., Brown S. E., Ginden G. S. et al.// Amer. Rev. Resp; Dis.* 1973.-V. 127.-P. 135.

315. Perger L., Zsamboki G., Kronikus A. Obstruktiv tudobetegseg EKG-jelei.// Magy Beloru-Arch.- 1980.- 33.-№ 2.- P. 82-92.

316. Perings C., Steiner S., Perings S.M. Diagnostik des chronischen C I: or pulmonale // Internist.- 1999.-V. 40.-№7.-P. 729-738.

317. Plessinger V. A., Jolly P.N. Rassmusens aneurysms annd fatal hemorrhage in pulmonary tuberculosis // The Amer. Review of tuberculosis.- 1949.- 60.-№5. P. 589-603.

318. Polu V.M., Westphal J.C., Massin N. Le cour pulmo caire chronique decopense et son traitaient.// Ann. Cardiol., 1978.- 27.-№ 2.-P 131-141.

319. Pucconi P. And Spina Das Auftreten tuberkulöse herde nadi hamoptysen in bezug aut die verschiedenen formen der lungentuberkulose-' //Zeit. F. Tbk.- 1938.- Bd.86.-H.3.

320. Rafinsky R. // Prax. Pneumal 1965.- Bb. 19.- g. 736-746.3637 Ramsey Wiliam L., Abbott Brian., Bertelsen D. et al. Adaptation tor hypoxia alters energy metobolism in rat heart. // Amer. J. Physiol. 1999-276>№t.T Pt 2.-P.71-80.

321. K ••. > .A'.' M^i * .«V # , 4 #\.2 • X;' .ft

322. Reimaa E.B.^ Bordo3«J.R.^FarreroiM JJL U bpseanatomica -de ias bemoptisis fiihniilates estudio<)totyoinopatoiogi<?o sob# fie anevrigjna (k

323. TRasmussen // Enferai. D. Torax.- 196&.T V. 9.* J>fe3&- 391-462.'* ;

324. Remy J., Voisin.C., Dupuis C. et al. Traitmeni des hemoptysies par embolisation de la circulation systemique // Ann. Radiol. 1974.r V.J7- P^ 5-16. » 4

325. Ricciardi M.J., Rubenfïre M. How to manage secondary pulmonary hypertension// Postgrad-Med.- 1999.-V. 105.-№2.-P. 183-190.

326. Rich S.r Brundage B.N. High dose calcium blocking therapy for primary pulmonary hypertension: evidence for long term reduction in pulmonary artery pressure and regression of right ventricular hypertrophy.// Circulation.- 1987.- 76.-P. 135-141.

327. Rich S., Kaufmann E., Levy P.S. The effect of high doses of calcium chonnel blockers on survival in primary pulmonary hypertension.// N. Engl. J. Med.- 1992.- 327.- P.76-81.

328. Romero R.M., Kreitzer J.M., Gabrielson G.V. Hyscon unduced pylmonaru hemorrhage// J. Clin. Anesth.- 1995.-V.7.-№ 4.-P.323-325.

329. Rossi A., Moreo G., Moncalvo F., et al. Le eemottisi délia toberculosi3 polmonaze guarita // Rass. Pat. Appar. Resp.- 1968.- V. 18.-№2.- P. 141-

330. Rounds Sh., Hill N. S. Pulmonary hypertensive diseases. // Chest.-' ï984*85.-№ 3.-P. 397-405.

331. J Moi Wschf*19$J.-108.-№ 49.- S. 1886-1887. ^ ' >r

332. SdbrawsU : P. , Diuretic* . in. dèi* "»thér^iiev der chronischefl herrinsuftlzieri£// MedL Lk.-1985.- S0.-& 9.- P.23Î-236.

333. Salajká Í, Duration pf anamnesis fa. patjent# »vid) hemoptysis//.Act» Med. Austriac^V 1999.- V.26.-|& 1/ P.17-J9.; . . :^

334. Sanguinetti M, Falie N . Effetto del taptorial.// Jtai Cardiol.- 1982.12.-№ 6.-P. 436-441. >,y .f.,f tAi r '

335. Saryal S., Celik G., Karabiyikoglu G. Distinctive /features an4 term survival of reversible and chronic hypercapnic patients with COPD /( Monaldi-Arch-Chest-Dis.- 1999.-V. 54.-№3.-P. 212-216.

336. Schmadt P.E., Grinden A.J. Blood and blood components in the prevention and control of bleeding // Jama-1967.-202. -10. -P.967-969.

337. Sellars N., Belli A.M. Non-bronchial collateral supply from the left gastric artery in massive haemoptysis// Eur. Radiol.- 2001.- V.ll.-№ 1.-P.76-79.

338. Shanader J., Smith R., Britt E. et al. Hemoptysis hepatopylmonary syndrome, and respiratory failure: clinical conference on management dilemmas // Chest.- 1997.- V. 3.- №6.- P. 1724-1732.

339. Shankar S., George P.J., Hetzel M.R. Elective resection of tumors of the trachea and mein carina after endoscopic laser therapy // Thorax.

340. T 1990.-V.45.-P. 493-495. .*584.' Sidman J.D., Wheeler W.B., Cabalca A.K. et al. Management of acute pulmonary hemorrhage in children// Laringoscope.- 2001.- V.lll.-№ 1.-^ P.33-35.

341. Sjoerdsma A., Nilsson I. Aliphatie amino compounds as inhibitors of * pfasmfhogea activation // Proc. Soc. Exper. Boil. Med. New-York.- 1960.-I : ' lúí^v:5^539,ni

342. Swersky R.B., Chang J.B., Wisoff B.G., Gorvoy J. Endobronchial ballon tamponade of hemoptysis in patients with cystic fibrosis // The annals of thoracic surgery.- 1979.- V. 27.- №3.- P. 262-264.

343. Terlizzi R., Maggiolo G., Desideri A., Celegon L. Tricuspid leaflet flail secondary to severe chronic cor pulmonale // Cardiologia.- 1999.- V. 44.-№9.-P. 841.

344. Thulesius O. Calcium antagonists as vasodilators.// Vasa.- 1986,-V. 15.-№ 2.- P. 111-114.

345. Tufaf Eralp., Kaya Akin., Ceulec Sadi. Echocardiographic evaluation 'Of kit ventricular diastolic function in chronic cor pulmonale.// Amer. J. ' CaidioL* l999r.-83.-J|&9.-P.1414-416. t.

346. Wagner R.B., Baesa O.R., Stewart J.E. Active pulmonary hemorrhage 'r locaii/ei by selective: pulmonary angiography If Chest.1975.* V.\ V n.39% Wittenburg D. Dl« tybeiiulose, Juagensçhwjjidsucht und scrofiilose Ц

347. Serlia.- ?65-376/ /-. Г \ ч ; ,39Я Weise A.R., Moschos C.B., Franche/, et 4 H^ttotynamip effects^ staged hematocrit reduction in patients with çtpblp COT pulmonale щ severely evevated hematocrit level.//Am. J. Med.- 1975.r 58^P, 92«9#,

348. Wiehert P.V. Longzeittherapie der chronischitis.// Therapiewoche. 1983.- 33 .-№47.- P.6284-6292.

349. Widimsky J., Kasalicky Y., Deydar R. et al. Effect of reserpine on the lesser circulation in chronic pulmonary diseases. //Brit. Heart. J.-1962.-24.-P.244-248.

350. Williams I.P., Boyd M.J., Humberstone A.M. et al. Pulmonary arterial hypertension and emphysema.// Brit. J. Dis. Chest.- 1984.- 78,-№ 3.- P. 211-216.

351. Vasoconstrictive facta*.//Brit Heart. J.-1958.-20.-P.557.r«4C8. Zavala D.C, Pulmonary hemorrhagem ftöeroptifc transbroAehial biopsy // Chest-1976.-584-588.

352. Zielinsky K., Hawrylkiewier J., Gorecha D. et al. Coptopril effects 0*1 pulmonary and systemic hemodynamics in chronic cor pulmonale.// Chest. 1986.- V.90.-№ 4.- P.562-565.

353. Zommerbrodt D.// Virchows Archiv.- 1872.- № 55.-P. 165.h-« {h* * • r> f: ♦»\ ;« ? % .t v f , i ' IT ' *» ' ( ' y *