Развитие процессов адаптации кардиореспираторной системы после резекций легких в торакальной онкохирургии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Батыршина, Аделя Маратовна

• Батыршина, Аделя Маратовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батыршина, Аделя Маратовна

Список сокращений. Введение.

Глава 1. Мониторинг центральной гемодинамики в торакальной онкохирургии. Современное состояние проблемы. Обзор литературы.

1.1 Выбор приоритетов мониторинга.

1.2 Обзор методов мониторинга показателей системы кровообращения.

1.3 Транспульмональная и пульмональная термодилюция.

1.4 Измерение сердечного выброса по форме артериальной волны Vigileo-FloTrac (Edwards Lifesciences).

1.5 Метод Фика. Непрямой метод Фика. NICO мониторинг.

1.6 Методы измерения электропроводности тканей. Реография.

1.7 Ультразвуковая эхолокация.

1.8 Сравнительный анализ методов мониторинга центральной гемодинамики.

Глава 2. Выбор оптимального метода мониторинга центральной гемодинамики. Результаты собственных исследований.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных.

2.3 Методики анестезии.

2.4 Результаты и обсуждение.

Глава 3. Диагностическая ценность интраоперационого мониторинга центральной гемодинамики. Результаты собственных исследований. 3.1. Клиническая характеристика исследуемых больных, ч 3.2 Характер хирургических вмешательств.

3.3 Методики анестезии.

3.4 Результаты собственных исследований.

Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований. / Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Развитие процессов адаптации кардиореспираторной системы после резекций легких в торакальной онкохирургии.»

Расширение показаний к хирургическому лечению пациентов разных возрастных групп с сопутствующими заболеваниями при распространенных опухолях легких диктует необходимость совершенствования пери - и интраоперационного анестезиологического обеспечения у этой тяжелой категории больных.

По данным статистики на 2006 год в структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями такими как рак трахеи, легкого и бронхов составляет 14,1% [Чиссов В.И., Старинский В.В, 2006]. Известно, что летальность при таких заболеваниях высока и в течение года после установления диагноза составляет 56,1% [Харченко В.В:, Петрова М.В., 2008; Чиссов В.И., 2006]. Основным методом лечения данной патологии является хирургический (38,1%), применяется также комбинированное лечение (22%), на долю лучевого, химиолучевого и лекарственного методов лечения приходится по 17,7%, 10,9% и 12,1% соответственно [Давыдов М.И., 2003; Чиссов В.И. с соавт. 2006].

Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на органах грудной клетки является одной из наиболее сложных проблем нашей специальности. Во время этих операций легкое подвергается двойной агрессии - хирургической и анестезиологической. Основными патофизиологическими изменениями являются нарушения газообмена и гемодинамики вследствие искусственной вентиляции, проводимой в условиях управляемого коллапса оперируемого легкого. При операции возможно затекания крови и патологического содержимого в здоровые участки трахеобронхиального дерева, а удаление части легочной ткани, как правило, приводит к нарушению кровообращения, что может вызвать острую перегрузку малого круга кровообращения.

У 37,7% больных на момент обращения регистрируется III стадия заболевания, что требует выбора технологически сложных способов лечения и заставляет врачей-исследователей вновь пересматривать сложившиеся стереотипы в технике операций и методиках анестезиологического пособия. [Харченко В.П., Кузьмин И.В, 1994].

Однако не только распространенность онкологического процесса определяет возможность хирургического лечения. Значительную роль при решении этого вопроса играет возраст пациента, наличие сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем организма [Beccaria М. et al., 2001, Bishay Е. et al., 2003; Cottrell J.J., 1992; Encuentra B.L., 1998]. Поэтому, адекватная предоперационная диагностика состояния систем организма, динамическая оценка компенсаторных процессов в ходе хирургического лечения приобретает доминирующую роль при решении этого вопроса.

Данные литературы свидетельствуют, что поражение легких злокачественным опухолевым процессом само по себе влечет изменения в состоянии кардиореспираторной системы. В первую очередь это рестриктивные и обструктивные поражения легких и вторичное снижение основных показателей производительности сердца. [Харченко В.В., Фомин Д.К, 2008; Теплов М.Ю., 1993]

По мнению ведущих специалистов, любое хирургическое вмешательство торакальным доступом может вызвать увеличение нагрузки на правые и левый отделы сердца, гипергидратацию легочного интерстиция, гиперкапнию, сложные метаболические изменения. [Выжигина М.А., 1996, Benumof J.L., Alfery D.D., 2000]

Учитывая особенности структуры заболеваемости раком легкого, можно предположить наличие у подавляющего числа пациентов такой широко распространенной сопутствующей патологии, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Как известно, ХОБЛ и ИБС часто сочетаются по принципу взаимного отягощения. [Зарембо И.А., 2005; Палеев Н.Р.и др., 1999; Задионченко и др., 2000]

Анестезиологические мероприятия в той или иной степени имеют отношение ко всем осложнениям в хирургическом лечении больного и к успешности борьбы с этими осложнениями. Прогнозирование возможных осложнений повышает безопасность пациента и снижает количество осложнений.

По мнению Академика A.A. Бунятяна и соавт. (2005г.) для профилактики возникновения осложнений у этой тяжелой категории больных необходима своевременная диагностика и адекватная коррекция, основанная на понимании механизмов их развития, на тех или иных этапах анестезии и операции. По данным литературы, авторами, как правило оцениваются функциональные резервы системы дыхания или сердечнососудистой системы [Акопов A.JL, Черный С.М., 2005], но в них не всегда учитывается объем предстоящего оперативного вмешательства, а также, особенности кардио-респираторных нарушений, связанных непосредственно с онкологическим процессом. Связь опухоли с сосудами средостения, перикардом, сердцем, опухолевая обтурация дыхательных путей, предшествующая лучевая и химиотерапия, наличие жидкости в плевральной полости или перикарде, метастатическое поражение лимфоузлов средостения все это значительно расширяет объем предстоящего оперативного вмешательства [Журавлев К.В. с соавт., 1997]. Но даже полноценное предоперационное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем в рамках рекомендованных методов не всегда позволяет выявить субклинические формы сердечно-легочной недостаточности, манифестирующие в периоперационном периоде. [ Кутузова А.Б., 2001, Чазов Е.И., 1992; Fiedler R. et al., 1997, Reilly J.J., 1997]

Таким образом, представляется необходимым изучение исходного состояния кардио-респираторной системы, выявление факторов риска развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также оценка их значимости при торакальных онкологических вмешательствах. Это позволит в некоторой степени определить резервные возможности кардиореспираторной системы и прогнозировать исход лечения. Но в любом случае прогноз и основанные на его результатах критерии функциональной операбельности больных носят вероятностный характер и решение вопроса об объеме резекции легкого или отказе от радикальной операции часто принимается в ходе хирургического вмешательства и остается зависимым от опыта врачей и возможностей лечебного учреждения. Что бы снизить влияние или полностью избежать такой «зависимости» представляется важным проведение прецизионного исследование показателей центральной гемодинамики на всех этапах подготовки и хирургического лечения пациентов. Прогресс, достигнутый в последние десятилетия в области мониторных разработок, связывается с развитием неинвазивных, безопасных, нетрудоемких, легкодоступных, низкозатратных методик, позволяющих проводить мониторинг в режим реального времени [Шитиков И.И., 1995; Suzuki M.et al., 2005; Cohen A J. et al., 1998, Hall R.I., O'Regan N., 1995, Pinsky M.R., 2006; Reich D.L. et al., 2006]. Использование подобных методик мониторинга состояния кардиореспираторной системы способствует раннему выявлению компенсаторных и патологических изменений у больного, адекватной оценке ответной реакции органов и систем на проводимую терапию, что, в свою очередь, позволяет прогнозировать и снизить риск развития послеоперационных осложнений хирургического лечения рака легкого [Грызунов В.В., 1998].

Все вышеизложенное явилось основанием для пристального изучения возможностей неинвазивного мониторинга кардио-респираторной системы на этапах хирургического лечения рака легкого.

На основании сказанного выше целью нашего исследования стала разработка методов предоперационного и интраоперационного прогнозирования риска развития осложнений со стороны кардио-респираторной системы при разных по объему резекциях легочной ткани в торакакальной онкохирургии.

Для реализации поставленной цели, запланировано решение следующих задач:

1. Разработать оптимальный алгоритм пери- и интраоперационного мониторинга центральной гемодинамики неиназивными методами в торакальной онкохирургии.

2. Изучить диагностическую ценность различных методов мониторинга центральной гемодинамики на этапах хирургического лечения торакальных онкологических больных.

3. Исследовать адаптационную реакцию кардио-респираторной системы на различные по объему резекции легочной ткани у пациентов с различными типами центральной гемодинамики.

4. Изучить сроки восстановления показателей центральной гемодинамики у торакальных онкохирургических больных.

5. Изучить прогностическую значимость исследования центральной гемодинамики в условиях управляемого коллапса легкого.

Научная новизна исследования.

Разработан метод «альтернирующего мониторинга», который позволяет проводить оценку адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы и прогнозировать их динамику на этапах обследования и хирургического лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями легких.

Впервые обоснована целесообразность использования метода частичного реверсивного дыхания (NICO, Novametrix) на интраоперационном этапе мониторинга у торакальных онкологических больных.

Разработан алгоритм прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от интраоперационных изменений показателей центральной гемодинамики, что позволяет избежать срывов компенсаторных возможностей в работе кардио-респираторной системы.

Практическая значимость.

Для практического здравоохранения разработан и предложен метод альтернирующего мониторинга ЦГД в торакальной онкохирургии. Метод отличается простотой, доступностью, низкой стоимостью, высокой информативностью.

Разработанный метод мониторинга, в сочетании с общепринятым в торакальной анестезиологии алгоритмом предоперационного обследования, использующимся для решения вопроса о функциональной операбельности больных, позволяет более точно прогнозировать адаптивные реакции, а также избежать возможных срывов компенсаторных возможностей в работе кардио-респираторной системы.

Положения, выносимые на защиту.

1 .Альтернирующий мониторинг гемодинамики позволяет определять основные параметры ЦГД на всех этапах обследования и хирургического лечения онкологических больных с опухолевыми заболеваниями легких.

2. Возможность выполнения и переносимость пациентами резекции различного объема легочной ткани определяется не только сопутствующими заболеваниями и распространенность опухолевого процесса, но и во многом, зависит от типа гемодинамики.

3. К наиболее сложной категории в торакальной онкоанестезиологии относятся больные с гипокинетическим типом кровообращения при любых по объему резекциях легочной ткани.

4. Особую информационную ценность представляют данные мониторига ЦГД на этапах перевода пациентов в латеропозицию и при хирургическом пневмотораксе.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на VII Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии», на XII Выездной сессии МНОАР в Голицино, на научной конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, научно-практической конференции Онкологического клинического диспансера №1.

Внедрение результатов работы.

Разработанный метод альтернирующего мониторинга гемодинамики, алгоритм прогнозирования развития адаптивных процессов у торакальных онкологических пациентов, внедрены в клиническую практику и активно используются в работе отделений анестезиологии и реанимации МНИОИ им. П.А.Герцена, Онкологического клинического диспансера №1. Основные положения работы используются в лекциях и на семинарских занятиях кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в докладах на конференциях и съездах.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы иллюстрированы 7 рисунками, 6 диаграммами, 20 таблицами. Список литературы включает 149 источников, из них 41 отечественных и 108 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Батыршина, Аделя Маратовна

Выводы.

1. Разработанный неинвазивный метод «альтернирующего мониторинга» центральной гемодинамики позволяет получить полноценную информацию на всех этапах обследования и лечения пациентов в торакальной онкохирургии.

2. Изучение диагностической ценности различных методов мониторинга ЦГД показало, что наиболее оптимальным, на этапе предоперационного обследования является использование тетрополярной реографии. Во время операции целесообразно мониторировать основные показатели ЦГД, используя метод частичного реверсивного дыхания. Предоперационное исследование центральной гемодинамики позволяет прогнозировать развитие кардио-респираторных осложнений в интра- и послеоперационном периодах. Однако окончательно решить вопрос о функциональной операбельности пациента можно только при исследовании ЦГД на этапе управляемого коллапса легкого.

3. Несмотря на одинаковый объем резекции легочной ткани у пациентов с различными типами гемодинамики могут отмечаться изменения ЦГД разной степени выраженности, что имеет весомую прогностическую ценность. Наиболее прогностически информативным следует считать динамику показателей ЦГД на основных этапах хирургического лечения в сравнении с исходным уровнем.

4. При сублобарных резекция у пациентов с номо- и гиперкинетическими типами кровообращения прогностически значимых изменении показателей СИ и ОПСС не отмечено. У больных с ипокинентическим типом кровообращения при снижении СИ до 10% от исходного уровня, так же восстановление основных мониторируемых показателей происходит к окончанию операции. При снижении СИ от-10 до 15% у той же группы больных отмечено отсроченное (до 3-х сут.) восстановление показателей ЦГД до исходного уровня. Снижение СИ более чем на 15% может указывать на высокую вероятность развития суб- и декомпенсации в раннем послеоперационном периоде. При выполнении лобэктомий только у пациентов с гипокинетическим типом кровообращения отмечено снижение СИ на 10%, однако полное восстановление этого показателя до исходного уровня отмечено к окончанию операции.

При выполнении пневмонэктомий у больных с нормокинетическим типом кровообращения при снижении СИ до 9% полная компенсация отмечается к окончанию операции. Снижении СИ до 20% является прогностически неблагоприятным, поскольку проявляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому, при возможности, следует уменьшить объем хирургического лечения или использовать альтернативные варианты лечения. У больных с гипо - и гиперкинетическими типами кровообращения снижение СИ до 17% приводит к восстановлению основных параметров гемодинамики к 3-7 и 7-10 соответственно, суткам после операции.

5. Наиболее информативным для прогнозирования течения процессов адаптации кардио-респираторной системы является интраоперационный мониторинг центральной гемодинамики с использованием неинвазивного метода частичного реверсивного дыхания (NICO). Как правило, основные гемодинамически и прогностически значимые изменения ЦГД проявляются на этапе хирургического пневмоторакса.

Практические рекомендации:

1. Для прецизионного наблюдения за состоянием кардиореспираторной системы в пери- и интраоперационном периоде рекомендуется использование метода альтернирующего мониторинга, позволяющего получать объективную информацию о показателях ЦГД на этапах хирургического лечения торакальных онкологических больных. Разработанный метод является безопасным, доступным и комфортным для пациента.

2. Для проведения интраоперационного мониторинга показателей центральной гемодинамики во время торакальных онкологических вмешательств обосновано применение метода частичного реверсивного дыхания NICO (Novametrix). Метод неинвазивен, обладает высокой точностью, учитывает только ту порцию крови, которая участвует в легочном газообмене и не учитывает порцию крови, шунтирующуюся в легких или вне легких, что повышает точность метода у торакальных пациентов.

3. В предоперационном периоде целесообразно определять исходный тип центральной гемодинамики и предположительный объем предстоящего хирургического вмешательства, что позволит определить возможность выполнения и переносимость операции, а также прогноз течения раннего послеоперационного периода.

4. Наиболее ценными в диагностическом и прогностическом плане являются этапы хирургического пневмоторакса и, у части больных, этап перевода пациентов в латеропозицию.

5. Большое прогностическое значение имеет не только объем предстоящего хирургического вмешательства и исходный тип центральной гемодинамики, но и направление изменений ЦГД, особенно на этапах поворота пациента на бок и хирургического пневмоторакса.

6. Наиболее значимые проявления дезадаптации физиологических реакций кровообращения на основных этапах хирургического лечения и в послеоперационном периоде отмечены у больных не только с распространенным опухолевым процессом и выраженными сопутствующими заболеваниями. Значительную роль в формировании этих изменений принадлежит синхронным и метахронным опухолевым заболеваниям, а также проведенной химиотерапии и лучевой терапии, хирургического лечения, или комбинированной терапии. У этой категории больных значительные изменения ЦГД на основных этапах хирургического лечения могут потребовать проведения инотропной поддержки во время операции и в послеоперационном периоде.

7. Комплексный мониторинг состояния кардио-респираторной системы перед операцией и во время хирургического лечения в режиме реального времени, обязательная составляющая анестезиологического пособия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батыршина, Аделя Маратовна, 2011 год

1. Акопов A.JI. Пути улучшения результатов хирургического лечения местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого. □ Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. - 2001. - 32 с.

2. Акопов A.JL, Черный С.М. Хирургическое лечение рака легкого у пожилых больных 2005 Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2005. -Т. 164, №3.-С. 112-116.

3. Баклаев A.B., Смирнов И.В., Мизиков В.М., Бунятян A.A. Информационный стресс анестезиолога-реаниматолога. — Анестезиология и реаниматология. 2002. - №2. - С.4-8.

4. Бондаренко A.B. Диагностика и контроль эффективности лечения осложнений в системах дыхания и, кровообращения у больных после торакальных операций Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. - М. - 1995. -38 с.

5. Выжигина М.А. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии. — Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1996.

6. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1969. — 472с.

7. Горобец Е.С., Свиридова С.П. Взгляд анестезиолога-реаниматолога на некоторые организационные и методико-этические аспекты современной онкохирургии Анестезиология и реаниматология. — 2001. — № 5. — С. 46.

8. Грызунов В.В. Оценка функционального состояния больных раком легкого. Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. - СПб. — 1998. — 43 с.

9. Давыдов М.И., Нормантович В.А. Новые подходы в комбинированном лечении рака. М. ¡Медицина. — 2003. - 203 с.

10. Задионченко B.C., Манцурова A.B., Свиридов A.A. и др. Безболевая ишемия миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и возможности ее лечения. — Российский кардиологический журнал. 2000. - Т.1. - с.66-72.

11. Зарембо И.А. Длительная кислородотерапия в лечении больных хронической дыхательной недостаточностью пожилого возраста. -Клиническая геронтология. — 2005. — Том 5. — с.46-51.

12. Карпман B.JL, Парин В.В. Методы измерения сердечного выброса. Физиология сердца. — Л. — 1980. — с. 255-265.

13. Киров М.Ю. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анетсезиологии и интенсивной терапии Интенсивная терапия.-2005.-№3.-с. 155-159.

14. Кондратьев В.Б. Осложнения химиотерапии рака ободочной кишуи и методы их лечения. Практическая онкология. - 2000. — №1. - С. 31-36.

15. Кондратьев В.Б., Карасева H.A. Лечение и профилактика осложнений химиотерапии препаратами платины и таксанами. Практическая онкология. - 2000. - №3. - С.45-54.

16. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. М., 1997. С. 140.

17. Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюмический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии — Анестезиология и реаниматология. — 2003. — №4. — с. 63-71.

18. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Монография. - Архангельск. -2008. - 243 с.

19. Кутузова А.Б. Комплексная ультразвуковая оценка сосотояния сердца у лиц, подвергшихся лучевому воздействию в различных диапазонах доз: Дисс.канд.мед.наук. М.: 2001. 129 с.

20. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии). — Спб.: Человек, 2000. 200 с.

21. Марини Д.Д., Уиллер А.П. Медицина критических состояний.: пер. с англ. — М.: Медицина, 2002. — 992 с.на профессиональную эффективность. — Сб. «Проблема безопасности в медицине» материалы международной конференции. - М., — 2005. - С. 13-15.

22. Москвин A.B., Мизиков В.М., Бунятян A.A. и соавт. Человеческий фактор и его влияние

23. Неймарк М.И., Меркулов И.В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей. — Петрозаводск: ИнтелТек. — 2005. 272 с.

24. Палеев Н.Р., Черейская И.В., Афанасьева И.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Тер. архив. - 1999. - Т.9. - С.52-56.

25. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. — М.: Изд-во РАМН 2000. -52 с.

26. Субботин В.В., Ситников A.B., Ильин С.А., Овезов A.M., Черногаева Н.В. Малоинвазивные способы определения сердечного выбросаю -Анестезиология и реаниматология. — 2007. — №5. — С.61-63.

27. Теплов М.Ю. Использование мониторино-компьютерного комплекса «Импекард-Д» для оценки гемодинамики и оптимизации интенсивной терапии больных после операций на открытом сердце. — дисс. . канд. мед. наук. Спб. - 1993.

28. Харченко В.П., Кузьмин И.В, Рак легкого. М.:Медицина, 1994. с.336-337.

29. Хореш Ш, Пендси Ш., Коум П.Ч. методы визуализации и катетеризации сердца — Лили Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы: пер. с англ. — 2-е изд., испр. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. - 2007. - с.55-91.

30. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов М.: Медицина, 1992. т.4. с. 135-137.

31. Чиссов В.И. Основные показатели онкологической помощи населению России 2006 - Врач. 2006. - № 13. - С. 72-74

32. Чиссов В. И Профилактика в онкологии — 2006 (Врач. 2006.) № 13. - С. 8-11

33. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году (заболеваемость и смертность) -Москва. 2006 - 246 с.

34. Шевченко И.И. Уровень преднагрузки и варианты гемодинамики уIпациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. — Российский кардиологический журнал. — 2004. №5. - с. 17-22.

35. Шитиков И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия Анестезиология и реаниматология. — 1995. — № 2. - С.70-79.

36. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб.: Диалект, 2003. - 416 с.

37. Abrams J.H., Cerra F., Holcroft J.W. Cardiopulmonary monitoring Wilmore D.W. (Ed.). Care of the surgical patient. New York, Scientific American Medicine, 1989.

38. Allsager C.M., Swanevelder J. Measuring cardiac output Br. J. Anaesth. -2003-vol.3 - p.15-19.

39. Bajorat J., Hofmockel R., Vagts D.A. et al. Comparison of invasive and less-invasive techniques of cardiac output measurement under different haemodinamic conditions in a pig model. — Eur. J. Anaesth. 2006 — Vol.23 -P.23-30.

40. Beccaria M., Corsico A., Fulgoni P. Lung cancer resection: the prediction of postsurgical outcomes should include long-term functional results. — Chest. -2001. Vol. 120. - N. 1. - P. 37-42.

41. Benumof J.L., Alfery D.D. Anaesthesia / Ed. R.D.Miller. - 5th ed. -Philadelphia. - 2000. - P. 1665-1752.

42. Berton C., Bernard C. Equipment review: New techniques for cardiac output measurement oesophageal Doppler, Fick principle using carbon dioxide, and pulse contour analysis. - Crit. Care. — 2002. — Vol.6(3). - P. 216-221.

43. Binder J.C., Parkin W.G., Non-invasive cardiac output determination: comparison of a new partial-rebreathing technique with thermodilution. -Anaesth. Intensive Care 2001. - Vol.29. - p. 19-23.

44. Bilfinger T.V., Lin C.Y., Anagnostopoulos C.E. In vitro determination of accuracy of cardiac output measurement by thermal dilution. — J. Surg. Res. — 1982. Vol. 33. - P. 409-414.

45. Bishay E., King J., Wooley S. Determinants of perioperative morbidity and mortality after pneumonectomy for lung cancer. — Lung Cancer. — 2003. — Vol.41 (Suppl.2). — P. 192.

46. Blanch L., Fernandez R., Benito S, et. al. Accuracy of an indirect carbon dioxide Fick method in determination of the cardiac output in critically ill mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. - 1988. - Vol. 14. - p. 131-135.

47. Botero M., Lobato E.B. Advances in noninvasive cardiac output monitoring: an update J. Cardiothorac. Vase. Anest. - 2001. - Vol.15, Issue 5. - p. 631-640.

48. Breukers R.B., Jansen J.R. Pulmonary artery thermodilution cardiac output vs. transpulmonary thermodilution cardiac output in two patients with intrathoracic pathology. Acta Anaesth. Scand. 2004 - VOl.48 - P.658-661.

49. British Thoracic Society, Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party. Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery. - Thorax. - 2001. - Vol.56. - P. 89-108.

50. Brown C.V.R., Martin M.J., Shoemaker W.C. et al. The effect of obesity on bioimpedance cardiac index Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 189. - P.547-551.

51. Bruce J. The measurement and monitoring of surgical adverse events. Health technology assessment. 2001. - №5. - P.l-194.

52. Capek J.M., Roy RJ. Noninvasive measurement of cardiac output using partial C02 rebreathing. ШЕЕ. Trans. Biomed. Eng. - 1988. - Vol. 35. - P.653-661.

53. Cariou A., Monchi M., Dhainaut J.F. Continuous cardiac output and mixed venous oxygen saturation monitoring. — J. Crit. Care. — 1998. Vol. 13(4). - P. 198-213.

54. Cecconi M., McKinney E., Rhodes A. Cardiac output monitoring with intravascular catheters. ICU management ESICM - 2006 - Vol.1 - P.25-30.

55. Chand R., Mehta Y., Trehan N. et al. Cardiac output estimation after coronary artery bypass with a new Doppler device J. Cardiothorac. Surg. - 2006. -Vol.20, Issue 3. - p. 315-319.

56. Cohen AJ, Arnaudov D, Zabeeda D, et al. Non-invasive measurement of cardiac output during coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 1998; 14:64-69

57. Compton F.D., Zukunft В., Hoffmann C., Zidek W., Schaefer H.J. Performance of a minimally invasive uncalibrated cardiac output monitoring system117

58. FlotracTM/Vigileo™) in haemodynamically unstable patients. Br. J. Anaesth. - 2008. - Vol.100. - P. 451—456.

59. Conahan T.J., Thomas J. Cardiac anesthesia. California Menlo Park, 1982. -210 p.

60. Cottrell J.J., Ferson P.F. Preoperative assessment of the thoracic surgical patient. Clin. Chest Med. - 1992. - 13. - P.47-53.

61. Critchley L.A. Impedance cardiography. The impact of new technology. -Anaesthesia. 1998. - Vol.53. - P. 677-684.

62. Critchley L.A., Critchley J.A. A. meta-analysis of studies using bias and precision statistics to compare cardiac output measurement techniques. J. Clin. Monit. Comput. - 1999. - Vol.15. -P.85-91.

63. Cruz K., Franklin C. The pulmonary artery catheter: uses and controversies. Crit. Care Clin. 2001. - 17. - P. 271-291.

64. Dantzker D.R., Lynch J.P., Weg J.G. Depression of cardiac output is a mechanism of shunt reduction in the therapy of acute respiratory failure. -Chest 1980. - Vol.77. - P. 636-42.

65. Datta D., Lahiri B. Preoperative evaluation of patients undergoing lung resection surgery. Chest. 1993. - Vol.123. - №6. - P.2096-2103.

66. De Abreu M.G., Quintel M., Ragaller M., Albrecht D.M. Partial carbon dioxide rebreathing: a reliable technique for noninvasive measurement of nonshunted pulmonary capillary blood flow. Crit. Care. Med. - 1997. — Vol.25. — P. 675683.

67. De Abreu M.G., Winkler T., Pahlitzsch T., Weismann D., Albrecht D.M. Performance of the partial C02 rebreathing technique under differenthemodynamic and ventilation/perfusion matching conditions. Crit. Care. Med. - 2003. - Vol.31. - P.543—551.

68. Delia Rocca G., Costa M.G., Pompei L., Pietropaoli P. Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique. Br. J. Anaesth. 2002 - Vol. 88 - P.350-356.

69. DeWaal E.E., Kalkman C.J., Rex S., Buhre W.F. Validation of a new arterial pulse contour-based cardiac output device. Crit. Care. Med. - 2007. - Vol. 35. — P.1904—1909.

70. Dhingra V.K., Fenwick J.C., Walley K.R. et al. Lack of agreement between thermodilution and Fick cardiac output in critically ill patients. Chest. — 2002. -Vol. 122.-p. 990-997.

71. Doi M., Morita K., Ikeda K. Frequently repeated Fick cardiac output measurements during anesthesia. J. Clin. Monit. 1990. - Vol. 6. - p.107-112.

72. Eichhorn J.H., Cooper J.B., Cullens D J. et al. Standarts for patient monitoring during anaesthesia at Harvard Medical School JAMA. - 1986. - Vol. 265. -P. 1017- 1020.

73. Fiedler R., Neef H., Henning H., Rosendahl W. Quality of life after pneumonectomy for lung cancer. — Zentralblatt-fur-Chirurgie (Germany). -1997. Vol. 87. (Suppl.B). - P.41-44.

74. Ganz W., Donoso R., Marcus H.S., Forrester J.S., Swan H.J. A new technique of measurement of cardiac output by thermodilution in man. — Am. J. Cardiol. 1971.-Vol.27.-P. 392-396.

75. Haryadi D.G., Orr J.A., Kuck K., McJames S., Westenskow D.R. Partial C02 rebreathing indirect Fick technique for non-invasive measurement of cardiac output. J. Clin. Monit. Comput. - 2000. - Vol.l6(5-6). - P.361-374.

76. Harvey S, Harrison DA, Singer M. Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in the management of patients in intensive care (PAC-man): a randomized controlled trial. — Lancet — 2005. — Vol.366. -P.472—78.

77. Harvey S., Young D., Brampton W., Cooper A.B., Doig G., Sibbald W., Rowan K. Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst. Rev. 2006 - Vol. 19/3 - CD003408.

78. Hachenberg T., Tenling A., Nystrom S.O., Tyden H., Hedenstierna G. Ventilation-perfusion inequality in patients undergoing cardiac surgery. — Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - P.509-519.

79. Heigenhauser G.J., Jones N.L. Measurement of cardiac output by carbon dioxide rebreathing methods. Clin. Chest. Med. - 1989. - Vol.10. - P. 255264.

80. Hensley M.L., Schuchter L.M., Lindley C. American Society of Clinical Oncology clinical practice guidelines for the use of chemotherapy and radiotherapy protectants. J.Clin. Oncol. - 1999. - Vol. 17. - P.3333-3355.

81. Hullet B., Gibbs N., Weightman W. et al. A comparison of CardioQ and thermodilution cardiac output during off-pump coronary artery surgery. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2003 - Vol. 17/6 - P.728-732.

82. Jaffe M.B. Partial C02 rebreathing cardiac output—operating principles of the NICO system. J. Clin. Monit. Comput. - 1999. - Vol.15. - P.387-401.

83. Jansen J.R., Schreuder J.J., Mulier J.P., Smith N.T., Settels J.J., Wesseling K.H. A comparison of cardiac output derived from the arterial pressure wave against thermodilution in cardiac surgery patients. Br. J. Anaesth. - 2001. -Vol.87.-P.212-22.

84. Jhanji S., Dawson J., Pearse R.M. Cardiac output monitoring: basic science and clinical application. Anaesthesia - 2008. - Vol.63 -P.172-181.

85. Jos R.C.Jansen Novel methods of invasive/non-invasive cardiac output monitoring. Abstracts of the 7th annual meeting of the European Society for Intravenous Anesthesia, Lisbon 2004.

86. Kearney D.S., Lee T.H., Reilly J.J., Decamp M.M. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection. Chest. - 1994. - Vol. 105. - N.3. -P. 753-769.

87. Keinanen O. et al. Continuous measurement of cardiac output by the Fick principle: Clinical validation in intensive care Crit. Care Med. - 1992 - Vol. 20(3).-P. 360-365.

88. Kronic G., Slany J., Mosslacher H. Comparative value of eight m-mode echocardiographic formulas for determining left venticular stroke volume. Circulation 1979;60:1308-1316.

89. Leibowitz A.B., Oropello J.M. The pulmonary artery catheter in anesthesia practice in 2007: an historical overwiev with emphasis on the past 6 years. Semin Cardiothorac. Vase. Anesth. 2007 Vol. 11 - P. 162-176.

90. Levy R.J., Chiavacci R.M., Nicolson S.C., Rome J.J., Lin R.J., Helfaer M.A., Nadkarni V.M. An evaluation of non-invasive cardiac output measurement using partial carbon dioxide rebreathing in children. — Anesth. Analg. 2004. - Vol.99. - P. 1642-1647.

91. Licker M., de Perrot M., Hohn L. Perioperative mortality and major cardiopulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. -Eur. J. Cardiothoracic Surg. 1999. - Vol.15. -P.314-319.

92. Linton R.A. et al. Estimation of changes in cardiac output from arterial blood pressure waveform in the upper limb. Br J Anaesth 2001; 86:486

93. Lopes M.C., de Cleva R., Zilberstein B., Gama Rodrigues J.J. Pulmonary artery catheter complications: report on a case of a knot accident and literature review. Rev.Hosp.Clin.Fac.Med.Sao Paulo - 2004. - 59. - P.77-85.

94. Malbrain M., De Potter T., Deeren D. Cost-effectiveness of minimally invasive hemodynamic monitoring. — Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005 (Ed. Vincent J.L.). Springer-Verlag, BerlinHeidelberg New York - 2005. - P.603-631.

95. Manecke GR, Auger WR. Cardiac output determination from the from the arterial pressure wave: clinical testing of a novel algorithm that does not require calibration. J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2007. — Vol.21. - P.3-7.

96. Mathews L., Singh K.R. Cardiac output monitoring. Ann. Card. Anaesth. -2008 Vol.1 l-P.56-68.

97. Maxwell R.A., Gibson J.B., Slade J.B., Fabian T.C., Proctor K.G. Noninvasive cardiac output by partial C02 rebreathing after severe chest trauma. J.Trauma. - 2001. - Vol.51(5). - P.849-853.

98. Mayer J., Bodt J., Wolf M.W., Lang J., Suttner S. Cardiac output derived from arterial pressure waveform analysis in patients undergoing cardiac surgery: validity of a second generation device. Anesth. Analg. - 2008. -Vol.106.-P. 867-872.

99. McGee W.T., Horswell J.L., Calderón J. Validation of a continuous pressure-based cardiac output measurement: a multicenter, prospective clinical trial. Crit Care. - 2007. - Vol. 11. R105.

100. Medin D.L., Brown D.T., Wesley R., Cunnion R.E., Ognibene F.P. Validation of continuous termodilution cardiac output in critically ill patients with analysis of systematic errors. J. Crit. Care 1998 13 - P. 184-189.

101. Meer N.J., Noordegraaf A.V., Kamp O. et al. Noninvasive measurement of cardiac output: two methods compared in patients with mitral regurgitation -Angiology. 1999. - Vol. 50. -P. 95-101.

102. Miller R.D. (Ed.) Anesthesia. 6th Edition Churchill-Livingstone 2005.

103. Moniazuri A. Quality of life in patients with tlung cancer. A review of literature from 1970 to 1995. Chest. - 1998. - Vol.112. -P.467-481.

104. Murías G.E., Villagra A., Vatua S. Evaluation of a noninvasive method for cardiac output measurement in critical care patients. Int. Care Med. Vol. 28.-P. 1470-1474.

105. Neuhauser C., Muller M., Brau M. et al. Partielle C02-rückatmungstechnik versus thermodilution. Bestimmung des herzzeitvolumens vor und nach eingrift mit extrakorporal Zirkulation. Anaesthesist 2002 — Vol. 51 - P. 625-633.

106. Ng J.M., Chow M.Y., Ip-Yam P.C., Goh M.H., Agasthian T. Evaluation of carbon dioxide rebreathing cardiac output measurement during thoracic surgery. — J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2007. - Vol.21. - P. 655-658.

107. Odenstedt H., Stenqwist O., Lundin S. Clinical evaluation of a partial C02 rebreathing technique for cardiac output monitoring in critically ill patients. Acta Anaest. Scand. 2002 46 - P.152-159.

108. Opie L.H. (Ed.) Heart Physiology: From Cell to Cerculatuion. 4th Edition -Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins 2004.

109. Orme R.M., Pigott D.W., Mihm F.G. Measurement of cardiac output by transpulmonary arterial thermodilution using a long radial artery catheter. Acomparison with intermittent pulmonary artery thermodilution. Anaesthesia -2004-Vol.59-P.590-594.

110. Orr J.A., Kuck K., Brewer L. Noninvasive cardiac output monitor algorithms are more sophisticated and perform better than indicated in modeling paper. — Anesthesiology. 2003. - Vol.99. - P.1461-1462.

111. Ospina-Tascon G.A., Cordioli R.L., Vincent J.-L. What type of monitoring has been shown to improve outcomes in acutely ill patients? Intensive Care Med. 2008 - Vol. 34 - P;800-820.

112. Pairolero P.C. Extended resections for lung cancer. How far is too far?. — Eur. J. Cardiothorac. Surg: 1999. - Vol.16 (Suppl. 1). - P. S48-S50.

113. Payen D., Gayat E. Which general intensive care unit patients can benefit from-placement of the pulmonary artery catheter? Crit.Care. — 2006. Vol; 10 Suppl.3.

114. Pinsky M.R. (Ed:), Aplied cardiovascular physiology — Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1997. - P. 1-263.

115. Pinsky M.R. Hemodinamic evaluation and monitoring in CIU. Chest 2007 - Vol.132 - P. 2020-2029.

116. Pinsky M.R. Hemodynamic monitoring over the past 10 years. Crit. Care.- 2006. Vol. 10 - P. 117-124.

117. Pinsky M.R., Payen D. Functional hemodinamic monitoring. Update in intencive care medicine. Verlag Berlin Heidelberg.: Springer., 2005. - P. 419.

118. Rauch H. et al. Pulse contour analysis versus thermodilution in cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand-2002- Vol. 46 -P.424.

119. Reich D.L., Mittnacht A J., London M.L., Kaplan J;A. Monitoring of the heart and1 vascular system, In Kaplan's Cardiac Anesthesia, ed by Kaplan J.A., Reich D.L., Lake C.L., Konstadt S.N., 5th edition, Philadelphia, Saunders Elsevier, 2006, p. 385-436.

120. Reilly J.J. Preparing for pulmonary resection: Preoperative evaluation of patients.-Chest.- 1997.-Vol. 112.-N.4.-P.206-208.

121. Schiller J.H., Storer D., Berlin J. Amifostine, cisplatin and vinblastine in metastatic non-small-cell lung cancer. A report of high response rates and prolonged survival. J. Clin. Oncol. 1996. - Vol. 14. - P. 1913-1921.

122. Shure D. Pulmonary artery catheters — peace at last? N.Engl.J.Med. -2006. 354 - P. 2273-2274.

123. Stetz C.W., Miller R.G., Kelly G.E., Raffin T.A. Reliability of the thermodilution method in the determination of cardiac output in clinical practice. Am. Rev. Respir. Dis. - 1982. - Vol.126. - P. 1001-1004.

124. Tan H.L., Pinder M., Parsons R. Clinical evaluation of USCOM ultrasonic cardiac output monitor in cardiac patients in intensive care unit. Br. J. Anaesth. -2005 Vol. 94-P. 287-291.

125. Trindale P.T., Brown P., Puryear J.V. Automatic cardiac output measurement (ACOM): clinical applications of a new noninvasive tool. J. Card. Imaging. 1998 - Vol.14 - P. 147-154.

126. Van Heerden P.V., Baker S., Lim S.I., Weidman C., Bulsara M. Clinical evaluation of the non-invasive cardiac output (NICO) monitor in the intensive care unit. Anaesth. Intensive. Care. 2000. - Vol. 28. - P.427-430.

127. Waller D.A., Gebitekin C., Saunders N.R. et.al. Noncardiogenic pulmonary edema complicating lung resection. — Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55 (1). -P. 140-143.

128. Weil M.N., Defining hemodinamic instability Functional hemodinamic monitoring. Eds. M.R.Pinsky, D.Payen — Springer - 2005. - p. 9-18.

129. Yem J., Tang Y., Turner M.J., Baker A.B. Sources of error in non-invasive pulmonary blood flow measurements by partial re-breathing: a computer study. Anesthesiology. - 2003. - Vol. 98. -P.881-887.

130. Yong B.P., Low L.L. Noninvasive monitoring cardiac output using partial C02-rebreating. Crit. Care Clin. - 2010 - Vol.26(2). - P.383-392.