Закономерности изменений структурных элементов позвоночного канала у больных сколиотической деформацией III - IV степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Потапов, Виталий Энгельсович

• Потапов, Виталий Энгельсович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потапов, Виталий Энгельсович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА, СПИННОГО МОЗГА И ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ III-IV СТЕПЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткий очерк истории изучения сколиотической деформации позвоночника и ликворных пространств.

1.2. Особенности структурных изменений позвоночника и позвоночного канала при различных типах сколиотической деформации.

1.3. Современные представления об анатомии позвоночного канала, ликворных пространств и ликвородинамики при сколиотической деформации

III—IV степени.

1.4. Изменение положения спинного мозга и его оболочек при сколиотической деформации III—IV степени.

1.5. Клиника и инструментальная диагностика сколиотической деформации III—IV степени.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Инструментальные методы исследования и их анализ у больных сколиотической деформацией III—IV степени.

2.2.1. Обзорная рентгенография.

2.2.2. Контрастное исследование позвоночного канала.

2.2.3. Компьютерная томография.

2.2.4. Магнитно-резонансная томография.

2.3. Классические и физические спектральные методы исследования спинномозговой жидкости.

2.4. Статистическая обработка результатов исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинические проявления сколиотической деформации III-IV степени.

3.2. Характеристики позвоночного канала, субарахноидального пространства и спинномозговой жидкости у больных сколиотической деформацией III—IV степени до хирургического лечения.

3.2.1. Морфометрические характеристики позвоночного канала до хирургической коррекции.

3.2.2. Морфометрические характеристики субарахноидальных пространств до хирургической коррекции.

3.2.3. Морфометрические характеристики спинного мозга до хирургической коррекции.

3.2.4. Исследование спинномозговой жидкости при сколиотической деформации III—IV степени.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ

СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ.

4.1. Показания к хирургическому лечению сколиотической деформации позвоночника.

4.2. Используемые методы оперативного лечения больных сколиотической деформацией III—IV степени.

4.3. Метод коррекции сколиотической деформации дистрактором типа Харрингтона.

4.4. Метод декомпрессивной расширенной ламинэктомии с коррекцией дистрактором типа Харрингтона.

4.5. Результаты хирургического лечения сколиотической деформации III—IV степени.

ГЛАВА 5. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА, СУБАРАХНОИДАЛЬНЫХ ПРОСТРАНСТВ И СПИННОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ III-IV СТЕПЕНИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Морфометрические характеристики позвоночного канала

5.2. Морфометрические характеристики субарахноидальных пространств.

5.3. Морфометрические характеристики спинного мозга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Закономерности изменений структурных элементов позвоночного канала у больных сколиотической деформацией III - IV степени»

Актуальность исследования

Сколиотическая деформация позвоночника является одной из распространенных и тяжелых ортопедических заболеваний, выявляющейся преимущественно в детском и подростковом возрасте, ее частота превышает 15 % в структуре патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе сколиозы III-IV степени с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют от 1,5 до 2 %. Многоплоскостное структурное искривление позвоночника, несущее в себе неуклонное прогрессирующее течение, ставит вопросы диагностики и лечения сколиоза в разряд наиболее актуальных и значимых проблем современной ортопедии (Казьмин А.И., Кон И.И., 1981; Шевченко С.Д., 1983; ЦивьянЯ.Н., 1992; Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002; Deacon P. et al., 1987; Bunnell W.P., 1988).

Прогредиентное течение заболевания и грубые изменения, претерпеваемые позвоночником, приводят к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. При тяжелых формах сколиотической болезни поражается и центральная нервная система (Вреден P.P., 1933; Голованов В.Д., 1967; Коломийцев В.Г. с соавт., 1984; Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002; Winter R.B. et al., 1996; Tajima N., Chosa E., 1997; Sevastik J.A., 1999; Larsson E. et al., 2002). Проведение совместных кооперативных исследований рядом ортопедических клиник и объединение усилий исследователей различных специальностей позволило широко и всестороннее изучить изменения, возникающие в телах и межпозвоночных дисках, связочном и мышечном аппарате позвоночника, патологию внутренних органов при сколиозе (Мовшович И.А., Риц И.А., 1969; Прохорова А.Г., 1971; РицИ.А., 1976; Казьмин А.И., Кон И.И. и соавт., 1981; Коржавин Г.М., 1982; Дудин М.Г., 1993; Алексеева Н.В. и соавт., 1996; Халед X., 1999; Ветрилэ С.Т.,

Кулешов А.А., 2000; Зайдман A.M., 2000; Васильева Е.В. и соавт., 2003; KuhnastM. et al., 1997).

В последние годы появились работы, посвященные изучению сосудистой системы, нарушениям артериального и венозного кровообращения во внутренних органах больных сколиозом (Казаков В.М., Манчук В.Т., 1996; Матюшин А.Ф., Цветовский С.Б., 2002; Шевцов В.И. с соавт., 2002; Автанди-ловА.Г., Ыеманова Д.И., 2003; Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., 2003; Копылов B.C., Квашин А.И., 2003). Закономерным является тот факт, что прогрессирующие деформации позвоночника приводят в конечном итоге к развитию целого ряда симптомокомплекса неврологических проявлений, связанных в первую очередь с нарушением топографо-анатомических взаимоотношений происходящих в позвоночном канале. Данная остеоневральная диспропорция позвоночного канала и межпозвонковых отверстий нередко обуславливает и патологические изменения в спинном мозге и его корешках (Мальчепко О.В. с соавт., 1995; Кравцов А.К. с соавт., 1996; Гескилл С., Мерлин А., 1997; Arlet V. et al., 1999; Shindle M. et al., 2002; Wilson-Holden T.J. et al., 2002).

Изменения величины и контуров правой, левой, передней и задней суб-арахноидальных щелей при сколиозе оказывает влияние и на состояние подо-болочечных ликворных пространств спинного мозга (Ульрих Э.В., 1995; Хо-лин А.В., 1999; Berry Y.S. et al., 1987). Нарушения пространственного гомео-стаза позвоночного канала не могут протекать без изменения состава цереброспинальной жидкости (Цывкин М.В., 1977; Парнес Д.И., Ульрих Э.В., 1982; Ульрих Э.В., 1995; Karantanas А.Н. et al. 1997).

Возникающее изменение формы позвоночного канала, вследствие ско-лиотической болезни, опосредованно влияет на ликвороциркуляцию, предопределяя качественные и количественные изменения состава ликвора (Цвета-нова Е.М., 1986; Эйнштейн Э., 1988; Титов Ю.М., Сороковиков В.А., 2001; Guillemin R., 1982; Altman D.I. et al., 1988). Степень выраженности нарушений ликвородинамики соответствует глубине и тяжести сколиотической болезни, приводящим в ряде случаев к возникновению патологической неврологической симптоматики (Воронович И.Р. с соавт., 2003). Диапазон неврологических проявлений весьма обширен и колеблется от едва уловимых, требующих специальных методов выявления, тонких неврологических симптомов и синдромов до тяжелых, быстро возникающих парезов и параличей сопровождающихся нарушением функции тазовых органов (Вреден P.P., 1933; Логачев К.Д., 1955; Голованов В.Д., 1967; Грабовой А.Ф., 1973; Фищенко В.Я., Печерский А.Г., 1986; Lonstein J.P. et al., 1980).

Современная хирургия деформаций позвоночника не может развиваться без параллельного исследования взаимоотношений позвоночного канала, спинного мозга и оболочечных пространств. Тактика планируемого хирургического лечения тяжелых форм сколиоза должна учитывать наличие остео-невральной диспропорции на протяжении дуги деформации и возможности ее коррекции в ходе лечения.

Анализ литературы показал, что проведенные патоморфологические исследования позвоночника и позвоночного канала при сколиотической деформации в работах отечественных и зарубежных ученых недостаточно полно отражают природу взаимоотношений между спинным мозгом и оболочечными пространствами. Отсутствие данных по точным морфометрическим характеристикам позвоночного канала и его взаимоотношения с оболочечными пространствами и спинным мозгом, заставило пас провести самостоятельное исследование в этом направлении.

Цель исследования:

Изучить изменения оболочечных пространств и структур позвоночного канала у больных сколиотической деформацией III—IV степени до и после хирургической коррекции.

В работе поставлены следующие задачи:

1. Исследовать динамику клинико-неврологического симптомокомплекса до и после хирургической коррекции сколиотической деформации III-IV степени.

2. В сравнительном аспекте в зависимости от типа сколиотической деформации провести анализ морфометрических показателей позвоночного канала, субарахноидального пространства и спинного мозга до и после хирургической коррекции.

3. Установить взаимосвязь содержания белка в ликворе с типом и степенью сколиотической деформации.

Научная новизна работы:

1. Выявлены структурные особенности позвоночного канала и изменения его формы в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации. На основании проведенных рентгенконтрастных исследований и морфометрических измерений позвоночного канала установлено, что грубые формы сколиотической деформации позвоночника приводят не только к изменениям его формы, но также нарушают нормальное взаиморасположение анатомических структур в самом позвоночном канале.

2. Установлено, что при тяжелых формах сколиотической деформации происходят изменения в субарахноидальных ликворных пространствах спинного мозга. Доказано, что проведенные контрастные методы исследования позвоночного канала и оболочечных пространств свидетельствуют об изменении анатомо-топографических и остеоневраль-ных взаимоотношений ликворных пространств, которые вызывают нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. На основании комплекса лучевых и интраскопических методов исследования (КТ, КТ-МГ, МРТ) впервые изучены и выявлены характерные морфометрические изменения оболочечных пространств в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации.

3. Выявлены закономерности структурных изменений спинного мозга в зависимости от типа и локализации сколиоза. Доказано, что грубые формы сколиотической деформации позвоночника приводят к развитию целого ряда симптомокомплекса неврологических проявлений связанных с деформацией спинного мозга и его корешков (натяжение и ротация) в самом позвоночном канале. На основании комплекса лучевых и интраскопических методов исследования (КТ, КТ-МГ, МРТ) впервые изучены и выявлены характерные морфометрические изменения спинного мозга в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации.

4. Впервые у больных сколиотической деформацией III-IV степени проведено исследование цереброспинальной жидкости на количественное содержания белка с применением физических спектральных методов исследования - УФ абсорбционной спектроскопии. В результате проведенных исследований установлено, что нарастание спектра поглощения белка и повышение его содержания в ликворе находится в прямой взаимосвязи от степени сколиотической деформации и выраженности ее клинических проявлений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Сколиотическая деформация III—IV степени сопровождается остеонев-ралыюй диспропорцией, определяющей выбор хирургического лечения, которое корригирует имеющуюся диспропорцию за счет изменения формы и положения спинного мозга в позвоночном канале.

2. Морфометрический метод исследования структурных элементов позвоночного канала позволяет определить эффективность хирургической коррекции в зависимости от типа и степени сколиотической деформации.

3. Исследования ликвора у больных сколиотической деформацией позволяют установить взаимосвязь содержания белка в ликворе в зависимости от степени деформации и ее клинических проявлений.

Практическая значимость работы

Практическому здравоохранению предлагается алгоритм обследования больных сколиотической деформацией III-IV степени с учетом клинико-неврологического мониторинга и морфометрических характеристик взаимоотношений анатомических структур позвоночного канала. На основании морфометрических исследований структурных элементов позвоночного канала предложены критерии функционального состояния оболочечных пространств и спинного мозга в зависимости от формы и степени сколиоза. Выбор рекон-структивно-корригирующих операций на позвоночнике и позвоночном канале у больных с тяжелыми формами сколиоза должен обязательно учитывать степень нарушения остеоневральной диспропорции.

Внедрение результатов работы

По теме исследования опубликовано 20 научных работ.

Результаты научных исследований внедрены в практику работы клиники нейрохирургии НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск) и включены в педагогический процесс кафедр невропатологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научных конференциях, заседаниях АХИО, Байкальском обществе травматологов и ортопедов, обществе невропатологов (Иркутск, 2000-2006 гг.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 56 рисунками и 40 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Потапов, Виталий Энгельсович

ВЫВОДЫ

1. Наиболее частыми составляющими клинической картины сколиоти-ческой деформации являются изменения локального статуса и наличие неврологической симптоматики, выраженность которых зависит от типа деформации и ее степени. Хирургическая коррекция сколиотической деформации позволяет уменьшить и предотвратить развитие неврологических расстройств и создает благоприятные условия для устойчивой клинической ремиссии заболевания.

2. Сколиотическая деформация III-IV степени изменяет форму и размеры позвоночного канала. При верхнегрудном, грудном и грудопоясничном типах деформации наиболее выражены изменения позвоночного канала на вершине дуги искривления, где его размеры уменьшены и составляют 1,33 ± 0,2 - 1,87 ± 0,08 см. В поясничном отделе фронтальный размер позвоночного канала увеличен от 2,6 ± 0,07 до 2,9 ± 0,2 см. Проведенное хирургическое лечение сколиоза с использованием дистрактора типа Харрингтона может корригировать угол сколиотической деформации, при этом форма и размеры позвоночного канала не изменяются, что подтверждают результаты проведенных морфометрических исследований.

3. Установлено, что возникающая при сколиозе деформация позвоночного канала видоизменяет состояние субарахноидальных ликворных пространств. Каждому типу сколиотической деформации соответствуют определенные трансформации положения и формы субарахноидалыюго пространства. Изменения ликворных пространств, возникающие после коррекции сколиотической деформации, характеризуются их расширением на стороне дуги искривления и по всей ее протяженности.

4. Нарушение анатомотопографических взаимоотношений костных и невральных структур позвоночного канала обуславливает развитие трансформации спинного мозга, проявляющаяся изменением его формы и ротацией в соответствии с кифосколиотическим типом деформации позвоночника. Изменение формы, положения и ротация спинного мозга в позвоночном канале являются основными факторами риска развития неврологических расстройств при сколиозе и его лечении.

5. Деформация ликворных пространств при сколиозе приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Степень выраженности нарушений ликвородинамики соответствует глубине и тяжести сколиотической болезни. Исследование цереброспинальной жидкости у больных сколиотической деформацией III—IV степени с использованием общеклинических и физических спектральных методик позволили выявить нарастание содержания белка в ликворе до 0,49 г/л, и нарастание спектра поглощения белка ликвора до 470 нм. Новые методы исследования цереброспинальной жидкости, возникшие на стыке медицины и физики, позволяют более информативнее оценивать и интерпретировать состояния качественных свойств ликвора у больных сколиозом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании полученных морфометрических данных предложена система диагностики сколиотической деформации позвоночника, которая позволяет на основании рентгенологических (позитивная миелография) и рентгентомогра-фических (КТ, КТ-миелография, МРТ) методов, достаточно полно оценить анатомотопографические взаимоотношения остеоневральных структур позвоночного канала, ликворных пространств и спинного мозга, и дать четкие рекомендации по выбору оптимального способа хирургического лечения.

Предложенные морфометрические показатели состояния ликворных пространств и спинного мозга при сколиозах III—IV степени позволят спрогнозировать эффективность лечения деформаций, сведут к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Материалы могут быть использованы в лекционных курсах Иркутского ГИДУВа, Иркутского государственного медицинского университета, на кафедрах травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, оперативной хирургии с топографической анатомией.

Результаты проведенных исследований и основные положения работы могут быть рекомендованы для широкого внедрения в практическую работу и в учебный процесс ВУЗов и ГИДУВов, кафедр травматологии и ортопедии, нейрохирургии других городов и регионов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потапов, Виталий Энгельсович, 2007 год

1. Абальмасова Е.А. Сколиоз в рентгенологическом изображении и его измерение / Е.А. Абальмасова // Ортопед., травматол. и протезирование. -1964.-№5.-С. 49.

2. Автандилов А.Г. Состояние кардиореспираторной системы у подростков с различной степенью сколиоза / А.Г. Автандилов, Д.И. Неманова,

3. A.А. Кулешов // Матер, межд. симп. «Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения». -М., 2003.-С. 8-11.

4. Алексеева Н.В. Диагностика, особенности течения и прогнозирования диспластического сколиоза: метод, пособие / Н.В. Алексеева, Н.Ф. Сивун. -Иркутск, 1993.- 18 с.

5. Барон М.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек: Атлас / М.А. Барон, Н.А. Майорова. М.: Медицина, 1982. - 352 с.

6. Беленький В.Е. Механизм образования деформации позвоночника при сколиозе / В.Е. Беленький // Ортопед., травматол. и протезирование. -1977.-№3.-С. 20.

7. Бенсман В.М. Экспериментальное изучение некоторых биомеханических свойств позвоночника человека применительно к хирургии сколиоза /

8. B.М. Бенсман // В кн.: Сколиоз. М., 1974. - С. 129.

9. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков. СПб.: Специальная литература, 1998. - 368 с.

10. Бредбсри М. Концепция гематоэнцефалического барьера: Пер. с англ. / М.М. Бредбери. М.: Медицина, 1983. - 480 с.

11. Бургман Г.П. Практическое руководство по исследованию спинномозговой жидкости / Г.П. Бургман, А.Ц. Возная. М.: МЕДГИЗ, 1956. - 46 с.

12. Ветрилэ С.Т. Особенности микроциркуляции в оболочках спинного мозга при сколиозе до и после коррекции деформации / С.Т. Ветрилэ,

13. A.А. Кулешов, А.И. Куропаткин // Матер, межд. симп. «Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения». М., 2003. - С. 13-15.

14. Вреден P.P. О явлениях сдавления спинного мозга при тяжелых формах сколиоза / P.P. Вреден // Сб., посвященный 40-летию научной деятельности С.П. Федорова. Л.: Медицина, 1933.-С. 157-162.

15. Гескилл С. Детская неврология и нейрохирургия / С. Гескилл, А. Мерлин. -М.: АОЗТ, 1997.-348 с.

16. Голованов В.Д. Синдром сдавления спинного мозга при сколиозе /

17. B.Д. Голованов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. -№5.-С. 19-22.

18. Грабовой А.Ф. Оперативное лечение осложнений сколиозов /

19. A.Ф. Грабовой // Сб. научн. трудов Крымского мед. ин-та. Ялта, 1973. -Т. 51.-С. 33-35.

20. Деформация позвоночника и неврологические расстройства у детей /

21. B.Г. Коломийцев, М.П. Никитина, Г.И. Абакумова и др. // В кн.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей: матер. Все-союз. симп. М., 1984. - С. 42-45.

22. Дудин М.Г. Особенности гормональной регуляции обменных процессов в костной ткани как этиопатогенетический фактор идиопатического сколиоза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 29 с.

23. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / B.JI. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева и др. Л.: Медицина, 1985. -256 с.

24. Зайдман A.M. Морфофункциональная характеристика структур тела позвонка при идиопатической форме сколиоза / A.M. Зайдман // Сколиоз: Матер, симп. ЦИТО. -М., 1974.-С. 168-173.

25. Закревский Л.К. Переднебоковой спондилодез при сколиозе / Л.К. Закревский. Л.: Медицина, 1976. - 134 с.

26. Ироут Я. Пневмомиелография / Я. Ироут. Прага: Гос. изд-во медицинской литературы, 1964. - 279 с.

27. Казаков В.М. Особенности кровотока в легких у больных сколиозом / В.М. Казаков, В.Т. Манчук, В.Н. Шубкин // Тез. докл. всерос. науч.практ. конф. «Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга». -Новосибирск, 1996. С. 81-82.

28. Казьмин А.И. Сколиоз / А.И. Казьмин, И.И. Кон, В.Е. Беленький. М.: Медицина, 1981.-270 с.

29. Карауловская Г.П. О внутриканальных изменениях у больных с врожденными аномалиями развития позвоночника / Г.П. Карауловская // Актуальные вопросы вертебрологии. JL, 1988. - С. 98-104.

30. Копылов B.C. Влияние оперативной коррекции позвоночника на положение аорты и крупные висцеральные сосуды у больных сколиозом /

31. B.C. Копылов, А.И. Квашин // Матер, межд. симп. «Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения». М., 2003. - С. 44-45.

32. Коржавин Г.М. Структура и клинические проявления аномалий развития позвоночника / Г.М. Коржавин // Патология позвоночника. JL, 1982.1. C. 90-93.

33. Кравцов А.К. Синдром компрессии спинного мозга. MPT дифференциальная диагностика / А.К. Кравцов, Т.А. Ахадов, И.Ю. Сачкова // Вестн. рентг. и радиол. 1996. - № 4. - С. 120.

34. КуценокЯ.Б. К вопросу о сдавлении спинного мозга при сколиозе / Я.Б. Куценок // В кн.: Вопросы ортопедии, травматологии и протезирования. Харьков, 1959. - С. 93-94.

35. Лазорт Г. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга / Г. Лазорт, А. Гуазе, Р. Джинджиан. М.: Медицина, 1977. - 256 с.

36. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга / А.В. Лившиц. М.: Медицина, 1990.-350 с.

37. Логачев К.Д. Компрессия спинного мозга при сколиозах и принципы ее лечения / К.Д. Логачев, И.Ф. Тютюник // Сб. научных трудов по травматологии и ортопедии. М., 1966. - С. 35-39.

38. Логачев К.Д. О компрессионном спинальном синдроме при врожденных сколиозах / К.Д. Логачев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1955.-№3,-С. 18-22.

39. Лупаков С.Н. Компрессионный синдром при сколиозе / С.Н. Лупаков, С.М. Потехинский//Сколиоз: матер, симп.-М., 1974.-С. 122-125.

40. Ляндрес З.А. Оперативное лечение сколиозов у детей / З.А. Ляндрес, Л.К. Закревский. — Л.: Медицина, 1967. 296 с.

41. Мальченко О.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний позвоночника у детей / О.В. Мальченко, И.М. Данилевская, А.Ю. Мушкин // Травм, и ортопед. России. 1995. - № 6. - С. 39-44.

42. Матюшин А.Ф. Альтернативный источник кровоснабжения спинного мозга / А.Ф. Матюшин, С.Б. Цветовский // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 152.

43. Митбрейт И.М. Спондилолистез / И.М. Митбрейт. М.: Медицина, 1978. -271 с.

44. Михайловский М.В. Хирургия врожденных кифозов / М.В. Михайловский. Новосибирск, 1995. - 152 с.

45. Михайловский М.В. Хирургия деформаций позвоночника / М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев. Новосибирск: Сибирское Университетское Издательство, 2002. - 430 с.

46. Мовшович И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза / И.А. Мовшович, И.А. Риц. М.: Медицина, 1969. - 390 с.

47. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1964. - 252 с.

48. Мушкин А.Ю. Оценка анатомо-функционального состояния позвоночника и спинного мозга при туберкулезном спондилите у детей: Пособие для врачей-хирургов / А.Ю. Мушкин, К.Н. Коваленко, Е.Ю. Шапкова. -СПб., 1998.-22 с.

49. Никитин М.П. Патология позвоночника / М.П. Никитин. М.: Медицина, 1966.-201 с

50. Норкин А.И. Профилактика неврологических осложнений при корреги-рующих операциях на позвоночнике / А.И. Норкин, В.В. Зарецков // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. научн. тр. Новокузнецк, 1995.-С. 182-187.

51. Олимпиев И.К. Ранняя диагностика и консервативное лечение сколиоза: методическое пособие / И.К. Олимпиев, Н.В. Алексеева, Н.Ф. Сивун. -Иркутск, 1992. 8 с.

52. Парайц Э. Неврологические и нейрохирургические исследования в грудном и детском возрасте / Э. Парайц, И. Сенаши. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1980.-231 с.

53. Парнес Д.И. Особенности проведения продленной перидуральной анестезии при деформациях позвоночника у детей / Д.И. Парнес, Э.В. Ульрих // Вестник хирургии. 1982. - № 5. - С. 96-98.

54. Предварительный анализ наследования сколиоза / Т.И. Аксенович, И.Р. Семенов, Э.Х. Гинзбург и др. // Генетика. 1998. - Т. 24. - С. 20562063.

55. Прохорова А.Г. Эпифизеодез тел позвонков при сколиозе, развившемся у детей до 10 лет / А.Г. Прохорова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 11.-С. 83-87.

56. Риц И.А. Сколиоз. Рентгенология внутренних органов / И.А. Риц. Новосибирск: Наука, 1976. - 154 с.

57. Селиванов В.П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков / В.П. Селиванов, М.Н. Никитин. М.: Медицина, 1971. - 164 с.

58. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М., 1989. - Изд. 5-е. - Т. 1. - 865 с.

59. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер. -М.: Медицина, 1983.- 189 с.

60. Титов Ю.М. Спектроскопические исследования цереброспинальной жидкости / Ю.М. Титов, В.А. Сороковиков // Тез. докл. науч.-практ. конф. -Иркутск: ИГУ, 2001. С. 80-81.

61. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей / Э.В. Ульрих. СПб.: СО-ТИС, 1995.-236 с.

62. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих,

63. A.Ю. Мушкин. СПб: «ЭЛБИ-СПб», 2002. - 186 с.

64. Ульрих Э.В. Эпидурография при врожденных пороках развития позвоночника у детей / Э.В. Ульрих, Е.М. Ривин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№ 6. - С. 31-34.

65. ФищенкоВ.Я. Компрессионный спинальный синдром при сколиозе /

66. B.Я. Фищенко, А.Г. Печерский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 7. с. 67.

67. Фищенко В.Я. Хирургические проблемы укорачивающей вертебрологии / В.Я. Фищенко // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. -М., 1990. С. 156-159.

68. Фищенко П.Я. Декомпрессивные корригирующие операции при компрессионном синдроме у больных сколиозом / П.Я. Фищенко, В.Я. Фищенко

69. Ошибки и осложнения при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., 1978. - С. 68-71.

70. Халед Хатум Методика измерения торсии позвонков при структуральном сколиозе / Халед Хатум // Ортопедия, травматология и протезирование. -1999.-№2.-С. 101-102.

71. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин. СПб.: «ГИППОКРАТ», 1999. -191 с.

72. Цветанова Е.М. Ликворология: Пер. с болг. / Е.М. Цветанова. Киев: Здоров'я, 1986.-371 с.

73. Цивьян Я.JT. Комплексное оперативное лечение тяжелых форм сколиотической болезни: метод, рекомен. / Я.Л. Цивьян. Новосибирск, 1982. -23 с.

74. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов / Я.Л. Цивьян. М.: Медицина, 1973.-264 с.

75. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение сколиоза / Я.Л. Цивьян. Новосибирск: Западно-Сибирское издание, 1964. - 264 с.

76. Цивьян Я.Л. Оперативные методы лечения сколиотической болезни и показания к ним: методические рекомендации / Я.Л. Цивьян. Новосибирск, 1983. - 21 с.

77. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. М.: Медицина, 1966.-286 с.

78. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. Новосибирск: Изд-во НГУ, 1992. - 2-е изд. - 363 с.

79. Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга / М.В. Цывкин. Л., 1977. - 65 с.

80. Чаклин В.Д. От эксперимента к клинической хирургии и ортопедии позвоночника / В.Д. Чаклин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962.-№5.-С. 3-8.

81. Чаклин В.Д. Патогенез, морфология и ортопедическое лечение сколиоза / В.Д. Чаклин // Труды юбилейной сессии, посвященной 100-летию со дня рождения Г.И. Турнера. Л., 1959. - С. 267-272.

82. Чаклин В.Д. Сколиоз и кифозы / В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. М.: Медицина, 1973. - 255 с.

83. Шамбуров Д.А. Спинномозговая жидкость / Д.А. Шамбуров. М.: Мед-гиз, 1954.- 149 с.

84. Шевченко С.Д. Хирургическая коррекция позвоночника и грудной клетки при тяжелых формах сколиоза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1983. -30 с.

85. Шевченко С.Д. Хирургическая коррекция позвоночника и грудной клетки при сколиозе / С.Д. Шевченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. -№ 6. - С. 13-16.

86. Шулутко Л.И. Боковое искривление позвоночника у детей (сколиоз) / Л.И. Шулутко. Казань, 1963. - 164 с.

87. Эйнштейн Э. Белки мозга и спинномозговой жидкости в норме и патологии / Э. Эйнштейн. М.: Мир, 1988. - 276 с.

88. Arlet V. Halo femoral traction and sliding rods in the treatment of a neurologi-cally compromised congenital scoliosis: technique / V. Arlet, P. Papin, D. Marchesi // Eur Spine J. 1999. - Vol. 8 (4). - P. 329-331.

89. Anterior decompression in severe kyphosis complicated by paraplegia / A. Buge, B. Mignot, B. Pertuiset et al. // Presse Med. 1966. - Vol.74. -P. 779-782.

90. Barnes J. Rib resection in infantile idiopathic scoliosis / J. Barnes // J. Bone Jt. Surg. 1979.-Vol. 61-B, N 1. - P. 31-35.

91. Beckman C.E. Variability of scoliosis measurement from scoliosis roentgenograms / C.E. Beckman, V. Hall // Phys. Ther. 1979. - V. 59. - P. 764-765.

92. Bingold A.C. Congenital kyphosis / A.C. Bingold // J. Bone Jt. Surg. 1953. -Vol. 35-B, N 4. - P. 579-583.

93. BromowiczJ. Niedowlady konczyn w przebiegu skrzywenia tylno-bocznego kregoslupa piersiowego / J. Bromowicz // Neurol., Neurochir., Psychiat. Pol. -1959. Vol. 9, N 5. - P. 615-621.

94. Bucy P. Paraplegia resulting from severe kyphoscoliosis / Р. Bucy, H. Gokay. //JAMA. 1955.- Vol. 157, N 14.-P. 1210-1212.

95. Bunnell W.P. The natural history of idiopathic scoliosis / W.P. Bunnell // Clin. Orthop. 1988. - Vol. 229. - P. 20-25.

96. Clemente C.D. Anatomy, A Regional Atlas of the Human Body / C.D. Clemente. Philadelphia, Lea and Fediger, 1975. - 652 p.

97. CserrH.F. Relationship between cerebrospinal fluid and interstitial fluid of brain / H.F. Cserr // Fed. Proc. 1974. - Vol. 33, N 9. - P. 2075-2078.

98. Deacon P. Idiopathic scoliosis in three dimensions. A radiographic and mor-phometric analysis / P. Deacon, B.M. Flood, R.A. Dickson // J. Bone Joint Surg Br. 1984.-Vol. 66.-P. 509-512.

99. Deacon P. The anatomy of spinal deformity: a biomechanical analysis / P. Deacon, I.A.Archer, R.A.Dickson // Orthopedics. 1987. - Vol. 10. -P. 897-903.

100. Desmoid tumor of the spinal canal causing scoliosis and paralysis / M.K. Shindle, A.J. Khanna, E.F. McCarthy et al. // Spine. 2002. - Jun. -Vol. 15, N 27 (12). - P. 304-307.

101. Dickson R.A. The pathogenesis of idiopathic scoliosis. Biplanar spinal asymmetry / R.A. Dickson, J.O. Lawton, I.A. Archer // J. Bone Joint Surg. 1984. -Br-66. - P. 8-15.

102. Dubousset J. Congenital kyphosis. / J. Dubousset // In: Pediatric Spine / Edited by D.S. Bradford and R.N. Hensinger. New York: Thieme, 1985. - P. 196217.

103. Duval-Beaupere G. La croissance es scoliofiquer / G. Duval-Beaupere // Acta Orthop. Belg. 1972. - Vol. 38, N 4. - P. 365-376.

104. Ellis H. Clinical Anatomy / H. Ellis. London, Blackwell Scientific Publications, 1976.

105. Etiology of idiopathic scoliosis / H. Azegami, S. Murachi, J. Kitoh et ak. // Clin. Orthop. 1999. - Vol. 357. - P. 229-236.

106. Figueiredo U.M. Juvenile idiopathic scoliosis / U.M. Figueiredo, J.I.P. James // J. Bone Jt. Surg. -1981.- Vol. 63-B, N 1. P. 61-66.

107. Genetic analysis of structural elastic fiber and collagen genes in familian adolescent idiopathic scoliosis / N. Miller, B. Mims, A. Child et al. // J. Orthop. Res. 1996. - V. 14. - P. 994-999.

108. Gillilan L. The arterial blood supply of the human spinal cord / L. Gillilan // J. сотр. neural. 1958. - Vol. 110. - P. 75-104.

109. Goss C.M. Gray's Anatomy of the Human Body / C.M. Goss. Philadelphia, Lea and Fibiger, 1975. - 221 p.

110. Guillemin R. The brain as an endocrine organ-update / R. Guillemin // Endocrinol. Exp.- 1982.-Vol. 16, N 3-4. P. 151-162.

111. Harrington P.R. Treatment of scoliosis / P.R. Harrington // J. Bone Jt. Surg. -1962. Vol. 44-A, N 3. - P. 591-610.

112. James J.I.P. Kyphoscoliosis / J.I.P. James // J. Bone Jt. Surg. 1955. -Vol. 37-B, N2. - P. 414-426.

113. Kerr J. Scoliosis with paraplegia / J. Kerr // J. Bone Jt. Surg. 1953. - Vol. 35, N3.-P. 769-773.

114. Kleinberg S. Scoliosis complicated by paraplegia / S. Kleinberg, A. Kaplan // J. Bone Jt. Surg. 1952. - Vol. 34-A, N 1. - P. 162-167.

115. Liljenqvist U.R. Morphometric analysis of thoracic and lumbar vertebrae in idiopathic scoliosis / U.R. Liljenqvist, T.M. Link, H.F. Halm // Spine. 2000. -Vol. 25.-P. 1247-1253.

116. Malinowskij K. Massbestimmungen am Wirbelkanal: Lage der einzelnen Teile und sonstige Verhaltnisse desselben / K. Malinowskij // Archiv fur Anatomie und Entwicklunggeschichte, Leipzig 1910. - P. 249-274.

117. Mc Kenzie K. Skoliosis with paraplegia / K. Mc Kenzie, F. Dewar // J. Bone Jt. Surg. — 1949. Vol. 31-B, N 2. - P. 162-174.

118. McMaster M.J. The management of progressive infantile idiopathic scoliosis / M.J. McMaster, M.F. Macnicol // J. Bone Jt. Surg. 1979. - V. 61-B, N 1. -P. 36-42.

119. Miller N.H. Adolescent idiopathic scoliosis: etiology / N.H.Miller // In: Weinstein S.L. ed. The pediatric spine: principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.-P. 347-354.

120. Millner P.A. Idiopathic scoliosis: biomechanics and biology / P.A. Millner, R.A. Dickson // Eur. Spine 1996. - Vol. 5. - P. 362-373.

121. Мое J.H. A clinical study of spine fusion in the growing child / J.H. Мое, А.В. Sundberg, R. Gustilo // J. Bone Jt. Surg. 1964. - Vol. 46-B, N4. -P. 784-785.

122. Moe's textbook of scoliosis and others spinal deformities / J.E. Lonstein,

123. D.S. Bradford, R.B. Winter et al. 3rd ed. - W.B. Saunders Company, 1995. -658 p.

124. MoenK.Y. Treatment of scoliosis. An historical perspective / K.Y. Moen, A.L. Nachemson // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 2570-2575.

125. Montgomery S.P. Congenital kyphosis / S.P. Montgomery, J.E. Hall // Spine. -1982.-Vol. 7. P. 360-364.

126. Natural history of untreated idiopathic scoliosis after skeletal maturity /

127. E. Ascani, P. Bartolozzi, C.A. Logroscino et al. // Spine. 1986. - Vol. 11, N 8. - P. 784-789.

128. Neurologic deficits secondary to spinal deformity. A review of the literature and report of 43 cases / J.E. Lonstein, D.S. Bradford, R.B. Winter et al. // Spine. 1980.-Vol. 5.-P. 331-335.

129. Normal dimensions of the lumbar spinal canal / A.H. Karantanas, A. Zibis, M. Papaliaga et al. // A computed tomography study. Abstr. 10th European Congress of Radiology ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997. - P. 129.

130. Paraplegia resulting from vessel ligation / R.B. Winter, J.E. Lonstein, F. Denis et al. // Spine. 1996. - Vol. 21, N 10. - P. 1232-1234

131. Pediatric spinal deformities / C. Gregory, M.D. Wiggins, I. Christopher et al. // Neurosurg. Focus.-2003.-Vol. 14.-Jan.-P. 326-331.

132. Polly D.W. Traction versus supine side bending. Which technique best determines curve flexibility? / D.W. Polly, P.F. Sturm // Spine. 1998. - Vol. 23, N 7. - P. 804-808.

133. Porter R.W. Can a short spinal cord produce scoliosis? / R.W. Porter // Eur Spin J. 2001. - Vol. 10. - P. 2-9.

134. Progression in idiopathic scoliosis / G.C. Lloyd-Roberts, J,R. Pincott, P. McMenuman et al. // J. Bone & Surg. 1978. - Vol. 60-B, N 4. - P. 451460.

135. Sagittal configuration of the spine and the growth of the posterior elements in early scoliosis / B. Xiong, J. Sevastik, R. Hedlund et al. // J. Orthop. Res. -1994.-Vol. 12.-P. 113-118.

136. Schneider R. Transposition of the compressed spinal cord in kyphoscoliotic patients with neurological deficit / R.J. Schneider // Bone Jt. Surg. 1960. -Vol. 42-A, N 6. - P. 1027-1040.

137. Tajima N. How to diagnose scoliosis and its prognosis / N. Tajima, E. Chosa // Asian Med. J. 1997. - N 5. - P. 252-259.

138. Tolo V.T. The characteristics of juvenile idiopathic scoliosis and results of its treatment / V.T. Tolo, R. Gillespie // J. Bone Jt. Surg. 1978. - Vol. 60-B, N2.-P. 181-188.

139. Voluntary school screening for scoliosis in Minnesota / J.E. Lonstein, S. Bjorkland, M.H. Wanninger et al. // J. Bone Jt. Surg. 1982. - Vol. 64-A. -P. 481^88.

140. Weight distribution in the sitting position in patients with paralytic scoliosis: pre- and postoperative evaluation / E.L. Larsson, S. Aaro, H. Normelli et al. // Eur Spine J. 2002. - Apr. - Vol. 11 (2). - P. 94-99.

141. Weinstein S.L. Natural history of adolescent idiopathic scoliosis / S.L. Weinstein//Semin Spine Surg. 1991. - Vol. 3. - P. 196-201.

142. White A.A. The clinical biomechanics of kyphotic deformities / A.A. White, M.M. Panjabi, C.L. Thomas // Clin. Orthop. 1977. - Vol. 128. - P. 8-17.

143. Winter R.B. Scoliosis and other spinal deformities / R.B. Winter // Acta Orthop. Scand. 1975. - Vol. 46. - P. 400^24.

144. Winter R.B. Spinal deformity / R.B. Winter // In: Disorders of the pediatric spine / ed. by Dachling Pang Raven Press Ltd. New York, 1995. - P. 345.

145. Witwickij T. Paraplegie a paraparezy u skoliozy / T. Witwickij // Acta chir. orthop. et traum. Chech. 1964. - Vol. 99, N 3. - P. 243-248.i