Анализ результатов реконструктивных операций на митральном клапане тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Елисеев, Лев Евгеньев

• Елисеев, Лев Евгеньев
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елисеев, Лев Евгеньев

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и,методы исследования 50 Общая характеристика клинического материала исследуемой группы

Лабораторные и специальные методы исследования

Анестезия и интраоперационный мониторинг

Технические особенности реконструкций МК

Сочетанные операции 68 Особенности ведения пациентов в восстановительном и раннем послеоперационном периодах

Методы анализа результатов исследования

Глава 3. Результаты

Анализ исходного состояния пациентов

Анализ интраоперационных показателей

Течение раннего послеоперационного периода

Структура летальности и осложнений реконструкций МК

Анализ отдаленных результатов

Глава 4. Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ результатов реконструктивных операций на митральном клапане»

Актуальность исследования

Приобретенные пороки сердца составляют, по разным данным, от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых [2; 12]. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана (МК). Значимость митральных пороков в последние годы значительно возросла вследствие снижения частоты ревматических заболеваний, увеличения доли пациентов с мезенхимальной дисплазией, а также повышения заболеваемости ишемической болезнью сердца, в том числе с развитием ишемической недостаточности. Это привело к значительному увеличению количества больных с гемодинамически значимыми митральными пороками, требующей хирургической коррекции. Кроме того, среди этих больных увеличилась доля пациентов, страдающих митральной недостаточностью (МН).

До недавнего времени в подавляющем большинстве случаев таким больным выполнялось протезирование МК, что вынуждало оперировать лишь пациентов с достаточно выраженной клиникой сердечной недостаточности, у которых была оправдана имплантация протеза. Это приводило к увеличению послеоперационной летальности (как в непосредственном, так и в отдаленном периоде) [2; 34; 125; 133].

Протезирование МК без сохранения подклапанных структур является причиной изменения формы левого желудочка, снижения его сократительной функции, что также ухудшает отдаленные результаты операции [54; 151]. В большинстве случаев митральная регургитация при ИБС обусловлена ишемической дисфункцией папиллярных мышц, увеличением размеров левого желудочка (ЛЖ) и снижением его сократительной функции, при этом анатомически клапан остается практически нормальным [31; 33; 44].

Митральное протезирование по поводу ишемической митральной регургитации, как правило, сочетается с коронарным шунтированием. Это. удлиняет как время искусственного кровообращения, так и время аноксии, что утяжеляет течение раннего послеоперационного периода [20; 33; 73]. Подобные операции характеризуются достаточно высокой летальностью в непосредственном и отдаленном периодах, что связано со спецификой' сочетанного поражения миокарда при ИБС, снижением сократительной функции ЛЖ и его ремоделированием после имплантации митрального протеза.

В настоящее время применяются различные конструкции митральных протезов. Несмотря на то, что в последние годы получили распространение биологические протезы, вследствие их дегенерации показания к их имплантации остаются ограниченными. Использование механических протезов на современном уровне позволяет получить низкую госпитальную летальность при изолированном протезировании, однако послеоперационный период характеризуется протез-ассоциированными осложнениями (тромбоэмболиями, нарушениями ритма, нарушениями, биомеханики сокращений левого желудочка). Кроме того, пациенты с механическими протезами вынуждены пожизненно принимать антикоагулянтные препараты, что значимо снижает качество жизни этих больных. Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур более благоприятно, сказывается на биомеханике сокращения левого желудочка [54; 151]. Тем не менее, как и у любых пациентов с механическими протезами, клапанов сердца, существует риск развития протез-ассоциированных осложнений и необходимость в постоянной антикоагулянтной терапии.

Эти недостатки митрального протезирования привели к совершенствованию реконструктивных операций по поводу митральных пороков. Пластические операции на МК, то есть восстановление его собственных структур, характеризуются отсутствием специфических протезных осложнений, необходимости в длительной антикоагулянтной терапии, меньшим риском развития послеоперационного эндокардита, а также сохранением архитектоники левого желудочка, что впоследствии положительно сказывается не только на продолжительности жизни пациентов, но и на качестве жизни после операции [67]. Совершенствование хирургической техники, инструментария, методик искусственного кровообращения и защиты миокарда привели к значительному улучшению непосредственных и отдаленных результатов-реконструкций МК. Вследствие этого в последние- годы значительно расширился круг показаний для таких операций. В настоящее время реконструкция МК является «операцией выбора» при- митральной5 недостаточности, то есть при наличии технической возможности реконструкции клапан должен быть сохранен [67; 73; 74].

Существует множество разновидностей пластики МК. Основные типы пластики включают в*, себя имплантацию опорного- кольца; шовную аннулопластику фиброзного кольца, а также реконструкцию хордального аппарата (удлинение, укорочение хорд, имплантация искусственных хорд) [5; 6; 12; 22; 50;: 138; 139]. Однако, несмотря? на очевидную перспективность метода и широкое внедрение его в повседневной кардиохирургической практике, на сегодняшний день в отечественной литературе нет единого мнения о преимуществах и недостатках различных вариантов пластики МК, выборе типа реконструкции в зависимости: от генеза, анатомии и степени выраженности порока.

В отделе кардиохирургии ФЦСКиЭ им. В.А. Алмазова пластические операции на митральном клапане выполняются с 1996 года. За это время выполнено более 100 подобных операций. Представляется необходимым анализ опыта работы, оценка как непосредственных, так и отдалённых результатов реконструктивных операций с учетом особенностей хирургической техники.

Цель исследования

Оценить эффективность и преимущества различных способов пластики митрального клапана на основе сравнения их непосредственных и отдаленных результатов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности этиологии порока, исходного состояния, течения интраоперационного и госпитального периода у больных, перенесших пластическую операцию на митральном клапане.

2. Провести анализ непосредственных результатов и структуры осложнений пластических операций на митральном клапане для различных вариантов реконструкций.

3. Сравнить особенности клинического течения пациентов с различными вариантами пластики, оценить различные варианты реконструкций в зависимости от этиологии порока, исходного состояния пациентов, сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства.

4. Провести анализ отдаленных результатов митральных реконструкций.

5. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов оценить технические особенности различных вариантов пластики митрального клапана в зависимости от этиологии и анатомии порока.

Научная новизна

Выявлены закономерности клинического состояния пациентов после различных типов пластики митрального клапана.

Определены критерии выбора хирургической тактики и прогнозирования отдаленных результатов реконструктивных операций в зависимости от тяжести исходной и сопутствующей патологии, анатомии и этиологии порока, а также типа и объема оперативного вмешательства.

Практическая значимость

Реконструктивные операции позволили получить низкий процент реопераций в отдаленном периоде при отсутствии специфических протезных осложнений, необходимости в длительной антикоагулянтной терапии, сохранении архитектоники левого желудочка. Процент реопераций и возврата больных к дооперационному функциональному классу недостаточности кровообращения? соответствует аналогичным показателям в литературных данных.

На- основании; анализа: результатов реконструкций; уточнены показания и противопоказания к преимущественному применению разных типов: пластики в зависимости: от этиологии; и анатомии; порока, возраста пациентов,1, функционального класса недостаточности кровообращения. Отработана рациональная хирургическая: техника, рекомендации, по ведению послеоперационного периода при митральныхреконструкциях.

Определена; прогностическая значимость интраоперационной транспищеводной эхокардиографии для оценки: адекватности коррекции > порока. Полученные результаты позволят оптимизировать выбор способа хирургической реконструкции МК у различных категорий пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Непосредственные и отдаленные результаты реконструкции митрального; клапана определяются; не выбранным способом пластики, а эффективностью коррекции: митральной регургитации.,

2. Отсутствие митральной1; регургитации в раннем послеоперационном периоде является, предиктором хорошего отдаленного результата реконструкции.

3. Риск хирургического вмешательства и послеоперационных осложнений: при митральных реконструкциях в значительной степени обуславливаются тяжестью исходной патологии, наличием снижения фракции выброса, объемом дополнительных вмешательств.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на X юбилейной ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учёных (Москва, 2006 г.), 55-м международном конгрессе Европейского общества сердечнососудистых хирургов (ESCVS) (Санкт-Петербург, 2006 г.), XIII съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, ноябрь 2007 г.)

Результаты исследования внедрены в практику в отделе хирургии сердца и сосудов ФГУ ФЦСКиЭ им. В.А. Алмазова Росздрава, а также включены в учебный процесс цикла кардиохирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых 7 - в реферируемых отечественных и 3 - в зарубежных журналах.

Личный вклад автора в выполненное исследование

Непосредственное участие в отборе, обследовании, подготовке пациентов к операции, участие в операциях в качестве ассистента, наблюдение и лечение пациентов в послеоперационном периоде, обследование больных в отдаленные сроки после оперативного вмешательства, статистическая обработка и анализ полученных данных.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 136 листах машинописного текста, содержит 9 диаграмм, 36 таблиц, 17 цветных иллюстраций и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 152 работы, 18 отечественных и 134 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Елисеев, Лев Евгеньев

Выводы

1. Реконструктивные операции на митральном клапане характеризуются . низкой хирургической и отдаленной летальностью, независимо от типа пластики.

2. Шовная техника может быть эффективно использована для пластики митрального клапана и в ряде случаев может являться альтернативой опорному кольцу у пациентов с митральной недостаточностью ревматического или ишемического генеза.

3. Пациенты, у которых митральная недостаточность обусловлена мезенхимальной дисплазией, при безимплантационной пластике в отдаленном послеоперационном периоде характеризуются большей частотой нарастания митральной регургитации за счет расширения фиброзного кольца.

4. Течение раннего послеоперационного периода после пластики митрального клапана определяется не этиологией заболевания и типом реконструкции, а эффективностью коррекции митральной недостаточности, объемом дополнительных хирургических вмешательств и исходным кардиологическим статусом пациента.

5. Остаточная митральная регургитация в раннем послеоперационном периоде не является критерием прогнозирования риска рецидива митральной недостаточности в отдаленном периоде.

Практические рекомендации

1. При митральном пороке, обусловленном мезенхимальной дисплазией соединительной ткани, целесообразно выполнение аннулопластики опорным кольцом для предотвращения расширения фиброзного кольца и рецидива митральной регургитации в отдаленном периоде.

2. Выполняя сочетанную операцию при ишемической митральной недостаточности или ревматизме, возможно использовать шовную пластику митрального клапана с целью уменьшить врет операции, искусственного кровообращения и аноксии без риска ухудшить непосредственные или отдаленные результаты.

3. Использование транспищеводной эхокардиографии при пластике митрального клапана должно быть обязательной составляющей протокола интраоперационного ведения данной группы больных.

4. При манипуляциях на хордальном аппарате митрального клапана пациенты в раннем послеоперационном периоде характеризуются более высоким риском развития острой митральной регургитации независимо от типа пластики фиброзного кольца, что требует проведения экстренной транспищеводной эхокардиографии в случае внезапного * изменения показателей центральной гемодинамики.

5. При выполнении реконструктивных операций на митральном клапане в отдаленном послеоперационном периоде необходим контроль активности ревматического процесса, данных эхокардиографии для коррекции медикаментозной терапии и при необходимости - решения вопроса о повторном хирургическом вмешательстве.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елисеев, Лев Евгеньев, 2008 год

1. Бабенко С.И., Муратов P.M., Малашенков А.И. и др. Ксеногенныебиологические протезы в хирургии митрального клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. - №4. - С. 35-39.

2. Дземешкевич C.JL, Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана:функция, диагностика, лечение. М.: 2000. - 288с.

3. Железнев С.И., Назаров В.М., Портнягин П.П., Лавинюков С.О.

4. Реконструктивные вмешательства на левых отделах сердца. // Тез. докл. 10 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва.2004. С.29.

5. Завалишин Н.Н., Прелатов В.А. Оценка функциональной механикимитрального клапана в целях его протезирования и анулопластики. // Кровообращение. 1985. - №4. - С.53-60.

6. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Громова Г.В. Восстановительныеоперации на митральном клапане. // Грудная хирургия. 1981. — №4. -С.5-9.

7. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновский Т.Н.

8. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. -М.: 1989.

9. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Шевелев И.И. Протезированиемитрального клапана с сохранением хорд и папиллярных, мышц у больных с митральной недостаточностью. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1990. — №3. - С.42-44.

10. Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н., Старчик Д.А. Хирургическая анатомиямитрального клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. №5.-С. 11-15.

11. Митрофанова Л.Б., Аминева Х.К. Макроскопический и органометрический анализ сердца в патологии. СПб, 1998. — 58с.

12. Сандриков В.А., Рыкунов И.Е., Иванов В.А., Дземешкевич С.Л. Интраоперационная оценка результатов реконструктивных операций наклапанах сердца по данным чрезпнщеводной эхокардиографии. // 3-й

13. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996. — С.27.

14. Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. В.И. Бураковского и JI.A. Бокерия. -М., 1989.

15. Скопин И.И., Хассан А., Кузнечевский Ф.В., Макушин А.А. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1993. - №9. - С.14-18.

16. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И. Пластические'операции при приобретенных пороках сердца. // Грудная хирургия. 1989. - №1. — С.12-18.

17. Цукерман Г.И., Хассан А., Скопин И.И. Реконструктивная хирургия митрального клапана. — М.: 1995.

18. Чигогидзе Н.А., Скопин И.И., Борш О.А. Регионарная и общая-функция левого желудочка сердца при реконструктивных • операциях и протезировании митрального клапана. // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 1990. №5. - С.29-33.

19. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Борисов И.А. Оценка результатов клапансохраняющих вмешательств на митральном клапане. // Тез. докл. 10 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. -2004. - С.35.

20. Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. // СПб. 2007. - 340с.

21. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. и др. Реконструктивные операции на митральном клапане с использованием опорных колец. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. -№6.-С. 6-10.

22. Adams D.H., Filsoufi F., Aklog L. Surgical treatment of the ischemic mitral valve. // J. Heart Valve Dis. 2002. - Vol. 11. - P.21-25.

23. Adebo О.A., Ross J.K. Conservative surgery for mitral valve disease: clinical and echocardiographic analysis of results. // Thorax. 1983. - Vol. 38. - №8. -P. 565-571.

24. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Buckley M.J., Vlahakes G.J., Torchiana D.F., Dagget W.M., Austen W.G. Mitral valve recostraction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation. // Ann. Thorac. Surg. 1994. -Vol.58.-P.668-676.

25. Alfieri O., Maisano F. An'effective technique to correct anterior mitral valve leaflet prolapse. // J. Card. Surg. 1999. - Vol. 14. - P. 468-470.

26. Antunes M.J., Colsen P.R., Kinsley R.H. Mitral valvuloplasty: a learning curve. // Circulation. 1983. Vol.68. - № 3 Pt 2. - P. 70-75.

27. Asmar В., Perier P., Couetil J.P., Carpentier A. Failures in reconstructive mitral valve surgery. // J. Med. Liban. 1991. - Vol. 39. - №1. - P. 7-11.

28. Avierinos J.F. Prognosis,of organic mitral regurgitation and implications for surgical indications. // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). 2003. - Vol.52, №2.- P.98-103.

29. Berger T.J., Karp R.B., Kouchoukos N.T. Valve replacement and myocardial revascularization. Results of combined operation in 59 patients. // Circulation.- 1975. Vol. 52. - №8. - P. 26-32.

30. Bitran D., Merin O., Dzigivker I. Surgical repair of myxomatous mitral valve. // Harefuah. 2001. - Vol.140, № 1. - P. 16-19.

31. Boltwood C.M., Tei C., Wong M. Quantitative echocardiography of the mitral complex in dilated cardiomyopathy: the mechanism of functional mitral regurgitation. // Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 498-508.

32. Bonchek L.I., Olinger G.N., Siegel R., Tresch D.D., Keelan M.H. Jr. Left ventricular performance after mitral reconstruction for mitral regurgitation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. Vol. 88. - № 1. - P. 122-127.

33. Braunberger E., Deloche A., Berrebi A. Very long term results (more than 20 years) of valve repair with Carpentier's techniques in non-rheumatic mitral valve insufficiency. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - №1. - P.8-11.

34. Byrne JIG., Aklog L., Adams D.H. Assessment and management of functional or ischemic mitral regurgitation. // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 17431744.

35. Carabello B:A. Indications for. mitral valve surgery. // J. Cardiovasc. Surg. -2004.-Vol.45:-P.407-418.

36. Carpentier A. Cardiac valve surgery The "French correction". //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 86. - P. 232-237.

37. Carpentier A., Guerinon J., Deloche A., Fabiani J.N., Relland J. Pathology of the mitral valve, in Jackson» JW (ed). // Operative Surgery. Boston, Butterworths. 1977. - P. 65.

38. Carpentier A.: Plastic and reconstructive mitral valve surgery, in Jackson JW (ed). // Operative Surgery. Boston, Butterworths. - 1977. - P. 527.

39. Carpentier A.F., Lessana A., Relland J.Y., Belli E., Mihaileanu S., Berrebi A.J., Palsky E., Loulmet D.F. The "physio-ring": an advanced concept in mitral valve annuloplasty. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - №5. - P. 1177-1185.

40. Chatel C., Eker A., Perinetti M., de Gevigney G., Montagna P., Barraud C., Jegaden O., Mikaeloff P. Long-term outcome of mitral valve repair of dystrophic mitral regurgitation. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1998. - Vol. 91. - № 9. - P. 1133-1138.

41. Cohn L.H. Mitral valve surgery: reconstruction versus replacement. // Z. Kardiol. 1985. - Vol.74. №1. - P. 5.

42. Cohn L.H., Couper G.S., Aranki S.F., Rizzo R.J., Kinchla N.M., Collins J.J. Long-term results of mitral valve reconstruction for regurgitation of themyxomatous mitral valve. // J. Thorac. Gardiovasc. Surg. 1994. - Vol.107, № 1. -P.143-151.

43. Collart F., Feier H., Kerbaul F., Mouly-Bandini A., Riberi A., Mesana T.G., Metras D. Valvular surgery in octogenarians: operative risks factors, evaluation of Euroscore and long term results. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2005. Vol.27. - P.276-280.

44. Cooper H.A., Gersh B.J. Treatment of chronic mitral regurgitation. // Am. Heart J. 1998. - Vol. 135. - № 6 Pt 1. - P. 925-936.

45. Cosgrove D., Steward W. Mitral valvuloplasty. // Curr. Probl. Cardiol. -1989.-Vol.14, №7.-P.359.

46. Cosgrove D.M., Chavez A.M., Lytle B.W., Gill C.C., Stewart R.W., Taylor P.C., Gooimastic M., Borsh J.A., Loop F.D. Results of mitral valve reconstruction. // Circulation. 1986. - Vol. 74. - № 3 Pt 2. - P. 82-87.

47. Czer L.S., Maurer G., Trento A., DeRobertis M., Nessim S., Blanche C., Kass R.M., Chaux A., Matloff J.M. Comparative efficacy of ring and suture annuloplasty for ischemic mitral regurgitation. // Circulation. 1992. - Vol. 86. - №5.-P. 46-52.

48. Dalrymple-Hay M.J., Bryant M., Jones R.A., Langley S.M., Livesey S.A., Monro J.L. Degenerative mitral regurgitation: when should we operate? // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - № 5. - P. 1579-1584.

49. David Т., Komeda M., Pollick C. Mitral valve annuloplasty: the effect of the type on left ventricular function. // Ann. Thorac. Surg. 1989. Vol. 47. - P. 524—528.

50. David Т.Е. Effect of mitral annuloplasty ring in left ventricular function. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 1. - №2. - P. 144-148.

51. David Т.Е. Replacement of chordae tendineae with expanded polytetrafluoroethylene sutures. // J. Card. Surg. 1989. - Vol. 4. - №4. - P. 286-290.

52. David Т.Е., Ivanov J., Armstrong S., Rakowski H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: implications for asymptomatic patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol.125, № 5. - P.l 143-1152.

53. David Т.Е., Omran A., Armstrong S. Long-term results of mitral valve repair for myxomatous disease with and without chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. — Vol.l 15. -P.1279-1286.

54. David Т.Е., Uden D.E., Strauss H.D. The importance of the mitral apparatus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation. // Circulation. 1983. Vol. 68. - №3 Pt 2. - P. 76-82.

55. DeAnda A. Jr., Kasirajan V., Higgins R.S. Mitral valve replacement versus repair in 2003: where do we stand? // Curr. Opin. Cardiol. 2003. - Vol.18. -№ 2. - P. 102-105.

56. Drexler M., Erbel R., Dahm M., Mohr-Kahaly S., Oelert H., Meyer J. Assessment of successful valve reconstruction by intraoperative transesophageal echocardiography (TEE). // Int. J. Card. Imaging. 1986-87. -Vol.2. -№ 1.-P. 21-30.

57. Dubost C., Carpentier A., Piwnica A., dAllaines C., Blondeau P., Soyer R., Eisenmann В. A surgical series of 128 cases of mitral'insufficiency caused by chordae tendineae rupture. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1975. - Vol. 68. -№1. - P. 29-34.

58. Duran C.G. Repair of anterior mitral leaflet chordal rupture or elongation (the flip-over technique). // J. Card. Surg. 1986. Vol.l. - №2. - P.161-166.

59. Duran C.G., Pomar J.L., Cucchiara G. A flexible ring for atrioventricular heart valve reconstruction. // J. Cardiovasc. Surg. 1978. - №19. - P. 417420.

60. Egloff L., Studer M., Siebenmann R., Hirzel H., Rothlin M., Tartini R. Developments in mitral valve surgery. // Schweiz Med. Wochenschr. 1991.- Vol. 121. №29. - P. 1062-1067.

61. Enriquez-Sarano M. Timing of mitral valve surgery. // Heart. 2002. -Vol.87.-P.79-85.

62. Enriquez-Sarano M., Schaff H.V., Frye R.L. Mitral regurgitation. What causes the leakage is fundamental to outcome of valve repair. // Circulation. -2003. Vol.108. - P.253-256.

63. Enriquez-Sarano M., Schaff H.V., Orszulak T.A., Bailey K.R., Tajik A.J., Frye R.L. Congestive heart failure after surgical correction of mitral regurgitation. // Circulation. 1995. - Vol.92. - P.2496-2503.

64. Enriquez-Sarano M., Schaff H.V., Orszulak T.A., Tajik A.J., Bailey K.R., Frye R.L. Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation. A multivariate analysis. // Circulation. 1995. - Vol. 15. - №91.- P.1264-1265.

65. Flameng W., Herijgers P., Bogaerts K. Recurrence of mitral valve regurgitation after mitral valve repair in degenerative valve disease. // Circulation. 2003. - Vol.107. - P. 1609.

66. Furuse A., Matsunaga H., MakuuchiH., Kotsuka Y., Yagyu K., Shindo G. Current-problems in valvular surgery. // Kyobu Geka. 1991. - Vol. 44: - № 13.-P. 1080-1085.

67. Gandjbakhch I., Pavie A., Jault F., Vaissier E., Bors V., Cabrol C. Choice of a valve prosthesis in patients between 25 and 70 years of age. // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). 1985. - Vol. 34. - № 4. - P. 215-217.

68. Gillinov A.M., Cosgrove D.M. Mitral valve repair. // In: Cardiac surgery in the adult. / Ed. by L.H. Cohn, L.H. Edmunds. New York: McGraw-Hill Professional, 2003. - P.933 - 950.

69. Gillinov A.M., Cosgrove D.M. Mitral valve repair for degenerative disease. // J Heart Valve Dis. 2002: - Vol. 11. - P. 15-20.

70. Gillinov A.M., Cosgrove D.M., Blackstone E.H. Durability of mitral valve repair for degenerative disease. // J: Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol.116. -P.734-743.

71. Gillinov A.M., Faber C., Houghtaling P.L., Blackstone E.H., Lam B.K., Diaz R. Repair versus replacement for degenerative mitral valve disease withcoexisting ischemic heart disease. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. -Vol.125.-№6.-P. 1350-1362.

72. Gillinov A.M., Faber C.N., Sabik J.F., Pettersson G., Griffin B.P., Gordon S.M!, Hayek E., Di Paola L.M., Cosgrove D.M. 3rd, Blackstone E.H. Endocarditis after mitral valve repair. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol.73, № 6. — РЛ 813-1816.

73. Goldman M.E., Mindich B.P., Teichholz L.E., Burgess N., Staville K., Fuster V. Intraoperative contrast echocardiography to evaluate mitral valve operations. // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 4. - №5. - P. 1035-1040.

74. Gometza В., Kumar N., Prabhakar G., Gallo R., Kandeel M., Duran C.M. The challenge of valve surgery in a developing population. // J. Heart. Valve Dis. 1993. - Vol. 2. - №2. - P. 194-199.

75. Gomez-Doblas J.J., Schor J., Vignola P., Weinberg D., Traad E., Carrillo R., Williams D., Lamas G.A. Left ventricular geometry and operative mortality in patients undergoing mitral valve replacement. // Clin. Cardiol. 2001. -Vol.24. -P.717-722.

76. Gregory F. Jr., Takeda R., Silva S., Facanha L., Meier M.A. A new technique for repair of mitral insufficiency caused by ruptured chordae of the anterior leaflet. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 96. - № 5. - P. 765-768.

77. Groves P. Surgery of valve disease: late results and late complications. // Heart. 2001. - Vol.86. - P.715-721.

78. Guisado L.A., De la Rosa. Study of the areas of human mitral cusps using electron planimetry. // Folia Morphol. (Warsz.). 1984. - Vol.XLIII, № 1. -P.43-47.

79. Hanania G., Maroni J.P., el Hajj Y. Anticoagulation of valvular prostheses. // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). 2003. Vol. 52. - № 5. - P. 290-296.

80. Hellgren L., Kvidal P., Horte L.G., Krusemo U.B., Stahle E. Survival after mitral valve replacement: rationale for surgery before occurrence of severe symptoms. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol.78. - P.1241-7124

81. Horstkotte D. Prosthetic valves or tissue valves—a vote for mechanical prostheses. IIZ. Kardiol. 1985. - №74. - Suppl 6. -P: 19-37.

82. Jamieson W.R. Modern cardiac valve devices bioprostheses and mechanical prostheses: state of the art. // J. Card. Surg. - 1993. - Vol:8. - №1. - P: 89-98.

83. Jamieson W.R., Burr L.H., Miyagashima R.T. et al., Performance of bioprostheses and mechanical prostheses in age group 61-70 years.// Second Biennal Meeting of the Society for Heart Valve Disease. Paris, 2003. P. 100.

84. Kay J.H., Egerton W.S. The repair of mitral insufficiency associated with ruptured chordae tendineae. // Ann. Surg. 1963. № 157. - P. 351-360.

85. Keefe B.J., Otto C.M. Mitral regurgitation. // Minerva Cardioangiol. 2003. -Vol.51, № 1. - P.29-39.

86. Krayenbuehl H.P. Surgery for mitral regurgitation. Repair versus valve replacement. // Eur. Heart J. 1986. Vol. 7. - № 8. - P. 638-643.

87. Lam J., Ranganathan N., Wigle E., Silver M. Morphology of human mitral valve: I. Chordae tendineae: A new classification. // Circulation. 1971. -Vol. 43.-P. 333-348.

88. Lawrie G.M. Mitral valve repair versus replacement. Current recommendations and long-term results. // Cardiol. Clin. 1998. - Vol.16. -№ 3. P. 437-448.

89. Lee E.M., Shapiro L.M., Wells F.C. Importance of subvalvular preservation and early operation in mitral valve surgery. // Circulation. 1996. - Vol. 94. -№9.-P. 2117-2123.

90. Lee E.M., Shapiro L.M., Wells f.C. Superiority of mitral valve repair in surgery for degenerative mitral regurgitation. // Eur. Heart J. 1997. -Vol.18.-P.655-663.

91. Lillehei C.W., Gott V.L., DeWall R.A., Varco R.L. Surgical correction of pure mitral insufficiency by annuloplasty under direct vision. // Lancet. -1957-№77.-P. 446-449.

92. Lillehei C.W., Levy M.J., Bonnabeau R.C. Mitral valve replacement with preservation of papillary muscles and chordae tendineae. // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1964. Vol. 47. - P. 532-543.

93. Liotta D., Bracco D., Ferrari H., Bertolozzi E., Pisanu A., Donato O. Low profile bioprosthesis for cardiac valve replacement: early clinical results. // Cardiovasc. Dis. 1977. - Vol. 4. - №4. - P. 371-382.

94. Lung В., Gohlke-Barwolf С., Tornos P., Tribouilloy C.M., Hall R., Butchart E.G., Vahanian A. Recomendations of the management of the asymptomatic patient with valvular heart disease. // Eur. Heart J. 2002. - Vol.22. -P.1253-1266.

95. Luxereau P., Dorent R., De Gevigney G., Bruneval P., Chomette G., Delahaye G. Aetiology of surgically treated mitral regurgitation: // Eur. Heart J. 1991. - Vol. 12. - P. 2-4.

96. Marwick Т.Н., Stewart W.J., Currie P.J., Cosgrove D.M. Mechanisms of failure of mitral valve repair: an echocardiographic study. // Am. Heart. J. -1991.-Vol. 122.-№ lPtl.-P. 149-156.

97. McGoon D.C. Repair of mitral insufficiency due to ruptured chordae tendineae. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1960. №39. - P. 357-362.

98. Mindich B.T., Goldman M.E. Evaluation of mitral valve repair operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 91. - № 2. - P. 315-316.

99. Mohty D., Orszulak T.A., Schaff H.V. Surgery for valvular heart disease: very long-term survival and durability of mitral valve repair for mitral valve prolapse. // Circulation. 2001. - Vol.104, suppl I. - P.I1-I7.

100. Мок C.K., Cheung D.L., Chiu C.S., Aung-Khin M. An unusual lethal complication of preservation of chordae tendineae in mitral valve replacement. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 95. -№3. - P. 534536.

101. NakayamaM., Yutani С., Imakita M., Ishibashi-Ueda H., Nishida N., Kosakai Y., Nakajima N. Recurrent incompetence of repaired floppy mitral valves and the severity of myxomatous degeneration. // Surg. Today. 2000. - Vol.30, №6. - P.497-502.

102. Odell J.A., Orszulak T.A. Surgical repair and reconstruction of valvular lesions.//Curr. Opin. Cardiol.- 1995.-Vol: 10.-№2.-P. 135-143.

103. Okada.Y., Nasu M., Takahashi Y., Handa N., Fujiwara H., Shinkai M. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation. // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 51. - № 7. - P. 282-288.

104. Okita Y., Miki S., Ueda Y., Tahata Т., Sakai T. Matsuama K. Comparative evaluation- of left ventricular perfomance after mitral valve repair or valve replacement with or without chordal preservation. // J. Heart Valve Dis. -1993,-Vol.2.-P.159-166.

105. Old W.L. 3rd, Hammon J.W. Jr., Henry C.W., Prager R.L., Bender H.W. Jr. The results of valve replacement for mitral valve prolapse. // Ann. Thorac. Surg. 1985. - Vol. 40. - №1.- P. 31-34.

106. Otto S.Mi Timing of surgery in mitral regurgitation. // Heart. 2003. -Vol.89. -P.100-105.

107. Pellegrini A., Peronace В., Marcazzan E., Rossi C. Long term results of isolated mitral and aortic valve replacement. A statistical evaluation. // J. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol.24. - №5. - P. 467-474.

108. Perrier P., DeLoache A., Chauvaud S. Comparative evaluation of mitral valve repair and replacement with Starr, Bjork, and porcine valve prostheses. // Circulation. 1984. - Vol. 70. - P. 187.

109. Phillips M.R., Daly R.C., Schaff H.V. Repair of anterior leaflet mitral valve prolapse: chordal replacement versus chordal shortening. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. - P.25-29

110. Reed GE, Tice DA, Clauss RH: Asymmetric exaggerated mitral annuloplasty: Repair of mitral insufficiency with hemodynamic predictability. J Thorac Cardiovasc Surg 1965; 49:752-761

111. Roth M., Lemke P., Kraus В., Schonburg M., Brandt R.R., Klovekorn W.P., Bauer E.P. Papillary muscle rupture after mitral valve replacement with preservation of subvalvular structures. // Z. Kardiol. 2001. - Vol.90. - № 5. -P. 359-361.

112. Roucaut G., Beaune J., Malquarti V., Rabatel J., Froment A. Mitral valve prolapse and infective endocarditis. // Eur. Heart J. 1984. - Vol.5, Suppl C. -P.81-85.

113. Ruel M., Masters R.G., Rubens F.D., Bedard P.J., Pipe A.L., Goldstein W.G., Hendry P.J., Mesana T.G. Late incidence and determinants of stroke after aortic and mitral valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol.78, №1.-P.77-83.

114. Ruel M., Rubens F.D., Masters R.G., Pipe A.L., Bedard P., Mesana T.G. Late incidence and predictors of persistent or recurrent heart failure in patients with mitral prosthetic valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. — Vol.128. -P.278-283.

115. Salati M., Scrofani R., Santoli C. Posterior pericardial annuloplasty: a physicological correction? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991. - Vol. 5. - № 5.-P. 226-229.

116. Shore D.F., Wong P., Paneth M. Results of mitral valvuloplasty with a suture plication technique. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. № 79. - P. 349357.

117. Skoularigis J., Sinovich V., Joubert G., Sareli P. Evaluation of the long-term resalts of mitral valve repair in 254 young patients with rheumatic mitral regurgitation. // Circulation. 1994. - Vol.90, № 5 (part II). - P.II-167-11-174.

118. Smolens I.A., Pagani F.D., Deeb G.M., Prager R.L., Sonnad S.s., Boiling S.F. Prophylactic mitral reconstruction for mitral regurgitation. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.72. - P.1210-1216.

119. St. John Sutton M., Roudaut R., Oldershaw P., Bricaud H. Echocardiography assessment of left ventricular filling characteristics after mitral valve replacement with the St. Jude medical prosthesis. // Br. Heart J. 1981. - Vol. 45.-№4.-P. 365-368.

120. Starling M.R. Effects of valve surgery on left ventricular contractile function in patients with long-term mitral regurgitation.-// Circulation. 1995. -Vol.92, №4.-P.811-818.

121. Tamura K., Fukuda Y., Ishizaki M. Abnormalities in elastic fibers and other connective-tissue components of floppy mitral valve. // Am. Heart J. — 1995. Vol.129.-P.l 149-1158.

122. Teoh K.H., Ivanov J., Weisel R.D. Determinants of survival and valve failure after mitral valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1990. — Vol.49. -P.643-648.

123. Teply J.F., Grunkemeier G.L., Sutherland H.D., Lambert L.E., Johnson V.A., Starr A. The ultimate prognosis after valve replacement: an assessment at twenty years. // Ann. Thorac. Surg. 1981. Vol. 32. - №2. -P. 111-119.

124. Thomson L.E., Chen X., Greaves S.C. Entrapment of mitral chordal apparatus causing early postoperative dysfunction of a St. Jude mitral prosthesis. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol. 15. - №8. - P. 843844.

125. Totaro P., Tulumello E., Fellini P. Mitral valve repair for isolated prolapse of the anterior leaflet: an 11-year follow-up. // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. -1999.-Vol.15.-P.l 19-126.

126. Tribouilloy C.M., Enriquez-Sarano M., Schaff H.V. Impact of preoperative symptoms on survival after surgical correction of organic mitral regurgitation:rationale for optimizing surgical indications. // Circulation. 1999. — Vol.99. - P.400-405.

127. Uva M.S., Dreyfus G., Rescigno G., Aile N.A., Mascagni R. Surgical treatment of asymptomatic and mildly symptomatic mitral regurgitation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol.112, №5. - P. 1240-1249.

128. Yacoub M., Halim M., Radley-Smith R., McKay R., Nijveld A., Towers M. Surgical treatment of mitral regurgitation caused by floppy valves: repair versus replacement. // Circulation. 1981. - Vol. 64. - № 2 Pt 2. - P. 210216.

129. Yun K.L., Fann J.I., Rayhill S.C., Nasserbakht F., Derby G.C., Handen C.E., Bolger A.F., Miller D.C. Importance of the mitral subvalvular apparatus for left ventricular segmental systolic mechanics. // Circulation. 1990. - Vol. 82. -№4.-P. 89-104.

130. Yun K.L., Miller D.C. Mitral valve repair versus replacement. // Cardiol. Clin. 1991. - Vol. 9. - № 2. - P. 315-327.