Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Дедов, Сергей Юрьевич

• Дедов, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дедов, Сергей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОСКОРИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА

ГЛАВА IV. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И МРТ - ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТИТАНОВЫХ

ИНТЕРФЕРЕНТНЫХ ВИНТОВ

ГЛАВА V. РАЗРЫВ АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ ИЗ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА:

АНАЛИЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами»

Повреждения связочных структур составляют 69 - 76% случаев от всех травм коленного сустава (КС) (Миронова З.С. с соавт., 1973-1983; Шойлев Д.П., 1986; Миронов С.П., 1997; Орлецкий А.К., 1998; Henning С.Е. et al., 1991; Nielsen A.B. et al., 1991). Данное утверждение в особенности справедливо для людей, занимающихся спортом с повышенным риском (футбол, баскетбол, волейбол, лыжный спорт), что связано с прыжками и скручивающими движениями. (Nielsen A.B. и Yde J., 1991; Andersson С. et al., 1992; Freeman T.R., 1993).

Из всех повреждений коленного сустава 32% приходятся на разрывы передней крестообразной связки, приводящих к развитию нестабильности. (Журавлева Л.Б. с соавт., 1996; Freeman T.R. и Souryal Т.О., 1993). Посттравматическая нестабильность коленного сустава рассматривается как состояние, при котором нарушается соответствие функциональных опорных площадей бедра и голени в результате повреждения связочных структур коленного сустава после травмы (Noyes F.R. et al, 1990; Zavatsky A.B. et al., 1992; Holstem H. et al., 2000). Повреждение передней крестообразной связки приводит к прогрессирующей хронической нестабильности коленного сустава, преждевременным дегенеративным изменениям (Комогорцев И.Е., 1988; Чепой В.М., Яковенко В.Н., 1989; Левенец, В.Н., Котельников Г.П., 1992, 1998, Puddu G. et al., 2002).

В мировой литературе существует много разногласий по установлению показаний к оперативному лечению при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава и по выбору хирургической тактики (Kannus P., Jarvinen М., 1987).

Расходятся мнения хирургов по использованию тех или иных трансплантатов для реконструкции передней крестообразной связки, по способу фиксации этих трансплантатов и выбору адекватных имплантатов для ее осуществления. (Aglietti Р. et al., 1993; Miller С., 1995). В настоящее время в хирургии коленного сустава наиболее распространена артроскопическая пластика ПКС свободным аутотрансплантатом из связки надколенника. Многими авторами этот метод часто упоминается как «золотой стандарт» в эндоскопической хирургии передней крестообразной связки коленного сустава, хотя остаются нерешенными значительное количество вопросов по данном методу реконструкции ПКС. К числу нерешенных вопросов относится оценка отдаленных результатов пластики передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата из средней трети связки надколенника (Jackson D.W., 1997).

Ключевое значение в восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава имеет выбор имплантатов. Для решения данного вопроса необходимы изучение и анализ отдаленных результатов применения титановых винтов для закрепления аутотрансплантатов при реконструкции передней крестообразной связки, оценка их роли в послеоперационном периоде, знание особенностей влияния имплантатов на точность послеоперационной диагностики состояния коленного сустава (Acker J.H., Drez D., 1989).

Многие авторы в своих исследованиях отмечают, что вентральный дефект связки надколенника предрасполагает к появлению пателло-феморальных болей и нарушение опоры на колено (Aglietti P. et al., 1993; Shelbourne K.D. et al., 1993; Kartus J. et al., 1999). Проводимое MPT-исследование показало, что в донорской области через 12 месяцев после операции сохраняется устойчивый дефект и наблюдается значительное формирование рубцов (Rosenberg T.D. et al., 1992), но нет никаких данных о сроках полного восстановления мест забора аутотрансплантата и влиянии на функциональные возможности оперированного коленного сустава в отдаленные сроки после операции. Также остается открытым вопрос о сроках окончательной интеграции аутотрансплантата в зонах фиксации и отсутствие критериев оценки состояния костных каналов в бедре и большеберцовой кости.

Из всех применяемых для реконструкции ПКС аутотрансплантатов по прочности, а также по гистологическому строению блочный аутотрансплантат из центральной порции связки надколенника является наиболее схожим с нормальным строением передней крестообразной связки (Noues F.R. et al., 1984; RougrafF В., 1997), но отсутствуют литературные сведения о состоянии аутотрансплантата в полости коленного сустава и его реконструктивной перестройке на тканевом уровне в отдаленные сроки после операции. Это говорит о необходимости углубленного изучения данного вопроса.

Для оценки артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми интерферентными винтами мы проанализировали отдаленные результаты данного вида реконструкции ПКС.

Цель:

Провести анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми интерферентными винтами.

Задачи:

1. Оценить эффективность артроскопической пластики передней крестообразной связки из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами и влияние проведенного лечения на уровень активности пациентов.

2. Разработать алгоритм комплексного динамического обследования пациентов в отдаленные сроки после артроскопической пластики ПКС аутотрансплантатом из связки надколенника.

3. Проанализировать состояние аутотрансплантата из связки надколенника и различных титановых интерферентных винтов в зонах фиксации в отдаленные сроки после операции.

4. Оценить состояние зоны забора аутотрансплантата «кость-связка-кость» в различные сроки после артроскопической реконструкции ПКС коленного сустава.

5. Дать сравнительную гистологическую оценку аутотрансплантата из связки надколенника и интактной передней крестообразной связки в отдаленные сроки после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава.

6. Обосновать выбор адекватного трансплантата для ревизионной пластики передней крестообразной связки при несостоятельности аутотрансплантата из связки надколенника.

Научная новизна:

В работе впервые выполнен подробный комплексный анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами и разработан четкий алгоритм динамического обследования пациентов в разные сроки восстановительного 4 лечения после операции по реконструкции ПКС коленного сустава.

Впервые произведена рентгенологическая и МРТ - оценка состояния костных каналов в бедре и большеберцовой кости, мест забора аутотрансплантата из надколенника и бугристости большеберцовой кости, а также состояния различных типов титановых интерферентных винтов в зонах фиксации. Впервые произведено гистологическое сравнение применяемого для реконструкции ПКС свободного аутотрансплантата «кость-связка-кость» и нормальной неповрежденной передней крестообразной связки на основании морфологического исследования тканей в отдаленные сроки после проведенной артроскопической реконструкции ПКС.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Апробация:

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российского Университета дружбы народов 27 апреля 2005 года.

Материалы диссертации были представлены на:

• Международном Конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее». (Москва, 2003);

• V Конгрессе Российского Артроскопического Общества (Санкт-Петербург, 2003);

• Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение». (Москва, 2004);

• VI Конгрессе Российского Артроскопического Общества (Санкт-Петербург, 2005);

• Второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агентства (Москва, 2005).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методической части, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, использованного при написании диссертации.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Дедов, Сергей Юрьевич

выводы

1. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами является высокоэффективным хирургическим вмешательством, позволяющим повысить уровень спортивной и функциональной активности у 95% пациентов по сравнению с предоперационным уровнем, тем самым значительно улучшить качество жизни пациентов.

2. Разработанный алгоритм комплексного динамического обследования позволяет проанализировать функциональное состояние оперированного коленного сустава и рекомендовать индивидуальный уровень нагрузок для пациента на каждом этапе восстановительного лечения.

3. Использование титановых интерферентных винтов вне зависимости от типа фиксаторов позволяет создать прочную фиксацию аутотрансплантата. При рентгенологическом и МРТ-контроле в отдаленные сроки после операции в большинстве случаев аутотрансплантат из связки надколенника стабилен, ни в одном случае не выявлено миграции титановых винтов и явлений остеолизиса в местах фиксации трансплантата.

4. Функциональные тесты выявили отсутствие болей в передних отделах коленного сустава у пациентов через 12 месяцев после операции в 89% случаев. Полное восстановление зоны забора аутотрансплантата из связки надколенника по результатам рентгенологического и МРТ-исследования отмечается через 2 года после реконструкции ПКС.

5. Сравнительная гистологическая оценка аутотрансплантата из связки надколенника и нормальной передней крестообразной связки здорового коленного сустава в отдаленные сроки после операции не выявила морфологических отличий трансплантата и интактной ПКС, что свидетельствует о травматическом факторе повреждения трансплантата передней крестообразной связки в случаях послеоперационной нестабильности коленного сустава.

6. При ревизионной артроскопической пластике передней крестообразной связки в случаях разрыва аутотрансплантата из связки надколенника предпочтительными являются мягкотканные аутотрансплантаты из подколенных сгибателей (сухожилий полусухожильной и нежной мышц) с использованием кортикальной фиксации в бедренной и болыпеберцовой кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема нестабильности коленного сустава в следствие повреждения передней крестообразной связки является актуальной как в медицинском, так и в социальном отношении, поскольку прогрессирующая хроническая нестабильность коленного сустава влечет за собой резкое снижение функциональной активности пациента и приводит к преждевременному развитию деформирующего артроза, в следствие этого к снижению качества жизни и нередко инвалидности (Котельников Г.П., 1998; 2ауа1Бку А.В. е1 а1., 2001; РисЫи в. et а1., 2002).

В настоящее время в хирургии коленного сустава существует много методов реконструкции ПКС различными имплантатами, но наиболее распространена артроскопическая пластика ПКС свободным аутотрансплантатом из связки надколенника. Многими авторами этот метод часто упоминается как «золотой стандарт» в эндоскопической хирургии передней крестообразной связки коленного сустава. Хотя остаются нерешенными значительное количество таких вопросов, как оценка отдаленных результатов пластики передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата из средней трети связки надколенника, его реконструктивная перестройка на тканевом уровне в отдаленные сроки после операции, анализ состояния мест фиксации и воздействия титановых винтов на интеграцию аутотрансплантата в послеоперационном периоде. Необходимы оценка мест забора аутотрансплантата и изучение влияния вентрального дефекта связки надколенника на функциональные возможности оперированного коленного сустава.

Проведенное исследование имело целью проанализировать отдаленные результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми интерферентными винтами на основе субъективной оценки пациентов, клинических и инструментальных методов исследования.

В основу работы положены результаты анализа артроскопических операций по восстановлению передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с применением титановых интерферентных винтов. За время с 01 января 1997 года по 01 января 2004 года выполнено 156 артроскопических пластик передней крестообразной связки свободным аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами.

Причиной абсолютного большинства повреждений передней крестообразной связки были занятия спортом (81%), среди которых преобладали контактные травмы (73%), бесконтактные составили 27%. Бытовые травмы составили 18%, точно указать наличие эпизода травмы не смогли указать 1% пациентов.

Избыточную переднезаднюю подвижность в травмированном коленном суставе определяли с помощью теста Лахмана, симптома «переднего выдвижного ящика», Pivot-shift теста, а также с использованием артрометра Rolimeter (Air-Cast, Германия), сравнивая с другим коленным суставом. Значительное переднее смещение (> 6мм) и мягкую нефиксированную конечную точку отмечали у 87% исследуемых пациентов. У 13% пациентов переднее смещение голени составляло 3-5 мм и конечная точка была жесткой.

При клиническом обследовании наряду с разрывом передней крестообразной связки у 96 пациентов диагностировали повреждение внутреннего мениска и у 38 - разрыв латерального мениска. Выпот в коленном суставе отмечался у 44 пациентов, из них у 18 был напряженный сустав (выпот 3 степени).

При подозрении на неполный разрыв передней крестообразной связки на основании клинических методов обследования и МРТ-исследования 22 пациентам рекомендовали диагностическую артроскопию коленного сустава. Диагностическая артроскопия проводилась и в случае полного разрыва ПКС вследствие недостаточной психологической подготовленности самого пациента к реконструкции ПКС (47 пациентов).

Срок проведения артроскопии коленного сустава от даты консультации в среднем составлял 17 дней (от 9 до 23 дней). При комбинированном повреждении мениска и неполном разрыве ПКС производили резекцию поврежденной части мениска и под артроскопическим контролем визуально и пальпаторно оценивалось состояние связочного аппарата колена. Период времени от проведенной диагностической артроскопии до реконструкции ПКС в среднем составил 95 дней (от 56 до 114 дней).

Нами выполнено 88 одномоментных артроскопических пластик передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника. Период времени от консультации до выполнения операции в среднем равнялся 24 дням (от 9 до 42 дней).

Операция выполнялась по стандартной методике. В послеоперационном периоде особое внимание уделяли ранней активизации пациента.

Всем 156 пациентам (118 мужчинам и 38 женщинам) проведен клинико-статистический анализ отдаленных результатов реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. В послеоперационном периоде динамические контрольные осмотры пациентов проводились через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 3 года после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника. Статистическая обработка для анализа оценки оперированного коленного сустава проводилась по шкалам Tegner, Lysholm, IKDC, SARS.

Уровень активности пациентов по шкале Tegner через год после операции соответствовал показателям до травмы и составил в среднем от 5 до 7 баллов.

По шкале Lysholm средний балловый эквивалент у пациентов через год после реконструкции ПКС составил 89 баллов (от 75 до 97 баллов), а спустя 3 года после операции среднее значение равнялось 95 баллам (от 93 до 100 баллов).

Согласно оценочным критериям IKDC в отдаленные сроки после реконструкции ПКС большинство пациентов (93%) были полностью удовлетворены функцией оперированного коленного сустава и отметили высокую физическую активность (степень А).

При оценке спортивной активности по шкале SARS выявлено, что по сравнению с предоперационным периодом состояние пациентов значительно улучшилось в связи с увеличением спортивной активности до 1 и 2 уровня.

Наличие болей в зоне забора аутотрансплантата «кость-связка-кость» через 3 месяца после операции отмечалось у 64% пациентов. Спустя 6 месяцев после реконструкции передней крестообразной связки при клиническом обследовании пациенты не отметили наличие болей, но функциональные тесты (стояние и ходьба на коленях) выявили болезненность в передних отделах коленного сустава у 28% пациентов. Обследование, проводимое через год после операции, показало наличие болей в зоне забора аутотрансплантата при функциональных тестах только у 11% оперированных пациентов.

Через 3 месяца после операции наличие умеренного выпота в коленном суставе отмечено у 14 пациентов (9%), у 34% пациентов выявлен незначительный выпот. Через 6 месяцев после реконструкции ПКС у 83% пациентов выпота не было, незначительный выпот сохранялся у 15% пациентов, в 3 случаях (2%) выявлен умеренный выпот в коленном суставе. Двум пациентам потребовалось повторное вмешательство в связи с рецидивирующим синовитом - артроскопическая санация коленного сустава и зоны забора трансплантата. Отсутствие выпота через 1 год после операции наблюдалось у 98 % пациентов, наличие незначительного выпота выявлено только у 2% пациентов.

Наличие гипотрофии мышц бедра на стороне операции при сравнении с противоположной стороной через 2 недели после артроскопической пластики ПКС составила в среднем 4 см (от 2 до 6 см). Наибольшая разность значений отмечена через 3 месяца после операции и была равна в среднем 3 см, что связано с резким ограничением спортивной нагрузки на оперированную конечность. Через 6 месяцев после реконструкции ПКС гипотрофия мышц бедра на стороне операции составляла в среднем 1 см, а через год гипотрофии мышц бедра оперированной конечности мы не отметили.

Среднее значение амплитуды движения в оперированном коленном суставе в сравнении со здоровым коленом через 2 недели после операции составило 95° (от 80° до 110°). Последующие контрольные осмотры показали, что в течение 3 месяцев объем движений в оперированном колене восстановился полностью. Только у одного пациента развился артрофиброз, что потребовало артроскопического артролиза коленного сустава спустя 5 месяцев после реконструкции ПКС. У пациента был полностью восстановлен объем движений, и не отмечалось болевых ощущений в течение 2 лет наблюдения.

Наличие избыточной переднезадней подвижности в оперированном коленном суставе клинически определяли с помощью теста Лахмана, симптома «переднего выдвижного ящика», Pivot-shift теста, а также артрометрически с использованием артрометра Rolimeter при ручной максимальной силе переднего смещения. Контрольное обследование, проводимое через 3 месяца после реконструкции ПКС, показало, что у 120 пациентов (77%) переднее смещение голени на стороне оперированного коленного сустава составляет 0-2 мм, а у 36 пациентов (23%) - от 3 до 5 мм.

Последующие контрольные осмотры показали, что при исследовании разности переднего смещения между коленными суставами лишь в 7 случаях выявлено значительное переднее смещение (> 6мм) и мягкая нефиксированная конечная точка, что было расценено как разрыв аутотрансплантата ПКС.

Из 156 пациентов, которым была произведена артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника с применением титановых винтов, МРТ-исследование коленного сустава перед операцией смогли сделать 144 исследуемых.

При МРТ травмированного коленного сустава полный отрыв передней крестообразной связки от бедра выявлен у 78 пациентов (54%), и только у 3 пациентов (2%) - полный отрыв ПКС от большеберцовой кости с костным фрагментом. Субсиновиальный разрыв передней крестообразной связки диагностирован у 49 человек (34%), из них у 33 пациентов (23%) обнаружен полный субсиновиальный разрыв ПКС, а частичный - у 16 пациентов (11%). В 14 случаях, что составляет 10% пациентов, при МРТ-исследовании передняя крестообразная связка не визуализировалась. Выявленные на МРТ частичные субсиновиальные разрывы передней крестообразной связки, при артроскопическом исследовании диагностированы как полные. На контрольных рентгенограммах после операции размеры пателлярного костного блока составили в среднем 23x9 мм, а дистального 10x28 мм. Во всех случаях забора трансплантата переломов надколенника не было. При осмотре мест фиксации титановые винты располагались параллельно проведенным каналам и были достаточно интегрированы в окружающую ткань костного канала, переломов костных блоков не было выявлено. Расстояние от центра бедренного канала до дорзальной поверхности межмыщелковой вырезки бедра составило 7-9 мм, переломов костной пластинки не отмечено.

На контрольных МРТ в отдаленные сроки после операции у большинства из 50 обследованных пациентов аутотрансплантат ПКС был без признаков повреждений, визуализация мест фиксации трансплантата в бедренном и тибиальном канале была затруднена вследствие помех, вызванных наличием титановых винтов.

У одного пациента спустя 5 месяцев после реконструкции ПКС развился артрофиброз с болями в медиальных отделах коленного сустава и ограничением разгибания в колене. На контрольном МРТ выявлено формирование рубцовой ткани в передних отделах полости коленного сустава вентральнее аутотрансплантата передней крестообразной связки. Пациенту произведен артроскопический артролиз. У пациента был полностью восстановлен объем движений, и не отмечалось болевых ощущений в течение 2 лет наблюдения.

У 7 пациентов диагностированный клинически разрыв аутотрансплантата ПКС был подтвержден МРТ. На МРТ у 5 пациентов обнаружен полный отрыв аутотрансплантата передней крестообразной связки от бедра и у 2 пациентов полный субсиновиальный разрыв аутотрансплантата ПКС. Миграции титановых винтов, а также патологического смещения проксимального или дистального костных блоков ни в одном случае послеоперационной нестабильности коленного сустава не выявлено.

Осмотр донорской зоны, судя по динамическому контролю с помощью МРТ, показал, что спустя 6-12 месяцев после реконструкции ПКС сохраняется стойкий дефект в зонах забора костных блоков, но уже визуализируется начало формирования рубцовой ткани в местах костных дефектов в надколеннике и в области бугристости большеберцовой кости. Полное восстановление донорской области наступает к 24 месяцам после операции.

При контрольной рентгенографии в послеоперационном периоде (6-32 месяца) ни у одного пациента не выявлено миграции титановых интерферентных винтов и развития остеолитических реакций в каналах бедренной или большеберцовой костей в местах фиксации. Спустя 3 года контуры костных каналов в бедре и большеберцовой кости не визуализируются, что говорит о полном зарастании каналов костной тканью.

Из 7 случаев нестабильности оперированного коленного сустава, диагностированных клинически, артрометрически и с помощью МРТ-исследования у 2 пациентов нестабильность колена возникла после

118 спортивной травмы через 5 месяцев после операции, вследствие спортивных ранних нагрузок. В остальных случаях травма оперированного коленного сустава произошла в результате адекватной спортивной травмы. До повторной травмы субъективно все пациенты были удовлетворены оперированным коленом в плане функциональных нагрузок.

Ревизионная артроскопия показала наличие у 4 пациентов полного отрыва сухожильной части аутотрансплантата от бедра, и в 3 случаях диагностирован полный субсиновиальный разрыв трансплантата передней крестообразной связки. Все разорванные трансплантаты были расположены изометрично, кровоснабжаемы и покрыты синовиальной оболочкой. Также в 2 случаях обнаружен разрыв заднего рога медиального мениска (лоскутный и продольный) и у 1 пациента радиальный разрыв тела латерального мениска.

Фрагменты волокон разорванного трансплантата обязательно отправляли на гистологическое исследование. Биоптат поврежденного аутотрансплантата передней крестообразной связки был представлен двумя фрагментами, один из которых взят вне зоны разрыва ПКС, другой непосредственно в области разорванных волокон трансплантата. В двух случаях производили одномоментную двустороннюю артроскопию коленных суставов для морфологического сравнения разорванного аутотрансплантата оперированного коленного сустава и нормальной ПКС контрлатерального колена.

Гистологическое изучение аутотрансплантата ПКС из связки надколенника показало, что большая часть трансплантата мало изменена по сравнению с интактной передней крестообразной связкой здорового сустава. В клетках отсутствуют дистрофические изменения, коллагеновые волокна компактно расположены и не имеют признаков деструкции. Только непосредственно в зоне разрыва трансплантата в отдельных участках отмечаются очаги разволокнения и истончения коллагеновых волокон, небольшие участки гиалиноза и метаплазии ткани в волокнистый хрящ, а также признаки хронического синовита в синовиальной оболочке. Следовательно, данные морфологические изменения не могут являться причиной несостоятельности аутотрансплантата из связки надколенника, что доказывает травматический фактор разрыва трансплантата ПКС.

Для ревизионной реконструкции передней крестообразной связки при разрыве аутотрансплантата из связки надколенника в 3 случаях мы использовали аутотрансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Для предотвращения вторичной нестабильности оперированного колена желательна смена мест бедренной и тибиальной фиксации, поэтому предпочтение отдавали подвешивающим конструкциям бедренной фиксации с использованием эндоскопических пуговиц, а большеберцовую фиксацию производили при помощи низкопрофильных титановых скоб или анкерных винтов с шайбами. При внутриканальной фиксации аутотрансплантата из сухожилий полусухожилыюй и нежной мышц использовали титановые канюлированные вннты с мягкой резьбой большего размера, чем при первичной фиксации.

У одного пациента для ревизионной реконструкции передней крестообразной связки при разрыве аутотрансплантата из связки надколенника применили трансплантат из связки надколенника противоположного коленного сустава с фиксацией биорассасывающими винтами. При использовании аутотрансплантата из связки надколенника контрлатерального коленного сустава создается дополнительная травма здорового колена и психологически пациенты не настроены на данный вид ревизионного восстановления передней крестообразной связки.

В качестве ревизионного имплантата при повреждении аутотрансплантата из связки надколенника у одного пациента применили синтетический протез связки LARS (80 волокон) (Франция) с внутриканальной фиксацией титановыми связочными винтами.

В 2 случаях несостоятельности аутотрансплантата из связки надколенника в качестве трансплантата для ревизионного восстановления

ПКС использовали аллотрансплантат Т^оркв! ВТВ (Германия) с фиксацией биорассасывающимися винтами. Но через 7 месяцев после операции у одного пациента диагностирован разрыв аллотрансплантата ПКС, возникший без адекватной травмы. Во время ревизионной операции выявлен полный разрыв аллотрансплантата, волокна которого не были кровоснабжаемыми и не покрыты синовиальной оболочкой. Следовательно, данный имплантат не соответствует оптимальным прочностным характеристикам, приемлемым для трансплантата ПКС.

Во всех других случаях ревизионного восстановления передней крестообразной связки при динамическом контрольном наблюдении в течение 2 лет после операции осложнений не было отмечено.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дедов, Сергей Юрьевич, 2006 год

1. Отечественная литература

2. Абдулкина Н.Г., Стралис Л.П., Левицкий Е.Ф., Горелова Ю.В. Реабилитация больных с травмами периферических нервов после длительной иммобилизации конечности. // Рос. Мед. журнал. 2002, №4, с.19-21.

3. Аренберг A.A., Гарновская Л.А. Лечение нестабильности коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезирование. 1989, №8, с.9-11.

4. Артемьева A.C. Пластическое восстановление передней крестообразной связки коленного сустава у спортсменов. // Диссерт. канд. мед. наук. Москва, 1965, с.243.

5. Ахтямов И.Ф., Кривошапко Г.М., Кривошапко C.B. Послеоперационная реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава и их последствия. // Гений ортопедии. 2002, с. 150-155.

6. Белоенко Е.Д., Эйсмонт О.Л. Роль артроскопии в диагностике и лечении дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава.

7. Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999, с.55-57.

8. Берингер Ю.В., Росков Р.В. Пластика передней крестообразной связки с помощью сухожильного гомотрансплантата. // Ортоп., травм, и протезирование. 1970,№3, с.74-76.

9. Бодулин В.В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава при его повреждениях. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1975, с.20

10. Бороздина АЛ., Меркулова Р.И. Биомеханические показатели ходьбы и спорности у спортсменов при повреждении связок коленного сустава. // Ортопед., травмат. и протезирование. 1972, № 5, с. 13-16.

11. Ватаманюк Е.М. Восстановление поврежденных связок коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезирование. 1991, № 9, с.49-61.

12. Ветрилэ B.C. Артроскопические методы лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава в остром периоде. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2002, с.24.

13. Войтович В.В., Войтович A.B. Опыт пластики связок коленного сустава лавсановой лентой. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова., 1981, № 7, с.113-115.

14. Волова JI.T. Аллогенные деминерализованные костные матриксы и регуляция остеосинтеза. // Авт. реферат, докт. мед. наук. Москва, 1997, с.18.

15. Воронович И.Р. О лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезироавние. 1966, № 8, с.29-35.

16. Воронович И.Р. Шалатонина О.И. Способ восстановительного лечения разрывов связок коленного сустава. // Здравоохранение Белоруссии, 1986, №4, с.55-56.

17. Гиршин С.Г. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы. // Ортопед., травм, и протезирование. 1992, № 1, с. 16-21.

18. Гончаров Н.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях костно-мышечной системы. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Москва, 2001, с. 61.

19. Горбатенко С. А. Ультразвуковая диагностика повреждения и заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. // Методические рекомендации. Москва, 1991, с.25.

20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. Москва, 2003, с.98.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.- Москва, 2002, с.97.

22. Григорьев С.Г., Третьяков В.Б. Видеоартроскопия коленного сустава у спортсменов в условиях стационара одного дня. // Вопросы практ. и теорет. медицины. Ульяновск, 1999, с.373-375.

23. Гургенидзе Н.И. Об особенностях регенерации связок коленного сустава после пластического замещения лавсаном. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1981,№4,с.74-76.

24. Давид Эммануэль. Артроскопические методы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава. //Автореф.дис. канд. мед. наук. Москва, 1996, с. 14.

25. Дятлов М.М. Диагностика и лечебная тактика при травматических вывихах голени. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1996, №1, с.47-52

26. Епифанов В.А. Сравнительная оценка аутогенных и формалинизированных костных гомотрансплантатов. // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1969, с.20.

27. Епифанов В.А. Лечебная физкультура в травматологии // Лечебная физкультура: Справочник / под ред. проф. Епифанова В.А. Москва, 1987, с.377-380.

28. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Патофизиологические механизмы последствий травмы опорно-двигательного аппарата. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001, №1, с.62-65

29. Жуков П.П., Булатова О.Н. Восстановительное лечение свежих разрывов связок коленного сустава. // Ортопед.,травм, и протезирование. 1977,№9, с.35-38.

30. Завгороднев C.B., Третьяков В.Б., Тимофеев Д.А. Применение артроскопии в лечении травм и заболеваний коленного сустава. //Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1999, с.52.

31. Загородний Н.В., Дирин В.А., Калашников A.C., Лазко Ф.Л. Основы диагностической и лечебной артроскопии коленного сустава. // Методические рекомендации. Москва, 2000, с.36.

32. Загородний Н.В., Лазко Ф.Л., Эльгади М.Х. и др. Опыт проведения 1300 артроскопий крупных суставов. // Вестник Российского университета дружбы народов. Москва, 2002, выпуск 2, с.92-93.

33. Зар В.В. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей. // Автореф. дне. канд. мед. наук. Москва, 1995, с.20.

34. Зар В.В., Бударина Е.Ю., Доренко И.Г. Ультрасонографическая диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава. // Сборник материалов зимнего Всероссийского симпозиума "Коленный сустав". Москва, 1999, с. 19-20.

35. Зар В.В., Меркулов В.Н., Ушакова O.A. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний коленного сустава у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H.

36. Приорова. 1996, №3, с. 16-19

37. Зойкин В.П., Павловичев С.А., Лиекев В.А., Муллабаев A.A. Способ диагностики посттравматической функциональной нестабильности коленного сустава. // Анналы травматологии и ортопедии. 1997,№ 1,с.11-13.

38. Иванов В.И., Чемирис А. Диагностика и лечение свежих повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава. // Респ. межвед. сборник, 1989, вып. 19, с.33-36.

39. Иммамалиев A.C. Отдаленные результаты пластики передней крестообразной связки коленного сустава лавсановыми эндопротезами. // Ортоп., травм, и протезирование. 1989, № 2, с.7-10.

40. Иммамалиев A.C., Ерофеев H.H. Восстановление связочного аппарата коленного сустава закрытым способом. // Хирургия. 1991, № 12, с. 123-127.

41. Каплий А.Н. Наш опыт хирургического лечения застарелых повреждений крестообразных связок коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезирование. 1991, №9, с.9-12.

42. Каптелин А.Ф., Цыкунов М.Б. Комплексное восстановительное лечение при контрактурах суставов конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1996, №2, с.68-71

43. Клименко Г. С. Реинсерция оторванных крестообразных связок коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезирование. 1991, № 10, с.1-4.

44. Клименко Г.С. Биомеханическая оценка эффективности оперативного лечения больных с повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. // Ортоп.,травм.и протезирование. 1991, № 10, с. 16-18.

45. Клименко Г.С., Зугенидзе И.В., Клименко И.Г. Оперативное лечение свежих повреждений коленного сустава. Иркутск, 1996, с.205.

46. Книшевицкий В.М., Асаад Акрам Мустафа. Одновременнаяпластика при застарелых повреждениях крестообразных связок коленного сустава. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова., 1987, № 9, с.79.

47. Колев Н. Тендиозит в спортивно-медицинской практике. Дисс. канд. мед. наук. София, 1979, с. 175.

48. Колонтай Ю.Ю., Литвин Ю.П. Практическая криомедицина. Киев: Здоровье, 1987, с.199-239.

49. Комарова Л.А., Раденко Г.В. Эффективность лазеротерапии больных деформирующим остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. 1990, №6, с.45-46.

50. Комогорцев И.Е. Хроническая нестабильность коленного сустава, клинико-экспериментальное исследование. // Дисс. канд. мед. наук. -Ленинград, 1988, с.12.

51. Королев A.B., Николаев В.М., Голубев В.Г. Профилактика инфекционных осложнений в артроскопической хирургии // Сборник материалов Второго Конгресса Российского Артроскопического общества, Москва, 1997, с.75.

52. Королев A.B., Федорук Г.В., Голубев В.Г. Артроскопия и Интернет. // Сборник материалов Второго Конгресса Российского Артроскопического Общества, М., 1997, с.78.

53. Королев A.B., Федорук Г.В., Голубев В.Г., Лазишвили Г.Д. Одномоментная артроскопия обоих коленных суставов. // Сборник материалов Второго Конгресса Российского Артроскопического общества, Москва, 1997, с.77.

54. Котельников Г.П. Формы посттравматической нестабильности коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезирование. 1991, № 9, с.5-9.

55. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Самара: "Парус", 1998, с. 182.

56. Котельников Г.П., Третьяков В.Б. Принципы непрерывности и этапности в подготовке кадров для эндоскопической ортопедии. // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с Международным участием. Ярославль, 1999, с. 13-14.

57. Котельников Г.П., Чернов А.П., Ардатов C.B., Панкратов A.C., Чернов A.A. Классификация нестабильности коленного сустава. // Сборник материалов Зимнего Всероссийского симпозиума "Коленный сустав". Москва, 1999, с.57-59.

58. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Оперативное лечение больных с посттравматической нестабильностью коленных суставов. // Метод, рекоменд. для врачей. Москва, 1992, с.12.

59. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Реабилитация больных с нестабильностью коленного сустава. Изд-во. Саратовского университета: Куйбышевский филиал, 1990, с. 152.

60. Кроитару И.И. Эндопротезирование коленного сустава тотальными несвязанными эндопротезами. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб., 2001, с.25.

61. Кузина И.Р. Магнитно-резонансная томография повреждений коленного сустава. Автореф. дисс. доктора мед.наук. Москва, 2001, с.42.

62. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Лазишвили С.Г., Дубров В.Э. Диагностические трудности и роль артроскопии при свежих повреждениях связочного аппарата коленного сустава. // Рос. Мед. журнал, 1996, №2, с.22.

63. Куницын Д.В., Орлов А.И., Тарасюта Е.Г. Диагностика выпота при травме коленного сустава методом МРТ. // Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре. Москва, 1999, с.11.

64. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. Москва, 1996, с.207.

65. Лазишвили Г.Д. Оценка отдалённых результатов лечения после артроскопической аутопластики ПКС. Анализ данных ревизионных артроскопий. // Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1999, с. 38.

66. Лазко Ф.Л., Макаров Д.Г., Дирин В.А. Опыт проведения артроскопии коленного сустава. // Сборник науч. трудов к 70-летию МСЧ 1 AMO ЗИЛ. Москва, 1996, с.31.

67. Лазко Ф.Л., Подольдев А.Л., Перец E.H. Реабилитация больных после артроскопических операций на коленном суставе. // Сборник трудов второй международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины". Сочи, 1999, с.127-128.

68. Ларцев Ю.В., Котельников Г.П. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями коленного сустава. // Тез. 3-го Международного конгресса "Иммунореабилитация в медицине". 1997, № 4, с. 135.

69. Левенец В.Н., Линько Я.В. Биомеханическая коррекция передне-медиальной нестабильности коленного сустава. // "Мед. биомеханика." Рига, 1986, 7.2, с.338-342.

70. Левенец В.Н., Линько Я.В. Функциональная анатомия, диагностика и лечение хронической нестабильности коленного сустава. // Клиническая хирургия, 1989, № 12, с.24-28.

71. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Клинико-реютен-артроскопические параллели при начальных формах деформирующего артроза коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезирование. 1989, № 8, с.1-5.

72. Ли А.Д. Хирургия связок коленного сустава. // Хирургия, 1958, № 7, с.88-93.

73. Ли А.Д. Повреждения связок коленного сустава. // Дисс. докт. мед. наук. Ленинград, 1966, с.638.

74. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсулярно-связочных структур у спортсменов. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1996, с.25.

75. Лисицын М.П., Андреева Т.М. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2001, №3, с.69-74.

76. Лобзин B.C. Физиотерапия в купировании боли. // В кн.: "Болевой синдром". Москва, 1990, с. 180-189.

77. Малыгина М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава. // Автореф. дисс. доктора мед. наук. Москва, 2001, с.49.

78. Малыгина М.А., Охотский В.П. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава. // Метод, реком. Москва, 2001, с.29.

79. Малыгина М.А., Невзоров A.M., Гаврюшенко Н.С. Прочностные характеристики передней крестообразной связки коленного сустава и ее эндопротезов. // Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1999, с.ЮЗ.

80. Малыгина М.А., Охотский В.П., Филиппов С.П. Диагностика повреждений коленного сустава. // Сборник материалов Третьего Конгресса Российского артроскопического общества. Москва, 1999, с.ЗО-33.

81. Малыгина H.A., Невзоров A.M., Ачикян В.Ф., Гаврюшенко Н.С. Анатомия и биомеханические свойства крестообразных связок коленного сустава. // Сборник материалов Третьего Конгресса Российского артроскопического общества. Москва, 1999, с. 105-107.

82. Мельников А.Г., Хареба В.Б. Диагностика и лечение закрытых повреждений коленного сустава. // Военно-мед. Журнал. 1988, № 2, с.72-73.

83. Меркулова Р.И. Изолированные и сочетанные повреждения бокового сумочно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1973, с.20.

84. Минасов Б.Ш. Пластика крестообразных связок коленного сустава костно-сухожильным аллоблоком. // Дисс. канд. мед. наук. Уфа, 1988, с.210.

85. Минасов Б.Ш. Оперативное лечение нестабильности повреждений коленного сустава. //Автореф. дис. докт. мед. наук. Самара, 1995, с.36.

86. Миронов С.П., Миронова З.С., Орлецкий А.К. Способ восстановления задней крестообразной связки коленного сустава. // Бюлл. откр. и изобретений. 1986, №22, с.8.

87. Миронов С.П., Аренберг А. А., Орлецкий А.К. Операция стабилизации коленного сустава при разрыве задней крестообразной связки. // Хирургия. 1988, № 8, с.123-125.

88. Миронов С.П., Лисицин М.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов. // "Акт. вопр. травм, и ортоп." Сб. науч. тр. к 70 -летаю ЦИТО. Москва, 1991, с. 65-71.

89. Миронов С.П., Миронова З.С. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2001, №2, с.51-55.

90. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Ветрилэ B.C. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении. // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. 2001, №3, с.26-28.

91. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Приорова. 1994, № 1, с.28-32.

92. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение. Москва, 1999, с.207.

93. Миронова З.С. Лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава. // Ортопед., травмат. и протезирование. 1962, № 12, с. 30-35.

94. Миронова З.С., Локшина Е.Г., Цейтлина Л. А. Некоторые экспериментально-клинические данные при аллопластике связок коленного сустава. // Ортопед., травматология и протезирование. 1972, № 5, с. 4-8.

95. Миронова З.С., Мартене A.C., Инагамеджанов Т.Н. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении повреждений и заболеваний коленного сустава. Ташкент, 1977, с.280.

96. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. Москва: "Медицина", 1982, с.35.

97. Миронова З.С., Баднин H.A., Фалех Ф.Ю. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов. // Ортоп., травм, и протезирование. 1980, № 7, с. 15-20.

98. Мовшович И.А. О профилактике послеоперационных контрактур коленного сустава при широком парапателлярном доступе. // Ортопед., травмат. и протезование. 1966, № 9, с.37-38.

99. Мякотина Л.И., Поляков В.Ю., СтруковаЕ.П. Функциональное состояние опорно-двигательной системы у больных до и послеаллопластики связок коленного сустава. // Ортопед., травм, и протезир. 1987, №4, с.41-44.

100. Налбандян Т.А. ЛФК в системе реабилитации больных с повреждениями в области сустава после артроскопической операции. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000, с. 186.

101. Никитин В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава. // Дисс. докт. мед.135наук. Уфа, 1985, с. 187.

102. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения передне-задней нестабильности коленного сустава у спортсменов. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988, с.21.

103. Орлецкий А.К. Выбор оптимальной тактики лечения при хронической посттравматической нестабильности коленного сустава. // Сборник материлов Второго Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1997, с.68.

104. Орлецкий А.К. Различные способы фиксации аутотрансплантата при выполнении артроскопических внутрисуставных стабилизирующихопераций на коленном суставе. // Сборник материалов Второго Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1997, с.47.

105. Охотский В.П., Малыгина М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава. // Метод, реком. Москва, 1996, с.30.

106. Пальгов В.А., Шрайнер В.А. Формирование передней крестообразной связки лавсановой лентой с напайкой из протокрила. // Метод, реком. гос. мед. ин-та. А-Ата., 1989, с. 16.

107. Петрофф В. МРТ нормального и ненормального коленного сустава. //

108. Материалы Третьего Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1999, с. 120-121.

109. Повидайло JI. А. Метод консервации костной ткани путем экстрагирования. Трансплантация органов и тканей. Москва, 1966, с.514 -516.

110. Поляков В.Ю. Аллопластика застарелых повреждений связочного аппарата коленного сустава и оценка её эффективности. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986, Т.136, № 6, с.119-121.

111. Редин A.B. Новый метод восстановления крестообразных связок коленного сустава при застарелых повреждениях с использованием сухожилия двуглавой мышцы бедра на ножке. //"Мед. биомеханика": тез. докл. межд. конф. Рига, 1986, T.2, с.100-103.

112. Ремизов В.Б. Новый подход к восстановлению элементов сумочно-связочного аппарата при хронической неустойчивости коленного сустава. // Ортоп., травм, и протезирование. 1987, № 4, с.58-61.

113. Ремизов В.Б., Морару Ф.В. Сравнительная оценка формалинизированного алло- и ксеносухожилия в условиях пластики связочного аппарата коленного сустава в эксперименте. // "Формалинизир. алло- и ксеноматер. в трансплантологии." Кишинев, 1986, с.36-38.

114. Ремизов В.Б. Хроническая неустойчивость коленного сустава. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. // Дисс. докт. мед. наук. Харьков, 1988, С.345.

115. Ремизов В.Б., Г.М. Кройтор, Белоус П.И. Разработка способа восстановления передней крестообразной связки коленного сустава под контролем артроскопа. // Мед. курьер, 1991, № 4, с. 46.

116. Ростовская М.П. Ближайшие и отдаленные результаты пластики передней крестообразной связки по материалам клиники. Кемерово, 1968, с. 192-194.

117. Савельев C.B., Лисицин М.П., Миронов С.П. Проприоцептивнаяфункция крестообразного комплекса коленного сустава. // Сборник материалов Сборник материалов Второго Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1997, с.82-83.

118. Селин A.B. Организация артроскопической помощи больным с травмой коленного сустава в условиях крупного города. С-Пб., 2003, с.27.

119. Смирнов M.JI., Мустаева С.Э., Хапилин А.П. и др. Ближайшие и отдаленные результаты реабилитации при посттравматической нестабильности коленного сустава. // Медицинская помощь. 2002, №5, с. 19-22.

120. Ситенко М. И. О повреждениях крестообразных связок коленного сустава. // Ортоп., травм., и протезирование. 1977, № 2, с. 30-39.

121. Стаматин С.И., Маня A.JI. Тактика лечения больных с сочетанными повреждениями коленного сустава. // Диагн. и леч. больных с множ. и сочет. травмами. Кишинев, 1988, с.63-68:

122. Сухоносенко В.М. Ошибки диагностики застарелых повреждений связок коленного сустава. // Сов. Медицина, 1991, № 11, с.64 -66.

123. Телюшенко Д.С. Судьба некоторых трансплантатов, применяемых при пластике передней крестообразной связки. // Дисс. канд. мед. наук. Одесса, 1966, с.310.

124. Трачук А.П., Тихилов P.M. Артроскопическая хирургия коленного сустава. // Сборник материалов Первого Конгресса Российского Артроскопического Общества. Москва, 1996, с.47.

125. Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. С-Пб., 2000, с.86.

126. Третьяков В.Б., Волова JT.T., Кисляев С.Е. Биомеханические свойства лиофилизированных аллотрансплантатов собственной связки надколенника. Материалы XXXIII ИНК НПС СамВМИ. Самара, 2000, с.58.

127. Третьяков В.Б., Котельников Г.П., Кузнецов В.А. Оптимизация лечения нестабильности коленного сустава у спортсменов. // Междунар. журнал иммунореабишгтации. Москва, 1998, № 8, с.139.

128. Третьяков В.Б., Санкин А.П., Шелухова Е.А. Реабилитация больных после артроскопической реконструкции ПКС лиофилизированным аллотрансплантатом. // Сборник материалов Зимнего Всероссийского симпозиума «Коленный сустав». Москва, 1999, с.80.

129. Федосеев М.М. Наш опыт лечения повреждений передней крестообразной связки. (Неотложная помощь в практике военного врача). // Материалы 25-й научно-практической конференции врачей округа. Куйбышев, 1985, с.23-24.

130. Фридланд Л.Б. Клинико-экспериментальное обоснование нового способа лечения посттравматической нестабильности коленного сустава. //Дис. канд. мед. наук. Самара, 1993, с.158.

131. Храмов И.С. Инвалидность лиц пожилого возраста, закономерности ее формирования и стратегия развития комплексной реабилитации в Российской Федерации. // Автореф. дисс. доктора мед. наук. Москва, 2003, с.52с.

132. Чемерис А.И. Диагностика и хирургическое лечение застарелых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава. // Дисс. канд. мед. наук. Запорожье, 1982, с. 147.

133. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва, 1990, с.304.

134. Чепой В.И., Яковенко В.Н. Гипермобильность коленного сустава при остеоартрозе. // Ревматология. 1989,№ 1,с.22-26.

135. Череповский A.B. Эндохирургическая диагностика и оперативное лечение хрящевых поражений коленного сустава. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Владивосток, 2001, с.23.

136. Шаварин Б.В., Шпёнский Г.Л., Шарипов Х.А Внутрисуставные повреждения, как причина инвалидности. Травм, орт. и протезирование. Москва, 1980, №8, с.41-45.

137. Шевцов В.Н., Карасева Т.Ю., Солдатов Ю.П. Лечебно-диагностическая артроскопия крупных суставов // Гений ортопедии. 2000, №3, с.34-38

138. Шойлев Д.Спортивная травматология. София, 1986, с. 192.

139. Шрайнер В. А. Сравнительная характеристика некоторых методов восстановления передней крестообразной связки коленного сустава. // Дисс. канд. мед. наук. А-ата, 1988, с.16.

140. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата.— Москва, 1983, с.383.

141. Янсон Х.А. Биомеханика нижних конечностей // Знатне. Рига, 1975, с.324.1. Иностранная литература

142. Acker J.H., Drez D. Analysis of isometric placement of grafts in ACL reconstruction procedures.//Am J. Knee Surg. 1989.2, p.65-70.

143. Aglietti P., Ruzzi K., D'Andria S. et al Patellofemoral problems after intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction. //Clin.Orthop. 1993.288, p. 195-204.

144. Aglietti P., Ruzzi R., n'Andria S. et al. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon. //Arthroscopy. 1997.8, p.510-516.

145. American Medical Association Committee on the Medical Aspects of Sports: Standard Nomenclature of Athletic Injuries. Chicago, American Medical Association, 1968, p.99-100.

146. Alleyne K.R., Galloway M.T. Management of osteo-chondral injuries of theknee.//Clin. Sports Med. 2001. 10, p.343-364.

147. Anderson A.F., Lipscomb A.B., Lindahl K.J. et al. Analysis of the intercondylar notch by computed tomography. //Am. J. Sports Med. 1987. 15, p.547-552.

148. Anderson A.F., Lipscomb A.B. Analysis of rehabilitation techniques after anterior cruciate reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1989. 7, p. 154-160.

149. Anderson A.F., Snyder R.B., Federspiel C.F. Instrumented evaluation of knee laxity: A comparison of five arthrometers. //Am. J. Sports Med. 1991. 20, p. 135- 140.

150. Andersson C., Gillquist J. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study. //Am. J. Sports Med. 1992.20, p.7-12.

151. Aune A.K., Cawley P.W., Ekeland A. Quadriceps muscle contraction protects the anterior cruciate ligament during anterior tibial translation. //Am. J. Sports Med. 1997. 25, p. 187-190.

152. Aune A.K., Holm I., Risberg M.A. et al. Four-strand hamstring tendon autograft compared with patellar tendon-bone autograft for anterior cruciate ligament reconstruction.//Am. J. Sports Med. 2001.29, p.722-728.

153. Bach B.R. Jr., Warren R.F., Flynn W.M. et al. Arthrometric evaluation of knees that have a torn anterior cruciate ligament.// J. Bone Joint Surg. 1990. 72A, p.1293- 1306.

154. Bach B.R. Arthroscopy-assisted Patellar tendon substitution for anterior cruciate ligament insufficiency: Surgical technique. //Am. J. Knee Surg. 1989.2, p.3-20.

155. Bak K. The effect of intraoperative isometric measurement on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction: a clinical analysis. //Arthroscopy. 1999.12, p.645-651.

156. Barber F.A., Small N.C., Click J. Anterior cruciate ligament reconstruction by semitendinosus and gracilis tendon autograft. //Am. J. Knee1. Surg. 1991.4, p.84-93.

157. Beard D.J., Anderson J.L., Davies S. et al. Hamstrings vs. patella tendon for anterior cruciate ligament reconstruction: A randomised controlled trial.//Knee. 2001.8, p.45-50.

158. Beynnon B.D., Pope M.H., Wertheimer C.M. et al. The effect of functional knee-braces or strain on the anterior cruciate ligament in vivo. //J. Bone Joint Surg. 1997.74A, p.1298-1312.

159. Beynnon B.D., Ryder S.H., Konradsen L. et al. The effect of anterior cruciate ligament trauma and bracing on knee proprioception.//Am. J. Sports Med. 1999. 27, p. 150-155.

160. Bergmann G., Graichen F., Rohlmann A. et al. Hip joint forces during load carrying. //Clin Orthop. 1997.9, p. 190-201.

161. Berns G.S; Hull M.L; Patterson H.A. Strain in the anteromedial bundle of the anterior cruciate ligament under combination loading. // J. Orthop. Res. 1992. Mar. 10(2), p. 67-76.

162. Berry J., Kramer K., Binkley J., et al. Error estimates in novice and expert raters for the KT-1000 arthrometer.//J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1999. 29, p.49-55.

163. Bolgla L.A., Keskula D.R. Reliability of lower extremity functional performance tests7/J. Orthop. Sports Phys. Ther.1997.26, p.138-142.

164. Bonamo J.J., Fay C., Firestone T. The conservative treatment of the anterior cruciate deficient knee. Am. J. Sports Med. 1990. 18, p.618-623.

165. Bonamo J.J., Krinick R.M., Sporn A.A. Rupture of the patellar ligament after use of its central third for anterior cruciate ligament reconstruction: A report of two cases. //J. Bone Joint Surg. 1984. 66A, p. 1294-1237,

166. Bonatus T.J., Alexander A.H. Patellar fracture and avulsion of the patellar ligament complicating arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. //Orthop. Rev. 1991.2, p.770-774.

167. Borner M., Mockwitz Y., Schleidt Y. Behandlung von frischen Kapsel-Band Verletzungen am Kniegelenk. // Orthop. Prak. 1986. Bd.22., № 4, p.263-267.

168. Brosky J.A., Nitz A.J., Malone T.R. et al. Intrarater reliability of selected clinical outcome measures following anterior cruciate ligament reconstruction. //J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1999. 19, p.39-48.

169. Brown H.R., Indelicate P.A. Complications of anterior cruciate ligament reconstruction. //Oper. Tech. Orthop. 1992 2, p.125-135.

170. Burks R.T., Haut R.C., Lancaster K.L. Biomechanical and histological observations of the dog patellar tendon after removal of its central one-third. //Am. J. Sports Med. 1990. 18, p.146-153

171. Butler D.L. ACL its normal response and replacement // J. Ortop. Res. 1989. Vol.7.6, p.910-921.

172. Butler D.L., Noyes F.R., Grood E.S. Ligamentous Restraints to Anterior Posterior Drawer in the Human Knee. A Biomechanical Study // J. Bone J. Surg. (Boston). 1980.622, p.259-270.

173. Cabaud H.E., Feagin J.A., Rodkey W.G. Acute anterior cruciate ligament injury and augmented repair: Experimental studies. //Am. J. Sports Med. 1980. 8, p.395-401.

174. Caborn D.N., Coen M., Neef R. et al. Quadrupled semi-tendinosus-gracilis autograft fixation in the femoral tunnel: a comparison between a metal and a bioabsorbable interference screw. //Arthroscopy . 1998.14, p.241-245.

175. Cannon W.D. Jr., Vittori J.M. The incidence of healing in arthroscopic meniscal repairs in anterior cruciate ligament-reconstructed knees versus stable knees. //Am. J. Sports Med. 1992.20, p. 176-181.

176. Cerny K. Vastus medialis oblique/vastus lateralis muscle activity ratios for selected exercises in person with and without patellofemoral pain syndrome. //Phys. Ther. 1995. 75, p.672-683.

177. Cerulli G., Benoit D.L., Caraffa A. et al. Proprioceptive training and prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer.//J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001. 31, p.655-660.

178. Christen B., Jakob R.P. Fractures associated with patellar ligament grafts in cruciate ligament surgery.// J. Bone Joint Surg. 1992 74B, p.617-619.

179. Clancy W.G. Jr., Nelson D.A., Reider B. et al. Anterior cruciate ligament reconstruction using one-third of the patellar ligament, augmented by extra-articular tendon transfers. // J. Bone Joint Surg. 1982 64A, p.352 359.

180. Clancy W.G., Ray J.M., Zoltan D.J. Acute tears of the anterior cruciate ligament: Surgical versus conservative treatment. // J. Bone Joint Surg. 1988; 70A, p. 1483-1488.

181. Clarke K.S., Buckley W.E. Women's injuries in collegiate Sports: A preliminary comparative overview of three seasons. //Am. J. Sports Med. 1980; 8. p.187-191.

182. Clark R., Olsen R.E., Earson B.J. et al. Cross-pin femoral fixation: a new technique for hamstring anterior cruciate ligament reconstruction of the knee.//Arthroscopy. 1998.14, p.258-267.

183. Cooper D.E., Araoszky S.P., Warren R.F. Contaminated patellar tendon grafts: incidence of positive cultures and efficacy of an antibiotic solution soak-an in vitro study. // Arthroscopy. 1991; 7(3), p.272-274.

184. Cooper D.E., Speer K.P., Wickiewicz T.L. Complete knee dislocation without posterior cruciate disruption: A report of four cases and review of the ligament literature. //Clin. Orthop. 1992; 284, p.228-233.

185. Cooper D.E., Urrea L., Small J. Factors affecting isometry of endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction: the effect of guide offset and rotation. //Arthroscopy. 1998.14, p. 164-170.

186. Corazza F., O'Connor J .J., Leardim A. et al. Ligament fibre recruitment and forces for the anterior drawer test at the human ankle joint //J.Biomech. 2002. (in press).

187. Dandy D.J., Artroscopic anatomy of the symptomatic meniscal lesions// Bone J. Surg. 1990.Vol.72B, p.628-633.

188. Dandy DJ., Artroscopic anatomy of the vedial suprfpatellar plica and medial sinjvialshelf// Arnhijscopy. 1990.VoL6. №2, p.79-85.

189. Daniel D.M., Fithian D.C., Stone M.E. et al. A ten-year prospective outcome study of the ACL-injured patient. In 63-annual meeting, AAOS. Atlanta, 1996.

190. Daniel D.M. The accuracy and reproducibility of the KT-1000 knee ligament arthrometer. 1990. http://medmetric.com/ acc.htm, accessed 7/24/2002.

191. De Haven K.E. Diagnosis of acute jnjuries with hevartrosis. //Am. J. Sports. Med. 1980.№8, p.9-14.

192. De Haven K.E. Menisens repair in the athlets. // Clin. Orthop. R.Res. 1985.Vol. 198, p.31-35.

193. Dejour H., Walch G. Die chronichen hinteren Jnstabilitesen. // Orthopaed., 1987, Bd.16, p.149-156.

194. DeLee J.C., Craviotto D.F. Rupture of the quadriceps tendon after a central third patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1991; 19, p.415-416.

195. DeVita P., LassiterT., Hortobagyi T. et al. Functional knee brace effects during walking in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1998. 26, p.778-784.

196. Dexel M., Sueraba J., Rodrignez M. Diagnostik der fritschen Kanselbandverletzungen am Kniegelenk des Erwehsenen. // Ortop. Prax. 1982. Bd.l8Mb 1, p.26-32.

197. Dexel M. Diagnostik beim instabilen Kniegelenk. // Orthop. Prax. 1980. 16,4,p.336-342.

198. Eastlack M.E., Axe M.J., Snyder-Mackler L. Laxity, instability, and functional outcome after ACL injury: Copers versus noncopers.//Med. Sci. Sports Exerc. 1999.31, p.210-215.

199. Enneking W.F., Horowitz M. The intra-articular effects of immobilization on the human knee. //J. Bone Joint Surg. 1972.54A, p.373-985.

200. Ewans P.O., Pritchard Y.A., Yenkins D.H. Carbon fibre used in the late reconstruction of rupture of the extensor mechanism of the Knee. // Injure. 1987.Vol. 18.Nb 1, p.57-60

201. Ezzet K.A., Hershey A.L., D'Lima D.D. et al. Patellar tracking in total knee arthroplasty: inset versus onset design. // J. Arthroplasty. 2001.16, p.838-843.

202. Feikes J.D. The mobility and stability of the human knee joint D Phil thesis. University of Oxford, 1999.

203. Feller J.A., Urban J., Murray D. et al. Proliferation and collagen synthesis of human anterior cruciate ligament cells in vitro: effects of ascor-bate-2-phosphate, dexamethasone and oxygen tension.//Cell Biol. Int. 2001.22, p.635-640.

204. Ferretti A, Papandrea P, Conteduca F, et al.: Knee ligament injuries in volleyball players. //Am. J. Sports Med. 1992.20, p.203-207.

205. Fisher S.E., Shelbourne K.D. Arthroscopic treatment of symptomatic extension block complicating anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1993.21, p.558-564.

206. Fitzgerald G.K., Axe M.J., Snyder-Mackler L. et al.The efficacy of perturbation training in nonoperative anterior cruciate ligament rehabilitation programs for physically active individuals. //Phys. Ther.2000.80, p.128-140.

207. Fitzgerald G.K., Lephart S.M., Hwang J.H. et al. Hop tests as predictors of dynamic knee stability. //J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001.31, P.588-597.

208. Fleming B.C., Beynnon B.D., Renstrom P.A. et al. The strain behavior of the anterior cruciate ligament during stair climbing: an in vivo study.//Arthroscopy. 1999.15, p.l85-191.

209. Fleming B.C., Beynnon B.D., Renstrom P.A. et al., The strain behavior of the anterior cruciate ligament during bicycling: an in vivo study.//AmJ.Sports Med. 1998. 26, p. 109-118.

210. Franke J. Klassification der chronicher Kapselbandun-stabilltaten des Kniegelenkes. Fell 1 : Anatomie und Diagnostik. Feil 2: Therapie. // Beitz. Orthop. Traumatol., 1981. 28, 3, P.125-140. // Beitz. orthop. Traum. 1981.4, p.l 86-200.

211. Freeman T.R., Fox JM, Del Pizzo W, et al.: Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee: A multiti-center analysis of thousand and fourteen patients.// J. Bone Joint Surg. 1993. 73A, p.2-10

212. Freeman T.R., Souryal T.O. Intercondylar notch size and anterior cruciate ligament injuries in athletes: A prospective study. //Am. J. Sports Med. 1993.2, p.535 539.

213. Friedrich N.F., O'Brien W.R.: The patient with symptomatic chronic anterior cruciate ligament insufficiency: Results of minimal arthroscopic surgery and rehabilitation. //Am. J. Sports Med. 1998.15, p.321-325, 355.

214. Fu F., Irgang J.J., Harner C.D. Loss of motion following anterior cruciate ligament reconstruction: The Anterior Cruciate Ligament: Current and Future Concepts, New York, NY, Raven Press. 1993, p.373-380.

215. Gauffin H., Tropp H.: Altered movement and muscular activation patterns during the one-legged jump in patients with an old anterior cruciate ligament rupture. //Am. J. Sports Med. 1992.20, p. 182-132.

216. Gerber C., Matter P. Biomechanical analysis of the knee after rupture of the

217. ACL. //J Bone Joint Surg: 1983. 65B, p.331 339.

218. Gillguist I., Hamlerg P., Lysholm I. Endoscopie partial and tjtal meniskeconomy. // Acta ortopaed. And total. Scand. 1982. Vol. 53.№6, p.975-979.

219. Gillquist J., Odensten M. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament.//Arthroscopy ABT. 1991.4(10), p.5-9.

220. Glasgow S.G., Gabriel J.I., Sapega A.A. et al. The effect of early versus late return to vigorous activities on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1993.21, p.243-248

221. Graf B.K., Cook D.A., Smet A.A. et al. "Bone bruises" on magnetic resonance imaging evaluation of anterior cruciate ligament injuries. //Am. J Sports Med. 1993.21, p.220 223.

222. Gray J., Taunton J.E., McKenzie D.C. et al. A survey of injuries to the anterior cruciate ligament of the knee in female basketball players Int. //J. Sports Med. 1985.6, p.314-316.

223. Gruber J., Wolter D., Lierse W. Der vordere Kreuzbandreflex (LCA-Reflex)//Unfallchirurg. 1986.89,12, p. 551-554.

224. Harder R.A., Osternig L.R., Standifer L.W. Isokinetic evaluation of quadriceps and hamstrings symmetry following anterior cruciate ligament reconstruction. //Arch. Phys. Med. Rehabil. 1991.71, p.465-468.

225. Hardin G.T., Bach B.R. Jr. Distal rupture of the infrapatellar tendon after use of its central third for anterior cruciate ligament reconstruction: Case report. //Am. J Knee Surg. 1992. 5, p. 140-143.

226. Harner C.D., Irrgang J.J., Paul J. et al. Loss of motion after anterior cruciate ligament reconstruction. //J Sports Med. 1992.20, p.499- 506

227. Hempfling H. Farbatlas der Arthroscopic groser Gelenke. Teil 1-2.1995, p.1110.

228. Henning C.E., Lynch M.A., Glick K.R. Jr. An in vivo strain gage study of elongation of the anterior cruciate ligament. //Am. J Sports Med. 1985, 13, p.22-26.

229. Heron C.W., Calvert P.T. Three-dimensional gradient echo MR imaging of the knee: Comparison with arthroscopy in 100 patients. //Radiology 1992. 183, p.839-844.

230. Hewett T.E., Lindenfeld T.N., Riccobene J.V. et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes: A prospective study .//Am. J. Sports Med. 1999.27, p.699-706.

231. Hirshman H.P., Daniel D.M., Miyasaka K. The fate of unoperated knee ligament injuries, in Daniel DM, Akeson WH, O'Connor JJ (eds): Knee Ligaments: Structure, Function, Injury, and Repair. New York, NY, Raven Press. 1990, p.481-503

232. Houseworth S.W., Mauro V.J., Mellon B.A. et al. The intercondylar notch in acute tears of the anterior cruciate ligament: A computer graphics study. //Am. J. Sports Med. 1987.15, p.221-224.

233. Howe J.G., Johnson R.J., Kaplan M.J. et al. Anterior cruciate ligament reconstruction using quadriceps patellar tendon graft: Part I. Long-term follow up. //Am. J Sports Med. 1991.19, p.447-457.

234. Howell S.M., Clark J.A., Farley T.E. A rationale for predicting anterior cruciate graft impingement by the intercondylar roof: A magnetic resonance imaging study. //Am. J Sports Med. 1991.19, p.276-282.

235. Huber F.E., Irrgang J.J., Harner C. et al. Intratester and intertester reliability of the KT-1000 arthrometer in the assessment of posterior laxity of the knee. //Am. J. Sports Med. 1997.25, p.479-485.

236. Hughston J.C., Andrews J.R., Cross M.J. et al. Classification of knee ligament instabilities: Part II. The lateral compartment. //J. Bone Joint Surg.1976.5812, p. 173-179.

237. Hughston I.C., Bartet J.R. Acute anteriomedial rotatoty instability. // J. Bone J. Ferg. 1983. Vol. 65-A. №2,p.l45-153.

238. Hungerford D.S., Barry M. Biomechanics of the patellofernoral joint. //Clin. Orthop. 1979. 144. p.9-15.

239. Imran A., O'Connor J.J. Theoretical estimates of cruciate ligament forces effects of tibial surface geometry and ligament orientations //J. Eng. Med. Proc. Inst. Mech. Eng. H. 1997.211, p.425-439

240. Jackson D.W., Corsetti J., Simon T.M. Biologic incorporation of allo-graft anterior cruciate ligament replacements.//Clin. Orthop. 1996. 324, p. 126133.

241. Jackson D.W., Jennings L.D., Maywood R.M. et al. Magnetic resonance imaging of the knee. //Am. J Sports Med. 1988.16, p.29-38.

242. Jackson D.W., Reiman P.R. Principles of arthroscopic anterior cruciate reconstruction in Jackson DW, Drez D Jr (eds): The Anterior Cruciate Deficient Knee: New Concepts in Ligament Repair. St. Louis, MO, CV Moshy, 1987, p.273.

243. Jackson D.W., Schaefer K.K. Cyclops syndrome: Loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction. //Arthroscopy. 1990.6, p. 171- 178.

244. Jenkins D.H. Ligament induction by filamentous carbon fibre. // Clin. Ortopaed. 1985. Vol. 196. №6, p.86-87

245. Jensen K., Graf B.K. The effects of knee effusion on quadriceps strength and knee intraarticular pressure. //Arthroscopy. 1993. 9, p.52- 56.

246. Johnson L.L. Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pathologic perspective: Present status. //Arthroscopy. 1986. 2, p.54-69

247. Johnson R.J., Eriksson E., Haggmark T. et al. Five- to ten-year follow-up evaluation after reconstruction of the anterior cruciate ligament. //Clin.

248. Orthop. 1984.183, p. 122 140.

249. Kannus P., Jarvinen M. Conservatively treated tears of the anterior cruciate ligament: Long-term results.// J. Bone Joint Surg. 1987.69A, p. 1007-1012.

250. Kaplan P.A., Walker C.W., Kilcoyne R.F. et al.: Occult fracture patterns of the knee associated with anterior cruciate ligament tears: //Assessment with MR imaging. Radiology. 1992.183, p.835-838.

251. Kartus J. Onset timing of electromyographic activity in the vastus medialis oblique and vastus lateralis muscle in subjects with and without patellofemoral pain syndrome.//Phys. Then. 1999.75, p.813-823.

252. Karlsson J., Jewett P.O. Electromyographic analysis of exercises proposed for differential activation of medial and lateral quadriceps femoris muscle components.//Phys. Ther.1999. 73, p.286-295.

253. Kaufman K.R., An K.N., Litchy W.J. et al. Dynamic joint forces during knee isokinetic exercise. //Am. J. Sorts Med. 1991.19, p.305-316.

254. Kelly M.A., Flock T.J., Kimmel J.A. et al. MR imaging of the knee: Clarification of its role. //Arthroscopy. 1991.7, p.78-85.

255. Kennedy J.C., Stewart R., Walker D.M. Anterolateral rotatory instability of the knee joint: An early analysis of tbe Ellison procedure. //J. Bone Joint Surg. 1978.60A, p. 1031- 1039.

256. Kocher M.S., Saxon H.S., Hovis W.D. et al. Management and complications of anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature patients: Survey of the Herodicus Society and the ACL Study Group. //J. Pediatr. Orthop. 2002. 22, p.452-457.

257. Kohn D., Rose C. Primary stability of interference screw fixation: influence of screw diameter and insertion torque.//Am.J.Sports Med. 1994.22, p.334

258. Kornblatt I., Warren R.F., Wickiewicz T.L. Long-term followup of anterior cruciate ligament reconstruction using the quadriceps tendon substitution for chronic anterior cruciate ligament insufficiency. //Am. J. Sports Med. 1988.16, p.444-448.

259. Kvist J., Gillquist J. Sagittal plane knee translation and electromyographic activity during closed and open kinetic chain exercises in anterior cruciate ligament-deficient patients and control subjects.//Am. J. Sports Med. 2001. 29, p.72-82.

260. Langan P., Fontanetta A.P. Rupture of the patellar tendon after use of its central third. //Orthop. Rev. 1987.16, P.317-321.

261. Lioyd D.G. Rationale for training programs to reduce anterior cruciate ligament injuries in Australian football.// J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001.31, p.645-654.

262. Lipscomb A.B., Anderson A.F. Tears of the anterior cruciate ligament in adolescents. //J. Bone Joint Surg. 1986. 68A, p. 19 28.

263. Lipscomb A.B., Johnston K.R., Snyder R.H. et al. Evaluation of hamstring strength following use of semitendinosus and gracilis tendons to reconstruct the anterior cruciate ligament. //Am. J. Sports Med. 1982.10, p.340-342.

264. Liu S.H., Yang R.S., al-Shaikh R. et al. Collagen in tendon, ligament, and bone healing: a current review.//Clin. Orthop. 1995. 318, p.265-278.

265. Liu S.H., Ost L., Henry M. et al. The diagnosis of acute complete tears of the anterior cruciate ligament: Comparison of MRI, arthrometry, and clinical examination. //J. Bone Joint Surg. Br. 1995. 77-B, p.586-588.

266. Lysholm J., Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. //Am. J. Sports Med. 1982. 10, p. 150.

267. Lo I.K., de Naat G.H., Valk J.W. et al. The gross morphology of torn human anterior cruciate ligaments in unstable knees.//Arthroscopy.l999. 15, p.301-306.

268. Loch D.A., Xuo Z.P., Lewis J.L., Steward N.J. A theoretical model of the knee and ACL: theory and Experimental verification. // J. Blomech. 1992 Jan.25(1), p.81-90.

269. Losse R.E. Diagnosis of chronic injury to the anterior cruciate ligament. //Orthop.Clin.Noth. Am. 1988. Vol.16, p.83-97.

270. Loudon J.K., Wiesner D., Goist-Foley H.L. et al. Intrarater reliability of functional performance tests for subjects with patellofemoral pain syndrome.//J. Athl. Train. 2002.37, p.256-261.

271. Marder R.A., Raskind J., Carroll M. Prospective evaluation of ar-throscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction: Pa-tellar tendon versus semitendinosus and gracilis tendons. //Am. J. Sports Med. 1991.194, p.78-483,

272. Markey K.L. Functional rehabilitation of the cruciate deficient knee. //Sports Med. 1991.12, p.407-417.

273. McCarroll JR., Rettig A.C., Shelbourne K.D. Anterior cruciate ligament injuries in the young athlete with open physes. //Am. J. Sports Med. 1988.16, p.44-47.

274. McCarroll JR. Fracture of the patella during a golf swing following reconstruction of the anterior cruciate ligament: A case report. //Am. J. Sports Med. 1983, p.26-27.

275. McDaniel W.J., Dameron T.B. The untreated anterior cruciate ligament rupture.//Clin. Orthop. 1983. 172, p.158-163.

276. Meunier A. et al. Osteoarthritis after surgical or conservative treatment of the acutely torn anterior cruciate ligament: a randomized study with 15 years follow-up. In: Swedish Orthopedic Society. //Acta Orthop. Scand. 1999 (Sup. 287).

277. Micheli L.J., Rask B., Gerberg L. Anterior cruciate ligament reconstruction in patients who are prepubescent.//Clin. Orthop. 1999. 364, p.40-47.

278. Miller C. Entrenement sous electrostimulation ou per contraction volontere

279. Kinesitherapie sci. 1995. №293, p.37^8

280. Millett P.J., Wickiewicz T.L., Warren R.F. Motion loss after ligament injuries to the knee. //Am. J. Sports Med. 2001. 29, p.664-675.

281. Mohtadi N.G., Webster-Bogaert S., Fowler P.J. Limitation of motion following anterior cruciate ligament reconstnlction: A case-control study. //Am. J. Sports Med. 1991. 19, p.620 -625.

282. Morrisey M.C. The mechanics of the knee joint in relation to normal walking. //J. Biomech. 2000. 3. p.51-61.

283. Morrissey M.C., Brewster C.E., Shields C.L. Jr. et al. The effect of electrical stimulation on the quadriceps during post-operative knee immobilization. //Am. J. Sports Med. 1985.13, p.40-45.

284. Muneta T., Yamamoto H., Takakuda K. et al. Effects of postoperative immobilization on the reconstructed anterior cruciate ligament: An experimental study in rabbits. //Am. J. Sports Med. 1993. 21, p.305-312.

285. Murray M.M., Spector M. Fibroblast distribution in the anteromedial bundle of the human anterior cruciate ligament: the presence of alpha-smooth muscle actin positive 0cells.//J. Orthop. Res. 1999. 17, p. 18-27.

286. Nielsen A.B., Yde J. Epidemiology of acute knee injuries: A prospective hospital investigation. J. Trauma. 1991. 31, p.1644-1648.

287. Nielsen S., Helming P. Posterior instability of the Knee joint. An experimental study//Orthop. Traum. Surg. 1986.105, p.121-125.

288. Nielsen S., Kromann-Anderson O., Anderson K. Instability of cadaver knees after transection of capsule and ligaments// Orthop. Scand. 1984. 55.1, p.30-34.

289. Norwood L.A., Cross M.J. Anterior cruciate ligament, functional anatomy of its bundels in rotatory instabilities.// Am. J. Sports Med. 1979.7, p.23-26.

290. Noyes F.R. The clinical application of allografts in the ACL-deficient knee, in Finerman GAM, Noyes FR (eds): Biolog329y and Biome-chanics of the Traumatized Sinovinal Joint. The Knee as a Model. Rosemont, IL,

291. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1992, p.449473.

292. Noyes F.R., Barber S.D., Mangine R.E. Bone-patellar ligament-bone and fascia lata allografts for reconstruction of the antelior crcrciate ligament. //J. Bone Joint Surg. 1990.72A, p.l 125-1136.

293. Noyes F.R., Barber S.D., Mooar L.A. A rationale for assessing Sports activity levels and limitations in knee disorders. //Clin. Orthop. 1989.24, p.2313-249.

294. Noyes F.R., Barber S.D. The effect of an extra-articular procedure on allograft reconstructions for chronic ruptures of the anterior cruciate ligament. //J. Bone Joint Surg. 1991.73A, p.882-892.

295. Noyes F.R., Barber S.D., Mangine R.E. Abnormal lower limb symmertry determined by functional hop tests after anterior cruciate ligament rupture. //Am. J. Sports Med. 1991. Sep-Oct; 19(5), p.513-8.

296. Noyes F.R., Barber S.D., Mangine R.E. The early treatment of motion complications after reconstruction of the anterior cruciate ligament. // Clin. Orthop. 1992. Apr (277), p.217-28.

297. Noyes F.R., Bassett R.W., Grood ES. et al. Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee: Incidence of anterior cruciate tears and other injuries. //J. Bone Joint Surg. 1980. 62A, p.687-695.

298. Noyes F.R., Butler D.L., Paulos L.E. et al. Intra-articular cruciate reconstruction: I. Perspectives on graft strength, vascularization, and immediate motion after replacement.// Clin. Orthop. 1983.172, p.71-77.

299. Noyes F.R., Mangine R.E., Barber S. Early knee motion after open and arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med.1987.15, p.149-160.

300. Noyes F.R., Mooar L.A., Moorman C.T. et al.: Partial tears of the anterior cruciate ligament: Progression to complete ligament deficiency. //J. Bone Joint Surg. 1983. 7IB, p.825-833.

301. Noyes F.R., Mooar P.A., Matthews D.S. et al. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee: Part I. The long-term functional disability in athletically active individuals. //J. Bone Joint Surg. 1984. 65A(2), p. 154162.

302. Noyes F.R., Wojtys E.M., Marshall M.T. The early diagnosis and treatment of developmental patella infera syndrome. //Clin. Orthop. 1991. 265, p.241-252.

303. O'Brien S.J., Warren R.F., Pavlov H. et al. Reconstruction of the chronically insufficient anterior cruciate ligament with the central third of the patellar ligament.//J. Bone Joint Surg. 1991. 73A, p.278-286.

304. O'Brien W.R. Isometric placement of anterior cruciate ligament substitutes. //Op. Tech. Ortho. 1992. 2, p.49-54.

305. O'Brien W.R., Warren R., Wickiewicz T. et al. The iliotibial band lateral sling: Procedure and its effect on the results of anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1991. 19, p.21-24.

306. O'donogue D.H. An Analysis of the results of surgical treatment of maior injuries to ligament of the Knee // J. Bone Jt. Surg. 1966. Vol.48 A.N23, p.503-519.

307. O'donogue D.H. Surgical treatment of fresh injuries to the maior to ligaments of the Knee //J. Bone J. Surg. 1950.Vol.32A, p.721.

308. Otero A.L., Hutcheson L. A comparison of the doubled semitendino157sus/gracilis and central third of the patellal rendon autografts in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. //Arthroscopy. 1993.8, p. 143-148.

309. Paulos L.E., Noyes F.R., Grood E. et al. Knee rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction and repair. //Am. J. Sports Med. 1981.9, p. 140-146.

310. Paulos L.E, Cherf J., Rosenberg T.D. et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with autografts. //Clin. Sports Med. 1991.10, p.469-485

311. Paulos L.E, Rosenberg T.O. et al. Infrapatellar contracture syndrome: An unrecognized cause of knee stiffness with patella entrapment and patella infera. //Am. J. Sports Med. 1987. 15, p.331-341.

312. Polly D.W., Callaghan J.J., Sikes R.A. et al. The accuracy of selective magnetic resonance imaging compared with the findings of arthroscopy of the knee. //J. Bone Joint Surg. 1988.70A, p.192-138.

313. Puddu G., Giombini A., Selvanetti A. Rehabilitation of Sport Injures. Springer Verlag, 2002.

314. Puddu G., Ferretti A., Conteduca F., Marlani P.P. Reconstraotion of the anterior cruciate ligament by semitendlnosus transferin chronic anterior instability of the knee. // Ital. J. Orthop.Traumatol. GZ8. 1988 Jun; 14(2), p. 187-93.

315. Re L., Weiss R., Rintz K. et al. Incidence of anterior knee pain after treatment for anterior cruciate ligament rupture. AOSSM Specialty Day at the American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting, San Francisco, CA, 1993.

316. Rehn Y. Band Verletzung des Kniegelenkes // J.Ortop. 1973. Bd.lll.-№4,p.359-363.

317. Revel M., Dominique D. La reeducation de la marche //Kinesitherapie sc. 1990. 292, p.21-29.

318. Risberg M.A., Holm I., Steen H. et al. The effect of knee bracing after anterior cruciate ligament reconstruction: A prospective, randomized study with two years' follow-up. //Am. J. Sports Med. 1999. 27, p.76-83.

319. Risberg M.A., Holm L, Tjomsland O. et al. Prospective study of changes in impairments and disabilities after anterior cruciate ligament reconstruction. //J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1999. 29, p.400-412.

320. Ritchi J.R., Parker R.D. Continuous passive motion after arthroscopically assisted cruciate ligament reconstruction: comparison of short- versus long-term use. //Arthroscopy: J. Arthroscop Relat. Surg. 1996 .7, p.39-44.

321. Rosenberg T.D., Franklin J.L., Baldwin G.N. et al. Extensor mechanism function after patellar tendon graft harvest for anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1992. 20, p.519-526.

322. Sachs R.A. Daniel D.M., Stone M.L. et al. Patellofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1989.17, p.760-765.

323. Sachs R.A., Reznik A., Daniel D.M. et al. Complications of knee ligament Surgery, in Daniel DM, Akeson WH, O'ConnorJ.J. (eds): Knee Ligaments, Structure, Funnction, Injury, and Rpair: New York, NY, Kaven Press. 1990, p.505-520.

324. Sandberg R., Balkfors B. Reconstructions of the anterior cruciate ligament. A 5-year follow-up of 89 patients. // Orthop. Scand . 1988 Jun 59(3), p.288-93.

325. Schiessler W.,Trabold W., Hempfling H. The free synovial graft as shield for collagen ingrowth in cruciate ligament repair // Clin. Orthop. 1985.97, P.266-271.

326. Schils J.P., Resnick D., Sartoris D.J. Diagnostic imaging of ligamentous159injuries of the knee, in Daniel DM, Akeson WH, O'Connor JJ (eds): Knee Ligaments: Structure, Function, Injury, and Repair. New York, NY, Raven Press. 1990, p.461-480.

327. Sgaglione N.A., Del Pizzo W., Fox J.M. et al. Arthroscopi cally assisted anterior cruciate ligament reconstruction with the pes anserine tendons: Comparison of results in acute and chronic ligament deficiency. //Am. J. Sports Med. 1993.21, p.249-256.

328. Shaieb M.D., Kan D.M., Chang S.K. et al. A prospective randomized comparison of patellar tendon versus semitendinosus and gracilis tendon autografts for anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 2002.30, p.214-220.

329. Shelbourne K.D., Klootwyk T.E. Ninopetative manegment of medial collateral ligament tears with ACL reconstruction, in Torg JS (ed): Coutent Therapy in Sport Medicine, Third ed. Philadelphia, PA, Mosby-Year Book, Inc., 1997.

330. Sernert N., Wilckens J.H., Mollahashy A. et al. Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligalment reconstruction: The effect of timing of reconstruction and rehabilitation. //Am. J. Spors Med. 1999. 19, p.332-336.

331. Shelbourne K.D., Nitz P.A. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1990. 18, p.292-299.

332. Shelbourne K.D., Nitz P.A. Anterior cruciate ligament injuries in school-aged athletes. In: Reider B, ed. Sports medicine: the school age athlete. Philadephia: W.B. Saunders, 1990.

333. Shelbourne K.D., Nitz P.A. The O'Donoghue triad revisited: Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral ligament tears.//Am. J. Sports Med. 1991. 19, p.474-477.

334. Shelbourne K.D., Wilckens J.H. Current concepts in anterior cruciate ligament rehabilitation.//Orthop. Rev. 1993. 19, p.957-964.

335. Sherman O.K., Markolf L.L., Ferkel L.L. Measurements of anterior laxity innormal and anterior cruciate ligament absent knee with two instruvented test devices//Clin. Ortop. Rel. Res. 1987. Vol.215, p.156-161.

336. Sieg D.J., Hauck C.R., Illic D. et al. FAK integrates growth-factor and integrin signals to promote cell migration.//Nature Cell Biol. 2000.2, p.249-256.

337. Sisk T.D., Stralka S.W., Deering M.B. et al. Effect of electrical stimulation on quadriceps strength after reconstructive surgery of the anterior cruciate ligament.//Am. J. Sports Med. 1987. 15, p.215-220.

338. Smille J.S. Injuries of the knee joint. London. 1962, p. 176.

339. Solonen K.A.; Vastamaki M. Dynamic reconstraction of the anterior cruciate ligaments of the knee.//Int. Orthop. 1986.10; 2, p.109-114.

340. Souryal T.O., Freeman T.R. Intercondylar notch size and anterior cruciate ligament injuries in athletes: A prospective study. //Am. J. Sports Med. 1993. 2, p.535 539.

341. Stagm R., Leardim A., Cappozzo A. et al. Effects of hip joint centre mislocation on gait analysis results. //J. Biomech. 2000. 33, p. 1479-1487.

342. Steiner M.E., Grana W.A., Chillag K. et al. The effect of exercise on anterior-posterior knee laxity. //Am. J. Sports Med. 1986. 14. p.24-29.

343. Steiner M.E., Koskinen S.K., Winalski C.S. et al. Dynamic lateral patellar tilt in the anterior cruciate ligament-deficient knee. //Am. J. Sports Med. 2001.29, p.593-599.

344. Stiehl J.B., Komistek R.D., Cloutier J.M. et al. The cruciate ligaments in total knee arthroplasty: a kinematic analysis of 2 total knee arthro-plasties.//J. Arthroplasty. 2000. 15, p.545-550.

345. Straub T., Hunter R.E. Acute anterior cruciate ligament repair. //Clin. Orthop. 1988.227, p.238-250.

346. Strum G.M., Larson R.L. Clinical experience and early results of carbon fiber augmentation of anterior cruciate reconstraction of the knee. // Clin. Orthop. 1985. Vol. 196, p. 124-138.

347. Tanzer M., Lenczner E. The relationship of intercondylar notch size and content to notchplasty requirement in anterior cruciate ligament surgery. //Arthroscopy. 1990. 6, p.89-93.

348. Teitge K.A., Indelicato P.A., Kerlan R.K. et al. Tliotibial band transfer for anterolateral rotatory instability of the knee: Summary of 54 cases. //Am. J. Sports Med. 1980. 8, p.223-227.

349. Wojtys E.M., Loubert P.V., Samson S.Y. et al. Use of a knee-brace for control of tibial translation and rotation: A comparison, in cadavers, of available models. //J. Bone Joint Surg. 1990. 72A, p. 1323-1329.

350. Yasuda K., Ohkoshi Y., Tanabe Y. et al. Quantitative evaluation of knee instability and muscle strength after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar and quadriceps tendon. //Am. J. Sports Med. 1992. 20, p.471-475.

351. Yasuda K., Sasaki T. Exercise after anterior cruciate ligament reconstruction: the force exerted on the tibia by separate isometric contractions of the quadriceps and hamstrings. //Clin. Orthop. 1998. 220, p.275-283.

352. Zamir E., Katz M., Posen Y. et al. Dynamics and segregation of cell-matrix adhesions in cultured fibroblasts. //Nature Cell Biol. 2000. 2, p.191-196.

353. Zavatsky A.B., O'Connor J.J. A model of human knee ligaments in the sagittal plane, II fibre recruitment under load// Proc. Inst. Mech. Eng. H. 1992. 206, p.135-145.

354. Zavatsky A.B., O'Connor J.J. Anteropostenor tibial translation during simulated isometric quadriceps contractions //Knee. 1995. 2, p.85-91

355. Zavatsky A.B., O'Connor J.J. Ligament forces at the knee during isometricquadriceps contractions //J. Eng. Med. Proc. Inst. Mech. Eng. H. 1993. 207, p.7-18

356. Zavatsky A.B, Wright H.J. Injury initiation and progression in the anterior cruciate ligament.//Clin. Biomech. 2001.16, p.47-53.

357. Zelisko J.A., Noble H.B., Porter M. A comparison of men's and women's professional basketball injuries. //Am. J. Sports Med. 1982.10, p.297.