Хирургическое лечение хронической посттравматической нестабильности коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Тайлашев, Михаил Михайлович

• Тайлашев, Михаил Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тайлашев, Михаил Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О ПОВРЕЖДЕНИИ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

И ПРИНЦИПАХ ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Механизмы повреждения КС А коленного сустава.

1.2. Диагностика повреждений элементов КСА коленного сустава

1.3. Классификации повреждений КСА коленного сустава.

1.4. Консервативное лечение повреждений КСА коленного сустава.

1.5. Оперативное лечение повреждений КСА коленного сустава

1.6. Послеоперационное ведение больных с повреждением КСА коленного сустава.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Морфологическое обоснование периодов посттравматической нестабильности на модели повреждения передней крестообразной связки коленного сустава в эксперименте . 49 2.1.1. Материал и методы.

2.2. Обоснование восстановления внутреннего мениска с целью профилактики хронической антеромедиальной нестабильности и деформирующего артроза коленного сустава.

2.2.1. Разработка способа восстановления внутреннего мениска коленного сустава на трупном материале.

2.2.2. Экспериментальная модель пластики внутреннего мениска коленного сустава на животных.

2.2.3. Изучение менисков коленного сустава кролика в норме

2.2.4. Кровоснабжения менисков коленного сустава кролика в норме.

2.2.5. Пластика внутреннего мениска коленного сустава сухожилием полусухожильной мышцы у кроликов.

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КСА КОЛЕННОГО СУСТАВА.

3.1. Компьютерная томография коленного сустава.

3.2. Магнитно-резонансная томография.

3.3. Артроскопия коленного сустава.

3.4. Реовазография.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Данные морфологического обоснования периодов посттравматической нестабильности на примере повреждения ПКС коленного сустава.

4.2. Макроскопическая картина трансплантата сухожилия полусухожильной мышцы после пластики им внутреннего мениска в эксперименте.

4.2.1. Кровоснабжение вновь созданного внутреннего мениска коленного сустава сухожилием полусухожильной мышцы в эксперименте.

4.2.2. Морфологическая характеристика регенерата внутреннего мениска из сухожилия полусухожильной мышцы.

4.2.3. Структура хряща мыщелков бедра и большеберцовой кости после пластики внутреннего мениска сухожилием полусухожильной мышцы.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1. Данные компьютерной томографии в прогнозировании повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

5.2. Результаты магнитно-резонансной томографии при повреждении КСА коленного сустава с их артроскопической верификацией.

5.3. Данные артроскопии при повреждении КСА коленного сустава.

5.4. Результаты реовазографии при хронической антеромедиальной нестабильности коленного сустава

II-III степени.

ГЛАВА 6. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

6.1. Сложная (многоплоскостная) нестабильность коленного сустава.

6.1.1. Комбинированная (многоплоскостная) нестабильность коленного сустава.

6.2. Клинические проявления повреждений КС А коленного сустава.

6.3. Техника и способы оперативного лечения различных видов хронической посттравматической нестабильности коленного сустава.

6.3.1. Хроническая антеромедиальная нестабильность после удаления внутреннего мениска.

6.4. Послеоперационное ведение больных.

6.5. Послеоперационные осложнения.

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

7.1. Клиническая характеристика результатов лечения.

7.2. Рентгенологическая оценка результатов лечения.

7.3. Эффективность используемых методов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение хронической посттравматической нестабильности коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность

Повреждения связок коленного сустава по частоте занимают первое место и составляют от 50 до 75% всех травм суставов (Никитин В.В., 1985; Гиршин С.Г., 1993; Охотский В.П. и соавт., 2000). Причем травма капсульно-связочного аппарата коленного сустава чаще имеет сочетанный характер, частота которых значительно превышает изолированные, и составляет от 45,1 до 86%, по данным В.М. Сухоносенко (1977); Г.С.Клименко и соавт. (1996); Р. Шабус и соавт. (1996); J. Lysholm et al. (1982); Ch. Andersson et al. (1989); D. Saraqaqlia et al. (1990), G.C. Fanelli (2003); P.I. Millett et al. (2004).

В 13,8-14,2% случаев повреждения крестообразных связок остаются не распознанными в остром периоде и переходят в разряд застарелых (Кап-лий А.Н. и соавт., 1991; Benedetto К.P. et al. 1990). Но эти показатели намного выше, так как точность клинической диагностики при острой травме капсуль-но-связочного аппарата коленного сустава составляет, по данным В.И. Сухоносенко (1977) 12,1 %; по И.В. Соколовой (2000) не диагностируется 40 % повреждений коллатеральных связок, а при их сопутствующем повреждении с крестообразными связками и менисками, эта цифра увеличивается до 80 %; F. Noyes et al. (1983) приводят только 6,8 % правильно диагностированных повреждений, что отражается на своевременности оказания специализированной помощи и переход их в разряд хронических заболеваний, среди которых ведущее место занимает деформирующий артроз.

До настоящего времени не приняты уточненные сроки периодов посттравматической нестабильности при повреждении КСА коленного сустава, так по данным разных авторов, острый период может продолжаться от 1,5 недель до 2 месяцев (Миронова З.С., Меркулова Р.И., 1975; КапланА.В., 1979; Гиршин С.Г. и соавт., 1992; Шабус Р. и соавт., 1996; Малыгина М.А. и соавт.,

1997; Mitsou A. et al., 1988; Saragaglia D. et al., 1990) с последующим его переходом в хронический, в связи с чем остаются до конца не решенными вопросы рациональной тактики и лечения данной категории больных.

Остается достаточно высокий процент послеоперационных рецидивов нестабильности коленного сустава, который по данным Д. Шойлева (1986), В.В. Ремизова (1990), В.Э. Дуброва (2002) встречается у 4-26,4 % случаев.

Упущены из виду индивидуальные дизонтогенетические моменты, предрасполагающие к повторным повреждениям ПКС, которые возможны при стенозе межмыщелковой ямки бедренной кости (Орлецкий А.К., Миронова З.С., 1997), но этот раздел артрологии остался неизученным.

Хирургическое лечение хронической неустойчивости коленного сустава, несмотря на интенсивные исследования, остается сложной проблемой травматологии и ортопедии. Анализ причин подобной ситуации свидетельствует о том, что при хронической неустойчивости, как правило, ограничиваются созданием отдельных искусственных связок или реконструкцией их без учета точного внешнего и внутреннего строения и функции элементов КСА коленного сустава (Стаматин С.И., 1971; Ремизов В.Б., 1990). Так, В.Б. Ремизов (1987), W. Muller, W. Hackenbruch (1988) на основании экспериментальных исследований пришли к выводу, что крестообразные связки, состоящие из двух перекрещивающихся пучков, должны натягиваться с учетом каждого пучка в наиболее благоприятном для функции положении.

Практически нет заболеваний и травм локомоторного аппарата, когда в той или иной степени не вовлекались бы в процесс мышцы (Миронов С.П. и соавт., 1994, 2000; Котельников Г.П. и соавт., 1997; Цыкунов М.Б. и соавт., 1997; Young А. et al., 1987). К большому сожалению теоретическим и практическим вопросам сухожильно-мышечной пластики в последние годы специалисты уделяли меньше внимания, чем вопросам остеологии (Краснов А.Ф., Чернов А.П., 1991). Следует согласиться с положением о невозможности истинного восстановления связочного аппарата коленного сустава. Воссоздать многофункциональные, сложные по строению образования коленного сустава, обладающие идеальными свойствами, данными человеку от природы, действительно невозможно, какими бы пластическими материалами мы не пользовались и только в какой-то степени можно говорить о восстановлении КСА коленного сустава именно при операциях в остром периоде, когда удается сшить на протяжении или подшить к костям разорванные связки и восстановить разорванные капсульные образования. В отдаленные сроки после травмы не представляется возможным использовать остатки связки для ее восстановления в связи с атрофией, дегенеративными изменениями в ней с рассасыванием ее культи. В данных ситуациях сегодня доступны заместительные операции, позволяющие восстановить стабильность коленного сустава, но не его связки (Корж A.A., Сименач Б.И, 1980; Шой-лев Д., 1986; Орлецкий А.К., 1998).

В связи с неэффективностью консервативных методов лечения при застарелых повреждениях КСА коленного сустава широко используются различные оперативные вмешательства и пластические материалы для восстановления утраченной стабильности.

Так, ряд авторов широко используют синтетические материалы с хорошими отдаленными результатами: лавсан — З.С.Миронова (1962); С.С. Ткаченко и соавт. (1989); С.П.Миронов и соавт. (2001); готовые эндо-протезы связок из полиэстера - М.А.Малыгина и соавт. (1997, 2004); J.P. Laboureau (1993). В то же время N. Rusthon et al. (1983) при восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава углеродистыми волокнами у 15 % больных получили артроз.

Продолжаются поиски по усовершенствованию восстановительных операций при застарелых повреждениях КСА коленного сустава. A.A. Аренберг, Л.А.Грановская (1989); С.П.Миронов и соавт. (2001); А.И.Кудрявцев, Ю.А. Плаксейчук (2002) при передней и задней нестабильности с хорошими результатами используют модифицированную операцию R.W. Augustine. В.В. Никитин (1985), И.В. Соколова (2000), D.E. Cooper et al. (2004) в хроническом периоде с успехом используют пластическое восстановление ЗКС ко-стно-сухожильным блоком из связки надколенника. J. Hugston et al. (1980), J.N. Insall et al. (1982) при повреждении ЗКС отдают предпочтение аутопластике медиальной порцией сухожилия икроножной мышцы, G.E. Fanelli et al. (2004) аллотрансплантатом из ахиллова сухожилия.

Поскольку в обеспечении оптимальной функции сустава наряду с суставным хрящом и другими его элементами также принимают участие и мениски - в свете этого актуальны работы по трансплантации менисков или их пластике взамен удаления, что позволит предотвратить или замедлить развитие ос-теоартроза (Битюгов И.А., Кочкин В.В., 1981; Кочкин В.В., Козлов Д.В., 1983; Milakowski К. A. et al., 1989; Lefkoe Т.Р., 1997 (Цит. по С.П.Миронову и со-авт., 2001); K.W.Jr. Graf et al., 2004; J.K. Sekiya et al., 2004).

Кроме того, по данным А.В. Чанцева и соавт. (2000), у больных с последствиями повреждений коленного сустава возможна патологическая перестройка суставного хряща как в пораженном, так и в симметричном суставе.

Исходя из выше изложенного, в решении проблемы хронической посттравматической неустойчивости коленного сустава нет единого подхода в оценке периодов посттравматической нестабильности с их морфологическим обоснованием, в связи с этим отсутствие четкого алгоритма действий по диагностике, тактике с применением наиболее рациональных приемов оказания специализированной помощи. Не изучены дизонтогенетические моменты в механизме повреждения передней крестообразной связки как наиболее часто повреждаемой структуры коленного сустава и способы профилактики при наличии неблагоприятных вариантах межмыщелковой ямки бедренной кости. Не используются в полной мере современные неин-вазивные и малоинвазивные методы диагностики и лечения повреждений КСА коленного сустава. Остается не полностью решенной проблема антеромедиальной нестабильности после суб- и тотального удаления внутреннего мениска и развившегося на этом фоне остеоартроза. В связи с этим разработка новых эффективных способов диагностики, профилактики и лечения поврежденных структур КСА коленного сустава является актуальной и экономически значимой.

Цель исследования

Изучить эффективность методов диагностики и разработать патогенетически обоснованные способы хирургического лечения хронической посттравматической нестабильности коленного сустава.

Задачи исследования

1. Изучить морфологически обоснованные периоды развития посттравматической нестабильности коленного сустава в эксперименте.

2. Изучить анатомические варианты межмыщелковой ямки бедренной кости и их прогностическую значимость для повреждения передней крестообразной связки.

3. Оценить возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава с последующей артроскопической верификацией.

4. Определить параметры оптимального натяжения четырехглавой мышцы бедра, а также полусухожильной мышцы, используемых для активно-динамической и статической стабилизации коленного сустава.

5. Разработать новые методы оперативного лечения на капсульно-связочном аппарате коленного сустава.

6. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов эффективности использования двух стабилизирующих систем при восстановлении капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

Научная новизна

• впервые дано морфологическое обоснование периодов посттравматической нестабильности при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава;

• впервые представлена классификация вариантов межмыщелковой ямки бедренной кости, а также одна из концепций повреждения передней крестообразной связки с учетом анатомо-функциональных особенностей коленного сустава, что будет иметь значение при ее восстановлении и в профилактике послеоперационной нестабильности;

• изучена и конкретизирована степень натяжения четырехглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы при антеромедиальной нестабильности коленного сустава и наиболее оптимальные варианты стабильной фиксации при их перемещении;

• изучены возможности диагностики при повреждении капсульно-связочных структур коленного сустава с применением магнитно-резонансной томографии;

• впервые изучена динамика сосудистых изменений до и после избирательной транспозиции и тенодеза активных стабилизаторов коленного сустава;

• доказана эффективность и уточнены показания к использованию разработанных методов.

Практическая ценность

Предложенная для практического здравоохранения морфологически обоснованная классификация периодов посттравматической нестабильности при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава дает четкое представление о возможных сроках выполнения шва связок и возможных осложнениях при их восстановлении в зависимости от типа повреждения.

Изученные врожденные варианты межмыщелковой ямки бедренной кости позволяют прогнозировать повреждение передней крестообразной связки до и после ее оперативной реконструкции и предупредить с помощью предложенной краевой резекции наружного мыщелка бедра выше описанные негативные последствия стеноза межмьпцелковой ямки.

Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный оперативный способ профилактики и лечения начальных стадий остеоартроза коленного сустава после удаления внутреннего мениска путем его пластического замещения сухожилием полусухожильной мышцы, который патогенетически обоснован и обеспечивает восстановление функции коленного сустав, приводит к предупреждению или стабилизации артрозных явлений.

Применение способа лечения хронической посттравматической передне-медиальной нестабильности коленного сустава за счет натяжения гипотрофи-рованной четырехглавой мышцы бедра по нашей методике, при обязательном восстановлении связок центральной оси во всех случаях позволяет получить стабильность в суставе.

Разработанная схема лечения больных с хронической посттравматической нестабильностью коленного сустава позволила сократить средние сроки стационарного лечения больных с 21,5 до 13,5 ± 1,0 (р < 0,05) суток.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

• на Байкальском научном обществе травматологов-ортопедов (Иркутск, 1993,2002);

• на итоговой научной конференции ГИУВа (Иркутск, 1999, 2001, 2004);

• на 6-м съезде Ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 1998);

• на 3-й Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием (Благовещенск, 1999);

• на научно-практической конференции, посвященной 100-летию отделенческой больницы на ст. Улан-Удэ (Улан-Удэ, 2000);

• на Российской научно-практической конференции, посвященной 50-летию травматологической службы Республики Саха (Якутск, 2002);

• экспозиция в Международном выставочном комплексе «Сибэкспо-центр» с присуждением диплома II степени за инновационную разработку и внедрение оригинальных конструкций и способов хирургического лечения травматолого-ортопедической патологии (Иркутск, 2003);

• на научно-практической конференции хирургов, акушеров-гинекологов Восточно-Сибирской железной дороги (Улан-Удэ, 2003);

• на Всероссийской научно-практической конференции по вопросам лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах (Курган, 2003);

• на первой сетевой конференции хирургов ОАО «РЖД» «Новые технологии в хирургии» (Муром, 2004).

Формы внедрения

Результаты исследования внедрены в практическое здравоохранение: используются в работе травматологических отделений дорожной клинической больницы на ст. Иркутск-Сортировочный, в травматологическом отделении ГКБ № 3; МУЗ МСЧ ИАПО г. Иркутска, в травматологическом отделении на ст. Улан-Удэ.

Новые теоретические знания включены в программу обучения врачей в ГИУВе, ИТО. Изданы методические рекомендации для обучения врачей на кафедре травматологии и ортопедии Иркутского ГИУВа и для практического здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Посттравматическая нестабильность коленного сустава протекает по трем периодам с характерной морфологической картиной.

2. При замещении внутреннего мениска коленного сустава в эксперименте сухожилием полусухожильной мышцы к шести-восьми месяцам происходит его органотипическое восстановление.

3 Компьютерная томография позволяет верифицировать анатомические варианты межмыщелковой ямки бедренной кости и может использоваться в прогнозировании повреждений передней крестообразной связки.

4. Разработанные способы хирургического лечения посттравматической нестабильности коленного сустава является более эффективными в сравнении с традиционными.

Публикации

По материалам диссертации опубликована 41 печатная работа, в том числе 1 монография и двое методических рекомендаций. Получено 2 патента РФ и 1 авторское свидетельство.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 213 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 367 источников, в том числе 172 работы отечественных и 195 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 13 таблицами и 65 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тайлашев, Михаил Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальные исследования показали, что острый период при повреждении элементов коленного сустава длится в течение первых двух недель с картиной продуктивного воспаления, дегенерацией коллагеновых волокон с купированием гемосиновита; подострый с конца второй недели до конца четвертой и характеризуется выраженным фибропластическим процессом, дегенерацией коллагеновых волокон и хронический с пятой недели с момента травмы, с морфологической картиной деструкции коллагеновых волокон остатков культи передней крестообразной связки.

2. Наиболее благоприятный вариант межмыщелковой ямки бедренной кости для функции передней крестообразной связки тип А: ширина ямки у основания - 2,91 ± 0,08 см; высота - 2,64 ± 0,06 см с межмыщелковым индексом больше 1,0. Неблагоприятные варианты межмыщелковой ямки бедренной кости, характеризующиеся сужением ее - типа В: ширина у основания — 2,01 см; высота - 2,41 см с межмыщелковым индексом - 0,83, и С: ширина у основания - 1,8 см; высота - 2,3 см при межмыщелковом индексе - 0,73.

3. По результатам артроскопической верификации магнитно-резонансная томография является эффективным неинвазивным методом диагностики повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава с чувствительностью 81,5 %.

4. Оптимальное натяжение четырехглавой мышцы бедра при антероме-диальной нестабильности коленного сустава II-III ст. соответствует усилию 7,0 ± 1,0 кг, а полусухожильной мышцы 8,5 ± 0,5 кг.

5. Переднемедиальная хроническая посттравматическая нестабильность коленного сустава сопровождается снижением пульсового кровенаполнения, повышением тонуса артериол, посткапилляров и венул за счет болевой ирритации, затруднением венозного оттока. Коэффициент асимметрии пульсового кровенаполнения почти в 6,8 раза выше, по сравнению с контролем pu = 0,00001). Оперативное лечение обеспечивает восстановление показателей пульсового кровенаполнения, улучшение венозного оттока с остаточной разницей в коэффициенте асимметрии в 2,3 раза по сравнению с контролем (Pu = 0,05).

6. Активно-динамическая стабилизация по собственной методике показана при хронической переднемедиальной нестабильности коленного сустава II-III ст., а также может быть использована при переднезадней и передненаруж-ной неустойчивости. Пластика внутреннего мениска сухожилием полу сухожильной мышцы показана после суб- и тотального удаления внутреннего мениска.

7. Применение активно-динамической стабилизации с восстановлением связок «центральной оси» позволило сократить рецидивы нестабильности с 22,6 до 4,7% (р< 0,05), а сроки стационарного лечения больных с 21,5 до 13,3 ± 1,0 суток (р< 0,05).

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1. При лечении больных с повреждениями капсульно-связочного аппарата коленного сустава необходимо выделять периоды посттравматической нестабильности, которые обосновывают тактику лечения: 1) острый - в течение первых двух недель после травмы; 2) подострый - последующие две недели; 3) хронический с пятой недели с момента травмы, с выделением в нем по мере нарастания гипотрофии мышц бедра и присоединения дегенеративно-дистрофических процессов: а) раннего — второй месяц после травмы и б) позднего — по истечении этого срока.

2. Поврежденный капсульно-связочный аппарат коленного сустава должен быть восстановлен в течение первых двух недель, так как со временем происходит ретракция и атрофия культей связок с нарушением обменных процессов в них, приводящих к их деструкции и полной дегенерации. При ин-термедиарных разрывах крестообразных связок обосновано дополнительное их укрепление ауто- или аллотрансплантатами.

3. Методику аутопластического моделирования удаленного внутреннего мениска сухожилием полусухожильной мышцы следует считать эффективным оперативным способом профилактики хронической ротационной нестабильности, деформирующего артроза, который обеспечивает условия для органо-топического восстановления в анатомическом и функциональном отношении регенерата мениска.

4. Показания к пластике внутреннего мениска коленного сустава с целью профилактики ротационной нестабильности и развития деформирующего артроза: а) полное удаление мениска, б) болевой синдром и дискомфорт в коленном суставе после удаления внутреннего мениска и отсутствие эффекта от консервативной терапии; в) дисплазия внутреннего мениска с болевым синдромом и первыми признаками артроза; г) «менисковый» артроз I стадии при нормальной оси конечности; д) «менисковый» артроз II стадии при нормальной оси конечности (относительные показания).

5. При повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава и внутреннего мениска с развившимися явлениями хронической нестабильности или начальными признаками артроза - оправдано восстановление как внутреннего мениска, так и капсульно-связочного аппарата.

6. Рационально использовать в диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава как в остром, так и хроническом периодах высокоэффективный неинвазивный способ диагностики - магнитно-резонансную томографию.

7. У больных с послеоперационными рецидивами повреждения ПКС обосновано использование компьютерной томографии с целью изучения параметров межмыщелковой ямки бедренной кости и последующего решения вопроса по ее расширению. Кроме того, компьютерная томография может использована в обследовании лиц, имеющих повышенные стрессовые нагрузки на коленные суставы: профессиональные спортсмены, военнослужащие и т.д.

8. Наиболее оптимальное растяжение четырехглавой мышцы бедра при декомпенсированной антеромедиальной нестабильности коленного сустава II-III степени в пределах 1,5 ±0,5 см с фиксацией перемещенной бугристости большеберцовой кости по ее оси П-образной скобой.

9. При субкомпенсированных и декомпенсированных формах хронической нестабильности II-III степени кроме восстановления связок центральной оси необходимо использовать различные варианты активно-динамической стабилизации, а также использование при антеромедиальной нестабильности транспозицию и тенодез сухожилия полусухожильной мышцы, что дает стабилизацию в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной, горизонтальной.

10. При задней нестабильности коленного сустава на фоне гипотрофии четырехглавой мышцы бедра восстановление задней крестообразной связки по R. Augustine должно иметь ограниченное применение, так как сохраняется остаточная нестабильность из-за слабой передаточной динамической тяги указанной мышцы.

11. Срок иммобилизация гипсовой шиной после операции от 3 до 4 недель, а при наличии ортопедического ортеза с шарнирами сокращается до двух недель с переходом в дальнейшем на фиксацию последним.

12. В послеоперационном периоде после реконструктивных операций по поводу хронической посттравматической нестабильности должно проводится восстановительное лечение: лечебная физкультура, массаж, при контрактурах механотерапия, электростимуляция мышц бедра и голени, парафиновые аппликации, по показаниям фонофорез с анальгином и гидрокортизоном, назначение хондропротекторов для профилактики и лечения деформирующего артроза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании изложенных данных литературы можно прийти к заключению, что в развитии хронической посттравматической нестабильности (ХПН) коленного сустава существенную роль играет низкая диагностика повреждений элементов коленного сустава и последующее неправильное лечение. Частота послеоперационных рецидивов нестабильности коленного сустава, по данным литературы, достигает 11 %, а при задней нестабильности до 25 %. Отсутствует единое мнение о временной характеристике периодов посттравматической нестабильности коленного сустава, несмотря на большое количество публикаций как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Нами на модели повреждения передней крестообразной связки (ПКС) показано, что течение раневого процесса имеет фазовый характер, культи ПКС постепенно ретрагируются с контракцией ран на них, атрофируются и к 45 дню после травмы длина культи связки не превышает 1 мм. При изолированных повреждениях ПКС в дальнейшем на фоне нестабильности и нарушении проприо-цепции могут легко повреждаться мениски - как внутренний, так и наружный, что еще больше утяжеляет картину нестабильности, это указывает на значительную роль ПКС в стабильности коленного сустава и на необходимость ее раннего шва или рефиксации. При морфологическом исследовании установлено: 1) в первые две недели уменьшается плотность расположения коллаге-новых пучков и волокон, на поверхности разрыва связки выявляется активная воспалительная реакция в продуктивной стадии (грануляционная ткань, состоящая из фибробластов, мелких сосудов и единичных лейкоцитов) — острый период; 2) с третьей до конца четвертой недели отмечается усиление фибро-пластического процесса, однако пролиферация фибробластов не носит характера сплошного роста. В промежуточной зоне и дистальпом отделе связки продолжаются процессы дегенерации: расслоение коллагеновых пучков, исчезновение по их ходу фибробластов и определяются отдельные участки деструкции - подострый период; 3) к 45-му дню почти треть культи связки замещена рубцовой тканью, состоящей из фибробластов, коллагеновых волокон, межклеточного вещества и редких кровеносных сосудов. Отмечается более выраженная деструкция коллагеновых волокон — хронический период. Морфологическая картина изменений в поврежденной ПКС раскрывает причины неудач при ее шве, особенно в интермедиарной части, что связано с нарушением обменных процессов, приводящих к деструкции и полной дегенерации коллагеновых волокон, поэтому обоснованно дополнительное ее укрепление ауто- или аллотрансплантатами. Посттравматический гемосиновит самостоятельно купируется в течение первых двух недель.

Наше определение периодов посттравматической нестабильности при повреждении КСА коленного сустава:

• Острый период - морфофункциональные посттравматические изменения КСА коленного сустава различной степени тяжести, развившиеся в первые две недели с момента травмы, имеющие фазовое течение с эволюцией в сторону утяжеления на фоне нестабильности, с возможностью восстановления проприоцептивной чувствительности крестообразных связок после их шва.

• Подострый период — посттравматические морфологические изменения КСА коленного сустава промежуточного характера в течение недель с момента травы, требующие реконструкции крестообразных связок с возможностью в некоторых случаях их шва и восстановления проприоцептивной чувствительности.

• Хронический период - необратимые морфологические изменения КСА коленного сустава, наступившие после четырех недель с момента травмы, требующие реконструктивного хирургического восстановления на фоне гипотрофии околосуставных мышц различной степени тяжести и присоединения в более поздние сроки дегенеративно-дистрофических процессов.

Кроме того, в хроническом периоде по мере нарастания гипотрофии мышц бедра и присоединения дегенеративно-дистрофических процессов можно выделить: а) рашшй - второй месяц после травмы и б) поздний — по истечении этого срока.

В литературе описаны общепринятые механизмы повреждения ИКС, но практически упущены из виду дизонтогенетические моменты, предрасполагающие к повреждению. Нами разработан способ прогнозирования повреждений передней крестообразной связки коленного сустава (патент РФ №2189783), основанный на исследовании врожденных вариантов межмыщел-ковой ямки (ММЯ) бедренной кости с помощью компьютерной томографии. Получены следующие данные: 1) ширина межмыщелковой ямки х может быть от 1,8 до 4,2 см (средняя х = 2,60 см); 2) высота у ММЯ может быть от 2,2 до 3,1см (средняя у = 2,55 см). На основании компьютерной томографии нами впервые представлена классификация анатомических вариантов межмыщелковой ямки бедренной кости: тип А, В, С. Тип А: ширина ямки у основания -2,91 ± 0,08 см; высота - 2,64 ± 0,06 см с межмыщелковым индексом больше 1,0; типа В: ширина у основания — 2,01 см; высота - 2,41 см с межмыщелковым индексом - 0,83 и С: ширина у основания - 1,8 см; высота - 2,3 см при межмы-щелковом индексе — 0,73. Предложен критерий их функциональной пригодности - межмыщелковый индекс (ММИ), который рассчитывается по формуле = х / у (в норме больше 1,0), а также такое понятие как «резервное пространство» для ПКС. На основании исследований был уточнен один из механизмов повреждения ПКС, который связан с вариантами развития мыщелков бедра с изменением формы ММЯ по типу В и С, что приводит к перегибу ПКС по переднему краю ММЯ (из-за узости резервного пространства) на наружном мыщелке бедра с натяжением и последующим разрывом. Данная патология может быть причиной послеоперационных неудач при восстановлении ПКС. КТ с определением индекса ММИ может быть использована для прогнозирования повреждения ПКС у лиц, имеющих повышенные нагрузки на коленные суставы: профессиональные спортсмены, военнослужащие и т.д. Наиболее благоприятный вариант ММЯ бедренной кости типа А, который имеет ММИ больше 1,0 и достаточное резервное пространство для ПКС. У пациентов с ММЯ типа В и С необходимо при восстановлении ПКС выполнять краевую резекцию наружного мыщелка бедра с целью увеличения резервного пространства и профилактики ее повторных повреждений.

Учитывая высокую эффективность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике повреждений мягкотканных структур коленного сустава, нами данный метод апробирован в клинике с последующей артроскопической верификацией у 54 больных. Наши исследования показали, что МРТ в комплексе с клиническими данными — эффективный неинвазивный метод исследования мягкотканных структур коленного сустава с чувствительностью 81,5 % и минимумом противопоказаний. Передняя крестообразная связка хорошо просматривается как на фронтальных, так и сагиттальных срезах, но более информативные - сагиттальные. Частичные повреждения связки трудны для диагностики. Задняя крестообразная связка хорошо видна на сагиттальных срезах и просматривается на всем протяжении.

Учитывая анатомические особенности расположения менисков на боль-шеберцовой кости и их контакт с мыщелками бедра: в области переднего и заднего рогов мениска он меньше по сравнению со средними его отделами (тело мениска). Кроме того, в области рогов мениска больше синовиальной жидкости и они более открытые, поэтому от них исходит более интенсивный сигнал при повреждениях, чем от тела мениска, что отражается на диагностике. Средняя часть мениска в силу анатомических особенностей, перечисленных выше, по нашему мнению, является «зоной гипоинтенсивного сигнала» для МРТ, в связи с чем разрывы в этой его части могут остаться не выявленными. Низкая чувствительность метода при частичных повреждениях хряща. Определение объемного кровотока в травмированном сегменте конечности по сравнению с симметричным участком здоровой конечности методом РВГ при передней хронической нестабильности коленного сустава до операции выявило снижение пульсового кровенаполнения, упруго-эластические свойства артериальных сосудов большого и частично среднего калибра мало чем отличаются от нормы, но в тоже время отмечается незначительное повышение тонуса артериол, посткапилляров и венул, по нашему мнению, за счёт болевой ирритации, кроме того, выявлены признаки затрудненного венозного оттока. Коэффициент асимметрии пульсового кровенаполнения почти на 6,8 раза выше по сравнению с нормой (ри=0,00001).

В отдаленные сроки после операции динамической стабилизации по нашей методике отмечается положительная динамика показателей регионарного кровотока, которая соответствует положительным клиническим результатам.

Артроскопия является высокоэффективным малотравматичным методом диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава, которая выполнена 300 больным. При повреждении крестообразных связок коленного сустава артроскопия дает возможность раннего дифференцированного подхода в выборе метода лечения в зависимости от тяжести патологии. После артроскопической санации сустава у больных с гемартрозом отмечается более раннее восстановление функции, что связано с вымыванием агрессивных продуктов распада крови и восстановлением нормальной синовиальной среды. У больных с артрозом при санационной артроскопии вымывается хрящевой детрит, раздражающий синовиальную оболочку и разрушающий суставной хрящ, что также приводит к временному улучшению качества синовиальной среды с ремиссией на разные сроки, в зависимости от стадии артроза.

В результате проведенного исследования у 113 больных в отдаленный период от 5 до 14 лет после операции полного удаления внутреннего мениска коленного сустава деформирующий артроз был выявлен в 35,3 % случаев, из них: I стадии - у 22,1 %, II-III стадии - у 13,2 %. Инвалидность - у 1,65 % больных. Эти данные говорят о важной роли внутреннего мениска в функции коленного сустава: является одним из пассивных стабилизирующих элементов сустава, а также участвует в формировании движений по геликоидному типу с ротацией на протяжении всего периода. Полное удаление мениска приводит к развитию декомпенсированной ротационной нестабильности и преждевременному развитию артроза (Миронов С.П. и соавт., 1994; EnglundM. et al., 2004)

Экспериментальные исследования на 8 трупах (16 коленных суставов) показали, что более подходящим материалом для пластики внутреннего мениска является сухожилие полусухожильной мышцы (СПМ), которое имеет следующие параметры: длина свободной части сухожилия - 17,5 ± 1,5 см; ширина в проксимальной трети 9,0 ± 1,0 мм, в средней трети — 5,0 ± 1,0 мм, в дис-тальной трети - 13,5 ±1,5 мм; толщина - в проксимальной трети -5,0 ± 1,0 мм, в средней трети - 3,0 ± 1,0 мм, в дистальной трети - 1,5 ± 0,5 мм.

После выполнения пластики внутреннего мениска СПМ последнее остается на питающей ножке. Причем, как пластический материал, СПМ имеет преимущество перед алломениском. Алломениск, требующий длительной перестройки и не всегда конгруэнтный мыщелкам сочленяющихся костей, играет длительное время роль не идеально подобранного внутрисуставного протеза. Кроме того, заготовка и хранение аллоткани требует определенных условий (Кочкин В.В., 1982; Sekiya J.K. et al., 2003; Graf K.W.Jr. et al., 2004).

Эксперимент на 45 кроликах (в каждой серии от 5 до 7 животных) с наблюдением после операции от 7 дней до 8 месяцев показал, что при аутопластике внутреннего мениска СПМ уже через 1 месяц имеется хорошее приращение его к капсуле сустава на всем протяжении, а в сроки от 3 до 6 месяцев оно приобретает С-образную форму, а к 8 месяцам ткань трансплантата по гистологическому строению соответствует волокнистому хрящу.

Кровоснабжение вновь созданного внутреннего мениска коленного сустава СПМ в эксперименте на 12 кроликах (в каждой серии 3 животных) со сроком наблюдения от 1 до 6 месяцев осуществляется за счет сосудов самого сухожилия и проросших в него со стороны капсулы. Особенно хорошо сосудистая сеть определяется в период с 1,5 до 2 месяцев после пластики. В дальнейшем происходит исчезновение сосудистой сети по свободному краю «мениска» и к 6 месяцам определяется только в рогах мениска и в прикапсуляр-ной зоне.

Причинами повреждений КСА коленного сустава у 218 оперированных больных были следующие: уличные у 67 больных (30,6 %), спортивные у 60 (27,7 %); транспортные у 45 (20,4 %); травмы бытовые у 34 (15,8 %), прочие у 12 (5,5 %) больных. Преобладали пациенты мужского пола - 172 (79 %). Число лиц женского пола составило - 46 (21,1 %). Чаще всего травмировался правый коленный сустав - в 115 случаев (52,8 %), левый - в 103 (47,2 %).

В течение первых двух недель с момента получения травмы поступило 22 человека (10 %), после четырех недель с момента травмы 196 больных (90 %), что связано как с объективными причинами - отдаленностью населенных пунктов от областного центра, так и субъективными - при оказании медицинской помощи данной категории больных: ошибки диагностики и лечения у 70 человек (32 %).

Преобладали больные с антеромедиальной нестабильностью - 189 (86,6 %), а по формам нестабильности с субкомпенсированной - у 164 человек (75,2 %), декомпенсированная форма у 50 (23 %), компенсированная у 4 человек (1,8 %). Повторно оперировано 28 больных (13 %), которым в других клиниках было выполнено от одной до трех операций. При антеромедиальной хронической нестабильности коленного сустава II-III степени на фоне гипотрофии мышц бедра кроме восстановления ПКС одним из известных способов, требуется контролируемая динамическая стабилизация за счет перемещения отсеченной бугристости большеберцовой кости со связкой надколенника по оси конечности вниз на 1,5 ± 0,5 см по нашей методике (патент РФ № 223703). Предложенный способ позволяет восстановить стабильность и нормальную функцию коленного сустава, а также избежать негативных последствий перемещения бугристости большеберцовой кости со связкой надколешшка (ранний артроз, подвывихи надколенника, контрактуры), которые имеются при выполнении известных способов. Обоснованное, дозированное растяжение четырехглавой мышцы бедра способствует восстановлению функции, как активного стабилизатора коленного сустава, что основано на открытии Г.А. Илизарова (1986): во всех тканях, подвергающихся дозированному растяжению, отмечается повышение уровня энергетического обмена, про-лиферативной и биосинтетической активности клеток, коллагено- и эластоге-неза.

Транспозиция и тенодез СПМ для восстановления большеберцовой коллатеральной связки эффективный оперативный способ, так как приводит к стабилизации в трех плоскостях: фронтальной - отклонение голени кнаружи, сагиттальной - переднезаднее смещение голени, горизонтальной — контроль наружной ротации. Кроме того, при восстановлении БКС особое внимание должно уделяться восстановлению капсулы сустава как пассивному стабилизатору коленного сустава. Наиболее рациональный способ фиксации перемещенной бугристости большеберцовой кости и СПМ - П-образной скобой. Методика проста в выполнении и в то же время позволяет получить стабильную фиксацию перемещенных структур с возможностью раннего восстановительного лечения.

Клиническая апробация пластики внутреннего мениска коленного сустава СПМ (A.C. № 1602489) у 23 больных 3 клинических групп с оценкой отдаленных результатов до 14 лет показала ее эффективность, так как она является наиболее патогенетически обоснованным оперативным способом в устранении «менисковой» нестабильности, в профилактике артроза и его лечении в начальных стадиях при сохраненной оси конечности.

Показанием к пластике внутреннего мениска сухожилием полусухожильной мышцы по нашей методике являются: 1) полное удаление мениска; 2) дисплазия внутреннего мениска с болевым синдромом и первыми признаками артроза; 3) болевой синдром и дискомфорт в коленном суставе после удаления внутреннего мениска и отсутствие эффекта от консервативной терапии; 4) «менисковый» артроз I стадии при нормальной оси конечности; 5) «менисковый» артроз II стадии при нормальной оси конечности (относительные показания).

Восстановление задней крестообразной связки по методу R. Augustine в классическом варианте на фоне гипотрофии четырехглавой мышцы бедра должно иметь ограниченное применение, так как остается остаточная нестабильность из-за слабой передаточной тяги указанной мышцы. Поэтому нельзя не согласиться с мнением М.А. Малыгиной и соавт. (1997, 2004), что только эндопротезирование ЗКС двумя связками-протезами по 60 волокон способно действенно противостоять седалшцно-бедренному натяжению, которое моментально приводит к заднему подвывиху голени. Кроме того, при восстановлении ЗКС рационально выполнить динамическую стабилизацию по нашей методике с целью нейтрализации заднего подвывиха голени за счет седалищ-но-бедренного натяжения.

При латеральной хронической посттравматической нестабильности достаточно эффективны следующие способы: В.Б. Ремизова, A.M. Edwards, A. Trillat, которые комбинируются с другими методами при сочетанной нестабильности.

Неправильно сросшиеся переломы мыщелков большеберцовой кости даже с небольшим смещением приводят к нарушению биомеханики коленного сустава, что отрицательно сказывается на результатах восстановления КСА коленного сустава.

Повреждения хряща суставных поверхностей коленного сустава различной степени тяжести и его дегенерацию выявлены у 21,2% оперированных больных, что в дальнейшем отразилось на функциональном прогнозе.

Отдаленные результаты оперативного лечения больных с хронической посттравматической нестабильностью коленного сустава прослежены у 116 (53,2%) из 218 оперированных со сроками наблюдений от 8 месяцев до 14 лет. Преобладали больные с антеромедиальной нестабильностью — 90 (77,5 %); с другими видами - 26 (22,5 %). По форме нестабильности: с суб-компенсированной — 82 пациента (70,7 %), декомпенсированной - 34 (29,3 %). Положительные результаты получены у 87,1 %, неудовлетворительные у 12,9 %. Плохие результаты лечения связаны как с уже имеющимся артрозом у больных при обращении, так и с прогрессированием его в послеоперационном периоде, а также из-за остаточной послеоперационной нестабильности коленного сустава.

Таким образом, больным с травмой КСА коленного сустава должна своевременно оказываться точная диагностика и специализированная хирургическая помощь, так как в дальнейшем происходит эволюция процесса в сторону утяжеления: дополнительные повреждения на фоне нестабильности, присоединение атрофии мышц, дегенеративно-дистрофических процессов, что ухудшает функциональный прогноз.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тайлашев, Михаил Михайлович, 2005 год

1. Абальмасова Е.А. Дизонтогенетические изменения в позвоночнике у детей как одна из причин остеохондрозов взрослых / Е.А. Абальмасова // Ортопед., травматол. 1982. - № 12. - С. 25-31.

2. Абальмасова Е.А. Методы клинического обследования / Е.А. Абальмасова, O.A. Ушакова // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / В 3 томах. Т. 1. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. — С. 31-87.

3. Алёшин A.A. Лечение и экспертиза повреждений крестообразных связок коленного сустава / А.А.Алёшин // Воен.-мед. журн. — 1975. — № 8. — С. 63-64.

4. Анатомия кролика / В.Н. Жеденов, С.С. Бигдан, В.П. Лукьянова, Е.П. Самбровская и др. М.: Советская наука, 1957. - 310 с.

5. АренбергА.А. Лечение нестабильности коленного сустава / A.A. Аренберг, Л.А. Грановская // Ортопед., травматол. 1989. -№ 8. — С. 9-12.

6. Барбашина Н.Е. Системы кровоснабжения красной и белой скелетных мышц лабораторной крысы / Н.Е. Барбашина, К.А. Шошенко // Физиол. патол. и эксперим. терапия болезней серд.-сосуд. системы. Рига, 1981. - С. 15-26.

7. Бахтиозин Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава / Ф.Ш. Бахтиозин. Казань: Изд. Казанского университета, 1990. - 128 с.

8. Бащинский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований / С.Е. Бащинский // Междунар. журн. мед. практики. 1997. - № 1.-С. 7-11.

9. Бейдик О.В. Влияние способа внешней фиксации на динамику регионарного кровообращения / О.В. Бейдик, С.И. Киреев // Гений ортопедии. — 1999.-№3.-С. 38-40.

10. Белявский Л.И. Гемомикроциркуляторное русло мышц плеча и предплечья / А.И. Белявский, JI.A. Антоненко // Арх. анат. 1986. - Т. 91, Вып. 7. — С. 48-53.

11. Бобринский H.A. Анатомия кролика / H.A. Бобринский. М.: Советская Азия, 1932. - 119 с.

12. Бодулин В.В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава при его повреждении: Дис. . докт. мед. наук: 14.00.22: Ставропольский ГМИ. Ставрополь, 1974. - 486 с.

13. БойчевБ. Оперативная ортопедия и травматология: 2-е изд. / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. София: Медицина и физкультура, 1961.-832 с.

14. Боровиков В.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Информ. -изд. дом «Филинъ», 1997. - 608 с.

15. БуновВ.С. Определение тенденций изменений пульсового кровенаполнения по реограммам / B.C. Бунов, Н.И. Гордиевских // Гений ортопедии. — 2000.-№3.-С. 63-67.

16. Васильев Т. Колянната става след менисцектомия / Т.Васильев, А. Аспарухов // Ортопед, и травм. 1983. - Т. 20, № 1. - С. 22-28.

17. Винокурова Т.С. Реовазография в оценке состояния периферического кровообращения при удлинении нижних конечностей у детей / Т.С. Винокурова, Ю.Е. Гаркавенко // Вестн. травматол. и ортопед. 2004. - № 3. - С. 73-77.

18. Витюгов H.A. Повреждение и регенерация менисков коленного сустава (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / ЦИТО им. Н.Н Приорова. М., 1969. - 31 с.

19. Витюгов H.A. Аппарат для рентгенодиагностики поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава / H.A. Витюгов // Травматол. ортопед, и восстановительная хирургия. — Прокопьевск, 1969. С. 277-280.

20. Битюгов И.А. Оперативное лечение кисты наружного мениска коленного сустава / И.А. Битюгов, В.В. Кочкин // Ортопед., травматол. 1981. -№ 3 - С. 47-48.

21. Битюгов И.А. Деформирующий артроз коленного сустава вследствие повреждений менисков / И.А. Битюгов, B.C. Степанов // Научные труды Казанского ордена Трудового Красного Знамени государственного мединститута им. C.B. Курашова. Казань, 1984. - С. 31-35.

22. Волков B.C. К диагностике разрыва связок коленного сустава /B.C. Волков //Вестн. хир.- 1973.-№ 10.-С. 98-103.

23. Волков М.В. Особенности лечебных мероприятий при повреждениях у танцовщиков / М.В. Волков, З.С. Миронова, И.А. Баднин // Ортопед, травматол. 1984.7. - С. 19-23.

24. Воронович И.Р. Внутрисуставные повреждения коленного сустава (переломы мыщелков, разрывы связок и менисков): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / Белорусский НИИТО. Минск, 1968. - 36 с.

25. Воронович И.Р. О лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава / И.Р. Воронович // Ортопед, травматол. 1986. - № 3. - С. 29-35.

26. Восстановление связок коленного сустава аутотрансплантатами из собственно дермы в эксперименте / Н.В. Корнилов, В.Н. Глибин, JI.O. Анисимова, В.В. Кормильченко и др. // Травматол. и ортопед. России. -1996.-N 2.-С. 38-41.

27. Восстановление крестообразных связок коленного сустава / М.А. Малыгина, В.П. Охотский, О.П. Филиппов, Ж.Ф. Лабоуреау // Анналы травматол. и ортопед. 1997. - № 2. - С. 14-19.

28. Восстановление функции коленного сустава при повреждениях связок / М.А. Малыгина, В.П. Охотский, М.В. Ромасенко, Е.А. Чукина // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Матер. Междунар. форума «Человек и травма». Н. Новгород, 2001. - С. 396—397.

29. Восстановление стабильности коленного сустава эндопротезами крестообразных связок / М.А. Малыгина, Н.С. Гаврюшенко, В.П. Охотский, О.П. Филиппов и др. // Вестн. травматол. и ортопед. 2004. - № 1. - С. 40-44.

30. Выбор шва при свежих разрывах передней крестообразной связки / Р. Шабус, В. Орлански, Р. Гатерер, JI. Анкин // Вестн. травматол. и ортопед.— 1996.- №2.- С. 36 -39.

31. Гелашвили П.А. Анатомия микроциркуляторного русла скелетной мышцы в онтогенезе человека / П.А. Гелашвили // Морфологические аспекты органной гемоциркуляции. — Куйбышев, 1988. С. 65-72.

32. Герцен И.Г. Хирургическая реабилитация при повреждении опорно-двигательного аппарата у спортсменов / И.Г. Герцен, В.В. Сердюк // Спортивная травма: Сб. науч. работ / Под ред. З.С. Мироновой. М., 1980. - С. 60-66.

33. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы // Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. М., 1993. - 37 с.

34. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц / Пер. с англ. — М.: Практика, 1998. 459 с.

35. Громов М.В. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава (аутопластика, аллопластика): Дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. М., 1969. - 772 с.

36. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы / С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, И.З. Шмидт // Ортопед, травматол. 1992. - № 1. - С. 16-21.

37. Доэрти M. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Дж. Доэрти / Пер. с англ. А.Г. Матвейкова. Минск: Тивали, 1993. — 144 с.

38. Еськин H.A. Функциональные методы диагностики / H.A. Еськин // Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 томах. Т. 1. Под ред. Ю.Г. Шапошникова.-М.: Медицина, 1997.-С. 196-216.

39. Жуков П.П. Восстановительное лечение свежих разрывов связок коленного сустава / П.П. Жуков и О.Н. Булатова // Ортопед, травматол. — 1977. -№9.-С. 35-39.

40. Зенков JI.P. Функциональная диагностика нервных болезней. / JI.P. Зенков, М.А. Ронкин. М.: Медицина, 1982.- 432 с.

41. Иванов В.И. Опыт хирургического лечения повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава / В.И. Иванов и А.И. Чемирис // Ортопед. травматол. 1982. - № 1. - С. 47-52.

42. Изменения, развивающиеся после повреждения менисков коленного сустава в симметричном суставе / A.B. Чанцев, Е.А. Распопова, Г.Л. Кузнецова, И.В. Кравчуков // Вестн. травматол. и ортопед. 2000. - № 1. - С. 70-71.

43. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов: 3-е изд. / A.B. Каплан. М.: Медицина, 1979. - 568 с.

44. Каплий А.Н. Наш опыт хирургического лечения застарелых повреждений крестообразных связок коленного сустава / А.Н. Каплий, Г.А. Подвигин, C.B. Тишков // Ортопед, травматол. 1991. -№ 9. - С. 9-11.

45. Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологических изменений в коленных суставах / П.С. Карусинов // Интенсивные методы лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.- практ. конф. -М., 1996.-С. 155-156.

46. Кованов В.В. Хирургическая анатомия нижних конечностей / В.В. Ко-ванов, A.A. Травин. М.: Медицина, 1963. - 566 с.

47. Кованов В.В. Хирургическая анатомия конечностей человека / В.В. Кованов, A.A. Травин. М.: Медицина, 1983. - 496 с.

48. Клименко Г.С. Диагностика и оператиное лечение свежих разрывов капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / ИГМИ. М., 1992. - 18 с.

49. Клименко Г.С. Оперативное лечение свежих повреждений коленного сустава / Г.С. Клименко, И.В. Зедгенидзе, И.Г. Клименко. Иркутск, 1996. -133 с.

50. Комогорцев И.Е. Нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости / И.Е. Комогорцев // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - № 5 (19). -С. 98-103.

51. Комогорцев И.Е. Передняя нестабильность коленного сустава / И.Е. Комогорцев // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - № 5 (19). - С. 104-107.

52. Комогорцев И.Е. Посттравматическая нестабильность коленного сустава (клиника и диагностика) / И.Е. Комогорцев. Иркутск: РИО ГУ НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2003. - 169 с.

53. Комогорцев И.Е. Медицинская реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава (клинико-экспериментальноеисследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / ГУ Рос НИИТО им. P.P. Вредена. СПб, 2003. - 46 с.

54. Корж A.A. Системный подход в ортопедии и травматологии (на примере повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава) / A.A. Корж, Б.С. Сименач // Ортопед, травматол. 1980. - № 7. - С. 1-7.

55. Корж A.A. Системный подход в ортопедии и травматологии (на примере повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава) / A.A. Корж, Б.И. Сименач // Ортопед, травматол. 1982. - № 7. - С. 3-8.

56. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. — J1.: Медгиз, 1961.- 196 с.

57. Котельников Г.П. О пластике связочного аппарата коленного сустава / Г.П. Котельников // Ортопед, травматол. 1987. - № 10. - С. 52-54.

58. Котельников Г.П. Закрытые способы пластики при застарелых повреждениях связок коленного сустава / Г.П. Котельников // Ортопед, травматол. — 1988.-№7. с. 46-49.

59. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава / Г.П. Котельников. Самара: Самарский Дом печати. - 1998. - 184 с.

60. Кочкин В.В. Оперативное лечение кисты наружного мениска коленного сустава: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / Новокузнецкий ГИДУВ. — Новокузнецк, 1982. — 152 с.

61. Кочкин В.В. Экспериментальное обоснование пластического замещения наружного мениска коленного сустава сухожилием подколенной мышцы / В.В. Кочкин, Д.В. Козлов // Ортопед, травматол. 1983. - № 1. — С. 36-38.

62. Краснов А.Ф. Реабилитация больных с посттравматичской нестабильностью коленного сустава / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников. Куйбышев, 1990.-С. 34-51.

63. Краснов А.Ф. Клинические аспекты сухожильно-мышечной / А.Ф. Краснов, А.П. Чернов // Ортопед, травматол. 1991. - № 3. - С. 46-52.

64. Кровообращение при лечении врожденных и приобретенных укорочениях нижних конечностей у детей и подростков / П.И. Арсентьева, В.А. Смирнов, Ю.А. Барабаш, Ю.П. Переломов и др. // Травматология и ортопедия России. 1996. -№ 2. - С. 43^15.

65. Кузнецов И.А. Совершенствоание методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: Дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / ГУ Российский НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб., 1999. - 592 с.

66. Кузнецов И.А. Варианты эндоскопических операций при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава /И.А. Кузнецов//Бюлл. ВСНЦСО РАМН. 2001. - № 5 (19).-С. 117-122.

67. Куприянов В.В. Морфологические основы устойчивости системы микроциркуляции / В.В. Куприянов. -М., 1984. С. 10-15.

68. Лаврищева Г.И. Регенераторные способности хрящевой ткани менисков / Г.И. Лаврищева, И.А. Витюгов // Закономерности клеточной дифферен-цировки производных мезенхимы: Материалы 1-го симпозиума. Киев: Нау-кова думка, 1968.-С. 66-69.

69. Лаврищева Г.И. Разработки школы Т.П. Виноградовой по трансплантации тканей для восстановления опорно-двигательных органов / Г.И. Лаврищева // Архив патол. 1995. - Т. 57. - С. 83-84.

70. Ланда A.M. Профилактика и лечение спортивных повреждений / A.M. Ланда, Н.М. Михайлова. М.: Физ-ра и спорт, 1953. - 288 с.

71. Ланда A.M. Основы травматологии: 3-е изд. / A.M. Ланда: Под ред. В.В. Гориневской. -М.: Медгиз, 1953. Т. 2. - 1036 с.

72. Левенец В.Н. Клинический опыт артроскопии коленного сустава / В.Н. Левенец, И.Ф. Нистряну, В.В. Пляцко // Ортопед, травматол. 1984. -№ 6.-С. 34-38.

73. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22./ ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 1995. - 25 с.

74. Лишневский С.М. К проблеме клинико-рентгенологического выявления травм и заболеваний коленного сустава / С.М. Лишневский, Ю.А. Вейс-ман // Труды Рижского НИИТО. Рига, 1969. - Вып. 9. - С. 15-20.

75. Мадыкенов О.М. К рентгенодиагностике разрывов боковых связок коленного сустава / О.М. Мадыкенов // Здравоохранение Казахстана. 1967. -№ 7. - С. 76-77.

76. Мадыкенов О.М. Аппарат для определения разрыва передней крестообразной связки коленного / О.М. Мадыкенов // Здравоохранение Казахстана. 1969.-№3.-С. 79-80.

77. МаловаМ.Н. О состоянии микроциркуляции и периферического кровообращения у больных со спортивной травмой / М.Н. Малова, В.Н. Басистова // Ортопед, травматол. — 1983 — № 10 С. 39 - 43.

78. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / М.Н. Малова. М.: Медицина, 1985.- 176 с.

79. МальцерУ. (U. Malzer). Установка компонентов эндопротезов коленного сустава / У. Мальцер (U. Malzer), П. Шулер (Р. Schuler), Ю.Г. Шапошников // Вестн. травматол. ортопед. 1999. - № 1. - С. 16-21.

80. Маркизов Ф.П. О терминальных кровеносных сосудах скелетных мышц человека / Ф.П. Маркизов // Арх. анат. 1968. - Т. 54, Вып. 4. - С. 21-29.

81. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — Минск: Наука и техника. 1978. - 512 с.

82. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов.-Л., 1969.-200 с.

83. Меркулова Р.И. К диагностике и лечению повреждений бокового связочного аппарата коленного сустава у спортсменов / Р.И. Меркулова // Акт. вопросы травматол. ортопед. М.: ЦИТО, 1970. - Вып. 2. - С. 23-24.

84. Меркулова Р.И. Применение артропневмографии для диагностики повреждений бокового связочного аппарата коленного сустава / Р.И. Меркулова // Вест, хирургии им. Грекова. 1970. - № 12. — С. 87-90.

85. Меркулова Р.И. Лечение свежих изолированных и комбинированных повреждений бокового связочного аппарата коленного сустава у спортсменов / Р.И. Меркулова // Ортопед, травматол. 1973. — № 12. — С. 20-24.

86. Меркулова Р.И. Изолированные и сочетанные повреждения бокового сумочно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 1973. - 256 с.

87. Меркулова Р.И. Мениски суставные / Р.И. Меркулова, А.Ф. Каптелин, Л.К. Семенова//БМЭ.-М., 1981. Т. 15. - С. 56-60.

88. Миронова З.С. Повреждения менисков и связок коленного сустава при занятиях спортом: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 1962. - 27 с.

89. Миронова З.С. Отдаленные результаты аллопластического восстановления крестообразных связок коленного сустава / З.С. Миронова, Е.В. Бо-гуцкая // Вести, хир. 1975. - № 8. - С. 85-88.

90. Миронова З.С. Диагностика повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава / З.С. Миронова, Р.И. Меркулова // Ортопед, травматол. 1975,- № 11.-С. 50-53.

91. Миронова З.С. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов / З.С. Миронова, И.А. Баднин и Ф.Ю. Фалех // Ортопед, травматол. 1980. - № 7. - С. 15-20.

92. Миронова З.С. Артроскопия коленного сустава / З.С. Миронова, ФЛО. Фалех. М.: Медицина, 1982. - 112 с.

93. Миронов С.П. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов // Вести, травматол. и ортопед. 1994. - № 1. - С. 28-32.

94. Миронов С.П. Повреждения коленного сустава / С.П.Миронов, А.К. Орлецкий, Р.И. Меркулова // Травматологи и ортопедия: Руководство для врачей. Т. 2 / Под. ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - С. 330-367.

95. Миронов С.П. Повреждения связок коленного сустава / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов M.: Jlecap, 1999. - 208 с.

96. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., Хапилин А.П. Посттравматическая хроническая нестабильность коленного сустава (классификация, тактика оперативного лечения): Метод, указания № 2000/86/ ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 2000. - 28 с.

97. Миронов С.П. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, B.C. Ветрилэ // Вестн. травматол. и ортопед. 2001. - № 3. - С. 26-28.

98. Миронов С.П. Одномоментное восстановление передней и задней крестообразных связок коленного сустава при их травматическом повреждении / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, А.Е. Авдеев // Вестн. травматол. и ортопед. 2004. - № 2. - С. 37-40.

99. Митин К.С. Ультраструктура скелетных мышц человека / К.С. Митин, С.М. Секамова, H.A. Соколина // Арх. анат. 1973. - Т. 64. -Вып. 2.-С. 16-19.

100. Морозов А.К Компьютерная и магнитно-резонансная томография / А.К. Морозов, H.A. Шестерня // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей: В 3 томах. Т. 1. Под ред. Ю.Г.Шапошникова.- М.: Медицина, 1997. С. 101-121.

101. Некоторые пути патогенетического анализа нарушений функции мышечного аппарата в клинике травматологиии и ортопедии / М.Г. Григорьев, М.В. Вогралик, М.В. Голованова, И.В. Курочкин и др. // Биомеханика: Тр. Рижского НИИТО.- В. X III.- 1975.- С. 518 521.

102. Никитин Г.Д. Повреждения внутренней боковой связки коленного сустава в эксперименте на трупах / Г.Д. Никитин // Теория и практика хирургии: Тр. Ленинградского санитарно-гигиенического мед. инст. / Под. ред. А.Я. Иванова. Л., 1960. - Т. 59. - С. 64-78.

103. Никитин В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / Уфимский ГМИ. Уфа, 1985. - 32 с.

104. Об оптимальных условиях репаративной регенерации опорных органов / Г.И. Лаврищева, Л.Н. Михайлова, Д.И. Черкес-Заде, Г.А. Оноприенко //Гений ортопедии. 2002. - № 1.-С. 120-125.

105. Оноприенко Г.А. Сернокислый свинец как рентгеноконтрастное вещество для вазографических исследований / Г.А. Оноприенко // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1968. — № 3. - С. 25-26.

106. Оперативное лечение свежих повреждений внутренней боковой связки коленного сустава / В.М. Лирцман, В.П. Лукин, В.В. Михайленко, В.Г. Бабовников и др. // Ортопед, травматол. 1989. - № 2. - С. 11-13.

107. Орлецкий А.К. Послеоперационные рецидивы нестабильности коленного сустава: меры профилактики / А.К. Орлецкий, З.С. Миронова // Вестн. травмат. ортопед. 1997. — № 2. - С. 41-43.

108. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.22/ЦИТО им. H.H. Приорова.-М., 1998.-38 с.

109. Основы прикладной статистики (использование Excel и Statistica в медицинских исследованиях): Учебное пособие. / И.Ф. Спрейс, М.А. Алфёрова, И.М. Михалевич, НЛО. Рожкова. Иркутск: ИГИУВ, 2001.- 64 с.

110. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К. Орлецкий, Ю.А. Марков и др. // Вестн. травматол. и ортопед. — 2001. № 2. — С. 96-99.

111. Павлов В.В. Вопросы диагностики и лечения повреждений менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. /Витебский ГМИ. Витебск, 1971.-264 с.

112. Пап Л. Лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава / Л. Пап, Я. Риго // Ортопед, травматол. 1969. - № 3. - С. 49-50.

113. Поляков В.Ю. Способ аллопластики коллатеральных связок коленного сустава / В.Ю. Поляков // Ортопед, травматол. 1987. - № 10. - С. 54-57.

114. Пржездецкая И.К. Микроморфология внутриорганных сосудов скелетных мышц человека / И.К. Пржездецкая, Р.Н. Федорова // Возрастные аспекты морфологии вен человека. Оренбург, 1982. - С. 101-106.

115. Привес М.Г. Кровоснабжение коленных менисков / М.Г. Привес // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1940. - № 22. - С. 163-174.

116. Привес M.Г. Общие данные об архитектуре внутриорганных артерий / М.Г. Привес // Анатомия внутриорганных сосудов: Сб. науч. работ кафедры нормальной анатомии. JI., 1948. — С. 5-26.

117. Проскура В.Б.Способ получения рентгеноконтрастных анатомических препаратов внутрикостной системы в эксперименте / В.Б. Проскура, П.К. Хиженков // Тез. докл. IV Всероссийского съезда травматол. ортопед. — Куйбышев, 1983. С. 222-223.

118. Протезирование связок коленного сустава / М.А.Малыгина, В.П. Охотский, О.П. Филиппов, Е.А. Чукина и др. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Матер, научн. конф. междунар. форум «Человек и травма». Н. Новгород, 2001. - С. 256-258.

119. Пудовников С.П.Повреждение капсулы заднего отдела коленного сустава и его значение в разболтанности, оперативное лечение / С.П. Пудовников, А.И. Тарабыкин // Ортопед, травматол. 1985. - № 2. - С. 53-54.

120. Ремизов В.Б. Новый подход к восстановлению элементов сумочно-связочного аппарата при хронической неустойчивости коленного сустава / В.Б. Ремизов // Ортопед, травматол. 1987. — № 4. - С. 38-40.

121. Ремизов В.Б. Реконструктивные операции на сумочно-связочном аппарате при хронической медиальной неустойчивости коленного сустава / В.Б. Ремизов // Ортопед, травматол. 1987. - № 10. - С. 48-52.

122. Ремизов В.Б. Восстановительно-реконструктивные операции на сумочно-связочном аппарате при хронической латеральной неустойчивости коленного сустава / В.Б. Ремизов // Ортопед, травматол. 1990. - № 9. - С. 1-6.

123. Рентгенологическая картина заживления «спицевых» дефектов кости и их влияние на пульсовое кровенаполнение сосудов полости диафиза / В.И. Шевцов, B.C. Бунов, Н.И. Гордиевских, Д.В. Бунов // Гений ортопед. — 2001.-№3.-С. 28-33.

124. Роль компьютерной реовазографин в лечении больных с диабетической гангреной / Д. Мареев, М. Волкова, В. Михайленко, В.Н. Чернов // Сб. 53-й итоговой научной конференции. Ростов-на Дону, 1999. - С. 80-81.

125. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений коленного сустава / В.П. Охотский, М.А. Малыгина, О.П. Филиппов, АЛО. Ваза // Новые технологии в медицине: Тез. науч.-практ. конф. с международным участием. -Курган, 2000. Ч. 1. - С. 230-231.

126. Селезов Е.А. Роль сосудистого фактора в развитии коксартроза: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / НИИТО. Новосибирск, 1980.-23 с.

127. Силин Л.Л. Функциональное исследование связок коленного сустава на пневматической подушке / Л.Л. Силин, Д.Д. Таджиев // Ортопед, травма-тол. 1986. -№ 4. - С. 52-53.

128. Симон P.P. Неотложная ортопедия. Конечности / Р.Р.Симон, С.Дж. Кенигскнехт / Пер. с англ. А.Р. Мареев. — М.: Медицина, 1998. — 624 с.

129. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: 4-е изд. / Р.Д. Синельников М.: Медицина, 1972. - Т. 1. - 458 с.

130. СкардсЯ.В. Кровоснабжение скелетных мышц / Я.В. Скардс // Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы-Л.: Наука, 1984. -С. 419-446.

131. Современные принципы реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений / В.В. Кузьменко, Г.Д. Лазишвили, С.Г. Гиршин, В.Э. Дубров и др. // Анналы травматол. и ортопед. 1997. -№ 2. - С. 8-13.

132. Соколова И.В. Задняя нестабильность коленного сустава (диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / Уфимский ГМИ. -Уфа, 2000.-21 с.

133. Сравнительное исследование аппарата крестообразных связок коленного сустава. I. Четвероногие с латеральными конечностями / В.Б. Никитин, С.П. Миронов, М.П. Лисицын, А.Н. Макаров и др. // Вестн. травматол.и ортопед. 2001. - № 3. - С. 53-58.

134. Стаматин С.И. Восстановительные и реконструктивные операции на связочном аппарате коленного сустава: Дис. . докт. мед. наук: 14.00.22 / Кишиневский ГМИ. Кишинев, 1968. - 320 с.

135. Стаматин С.И. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава / С.И. Стаматин. Кишинев: Картя-Молдаваняске, 1971 - 199 с.

136. Стаматин С.И. Реконструктивные операции на крупных суставах / С.И. Стаматин. Кишинев: Штиинца, 1980. - 243 с.

137. Станкевич Б.С. Кровоснабжение сухожилий мышц бедра: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / ИГМУ. Иркутск, 1954.- 16 с.

138. Суздиловский Ф.В. К вопросу о кровоснабжении менисков коленного сустава человека / Ф.В. Суздиловский // Сб. рефератов науч. работ за 1950 г. Воен. мед. академии им С. М. Кирова.-Л., 1953.-С. 17-18.

139. Сухоносенко В.М. Повреждение связочного аппарата коленного сустава / В.М. Сухоносенко // Хирургия. 1977. - № 6. - С. 28-33.

140. Таевский A.B. Хирургическая анатомия заворотов коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/ 1-й ММИ им. И.М. Сеченова. — М., 1968.-20 с.

141. Ткебучава Г.И. Экспертиза при разрыве крестообразных связок и со-четанных с ними повреждений коленного сустава / Г.И. Ткебучава // Военно-медицинский журнал. 1977. -№ 1. - С. 45-47.

142. Ткаченко С.С. Отдаленные результаты пластики передней крестообразной связки коленного сустава лавсановыми эндопротезами / С.С. Ткаченко, О.В. Рикун, В.Ф. Гушелик // Ортопед, травматол. 1989. -№ 2. - С. 7-10.

143. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата / В.Ф. Трубников. Киев: Здоровья, 1984. - 328 с.

144. Тюрин И.Е. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания / И.Е. Тюрин, A.C. Нейштадт, В.М. Черемсин СПб.: Корона принт, 1998.-240 с.

145. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов / Р. Уотсон-Джонс / Пер. с англ. проф. P.JI. Гинзбурга. М.: Медицина, 1972. - 672 с.

146. Ушакова O.A. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов / O.A. Ушакова // Ортопед, травматол. — 1978. — № 10.-С. 74-78.

147. Ушакова O.A. Артроскопические парциальные менискэктомии / O.A. Ушакова, М.П. Лисицын, Г.О. Вачеишвили // Ортопед, травматол. -1991.-№ 10.-С. 1-6.

148. Фишкин В.И. Регионарная гемодинамика при переломах костей / В.И. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов. М.: Медицина, 1981. - 184 с.

149. Франке К. Спортивная травматология / К.Франке / Пер. с нем. Л.М. Рябовой. М.: Медицина, 1981.-352 с.

150. Цыкунов М.Б. Изометрическая тренировка четырёхглавой мышцы при повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава / М.Б. Цыкунов, И.С. Косов // Вестн. травматол. и ортопед. 1997. - № 4. — С. 45-50.

151. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия / В.Д. Чаклин. М.: Медгиз, 1951.-498 с.

152. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н.Александров,

153. B.П. Алексеев. -М.: Медицина, 1975. -456 с.

154. Чернов А.П. Устройство для диагностики неустойчивости коленного сустава / А.П. Чернов, Г.П. Котельников // Ортопед, травматол. 1987. - № 4. -С. 69-70.

155. Широков В.А. Математическое моделирование повреждений связок и менисков коленного сустава / В.А. Широков, О.В. Оганесян, Т.И. Сера-зетдинова // Ортопед, травматол. 1982. — № 12. - С. 44-47.

156. Школьников Л.Г. Повреждения крестообразных связок коленного сустава и их лечение / Л.Г. Школьников, И.А. Витюгов // Ортопед, травматол. 1960.-№ 10.-С. 92-93.

157. Шойлев Д. Спортивная травматология / Д. Шойлев / Пер. с болгарского З.И. Бирюковой-Коларовой. София: Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.

158. Фишкин В.И. Регионарная гемодинамика при переломах костей / В.И. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов. М.: Медицина, 1981. - 184 с.

159. Штингл И. Новый подход к изучению ультраструктуры микроцир-куляторного русла скелетной мышцы / И. Штингл, Я.В. Косе // Арх. анат. — 1981.-Т. 81.-Вып. 12. С. 72-81.

160. Эмбриональное развитие крестообразного комплекса коленного сустава человека: I. Закладка и первичная дифференцировка / А.Н. Макаров, С.П. Миронов, М.П. Лисицын, В.Б. Никитин и др. // Вестн. травматол. ортопед. -2001. -№ 1.-С. 57-61.

161. A biomechanical evaluation of the Lenox Hill Knee Brace / E.M. Wojtys, S.A. Goldstein, M. Redfern, E. Trier et al. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1987. - Vol. 220.-P. 179-184.

162. Adhesion strength differential of human ligament fibroblasts to collagen types I and III / L. Yang, C.M. Tsai, A.H. Hsieh, V.S. Lin et al. // J. Orthop. Res. -1999 Sep. Vol. 17, № 5. - P. 755-762

163. Acute tears of Posterior cruciate ligament / J.C. Hughston, J.A. Bowden, J.R.Andrews, L.A.Norwood // J. Bone Jt. Surg. 1980. - Vol. 62-A, N3. -P. 438-450.

164. An in vitro biomechanical evaluation of anterior-posterior motion of the knee. Tibial displacement rotation and torgue / T. Fukubayashi, P. Torzilli, M. Sherman, R. Warren // J. Bone Jt. Surg. 1982. - Vol. 64 A. - P. 258-264.

165. Arnoczky S.P. Microvasculature of the cruciate ligaments and its response to injury. An experimental study in dogs / S.P. Arnoczky, R.M. Rubin, J.L. Marshall//J. Bone Jt. Surg. 1979. - Vol. 61 A, N 8. - P. 1221-1229.

166. Association between the menstrual cycle and anterior cruciate ligament injuries in female athletes / E.M. Wojtys, L.J. Huston, T.N. Lindenfeld, T.E. Ilewell et al. // Am. J. Sports. Med.- 1998. Vol. 26, N 5. - P. 614-619.

167. Bach B.R.Jr. ACL reconstruction: revisited, revised, reviewed / B.R. Jr. Bach//J. Knee Surg. 2004. - Vol. 17, №3.-P. 125-126.

168. Ballenur P.M. The non operative treatment of isolated complete tears of the medial collateral ligament of the Knee. A prospective study / P.M. Ballenur, R.P. Jakob // Arch. Orthop. Traumatol. Surg. 1988. - Vol. 107, N 5. - P. 273-276.

169. BealleD. Technical pitfalls of anterior cruciate ligament surgery /D. Bealle, D.L. Johnson // Clin. Sports Med. 1999. - Vol. 18, N4.-P. 831-845.

170. Behrens F. Ligamentous injuries to the medial side of the Knee / F. Behrens, J. Templeton // J. Bone Jt. Surg. 1980. - Vol. 62B, N 1. - P. 127.

171. Bellabarba C. Patterns of meniscal injury in the anterior cruciate-deficient knee: a review of the literature / C. Bellabarba, C.A. Bush-Joseph, B.R.J. Bach // Am. J. Ortop. 1997. - Vol. 26, N 1. - P. 18-23.

172. Bellemans J. A modified technique for tibial interference screw Fixation of hamstring anterior cruciate ligament grafts / J. Bellemans, T. Eid, G. Fabry // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15, N 6. - P. 669-671.

173. Benedetto K.P. Der Kniegelenkhamarthros differential - diasnostissche uberlegungen zur Plannung einer Operation / K.P. Benedetto, G. Sperner, W. Glotzer // Orthopade. - 1990. - Bd. 19, N 2. - S. 69-79.

174. Benson E.R. A delayed transverse avulsion fracture of the superior pole of the patella after anterior cruciate ligament reconstruction / E.R. Benson, P.R. Barnett // Arthroscopy. 1998. - Vol. 14, N 1. - P. 85-88.

175. Benum P. Anterolateral rotary instability of Knee joint / P. Benum // Acta orthop. Scand. 1982. - Vol. 53. - P. 613-617.

176. Beyer A.H. A Unitunnel Technigue for Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / A.H. Beyer // Bull. Hosp. Jt Dis. 1988. - Vol. 48, N 2. -P. 164-169.

177. Bloch F. Nuclear induction / F. Bloch // Phys. Rev. 1946. - Vol. 70. -P. 460-474.

178. Bracker W. Zur erageder Kniebandinstabilititut nach meniskektomie / W. Bracker, S. Gotte, C. Wirtb // Z. Orthop. 1982. - Bd. 120, N 4. - S. 501.

179. Bradley D.M. MR imaging ofcyclops lesions / D.M. Bradley, A.G. Bergman, M.F. Dillingham // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174, N 3. - P. 719-726.

180. BurriC. Die Behandlung der posttrumatischen Bandinstabilitat am Kniegelenk / C. Burri, G. Helbing, A. Ruter // Orthopädie. 1974. - Bd. 3. -S. 184-192.

181. Burri C. The Rehabilitation of Knee ligament injuries / C. Burri, G. Ilel-bing, W. Spier // Progress in Orthop. Surg. 1978. - Vol. 3. - P. 53-58.

182. Butler D. Ligamentous Restraints to anterior-posterior drawer in the human knee / D. Butler, F. Noyes, E. Grood // J. Bone Jt. Surg. 1980. - Vol. 62-A, N 2. - P. 259-270.

183. Calcification of the patellar tendon after ACL reconstruction. A case report with long-term follow-up / F. Erdogan, O. Aydingoz, H. Kesmezacar, R. Ergi-ner // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2004. - Vol. 12, № 4. - P. 277-279.

184. Casting J. Les condition de la stabilite du genou.- Symposium sus les lax-ites postraumatologics du genou. 46-e Reunion S.O.T.G.O.T. Paris, 1971 / J. Casting, Ph. Burdin, M. Mougin // Rev. Chir. Orthop. - 1972. - Suppl. 1. - P. 34.

185. Chen E. Knee injuries produced by recreational sports follow a different pattern than casual injuries / E. Chen, N. Maffulli, Kai Ming Chan // Bull. Hosp. Jt Dis. 1998. - Vol. 57, N 2. - P. 74-79.

186. Chen C.H. Double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction with quadriceps and semitendinosus tendon grafts / W.J. Chen, C.H. Shih / Arthroscopy. -2003.-Vol. 19, №9.-P. 1023-1026.

187. Clinical laxity tests and functional stability of the knee: biomechanical concepts / F.R. Noyes, E. Grood, D. Buttler, M. Malek // Clin. Orthop. Rel. Res. -1980.-N 146.-P. 84-89.

188. Clinical outcomes after combined meniscal allograft transplantation and anterior cruciate ligament reconstruction / J.K. Sekiya, J.R. Giffin, J.J. Irrgang, F.H. Fu et al. // Am. J. Sports Med. 2003. - Vol. 31, № 6. - P. 896-906.

189. Colletti P. MR findings in patients with acute tibial plateau fractures / P. Colletti, H. Greenberg, M.R. Terk // Comput. Med.Imag. and Grap. 1996. -Vol. 20, N5.-P. 389-394.

190. Cooper D.E. Posterior cruciate ligament reconstruction using single-bundle patella tendon graft with tibial inlay fixation: 2- to 10-year follow-up / D.E. Cooper, D. Stewart // Am. J. Sports Med. 2004. - Vol. 32, № 2. - P. 346-360.

191. Cortical evoked potentials in the ruptured anterior cruciate ligament / A. Lavender, A.S. Laurence, I.H. Bangash, R.B. Smith // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1999. Vol. 7, № 2. - P. 98-101.

192. Cruciate ligament forces in the human knee during rehabilitation exercises / D.E. Toutoungi, T.W. Lu, A. Leardini, F. Catani // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 2000 Mar. - Vol. 15, №3.-P. 176-187.

193. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction. Part 1: Biology and biomechanics of reconstruction / F.H. Fu, C.H. Bennett, C. Lattermann, C.B. Ma // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27, N 6. - P. 821-830.

194. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction. Part II. Operative procedures and clinical correlations / F.H. Fu, C.H. Bennett, C.B. Ma, J. Mene-trey et al. //Am. J. Sports Med. 2000. - Vol. 28, N 1. - P. 124-130.

195. CT arthrography and virtual arthroscopy in the diagnosis of the anterior cruciate ligament and meniscal abnormalities of the knee joint / W. Lee, H.S. Kim, S.J. Kim, H.H. Kim et al. // Korean J. Radiol. 2004. - Vol. 5, № 1. - P. 47-54.

196. Cyclops and cyclopoid formation after anterior cruciate ligament reconstruction / T. Muellner, R. Kdolsky, K. Grossschmidt, R. Schabus et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1999. - Vol. 7, N 5. - P. 284-289.

197. Damadian R. NMR in cancer: XYL Fonar image of the live humenbody / R. Damadian, M. Goldsmith, Z. Minkoff// Physiol. Chem. Phys. 1977. - Vol. 9. -P. 97-100.

198. Dandy D.J. The long term results of unrepaired taers of the posterior cruciate ligament / D.J. Dandy, R.L. Pusey // J. Bone Jt. Surg. 1982. - N 64. - P. 92-94.

199. Dawson J.M. Comparison of the microcirculation in rat fast glycolitic and slow oxidative muscles at rest and during / J.M. Dawson, K.R. Tyier, O.A. Hudikka // 200. Micro vase. Res. 1987. - Vol. 33, N 2. - P. 167-182.

200. De Haven K. Diagnosis of acute knee injuries with hemarthrosis / K. De Haven // Amer. J. Sports Med. 1980. - N 8. - P. 9-14.

201. Degradation of cartilage type II collagen precedes the onset of osteoarthritis following anterior cruciate ligament rupture / J.S. Price, S.H. Till, D.R. Bickerstaff, M.T. Bayliss // Arthritis Rheum. 1999. - Vol.42, N11. -P. 2390-2398.

202. Diagnosis of chondral lesions of the Knee by means of conventional MR imaging / M. Yamato, T. Yamagishi, G. Nishimura, K. Saotome et al. // J. Med. Sci. 1996.-Vol. 23, №4.-P. 165-171.

203. Dowd G.S. Reconstruction of the posterior cruciate ligament. Indications and results / G.S. Dowd // J. Bone Joint Surg. Br. 2004. - Vol. 86, № 4. - P. 480491.

204. Histore naturelle de la repture du ligament croise posterieur / H. Dejour, G. Walch, J. Peyrot, P. Eberhard // Rev. Chir. Orthop. 1988. - N 74. - P. 35-43.

205. Double-Blind Assessement of the Value of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Anterior Cruciate and Meniscal Lesions / J.L. Glashow, R. Katz, M. Schneider, W.N. Scott // J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. 71 -A, N 1. - P. 113-119.

206. Early ACL reconstruction in combined ACL-MCL injuries / P.J. Millett, A.T. Pennock, W.I. Sterett, J.R. Steadman / J. Knee Surg. 2004. - Vol. 17, № 2. -P. 94-98.

207. Edwards A.H. Operative procedure suggested for the repair of collateral ligaments of the knee joint/A.H. Edwards//Brit. J. Surg. 1921. - Vol. 8.-P. 266-271.

208. Effect of basic fibroblast growth factor on the healing of defects in the canine anterior cruciate ligament / D. Kobayashi, M. Kurosaka, S. Yoshiya, K. Mizuno // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1997. - Vol. 5, № 3. - P. 189-194.

209. Elevation of immunoglobulin deposition in the synovial membrane of dogs with cranial cruciate ligament rupture / D. Lawrence, S. Bao, P.J. Canfield, M. Allanson et al. // Immunopathol. 1998. - Vol. 65, N 1. - P. 89-96.

210. Englund M. Risk factors for symptomatic knee osteoarthritis fifteen to twenty-two years after meniscectomy / M. Englund, L.S. Lohmander // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 50, № 9. - P. 2811-2819.

211. Englund M. Association of radiographic hand osteoarthritis with radiographic knee osteoarthritis after meniscectomy / M. Englund, P.T. Paradowski, L.S. Lohmander // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 50, № 2. - P. 469-475.

212. Falconiero P.P. Revascularization and ligamentization of autogenous anterior cruciate ligament grafts in humans / P.P. Falconiero, V.J. Distefano, T.M. Cook // Arthroscopy. 1998. - Vol. 14, N 2. - P. 197-205.

213. Fanelli G.C. Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee/G.C. Fanelli//Arthroscopy. 2003. - Vol.19, № l.-P. 30-37.

214. Fanelli G.C. Combined posterior cruciate ligament-posterolateral reconstructions with Achilles tendon allograft and biceps femoris tendon tenodesis: 2- to 10-year follow-up / G.C. Fanelli, C.J. Edson // Arthroscopy. 2004. - Vol. 20, № 4. -P. 339-345.

215. Franzini-Armstrong C. Morphologic approaches to the study of skeletsl muscle / C. Franzini-Armstrong // Anat. Rec. 1983. - N 1. - P. 67-84.

216. Gillquist J. Endoscopis total one-piece medial meniscectomy: Its effect on the medial collateral ligament / J. Gillquist, B. Boeryd // Acta orthopaed. Scand. -1982. Vol. 53, N 4. - P. 619-623.

217. Gillquist J. Anterior cruciate ligament reconstruction and the long-term incidence of gonarthrosis / J. Gillquist, K. Messner // Sports Med. 1999. -Vol. 27, N3.-P. 143-156.

218. GleasonT.F. Can carbon fiber implants substitute for collateral ligament? / T.F. Gleason, R. Barmada, L. Ghosh // Clin. Orthopaed. Rel. Res. 1984. - N 191 (Decemb.). - P. 274-280.

219. Growth factor expression in healing rabbit medial collateral and anterior cruciate ligaments / J. Lee, F.L. Harwood, W.H. Akeson, D. Amiel // Iowa Orthop. J. 1998.-N 18.-P. 19-25.

220. GulmanB. Femoral fixation of patellar tendon grafts using the bone-block locking technique in ACL reconstruction. A biomechanical study / B. Gulman, Sh. Mollaian, Y. Tomak // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1999. - Vol. 58, N 2. - P. 71-75.

221. Haddad F.S. Cruciate ligament reconstruction / F.S. Haddad, S.I. Ouss-edik // Hosp. Med. 2004. - Vol. 65, № 7. - P. 412-417.

222. Hehne Y.J. Kontaktflachenmessungen bei experimentellen totalen und partiellen meniskektomien als Beitragen zum Arthroseproblem / Y.J. Hehne, G. Hausschild, U. Ried // Z. Orthop. 1980. - Bd. 118. - S. 634-635.

223. Helbing G. The Treatment of Unstable Knees / G. Helbing, A. Ruter, C. Burri // The Knee: Ligament and Articular Cartilage Injuries. — Springer—VerlagBerlin, Heidelberg, New York. 1978. - Vol. 3. - P. 75-80.

224. Highresolution spiral CT-arthrography of the knee / S. Bianchi, G. Maz-zola, C. Martinola, S. Damiani et al. // Abstr. 10-th Europen Congress of Radiology ECR 97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997. - Amsterdam, 1997. - P. 10-34.

225. Houe T. Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction: one- vs. two-tunnel technique / T. Houe, U. Jorgensen // Scand. J. Med. Sci Sports. — 2004. -Vol. 14, №2.-P. 107-111.

226. Hughston J.C. Acute knee injuries in the Athlets / J.C. I lughston // Clin. Orthopaedcs. 1962. - Vol. 123. - P. 114-133.

227. Hughston J.C. The role of the posterior obligue ligament in repairs of acute medial (collateral) ligament tears of the knee / J.C. Hughston, A. Eilers // J. Bone Jt. Surg. 1973. - Vol. 55-A. - P. 923-940.

228. Imaging evaluation of meniscal injury of the knee joint: a comparative MR imaging and arthroscopic study / C.Y. Chang, H.T. Wu, T.F. Huang, H.L. Ma et al. // Clin. Imaging. 2004. - Vol. 28, № 5. - P. 372-376.

229. Insall J.N. Bone-block transfer of the medial head of the gstrocnemius for posterior cruciate insufficiency / J.N. Insall, R.W. Hood // J. Bone Jt. Surg. (Boston). 1982. - Vol. 64-A, N 5. - P. 691-699.

230. Intraarticular cruciate reconstruction / F.R. Noyes, D.L. Butler, L.E. Paulos, E.S. Grood // Clin. Orthop. Rel. Res. 1983. - Vol. 172. - P. 71-77.

231. Ishikawa II. Fine structure of skeletal muscle / H. Ishikawa // Cell and Muscle Motility.-N.Y.-London, 1983. Vol. 4. - P. 1-84.

232. Isolated posterior cruciate ligament insufficiency induces morphological changes of anterior cruciate ligament collagen fibrils / M. Ochi, T. Murao, Y. Sumen, K. Kobayashi et al. // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15, N 3. - P. 292-296.

233. Jackson D.W. Tissue engineering principles in Orthopaedic surgery / D.W. Jackson, T.M. Simon // Clin Orthop. 1999. - Suppl. 367. - P. 31-45.

234. Jacobson K. Stress radiographical measurement of the anterio-posterior, medial and lateral stability of the Knee joint / K. Jacobson // Acta Orthop. Scand. -1976. Vol. 47. - P. 335-344.

235. Jeger J.H. Les Journees de la traumatologie du sporte de Colmar /J.H. Jeger//Maîtrise Orthopédique Juin. 1992.-N 15.-P. 1-3.

236. Keen C.E. Polyester fibre prosthetic anterior cruciate ligament implant rupture: necrosis of ingrown connective tissue / C.E. Keen, A.A. Amis // Histopa-thology. 1999. - Vol. 35, N 1. - P. 74-81.

237. Kennedy J. Medial and Anterior instability of the knee. An Anatomical and Clinical Study Using Stress Machines / J. Kennedy, P. Fowler // J. Bone Jt. Surg. 1971.-Vol. 53-A, N 7. - P. 1257-1270.

238. Kennedy J.C. The anatomy and function of the anterior cruciate ligament / J.C. Kennedy, H.W. Weinberg, A.S. Wilson // J. Bone Jt. Surg. 1974. - Vol. 56-A, N 2. - P. 223-235.

239. Kennedy J.P. The use of the medial head of the gastrocnemius muscle in the posteriorncruciate-deficient knee. Indications-technique-results / J.P. Kennedy, R.D. Galpin//Am. J. Sports Med. 1982.-N 10.-P. 62-73.

240. Kiefer H. Augmentation techniques: are they out? / H. Kiefer, M. Richter, G. Hehl // Zentralbl. Chir. 1998. - Bd. 123, N 9. - S. 1002-1013.

241. Kumar K. The ligament augmentation device: an historical perspective / K. Kumar, N. Maffulli // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15, N 4. - P. 422-432.

242. Kurosaka M. A biomechanical comparison of different surgical technique of graft fixation in ACL reconstruction / M. Kurosaka // Am. J. Sports Med. 1987. -N 15.-P. 225-229.

243. Kromer K. Zur operativen Behandlung der Seitenbandrisse des Kniegelenkes / K. Kromer // Chirurg. 1963. -N 34. - S. 273.

244. La recuperation de la mobilité du genou apres ligamentoplastie type Mac Intosh renforce par Kennedy Lad / D. Saragaglia, G. Mugnier, E. Borot, Y. Tourne et al. // Rev. Chir. Orthop. Repar. Apar. Moteur. - 1990. - Vol. 76, N 5. -P. 317-320.

245. Laboureau J.P. Unicompartamental replacement of the knee with A.C.L. Deficiency 6 years experience / J.P. Laboureau // SICOT. 1993. - P. 1-13.

246. Larson R.L. Dislokation and ligamentous injuries of the Knee / R.L. Larson // Fraktures. Rockwood and Dreen. - 1975. - Part 2. - P. 1182-1184.

247. Lauterbur P.C. Image formation by induced local interaction: examples employing nuclear magnetic resonance / P.C. Lauterbur // Nature. 1973. -Vol. 242.-P. 190-191.

248. Les desinsertion menisco-capsulares postero-internes associees aux ininstabilitis chronigues du genou par rupture du ligament eroise anterieur

249. M. Lemaire, F. Combelles, C. Miremad, P. Vooren // Rev. Chir. Orthop. 1984. -Vol. 70, N8.-P. 613-622.

250. Leven H. Radiologic determination of rotational instability of the knee joint / H. Leven // Acta Radiolog. Diagnosis. 1978. - Vol. 19. - P. 599-608.

251. Levy J. The effect of medial meniscectomy on anterior-posterior motion of the knee / J. Levy, P. Torzilli, R. Warren // J. Bone Jt. Surg. 1982. - Vol. 64-A, N 6. - P. 883-888.

252. Lilydahl S-O. Early diagnosis and tretment of acutly rupures of the anterior cruciate ligament / S-O. Lilydahl, N. Lindvall, J. Wetterforst // J. Bone Jt. Surg. 1965. - Vol. 47-A, N 8. — P. 1503-1513.

253. Lisholm J. Longterm results after treatment of Knee injuries / J. Lisholm, J. Gillguist, S-O. Liljedalh // Acta orthop. Scand. 1982. -Vol. 53, N 1. - P. 109118.

254. Ludolph E. Anatomie und Biomechanik des Kapsel-Bandapparates am Kniegelenk / E. Ludolph, G. Hierholzer // Unfallchirurgie. 1980. - Bd. 6, N 2. -S. 79-85.

255. Magnetic resonance imaging and spectroscopy of thigh muscles in cruciate ligament insufficiency / Y. Kariya, M. Itoh, T. Nakamura, K. Yagi et al. // Acta orthopaed. Scand. 1989. - Vol. 60, N 3. - P. 322-325.

256. Magnetic resonance imaging of tunnel placement in posterior cruciate ligament reconstruction / P.P. Mariani, E. Adriani, A. Bellelli, G. Maresca // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15, N 7. - P. 733-740.

257. Marshall J.L. Stability examination of the knee: a simple anatomic approach / J.L. Marshall, W. Bauger // Clin. Orthop. Rel. Res. 1980. - N 146. -P. 78-83.

258. Mathieu-Costello O. Muscle capillary-to-fiber perimeter ratio: morphometry / O. Mathieu-Costello, C.G. Ellis, R.F. Potter // Amer. J. Physiol. 1991. -Vol. 261, N 5, Pt. 2.-P. 1617-1625.

259. Me Phee I.B. Stress radiography in acute ligamentous injuries of the Knee / I.B. Mc Phee, J.G. Fraser // Injury. 1981. - Vol. 12, N 5. - P. 383-388.

260. Meniscectomies arthroscopigues. Results a court et mouyen termes / J.O. Ramadier, P.H. Beaufils, J.Y. Dupont, J. Benoit et al. // Rev. Chir. Orthop. -1983. Vol. 69, N 8. - S. 581-590.

261. Milakowski K.A. Homhlogous meniskus transplantation. Experimental and clinical results / K.A. Milakowski, K. Weismeier, C.J. Wirth // Int. Orthopaed. 1989.-Vol. 13, N 1. — P. 1-11.

262. Miller M.D. The appearance of roofplasties on lateral hyperextension radiographs / M.D. Miller, A.D. Olszewski // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27, N4.-P. 513-516.

263. Millett P.J. Open debridement and soft tissue release as a salvage procedure for the severely arthrofibrotic knee / P.J. Millett, R.J. Williams, T.L. Wickiewicz // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27, N 5. - P. 552-561.

264. Minezaki T. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease after anterior cruciate ligament reconstruction / T. Minezaki, T. Tomatsu, K. Hanada // Arthroscopy. 1998. - Vol. 14, N 6. - P. 634-636.

265. Mithofer K. Tibial plateau fracture following anterior cruciate ligament reconstruction / K. Mithofer, T.J. Gill, M.S. Vrahas // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2004. - Vol. 12, № 4. - P. 325-328.

266. Mitsou A. Meniscal injuries associated with repture of the anterior cruciate ligament: Aretrospective study / A. Mitsou, P. Vallianatosn // Injury. 1988. -Vol. 19, N6.-P. 429-431.

267. MokD.W. Non-operative management of acute grade III medial collateral ligament injury of the Knee: A prospective study / D.W. Mok, C. Good // Injury. 1989. - Vol. 20, N 5. - P. 277-280.

268. Morbidity after contralateral transplantation of the patellar ligament for cruciate ligament replacement / E. Bruck, E. Ziring, C. Giannadakis, L. Gotzen // Unfallchirurg. 1998. - Bd. 101, N 10.-S. 775-778.

269. Morgan-Jones R.L. The intererueiate band of the human knee. An anatomical and histological study / R.L. Morgan-Jones, M.J. Cross // J. Bone Jt. Surg. (Br). 1999. - Vol. 81, N 6. - P. 991-994.

270. MR1 evaluation of patellar tendon defect after harvesting its central third / K. Koseoglu, A. Memis, M. Argin, R Arkun // Eur. J. Radiol. 2004. - Vol. 50, № 3. - P. 292-295.

271. MullerW. Rotational Stability of the Knee / W. Muller // The Knee: Ligament and Articular Cartilage Injuries. Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg, Nev-York, 1978. - P. 59-73.

272. Muller W. Surgery and Arthroscopy of the Knee / W. Muller, W. Hackenbruch. Springer Verlag, 1988. - 730 p.

273. Myrhage R. Vascular arrangements in hind limb muscles of the cat / R. Myrhage, E. Eriksson//J. Anat. 1980. - Vol. 131,N l.-P. 1-17.

274. Naturally occurring extracellular matrix as a scaffold for musculoskeletal Repair / S. Badylak, S. Amoczky, P. Plouhar, R. Haul // Clin. Orthop. 1999 Oct. -Suppl. 367. - P. 333-343.

275. Nicholas J.A. The feive-one reconstruction for anteriomedial instability of the Knee/J.A. Nicholas//J. Bone Jt. Surg. 1973.- Vol. 55-A,N8.-P. 899-992.

276. Nicholas J.A. Injuries in sports: Recent developments / J.A. Nicholas // Orthop. Clin. North Am. 1977. - Vol. 8, N 3. - P. 523.

277. NygaW. Rontgenologishe darstellung von kreuzbandverletzungen ges kniegelenkes / W. Nyga // Z. Orthop. 1970. - Bd. 107, N 2. - S. 340-344.

278. O Donoghue D.H. A method for replacement of the anterior cruciate ligament of the knee / D.H. O' Donoghue // J. Bone Jt. Surg. 1963. - Vol. 45-A - P. 906.

279. O Donoghue D.H. Reconstruction for medial instability of the Knee

280. D.H. ODonoghue // J. Bone Jt. Surg. 1973. - Vol. 55-A. - P. 941-955.

281. O Connor R.L. The arthroscope in the management of crystalinduced synovitis of the knee / R.L. OConnor // J. Bone Jt Surg. 1973. - Vol. 55-A. -P.1443-1449.

282. Outcomes of postoperative septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction / D.R. Mc Allister, R.D. Parker, A.E. Cooper, M.P. Recht // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27, N 5. - P. 562-570.

283. Palmer I. On the injuries to the ligaments of the knee joint / I. Palmer //Acta Chir. Scand. 1938. - N 81. - P. 53.

284. Partial tears of the anterior cruciate ligament. Progression to complete ligament deficiency / F.R. Noyes, L. Mooar, C.T. Morrman, G.H. Mc. Ginnis // J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. B, N 5. - P. 825-833.

285. Partial versus complete acute anterior cruciate ligament tears. The results of nonoperative treatment / R.L. Barrack, S.L. Buckley, J.D. Bruckner, J.S. Kneisl et al. // J. Bone Jt Surg. (Br). 1990. - Vol. 72, N 4. - P. 622-624.

286. Petersen W. Structure and vascularization of the cruciate ligaments of the human knee joint / W. Petersen, B. Tillmann // Anat. Embryol. (Berl.). 1999. -Vol. 200, N3.-P. 325-334.

287. Philipps C.E. The operative treatment of ruptured ligaments / C.E. Philipps // Surg. Gynec. Obstet. 1914. - Vol. 19. - P. 729-733.

288. Pookarnjanamorakot C. Meniscal lesions in the anterior cruciate insufficient knee: the accuracy of clinical evaluation / C. Pookarnjanamorakot, T. Korsan-tirat, P. Woratanarat // J. Med. Assoc. Thai. 2004. - Vol. 87, № 6. - P. 618-623.

289. Portunato A. Artrografia diginocco: indentificazione delle lesioni dei ligamenti crociati / A. Portunato // Minerv. Orthop. Traumatologica. 1987. -Vol. 38, N3.-P. 117-120.

290. Portunato A. Segno radiologico indiretto di plica sinoviale pararotuleo mediale / A. Portunato // Minerv. Orthop. Traumatologica. 1987. - Vol. 38, N 3. -P. 121-126.

291. Potential cost Savings of MR imaging obtained before arthroscopy of the Клее: Evalution of 50 consecutive patients / L.T. Bui-Mansfield, R.A. Younberg, W. Warm, J.D. Picher et al. // Amer. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168, N 4. - P. 913-918.

292. Proprioception in the posterior cruciate ligament deficient knee / M.R. Safran, A.A. Alien, S.M. Lephart, P.A. Borsa // Клее Surg. Sports Trauma-tol. Arthrose. 1999.-Vol. 7, N 5. - P. 310-317.

293. Prospect stress radiograpy in 38 old injuries of the ligament of the knee joint / N. Hejgaard, H. Sandbery, A. Hede, R. Jacobsen // Acta Orthop. Scand. — 1983.-N54.-P. 119-125.

294. Pursell E.M. Resonance absorption by nuclear magnetic moments in a solid / E.M. Pursell, H.C. Torrey, R.V. Pound // Phys. Rev. 1946. - Vol. 69. -P. 37-38.

295. Repair of the anterior cruciate ligament in dogs / D.H. О Donoghue, Ch. A. Rockwood, G.R.Frank, S.C.Jack, et al. // J. Bone Jt. Surg. 1966. -Vol. 48-A, N 3. - P. 503-519.

296. Riel K.A. Augmented anterior cruciate ligament replacement with the Kennedy-LAD (ligament augmentation device) long term outcome / K.A. Riel // Zentralbl. Chir.- 1998. - Bd. 123, N 9. - S. 1014-1018.

297. Rushton N. The clinical, arthroscopic and histological findings after replacement of the anterior cruciate ligament with carbon-fibre / N. Rushton, D.J. Dandy, C.P.E. Naylor // J. Bone Jt. Surg. 1983. - Vol. 65-B, N 3. - P. 308-309.

298. Ruttimann A. The importance of Arthrography following traumatic the knee joint / A. Ruttimann, Ch. Kiesser // Progress in Orthopaedic Surg. — 1977. — Vol. l.-P. 97-115.

299. Ryan P.J. A prospective evaluation of clinical examination, MRI scan, bone SPECT and arthroscopy for the defection of meniscal tears / P.J. Ryan, K. Reddy, J. Fleeteroft // Eur. J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 24, N 8. - P. 865.

300. Schneider I. Pedicled Grafts in the Treatment of the Unstable Knee // The Knee: Ligament and Articular Cartilage Injuries / I. Schneider, J. Rehn. SpringerVerlag - Berlin, Heidelberg, Nev York. - 1978. - T. 3.-P. 81-86.

301. Screening for arthrofibrosis after anterior cruciate ligament reconstruction: analysis of association with human leukocyte antigen / M. Skutek, H.A. Eisner, K. Slateva, H.O. Mayr et al. / Arthroscopy. 2004. - Vol. 20, № 5. - P. 469473.

302. Shelbourne K.D. Magnetic resonance imaging of posterior cruciate ligament injuries: assessment of healing / K.D. Shelbourne, R.W. Jennings, T.N. Vahey // Am. J. Knee Surg. -1999. Vol. 12, N 4. - P. 209-213.

303. Shoemaker S. The role of the meniscus in the anterior-posterior stability of the loaded anterior cruciate-deficient knee / S. Shoemaker, K. Markolf // J. Bone Jt. Surg. 1986. - Vol. A, N 1. - P. 71-79.

304. Shortening of the patellar tendon after anterior cruciate ligament reconstruction / T. Mueilner, W. Kaltenbrunner, A. Nikolic, M. Mittlboeck et al. // Arthroscopy. 1998. - Vol. 14, N 6. - P. 592-596.

305. Slocum D.B. Rotary instability of the knee. Its pathogenesis and a clinical test to demonstrate its presence / D.B. Slocum, R.L. Larson // J. Bone Jt. Surg. -1968.-Vol. 50-A.-P. 211-225.

306. Slocum D.B. Pes anserinus transplantat. A simple surgical proce dure for control of rotary instability of the knee / D.B. Slocum, R.L. Larson // J. Bone Jt. Surg. 1968. - Vol. 50-A. - P. 226-242.

307. Solomonov M. Development of disignmethodology for anterior cruciate ligament deficient knee Braces // Rehabilitation and progress Reports / M. Solomonov, R. DAbrosia. 1987. - Vol. 25, N 1. - P. 58-59.

308. Solonen K.A. Operative treatement of forn ligaments in injuries of knee joint / K.A. Solonen, P. Rokkanen // Acta Orthop. Scand. 1967. - N 38. - P. 67-68.

309. Spontaneous healing of a tear of the anterior cruciate ligament / M. Kurosaka, S. Yoshiya, T. Mizuno, K. Mizuno // J. Bone Jt. Surg. Am. 1998. - Vol. 80, N8.-P. 1200-1203.

310. Stingi J. Cerni architektonika M. Triceps surae v klinice a experimentu Cechosi / J. Stingi, M. Slavik // Acta chir. orthop. et traumatol. 1986. - Vol. 53, N3.-P. 181-189.

311. Strum G.M. Clinical experience and early results of carbon fiber augmentation of anterior cruciate reconstruction of the Knee / G.M. Strum, R.L. Larson // Clin. Orthop. Rel. Res. 1985. - Vol. 196. - P. 124-138.

312. Surgical or non-surgical treatment of acute rupture of the anterior cruciate ligament / Ch. Andersson, M. Odensten, L. Good, J. Gillguist // J. Bone Jt. Surg. -1989. Vol. 71 A, N 7. - P. 965-974.

313. Swant M. Valgus knee injuries: evaluation and documentation using a simple technique of stress radiography / M. Sawant, A. Narasimha Murty, J. Ireland//Knee. 2004. - Vol. 11, № 1. - P. 25-28.

314. Sylvin S.E. A more exact measurement of sagittal stability of the knee / S.E. Sylvin//Acta Orthop. Scand. 1976.-N 46. - P. 1008-1011.

315. T-12, a putative ras-activated proliferation-dependent gene, is expressed in patellar tendon and not in anterior cruciate ligament / R.S. Goomer, T. Marts, R. Ostrander, D.P. Amiel // J. Orthop. Res. 1999. - Vol. 17, N 5. - P. 745-747.

316. The anterior cruciate ligament: a technigue of repair and reconstruction / J.L. Marshall, R.F. Warren, T.L. Wickiewicz, B. Reider // Clin. Orthop. Rel. Res. 1979. - Vol. 143. - P. 97-106.

317. The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage / R.B. Salter, D.F. Simmonds, B.W. Malcolm, E.J. Rumble et al. // J. Bone Jt. Surg. 1980. - Vol. 62-A, N 8. - P. 1232-1251.

318. The role of MRI Compared to artrhoscopy in evaluating osteochondrae pathologies of the ankle / C. Akman, J. Akgun, G. Ersavasti, K. Kanberoglu et al. // Abstr. 10-th Europen Congress of Radiology ECR 97. - Amsterdam, 1997. - P. 10-29.

319. The cyclops lesion: a cause of diminished knee extension after rupture of the anterior cruciate ligament / P.J. Mc Mahon, J.R. Dettling, L.A. Yocum, R.E. Glousman // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15, N 7. - P. 757-761.

320. The Gore-Tex prosthetic ligament as a salvage procedure in deficient knees / W. Roolker, T.W. Pall, C.N. van Dijk, M. Vegter et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2000. - Vol. 8, N 1. - P. 20-25.

321. The regeneration of sensory neurones in the reconstruction of the anterior cruciate ligament / M. Ochi, J. Iwasa, Y. Uchio, N. Adachi et al. // J. Bone Jt. Surg. (Br.). 1999.-Vol. 81, N5.-P. 902-906.

322. Trager D. Anterior cruciate ligament suture in comparison with plasty. A 5-year follow-up study / D. Trager, K. Pohle, W. Tschirner // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1995. - Vol. 114, N 5. - P. 278-280.

323. Treatment of knee joint instability secondary to rupture of the posterior cruciate ligament. Report of a new procedure / W.G. Clancy, R.D. Shelbourne, G.B. Zoellner et al. //J. Bone Jt Surg. 1983. - Vol. 65-A. - P. 310-322.

324. Veltri D.M. Isolated and Combined Posterior Cruciate Ligament Injuries / D.M. Veltri, R.F. Warren // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1993. - Vol. 1, N 2. -P. 67-75.

325. Videman T. Connective tissues and immobilization / T. Videman // Clin. Orthop. Rel. Res. 1987. - Vol. 221. - P. 26-32.

326. Wang Ch. Rotatory laxity of the human knee joint / Ch. Wang, P. Walker //J. BoneJt. Surg. 1974,-Vol. 56-A.-P. 161-170.

327. Wagner U.A. Behandlung isolierter medialer Bandlasionen des Kniegelenkes / U.A. Wagner, L. Götzen, Th. Buhr // Orthopade. 1989. - Bd. 18, N 4. - S. 315-320.

328. Warren R. The prime static stabilizer of the medial side of the knee / R. Warren, J. Marshall, F. Girgis // J. Bone Jt. Surg. 1974. - Vol. 56-A, N 4. -P. 665-674.

329. Warren R.F. Injures of the anterior cruciate and medial collateral ligament of the Knee / R.F.Warren, J.L.Marshall // Clin. Orthop. Rel. Res. 1978. -Vol. 136.-P. 191-211.

330. Warren R.F. Primary repair of the anterior cruciate ligament / R/F. Warren // Clin. Orthop. Rel. Res. 1983. - Vol. 172. - P. 65-70.

331. Weigert M. Kniebandnast-Kniebandplastic / M. Weigert, H. Gronert // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1972. - Bd. 3. - S. 253-271.

332. Wilson C.L. An Examination of the Mechanism of ligament contracture / C.L. Wilson, L.E. Danners // Clin. Orthop. Rel. Res. 1988. - Vol. 227. - P. 286291.1. Q ¿^

333. Wilson T.C. Fracture of the femoral tunnel after an anterior cruciate ligament Reconstruction / T.C. Wilson, W.J. Rosenblum, D.L. Johnson // Arthroscopy.- 2004. Vol. 20, № 5. - P. 45-47.

334. Yoshida M. Differences in cellular properties and responses to growth factors between human ACL and MCL cells / M. Yoshida, K. Fujii // J. Orthop. Sci.- 1999. Vol. 4, N 4. - P. 293-298.

335. Young A. Effects of joint pathology on muscle / A. Young// Clin. Orthop. 1987. - Vol. 219, N 6. - P. 21-27.

336. ZamanM. Meniscectomy in children: Results in 59 knees / M. Zaman, M.A. Leonard // Injury. 1981. - Vol. 12, N 5. - P. 425-428.

337. Zarins B. Combined anterior cruciate-ligament reconstruction using sem-itedinosus tendon and iliotibial tract / B. Zarins, C.R. Rowe // J. Bone Jt Surg. — 1986.-Vol. 68-A, N 2. P. 160-177.

338. Zweifach B.W. Morphometric analysis of the microcirculation / B.W. Zweifach, G. Schid-Schonobein, B. Fenton // Recent Adv. Microcirc. Res. 11 th Eur. Conf. Basel e.a. - 1981. - P. 1-4.