Артроскопическая лазерная пластика частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Огибенин, Владимир Анатольевич

• Огибенин, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Огибенин, Владимир Анатольевич

Введение Стр.

Глава 1. Обзор литературы Стр.

Глава 2. Экспериментальное исследование Стр.

2.1 Воздействие лазерного излучения на переднюю крестообразную связку человека Стр.

2.2 Воздействие лазерного излучения на переднюю крестообразную связку кроликов Стр.

Глава 3. Материалы и методы исследования

3.1 Методика обследования. Характеристика клинических наблюдений Стр.

3.2 Клинические методы исследования Стр.

3.3 Инструментальные методы исследования Стр.

Глава 4. Методика лечения частичного повреждения передней крестообразной связки Стр.

Глава 5. Результаты оперативного лечения Стр.77 Клинические примеры Стр.89 Заключение Стр. 103 Выводы Стр.109 Указатель литературы Стр.

Сокращения, употребляемые в работе:

ПКС - Передняя крестообразная связка КС - коленный сустав

ЦИТО - Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росздрава

ПП - структура - поперечная структура

ПД - структура - продольная структура

АФ - артрофиброз

TP - трансплантат

ПФС - пателлофеморальный сустав

LAD (ligament augmentation device) - искусственная связка ИК - инфракрасное

YAG (иттрий, алюминий, гранат) - лазер

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артроскопическая лазерная пластика частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава»

При травмах коленного сустава происходит повреждение передней крестообразной связки (ПКС) из-за разрыва отдельных пучков волокон;

При последствиях травм и- дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава происходит дегенеративное разволокнение отдельных пучков волокон ПКС Эти патологические изменения ведут к нарушению биомеханики коленного сустава, что снижает опороспособность всей нижней конечности.

При полном повреждении и повреждении Уг и более толщины ПКС предложены и хорошо себя зарекомендовавшие пластики различными синтетическими и аутотрансплантатами [Орлецкий А.К., Noyes F.R.].

При частичных повреждениях передней крестообразной связки-менее Уг толщины, она сохраняет, не совсем полноценную, но стабилизирующую функцию. Удалять её и делать тотальную пластику не рационально, т.к. тотальная пластика имеет свои осложнения и отрицательные воздействия на коленный сустав [Орлецкий А.К.]. Оставлять частично поврежденную ПКС без лечебного воздействия нельзя [Noyes F.R., Butler D.L., Paulos L.E.]. Предложенные методики лечения частично поврежденной связки недостаточно эффективны [Шабатин С.А, Barber FA, Sekiya JK]. Поэтому проблема хирургического лечения частичных повреждений ПКС является актуальной в травматологии и ортопедии.

В современной травматологии и ортопедии внедрены и с успехом применяются хирургические малоинвазивные эндоскопические технологии при лечении травм и заболеваний коленного сустава. Положительные - результаты лечения получены при внедрении высокотехнологичных методик -применение высокоэнергетического лазерного излучения, которое малотравматично воздействует на патологически изменённый участок капсульно-связочного аппарата коленного сустава, не повреждая соседние участки и окружающие структуры [N Wei, Lee В1.5 G.A. Guzzardellan т.д.].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать, методику рационального применения лазерного излучения при артроскопическом оперативном лечении частичного повреждения передней I крестообразной связки коленного сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения намеченной цели поставлены следующие задачи:

1.Выявить оптимальные режимы воздействия волоконного диодного лазера на ткань передней крестообразной связки.

2.В эксперименте на животных in vivo изучить особенности воздействия лазерного излучения на переднюю крестообразную связку в оптимальном режиме с применением, морфологических методов исследования

3.Разаработать показания, к применению лазерного излучения' при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава.

4.Разработать рациональную методику применения; высокоэнергетического лазерного излучения при артроскопическом оперативном лечении больных с частичным повреждением передней крестообразной связки коленного сустава.

5.Оценить результаты оперативного лечения больных с частичным повреждением передней крестообразной связки коленного сустава,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработан и внедрен в клиническую практику новый метод хирургического артроскопического лечения с использованием высокоэнергетического лазерного излучения; при частичных повреждениях передней крестообразной связки, позволяющий сохранить функцию и добиться стабильности коленного сустава.

Впервые проведено экспериментальное исследование воздействия диодного высокоэнергетического лазерного излучения на переднюю крестообразную связку коленного сустава при частичном повреждении.

Впервые проведено морфологическое изучение структуры передней крестообразной связки на разных сроках регенерации после воздействия диодного высокоэнергетического лазерного излучения.

Определены возможности использования ультразвукового метода исследования в комплексной диагностической оценке частичного повреждения передней крестообразной связки до и после операции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработаны тактика и оперативные методы лечения частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава с использованием артроскопической лазерной техники при * травмах и дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. Определены показания к их применению.

Внедрен в клиническую практику новый метод хирургического артроскопического лечения частичного повреждения передней крестообразной связки, позволяющий в ранние сроки восстановить функциональную работоспособность пациентов.

Разработаны рекомендации по реабилитации пациентов после артроскопического оперативного лечения частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Экспериментально обоснована стимуляция репаративной регенерации при1 лечении парциальных разрывов и разволокнений передней крестообразной связки коленного сустава способом лазерной пластики.

2. Артроскопические методы лазерного хирургического лечения повреждений передней крестообразной связки коленного сустава позволяют восстановить поврежденные структуры.

3. Артроскопическая лазерная пластика поврежденной передней крестообразной связки способствует восстановлению функции коленного сустава.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены и обсуждены на: Конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической медицины». Москва 21 декабря 2004г.

10-ой Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» 2005

Научно-практическая конференции «Современные лазерные технологии в практике лечебно-профилактических учреждений » Москва, 24 апреля 2007 г.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Получен патент на изобретение №2320383. Приоритет от 513.10.2006 г. Разработанные принципы лечения повреждений коленного сустава внедрены в работе ортопедического отделения Госпиталя Ветеранов Войн №2.

ПУБЛИКАЦИИ Опубликовано 8 работ по теме диссертации. t

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИСЕРТАЦИИ Диссертационная работа состоит из 5-ти глав, клинических примеров, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 115 рисунков. Список использованной литературы составляет 67 отечественных и 124 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Огибенин, Владимир Анатольевич

выводы

1. Оптимальная мощность лазера для операций на передней крестообразной связке находится в диапазоне от 5 до 10 Вт.

2. При воздействии оптимальной мощности лазерного излучения ткань передней крестообразной связки сохраняет свое волокнистое строение с пучками расположенными продольно, волнисто и «зигзагообразно».

3. Показаниями к применению лазерного излучения является частичное повреждение передней крестообразной связки.

4. Рациональная методика артроскопической лазерной пластики передней крестообразной связки:

- воздействие непосредственно на связку в месте ее повреждения;

- воздействия на прилежащие участки передней крестообразной связки выше и ниже повреждения для восстановления натяжения связки.

5. Артроскопические хирургические методы с применением лазерного излучения при частичном повреждении передней крестообразной связки позволяет в полном объеме и с минимальной травматизацией выполнить восстановление поврежденных внутрисуставных структур.

6. Разработанная методика артроскопической лазерной пластики передней крестообразной связки позволяет добиться компенсированной формы стабильности коленного сустава и восстановить функцию нижней конечно пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение частичных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, остается» до. настоящего времени сложной и нерешенной проблемой.

Анализ литературы; посвященной проблеме: лечения повреждений капсульно-связочного; аппарата: коленного сустава,, показал неэффективность консервативного лечения? острых повреждений: внутрисуставных структур коленного: сустава.; Все большее: предпочтение отдается? хирургическому, методу. Разработаны: методы: первичного шва; поврежденных крестообразных связок. Однако и хирургические методы лечения не всегда давали: хороший отдаленный' результат. Была продемонстрирована несостоятельность первичного шва; срединных; разрывов крестообразных связок. При - разрыве: крестообразной связки» на протяжении; предпочтение отдается пластике крестообразных связок аутотрансплантатами или: синтетическими протезными материалами; ' / '"с ■■';.•

При лечении частичных, повреждений крестообразных связок нет-единого мнения в выборе тактики. Одни авторы предпочитают- консервативное лечение, но результаты не обнадеживают, другие считают, что хирургический метод позволяет в наибольшей степени восстановить функциональную работоспособность пациентов. Применялись различные методики, хирургического термического воздействия. В некоторых случаях были хорошие показатели и жизненный прогноз.

Большое внимание уделяется нейрорефлекторной, проприоцептивной функции коленного. сустава, как одной из основных. Более полное восстановление этой функции коленного сустава зависит и. от количества сохраненных в нем проприорецепторов, поэтому хирургическое лечение с применением современного оборудования направлено на максимальное их сохранение.

Работа основана.на результатах лечения 127 пациентов'(78-мужчина'и 49 женщины в возрасте1 от 15 до 65 лет) с признаками частичного повреждения передней крестообразной связки. 34 пациента поступали в стационар ортопедического отделения госпиталя'для ветеранов войн №2 (Москва) в»сроки 3-5 недель с момента травмы.

78к пациентов" в сроки- до 2-6 месяцев и 15 пациентов обратились за хирургическим вмешательством в отдаленные сроки от 1 года до 10 лет. У 98 пациентов травма-носила спортивный характер. 29 пациентов получили^травмы в быту.

Пациенты обследовались клиническими' методами (жалобы, анамнез заболевания, выяснение механизма травмы, определение* мышечной гипотрофии, различные тесты для определения характера повреждений и, т.д.).

Из инструментальных методов использовались: рентгенологическое исследование, УЗИ диагностика, МРТ- исследование, стабилометрические и оптокинетические показатели. Важным, диагностическим- этапом- является артроскопия, коленного сустава, которая, выполнялась, всем пациентам. Артроскопия позволила в полном^ объеме выявить все внутрисуставные повреждения коленного сустава. По характеру повреждений, выявленных путем артроскопической диагностики, все пациенты были подразделены на группы: с изолированными повреждениями - 18 и с- сочетанными повреждениями -109.

В последнее время расширился спектр диагностических возможностей, позволяющих определить степень изменения регуляции мышечной деятельности1. Прежде всего, это относится к сведениям- о роли проприоцептивной чувствительности; в. обеспечении нормальной кинематики-коленного сустава. Для» оценки1 комплексного, состояния околосуставных мышц использована стабилометрия: В. нашей работе использовалась компьютеризированная платформа МБН (Москва, европейский стандарт №4). Аппаратно-программный комплекс позволяет проводить регистрацию колебаний общего центра масс в двух стандартных тестах: стабилометрическом и оптокинетическом. В" норме вектор веса тела в основной стойке опускается из центра головы (уровень которого соответствует отверстию ушной раковины), проходит на один сантиметр кпереди- от тела четвертого поясничного позвонка, через центр тазобедренного сустава, впереди, коленного и ложится на плоскость опоры на 4-5 см кпереди от линии внутренних лодыжек. При этом мы. можем судить о достаточном тонусе капсульно-связочных структур и правильной их работе. Таким образом, для основной стойки здорового человека характерно то, что коленные и тазобедренные суставы, находятся в положении пассивного замыкания, и удержание их в этом положении не требует затрат энергии, а баланс тела контролируют действия» голеностопных суставов. Обратная^ связь при поддержании основной стойки происходит от зрительной, проприорецептивной и- вестибулярной систем. Основная система? управления балансом построена на сигналах, поступающих от мышечных рецепторов; суставных и механорецепторов. При частичном повреждении ПКС, когда человек испытывает дискомфорт только при1 нагрузках, но чувствует себя j уверенно стоя в вертикальном положении, мы так же' регистрируем повышенные показатели при стабилометрическом исследовании. Часто компенсируя нестабильность в коленном, суставе, пациент неосознанно переносит вес на здоровую конечность, что может привести к ложной трактовке исследования. При проведении оптокинетической пробы (исследование стереотипов ходьбы), мы наблюдаем более выраженную картину нестабильности именно на стороне повреждения. Очень важно, чтобы при обследовании пациента на стабилометре были проведены две пробы: стабилометрическая и оптокинетическая, для более полной картины нарушения-в поврежденном коленном суставе.

Для выявления повреждения боковых связок использовали укладку в форсированном вальгусном или варусном положении коленного сустава. Для выявления недостаточности коллатеральных связок проводили рентгенографию стоя с нагрузками; определяли тибио-феморальный угол, что указывало; на истинное сочетание суставных поверхностей, при нагрузке на ногу. Постоянная: нагрузка; на. один отдел: сустава вызывает синдром хронической перегрузки., У людей с синдромом перегрузки медиальных отделов повреждения передней крестообразной связки более выраженные;

При ультразвуковом исследовании в режиме реального времени передняя, крестообразная! связка представляла собой прямоугольную эхопозитивную: структуру умеренной интенсивности:с видимым параллельным расположением? волокон:. При частичном повреждении;. передней: крестообразной связки; на УЗИ выявляются участки повреждения волокон разной локализации. Но учитывая анатомию коленного сустава и правильное соотношение; датчика и исследуемого объекта, нельзя полностью; исследовать ПКС от места крепления на б/берцовошкостшдо^места-крепленияша'бедреннойг кости. Таким образом; мы можем увидеть, только» нижнюю половину связки. Далее, на сонограммах ПКС лоцируется с ЗКС и скрывается за латеральным мыщелком бедренной кости.

В хирургическом- лечении- пациентов мы использовали артроскопическую технику и: .высокоэнергетическое лазерное излучение. Каждая операция начиналась, с тщательного артроскопического обследования; коленного сустава и выявления всех повреждений.

Учитывая данные клинических наблюдений; патоморфологйческих и инструментальных исследований, экспериментального исследования механической прочности ПКС после лазерной обработки, мы разработали метод артроскопической лазерной пластики (контракции) частичного повреждения, передней крестообразной связки (патент на изобретение № 2320383, приоритет от 13.10.2006).

Сущность, метода1' заключается: в следующем. После проведенной спинномозговой анестезии нижнюю конечность укладывают и фиксируют турникетом. Для эффективности воздействия лазера под наблюдением артроскопа коленный сустав сгибают до 140-160°, до начала скручивания ПКС, артроскоп оставляют введенным через нижнелатеральный доступ. Для исключения- обугливания ткани артроскопию выполняют на водной среде с помощью помпы при давлении 60-80 Па. Перед началом лазерного воздействия ПКС исследуют зондом. Через нижнемедиальный доступ вводят волоконный держатель. Степень несостоятельности связки оценивают при воспроизведении Лахман-теста (лазерным маркером помечают границы повреждения, производят выдвижение голени вперед, учитывают расстояние между метками маркера). Световолоконный проводник устанавливают на расстоянии в несколько миллиметров над местом повреждения, включают режим 5-10,0 Вт. Поступательными движениями выполняют облучение места повреждения с небольшой скоростью, визуально контролируя сжатие волокон, сближение меток маркера. При повторном воспроизведении Лахман-теста подсчитывают расстояние между метками маркера. Затем выполняют мозаичное воздействие на участках парциально растянутых волокон до максимального их сокращения. Для предотвращения дальнейшего разволокнение связки короткие пучки» свободных волокон коагулируют лучом для устранения эффекта «разволокнение». Так же во время артроскопического исследования нами нередко выявлялись дополнительные околосвязочные соединительно-тканные структуры, покрытые гипертрофированной синовиальной оболочкой. Характер образования структур говорит о сильной приспособляемости организма при несостоятельности ПКС. В зависимости от пространственной ориентации мы разделили наиболее встречаемые соединительно-тканные структуры на ПП (поперечные) и ПД (продольные). Во всех случаях при воспалении и гипертрофии синовии была выполнена частичная лазерная коагуляция.

Срок отдаленных наблюдений составил от 3 до 24 месяцев и прослежен у 100 пациентов. Оценка результатов проводилась с использованием рейтинговой системы по следующим параметрам: боль, синовит, объём движений в суставе, степень гипотрофии мышц бедра, опороспособность конечности, хромота, специальные двигательные задания.

Важным моментом, являлось рациональное послеоперационное ведение больных. В частности, при повреждении 1/3 толщины ПКС после оперативного лечения пациентам предложено ношение тутора с жесткой фиксацией в течение 2-3 недель и назначен комплекс изометрических и активных упражнений на переднюю-заднюю и боковые стороны для увеличения круговой стабильности коленного сустава. Учитывая использование турникетной фиксации во время операции, а также ограниченную подвижность оперированной конечности1 и чрезмерную нагрузку на неоперированную назначен'курс приёма антиагреганта-(трамбо-АСС). Разработку движений в оперированном коленном суставе производили в две фазы: пассивную, сгибание собственным весом конечности и активную, усиленное сгибание за счет мышц конечности и приспособлений.

Были получены* хорошие результаты в 81,1% случаев; удовлетворительные — в 16,5%; неудовлетворительные — у 2,4% пациентов. Для функциональной оценки-результатов лечения мы воспользовались шкалой Lysholm; В предоперационном периоде в группе наших пациентов отмечены: неудовлетворительная оценка в 77% случаев, удовлетворительная* — 18%, хорошая - 5% больных. В послеоперационном периоде хорошая оценка была в 81%, удовлетворительная - 17%, неудовлетворительная - 2% случаев.

Оперативное лечение частичных повреждений передней крестообразной связки коленного сустава с максимальным сохранением и восстановлением создает условия для последующего полного восстановления функции* сустава и позволяет значительно уменьшить последующие вторичные изменения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Огибенин, Владимир Анатольевич, 2008 год

1. Абдель-Фаттах Нисс Бассим. "Артроскопическое лечение посттравматического гонартроза с использованием гольмиевого лазера". Дис. канд. мед. наук (РУДН) Защищена 2001.05.10. УДК 617.3. с .117.

2. Ахпашев А.А. и др. Гистологические аспекты несостоятельности аутотрансплантата передней крестообразной связки.//Сборник тезисов международной практической конференции «Спортивная травматология» М.,2007 с. 4

3. Бабкин В.М. Повреждения менисков коленного сустава.//Москва- 1963.

4. Бахтиозин Ф.Ш. Повреждения менисков коленного сустава. // Казань 1990.

5. Берглезов М.А., Вялько В.В., Угнивенко В.И. "Инвазивные методы лазеротерапии в травматологии и ортопедии. Методические рекомендации". -М„- 1995.-е. 21.

6. Бердышев Г.Д. Гипотеза о системных механизмах действия лазерного излучения // Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь: Тезисы Всесоюзн. конференции. Киев, 1989. с. 178-180.

7. Битюгов И.А., Степанов B.C. Оперативное лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у спортсменов // Спортивная травма. Москва. - 1980. - С. 54.

8. Богданов В.А. Элементы биомеханики тела человека // Физиология движений. Руководство по физиологии.-Ленинград.-1976.-С.5-38.

9. Буйлин В.А. Креолка (портативный терапевтический . лазер): Руководство по применению. Изд. 2-е, доп., М.: 2002. с. 88.

10. Воронович И.Р. О лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава. // Ортоп., травмат. и протез. 1966. — № 3 - С. 29.

11. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина. . 1972. с. 232.12: Грабовщинер А.Я., Корепанов В.И., Хейфец Ю.Б. и др. Квантовая терапия в практической косметологии. Метод, пособие для врачей. М., 2000. с. 74.

12. Громов М.В. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава (аутопластика, аллопластика). // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва. - 1969.

13. Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. «Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава.» М. 2002., с.101-102

14. Кавецкий Р.Г., Чудаков В.Г., Сидорик Е.П., Гамалея Н.Ф., Когут Т.С. Лазеры в биологии и медицине. К.: изд-во Здоров.я , 1969. с. 259.

15. Кавецкий Р.Г., Гамалея-Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина. . 1972. . 232 с.

16. Кондратьев И. В. Слива С.С. Переяслов Г.А. и др. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ «Ритм» // Материалы . » Российской конференции по биомеханике. Москва. — 1999. — №2 - С.69

17. Корж А. А., Меженина Е. П., Печерский А. Г., Рынденко В. Г. о. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216

18. Корнилов Н.В. др. Артроскопические операции на коленном суставе. / /В кн.: VI Съезд травматологов и ортопедов России. 1977. -Нижний Новгород. - С. 493.

19. Котельников Г.П., Чернов А.П., Измалков С.Н./ Нестабильность коленного сустава. Самара 2001, с.32-54

20. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава. // Куйбышев. 1990.

21. Лазишвили Г.Д., Кузбменко В.В., Гиршин С.Г., Лишанский А.Д., Горбунов Е.В. Раннее хирургическое лечение свежих наружных вывихов надколенника. // Вестник Травматологии и Ортопедии'им. Н.Н. Приорова -1999.—№3 С. 16-21.

22. Лазко Ф. Л., Голубев В.Н., Степанов А.В. "Артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава с помощью гольмиевого лазера". "Коленный и плечевой сустав XXI век". Всероссийский симпозиум, Москва, 6-7 декабря 2000 г. с. 109-110

23. Лешина А. Гироскоп-в колене//Химия и жизнь. XXI-век. №5 2003. с. 14-18

24. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение-острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1996.

25. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Ветрилэ- B.C. / Вестник травматологии и ортопедии М., 2001 №3, с. 26-28

26. Миронов С.П. Артроскопия (современное состояние вопроса, методы диагностики и лечения больных). // Тезисы докладов VI съезда; травматологов и ортопедов.России. Нижний Новгород. 1997 - С. 501.

27. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения; связок, коленного сустава.//Москва. 1999.

28. Миронова З.С Повреждения коленного сустава при занятиях спортом. // Москва. 1962. 33

29. Миронова З.С, Баднин И:А. Повреждения- и заболевания опорно-двигательного аппарата^ артистов балета; // Москва., Медицина. 1973.

30. Миронова З.С, Богуцкая Н.В. Отдаленные результаты пластического восстановления- крестообразных связок коленного сустава// Вестн. хирургии им; Крекова. 1975: - Т. 1;15 -№8 -С. 85^88;

31. Миронова З.С, Богуцкая Е.В., Меркулова Р:№ Лавсанопластика разгибательного аппарата коленного сустава! у спортсменов-// Тезисы к 1 научно-практической конференции травматологов-ортопедов Таджикской ССР. Душанбе.-1983.-С111-112. ;

32. Миронова. З.С, Мартене А.С, Инагамжанов Т.И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных со внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного; сустава; // Ташкент, Медицина. -1977. ' . ■,.■■.':■,■:; ' •:'

33. Миронова З.С, Фалех ФЛО. Артроскопия и артрография коленного сустава. // Москва, Медицина.- 1982.38; Миронова З.С. Повреждение менисков и крестообразных, связок при занятиях спортом. // Автореф; дис. д-ра мед. наук. Москва. - 1962.

34. Никитин В .В. и др. Артроскопия коленного , сустава (диагностика и хирургия). // Тезисы- докладов VI съезд травматологов и ортопедов России. -Нижний Новгород. 1997. -С 503.

35. Никитин В.В., Юровская Г.В.,.Минасов Б;Ш; Оперативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава // Вестн. хирургии им. Грекова. 1981.-Т. 126-№ 6 -С. 102-105.

36. Овчинников Ю.И. Аллопластика связок коленного сустава // Всесоюзный семинар: по применению полимеров в травматологии и ортопедии.- Москва.-1974.

37. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения; передне-задней нестабильности коленного сустава у спортсменов. // Дис. . канд. мед. наук. -Москва;— 1987.

38. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения посттравматической . хронической* нестабильности коленного сустава. // Дис. д-ра мед. наук. -Москва. — 1998. . . . ■ ^ :

39. Персон Р.С. Мышцы-антагонисты в движениях человека! // Москва.- 1965.

40. Рубин А.Б. Биофизика.- М.: Высшая школа, 1987.- с.303.

41. Силин Л.Л., Гурфинкель И.Л. К тактике операций восстановления передней крестообразной связки лавсановой лентой. // Материалы Всесоюзного семинара по применению > полимерных материалов в травматологии и ортопедии. Москва. - 1974. - С. 95-96.

42. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия // Москва. МБН. — 2000.50: Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости- вертикальной позы человека в норме и при патологии // Автореф. дис. канд: биол., наук. -Н.Новгород, 1994.

43. Стаматин С.И. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава // Реконструктивные операции на крупных суставах. Кишинев. - 1980. -С. 151-158.

44. Стаматин С.И. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава. // Кишинев. Картя Молдовеняска. - 1971.

45. Стаматин С.И., Цапу П.П. Применение формалинизированных аллосухожилий в восстановительной хирургии конечностей // Восстановительное лечение в травматологии и ортопедии. Кишинев. - 1978. -С. 54-59.

46. Сухоносенко В.М. Пластические операции на связочном аппарате коленного сустава у спортсменов // Спортивная травма. Москва. — 1980. - С. 80-83.

47. Сухоносенко В.М. Повреждения связочного аппарата' коленного сустава // Хирургия. 1977. - № 6. - С.28-33.

48. Трачук А.П., Тихилов P.M., Соленый Г.П., Черный В.И. Артроскопическая диагностика и лечение больных с острым гемартрозом коленного сустава. // Сборник статей III конгресса РАО. Москва.— 2000. — С. 45-55.

49. Утепбергенов А.А. Медицинская биофизика. М.: Медицина, 1978.с. 336.

50. Хотимская В.М. Оперативное восстановление связок коленного сустава // Сб. научных трудов Свердл. НИИТО. 1973. - Т. 12 - С. 15-17.

51. Царев Н.И., Сорокин Ю.И. О показаниях к оперативному лечению связочного аппарата коленного, сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Владивосток.- 1977. - С.45-46.

52. Цыкунов М.Б. Компенсация и восстановление функции коленного сустава при повреждениях его капсульно-связочных структур средствами функциональной терапии // Ав-тореф. дисс. д-ра. мед наук. Москва. - 1997.

53. Чавчанидзе П.И. Пластика передней крестообразной связки-гомосухожилием// Военно-медицинский журнал: 1978.-№9 - С. 71-72.

54. Чакветадзе Г.К., Назарова О.М. Опыт аллопластики связок коленного сустава лавсаном. // Всесоюзный семинар по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии. Москва. - 1974. - С. 7577.

55. Шабатин С.А., Розанов В.Е. Сборник тезисов Ш-го Международного конгресса, «Современные технологии в травматологии и ортопедии» М., 2006, стр. 148-150 е

56. Шабус Р. и др. Выбор шва при свежих разрывах передней крестообразной связки // Вестн. травматол., ортопед. 1996. - №2.-,С. 36-39.

57. Шапошников Ю.Г. Руководство для врачей по травматологии и ортопедии/ М. 1997, с 354-355

58. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата // Москва. 1983.

59. Allum J.H.J., Bloem B.R., Carpenter M.G. et al. Proprioreceptive control of posture: a review of new concepts // Gait & Posture. 1998. - Vol. 8 - №3 - P. 214-242.

60. ArnoczkyS.P:, Warren R.F.,.Spivak J.M. Menical repair using an exogenous fibrin clot. / /J Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70 A — P. 1209-1220.

61. Barber FA, Uribe JW, Weber SC. Current applications for arthroscopic thermal surgery. Arthroscopy. 2002; 18;(suppl 18): p:40-50;75: Barber F.A. Current applications for arthroscopic.* thermal surgery. Arthroscopy. 2003; 16(suppl 13):23-30

62. Bentley G., Dowd G. Current concepts of etiology and treatment of chondromalacia patellae//Clin. Orthop. 1984. N 189. P. 209—228.

63. Butler D.L., Grood E.S., Noyes F.R. On the interpretation of our anterior cruciate ligament data. // Clin Orthop. 1985. - № 196 - P. 26-34.

64. Cannon W.D. Arthroscopic meniscal repair. // American Academy, of Orthopaedic Surgeon. 1999. - 63p.

65. Cho K.O. Reconstruction of the anterior cruciate ligament by semitendinosus tenodesis IIJ Bone Joint Surg. 1975. -№ 57A - P. 608-612.

66. Clancy W.G., Ray J.M;, Zoltan D.J. Acute tears of the anterior cruciate ligament: Surgical versus conservative treatment/ //J Bone Joint Surg. 1988. - № 70A-P. 1483-1488.

67. Clancy W.G.Jr. Anterior cruciate ligament functional instability: A static intra-articular and dynamic extra-articular procedure. // Clin Orthop. 1983. - № 172 -P. 102-106.

68. Cross M.J., Paterson R.S., Capito CP. Acute repair of the anterior cruciate ligament with lateral capsular augmentation. // Am J Sports Med. 1989. -Vol. 17-P. 63-67.

69. Cross M.J., Wootton J.R., Bokor D.J. Acute repair of injury to the anterior cruciate ligament: A long-term followup. // Am J Sports Med. 1993 - Vol. 21 -P. 128-131.

70. Dandy D. J. Abrasion chondroplastiy//Arthroscopy. 1986. N 2. P. 51.

71. Daniel D.M, Stone M.L. KT-1000 anterior-posterior displacement measurement. // Daniel D.M. et al, eds Knee ligaments: structure, function, injury, and repair. New York. 1990. - P. 427-447.

72. Daniel D.M. Selecting ■ patients for ACL surgeon, in Jackson D.W., Arnoczky S.P., Woo S.L.Y. (eds): The Anterior Cruciate Ligament: Current and. Future Concept. New York 1993. — P. 251-258.

73. Daniel D.M., Malcom L.L., Loss G. Instrumented measurement of anterior laxity of the knee. / / J Bone Joint Surg. 1985. - № 67A - P. 720-726.

74. Dean E.M., Griffiths G.J., Murray A. Stability off the. human body investigated by sway magnetometry // J Med Eng Technol. 1986; - Vol. 10№3- P: 126-130.

75. DeHaven K.E. Diagnosis of acute knee injuries with hemartrosis. // Am J Sports Med.- 1980. Vol. 8 P: 9-14. ' .

76. FaunoiP:, Nielsen АШ;. Arthroscopic partial; meniscectomy: Along-term follow-up. // Arthroscopy. 1992. - Vol. 8 — №3 - P. 345-349:

77. Fox J.M., Blazina M.E., Del Pizzo W. Extraarticular stabilization of the knee joint for anterior instability. // Clin Orthop. 1980. - Vol. 147 - P: 56-6 Г.

78. Fox J.M., Ritz K.G., Ferkel R.D. Trephination of incomplete meniscal tears. // Arthroscohy. 1993. - Vol. 9 №4 - P. 451-455.

79. Friedman Mf.Jt Arthroscopic semitendinosus (gracilis) reconstruction, for anterior cruciate ligament deficiency. // TecbOrthop. 1988; - Vol; 2 - P.74-80;

80. Fritschy' D-, Panoussopoulos A., Wallenstenv R., Peter Ш 11 Can we predict the outcome of a partial rupture of the anterior cruciate ligament? // Volume . 5, Number 1 / March, 1997; p.2-5.

81. Fruensgaard S, Johannsen HV. Incomplete rupture of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Br. 1989;71:526-530.,

82. Fu F.H., HarnerC.D., Vince K.G. Knee Surgery, vol 1. edit // Baltimore -Maryland USA. - 1994.

83. Gallimore G.W.Jr, Harms S.T. Knee injuries, high-resolution MR imaging. //Radiology. 1986. - Vol. 160 - P. 457-461.

84. Giove T.P., Miller S.J. Ill, Kent B.E. et al Non-operative treatment of the torn anterior cruciate ligament. II J Bone Joint Surg. -1983. Vol. 65A - P. 184-192.

85. Girgis F.G., Marshall J.L., Al Monajem A.R.S. The cruciate ligament of the knee joint: anatomical, functional and experimental analysis. // Clin Orhop. -1975.-Vol. 106-P. 216-231.

86. Golomer E., Cremieux J., Dupui P. et al. Visual contribution to self-induced body sway frequencies and visual perception of male professional dancers // Neurosci Lett. 1999. - Vol. 4 -№3 p. 189-192.

87. Golomer'E., Dupui P., Monod H. The effects of maturation on self-induced dynamic body sway frequencies of girls performing acrobatics or classical dance // Eur J Appl Physiol. 1997. -Vol. 76 - №2 - P. 140-144.

88. Gray J.C. Neural and vascular anatomy of the menisci of the human knee. / / J Orthop Sports Phys Ther. 1999. - Vol. 29 -№1 - P. 23-30.

89. Gurfinkel V.S. Physical foundations of stabilography // Agressologie. -1973.-Vol. 14-P. 9-14.

90. Halbrecht J. «Long-term Failure of Thermal Shrinkage for Laxity of the Anterior Cruciate Ligament» The American Journal of Sports Medicine, Vol. 33, No. 7, p. 990-995

91. Hawkins R.J., Misamore G.W., Merrit T.R. Followup of the acute nonoperated isolate anterior cruciate ligament tear. // Am J Sports Med. 1986. - Vol. 14 -P. 205-210.

92. Hendler R.C. Л unitunnel technique for arthroscopic anterior cruciate, ligament reconstruction. // Tech Orthop. 1988. - Vol. 2 - P. 52-59.

93. Hodler J., Haghighi P., Trudell D. The cruciate ligaments of the knee: correlation between MR appearance and gross and histological findings in cadaveric specimens.,// Am J Rabiol. -1992. Vol. 159 - P. 357-360.

94. Indelicato P.A. Non-operative treatment of complete tears of the medial collateral ligament-of the knee. 7/J Bone Joint Surg.- 1983 . -Vol. 65A P. 323-329:

95. И 9; Jakob R.P;, Hassler H., Staeubli H;U.,Observation on rotatory instability; of the lateral compartiment of the knee. // Acta Orthop Scand. 1981. - Vol. 52 suppi. - 191 - P. 1-32.

96. Jensen N.C., Riis J., Robcrtsen K., Holm A.R. Arthroscopic repair of the ruptured meniscus: one to 6,3 years follow up.7/ Arthroscopy. 1994: - Vol .10 - N22 -P. 211-214. ' = ь

97. Johnson ILL. Extrasynovial conditions, in . Arthroscopic Surgery: Principles and;Practice, ed 3. St. Louis, MOj GV, Mosby. 1986.- P. 1103-:1238.

98. Johnson R.J., Ericsson E., Haggmark T. Five-to ten-year follow- up evaluation after reconstruction of the anterior cruciate ligament. 1/ Clin, Orthop. -1984.-Vol. 183-P. 12-140.

99. Jonsson H., Karrhol Jl, Elmqvist L.G. Kinematics of acute extension after tear of the anterior cruciate ligament. /7 Am J Sports Med. 1987. .- Vol: 17 - P. 796-802.

100. Jonsson Т., Peterson L. Objective registration of the anterior stability of the knee. 1/ mt J Sports Med :XXII World Congr on Sports Medicine. Vienna. -1982.-P. 44.

101. Kannus P:,; Jarvinen M'Conservatively treated: tears of the anterior cruciate ligament: Long-term results. /1. J; Boner Joint Surg. - 1987. - Vol: 69A - P. 1007-1012. / . . '

102. Kilburn K.H., Warshaw R.H., Hanscom B. Balance measured by head*; (and trunk) tracking:andaforce platform in chemically. (FCB and* TCE)-exposed;and>\ referent subjects/1 Occup Environ Med. 1994. - Vol. 51-N6 - P. 381-385. .

103. King D.L., Zatsiorsky V.M. Extracting gravity line displacement form stabilographyc recordings^//Gait'&Posture.1997. -Vol. 6>L-P; 27-38^

104. Kondo E, Yasuda K, Tohyama H, Kudoh T, Aoki Y, Minami A. The effect; of electrothermal' shrinkage ori^ biomechanical; properties .of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 2003;^(suppLl)^^: .

105. Krackow K. A., Brooks R.L. Optimization: of knee ligament position for lateral extraarticular reconstruction: .// Агш Л Sports > Med;.-•1983. Vol. 1 Г- E. 193301. .

106. Kuczinski M. The second order autoregressive model in the evaluation of postural stability // Gait & Posture. - 1999. - Vol. 9 - N1 - E. 50-56.

107. Lee BI, Min. KD, Lee DPI, Koh JH./ A- Histological Comparative Analysis, of ThermalSide Effects^of ExcimerLaserVersus Holmium: YAGLaser im the Human Articular,Cartilage: JKoream Orthop Assoc. 1998 Apr;33(2):2891296.

108. Lephart S.M., Kocker MS:, Harner C.D. Quadriceps strength and. functional capacity following patellar and allograft ACL reconstruction. // Am J Sports Med. 1993 - Vol. 21 - P. 738-743.

109. Lipsomb A.B. Jr, Johnson R.K., Snyder R.B. The technique of cruciate ligament reconstruction. // Am J Sports Med. 1981.- Vol. 9 - P. 77-81.

110. Lipsomb A.B., Woods G.W., Jones A. A biomechanical evaluation of the iliotibial tract screw tenodesis. 1/ An J Sports Med. -1992. Vol. 20 - P. 742-745.

111. Mc Carrol J. R., 0"onoghue D. A., Grana W. A The surgical treatment of chondromalacia of the patellae///Clin. Orthop. 1983. N 175. P. 130.

112. McCarroll J.R. Fracture of the patella during a golf swing following reconstruction of the anterior cruciate ligament: A case report. // Am J Sports Med. -1983.-Vol. 11 P. 26-27.

113. McDaniel W.J., Dameron T.B. Jr Untreated ruptures of the anterior cruciate ligament: A follow-up study. //J Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62A - P. 696-705.

114. McDaniel W.J., Dameron T.B. The untreated anterior cruciate ligament rupture. // Clin Orthop. 1983. - Vol. 172 - P. 158-163.

115. Miller R.H. Arthroscopy of Lower Extremity. Knee. // Mosby Electronic Library of Orthopedic Surgery. Cambells Operative Orthopaedics.- 1996. P. 2041220844.

116. Morgan C.D., Wojtys E.M., Casscells C.D., Casscells S.W. Arthroscopic meniscal repair evaluated by second-look arthroscopy. // Am J Sports Med. 1991. -Vol. 19 - Nc6 - P.632-637.

117. Muellner Т., Kdolsky R., Grosschmidt-K. et al. Cyclops and cyclopoid formation after anterior cruciate ligament reconstruction: clinical and histomorphological differences // Клее Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 1999.-vol.7.- №5.- p.284-289.

118. Nakagawa H., Ohashi N., Watanabe Y. et al. The contribution of proprioception to posture control in normal subjects // Acta Otolaryngol Suppl (Stockh.). 1993. - Vol. 504 - P. 112-116.

119. Nougier V., Bard С., Fleury M: et al. Contribution of central and peripheral vision to the regulation of stancc // Gait & Posture. 1997. - Vol. 5 - N1 -P. 34-41.

120. Noyes F.R., Basset R.W., Grood E.S. Arthroscopy in acute traumatic hemartrosis of the knee: Incidente of anterior cruciate tears and other injuries. // J Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62A - P. 687-695.

121. Noyes F.R.,,Mooar b.A., Moorman G.T., et aFPartialtears.ofthe anterior cruciate ligament: Progression^to complete ligament deficiency. // J Bone Joint Surg.- 1989.-Vol. 71B-P. 825-833. .

122. Odenstcn M, Lysholm J, Gillquist J. The course of partial anterior cruciate ligament ruptures. Лт./ Sports Med. 1985; 13: p. 183-186.

123. Ogilivie-Harris D. J., Jackson. R.W. The arthroscopic treatment of chondromalacia patellae//Jl Bone Joint Surg. 1984. Vol. 66B. P. 660.

124. Paessler I-I.HDeneke J., Dahners L.K. Augmented repair and early mobilization of acute anterior cruciate ligament injuries. // Am J Sports Med. 1992.- Vol. 20- P. 667-674.

125. Perry JJ, Higgins LD. Anterior and posterior cruciate ligament rupture after thermal treatment(casereport). Arthroscopy. 2000; 16:732-736

126. Rand J. A., Gaffey T. A. Effect of electrocautery of fresh Human articular cartilage//Arthroscopy. 1985. N 1. P. 242. ,

127. Sakaguchi ML, Taguchi K., Ishiyama T. et al. Relationship between head sway and center of foot pressure sway // Auris Nasus Larynx. 1995. - Vol. 22 -Nc3 - P. 151-157. <

128. Schultz R. J., Krishnamurthv S., Timeimimo W. et al. Effects of varying intensities of laser energy on articular cartilage.// Lasers Surg. Med. 1983. Vol. 5. P. 577

129. Shelbourne K.D., Wilckens J.H., Mollabashy J.L. Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction! and; rehabilitation // Am J Sports Med.- 1991.- vol. 19.- №4.- p.332-339. |

130. Sherman M.F., Bonamo J.R., et al The long-term follow-up primary anterior cruciate ligament repair: Defining a rationale for augmentation. // Am J Sports Med. 1991. - Vol. 19 - P.243-255.

131. Sisk T.D. Knee injuries. // Mosby Electronic Library of Orthopaedic Surgery. Cambells Operative Orthopaedics.- 1996. -P. 17493-18677.

132. Sisto D. J., Blazina M. E. Time synovial? respous after C02 laser arthroscopy of the knee//Arthroscopy. 1993. Vol. 9, N5. P. 574—575.

133. Smith C. F., Johansen W. E., Vangsness С. T. et al. The Carbon Dioxide Lasers/ / Clin. Orthop. 1989. N 242. P. 43 50.

134. Smith J: В., Nance T. A. Laser energy in arthroscopic surgery//Arthroscopic Surgery. 1988: P. 325—330.

135. Sommerlath K., Giliquist J: The long-term-course of various meniscal treatment in anterior cruciate ligament deficient knees. // Clin Orthop. 1992. - Vol. 283 -P. 207-214.

136. Spahn G, Schindler S. Tightening elongated ACL grafts by: application, of bipolar electromagnetic energy (ligament shrinkage). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2002; 0:65

137. Strobel M.J. Limited motion-and scarring, in: Manual of Arthroscopic surgery // Springer-Verlag- Berlin Heidelberg, 2002, p.345-366.

138. Takaguchi Т., Ule Т., Yamamoto; T. et al. Measurement of head sway • using an ultrasonic system. Disorders posture and" gait 1/ Xth Tnt. Symp. on-Disorders of Posture and Gait. FRG - Munchen. - 1990 - Sept. 2-6 - P.45-48.

139. Tenuta J.J., Arciero R.A. Arthroscopic evaluation- of meniscal repair: Factor that effect healing. // Am J Sports Med: 1994. - Vol. 22 - P. 797-802.

140. Thabbit' G. The-arthroscopic monopolar radiofrequency treatment of chronic anterior cruciate ligament instability. Oper Tech Sports Med. 1998;6:157-160"

141. Tolin B.S., Friedman M.J. Autograft reconstruction of the anterior, cruciate ligament: Semitendinosius reconstruction, in Jackson D.W., Arnozky S.P.,

142. Woo S.L.Y., et al (eds) // The Anterior Cruciate Ligament Current and Future Concepts New York. -P. 305-323.

143. Turner D.A., Prodromos C.C., Petasnic J.P., Clare J.W. Acute injury of the ligaments of the knee: magnetic resonance evaluation. ,// Radiology. 1985. -Vol. 154-P. 717-722.

144. Vail T.P., Malone T.R., Bassett F.H. Long-term functional results in patients with anterolateral rotatory instability treated by iliotibial band transfer. // Am J Sports Med. 1992. - Vol. 20 - P. 274-282.

145. Vangsness CT Jr, Mitchell W , Nimni M, Erlich M, Saadat V, Schmotzer H. Collagen shortening: an experimental approach with heat. Clin Orthop. 1997;337: p.267-271.

146. Warren R.F. Arthroscopic meniscus repair. 1/ Arthroscpy. 1985. - Vol. 1-P. 170-172.

147. Wei N., Delauter S. K., Erlichman M. S. ; J'Rheumatol. 1997 Sep ;24 (9): 1806-8 9292807

148. Wen Liu , Murray E. Maitland and G. Douglas Bell/ A Modeling Study of Partial ACL Injury: Simulated KT-2000* Arthrometer Tests//- Journal of Biomechanical Engineering — June 2002 — Volume 124, Issue 3, p. 294-301.

149. Whipple T. L., Caspari R. В., Meyers J. F. Arthroscopic laser nieniscectomrtilage my in a gas medium//Arthroscopy, 1985. Vol. 1, N 1. P. 2—7.

150. Whipple T. L., Caspari R. В., Meyers J. F. Svnovial response to laser induced carbon ash residue Lasers Surg. Med. 1984. Vol. 3, N 4. P. 291—295.

151. Winter D.A. А. В. C. of Balance during Standing and Walking. /1 Univ. of Waterloo press. 1995. - P. 56.

152. Wojtys E.M. The ACL deficient knee. edit. /1 American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1994.

153. Woods G.W., Chapman D.R. Repairable posterior meniscocapsular disruption in anterior cruciate ligament injuries. // Am J Sports Med. 1984. - Vol. 12-P. 381-385. tf\

154. Zaricznyj В. Reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee using a doubled tendon graft. /1 Clin Orthop. 1987. - Vol. 220 - P. 162-175.

155. Zaricznyj B. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using free tendon graft. // Am J Sports Med. 1983. - Vol. 11 - P. 164-176.

156. Zimmy M.L. et al. Mechanoreceptors in the human anterior cruciate ligament. // Anat Rec.-1986. -Vol.214. P.204-209.