Алкогольная и наркотическая зависимость у женщин фертильного возраста как медико-социальная проблема репродуктивного здоровья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тайц, Александр Борисович

• Тайц, Александр Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тайц, Александр Борисович

Введение.

Глава I .Современные медико-социальные проблемы алкоголизма и наркозависимости (обзор литературы).

1.1. Алкоголизм и наркомания как вариант девиантного поведения.

1.2. Эпидемиологические аспекты алкоголизма и наркомании в современном обществе

1.3. Женский алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема.

1.4. Клинико-социальные особенности алкогольной и наркотической зависимости в детском возрасте.

Глава II. База, программа и методы исследования.

Глава III. Эпидемиология женского алкоголизма и наркомании в Санкт - Петербурге.

Глава IV. Медико-социологические особенности репродуктивного здоровья женщин с синдромом зависимости от психоактивных веществ

4.1 Медико-социологические характеристики репродуктивного здоровья женщин с синдромом зависимости от алкоголя.

4.1.1. Социально-экономическая характеристика респонденток.

4.1.2. Особенности реализации репродуктивного потенциала женщин их репродуктивные планы.

4.1.3. Характеристика усилий женщин, направленных на сохранение репродуктивного здоровья, и взаимоотношений с системой медицинского обслуживания.

4.1.4. Характеристика сексуального опыта и отношения женщин к контрацепции и заболеваниям, передающимся половым путем.

4.1.5. Особенности информированности женщин о проблемах репродуктивного здоровья.

4.2 Медико-социологические характеристики репродуктивного здоровья женщин, страдающих наркотической зависимостью.

4.2.1. Социально-экономическая характеристика респонденток.

4.2.2. Особенности реализации репродуктивного потенциала женщин их репродуктивные планы.

4.2.3. Характеристика усилий женщин, направленных на сохранение репродуктивного здоровья, и взаимоотношений с системой медицинского обслуживания

4.2.4. Характеристика сексуального опыта и отношения женщин к контрацепции и заболеваниям, передающимся половым путем.

4.2.5. Особенности информированности женщин о проблемах репродуктивного здоровья.

Глава V. Анализ факторов, способствующих распространенности употребления психоактивных веществ женским населением репродуктивного возраста. Медико-социальные последствия употребления психоактивных веществ при беременности для детей первого года жизни

5.1 Характеристика факторов, способствующих распространенности потребления ПАВ женским населением репродуктивного возраста (на примере злоупотребления алкоголем).

5.2 Медико-социальные последствия злоупотребления беременными психоактивных веществ, для детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алкогольная и наркотическая зависимость у женщин фертильного возраста как медико-социальная проблема репродуктивного здоровья»

Актуальность проблемы. Наблюдающаяся в настоящее время (2004г.) в Российской федерации тенденция к употреблению алкоголя и наркотических веществ с их отрицательным влиянием на здоровье и репродукцию населения, большим социально-экономическим и моральным ущербом рассматривается в качестве важнейших медико-социальных проблем. Социальными последствиями зависимости от алкоголя и других наркотических веществ являются разводы, безработица и бедность, страдания детей (Бойко В.В., Оганян К.М., Копытенкова О.И., 1999; Орел В.И., 2002;. Стволинский И.Ю. , 2003). Расчеты показали, что экономические затраты, вызванные злоупотреблением алкоголем, включая медицинское лечение, потерю трудоспособности, повреждение собственности ежегодно увеличиваются (Гаранский А.Н., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю., Рахманова А.Г.,2000г., Kamerow D.B., Pincus Н.А., Macdonald P.I. , 1996; Jekel J.F., Allen D.F., 1987; Gold M.S., Washton A.M., Dackis C.A., 1985). Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами получило широкое распространение в самых различных слоях населения, но, что особенно опасно, среди женщин фертильного возраста (Егоров А.Ю 2000, Кулаков В.И., Серов В.Н.2001). Отмечается крайне негативное влияние употребления алкоголя и наркотиков беременными и матерями на формирование здоровья детей. (Кошкина Е.А., Гуртовенко В.М., Пронян И.Д, 1998; Арзуманов Ю.Л., Наговицина И.Л, 1997; Fisher G. L., Jenkins S. J., Harrison Т. С., 1992; Centers for Disease Control ( USA, 1987 и др)

Низкий уровень социальной компетенции и адаптации женщин с синдромом зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) сочетается с недостаточной заботой о здоровье. Причинами высокой заболеваемости репродуктивной сферы, как отмечают авторы, является отсутствие планирования деторождения, воспалительные заболевания половой сферы, отказ от обследования и лечения. (Маньян В, 1995; Лунькова JL К., Макарава

0. В., Каниболоцкий А. А. И др., 2002; Богомолов Д.В., 2002; Senchak, М., Greene, В. W., Carroll, А.1996). Научный интерес представляет изучение взаимосвязей между репродуктивными установками современных женщин фертильного возраста с потребностями и возможностями самой личности, а также с интересами общества. (Антонов А.И., 1985; Бойко В.В.,1988; Мацковский М.С., 1989, Waldron I., 1980, WHO, 1992, Jones, D. С, 1992). Повышение эффективности охраны репродуктивного здоровья должно опираться на обоснованные рекомендации по организации деятельности лечебно-профилактических учреждений с учетом медико-социальных потребностей женщин фертильного возраста в профилактике употребления ПАВ.

Цель исследования. Разработать комплекс мер по сохранению репродуктивного здоровья и профилактике потребления психоактивных веществ с учетом медико-социальных потребностей женщин фертильного возраста, обратившихся за медицинской помощью. Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологическое исследование женского алкоголизма и наркомании в Санкт-Петербурге.

2. Дать медико-социологическую характеристику состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, страдающих синдромом зависимости от алкоголя.

3. Дать медико-социологическую характеристику состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, страдающих синдромом зависимости от наркотических веществ.

4. Выявить ведущие факторы, способствующие распространенности употребления ПАВ в прегравидарный период и при беременности.

5. Изучить последствия злоупотребления ПАВ женщинами при беременности для детей первого года жизни.

6. Предложить комплекс мер по сохранению репродуктивного здоровья и профилактике потребления психоактивных веществ с учетом медико-социальных потребностей женщин фертильного возраста, обратившихся за медицинской помощью.

Научная новизна. Впервые было предпринято комплексное исследование, направленное на изучение медико-социальных проблем формирования репродуктивного здоровья женщин, связанных с злоупотреблением ПАВ. Впервые представлена медико-социологическая характеристика состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, страдающих синдромом зависимости от ПАВ. Показаны особенности репродуктивного, сексуального и контрацептивного поведения женщин злоупотребляющих ПАВ, специфика отношения к решению проблем, связанных со здоровьем. Представлены основные медико-социальные, медико-демографические и психологические факторы, сопутствующие употреблению ПАВ в прегравидарный период и при беременности. Оценены медико-социальные последствия употребления ПАВ при беременности для детей первого года жизни.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что разработан комплекс мер по сохранению репродуктивного здоровья и профилактике потребления психоактивных веществ женщинами фертильного возраста с учетом медико-социальных потребностей женщин, обратившихся в ЛПУ за медицинской помощью. Разработаны организационные технологии взаимодействия с женщинами, обратившимися в ЛПУ в прегравидарный период и при беременности, а также при обращении женщин за медицинской помощью в связи с зависимостью от ПАВ.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ряда учреждений системы лечебно-профилактической помощи населению Санкт-Петербурга, вошли в информационно-аналитический сборник под редакцией В.И. Орла и А.С. Симаходского «Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт

Петербурга в 2002 году (2003), информационные письма «Состояние дородовой стационарной помощи в Санкт-Петербурге» и «Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией», утвержденные Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга (2005). Фрагмент исследования «Эпидемиология женского алкоголизма в Санкт-Петербурге» используется в рамках Международной межуниверситетской программы «Профилактика фетоалкогольного синдрома и связанных с ним нарушений нервно-психического развития у детей России» (Оклахома, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, 2004). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах ФПК и ПП Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на: X съезде педиатров России (М., 2005), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Оренбург, 2004).

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа изучения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, которая включала в себя связанные между собой этапы исследования, каждый из которых последовательно решал поставленные задачи. Автором были выбраны объемы исследования для каждого этапа, проведен сбор материала, то есть регистрация всех запланированных признаков для каждой единицы наблюдения. На каждую единицу наблюдения заводился свой регистрационный документ, был выбран метод сбора данных. Самостоятельно проведена статистическая обработка полученной информации (группировка, построение статистических таблиц и графиков, сопоставление признаков) — доля участия автора 100%. В части психологического обследования были привлечены профессиональные медицинские психологи, которые оказали методическую помощь в подборе психологических тестов и трактовке результатов психологического обследования. Доля участия автора - 80%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медико-социологическое исследование репродуктивного здоровья женщин, страдающих синдромом зависимости от ПАВ, позволяет уточнить дополнительные медико-социальные потребности при обращении за медицинской помощью в связи с основным заболеванием.

2. Профилактика употребления ПАВ в прегравидарный период и при беременности должна основываться на предоставлении женщинам объективной информации о факторах риска развития синдрома зависимости ПАВ и помощи в преодолении негативных стереотипов витального поведения.

3. Употребление ПАВ при беременности приводит к тяжелым медико-социальным последствиям для родившихся детей, которые сочетают неблагоприятные характеристики здоровья с социальной и психологической депривацией со стороны матери.

4. Комплекс мер по сохранению репродуктивного здоровья и профилактике потребления психоактивных веществ с учетом медико-социальных потребностей женщин фертильного возраста, обратившихся за медицинской помощью.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложений, документов, подтверждающих внедрение полученных результатов в практику. Текст изложен на 163 страницах, иллюстрирован 35 таблицами, 36 рисунками, 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тайц, Александр Борисович

134 ВЫВОДЫ

1. В современном обществе проблемы злоупотребления психоактивными веществами женщинами фертильного возраста приобрели высокую медико-социальную значимость. Показатель частоты зависимости от алкоголя и наркотиков среди подростков превышает аналогичные показатели для лиц 20-39 лет. Показатель смертности женщин от причин, связанных с употреблением алкоголя за десять лет вырос на 37%.

2. Наибольший риск формирования патологической зависимости от психоактивных веществ имеют женщины в возрасте 20-34 года, (период максимальной популяционной плодовитости). Рост сети кабинетов анонимной наркологической помощи населению выводит значительное число случаев из зоны официальной регистрации показателей заболеваемости.

3. Женщины, страдающие синдромом зависимости от ПАВ, имеют неблагоприятные параметры репродуктивного здоровья, в том числе раннее начало половой жизни, сознательный отказ от рождения детей. Высок удельный вес женщин, указавших на наличие перенесенных сексуально-трансмиссивных инфекций. Отмечается специфика контрацептивного поведения. Выявлен низкий уровень доверия к системе здравоохранения при решении проблем со здоровьем.

4. Ведущими факторами, способствующими росту распространенности употребления психоактивных веществ женщинами фертильного возраста являются: недостаточность усилий в семье и образовательных учреждениях по привитию санитарно-культурных навыков поведения; негативные стереотипы группового поведения молодых людей; проживание в социально-незащищенной семье; приобретение опыта алкоголизации; наличие у значительного числа женщин внутренней потребности в алкоголе; высокая доля наследственной отягощенности по алкоголизму.

5. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками и алкоголем женщинами при беременности неблагоприятны для детей. Дети часто рождаются недоношенными и/или с малой массой тела к сроку (50%), большинство имеют заболевания перинатального периода (88 на 100). Каждый третий ребенок на первом году жизни имел задержку нервно-психического и физического развития.

6. Комплекс предложенных мер основывается на дифференцированном подходе, учитывающем медико-социальные потребности женщин фертильного возраста и причины обращения за медицинской помощью. Разработан алгоритм по индивидуальному подбору профилактических мер и обоснованных рекомендаций по репродукции,, контрацепции и профилактике ЗППП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Высокий уровень распространенности употребления ПАВ является серьезной медико-социальной проблемой. Необходимо: продолжать внедрение комплекса мер, исходя из Закона «О целевой программе по предупреждению распространения в Санкт-Петербурге заболевания, вызываемого иммунодефицитом человека» от 29.12. 2000г. и Комплексной, межведомственной программы «Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге»; обеспечить контроль над выполнением намеченных организационно-методических, научно-исследовательских, информационно-аналитических, образовательно-просветительных, лечебнопрофилактических и социореабилитационных мероприятий (канцелярия губернатора, Комитет по здравоохранению, Комитет по делам семьи, детства и молодежи, Комитет по печати и связям с общественностью, Комитет по физической культуре и спорту, Комитет по образованию, Комитет по науке и высшей школы). Целью и задачами этих мер являются: предупреждение распространения алкоголизма и наркомании; создание, поддержка и развитие системы государственной и негосударственной деятельности в области профилактики употребления ПАВ населением, лечения алкогольной и наркозависимости; активизация научно-исследовательской работы; создание общегородской информационно-аналитической базы данных по проблемам зависимости от ПАВ; проведение учебно-образовательной деятельности среди специалистов и населения, издание методической и научно-популярной литературы по проблемам употребления ПАВ, социальная защита лиц, прошедших реабилитацию.

На уровне Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга необходимо принять единую научно-информационную программу для ЛПУ, направленную на формирование здорового образа жизни и отказ от вредных привычек и употребления ПАВ лицами, обратившихся за медицинской помощью.

Направленная профилактическая деятельность должна проводится во всех ЛПУ, оказывающих первичную и специализированную медицинскую помощь (рис.36). Дифференцированный подход основывается на уточнении медико-социальных потребностей женщин в случае обращения за медицинской помощью:

• Медицинские услуги по охране репродуктивного здоровья должны быть включены в стандарты медицинской помощи женщинам, обратившимся в связи с синдромом зависимости от ПАВ. Доступность гинекологического обследования для данного контингента позволит предоставить женщине согласованный с ней контрацептивный или акушерский план, дать рекомендации по профилактике СПИДа и заболеваний, передающихся половым путем, и повысить эффективность охраны репродуктивного здоровья, а также здоровья плодов и детей.

• Необходимо внедрение психологического скрининга зависимости от ПАВ в стандарты медицинского наблюдения в прегравидарном периоде и при беременности. Женщинам с положительными результатами тестирования должны быть рекомендованы консультации тератолога, нарколога, при осложненном течении беременности госпитализация на специализированный родильный дом на медико-социальные дородовые койки.

Необходимо ввести дополнительные курсы по проведению психологического скрининга зависимости от ПАВ в программы обучения в территориальных вузах и факультетов повышения квалификации медицинских работников по актуальным проблемам репродуктивного здоровья, планирования семьи, акушерства и гинекологии.

При формировании базовых территориальных программ обязательного медицинского страхования необходимо учитывать медико-социальные потребности населения в области выявления и лечения зависимости от ПАВ при обращениях за медицинской помощью.

Рис. 36. Организационная технология выявления женщин, имеющих проблемы со злоупотреблением алкоголя и других интоксикантов при обращении за медицинской помощью в связи с проблемами репродуктивного здоровья

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тайц, Александр Борисович, 2005 год

1. Аверин А.В. Психология детей и подростков. СПб. - 1994. - 178 е.;

2. Адлер А. Психология индивидуальных различий. М. - 2000. - 776 е.;

3. Аккер JI.B. Клинико-патогенетический анамнез и дифференцированная реабилитация нарушений специфических функций организма женщин, страдающих алкогольной зависимостью: Автореф. дис. . канд. мед. нук. Томск. - 1992. - 16с.;

4. Аккер JI.B., Васькова Г.В., Аккер А.А. Некоторые нейрогуморальные параметры у женщин репродуктивного возраста, страдающих алкоголизмом. / В сб. «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии». Барнаул. - 1989. - С.19-20;

5. Альбицкий В.Ю., Сигал Т.М., Ананьин С.А. Состояние детей из социопатических семей. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. -№ 1.-С. 8-11;

6. Альтушнер В.Б., Надеждин А.В. Наркомания: дорога в бездну. М. -2000.- 18с.;

7. Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи: Автореф. дисс. . докт.мед.наук. М. - 1995. - 43 с.

8. Ананьина Л.Г. Современные аспекты образа жизни и здоровья детей первого года жизни в семьях различных типов: Автореф. дис. . канд. мед. нук. СПб. -1998. - 24с.;

9. Анохина И.П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001- N 3. - С.15-20;

10. Ю.Антонова Т.И. Распираторные аллергозы у детей (медико-социальные аспекты): Дисс. . канд.мед.наук. СПб. - 1999. - 190 е.;

11. П.Арзуманов Ю.Л., Наговицина И.Л. Генетические аспекты алкоголизма // РМЖ. 1997. - № 14. - С. 1-8;

12. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М. - 1989. - 456с.;

13. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании / В руководстве по психиатрии под редакц. Г.В.Морозова . -М. 1988. - С. 169-218;

14. Балева Л.С. Основы системного и оперативного анализа.взаимодействия биологических, медико-организационных и социально-гигиенических факторов риска детской смертности: Автореф. Дисс. . докт.мед.наук. М. - 1987. - 42 е.;

15. Баранов А.А. Основные направления укрепления здоровья детей // Тез. Докл. Научной сессии «Ребенок. Проблемы экологии и здоровья». — СПб. 1999. - С. 20-26;

16. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России // Педиатрия. 1995. - №4. - С.7-11;

17. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. Здоровье детей России. М. - 1999. - 273 е.;

18. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. Москва. - 2001.- 205 е.;

19. Березин С.В., Лисецкий К.С., Орешникова И.Б.Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. М. - 2000. - 256 е.;

20. Берман Р.Е., Воган В.К. Алкогольный синдром у плода / В руководстве по педиатрии. Москва. - 1987. - С. 132-141;

21. Берман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия. Руководство. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком. М. - 1991. - 703 е.;

22. Богомолов Д. В., Пиголкин Ю. И., Богомолова И. Н., Горностаев Д. В. Варианты танатогенеза при отравлении наркотиками // Архив патологии. 2002. - № 2.-е. 35-38;

23. Бойко В.В., Оганян К.М., Копытенкова О.И. Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России. СПб. - 1999. - 233с.;

24. Васильев В. В. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям из семей социального риска: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. — 1999. — 16 с.

25. Васильева Т.П., Куценко Г.И., Посисеева JI.B. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты). Иваново. - 2001. - 299 е.;

26. Василькова В.В., Яковлев И.П., Барыгин И.Н. Волновые процессы в общественном развитии. Новосибирск. - 1992 - 120с.

27. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб. - 1996. — 395с.;

28. Веселов Н.Г., Парфенов В.М., Орел В.И. Образ жизни родителей и здоровье детей. / В кн. «Выход из экономического кризиса в Санкт-Петербурге: проблемы и решения». СПб. - 1993. - С. 22-24;

29. Веселовская Н. В. Коваленко А. Е. Наркотики. М. - 2000. - 320 е.;

30. Вишенвский А.Г. Воспроизводство населения /демографический энциклопедический словарь. М. —1985. - С. 68-72;

31. Вишневский А.Г. Демографическое положение в России. // Свободная мысль. 1993. -№2 - С. 64-76;

32. Гаранский А.Н.Наркомания. М. - 2000. - 384 е.;

33. Гилинский Я.И. Социология девиантного поведения как специальная социологическая теория // Социологические исследования. 1991. - № 4 - С.72-78;

34. Гилинский Я.И. Творчество: Норма или отклонение? // Социологические исследования. 1990. - № 2 - С. 41-49;

35. Голод С.И., Русинова H.JI. Качество населения Санкт-Петербурга. — СПб.-1993.-237с.

36. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году». М., 2002. - 194 с.

37. Гриненко А.Я., Крупицкий Е.М., Шабанов П.Д. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма. — СПб. -1993. — 190 е.;

38. Гуркин Ю.А., Суслопаров JI.A., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб. - 2001. - 335с.;

39. Гусева Н.А. Профилактика наркозависимости у детей дошкольного и младшего школьного возраста. — СПб. 2001. - 51с.;

40. Гусева Н.А., Густышкин A.JL, Жданова Т.Н. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами в коррекционных образовательных учреждениях. СПб. - 2002. - 103 е.;

41. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды / Региональный мониторинговый доклад МЦРР ЮНИСЕФ. Флоренция (Италия). -1997. - 175 е.;

42. Димидов А.Н. Стадийность и проградиентность алкоголизма у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 1994 . - 16с.;

43. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. JI. — 1991.-214 С.;

44. Егоров А.Ю. Основы наркологии. СПб. - 2000. - 46с.

45. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М. - 2000. - 544с.

46. Ибрагимов А.И. Медико-социальная оценка здоровья детей и образа жизни в семьях с отцом — алкоголиком: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1998. - 24с.;

47. Иванец Н. Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М. - 2000. -26с.;

48. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. (Издание третье) // Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора Н.Н.Иванца. М. - 2001. — 436с.;

49. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России. Алкогольная болезнь.// Реферативный сборник ВИНИТИ. 2000. -№ 1. - С. 3-8;

50. Карташова Н.К. Медико-социальные аспекты бронхиальной астмы у подростков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 2001. - 16 с.

51. Козлов А.А. Экстремизм в среде Петербургской молодежи: анализ и вопросы профилактики. СПб. - 2003. - 560с.;

52. Кошкина Е.А., Гуртовенко В.М., Пронин И.Д. Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 год. /под редакцией А.К.Демина 1998 год./- стр.-233-239

53. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации. Ml - 2000. - 276 с.

54. Кошкина Е.А.Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002.- N3.-C. 12-17;

55. Красавина JI.B. Здоровье детей первого года жизни и пути его улучшения (Клинико-социальное исследование по материалам Псковской области): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1993.15 е.;

56. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологическая помощь. М. - 2000. - 510 с.

57. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. -М. -2001. 568с;

58. Либова Е.Б. Медико-социальная характеристика детей, воспитывающихся в домах ребенка, и пути их реабилитации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 2003. - 21 е.;

59. Лисицин Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: социально-гигиенические аспекты. М. - 1983. - 264 е.;

60. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л. - 1985. - 416 с.;

61. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л. - 1991. -304с.;

62. Лобжанидзе А.Б. Потребление психоактивных веществ подростками -школьниками г. Нальчика и программа его профилактики // Вопросы, наркологии. 2001.- №3.- С.55-60.

63. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления. — М. 2000. -420 е.;

64. Лунькова Л. К., Макарава О. В., Каниболоцкий А. А., Миткова С. В. Морфология органов иммунной системы при наркомании //Архив патологии. 2002. - № 4. - С. 21-25;

65. Лучкевич B.C., Юрьев В.К., Орел В.И., Кунрава М.В., Морозко П.Н., Здоровцева Н.В., Дармограй Н.В., Хажемия Р.К. Организационные формы медицинской помощи детям: Учебное пособие. -СПб:СПбГМА им.И.И.Мечниова. 2005. - 111 е.;

66. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — СПб. 2000. - 928 е.;

67. Маркова И.В. Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных Л.: «Медицина», 1984 - 282 с.

68. Маковецкий М.С. Российская семья в изменяющемся мире // Семья в России. 1995. -№ 3. - С.25-30;

69. Маковецкий М.С. Социология семьи: Проблемы, методологии и методики. М. - 1989. - 154с.;

70. Максимова Н.Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних. Ростов-на-Дону. - 2000. - 384 е.;

71. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по организации медицинской помощи. Часть II. Экономика и управление здравоохранением. — М.:Медицина. 2003. - 456 е.;

72. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. СПб. — 1998. — 660 с.

73. Морозов Г. В., Рожнов В. Е., Бабаян Э.А. Алкоголизм. М. - 1983. -432 е.;

74. Москаленко В. Д. Наркотики и беременность // Вопросы наркологии. -1991.-№10.-С. 39-41;

75. Москаленко В. Д. Развитие детей, перенесших антенатально воздействие наркотиков // Вопросы наркологии. 1991. - № 3. - с.42-44;

76. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом. М. - 1990. - 68 е.;

77. Москаленко В. Д., РожноваТ. М. Психические расстройства в потомстве больных алкоголизмом отцов (дети от раннего возраста до 28 лет) // Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - №9. -С. 25-29;

78. Нахимовский А.И., Шишков В.В. Практическая психотерапия. СПб. — 2001.-512 е.;

79. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. М. - 1999. - 704 е.;

80. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Дисс. . докт.мед.наук. СПб. - 1998. - 329 е.;

81. Орел В.И., Грандилевская О.Л., Стволинский И.Ю. Современные аспекты формирования здоровья детей и меры по его сохранению и укреплению. / В кн. А.А. Баранова и В.Ю. Альбицкого «Социальные и организационные проблемы педиатрии». М. - 2003. - С. 48-64;

82. Пальчик А. Б. Диагноз и прогноз перинатальных поражений головного мозга гипоксического генеза: Автореф. дисс. . докт.мед.наук. СПб. -1997. - 14 с.

83. Пальчик А. Б. Клинико электроэнцефалографическая характеристика опиатного абстинентного синдрома у новорожденных // Педиатрия. —2001.-№3.-С. 29-34;

84. Пиголкин Ю. И., Богомолов Д.В. Морфологические изменения внутренних органов при опийной наркомании // Архив патологии.2002. №1. - С.3-5;

85. Позднякова М.Е. Наркомания как форма девиантного поведения. М. — 1997. - 64 е.;

86. Полегенько А.В. Критерии социальной дезадаптации подростков по данным психологического обследования: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1995. - 20 е.;

87. Положение детей в мире, 1999. Образование. - Нью-Йорк: ЮНИСЕФ. - 1999. - 139 с.

88. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой. М. - 1986. - 237 е.;

89. Пятницкая И. Н. Наркомании. М. -1994. - 544 е.;

90. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. JL - 1975. - 332 е.;

91. Рахманова А.Г. Программа РОКК. Профилактика ВИЧ-заболеваний // Российский семейный врач. № 4. - 2000. - С. 18-21;

92. Решетников А.В. Социология медицины. М. - 2002. - 906с.;

93. Рожнова Т.М. Психопатологические расстройства у детей, отцы которых страдают алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1996. — №1.- С.48-58;

94. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. Госкомсат России.- М.- 2000.- 135с.;

95. Рохлина М. JL, Козлов А. А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М. - 2001. - 208с.;

96. Савченков В.В., Сиволап Ю.П., Калуджерович Л.В. Употребление алкоголя больными опийной наркоманией // Журнал невропатологии и психиатрии. 2000. - № 10. - С. 30-31;

97. Семенова И.В. Медико-социальная характеристика и судебно-медицинская оценка несмертельных травм у детей: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб. - 2001. - 18 е.;

98. Серов В. Н., Абубакирова А. М., Баранов И. И. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных // Акушерство и гинекология. 2001. - №1. — С. 54 —56;

99. Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Мирошниченко В.В. О толерантности к фрустрации при алкоголизме и опиатной наркомании // Вопросы наркологии. 2003. - №1. - С.47-50;

100. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. -Архангельск. 1999. - 306 е.;

101. Славина Т.Ю. Эпидемиологические и социальные характеристики злоупотребления наркотическими средствами среди подростков ленинградской области и пути его профилактики: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 2002. - 24 е.;

102. Стволинский И.Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб. - 2003. - 42 е.;

103. Суслова Г. А. Научное обоснование организации медицинской помощи детям с нарушениями психосоциального развития (на примере ММД): Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб. - 2001. - 39 е.;

104. Суслова Г. А. Система оргназации медицинской помощи детям с нарушениями психосоциального развития, обусловленными перинатальными факторами. Пособие для врачей. СПб.: ГПМА. — 2001.-42 е.;

105. Таболин В.А., Жданова С.А., Пятницкая И.Н. Алкоголь и потомство. М. - 1988. - 110 е.;

106. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим. - 1999. - 1027 е.;

107. Франкл В. Человек в поисках смысла. М. -1990. - 107 е.;

108. Фридман JI.C., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хфйман С.Е. Наркология. СПб. - 1998. - 318 е.;

109. Ходов Д. А., Горева И. Н., Гоголева Е. А. Наркотическая зависимость в семье (перинатальный аспект) // Тез. докл. конф. "Мама мой мир". - СПб. - 2000. - С. 106-108;

110. Цвелев Ю.В., Шабалов Н.П. Основы перинатологии. СПб. -1999.-210 е.;

111. Чебураков С.Ю. Факторы, способствующие формированию наркомании и токсикоманией у подростков допризывного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JI. - 1990. - 22 е.;

112. Чуркин А. А., Мартюшков А.Н. Крадкое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М. -1999. -230с;

113. Шабалов Н. П. Неонатологая. СПб. -1997. - 496 е.;

114. Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю. Наркомании, психопатология, клиника, реабилитация. СПб. - 2000. - 464 е.;

115. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб. - 1999. - 544 е.;

116. Шабанов П.Д., Калишевич С.Ю. Биология алкоголизма. СПб. -1998.-272 е.;

117. Шапкайц В. А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в пренатальном периоде жизни: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -СПб.-2001.-44 е.;

118. Шереги Ф.Э., Харчева В.Г., Сериков В.В. Социология образования прикладной аспект. М. - 1997. - 300 е.;

119. Шипицина JI.M. Родители в ответе за воспитание детей. — СПб. -2002.-43с.;

120. Эванс А. Наркомания у беременных // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. М. —1999. - С. 51-67;

121. Энкин Э. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. СПб. - 1999. - 541 е.;

122. Энтин Г.М., Динеева Н.Р. Формализационная оценка распространенности алкоголизма по социальным критериям // Вопросы наркологии. 1996. - №3. - С. 77-80;

123. Ю Виктор В.Х., Вуд Э.К. Недоношенность. М. - 1991. - 367 е.;

124. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения. СПб. — 1993.-192 е.;

125. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М. -1989.-33 е.;

126. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб. - 2000. - 914 е.;

127. Янкевич Ю.В. Совершенствование медико-социальной помощи при беременности и родах: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — СПб. — 2002.- 18 с.;

128. Ball A.L., Rana S., Dehne К. HIV prevention among injecting drug users: responses in, developing and transitional countries // Public Health Rep. -1998. Vol.113, № 1 - p.170-181.

129. Berkeiman R.L., Ralston M. Herndon J. Patterns of alcohol consumption and alcohol related morbidity and mortality // MMWR CDC Surveill Summ. 1986. - vol. 35. - p.1-5;

130. Berkowitz G. S., Holford T.R., Berkowitz R. L. Effects of cigarette smoking, alcohol, coffee and tea consumption on preterm delivery // Early Human Development. 1982. - №7. - p.230-250.;

131. Booth W. IDS and drug abuse: no quick fix // Science. 1988. -vol.923, -p.717-719.

132. Centers for Disease Control. Drinking and driving and binge drinking inselected stales, 1982 and 1985: the behavioral risk factor surveys // Morb Mortal Wkly Rep. -1987. vol.35. - p.788-791;

133. Centers for Diseases Control. Premature mortality due to alcohol-related motor vehicle traffic fatalities-United States 1987 // Morb Mortal Wkly Rep. 1988. - vol.37. - p.753-755;

134. Centers for the Disease Control and Prevention. Alcohol involvement in fatal motor-vehicle crashes-United States, 1997-1998 // Morb Mortal Wkly Rep. 1999. - vol.48. - 1086p.;

135. Chasnoff I.J., Burns K.A., Burns WJ. Cocaine use in pregnancy: perinatal morbidity and mortality. Neurotoxicol Teratol. 1987. - №9. — p291-293.

136. Curran, P.J., Stice, E. & Chassin, L. The relation between adolescent and peer alcohol use: A longitudinal random coefficients model // Consulting and ClinicalPsychology. 1997. - №65. - p.130-140;

137. Fisher, G. L., Jenkins, S. J., Harrison, Т. C. and Jesch, K. Characteristics of adult children of alcoholics // Journal of Substance Abuse. 1992. - №4. - p.27-34;

138. Frank D. A., Zuckerman B. S. Cocaine use during pregnancy: Prevalence and correlates // Pediatrics. 1988. - №82. - p.888;

139. Gillogley К. M. The perinatal impact of cocaine, amphetamine and opiate use detected by universal intrapartum screening. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. -vol. 163,№5. -p.1535;

140. Giroux M., Teixera M. G., Dumas J. C. Influence of maternal blood flow on the placental transfer of three opioids -fentanyl, alfentanil, sufentanil // Biol Neonate. 1997. - vol.72, №3. - p.133-141;

141. Gold M.S., Washton A.M., Dackis C.A. Cocaine abuse: neurochemistry, phenomenology, and treatment // National Institute Drug Abuse Res. 1985. -vol. 61. -p.130-150;

142. Greenstein R.A., Resnick R.B, Resnick E. Methadone and naltrexonein the treatment of heroin dependence // Psychiatry Clin. North. America. 1984. - №7. - p.671- 679;

143. Griffith D. R. The Effects of Perinatal Cocaine Exposure on Infant Neuro-behavior and Early Maternal-Infant Interactions / In: I. J. Chasnoff (ed.), Drugs, Alcohol, Pregnancy and Parenting. 1988. - Boston: Kluwer. -p. 105-113;

144. Hanson J.M., Streissguth A.P., Smith D.W. The effects of moderate alcohol consumption during pregnancy on fetal growth and morphogenesis // Pediatr. -1978. № 92. - p.457-460;

145. Harrigan J.A. Children of alcoholics // American Family Physicians. 1987.-vol.35, №1.-р.139-144;

146. Hingson R., Alpert J.J., Day N. Effects of maternal drinking and marijuana use fetal growth and development // Pediatrics. 1982. - №4. -p.66-94;

147. Holmes L.B., Harvey E.A., Coull B.A. The teratogenicity of anticonvulsant drugs // N Engl J Med. 2001. - vol.344, №15. - p. 11321138;

148. Hulse G.K., O'Neill G., Pereira C. Obstetric and neonatal outcomes associated with maternal naltrexone exposure // Obstetric Gynecology. -2001. -vol. 41, №4. p.424-428;

149. Hutchincgs D.E. Methadone and heroin during pregnancy: a review of behavioral effects in human and animal offspring // Neurobehav Toxicol Teratol. 1982. - №4. - p.429-434;

150. Jekel J.F., Allen D.F. Trends in drug abuse in the mid-1980's // Biologycal Medicine. Yale. - 1987. - №60. - p.45-52;

151. Jones D. C. and Houts R. Parental drinking, parent-child communication, and social skills in young adults // Journal of Studies on Alcohol. 1992. - №53. - p.48-56;

152. Jones K. L., Barr G.A. Opiate withdrawal in the fetal rat: a behavioral profile // Pharmacol Biochem Behav. 2000. - vol.66,№2. - p. 419 - 24;

153. Jones K. L., Smith D. W., Ulleland C. N. Patterns of malformation in offspring of alcoholic mothers // Lancet. 1973. - №1. - p. 1267.

154. Jones R.T. Marijuana: health and treatment issues // Psychiatr Clin. North. America. -1984. -№7. p.703-712;

155. Kamerow D.B., Pincus H.A., Macdonald P.I. Alcohol abuse, other drug abuse, and mental disorders in medical practice // JAMA. 1986. -№225. - p.2054-2057;

156. Kelly J.J., Davis P.G., Henschke P.N. The drug epidemic: effects on newborn infants and health resource consumption at a tertiary perinatal centre // Paediatr Child Health. 2000. - vol. 36, № 3. - p. 262-264;

157. Knight, D.K., Simpson D.D. Influences of family and friends on client progress during drug abuse treatment // Journal of Substance Abuse Treatment. -1996. №8. - p.417-429;

158. Liddle H.A., Rowe C.L., Dakof G.A. Translating parenting research into clinical interventions // Clinical Child Psycho-logy and Psychiatry. — 1998. №3. - p.419-^4-42;

159. Lumley J., Cjrrey J., Newman N.M., Curran J.T. Cigarette smoking, alcohol consumption and fetal outcome of Tasmania 1975-1983 // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology. 1985. - №25. -p.33-40;

160. Lyon M. A. and Seefeldt R. W. Failure to validate personality characteristics of adult children of alcoholics: A replication and extension // Alcoholism Treatment Quarterly. 1995. - №12. - p.69-85;

161. Malanga C.J., Kosofsky B.E. Mechanisms of action of drugs of abuse on the developing fetal brain // Clin-Perinatol. 1999. - vol.26, №1. - p.17-37;

162. National Center for Health Statistics. Advance report of final mortality statistics, 1986., Monthly Vital Statistics Report Suppl., vol. 37, no.6. Hyattsville, MD.: PublicHealth Service, 1988. (Publication no.DHHS (PHS) 88-1120.).

163. National Center for Health Statistics. Annular summary of births, marriages, divorces; and deaths, United States, 1987 // Monthly Vital Statistics Report. 1988. - vol. 36, №13. - p.88-1120;

164. Neuman L., Colhen S. The neonatal narcotic withdrawal syndrome // Clin-Perinatol. 1975. - №2. - p.99;

165. Orford J. and Velleman R. Childhood and adulthood influences on the adjustment of young adults with and without parents with drinking problems // Addiction Research. 1995. - №3. - p.1-15;

166. Potsch L., Skopp G., Emmerich T.P. Report on intrauterine drug exposure during second trimester of pregnancy in a heroin-associated death // Ther Drug Monit. 1999. - vol.21, №6. - p.593-597;

167. Reich W., Earls F., Frankel O. and Shayka J. J. Psychopathology in children of alcoholics // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1993. - №32. - p.995-1002;

168. Rementeria J.L., Janakammal S., Hollander M. Multiple births in drug-addicted women // Obstetric Gynecology. 1975. - vol.122, №8. -p.958-960;

169. Richardson H., Califano J.A., Tapper D., Demers J. Substance abuse, and public health in urban America: analysis of costs in New York City // Curr Issues Public Health. 1996. - №3. - p.91-100;

170. Rosett H.L., Weiner L., Edelin K.C. Treatment experience with pregnant problem drinkers // JAMA. -1983. №249. - p.2029-2033;

171. Schwartz R.H. Marijuana: an overview // Pediair Clin North Am. -1987. №34. - p.305-317;

172. Scolt G., Saia P., Hammond C. Danforths obstetrics and gynecology // Lippincott Willianis Wilkins 8 thedit. - 1999. - Vol.13. - p.197 - 211;

173. Segrin C. and Menees M. M. The impact of coping skills and family communication on the social skills of children of alcoholics // Journal of Studies on Alcohol. 1996. - №57. - p.29-33;

174. Senchak, M., Greene, B. W., Carroll A. and Leonard К. E. Global, behavioral and self-ratings of interpersonal skills among adult children of alcoholic, divorced, and control parents // Journal of Studies on Alcohol. -1996. №57. - p.638-645;

175. Shandler S.L., Brannock J.C., Cohen M.J. Cocaine abuse. // J. Alcohol. 1988. -Vol.49, №6. - p.203-207;

176. Sheridan M. J. and Green R. G. Family dynamics and individual characteristics of adult children of alcoholics: An empirical analysis // Journal of Social Service Research. -1993. №17. - p.73-97;

177. Sokol R. J. The Cleveland NIAA prospective alcohol-in-pregnancy study // Neurobehav. Toxicol. Teratology. 1981. - №3. - p.203;

178. Swadi H. Psychiatric symptoms in drug abusing adolescents // Drug and Alcohol Dependence. 1992. -№31. -p.77-83;

179. Tarr J.E., Macklin M. Cocaine // Pediatric Clin North Am. 1987. -№34. -p.319-331;

180. Velleman R. and Orford J. The adult adjustment of offspring of parents with drinking problems // British Journal of Psychiatry. 1993. -№162. - p.503-516;

181. West L.J., Maxwell D.S., Noble E.P. Alcoholism // Ann Intern Med. 1984. -№100. - p.405-416;

182. Wheeler K., Malmquist J. Treatment approaches in adolescent chemical dependency // Pediatric Clin North Am. 1987. - №34. - p.437-447;

183. Young S. J, Longstaffe S., Tenenbein M. Inhalant abuse and abuse of other drugs // American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1999. -vol.25, №2.-p.371-375;

184. Zeitlin H. Psychiatric со morbidity with substance misuse in children and teenagers // Drug and Alcohol Dependence. 1999. - №55. - p.225-234;