Алгоритмизация рациональной диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы в условиях клинического санатория тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Никитина, Екатерина Вячеславовна

• Никитина, Екатерина Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитина, Екатерина Вячеславовна

Введение

1. Пути повышения эффективности управления процессом диагностики и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы

1.1. Системный анализ факторов влияющих на развитие заболеваний щитовидной железы

1.2. Характеристика информативности методов диагностики и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы на санаторно-курортном этапе.

1.3. Цель и задачи исследования

2. Современные тенденции реализации лечебно-диагностических и реабилитационных методов на основе УЗИ-мониторинга в условиях клинического санатория.

2.1. Анализ состояния мониторинговых исследований заболеваемости щитовидной железы на санаторно-курортном этапе

2.2. Особенности реабилитационного лечения больных с патологией щитовидной железы в условиях клинического санатория

2.3. Структурная модель лечебно-диагностического процесса реабилитации больных с патологией щитовидной железы на основе УЗИ-мониторинга.

Выводы второй главы

3. Клинико-лабораторная оценка эффективности реабилитационных схем в санаторно-курортных условиях

3.1. Анализ состояния лечебно-реабилитационного процесса при патологиях щитовидной железы на санаторно-курортном этапе

3.2. Разработка алгоритмов первичной и уточняющей диагностики для эффективной реализации реабилитационных схем.

3.3. Оценка эффективности УЗИ при работе экспертнодиагностической системы Выводы третьей главы

4. Реализация, апробация и внедрение результатов исследования в клиническую практику

4.1. Разработка и реализация моделей и алгоритмов управления лечебно-диагностическим процессом и выбор программ реабилитации на санаторно-курортном этапе

4.2. Оценка реабилитационной эффективности применения комплексных схем реабилитации у больных с заболеваниями щитовидной железы

Выводы четвертой главы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритмизация рациональной диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы в условиях клинического санатория»

Актуальность темы. Выбор тактики диагностики, лечения и реабилитации больных при патологиях щитовидной железы - один из наиболее сложных и спорных вопросов, так как морфологические и инструментально-лабораторные методы не всегда позволяют установить точный диагноз. Однако заболевания щитовидной железы встречаются достаточно часто, причем у женщин в 4 раза чаще по сравнению с мужчинами. Распространенность первичного гипотиреоза и тиреотоксикоза среди взрослых женщин составляет соответственно 3,5 и 0,8 случая на 1000 населения.

Клиническая симптоматика при ряде патологий щитовидной железы слабо выражена, малоспецифична и, вследствие этого, нередко остается нераспознанной. Поэтому, безусловно значимы и актуальны вопросы современной диагностики ранней стадии развития патологии щитовидной железы в т.ч. на санаторном этапе лечения.

Актуальность этой проблемы возросла после аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года. Отсутствие прогнозирования в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы, многофакторный характер экзогенных и эндогенных воздействий на развитие патологии щитовидной железы, ошибки в диагностике и лечении этого заболевания, трудности при выявлении территорий риска, недостаточное информационное обеспечение профилактических мероприятий на этапе санаторно-курортного лечения диктует необходимость своевременной диагностики и научного обоснования эффективности лечения и реабилитации данных больных на основе алгоритмических и компьютерных технологий.

Своевременная диагностика патологии щитовидной железы включает поэтапное решение вопросов о наличии зобного увеличения органа, выявления признаков аутоиммунного процесса в щитовидной железе и других па-томорфологических изменений, оценку функциональной активности тирео-идной ткани. Существующий арсенал методов и средств лечения заболеваний щитовидной железы в условиях поликлиники и стационаров не всегда обеспечивает желаемый результат, поэтому важен поиск других методик и условий для полной реабилитации и компенсации нарушенных функций, в частности на санаторно-курортном этапе. Следовательно, для управления лечебно-диагностическим процессом необходимо разработать критерии, алгоритмы, оптимальным образом реализующие реабилитационный процесс на санаторно-курортном этапе, что диктует необходимость разработки и научного обоснования основ управления диагностическим процессом больных с патологией щитовидной железы на основе УЗИ-мониторинга.

Таким образом, учитывая особенности процесса лечения патологии щитовидной железы, как хронического заболевания с поддерживающей терапией и дальнейшей реабилитацией, актуальность темы заключается в необходимости разработки, исследования и апробации методов рациональной организации лечебно-диагностического процесса для пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Работа выполнена в соответствии с основными научными направлениями ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биокибернетика и компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления» при выполнении научно-исследовательской работы ГБ 2007.27 «Интеллектуализация принятия управленческих решений в медицинских системах при диагностике и лечении».

Цель исследования. Целью диссертационной работы является разработка методов, моделей и алгоритмов рационального управления процессами диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы на основе УЗИ-мониторинга в условиях клинического санатория.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих взаимосвязанных задач: провести системный анализ факторов влияющих на развитие заболеваний щитовидной железы, для обоснования значимости проблемы разработки и внедрения методов диагностики и лечения больных с данной патологией; провести анализ лечебно-диагностических процессов на санаторнокурортном этапе лечения и выбор методов, направленных на повышение эффективности дифференцированной диагностики патологий щитовидной железы на ранних сроках заболевания, на основе выраженности симптомов; проанализировать динамику исследуемых показателей у пациентов с патологией щитовидной железы с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики; разработать алгоритм выбора рациональных схем реабилитации больных с патологией щитовидной железы, в зависимости от значимости клинических и лабораторных признаков и модель оптимального управления процессом реабилитации больных и с использованием данных УЗИ-мониторинга, на основе компьютерных технологий; создать и апробировать информационно-програмный комплекс для обеспечения рациональной организации лечебно-диагностических и реабилитационных схем УЗИ-мониторинга.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления медицинскими системами, методы моделирования и оптимизации, методы теории вероятности и математической статистики, экспериментальные исследования.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методика клинического обследования больных с заболеваниями щитовидной железы, способствующая своевременной и объективной постановке диагноза; методика УЗИ-мониторинга в условиях клинического санатория, отличающаяся использованием компьютерных технологий в процессе реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы и нечетких методов прогнозирования; алгоритмические схемы выбора тактики лечебно-диагностического процесса курортной реабилитации, отличающиеся последовательно-параллельными процедурами клинических обследований на базе УЗИмониторинга; методика обработки данных УЗИ-мониторинга щитовидной железы, отличающаяся выделением критериев и представлением их в виде ранговых показателей для разработки экспертно-диагностических компьютерных систем; алгоритмы и программы машинной реализации УЗИ-мониторинга, отличающиеся проблемной ориентацией на типовые сопутствующие заболевания и процедуры последовательного обучения экспертно-диагностических подсистем.

Практическая значимость и результаты внедрения. Практическая значимость определяется повышением эффективности диагностики заболеваний щитовидной железы на ранних стадиях, и созданием методологической и методической основы разработки программ реабилитационного лечения больных с заболеваниями щитовидной железы в санаторно-курортных условиях. Проведен анализ наиболее информативных методов диагностики, а также предложена методика проведения обследования больных с заболеваниями щитовидной железы, что позволило повысить уровень объективной оценки состояния пациента при выборе диагностики и качество реабилитационного лечения на санаторно-курортном этапе.

Разработано программное обеспечение "АРМ врача экспертно-диагностической системы", позволяющее на раннем этапе реабилитации при вводе данных мониторинга автоматически осуществлять для пациентов выбор тактики лечения.

Результаты работы внедрены в практику деятельности санатория им. Горького, в учебный процесс кафедры «Физиотерапия, курортология и восстановительная медицина» института повышения квалификации ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко», а также в учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на ряде международных и всероссийских конференций, симпозиумах и семинарах: международной конференции «Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике» (Воронеж, 2000); международной конференции «Современные проблемы информатизации в технике и технологиях» (Воронеж, 2000); всероссийском форуме «Здравница» (С.-Петербург, 2004); международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Греция, 2006); международной конференции «Высокие технологии энергосбережения» (Воронеж, 2007); всероссийской научно-практической конференции «Спортивный менеджмент в современных условиях» (Воронеж, 2007); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007); международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2008» (Москва, 2008); всероссийском форуме «РеаСпоМед» (Москва, 2008).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 11 научных работах, в том числе 1 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах опубликованных в соавторстве, и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: [1,3] алгоритмические схемы выбора тактики восстановительного лечения больных по данным УЗИ щитовидной железы; [2,4,11] организация этапной системы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы на санаторно-курортном этапе; [5] оценка необходимости диагностики щитовидной железы; [6,8] новый подход к компьютерной диагностике УЗИ щитовидной железы, основанный на использовании ранговых показателей; [7] алгоритм медицинского осмотра пациентов;

9] нечеткие методы прогнозирования с использованием УЗИ-мониторинга;

10] выбор и обоснование классификационных признаков при УЗИ-мониторинге в процессе реабилитации больных.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы из 114 наименований и приложения. Работа

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Никитина, Екатерина Вячеславовна

Выводы четвертой главы.

1. Предлагаемый в работе программный комплекс позволяет частично автоматизировать процесс диагностики заболеваний щитовидной железы, что позволяет сократить время обследования, оценку состояния больных и коррекцию реабилитационных программ.

2. Разработаны и апробированы в клиническом санатории им. Горького: мониторинговая программа; дифференциально-диагностическая и лечебная программа больных с сахарным диабетом.

3. Предложен алгоритм выбора лечебной и реабилитационной тактики больных диабетом в санатории.

4. УЗИ щитовидной железы включен в стандарт обследования, так как патология щитовидной железы является фактором риска и ее гормональная коррекция может изменить нейроэмуноэндокринную регуляцию и повысить эффективность лечения.

5. Предложенная методика по оценке эффективности реабилитации больных с заболеванием ЩЖ, которая позволяет своевременно определять состояние больного и согласно оценки оперативно корректировать план назначения реабилитационных мероприятий.

Заключение

1. На основе системного анализа факторов влияющих на развитие заболеваний щитовидной железы, обоснована значимость проблемы разработки и внедрения методов диагностики и лечения больных с данной патологией.

2. В результате анализа лечебно-диагностических процессов на санаторно-курортном этапе лечения осуществлен выбор методов направленных на повышение эффективности дифференцирования в диагностике патологий щитовидной железы на ранних сроках заболевания на основе выраженности симптомов.

3. Обоснована необходимость разработки УЗИ-мониторинга в условиях клинического санатория на основе компьютерных технологий.

4. Разработан алгоритм выбора рациональных схем реабилитации больных с патологией щитовидной железы, в зависимости от значимости клинических и лабораторных признаков и модель оптимального управления процессом реабилитации больных и с использованием данных УЗИ-мониторинга.

5. Создан и апробирован информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной организации лечебно-диагностических и реабилитационных схем с использованием данных УЗИ-мониторинга.

Условные обозначения и сокращения

АИС автоматизированная информационная система

АРМ автоматизированное рабочее место

АСУЛП автоматизированные системы управления лечебным процессом

ГБ гипертоническая болезнь

ДМВ-терапия дециметрововолновая терапия

ИБС ишемическая болезнь сердца

ДТЗ диффузный токсический зоб

ЛПР лицо принимающее решение

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК лечебная физическая культура нк недостаточность кровообращения нцц нейроциркулярная дистония

ОРЗ острое респираторное заболевание

СБЙ - йод, связанный с белком сыворотки крови еттг стандартный тест толерантности к углеводам

Тз трийодгиронин

Т4 тироксин

ТАТ титр антител к тиреоглобулинам ттг тиреотропный гормон гипофиза

УЗИ - ультрозвуковое исследование

УПТГ упрощенная проба толерантности к углеводам

УФ ультрафиолетовые лучи

ХАТ хронический аутоиммунный тиреоиди щж щитовидная железа

ЭКГ электрокардиограмма ээт эквивалентно-эффективная температура

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитина, Екатерина Вячеславовна, 2009 год

1. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба.-Ярославль, 1998.-80с.

2. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф.дис. д-ра мед.наук. ЯГМА -М., 1997.-31с.

3. Антонов Ю.Г. Эндемический зоб, биосфера и человечество.-М.: Наука, 1968.-С.37.

4. Аристархов В.Г., Пантелеев И.В., Поляков A.B. К вопросу о механизмах тиреоидной пролиферации // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Саранск, 1997. С. 18-20.

5. Аутоиммунный тиреоидный остаток щитовидной железы как причина повторных хирургических вмешательств / А.Ф. Романчишен, A.JI. Акинчев, C.B. Борисов, Д.И. Василевский // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Казань, 1999. С.269-272.

6. Багрова E.H., Сагдеева О.Н. Использование цветной допплерогра-фии в диагностике диффузных форм зоба// Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Липецк, 1998.-С.15-17.

7. Баженов A.A. Опыт догоспитальной диагностики рака щитовидной железы.-Казань, 1999.-С.42-44.

8. Баулин H.A. Некоторые актуальные вопросы диагностики и современных операций на щитовидной железе// Актуальные вопросы эндокрино-логии.-Пермь, 2000.-С.88-89.

9. Белобородов В.А., Пинский С.Б., Зорин Д. Рецидивный рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии- Челябинск, 2000.-С.55-58.

10. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы.-М.,2000.-417 с.

11. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы//Вестник хирургии. 1985. #5.- С. 131-134.

12. Бриллинджер Д. Временные ряды. Обработка данных и теория. М.: Мир, 1980.-536С.

13. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы.- М., 1993. С.224. 18.Вадковская И.К., Лукашев К.И. Химические элементы и жизнь в биосфере.-Минск, 1981.

14. Ветшев П.С., Ветшев. С.П., Габаидзе Д.И. Экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы// Актуальные проблемы современной эндокринологии.- СПб, 2001.-С 282.

15. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е. Интраоперационноеультразвуковое исследование в хирургическом лечении узловых поражений щитовидной железы// Современные аспекты хирургической эндокриноло-гии.-Саранск, 1997.-С.55-56.

16. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ветшев С.П. Необходима ли настороженность при аденомах щитовидной железы? // Актуальные проблемы современной эндокринологии. СПб, 2001 -С.283.

17. Власова В.В., Евменова Т.Д., Бурматова Н.П. Распространенность, структура и лечение хирургических заболеваний щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста// Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Челябинск, 2000.-С.84-87.

18. Войтенко A.B., Дмитренко Л.Б., Фролов В.Н. Прогнозирование развития медицинской ситуации в зоне обслуживания поликлиники// Компьютеризация в медицине: Межвуз.сб.науч.тр.Воронеж, 1999.С. 11-15.

19. Воробьева С.А., Матасов A.C., Никитина Е.В. Компьютерная диагностика и принятие решений в информационных системах//Спортивный менеджмент в современных условиях: материалы науч.-прак. конф. Воронеж, 2007. С. 40.

20. Воронецкий И.Б. Ранний рак и узловые образования щитовидной железы: Клинико-морфологическое исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1980.-30 с.

21. Воронецкий И.Б., Курцева Л.С., Зубовский Г.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с прицельной диагностической пункцией// Медицинская радиология.-1992.-Т.37. # 2,- С. 22-25.

22. Вотковская И.К., Лукашев К.И. Химические элементы и жизнь в биосфере. Минск, 1981

23. Галкин P.A., Стрельников И.И., Макаров И.В. Ошибки в диагностике рака щитовидной железы// Современные аспекты хирургической эндокри-нологии.-Челябинск,2000.-С.104-105.

24. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Тиреоидная Россия.-1997.-С.117.

25. Герасимов Г.А., Гутекунст Р. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы//Проблемы эндокринологии.-1992.-Т.38. # 6.-С. 26-27.

26. Главные компоненты временных рядов: метод «Гусеница», Под редакцией Д.Л.Данилова и А.А.Жиглявского. Санкт-Петербургский университет, 1997,-3 Юс.

27. Головченко В.Б. Прогнозирование временных рядов по разнородной информации. Новосибирск: Наука, 1999.-88с.

28. Грешилов A.A., Стакун В.А., Стакун A.A. Математические методы построения прогнозов. М.: Радио и связь, 1997.-112с.

29. Данцинг Д.Б. Линейное программирование, его применения и обобщения. —М: Прогресс, 1966, 600с.

30. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы.-М.,2000- 566 с. 37.Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы — М. 1999. С.48.

31. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы — М. 1999. С.48.

32. Дедов И.И., Трошина E.H., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. М. 2001. С.69.

33. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. Т.1. Болезни сердечно-сосудистой системы / под. ред. Е.Е.Гогина. М.: Медицина, 1991. 560с.

34. Денисенко B.C. Профилактика йоддефицитных заболеваний Воронежской области // Консилиум. 1998, С. 42-43.

35. Дубровская В.А., Богданов А.Н., Струкова О.Н. Применение электроимпульсной терапии в комплексном лечении тиреотоксикоза // Проблемы эндокринологии. №7: 1986. С. 33.

36. Дубровская В.А., Струкова О.Н. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы и надпочечников // Сборник науч. Тр.: Воронеж -1996. С.370-372.

37. Дьконов В., Круглов В. Математические пакеты расширения MathLab. С-Пб. : Питер-пресс, 2001, 475л.

38. Ермакова И.М., Ладан А.И. Распространенность и пораженность населения зобом в Северных районах Амурской области // 1998.с. 12-14.

39. ЗефироваГ.С. Заболевания щитовидной железы. -М., 1999.-214 с.

40. Зографски С. Эндокринная хирургия.-София, 1977.-525 с.

41. Ильева Т.Л., Никитина Е.В., Борисов В.А. Опыт применения алгоритмов восстановительного лечения больных сахарным диабетом // Восстановительная медицина и реабилитация 2008: материалы пятого междун. конгресса. Москва, 2008. С. 83.

42. Ильницкий А.Н. Медицинская реабилитация больных терапевтического профиля в местом санатории. / А.Н. Ильницкий // Курортология и физиотерапия." 2003, №4.С. 49-51.

43. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургическом лечении узловых поражений щитовидной железы/ П.С.Ветшев, Н.С.Кузнецов, К.Е.Чилингариди и др.// Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Саранск,1997.-С. 55-56.

44. Использование цветной допплерографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы / А.А.Рововой, В.Д.Сахно, А.В. Федоров и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Саранск, 1997,- С. 237-239.

45. Использование чрескожной лазериндуцированной термотерапии в ле- чении рецидивного зоба/ О.В. Селиверстов, В.А. Привалов, Ж.А. Ревель-Мурод Ж.А., А.К.Демидов // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Челябинск,2000.-С.392-395.

46. Килинский Е.Л., Славина Л.С. Поражения сердца при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 1972, 272с.

47. Комплексное лечение больных с нарушением функции щитовидной железы на санаторно-курортном этапе / Борисов В.А., Козлова Л.Т. ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж. 1998, С. 21

48. Колондз М.Я. Щитовидная железа тупик эндокринологии. Выход из тупика. Частное расследование. - СПб.: «Лань», 1997. С.71-77.

49. Коняев В.Н. Современные аспекты хирургической эндокринологии // Диагностическая ценность ультразвукового исследования у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.-Саранск,1997.-С.141- 143.

50. Кошелев П.И., Струкова О.Н. Экологические аспекты в изменении морфологической структуры заболеваемости щитовидной железы в Воронежской области// Информационные аспекты медицины/ Воронеж, 2001, С.37.-38.

51. Кошелев П.И., Струкова О.Н., Сорокина А.Ю. Влияние факторов внешней среды на заболеваемость щитовидной железы в Воронеже и Воронежской области// Окружающая среда и здоровье- населения: Сб. науч. и практ. работ. Воронеж — Старый Оскол. 2000. С. 127-130.

52. Кузнецов Н.С., Бронштейн М.Э., Ванушко В.Э. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Липецк, 1998.-С.126-127.

53. Лечение заболеваний щитовидной железы / П.С.Ветшев, К.К.Чилингариди, В.В.Лощенов и др.// Современные аспекты хирургическойэндокринологии.-Липецк, 1998.-С. 53-57.

54. Малоинвазивные хирургические вмешательства при "холодных" узлах щитовидной железы/ Ю.К.Александров, М.С.Могутов, H.A. Крюкова, Э.Н.Сихарулидзе // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Челябинск, 2000.-С.22-23.

55. Младенцев П.М., Макаркина М.А. Сравнительная информативности тонкоигольной функции щитовидной железы под контролем УЗИ // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Челябинск, 2000, С.277-279.

56. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, // 1996, т.1.

57. Ультразвуковая диагностика, 2000, №3, С. 103-111.

58. Мошнегуц C.B., Т.Д. Евменова, М.Б. Андреева. Предварительная оценка возможностей МР — томографии в диагностике заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Казань, 1999, С.217-218.

59. Никитина Е.В., Окрачкова И.В., Подвальный Е.С. Алгоритмы статистической диагностики сложных систем. // Спортивный менеджмент в современных условиях: материалы науч.-прак. конф. Воронеж, 2007. С. 78.

60. Никитина Е.В. Организация планирования медицинских осмотров // Спортивный менеджмент в современных условиях: материалы науч.-прак. конф. Воронеж, 2007. С. 77.

61. Никитина Е.В., Окрачкова И.В., Подвальный Е.С. Обобщенный алгоритм статистической диагностики сложных обьектов. // Высокие технологии энергосбережения: труды международной конф. Воронеж, 2007. С. 175.

62. Никитина Е.В. Оптимизация планирования мониторинговых исследований. // Высокие технологии энергосбережения: труды международной конф. Воронеж, 2007. С. 174.

63. Нейронные сети. STATISTIC A Neural Networks : Пер. с англ. М.: Горячая линия-Телеком, 2000. - 182с.

64. Новые технологии в лечении заболеваний щитовидной железы/ О.В. Селиверстов, В.А. Привалов, А.К.Демидов, С.В.Яйцев // Новые технологии в медицине: Тр.Междунар. науч.-практ. конф. — Трехгорный,1998. — С. 102104.

65. Особенности диагностики и тактики лечения больных с некоторыми формами узлового зоба / Н.В.Ворохобина, А.Н.Бубнова, Е.А. Волкова и др.//Актуальные вопросы эндокринологии.-Пермь,2000.-С.94-95.

66. Пападимитру X., Стайглиц К. Комбинаторная оптимизация. Алгоритмы и сложность. М: Мир, 1985, - 512с.

67. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы.-М.: Медицина, 1996.-319 с. Первый опыт применения лазерной спектроскопии в хирургическом

68. Пинский С.Б. Новые возможности ультразвукового исследования в диагностике узловатых образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Саранск, 1997.-С.220

69. Пичужкина Н.М. Научные основы гигиенической безопасности воздействия свинца на здоровье населения промышленного города // Автореф. дис. канд. мед. наук/ВГМА. Воронеж, 1999.-С.41.

70. Почвенно-геохимическое районирование Воронежской области/

71. H.A. Протасова, М.Т.Копаева и др.// Почвоведение.-1995.-# 4.-С.446- 453.

72. Протасова H.A., Щербаков А.П., Копаева М.Т. Редкие и рассеянные элементы в почвах Центрального Черноземья.-Воронеж, 1992.-С.21.

73. Рафибеков Д.С., Калинин А.П. Аутоиммунный тиреодит, Бишкек, 1996, 158с.

74. Руководство по клинической эндокринологии / под.ред. акад. В.Г. Баранова. Л.: Медицина, 1977, 664с.

75. Рейнгольд Э., Нивергельт Ю. Комбинаторные алгоритмы. Теория и практика. М: Мир, 1980,- 470с.

76. Семенов В.Д., Сусликов В.Л. Комплексная оценка роли факто- ров внешней среды в развитии узлового зоба// Геохимическая экология и биогеохимическое районирование биосферы.-М., 1999.-С. 17-19.

77. Сергеев С.А. Диагностика и хирургическое лечение больных раком щитовидной железы в молодом возрасте//Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста: Сб.тр.М., 1991.-С. 13-20.

78. Скано и эхография в диагностике, заболеваний щитовидной железы/ В.П.Станкявичус, А.Х.Мирходжаев, К.В.Станкявичус и др.// Проблемы эндокринологии.-1990.-Т.З 6. # 2.-С.8-11.

79. Склерозирующая терапия доброкачественных новообразований щитовидной железы/ А.Н.Бубнов, Е.М.Трунин, А.П.Климченков и др.// Совремепные аспекты хирургической эндокринологии -Челябинск, 2000.

80. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. М.: Медицина 1983,289с.

81. Склерозирующая терапия кист щитовидной железы этанолом/ М.Ф.Заривчацкий, С.А. Блинов, С.А. Денисов и др.//Актуальные вопросы эн-докринологии-Пермь,2000.-С. 103-104.

82. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб. пособие. Воронеж: ВГТУ,2001.

83. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения // Тиреоидная Россия.-1997.-С.6-8. 122. Ширяева Л.И., Поздняков A.M., Денисенко B.C. и др. Характеристика зобной эндемии в Воронеже//Пермь, 2000.— С. 182— 183.

84. Юдин Д.Б., Голыптейн Е.Г. Задачи и методы линейного программирования. -М: Сов. радио, 1964.-736с.

85. ЮО.Яйцев C.B., Привалов В.А. Метод этапного выявления заболевании щитовидной железы при массовых осмотрах населения в зоне экологического неблагополучия: Пособие для врачей.-Челябинск, 1999.- 17с.

86. Association pituitary adenoma and a thyroid follicular carcinoma / АЛ.Calle-Pascual,E.Yuste,P.Martin et al.// J.Endocrinol 1пчез1.-1991.-Уо114.-P.499-502.

87. Bennedbaek F.N., Perrild H., Hegedes Ь. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey// Clin. Endocrin. (Oxf).-1999.-Vol. 50,n3.-P. 357-363.

88. Bruneton J.H. Ultrasonographic of the neck.-Berlin, 1987.-118. 132. Cancer Risk in pacients with cold thyroid nodules: Relevance of Jodine In fare,sex,age,multinodularity/ A.Belfiore, G L.Larose et al. //AmerJ.Med. 1992.-Vol.93.

89. Carmeci C.„Jaffrey R.B.„Mc Dougall l.R. Ultrasound-guided fine- needle aspiration bopsy of thyroid masses// Thyroid.— 1998.-Vol.8,N4.— P.283-289.

90. Chang HX., Lin J.D., Chen J.F. Correlationof fine needle aspiration cytology and frozen section biopsies in the diagnosis of thyroid nodules // J.Clin. Pathol.-1997.-Yol.50,X12.-P. 1005-1009.

91. Douglas E.M. Diagnostic discriminants of thyroid cancer // Amer.J.S игд.-1987.-Vol. 153,# 6.-P.569-570

92. Etude comparative des donnees de la cytoponction preoperatoire et de Г examen anatomo-pathologique

93. Huang C.S., Wang M. Factors affecting thyroid function after thyroidectomy for Graves diseases// J.Formos Med.Assoc.-1995.- Vol.94,N5.-P.423-427.

94. Otiz В., Hupart K.H., De Fesi C.R. Effect of early referral to an en- docri-nologist on efficiency and cost of evaluation and development of treat-ment plan in patients with thyroid nodules // J,Clin.End.Metab.-1998.- Vol.83,N11.-P.3803-3807.

95. Muller A.F., Berghout А. Диагностика и лечение при нарушениях функции щитовидной железы, и др. Перевод и комментарии В.В. Фадеева // журнал клиническая и энтерологическая териология 2008. С.

96. Sampson R.J., Woolner Ь.В., Bahn R.C. Occult thyroid carcinoma in Olmsted County, Minnesota: Prevalence at autopsy compared with that in Hiroshima and Nagasaki// Cancer.-1974.-Vol.34.-P.2072-2076.

97. Sarda A.K., Gupta A., Jain P.K. Management options for solitary thyroid nodules in ana endemic goitrouse area// Роз®~Г.МеЫ.-1997.— Vol.73,N 863.-P.560-564.