Алгоритмизация и управления качеством процесса реабилитации больных с гастроэнтерологическими заболеваниями на санаторно-курортном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Нестеров, Евгений Дмитриевич

• Нестеров, Евгений Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нестеров, Евгений Дмитриевич

Введение

Глава 1. Современные подходы к диагностике и лечению хронических болезней органов пищеварения (ХБОП) и пути повышения их эффективности и качества.

1.1. Санаторно-курортное лечение больных с ХБ ОП на современном этапе.

1.2. Системный подход к управлению качеством санаторно-курортного лечения ХБОП.

1.3. Цели и задачи исследования

Глава 2. Статистическая оценка диагностических признаков ХБОП и математическое моделирование процессов управления санаторно-курортным лечением.

2.1. Клиническая картина, этиология и диагностические критерии оценки хронических болезней органов пищеварения.

2.2 Характеристика и оценка информативности диагностических исследований и признаков гастроэнтерологических заболеваний. 44 2.3. Методика разработки модели управления качеством процесса диагностики и лечения хронических болезней органов пищеварения. 64 Выводы второй главы

Глава 3. Принципы построения и структура процессно-ориентированной системы менеджмента качества реабилитации ХБОП в санаторно-курортных условиях.

3.1. Методологический подход к управлению качеством санаторно-курортного лечения ХБОП.

3.2. Принципы построения системы менеджмента качества, отвечающей требованиям международных стандартов ИСО 9000.

3.3. Реализация системы менеджмента качества в санаторно-курортной практике лечения ХБОП.

Выводы третьей главы.

Глава 4. Верификация результатов исследования в санаторно-курортных условиях.

4.1. Построение структуры автоматизированной системы управления процессом санаторно-курортного лечения ХБОП и ее верификация в санаторных условиях.

4.2. Формирование структуры процессно-ориентированной системы менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП.

4.3. Практическое применение разработанной математической модели управления процессом диагностики и лечения ХБОП на санаторном этапе.

Выводы четвертой главы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритмизация и управления качеством процесса реабилитации больных с гастроэнтерологическими заболеваниями на санаторно-курортном этапе»

Актуальность темы. В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост хронических заболеваний органов пищеварения (ХБОП), таких как: гастриты, панкреатиты, холециститы и ряд других заболеваний. Это является одной из важных проблем здравоохранения. Считается, что болезни ХБОП встречаются у 30-40% населения в мире. По данным отчетов, поступивших в Минздрав, у каждого 10-го жителя встречается патология органов пищеварения. ХБОП имеют широкое распространение не только в пожилом, но и молодом, наиболее трудоспособном возрасте и не редко приводит больных к временной нетрудоспособности и даже инвалидности.

По имеющимся данным потребность в санаторно-курортном лечении больных заболеваний органов пищеварения составляет 73 человека на 10 тыс. населения, или 27% к общему числу нуждающихся в санаторно-курортном лечении.

Лечение заболеваний органов пищеварения представляет определенную трудность, так как клиническая симптоматика при ряде хронических заболеваний слабо выражена, мало специфична, на фоне имеющих место больших или меньших нарушений функций пораженных органов (секреторной функции желудка и поджелудочной железы, кишечника, гипофизарно-надпочечниковой - тиреоидной желез и др.), а также различной степени нарушении нейрогуморальной системы.

Трудности лечения этой категории больных отмечали такие крупные ученые, как O.JI. Гордон, М.И. Певзнер, A.C. Вишневский, P.A. Лурия, они выдвинули идею этапного лечения хронических заболеваний органов системы пищеварения (больница-поликлиника-санаторий), при этом особое значение придавали курортной терапии.

Не смотря на то, что пациент в санатории прибывает с санаторной картой в которой указан диагноз, врачам санатория нередко приходится уточнять диагноз, определять фазу, стадию заболевания. Это необходимо для назначения оптимального курса лечения, с целью получения наилучшего лечебного результата.

Проведенный анализ диагнозов, с которыми больные поступают в санаторий, показал избыточную легкость постановки диагноза ХБОП. Самые разнообразные нарушения пищеварения, зачастую не связанные с поражением желудка, поджелудочной железы, печени нередко рассматриваются в качестве достаточного основания для диагностики ХБОП /4,9,19/.

Как считает Чернин В.В., значительные ошибки допускаются в поликлинических условиях, что приводит к несвоевременной диагностике (в 20% случаев) и в. свою очередь влечет за собой различные осложнения и затягивание процесса выздоровления / 24,25/.

По данным медицинской статистики высокий уровень диагностических ошибок, который превышает 25% из за схожести симптоматики заболевания /33/ , расхождения клинического и патолоанатомического диагнозов /9/ приводит к затягиванию процесса выздоровления и влечет за собой различные осложнения. /24/. За последние 10-15 лет благодаря внедрению современных инструментальных методов обследования, в частности УЗИ и КТ, диагностика значительно улучшилась. Однако, расхождения клинического и патологоанатамического диагнозов колеблются в пределах 10-15% по данным исследования С.С. Бацкова.

Все это свидетельствует о том, что недостаточное внимание уделяется качеству обследования, диагностики больных ХБОП и обусловлено тем, что существующие подходы к управлению качеством лечения и диагностики ХБОП не совершенны и требуют внедрения новых организационно-методических решений направленных на повышения качества медицинского обслуживания населения, и в том числе санаторно-курортного лечения.

При уточнении диагноза на санаторно-курортном этапе лечения ХБОП врачу приходиться постоянно решать задачу выбора наиболее эффективной схемы лечения, исходя из анамнеза, накопленного опыта лечения, объективных данных о больном, реакции организма на предыдущее лечебное воздействие. Количество входных и выходных переменных процессов диагностики на санаторно-курортном этапе лечении ХБОП достигает значительной величины, врач оперирует большим потоком поступающей информации, что негативно сказывается на качестве лечения. При этом, немалую помощь врачу может оказать применение современных компьютерных технологий, а использование математической модели процессов диагностики и выбора тактики лечения ХБОП существенно повысит качество предоставляемых санаторно-курортных услуг.

Создание такой модели на современном этапе развития науки возможно лишь на основе методов математической статистики. При этом появляется возможность в полной мере использовать результаты многолетней практики, полученные при анализе всего комплекса сведений о множестве пациентах.

Большое количество работ посвящено вопросам создания автоматизированных систем диагностики, прогнозирования заболеваний, а также выбору лечебных, профилактических мероприятий. Много публикаций посвящено моделированию патологии сердечно-сосудистойсистемы, заболеваниям системы крови, математическим исследованиям в области педиатрии /6,7,19/. Однако, несмотря на то, что применение математических методов для диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет значительно ускорить распознавание патологий и выбора правильной тактики лечения, работ рассматривающих вопрос математического моделирования процессов управления качеством санаторно-курортным лечением ХБОП достаточно мало.

Следует отметить, что повышение качества услуг санаторно-курортного лечения ХБОП сложная многофакторная задача, требующая для своего решения не только разработки соответствующих научно-медицинских подходов связанных с математическим моделированием процессов санаторно-курортного лечения ХБОП, но и рационального использования административного ресурса всего санаторно-курортного учреждения, за счет интегрирования в санаторно-курортную практику лечения и профилактики

ХБОП современных процессно-ориентированных систем менеджмента качества.

Таким образом, актуальность темы заключается в разработке методологических подходов к управлению качеством санаторно-курортного лечения ХБОП на основе математического моделирования процессов управления лечением ХБОП и интегрирования процессно-ориентированной системы менеджмента качества в общую систему управления санаторием.

Работа выполнена в соответствии с региональной программой «Здоровье» и с отраслевой программой Воронежской государственной медицинской академии (ВГМА им. H.H. Бурденко) «Современные технологии диагностики и лечения внутренних болезней» и с одним из основных научных направлений « Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» ВГТУ.

Целью работы является: разработка методологического подхода к повышению эффективности санаторно-курортного лечения и диагностики ХБОП на основе математического моделирования и интегрирования процессно-ориентированной системы менеджмента качества в систему управления санаторно-курортным учреждением.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить клинические проявления различных форм ХБОП;

2. Проанализировать современные подходы и выбрать перспективные направления повышения эффективности санаторно-курортного лечения ХБОП;

3. Провести статистическую оценку диагностических признаков ХБОП для планирования тактики санаторно-курортного лечения;

4. Разработать математическую модель процесса управления санаторно-курортным лечением ХБОП;

5. Разработать процессно-ориентированую систему менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП и интегрировать ее в систему управления санаторием.

6. Провести апробацию предложенных моделей и алгоритмов рационального выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП в санаторных условиях.

Методы исследования. В работе реализован системный подход с использованием методов экспертной оценки, математического моделирования, математической статистики, основные положения теории управления качеством, статистические оценки данных анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

- информационный мониторинг состояния заболеваемости больных с ХБОП, позволяющий оптимальным образом планировать лечебные санаторно-курортные мероприятия; оценка информативности диагностических признаков ХБОП, позволяющая сформировать библиотеку дифференциально-диагностических признаков, обеспечивающих более точную постановку диагноза и оптимальный выбор стратегии санаторно-курортного лечения; <.

- математическая модель классификации и выбора методов санаторно-курортного лечения ХБОП, обеспечивающая ее достаточно простую реализацию в рамках автоматизированной системы выбора стратегии санаторно-курортного лечения;

- структура процессно-ориентированной системы менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП, интегрированная в общую систему управления санаторием.

- программное обеспечение автоматизированной системы диагностики и выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП;

- библиотека типовых схем санаторно-курортного лечения ХБОП, позволяющая осуществлять автоматизированный выбор на основе логической« модели.

Практическая значимость, реализация и внедрение результатов работы.

Практическая значимость результатов работы определяется ( использованием, в санаторно-курортной практике, научно-методических подходов, позволяющих на основе математического моделирования и интегрирования процессно-ориентированной системы менеджмента качества, ' повысить эффективность и качество санаторно-курортного лечения ХБОП.

Предложена методика выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП в рамках автоматизированной системы на основе математического ' моделирования. Разработанные методы и алгоритмы, санаторно-курортного лечения ХБОП используются в санаторной практике. Разработанная процессно-ориентированная система менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП интегрированная в общую систему управления санаторием и » сертифицирована на соответствие международным стандартам ИСО 9000,

5 позволяет обеспечить качество предоставляемых санаторно-курортных услуг на соответствующем уровне.

Результаты исследований внедрены в санаторно-курортную практику и лечения ХБОП санатория имени Цюрупы, а также в учебном процессе на 5 кафедре «Стандартизация, управления качеством и сертификация услуг санаторно-курортного профиля» Академии стандартизации, метрологии и сертификации РФ при подготовке и переподготовке слушателей, по теме { «Внедрение систем менеджмента качество ИСО 9000 в здравоохранении».

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и

I обсуждались: на Всероссийской конференции "Восстановительная медицина и реабилитация 2003" (Кавказские минеральные воды 2003 г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк 2004), на научно-тематическом семинаре

Разработка и внедрение систем менеджмента качества» (Воронеж 2003), на заседании областного научного общества курортологов и физиотерапевтов (Воронеж 2003), заседании кафедры «Стандартизация, управление качеством и сертификация услуг санаторно-курортного профиля» Академии стандартизации, метрологии и сертификации (Воронеж 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. В работах, опубликованных в соавторстве, соискателем проведен системный анализ клинических проявлений различных форм ХБОП для уточнения диагноза и выбора реабилитационных мероприятий, разработана методика оценки информативности диагностических признаков ХБОП, позволяющая сформировать библиотеку диагностических признаков, обеспечивающих более точную постановку диагноза и оптимальный выбор стратегии санаторно-курортного лечения, разработана математическая модель классификации и выбора методов санаторно-курортного лечения ХБОП, разработана структурная модель процессно-ориентированной системы менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП, интегрированная в общую систему управления санаторием.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех, глав, заключения, содержит список литературы из 76 наименований, изложена на 185 страницах машинописного текста, в котором приведено 8 таблиц, 16 рисунков и 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Нестеров, Евгений Дмитриевич

ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ

Разработанный программно-методический комплекс позволяет врачукурортологу существенно повысить оперативность и качество работ при проведении диагностических мероприятий и выборе тактики санаторно-курортного лечения ХБОП.

Данные верификации математической модели процесса диагностики и выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП и программно-методического комплекса в условиях санатория им. Цюрупы, показали полное соответствие диагнозов больных, полученных по экспертной информации и правильность выбранной тактики лечения в результате чего повысилась эффективность санаторно-курортного лечения. Положительный результат верификации позволяет использовать эту модель в санаторной практике. Разработанная система менеджмента качества была внедрена и сертифицирована органом по сертификации ОС>8 (Австрия) на соответствие требованиям МС ИСО 9000 и в течении ряда лет успешно функционирует в санатории им. Цюрупы. Сертификат ОС ОС>8 (Австрия) приведен в Приложении 3).

В результате внедрения СМК повысилось качество медицинского, культурно-массового и хозяйственного обслуживания пациентов, что было определено при проведении внешнего аудита и регулярного анкетирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из особенностей объекта исследования, оптимальной перспективы повышения эффективности и качества процессов диагностики и выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП, в результате применения математических методов моделирования и интегрирования процессно-ориентированных систем менеджмента качества в санаторно-курортную практику, получены следующие основные результаты:

- проведен информационный мониторинг состояния заболеваемости больных с ХБОП, позволяющий оптимальным образом планировать лечебные санаторно-курортные мероприятия;

- проанализированы диагностические признаки ХБОП, определена их качественная и количественная оценка, используя метод априорного ранжирования выделены признаки наиболее влияющие на диагностику и выбор тактики санаторно-курортного лечения; ■

- для определения тактики санаторно-курортного лечения, разработана Г математическая модель управления процессом диагностики и лечения хронических болезней органов пищеварения.

- разработана процессно-ориентированная система менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП, интегрированная в общую систему управления санаторием. ■ •

- разработано программное обеспечение автоматизированной системы диагностики и выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП;

- разработана библиотека типовых схем санаторно-курортного лечения ХБОП.

Результаты исследований внедрены в санаторно-курортную практику лечения ХБОП санатория имени Цюрупы, а также в учебный процесс на кафедре «Стандартизация, управления качеством и сертификация услуг санаторно-курортного профиля» Академии стандартизации, метрологии и сертификации РФ при подготовке и переподготовке слушателей, по теме «Внедрение систем менеджмента качество ИСО 9000 в здравоохранении».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нестеров, Евгений Дмитриевич, 2004 год

1. Алгоритм группового ранжирования при принятии решений в автоматизированных системах / Баранов,П.В., Михайлова М.Д., Фролов М.В., Чернышкова М.А. // Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1993. - С. 74-76.

2. Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения и реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов. //Под, ред. С. А. Нечипорука.— М.: ГВМУ МО РФ, 1993.- 202 с.

3. Агаев Б.А. Диагностика заболеваний органов пищеварения, ^-М:3нание, 1989.-c.259.

4. Адлер Ю.П., Маркова Е.В., Грановский Ю.В'. Планирование эксперимента при поиске оптимальных условий. М.: Наука, 1976. 280 с.

5. Андреев C.B. Моделирование заболеваний. М.: Медицина, 1973. 236 с.

6. Антомонов Ю.Т. Моделирование биологических систем: Справочник. -Киев, 1977. 285 с.

7. Ахутин В.М.," Немирко А.П., Манило A.A. Оптимизация принятия решений в АСУ здравоохранения. Ленинград, 1989. - 185 с.

8. Бацков С.С. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы. СПб; 1996.

9. Беллман Р. Математические модели в медицине.- М.: Мир, 1967.- 185 с.

10. П.Бокша В.Г. О системном подходе к исследованиям по курортологии ифизиотерапии //Вопр. курортол.- 1986,- № 2.- С. 53-56.

11. Бокша В.Г.Справочник по климатотерапии.-Киев, Здоровья, 1989.-208 с.

12. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Экспертные оценки. М. :Медицина, 1980.

13. Биохимические анализы в клинике : Справочник/Под ред. Лифшица В.М., Сидельникова В.И.: Воронеж, гос. ун-т.-Воронеж, 1995.-c.226.

14. Бондарь З.А. Клинические лекции по гастроэнтерологии. —М: Знание, 1983,-96с.

15. Внутренние болезни / Харрисон Т.Р., ИссельбахерК. Дж., Браунвальд Е. и др.; Под ред. Т.Р.Харрисон: Пер, с анг.- М.: Медицина, 1993.- Т. 1.-5 60 с.

16. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии.— М.: Медицина, 1987.— 304с.

17. Галеева А.Р. Разработка автоматизированной консультативной системы диагностики некоторых форм иммунодефицита у детей: Автореф. Дисс. докт. мед. наук. М.: Мир, 1991. - 280 с.

18. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Ленинград: Медицина, 1990. - 220 с.

19. Гребенев A.J1. Хронические панкреатиты. В кн.: Руководство по гастроэнтерологии.-М:Медицина, 1996; т.З: с.81-113.

20. Григорьев П.Я\, Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения СПб.: СОТИС, 1997.- 515 с.

21. Декомпозиция математического описания генеральной функции /Коротких И.Н., Львович Я.Е., Максимова Л.А., Цурков В.Г. // Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1991.-е. 131-140.

22. Денейко Н.Ф. Диагностика и лечение органов пищеварения в клинике внутренних болезней. -М: Медиина, 1998, с. 450.

23. Джулай Г.С., Чернин В.В. Качество жизни и отношение к болезни у пациентов с хроническим гастритом // Клиническая медицина, 2002, №7.- с.32-36.

24. Драйпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. М.: Статистика, 1973. 392 с.

25. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. пособие. Воронеж: ВГУ, 1990. - 164 с.

26. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах: Учеб. пособие: Воронеж: ВГУ, 1994. - 146 с.

27. Зацепина С.А., Фролов М.В. Разработка и исследование вероятностных моделей биомедицинских систем с применением ЭВМ: Методическое руководство к лабораторной работе № 5. Воронеж: ВТУ, 1992. - 72 с.

28. Зедгинидзе И.Г. Планирование эксперимента для исследования многокомпонентных систем. — М.: Наука, 1976. 390 с.

29. Ивашкин В.Т. О классификации хронического панкреатита // Клиническая медицина, 1990, №10.- с.96-99.

30. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Масевич Ц.Г. Хронический, гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения // РМЖ, №2, 2001г.

31. Илларионов В.Е. Биомеханизмы магнитолазерной< терапии//Вопр. курортол.— 1990.- № 7.- с. 24-28.

32. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии / Под ред. Логинова A.C. М: Знание, 1996, -с.250.

33. Капитаненко A.M. Гастриты. -М: Знание, 1983, 96с.

34. Клячкин Л.М. Профессиональное формирование врача-курортолога//Вопр. курортол.- 1987.-№ 1.- с. 10-12.

35. Клячкин Л.М. Реабилитационное направление в здравоохранении//Мед. помощь.— 1993.- № 3.- с. 37-39.

36. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия.— 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина, 1995.— 240 с.

37. Курортология и физиотерапия: Руководство/Иод ред. В.М.Боголюбова, в 2 томах.— М.: Медицина, 1985 г. 640 с.

38. Лапина Т.Л., Сеченова И.М. Современные принципы кислотозависимых заболеваний, панкреатита и хронических гепатитов // РМЖ, Том 7, № 6, 1999.

39. Макарова A.B., Бахтин Д.А. Инструментальные средства для разработки диалоговых интерфейсов в компьютерных медицинских системах // Медицинская техника.- 1995.- № 2,- с. 16.

40. Мануев А.И*, Сурков- В.Г., Фролов М.В; Прогностические модели генеративной функции по биооднородным компонентам // Компьютеризация в медицине. - Воронеж, 1990. - с. 151-158.

41. Минаков Э.В., Нестеровский И.П., Соболев Ю.А. Методика оценки степени обоснованности врачом диагноза // Компьютеризация в медицине. -Воронеж, 1990. с. 121-127.

42. Макфи М.С., Гринберг Н. Д. Болезни желчного пузыря и: желчных протоков.- М. : Медицина, 1996. с. 284 - 303.

43. Мисюк Н.С, Гурлен A.M. Диагностические алгоритмы -.М: Высшая школа, 1989. -122 с.

44. Оценка развития состояния на основе математического анализа ритма сердца / Баевский P.M., Барсуков Е.В., Берсенева АЛХ, Кириллов О.П. -Владивосток, 1987. 75 с.

45. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение.— М.: Медицина, 1986.— 288 с.

46. Охлобыстин-А.В. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // РМЖ, №6, 1999.

47. Пальцев А.И. Хронический панкреатит. Изд. Новосибирск, 2000.-е. 150.

48. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение.— СПб.: Мир и семья—95, 1995.-250 с.

49. Симаненков В.И, Кнорринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита//Клиническая медицина, 2001. № 10.- с. 54-59.

50. Теория статистики:-Учебник / Под ред. проф. Р.А. Шмойловой — 3-е изд., перераб. — М.: Финансы и статистика, 2000. с. 560:

51. Техника и методики физиотерапевтических процедур. ( Справочник ). Под редакцией Академика РАМН, профессора В.М. Боголюбова, 2-е переработанное издание, 2002 г., Москва.

52. Фролов В.В. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: ВГУ, 1977. - с. 65.

53. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Меткий Н.З. Автоматизированное проектирование технологических- процессов и- систем* производства. М.: Высшая школа, 1991. - 464 с.

54. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клиническая медицина, 2001, №9.-с. 15-20.

55. Ясногородский B.F. Электротерапия. М.: Медицина; 1987 г.- 240 с.

56. Braun A.,Hughes M,Ten nor R., Banks Р.А. Does pancreatic enzyme supplementation reduse pain- in patients with- chronic pancreatitis: A metaanalysis. Am. J.Gustroenterol. 1997. 92/1 1. - P.2032-2035:

57. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis. Patophysiology and treatment. A Multinational consensus. Little, Brown and company , 1994. 570 P.

58. Europen Helicobacter Pylory. Study Group. The Maastricht Consensus Report, 21-22 September 2000.

59. Hogan W.J., Geentn JE . Billiary dyskinesia. Endoscopy 1988; 20:1 79:

60. Koch K. L. Motility disorders of the stomach // Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. Madrid, 1999. - P.20-21.

61. Quigley E.M.M.Functional despepsia the 21st century disorder // Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts.1. Madrid, 1999.-P. 18-19.

62. Schoenfield LJ. Gallstones and other biliary disease//CIBA. 1982. - Vol. 34, N. 4.-P. 2-32.

63. Sleisenger M., Fordtran J. Gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, managment. 4th ed. Philadelphia-London, 1989, 2027 p.

64. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Pctcrsiield, 1992.

65. Stocland B.R. Kochman M.B.L. Biliary motility // Current opinion in Gastroenterology. 1996. - Vol. 12, N 5.- p.482-490.

66. Tack J. Functional dyspepsia: a case of impared fundic relaxation. Ibid. P.-40-41.

67. Talley N.J. and the working team for functional gastroduodenal disorder. Functional gastroduodenal disorders//In: The functional gastrointestinal disorders. Boston-New York-Toronto-London, 1994. - P.71 -1 13.

68. Talley N.J. and the working team for functional gastroduodenal disorders //In: The functional gastrointestinal disorders. — Boston-New-York-Toronto- London, 1994.-P.71-1 13.

69. Thune A., Saccone GTP, Toouli J., Distension of gallbladder inhibitis. Veldhuyzen van Zanten S.J.O. The role of Helicobacter Pylori infection in non-ulcer dyspepsia// Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. Vol.1 1.Suppl P.63-69.

70. Wienbeck M. A difficult case of functional dyspepsia. Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. Madrid, 1999, P.46-47.

71. William Steinberg, M.D., and Scott Tenner, M.D. Acute Pancreatitis//N. Engl. J.Med., April 28, 1994-1210.