Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ходжаев, Батр Дорджиевич

• Ходжаев, Батр Дорджиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ходжаев, Батр Дорджиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенетические механизмы нарушений репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза

1.2. Акупунктура в лечении нарушений репродуктивной функции у женщин

1.3. Теоретические предпосылки использования ТНЧ-терапии в восстановительном послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы обследования больных

2.2. Методы лечения больных

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ МАЛЫМИ ФОРМАМИ ЭНДОМЕТРИОЗА, АССОЦИИРОВАННОГО С БЕСПЛОДИЕМ

3.1. Общая характеристика больных малыми формами эндометриоза, ассоциированного с бесплодием

3.2. Клинико-инструментальные данные у больных малыми формами эндометриоза, ассоциированного с бесплодием

3.3. Клинико-лапароскопические коррелятивные взаимоотношения больных малыми формами эндометриоза, ассоциированного с бесплодием

3.4. Клинико-гормональная характеристика больных малыми формами эндометриоза, ассоциированного с нарушением репродуктивной функции

3.5. Коррелятивные взаимоотношения клинических и гормональных характеристик у больных малыми формами эндометриоза с нарушением репродуктивной функции

ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ МАЛЫМИ ФОРМАМИ ЭНДОМЕТРИОЗА

4. 1. Использование акупунктуры и токов надтональной частоты в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза

4.2. Использование токов надтональной частоты в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных с малыми формами эндометриоза

4.3. Состояние репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза, ассоциированного с бесплодием, после оперативной лапароскопии.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ МАЛЫМИ ФОРМАМИ ЭНДОМЕТРИОЗА, АССОЦИИРОВАННОГО С БЕСПЛОДИЕМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза»

В структуре женского бесплодия малые формы эндометриоза занимают 18-26% (Т.Я. Пшеничникова, 1991; С.М. Горбушин, 1998), коррекция которых по данным ряда исследователей (А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, 1996; Г.А. Савицкий и соавт., 2002) носит только оперативный характер. Малые формы эндометриоза в клинике женского бесплодия диагностируются только эндоскопическими методами. Малые формы эндометриоза, ассоциированного с бесплодием, сопровождаются функциональными нарушениями гипота-ламо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, вазоконгестивными процессами в органах малого таза (А.Н. Дощанова, 1984, М.Ю. Коршунов, 1993).

Ряд исследователей (Н.В. Старцева, 1994; I.A. Brosens, 1994) указывают, что после эндокоагуляции эндометриоидных гетеротопий патогенетические механизмы, вызывающие эндометриоидные гетеротопий, не элиминируются, а продолжают персистировать. Поэтому ряд авторов (JI.B. Адамян, 1998, В.М. Стругацкий, 1998; W.P. Dmowski, 1997) предлагают после эндоскопических методов лечения наружного генитального эндометриоза проводить послеоперационную реабилитацию репродуктивной функции. Используемая гормоно- и фармакотерапия в послеоперационном периоде у больных наружным генитальным эндометриозом позволяет восстановить репродуктивную функцию в 32-38% случаев (Н.И. Волков, 1997, В.М. Зуев, 1998). Гормонотерапия у больных эндометриозом в 54-62% случаев вызывает явления кандидоза, остеопороза, дизурические явления и др. (Е.А. Кудрина, 1999; Э. Томас, 1993; E.JI. Яроцкая, 1995), что заставляет изыскивать немедикаментозные методы в восстановительном послеоперационном периоде у этого контингента больных, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения репродуктивной системы (В.М. Дильман, 1985; Д.Л. Теппермен, 1997; K.JI. Джойст, 2003). Применяя физические факторы, наиболее часто используют комплексность воздействий, которую считают одним из важнейших принципов физиотерапии (В.М. Улащик, 1994). Этим требованиям отвечают акупунктура и токи надтональной частоты (ТНЧ-терапия), обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным, дефиброзирую-щим, стресслимитирующим, антиноцицептивным, вегетологическим, имму-нокорригирующим действиями и используемые при лечении генитального эндометриоза с нарушением репродуктивной функции (К.Н. Арсланян, 1991; А.Н. Стрижаков, 1997; Ткаченко Л.В., 1985). ТНЧ-терапия - метод, основанный на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока высокого напряжения (5 кВт) и небольшой силы (0,02 мА) (Д.А. Си-ницкий, 1965).

Акупунктура и интенсивная ТНЧ-терапия обладают нормализующим влиянием на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза, функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, сократительную активность маточных труб (Л.Л.Логвинова, 2002; Е.Л. Панфилова, 1997; И .Я. Чаплиева, 2002) . Неоднократное использование преформиро-ванных физических факторов в течение дня позволяет интенсифицировать физиотерапевтические воздействия с целью сокращения сроков лечения без снижения клинической эффективности, что было показано в ряде работ (В.М. Стругацкий и соавт., 1995; Е.Л. Панфилова, 1997).

Данные литературы о комбинированном использовании акупунктуры и интенсивной ТНЧ-терапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза отсутствуют, что и явилось предпосылкой к проведению настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование акупунктуры и ТНЧ-терапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных с малыми формами эндометриоза.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения, функциональное состояние гипоталамо - гипофизарно - ячниково - надпочечниковой системы, сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза у больных малыми формами эндометриоза.

2. Оценить влияние ТНЧ-терапии на функциональное состояние гипоталамо - гипофизарно - ячниково - надпочечниковой системы, сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза у больных малыми формами эндометриоза.

3. Изучить комбинированное влияние акупунктуры и ТНЧ-терапии на функциональное состояние гипоталамо - гипофизарно - ячниково — надпочечниковой системы, сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза у больных малыми формами эндометриоза в послеоперационном периоде.

4. Изучить в сравнительном аспекте результаты лечения ТНЧ-терапией и комбинированным использованием акупунктуры и ТНЧ в реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза в послеоперационном периоде.

5. Разработать показания и противопоказания для комбинированного использования акупунктуры и ТНЧ-терапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза.

Научная новизна исследования

В предлагаемой работе проведено комплексное исследование гипота-ламо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, функционального состояния центральных и периферических механизмов репродуктивной системы, клинического течения и его особенностей у больных малыми формами эндометриоза. Впервые на основании комплексной оценки клинических, нейроэндокринологических, инструментальных методов исследования дана оценка эффективности послеоперационной реабилитации репродуктивной функции при помощи комбинированного использования акупунктуры и ТНЧ-терапии. Изучено функциональное состояние лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб под влиянием акупунктуры и ТНЧ-терапии у больных малыми формами эндометриоза. Патогенетически обоснован данный метод терапии и определена его терапевтическая ценность.

Теоретическая значимость исследования

Раскрытие механизмов саногенетического влияния акупунктуры и ТНЧ-терапии на центральные и периферические механизмы репродуктивной функции в послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза.

Практическая ценность исследования

Полученные данные расширяют представления о положительном влиянии комбинированного использования акупунктуры и ТНЧ-терапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза. Показана необходимость проведения у больных с подозрением на малые формы эндометриоза оперативной лапароскопии. Оптимизирована система послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза. Показана возможность восстановления репродуктивной функции после операционной лапароскопии при коррекции ГГЯНС, функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса, сократительной активности маточных труб. Разработаны критерии набора больных для комбинированного лечения акупунктурой и ТНЧ-терапией.

Апробация и внедрение результатов исследований:

Разработанный метод лечения применяется в санаториях «Сосновая роща», «Москва», «Нарзан» г. Кисловодска. Материалы диссертационной работы доложены на краевых обществах акушеров-гинекологов 2002-2005 гг. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Основной текст диссертационной работы изложен на 246 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 70 таблицами и 45 рисунками. Список литературы включает 152 источника, из них 83 отечественных и 69 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ходжаев, Батр Дорджиевич

ВЫВОДЫ

1. Малые формы эндометриоза с нарушением репродуктивной функции - полисимптомное и полисиндромное заболевание, проявляющееся альго-дисменореей (72%), синдромом тазовых болей (54%), снижением индекса массы тела (73%), гирсутизмом (47%), психоэмоциональными (100%), веге-то-сосудистыми (100%) нарушениями, андроидным типом морфограммы (57%), дисгармоничным половым созреванием (63%).

2. Малые формы эндометриоза с нарушением репродуктивной функции сопровождаются функциональными нарушениями гемодинамики органов малого таза (100%), лимбико-ретикулярного комплекса (82%), сократительной активностью маточных труб (88%), спаечным процессом в органах малого таза (71%), усугубляющиеся по мере^ увеличения стадии эндометриоза, длительности бесплодия (г=0,91, р<0,05).

3. Малые формы эндометриоза сопровождались в 47% случаев синдромом неовулированного фолликула, в 38% - замедленной регрессией'жёлтого' тела, в 28% - недостаточностью лютеиновой фазы, в 53% - пониженной плазменной концентрацией Е2 и JIT в преовуляторную фазу, в 47% - гиперандро-генемией на 20-21-й день менструального цикла, в 58% - гиперпролактине-мией и в 47% - гиперкортизолемией в раннюю.фолликулиновую и позднюю лютеиновую фазы, в 56% - гиперэстрогенией в лютеиновую фазу.

4. Комбинированное использование акупунктурой и ТНЧ- терапии в восстановительном послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза в 65% случаев обладают нормализующим влиянием на гипота-ламо-гипофизарно-яичниковую, в 72,5% - психо-эмоциональную, в 62,5% -вегето-сосудистую систему, в 72,5% - корковую нейродинамику, в 48,2% -корково-подкорковые взаимоотношения, в 62,5% - гемодинамику органов малого таза, в 63,6% - сократительную активность маточных труб, в 42,5% -репродуктивную функцию.

5. Интенсивная ТНЧ-терапия* в послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза в 43,3% случаев обладает нормализующим влиянием на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую, в 46,7% - психоэмоциональную, в 43,3% - вегетативно-сосудистую системы, в 46,7% - корковую нейродинамику, в 22,5% - корково-подкорковые взаимоотношения, в 56,7% - гемодинамику органов малого таза, в 59,3% - сократительную активность маточных труб, в 36,7% - репродуктивную функцию.

6. Оперативная лапароскопия у больных малыми формами эндометриоза в 26,7% случаев обладает нормализующим влиянием на гипоталамо-гипофизарно-ячниковую, в 26,7% - психо-эмоциональную, в 23,3% - вегетативно-сосудистую системы, в 26,6% - корковую нейродинамику, в 16,7% -корково-подкорковые взаимоотношения, в 36,7% - гемодинамику органов малого таза, в 36,7% - сократительную активность маточных труб, в 23,6% -репродуктивную функцию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При малых формах эндометриоза с нарушением репродуктивной функции к эндоскопическому методу лечения следует прибегать в более ранние сроки во избежание более высоких степеней распространения спаечного процесса в органах малого таза и стадий эндометриоза, усугубления и утяжеления нарушений центральных и периферических механизмов физиологической регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, «обрастания» новой клинической симптоматикой.

2. Во избежание аллергизации организма и побочных явлений фармакотерапии, а также для повышения эффективности лечения в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза следует шире использовать патогенетически обоснованные методы немедикаментозной терапии.

3. Для практического применения предложен метод комбинированного использования акупунктуры, токов надтональной частоты (ТНЧ-терапия) в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза. Метод целесообразно использовать у больных до 30 лет, длительностью бесплодия не более 5 лет, имеющих до операционной лапароскопии I-Ш стадии эндометриоза.

4. Акупунктура проводилась II вариантом тормозного метода по следующей схеме: 1 сеанс (с): GI11(2), Е36 (2), TR18(2), ухо №26а: таламус (2); 2 е.: GI4(2), Е28 (2), ЕЗО (2), VB 39 (2), ухо №55: шэнь-мэнь (2), №104 таламус (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма шейно-воротниковой области; 3 е.: GI3 (2), V62 (2), TR20 (2), J2, ухо №51: симпатическая нервная система (2), №34 кора головного мозга (2); 4 е.: VI0 (2), V60 (2), V2 (2), V4 (2), V14(2), ухо №23: яичник (2), №28 гипофиз (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма паравертебральных областей; 5 е.: МС6 (2), RP6 (2), RP9 (2),

RP15 (2), ухо №22: железы внутренней секреции (2), №79 наружные половые органы (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 6 е.: Р7 (2), R6 (2), R11 (2), R15 (2), J4, ухо №58: матка (2), №78 верхушка уха (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма верхней части живота, области грудины; 7 е.: С7 (2), F3 (2), F5 (2), F13 (2), VB3 (2), J2, ухо №97: печень (2), №23 яичник (2); 8 с: TR5 (2), VB20 (2), VB 34 (2), VB 41 (2), ухо №51: симпатическая нервная система (2), №56 полость таза (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма пояснично-крестцовой области; 9с: GI3 (2), V 62 (2), J16, ухо №110: верхняя часть живота (2), №45 щитовидная железа (2); 10 с: Р7 (2), R3 (2) R14 (2), ухо №95: почка (2), №101 легкие (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 11с: GI3 (2), V62 (2), J2, ухо №13: надпочечник (2), №23 яичник (2); 12 е.: GI4 (2), Е25 (2), Е36 (2), С7 (2), ухо №55: шэнь-мэнь (2), №25 ствол мозга (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма шейно-воротниковой области; 13 е.: RP6 (2), RP4 (2), Р5 (2), С8 (2), ухо №58: матка (2), №23 яичник (2). Продольная и поперечная скальптерапия проекции Т20. После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 14 с: R2 (2), R6 (2), Р7 (2), R9 (2), С7 (2), J4, ухо №45: щитовидная железа (2), №101 легкие (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма пояснично-крестцовой области; 15 е.: RP10 (2), RP12 (2), С5 (2), МСЗ (2), МС2 (2), ухо №100: сердце (2), №51 симпатическая нервная система (2).

ТНЧ-терапия проводится по следующей методике: положение пациента на процедурной кушетке - лежа на спине. Вагинальный электрод, входящий в комплекс аппарата «Ультратон ТНЧ-10-1», вводится в задний свод влагалища. Мощность воздействия - до ощущения слабого тепла в месте расположения электрода. Продолжительность процедуры - 20 мин., ежедневно, 2 раза в день, за 2 часа до применения акупунктуры или через 2 часа после применения акупунктуры. Курс ТНЧ-терапии - 30 процедур. Рекомендуется в течение 1,5-2 мес концентрация презервативами.

Обработка вагинальных электродов проводится следующим образом: престерилизация в 6% растворе гигасепта 2 Ф (производитель Шюльне и Матр. ГМБХ, ФРГ), время экспозиции 5 мин, стерилизация в 10% растворе гигасепта 2Ф, время экспозиции 6 часов.

5. При отсутствии беременности в супружеской паре в течение 12 мес после проведенного курса лечения следует решать вопрос об углубленных методах диагностики и дальнейших адекватных терапевтических мероприятиях.

6. Общими противопоказаниями к использованию комбинированию метода лечения являются: наличие в организме очагов неопластического роста и туберкулезного процесса любой локализации, острый воспалительный процесс в мочевыделительной и женской половой сфере, обострения хронических неспецифических заболеваний женских половых органов, гнойничковые заболевания кожных покровов, опьянение, лихорадка неясного генеза, острые инфекционные заболевания.

7. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать как в стационарных, так и поликлинических, и амбулаторных условиях, консультациях «Семья и брак». Метод не имеет побочных явлений, не требует применения дорогостоящей аппаратуры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ходжаев, Батр Дорджиевич, 2006 год

1. Абашова Е.И. Наружный генитальный эндометриоз и гормональная недостаточность яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 1999. -23 с.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: Руководство для врачей. -М., 1998.-320 с.

3. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. — Ставрополь, 2004. — 216 с.

4. Адылханов С.А., Алдажаров Г.А. Роль лапароскопических вмешательств в диагностике и лечении женского бесплодия // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №2. - С. 53-55.

5. Айламазян Э.К., Сельков С.А., Ярмолинская М.И. Современные патогенетические подходы к терапии наружного эндометриоза // Новости фармакотерапии. 1997. - Т.3-4. - С. 93-97.

6. Айвазов В.Н., Кринчиян Р.Г., Айвазов Н.В. У-Син. Основы субор-динантной рефлексотерапии. Новое о древнекитайской теории У-Син. Махачкала, 1999.-327 с.

7. Арсланян К.Н. Раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах (дифференцированное применение преформированных физических факторов): Дис. . канд мед. наук. М., 1991.-195 с.

8. Анохин П.К. Общая теория функциональных систем организма // Прогресс биологической и медицинской кибернетики / Под ред. А.И.Берга, С.Н.Брайнеса.-М., 1974.-С. 52-111.

9. Баскаков В.П. Состояние репродуктивной функции женщин при эн-дометриозе // Пробл. репрод. 1995. - №2. - С. 15-18.

10. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., КираЕ.Ф. Эндометриоидная болезнь. -СПб., 2002.-452 с.

11. Бобкова М.В. Клинико-морфологические особенности наружного генитального эндометриоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. -24 с.

12. Варданян JI.X., Пшеничникова Т.Я., Волков Н.И. Иммунологические аспекты наружного генитального эндометриоза // Акуш. и гин. — 1992. -№2. С.6-9.

13. Варик К.Э., Рейнр У.А., Солом М.А. Ток надтональной частоты в комплексном лечении дисфункций мочевого пузыря // Тез. докл. X республ. научн. конф. по курортологии и физиотерапии. Тарту. - 1988. - с. 23-24.

14. Ванюшина Н.Е. Восстановление генеративной функции при некоторых формах эндокринного бесплодия: Дис. . канд. мед. наук. Днепропетровск, 1987. -147 с.

15. Васильева М.Ф. Ток надтональной частоты в комплексном лечении детей с хроническими воспалительными заболеваниями мочевых путей: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1983. -218 с.

16. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. М., 1991. - 546 с.

17. Викторов К.А., Кротов А.В. Некоторые итоги лечебного применения тока надтональной частоты // Тез. VII Всесоюзн. съезда физиотерапевтов и курортологов. JL, 1977. - С. 258-259.

18. Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, лечение, патогенез): Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1996. — 44 с.

19. Волобуев А.И. Транспортная функция маточных труб у женщин с бесплодием и восстановление её нарушений под влиянием терапии: Дис. . докт. мед. наук. М., 1983. - 342 с.

20. Вовк И.Б. Диагностика и комплексное лечение бесплодия в браке: Дис. . докт. мед. наук. Киев, 1987. -325 с.

21. Гаспаров А.С. Клиника, диагностика и отдалённые результаты лечения бесплодия у больных поликистозными яичниками: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1996. - 39 с.

22. Глазкова O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом с синдромом хронической тазовой боли: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. -32 с.

23. Говалло В.И. Иммунология репродукции. М., 1987. - 304 с.

24. Горбу шин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие: кли-нико-морфологические параллели: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998.- 18 с.

25. Григорян К.В. Основные нарушения иммунитета на системном и локальном уровне в генезе бесплодия у женщин с эндометриозом: Автореф. дис. . канд мед. наук. М., 1999. - 23 с.

26. Гатаулина Р.Г. Эхография и лапароскопия в диагностике опухолей и опухолевидных оюразований яичников у женщин с бесплодием клинико-инструментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. — 148 с.

27. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология. 1997. - №2. — С. 44-47.

28. Давыдов А.И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995. -48 с.

29. Дамиров М.М. Аденомиоз. М., 2004. - 320 с.

30. Джетигенова С.А. Особенности становления менструального цикла у женщин с различными формами гормонального бесплодия: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. 157 с.

31. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л., 1983. — 408с.

32. Дрампян А.Ф. Повторная лапароскопия и её роль в этапном ведении пациенток с малыми формами эндометриоза при бесплодии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 24 с.

33. Дощанова A.M. Клиническая характеристика малых форм эндометриоза при бесплодии // Акушерство и гинекология. — 1984. №5. — С. 3133.

34. Дрампян А.Ф. Новые подходы к патогенезу, диагностике и тактике ведения больных с наружным генитальным эндометриозом: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - 48 с.

35. Ефанов О.И., Джафарова А.Д., Панина А.П. и соавт. Влияние токов надтональной частоты на микроциркуляцию при парадонтите // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 1984. - №3. - С. 40-44.

36. Жаркин Н.А., Ионкина А.Г. Значение рефлексотерапии в реабилитации женщин при хронических рецидивирующих сальпингоофоритах // Акушерство и гинекология. 1987. - №3. - С. 54-57.

37. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространённых форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1993. - 44 с.

38. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. -М., 2002.-104 с.

39. Карнаух В.И., Тугушев М.Т., Дубинин А.А. Эндоскопическая хирургия в лечении женского бесплодия // Сб. научн. трудов «Лечение бесплодия: нерешённые проблемы». Саратов, 2001. - С. 38-53.

40. Корнеев Б.М. Рефлексотерапия в комплексном лечении сальпин-гоофоритов: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. 154 с.

41. Корнеева И.Е. Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с функциональной гиперпролактинемией: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 169 с.

42. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Дис. . докт. мед. наук. М., 2003. - 280 с.

43. Коршунов М.Ю. Бесплодие при малых формах эндометриоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 18 с.

44. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологиинервной системы. М., 1980. - 325 с.

45. Котенко К.В. Диагностика и терапия нарушений репродуктивной и сексуальных функций у женщин с функциональной гиперпролактинемией: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 154 с.

46. Кузнецов С.Ю., Сметник В.П. Рефлексотерапия в гинекологической эндокринологии // Акушерство и гинекология. 1989. - №7. — С. 13-16.

47. Логвина Л.Л. Дифференцированный подход к немедикаментозх-ной ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после сальпингоовриолизиса: Дис. . канд. мед. наук. Пятигорск, 2004. - 176 с.

48. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии. -Киев, 1982.-304 с.

49. Назарова К.Е., Викторов К.А., Кротов А.В. Применение токов над-тональной частоты в детской урологической клинике // Новости медицинской техники. 1977. - Вып. 3. - С. 21-22.

50. Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е., Сперанская Н.В. и соавт. Бесплодие при так называемой функциональной гиперпролактинемии // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С. 17-20.

51. Панфилова Е.Л. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТНЧ-терапии: Дис. . канд мед. наук. — М., 1997. 98 с.

52. Паршутин Н.П. Эффективность иглорефлексотерапии при олиго-менорее: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1990. 121 с.

53. Пилюгина И.В. Клиническое значение лапароскопии в диагностике и лечении «малых» форм эндометриоза и эндометриоидных кист яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 24 с.

54. Поморцев А.В., Гудков Г.В., Поморцева И.В. и др. Применение грандаксина для коррекции биоритма вегетативного тонуса у женщин с наружным генитальным эндометриозом // Вестн. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №1. - С. 120-125.

55. Посисеева Л.В., Герасимов A.M., Шор А.Л. Иммунный статус перитонеальной жидкости у женщин с наружным эндометриозом, страдающих бесплодием // Акушерство и гинекология. — 2000. №6.- С. 27-30.

56. Посисеева Л.В., Назарова А.О., Назаров С.Б. Значение оксида азота в патогенезе бесплодия при наружном генитальном эндометриозе // Акушерство и гинекология. 1999. - №6. - С. 37-40.

57. Пшеничникова Т.Я., Кузнецова Т.В., Пиганова Н.Л. и соавт. Роль эндоскопических методов в диагностике женского бесплодия // Современные аспекты изучения репродуктивной функции женщин. М., 1982. - С. 83-90.

58. Пшеничникова Т.Я., Гаспаров А.С., Фёдорова Т.А. Лапароскопическая диагностика сопутствующей патологии органов малого таза у пациенток с хроническим сальпингитом и бесплодием // Здравоохранение Кахахста-на. 1990.-№3.-С. 21-24.

59. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М., 1991. — 320 с.

60. Репродуктивная эндокринология: Том. 1: Пер. с англ. / Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М., 1998. - 704 с.

61. Репродуктивная эндокринология: Том. 2: Пер. с англ. / Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М., 1998. - 443 с.

62. Раевский А.Г. Эффективность рефлексотерапии как метода реабилитации больных склерокистозом яичников: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1989.-136 с.

63. Савицкий Г.А., Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). СПб., 2002. - 170 с.

64. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М., 2004. - 528 с.

65. Силява В.Л. Генитальный эндометриоз и возможности рефлексотерапии в его лечении: Дис. . канд. мед. наук. Минск, 1988. - 154 с.

66. Синицкий Д.А. Аппарат для физиотерапевтического лечения: Авт. Свид. № 167914, Кл. 2/Д. 2402 МКП Н05Д (Бюллетень «Открытия, изобретения, промышленные образцы, товарные знаки). 1965.

67. Скурихина JI.А., Стругацкий В.М., Синицкий Д.А., Викторов К.А. Лечение током надтональной частоты // Вопр. курортологии, физиотер. и ЛФК. 1982. - №1. - С. 61-62.

68. Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации (вопросы патогенеза, диагностики и лечения). Пермь, 1997. - 179 с.

69. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. -М., 1995. 184 с.

70. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М., 1996. - 330 с.

71. Стругацкий В.М., Гаспаров А.С., Арсланян К.Н., Пасынков М.А. Трубно-перитонеальное бесплодие при гиперандрогении: возможности ТНЧ-терапии // Реабилитация и терапия в условиях курорта: Сб. научн. трудов. — М., 1993.-С. 121-123.

72. Сутюшев Б.Г. Иглорефлексотерапия при нейроэндокринных нарушениях у женщин: Дис. . канд. мед. наук. Казань, 1984. - 237 с.

73. Ткаченко Э.Р. Комбинированное лечение распространённых форм наружного генитального эндометриоза и его влияние на иммунную систему: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. 23 с.

74. Терёшин А.Т. Системный подход к диагностике и коррекции нарушений репродуктивной и сексуальной функций при эндокринных формах бесплодия у женщин: Дис. . докт. мед. наук. М., 1997. - 247 с.

75. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М., 1980.560 с.

76. Телющенко Е.Д. Комплексное лечение хронических неспецифических сальпингоофоритов, осложнённых нарушением функции яичников, с применением иглорефлексотерапии: Дис. . канд. мед. наук. — Одесса, 1983. 185 с.

77. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск, 1994. - 200 с.

78. Ульянова Н.Ф. Восстановительное лечение больных хроническим сальпингоофоритом с помощью синусоидальных модулированных токов итока надтональной частоты: Дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 160 с.

79. Филлипова Р.Д., Николаева М.А., Голубева Е.Л. и соавт. Анти-спермальные антитела и состояние клеточного иммунитета у бесплодных женщин с эндометриозом // Акушерство и гинекология. 1996. - №1. — С. 3436.

80. Хван Т.Х. Использование методов акупунктуры при лечении хронического сальпингоофорита и его осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996.-24 с.

81. Хожайнова Г.П. Роль хронических неспецифических воспалительных процессов внутренних половых органов женщин в структуре сексопатологических синдромов: Дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1988. - 196 с.

82. Чаплиева И.Я. Комбинированное использование йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с нарушением репродуктивной функции: Дис. . канд. мед. наук. Пятигорск, 2003. - 146 с.

83. Чечёнова Ж.В., Краснопольская К.В. Отдалённые результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом // Акушерство и гинекология. 2001. - №2. - С. 40-44.

84. Adamson G.D., Pasta D.J. Surgical treatment of endometriosis associated infertility: matanalysis compared with survival analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1994.- 171.-P. 1488-1505.

85. Arnold L.L., Ascher S.M., Simon J.A. Familian adenomyosis a case report // Fertil. Steril. 1994. - Vol. 61, 6. - P. 1165-1167.

86. Arumugam K., Urquhart R. Efficacy of electrocoagulation in infertile patients with minimal or mild endometriosis // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -1991.-Vol. 70.-P. 125-127.

87. Ballouk F., Ross J.S., Wolf B.C. Ovarian endometriotic cysts. An anal-isis ofcytologic atypia and DNA ploidy patterns // Am. J.Clin.Pathol. 1994. -Vol. 102.-4.-P. 415-419.

88. Barbati a., Cosmi E.V., Spaziani R. Serum and peritoneal fluid CA 125levels inpatients with endometriosis //Fertil. Steril. 1994. -Vol. 61, №3. - P. 438442.

89. Barbieri R.L. Hormone treatment of endometriosis: the estrogen threshold hypothesis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - 166. - P. 740-745.

90. Barlow D.H., Glynn C.J. Endometriosis and pelvic pain // Baillieres Clin. Obstet Synaecol. 1993. - 7. - P. 775-790.

91. Barlow D.H., Fernander-Shaw S. Immune System //Endometriosis Current Undertauding and Management / Ed. R.W.Shaw. Or. Bit. 1995. - S. 75-96.

92. Beretta P., Franchi M., Zanaboni F. et al. Fulness of CA 125 in endometriosis / Int. J. Gyn. Obstet. 1994. - Vol. 46. - P. 5.

93. Berggvist A. Steroid receptors in endometriosis // Thomas E., Rock J. (eds.) Modem Approches to endometriosis. Kluwer Academic Publishers, 1991. -P. 33-55.

94. Brosens J.A. Classification of endometriosis revisited // Lancet. 1993. -Vol. 341.-P. 630.

95. Brosens J.A. New principles in the management of endometriosis // Acta Obstet Gynecol. Scand. 1994. - Suppl. 159. - P. 18-21.

96. Chatman D.L. Modern diagnosis of endometriosis //Syllabus Postgraduate Course VIII, AAGL 22 nd Annual Meeting. 1993. - P. 153-164.

97. Cornillie F., J., Oosterlynk D., Lauweryns J.M., Koninckx P.R. Deeply infiltrating pelvic endometriosis: histology and clinical significance // Fertil. Steril.- 1990. Vol. 53. - P. 978-983.

98. Cornillie E.J. et al. morphological characteristics of spontaneous pelvic endometriosis in the baboon (Papio anubis and Papio cynocephalus) // Gynecol. Obstet. Invest. 1992. - 34. - P. 225-228.

99. D'Hooghe T.M. et al. Evolution of spontaneous endometriosis in the baboon (Papio anubis, Papio cynocephalus) over a 12-month period // Fertil. Steril.- 1992.-58.-P. 409-412.

100. D'Hooghe T.M. et al. A prospective controlled study over 2 years shows a normal monthly fertity rate (MFR) in baboons with stage I endometriosisand a decreased MFR in primates with sage II IV disease // Fertil. Steril. 5 (suppl.).- 1994.-P. 111-113.

101. Daugel A., Medchill M.T., Davis G. et al. Cytogenetic studies in endometriosis tissue // Cancer Genet. Cytogenet. 1994. - Vol. 78, №2. - P. 172174.

102. Dicker D. et al. The impact of long-term gonadotrophin-releasing hormone analogue treatment on preclinical abortions in patients with severe endometriosis undergoing in vitro fertilizaton-embryo transfer // Fertil. Steril. 1992. — 57.-P. 597-600.

103. Dmowski W.P. Endometriosis: medical Therapy rationale, agents and results // Syllabus Postgraduate Course VIII< AAGL 22 nd Annual Meeting. -1993.-P. 43-54.

104. Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F. Three-dimensional architectures of peritoneal endometriosis // Fertil. Steril. 1992. - 57. - P. 980-983.

105. Evers J.L.H. Endometriosis does not exist: all women have endometriosis // Hum. reprod. 1994. - Vol. 9, №12. - P. 2206-2207.

106. Fedele L. et al. The recurrence of endometriosis // Am. N.Y.Acad. Sci. -1994.-734.-P. 358-364.

107. Fedele L. et al. Buserelin acetate in the treatment of pelvic pain associated with minimal and mild endometriosis: a controlled studi // Fertil. Steril. -1993.-Vol. 59.-P. 516-521.

108. Franssen A.M.H. et al. On the origin and significance of serum CA 125 concentrations in 97 patients with endometriosis before, during. And after buserelin acetate, nafarelin, or danasol // Fertil. Steril. 1992. - 57. - P. 974-999.

109. Fridman A.J., Hornstein M.D. Gonadotropin-releasing hormone agonist plus esrtogen-progestin "add-back" therapy for endometriosis-related pelvic pain // Fertil. Steril. 1993. - 60. - P. 236-241.

110. Hammond M.G., Sung-Tack Oh., Anners J. et al. The effect of growth factors on the proliferation of human enometrial stromal cells in culture // Am. J. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol. 168.-P. 1131-1138.

111. Haney A.F. Endometriosis-associated infertility// Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1993. - 7. - P. 791-812.

112. Hirata J., Kikuchi Y., Imaizumi E. et al. Endometriotic tissues produce immunosupressive factor // Gyn. Obstet. Invest. 1994. - Vol. 37, №1. - P. 43-47.

113. Hornstein M. et al. Menstrual cyclicity of CA 125 in patients with endometriosis // Fertil. Steril. 1992. - 58. - P. 279-283.

114. Huang J.C., Yeh J. Quantitative analysis of epidermal growth factor receptor gene expression in endometriosis // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1994. -Vol. 79, №4.-P. 1097-1101.

115. Inoue M. et al. The impact of endometriosis on the reproductive outcome of infertile patients // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - 167. - P. 278-282.

116. Jakobs I.J. The role tumor makers in screening for ovarian cancer // Int. J. Gyn. Obstet. 1994. - Vol. 46, №3. - P. 35.

117. Jakobs I.J., Jevarajah A.R., Fehg-Zi X. Et al. Combinations of mark-ens in screening for ovarian cancer // Int. J. Gyn. Obstet. 1994. - Vol. 46, №2. -P. 83.

118. Kennedy S., Moen M., Mardon H., Barlow D. The Oxford endometriosis gene study // Int. J. Gyn. Obstet. 1994. - Vol. 46, №2. - P. 114.

119. Kennedy S.H., Mardon H., J., Barlow D.H. Familial endometriosis // J. Assist. Reprod. Genet. 1995, №72. - P. 32-34.

120. Koninckx P.R. The growth and development of endometriosis // Growth and differentiation in reproductive organs, Genazzani et al. (ed.). CIC Edizioni Internazionali, 1994. P. 272-279.

121. Koninckx P.R., Martin D. Tretment of deeply infiltrating endometriosis // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 6, №3. - P. 231-241.

122. Koninckx P.R. et al. Deeply infilrating enometrisis is a diease whereas mild endometriosis could be considered a non-disease // Ann. N. Y. Acad. Sci. -1994.-734.-P. 333-341.

123. Mais K., Guerriero S., Ajossa S. et al. The efficiency of transvaginal ultrasonography in the diagnosi of endometrioma. Fertil. Steril. - 1993, №60. -P. 776-780.

124. Martin D.C. Atlas endometriosis. London, Gower Medical publishing, 1993.-P.95.

125. Metzger D.A. Infertility and endometriosis // Syllabus Postgraduate Course VIII "Surgical approaches to endometriosis" // AAGL 23-rd Ann. Meeting. -New York, 1994. P. 7-26.

126. Moen M.H., Muus K.M. Endometriosis in pregnant and non-pregnant women at tubal sterilization // Hum. Reprod. 1991. - 6. - P. 699-702.

127. Moen M.H. Is a long period without childbirth a risk factor for developing endometriosis // Hum Reprod. 1991. - Vol. 6, N 10. - P. 1404-1407.

128. Moen M.H. Endometriosis in monozygotic twins // Acta Obstet. Gynecol. -Scand. 1994. - Vol. 73, №1. - P. 59-62.

129. Nisolle M. et al. Morphometric study of the stromal vascularization in peritoneal endometriosis // Fertil. Steril. 1993. - 59. - P. 681-684.

130. Oosterlynck D.J., Meuleman C., Waer M. et al. Immunosuppressive activity of peritoneal fluid in women with endometriosis // Jdstet. Gynecol. — 1993. -№82.-P. 206-212.

131. Pan L.Y. Menstrual status as risk factor of endometriosis: a case-control studi // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chin. 1993. - Vol. 28, N 3. - P. 147149.

132. Paulson J.D., Asmar P., Saffan D.S. Mild and moderate endometriosis. Comparison of treatment modalities for infertile couples // J. Reprod. Med. — 1991. -Vol. 36.-P. 151-155.

133. Phipps J., John M., Hassanaien M. Laparoscopic hysterotomy and cancer // Gynecol. Endosc. 1993. - Vol. 2. - P. 7-12.

134. Redwine D.B. Conservative laparoscopic excision of endometriosis by sharp dissection: life table analysis of reoperation and persistent of reccurent disease // Fertil. Steril. 1991. - 56. - P. 628-634.

135. Reich H. Now techniques in advisedlaparosopic surgery // Rev. Gynecol. Obstet. 1994. - Vol. 2, Spec. No. - Ch. 6. - P. 39-49.

136. Rock J.A., Caplan R.J. Zoladex in treatment of endometriosis: a randomized comparison with danazol // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 82. -1?. 198205.

137. Rosen G.F. Treatment of endometriosis-associated infertility // Infert. Reprod. Med. Clin. North Am. 1992. - Vol. 3. - P. 721-730.

138. Sanfilippo J.S. Endometriosis: Pathophysiology // International Con-gres of Gyn. Endoscopy. AAGL, 23-rd. Annual Meeting, 18-23. 1994. - Postgrad. Course III. - P. 115-130.

139. Schenken R.S. Endometriosis classification for infertility // Acta Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. 1994. - Vol. 159. - P. 41-44.

140. Starkey P.M., Clover L.M., Rees M.P.C. Variation during the men-stual cycle of immune cekk populations in humn endometrium // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1991, №39. - P. 203-207.

141. Sutton C.J.G. Prospective, randomized, double-blind, cjntrolled trial of laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis // Fertil. Steril. 1994. - 62. - P. 696-700.

142. Thomas E.J. Endometriosis and infertility // Modern Approaches to Endometriosis / Ed. Eric Thomas, John Rock. Gr. Brit. London: Kluwer academic publishers, 1991.-P. 113-128.

143. Varcelliri P., Crosignari P.G. Epidemiology of endometriosis // The Current Status of Endometriosis / Eds. I. Brosen, J.Donnez. -N.Y.: The Parthenon Publishing Group, 1993.

144. Vercellini P., Piccioloni L., Vendola N. et al. Peritoneal endometriosis: morfologic pearance in women with chronic pelvic pain // J. Reprod. Med. -1991.-Vol. 36.-P. 533-536.

145. Vercellini P. et al. A gonadotropin-releasing hormone agonist versus a low-dose oral contraceptive for pelvic pain associated with endometriosis // Fertil. Steril. 1993. - 60. - P. 75-79.

146. Wiegerinck M.A.H.M., Van Dop P.A., Brosens I.A. The staging of peritoneal endometriosis by the type of active lesion in addition to the revised American Fertility Society classification // Fertil. Steril. — 1993. 60. - P. 461464.

147. Wingfield M., Healy D.L. Endometriosis: medical therapy // Baillieres Clin. Obstet, Gynecol. 1993. - Vol. 7. - P. 813-838.

148. Yelon J. A., Green J.M., Hashni H.f. Endometriosis of appendix resulting in perforation // J. Clin.Gastroenterol. 1993. - Vol. 15, No. 4. - P. 355-356.

149. Zefer A.M., Ma X.Z. Cytokines and growth factors in endothelial dysfunction // Crit. Care. Med. 1993. - Vol. 21. - Suppl. 2. - P. 9-14.

150. Zeiva M.C., Hasty Z.A., Zyttly C.R. Inflammatory changes of the endometrium in patient with minimal-to-moderate endometriosis // Fertil. Steril. — 1994. Vol. 62, No. 5. - P. 967-972.