Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Темботова, Ирина Ахмедовна

• Темботова, Ирина Ахмедовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Темботова, Ирина Ахмедовна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АКУПУНКТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИ-

ТОМ

1.1. Хронический неспецифический сальпингоофорит: современные клинико-

патогенетические аспекты заболевания

1.2. Использование акупунктуры в лечении нарушений репродуктивной функции у больных сальпингоофоритом

1.3. Электростимуляция маточных труб как фактор реабилитации репродуктивной функции в раннем послеоперационном периоде после эндоскопических рекон-структивно-пластических операций на маточных трубах

ГЛАВА П МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы обследования больных

2.2. Методы лечения

2.3 Оценка эффективности лечения

2.4. Статистический анализ результатов

ГЛАВА Ш КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ АССОЦИИРОВАННЫМ С БЕСПЛОДИЕМ

3.1. Клиническая характеристика больных хроническим сальпингоофоритом,

ассоциированным с бесплодием

3.2. Клинико-инструментальное обследование больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием

3.3. Сравнительная характеристика клинико-анатомических и лапароскопических исследований у больных хроническим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием

3.4. Клинико-гормональная характеристика больных хроническим сальпинго-

офоритом, ассоциированным с бесплодием

ГЛАВА IV ЭФФЕКТИВНОСТЬ АП И ИНТЕНСИВНОЙ СМТ-ТЕРАПИИ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИ-ТОМ

4.1. Влияние комбинированного использования АП и СМТ-терапии на ГГЯНС,

ЛРК, гемодинамику органов малого таза

4.1.1 Факторный анализ удельного веса основных эффектов АП и интенсивной

СМТ-терапии

4.2 Эффективность АП в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом

4.2.1 Факторный анализ удельного веса основных эффектов АП

ГЛАВА V СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АКУПУНКТУРЫ И ИНТЕНСИВНОЙ СМТ-ТЕРАПИИ И АКУПУНКТУРЫ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АП акупунктура

ГГНЯС гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковая система

ГСГ гистеросальпингография

Е2 эстрадиол

К кортизол

ЛГ лютеинизирующий гормон

ЛРК лимбико-ретикулярный комплекс

МРИ массо-ростовой индекс

НЛФ недостаточность лютеиновой фазы

П прогестерон

ПИТ поверхностная иглотерапия

ПРЛ пролактин

СМТ синусоидально-модулированные токи

т тестостерон

ТПБ трубно-перитонеальное бесплодие

ТФД тесты функциональной диагностики

УЗИ ультразвуковое исследование

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

ХС хронический сальпингоофорит

ээг электроэнцефалограмма

Avg средняя скорость кровотока

Ж индекс резистентности

1Р пульсационный индекс

я систоло-диастолическое отношение

РК1 максимальная систолическая скорость кровотока

РК2 конечная диастолическая скорость кровотока

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В структуре женского бесплодия хронический сальпингоофорит составляет от 35 до 68% [41, 79, 125, 156, 162], протекающий не только с нарушением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, но и трубно-перитонеальным бесплодием. Диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия стали боле успешными с введением в гинекологическую практику эндоскопических методов [21, 72, 83, 95, 133], которые показывают, что проходимость маточных труб после ре-конструктивно-пластических операций восстанавливается в78-86%, частота наступления беременности составляет только лишь 21-38% [14, 15, 25, 159]. При выполнении эндоскопических реконструктивно-пластических операций на оперируемых органах образуется ожоговая поверхность, появляется значительное количество вазоактивных веществ, аутоантител к тканям внутренних гениталий, что является факторами, предрасполагающими к развитию местной асептической воспалительной реакции и повторному образованию спаек [109, 120, 132], и вызывает необходимость проведения ранней послеоперационной профилактики спаечного процесса [132].

Ряд исследователей [1, 24, 29, 98, 155] выявили у больных ХС стрес-синдуцированную дисфункцию лимбико-ретикулярного комплекса, нарушение гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, в послеоперационной коррекции которых неизменную роль занимают преформированные физические факторы [29, 85, 102, 114, 155].

Литературные данные [14, 15, 16, 25, 54, 64, 100, 154, 159] свидетельствуют об использовании интенсивной ранней немедикаментозной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью нормализации трофических функций органов малого таза, требованиям которых отвечает АП и электростимуляция маточных труб [77, 103, 169], нормализующие функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамо-гипофизарно-

надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза и сократительную активность маточных труб.

Специфические особенности использования интенсивной ранней немедикаментозной реабилитации репродуктивной функции после реконструк-тивно-пластических операций на маточных трубах служат объективным препятствием перехода на траекторию устойчивого развития лечения и комбинированного использования электростимуляции маточных труб и акупунктуры, что актуализирует исследование проблем ее структурной и функциональной организации. В научной литературе отсутствуют данные о комбинированном использовании интенсивной электростимуляции маточных труб и АП в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных ХС.

Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование с целью реабилитации репродуктивной системы АП и электростимуляции маточных труб у женщин с ХС после восстановительных операций на маточных трубах.

Задачи исследования:

1. Исследовать функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза у больных хроническим сальпингоофори-том.

2. Выявить основные факторы, влияющие на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб под влиянием АП и электростимуляции маточных труб после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

3. Проанализировать функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб

при использовании АП после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

4. Оценить эффективность непосредственных и отдалённых результатов лечения при комбинированном использовании электростимуляции маточных труб и АП на состояние репродуктивной системы у больных хроническим сальпингоофоритом после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

5. Разработать идентификационные критерии для комбинированного использования электростимуляции маточных труб и АП в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

Научная новизна. Впервые на основании комплексной оценки клинических, эндокринологических, инструментальных методов исследования с учётом состояния всех систем, вовлечённых в патологический процесс, дана оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции после комбинированного использования интенсивной СМТ-терапии и АП у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсшим реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

Выявлено нормализующее влияние на функциональную активность ГГНЯС, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб комбинированного использования АП и СМТ в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

Разработаны идентификационные критерии отбора больных хроническим сальпингоофоритом для комбинированного использования АП и СМТ в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

Определено, что при использовании АП или комбинированного использования СМТ и АП наиболее перспективными в плане наступления бе-

ременности являются супружеские пары в возрасте до 35 лет при длительности бесплодия до 5 лет и имевшие до операционной лапароскопии I-II степени спаечного процесса в малом тазу.

Теоретическая значимость. Проведена оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции после комбинированного использования СМТ и АП у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсшим рекон-структивно-пластические операции на маточных трубах. Патогенетически обоснован метод комбинированного использования АП и СМТ нарушений репродуктивной функции в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом. Показана взаимная интегрирующая роль АП и интенсивной СМТ-терапии в реабилитации репродуктивной функции больных хроническим сальпингоофоритом.

Практическая значимость. Практическому здравоохранению предложена новая методика (медицинская технология) ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах по поводу хронического сальпингоофорита при трубно-перитонеальном бесплодии, включающая АП и СМТ. Разработаны критерии отбора больных для АП и СМТ в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения доложены и обсуждены на клинических конференциях кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, кафедре физиологии и патологии человека Пятигорской государственной фармацевтической академии, научных конференциях Пятигорской государственной фармацевтической академии в 2009-2013 гг., на научно-практической конференции в ГУЗ «Перинатальный центр» МЗ КБР. Результаты исследований и основные рекомендации используются при обучении студентов, клинических гинекологии меди-

цинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, студентов и провизоров-курсантов Пятигорской государственной фармацевтической академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хронический сальпингоофорит с нарушением репродуктивной функции - полисистемное заболевание, обусловленное сочетанными изменениями репродуктивной системы, зависящие от степени поражения гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, распространения спаечного процесса в малом тазу, нарушения гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, длительности заболевания и бесплодия, неадекватной консервативной терапии, осложнений оперативных вмешательств на органах малого таза.

2. Комбинированное использование АП и СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, повышает процент наступления беременности, восстановлению сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, снижению частоты реокклюзии маточных труб.

3. Послеоперационная реабилитация репродуктивной функции при использовании АП и СМТ-терапии наиболее эффективна у женщин моложе 35 лет, длительности бесплодия до 5 лет, ранее имевших 1-П степени спаечного процесса в малом тазу , способствует нормализации сократительной активности маточных труб, функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 204 страницах машинописного текста и состоит из введения,5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (219 источников), иллюстрирована 72 таблицами и 15 рисунками.

ГЛАВАI

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АКУПУНКТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

1.1. Хронический неспецифический сальпингоофорит: современные клинико-патогенетические аспекты заболевания Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в проблеме изучения этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки у женщин репродуктивного возраста [41, 156]. Однако, хронические неспецифические сальпинго-офориты (ХНС) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний [18, 41, 156].

Частота ХРС растет и по той причине, что остаются неизлеченными больные с острым и, особенно, с подострым воспалительным процессом внутренних половых органов в связи с несвоевременной госпитализацией больных, с недостаточной эффективностью проводимой традиционной терапевтических мероприятий [2, 33, 85].

Хронические воспалительные заболевания придатков матки в 80-82% случаев приводят к бесплодию, у 40-43% больных вызывают нарушения менструальной функции, у 60% - сексуальной функции [91, 167]. Эти патологические изменения, наличие стойкого болевого синдрома приводят к расстройствам психического и физического здоровья, росту числа разводов, являются причиной временной или стойкой утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной проблемы [41, 91, 156]. Сумма, затрачиваемая на лечение сальпингитов у женщин, оценивается в более чем 4 биллиона долларов в год. К 2000 г. эта сумма составила более 9 биллионов долларов в год [161]. Все это свидетельствует об актуальности изучения и поиска новых методов терапии и профилактики хронического рецидивирующего сальпингоофорита [24, 97, 120].

Не случайно воспалительные заболевания придатков матки выделены как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней и причин смерти 9-го пересмотра (X класс, рубрика 614.1). Следует отметить, что в отечественной литературе наиболее употребляемым термином в отношении воспалительных заболеваний органов малого таза является "сальпингит" или "сальпингоофорит" [34,43,89,140]. В англоязычной литературе используется термин "pelvic Inflammatory disease" "воспалительное заболевание малого таза", под которым понимается "клинический синдром, ассоциированный с микробной инфекцией" [159, 161, 164]. В этом определении подчеркивается восходящий характер процесса, связанный с инфекцией, воспалительным характером развивающихся изменений [164, 166].

Механизм возникновения воспалительного процесса в придатках матки в большинстве случаев связан со снижением защитных свойств слизи церви-кального канала [1, 88, 97 ]. Контакт полости матки через ампулярные части маточных труб с брюшной полостью благоприятствует переходу возбудителей инфекции на маточные трубы, яичники, брюшину и кишечник [97, 161]. Восходящий путь инфекции является преобладающим в генезе возникновения воспалительного процесса органов малого таза [88, 97]. Особенно это свойственно неспецифическим микробам стафилококкам, стрептококкам [88,97]. Воспалительный процесс может развиваться и в результате активизации нормальной эндогенной флоры влагалища, например, при ослаблении защитных сил организма или изменении местного иммунитета, изменений эндокринной системы вследствие внешнего воздействия (роды, аборт, внутриматочные контрацептивы и пр.) [1, 97].

Основными факторами риска возникновения ХС у женщин репродуктивного возраста многие авторы рассматривают: сексуально-передаваемые заболевания (гонорея, хламидиоз, трихомониаз); введение внутриматочных контрацептивов (в 3-5 раз чаще увеличен риск ХРС в срав-

нении с теми, кто не использует ВМС); многочисленные сексуальные партнеры; самопроизвольные и искусственные аборты [4, 8, 9].

Не исключена также возможность распространения инфекции лимфо-генным и гематогенным путем [9, 19, 85]. Симонян К.С. в своих исследованиях показал, что у 30-40% женщин имеются врожденные связки между кишечником и внутренними половыми органами, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Воспалительный процесс в придатках матки может возникнуть вследствие первичного инфицирования брюшины из таких очагов, как холецистит, панкреатит, пиелонефрит [4, 9, 85]. Работы Кулавского В.А., Вайсфельд Д.Н., Мирошниченко В.П. и соавт., Подзолковой Н.М. подтверждают тот факт, что хроническим сальпингоофоритам сопутствуют заболевания и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

В возникновении воспалительного процесса придатков матки основная роль принадлежит болезнетворным микроорганизмам, степень вирулентности которых служит одним из решающих факторов, оказывающих влияние на распространение воспаления [82, 85]. Возбудители воспаления гениталий в эру антибиотиков меняются довольно быстро [85]. В настоящее время все большую роль в генезе ХС играют так называемые сексуально-передаваемые инфекции [4, 85, 125, 139] Наиболее часто возбудителями сексуально-передаваемых заболеваний являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кандиды [125]. По наблюдениям Маврова И.И. и Henry-Suchet J. хламидийные сальпингиты составляют 40% всех случаев сальпингитов. Хламидии, проникая непосредственно в маточные трубы, вызывают тяжелые поражения маточных труб, приводя к бесплодию [124, 125, 131, 135].

Micoplasma hominis также выявляется довольно часто, но эти сальпингиты протекают более доброкачественно и выздоровление наступает спонтанно [134, 135]. Некоторые авторы [156, 162] отмечают увеличение частоты хронического сальпингоофорита, вызванных герпетической инфекцией, при

которой часто происходит окклюзия, фиброз маточных труб и образование тубоовариальных абсцессов [2, 167].

Таким образом, инфекционный характер впервые наступивших воспалительных поражений гениталий не вызывает сомнений [131, 134, 135]. В последующем у большинства больных с хроническим сальпингоофоритом микробный фактор уже не играет существенной роли в возникновении обострения [134]. О стерильности содержимого маточной трубы при хроническом сальпингите указали некоторые исследователи [4, 8, 156]. В последующем под влиянием неспецифических факторов развивается картина, воспроизводящая в большей или меньшей степени первоначальный патологический процесс [131].

Воспалительная реакция, выработанная в процессе филогенеза, имеет защитно-приспособительный характер и несет в себе элементы патологии и физиологии [8]. Такое двойственное значение для организма воспалительной реакции является своеобразной особенностью этого патологического процесса [4,8]. Воспалительный процесс служит очагом длительного раздражения [134]. В нем происходит распад белков, нуклеиновых кислот, образование токсинов [8, 135, 143]. Это приводит к ответным реакциям организма: выработке аутоантител к антигенам матки, маточных труб и яичников [4, 125]. Специфической предпосылкой хронического воспаления по Давыдовскому И.В. следует считать "невозможность завершения острого процесса регенерацией". Смена обострений и ремиссий объясняется незавершенностью воспалительного процесса, который не дает окончательного регенерата, устойчивого к факторам внешней среды. Такая смена явлений, по наблюдениям И.В. Давыдовского, приводит к снижению интенсивности воспалительных явлений в фазе обострения и весь процесс приобретает характер вялого "заживления" или "длительного незаживления".

Хронический сальпингоофорит у женщин репродуктивного возраста следует рассматривать как общее полисистемное заболевание [156, 167]. Оно сопровождается вовлечением в патологический процесс систем, с которыми

связано течение адаптационных процессов в организме женщины: иммунной, симпато-адреналовой, эндокринной [26, 44, 80, 140, 141]. Образующиеся в очаге воспаления гистаминоподобные вещества, лейкотоксины, адренергиче-ские и холинергические соединения, воздействуя на рецепторы, вызывают изменения в центральной и периферической нервной системе [140, 141]. Воздействия на функцию этих систем происходит также гуморальным путем с поступлением в сосудистое русло выше указанных веществ, токсинов, продуктов усиленного перекисного окисления липидов, развитием эндотоксико-за [44, 80, 141].

В последние годы с целью оценки степени интоксикации у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки проводят исследование уровня групп средних молекул (СМ), которые являются интегральными показателями эндогенной интоксикации [125]. Понятие СМ объединяет различные по химической структуре компоненты, выделяемые из крови больного с молекулярной массой 500 дальтон. В состав СМ входят среднемолекулярные пептиды, олигосахара, производные глюкуроновых кислот, спиртов, полиамины [125]. Накопление СМ в крови выше границ, определяемых уровнем катаболизма и функциональной активности систем детоксикации в норме, приводит к развитию уремической симптоматики. СМ способствуют гемолизу эритроцитов, ингибируют эритропоэз, синтез гемоглобина, нуклеиновых кислот, АДФ, белка, процессы окисления, фагоцитоз и лимфодинамику. СМ обладают также иммунодепрессивным и цитотоксическим действием. СМ нарушают функцию печени, повышают сосудистую проницаемость, изменяют реологические свойства крови [125]. Так, авторами выявлено значительное повышение СМ у больных с тубоовариальными воспалительными образованиями. У больных хроническим сальпигоофоритом в стадии ремиссии отмечено статистически незначимое повышение уровня СМ в крови [125, 140].

У пациенток с ХС имеет место снижение функциональной активности и резервных возможностей симпато-адреналовой системы [80, 141, 143]. Это

рассматривается авторами как результат нейрогенной дистрофии в половом аппарате и изменения функции адренергических механизмов ЦНС, что приводит к нарушению эндокринных регуляций половой системы и нарушению репродуктивной функции [8, 154, 155].

Многие авторы отмечают также нарушение процессов овогенеза и сте-роидогенеза у больных ХС [26, 44, 141]. Яичник вовлекается в спаечный, процесс, нарушается его рецепторный аппарат, что ведет к нарушению синтеза гормонов и овуляции [141]. Именно поэтому в клинике широко используется термин "хронический сальпингоофорит", что фактически рассматривается как синоним хронического сальпингита и периоофорита [154, 155]. Назаровым В.Г. в клинико-экспериментальных исследованиях выявлено, что в яичнике при хроническом воспалительном процессе снижается активность основных ферментов стероидогенеза, возникают склеротические изменении в сосудах, разрастание соединительной ткани в строме, образование мелких кист.

При исследовании содержания гормонов в плазме крови у больных ХРС также выявлены нарушения функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы [27, 35, 42, 43, 50, 52, 54, 55, 57, 132]. Так, нарушения базальной и циклической секреции ЛГ и ФСГ, особенно в середине менструального цикла, обнаружены в 31% случаев. Недостаточность второй фазы цикла и снижение уровня эстрадиола обнаружены у 28% женщин [55,88,99]. Также авторами установлены нарушения в соотношении эстрогенов и андрогенов, эстрогенов и кортизона, что определяется особенностями клинической картины заболевания [28, 59, 61, 85].

Вдовиным C.B. были обнаружены угнетение функции гипофиза, яичников, дисфункция щитовидной железы, функциональные нарушения регулирующих их центров гипоталамуса. Эти нарушения были выражены более значительно у больных ХС, чем у больных, заболевших впервые. Это связано с истощением компенсаторных возможностей нейро-эндокринной системы при длительно текущих, часто рецидивирующих воспалительных процессах

гениталий [28, 59, 141]. У больных ХС выявлены отклонения в электроэнцефалограмме, свидетельствующие о повышенной возбудимости стволовых структур мозга [152].

У больных с ХС возникают вторичные изменения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной систем [167]. У 60-80% данного контингента больных выявляются нарушения в виде мио-кардиодистрофии и вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу, нарушение обмена веществ [65]. Больные отмечают такие симптомы, как быстрая утомляемость, подавленное настроение, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головные боли, трофические нарушения (ломкость ногтей и волос, сухость кожи), нарушение моторики кишечника [23,43,54,57,82,140,144]. В 30-40% случаев у больных ХС имеется хронический колит, гастрит, гепатит, холецистит, что в значительной степени затрудняет использование медикаментозных средств при лечении данных пациенток [28, 65] и способствует поиску новых немедикаментозных поливалентно действующих методов терапии и реабилитации этой сложной группы больных.

При изучении ферментативного спектра крови, характеризующего обменные процессы и функцию естественных систем детоксикации у больных с хроническим сальпингоофоритом, исследователями были выделены три типа клинических изменений [143,]: гипоферментемия, гиперферментемия, появление в крови ферментов, которые в здоровый организм извне не поступают. Изменение активности ферментов связано с нарушением гистогематических барьеров, либо с индуктивным синтезом защитных ферментов. Наибольшее диагностическое и информативное значение имеет гиперферментемия. По мнению вышеуказанных авторов, механизм развития гиперферментемии при многих патологических процессах объясняется следствием или повышенного синтеза энзима в клетке или усилением проницаемости клеточной мембраны, или, наконец, деструкцией самой клетки. Например, повышение АСАТ, АЛАТ в сыворотке крови при заболевании печени обусловлено деструктив-

ными процессами в печеночных клетках. Другие авторы [84,97] считают, что при многих патологических состояниях ферменты переходят в плазму крови не только из поврежденного органа, но также в значительном количестве из клеток других органов и тканей, непосредственно не связанных с патологическим процессом. Это происходит в результате общей реакции организма на болевое раздражение, сопровождающееся нарушением окислительного фос-форилирования в органах и тканях, изменением и выходом ферментов в кровяное русло.

Сведения об изменении АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, ЩФ у женщин хроническим сальпингитом немногочисленны и противоречивы [8]. Так, Шутова Л.С. не выявила существенных изменений активности этих ферментов. Со-рочан А.Е. и Ржеусская Л.Д. обнаружили повышение активности этих ферментов у 30-40% больных с ХРС. По мнению авторов, увеличение активности ферментов в сыворотке крови свидетельствует о развитии деструктивно-некротических процессов в пораженных тканях.

Оникой М.Д. выявлены значительные изменения ферментов в лимфоцитах у девушек с ХС. В частности, обнаружено повышение активности АСАТ и ЩФ и одновременно снижение активности гидроксибутиратдегид-рогеназы (ГБДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) без нарушения их соотношения, что свидетельствует о действии компенсаторных механизмов в процессах общего метаболизма в иммунокомпетентных клетках в ответ на действие патологического фактора. Исследование ферментов и других биохимических показателей крови, которые отражают изменения обмена веществ на клеточ-но-молекулярном уровне, и их изменение под действием различных факторов лечения, имеет определенное диагностическое и прогностическое значение для выявления остроты и глубины процесса, в частности, при хроническом рецидивирующем воспалении придатков матки у женщин репродуктивного возраста [79, 134].

Касаясь вопросов патогенеза ХС, нельзя не сказать, что еще одним его звеном является нарушение микроциркуляции как в очаге воспаления, так и в

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Темботова, Ирина Ахмедовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авершина О.В. Коррекция иммунных и оксидантных нарушений хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Курск, 2008. - 24 с.

2. Авластимов Я.Ф. Немедикаментозная терапия в раннем послеоперационном восстановительном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2009. - 24 с.

3. Адель A.C. Применение акупунктуры и лазеропунктуры у женщин с гипофункцией яичников и бесплодием: Автореф. дис...канд.мед.наук - М., 1999. -22 с.

4. Айламазян Э.К., Устинкина Т.И., Баласанян И.Г. Эпидемиология бесплодия в семье // Акуш. и гинек. - 1990. - №9. - С. 3-4.

5. Албасова A.B. Сочетанное применение радоновых вод и акупунктуры у больных генитальным эндометриозом с синдромом альгоменореи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2000. - 20 с.

6. Алиева П.Ш. Лапароскопия в восстановлении репродуктивной функции у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 24 с.

7. Ананин В.Ф. Рефлексотерапия. - М., 1992. - 168 с.

8. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М., 1975. -448 с.

9. Анохин Л.В., Коновалов O.E. Бесплодие в браке. - Рязань, 1995. - 128 с.

10. Арсланян К.Н. Раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах (дифференцированное применение пре-формированных физических факторов): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1991.-24 с.

11. Арустамян P.P. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после миомэктомии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1999. -24 с.

12. Арустамян Н. К. Репродуктивная функция женщин, страдающих гипотала-мическим синдромом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990 - 24 с.

13. Ахмеров Н.У. Механизмы акупунктурной рефлексотерапии. - Казань, 1991. -304 с.

14. Бакуридзе Э.М., Дубницкая JI.B., Фёдорова Т.А. Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза // Журн. акушерства и женских болезней. - 2001. - №3. - С. 47-51.

15. Бакуридзе Э.М., Дубницкая JI.B., Фёдорова Т.А. и соавт. Реабилитация гинекологических больных после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза //Акуш. и гинек. - 2002. - №3. - С. 45-48.

16. Бакуринских А.Б. Комплексное лечение и реабилитация женщин воспалением внутренних гениталий, с одновременным обследованием и оздоровлением супругов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1990. - 24 с.

17. Баранов В.Н. Низкоэнергетические лазеры в рефлексотерапии хронических сальпингоофоритов. - Челябинск: Иероглиф, 2000. - 112 с.

18. Батманова Д.Р. Эффективность немедикаментозных методов лечения и восстановления репродуктивной функции и улучшения качества жизни у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов, 2010. - 24 с.

19. Беженарь В.Ф., Демьянчук Р.В. Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1998. - № 2. - с. 40-45.

20. Беженарь В.Ф., Максимов JI.C. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы // Журн. акушерства и женских болезней. - 1999. - № 3. - С. 48-55.

21. Ботвинин М.А. и соавт. Электрические характеристики акупунктурных точек при доброкачественных и злокачественных опухолях матки // Акушерство и гинекология. - 1989. - №4. - С. 27-30.

22. Будаев А.И. Реабилитация репродуктивной функции с использованием эндоскопических операций и методов эффекрентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 2005.-24 с.

23. Валикова И.В. Иммунокоррегирующий эффект рефлексотерапии при сирин-гомиелии // Рефлексотерапия в практическом здравоохранении. - Чебоксары, 1988.-С. 33-34.

24. Василенко A.M. Физиологические основы электропунктурной профилактики стрессорных нарушений функции организма: Автореф. дис... докт. мед. наук. -М., 1990.-48 с.

25. Виноградский A.M. Плазмаферез и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

26. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и соавт. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. - М., 1997. - 668 с.

27. Волобуев А.И. Транспортная функция маточных труб у женщин с бесплодием и восстановление её нарушений под влиянием терапии: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1983. - 42 с.

28. Ворона И.Г., Бергман A.C. Гормональный гомеостаз у больных неспецифическим сальпингоофоритом. - Рига, 1990. - 119 с.

29. Воронина Н.Г. Состояние и коррекция нарушений местного иммунитета у больных хроническим сальпингоофоритом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Курск, 2004. - 24 с.

30. Воронцова И.Е. Клинико-патогенетическое обоснование лечения больных дисменореей на фоне мультифокальных воспалительных процессов комплексным методом акупунктуры: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2006. - 24 с.

31. Ганиева Л.Ю. Влияние гелий-неонового лазера на функциональное состояние репродуктивной системы женщин с хронической ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 2 4 с.

32. Гаспаров A.C., Волков Н.И., Гатаулина Р.Г., Мелкумян А.Г. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин // Пробл. репродукции. - 1999. -№ 2. -С. 43-44.

33. Гаспаров A.C., Осенин A.A., Цраева И.Б., Яшкулова С.Б. Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщины // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 3. - С. 20-21.

34. Гаспаров A.C., Волков Н.И., Назаренко Т.А. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции // Журн. акушерства и женских болезней. - 2002. - №3. - С. 90-95.

35. Гатаова И.Б. Комбинированная терапия йодобромными водами и синусоидальными модулированными токами больных аденомиозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2007. - 24 с.

36. Герасимова JI. И. Комбинированная рефлексотерапия больных с климактерическим синдромом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук - М., 1989. - 24 с.

37. Герасимович Г.И., Сафина М.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин // Акуш. и гинек. - 1995. № 1. - С. 46-52.

38. Гольдштейн Я. А., Ибрагимов А. И., Прилепская В. Н. // Рефлексотерапия в практическом здравоохранении: Материалы семинара. - Чебоксары, 1988. - Ч. 2. - С. 26-27.

39. Гордон К.В. Современные технологии восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов в условиях Российского Причерноморья: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Томск, 2004. - 48 с.

40. Гузов И. И. Лечение женщин с функциональными формами бесплодия путём применения рефлексотерапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994. -24 с.

41. Гундарева И.Б. Дифференциальная диагностика хронического сальпинго-офорита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1990. - 24 с.

42. Даниелян Т.Ю. ИРТ в комплексном лечении нарушений менструальной функции центрального генеза // Рефлексотерапия в

практическом здравоохранении. Материалы Семинара. Чебоксары, 1988. Ч. П. - С.54-55.

43. Даниелян Т. Ю. Рефлексотерапия овуляторных нарушений и комплексная оценка её эффективности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 1992. -24 с.

44. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. - М.: Медицина, 2000. - 640 с.

45. Демирова Р.Ф. Оптимизация терапии хронических тазовых болей в гинекологической практике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2008. - 24 с.

46. Денисова Х.Х. Лечение хронических неспецифических заболеваний придатков матки природными и физическими факторами курорта Ундора: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.

47. Джибладзе Т.А. Применение лазерных технологий для диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной системы женщин: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2004. - 48 с.

48. Джемлиханова Л.Х. Особенности гемодинамики в артериях матки и яичников при разных формах овариальной недостаточности: Автореф. дис...канд. мед. наук. - СПб, 2002. - 23 с.

49. Диамант И.И. Механические и электромагнитные колебания в восстановительном лечении женщин после операций на маточных трубах: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Томск, 2004. - 48 с.

50. Дубницкая Л.В., Волков Н.И., Дуринян Э.Р. Трубно-перинеальное бесплодие // Гинекология: Руководство для врачей / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. -М.: Литтерра. - 2008. - С. 217- 226.

51. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. -Ереван: Айстан, 1983. - 242 с.

52. Евсеев В.А. и соавт. Нейрогенный иммунодефицит // Вестник АМН СССР. -1988. -№1.-С. 85-95.

53. Евсеева М.М. Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2008. - 48 с.

54. Жаркин H.A., Ионкина А.Г. Значение рефлексотерапии в реабилитации женщин при хронических рецидивирующих сальпингоофоритах // Акуш. и гинек. - 1987. - №3. - С. 54-57.

55. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. - Витебск, 1998. - 206 с.

56. Захаров И.В. Значение вагинальной лазеропунктуры в комбинированном лечении больных трубным бесплодии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Волгоград, 2005. - 24 с.

57. Зинкевич Я.С. Комплексный метод лечения нервно-психической формы предменструального синдрома: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Томск, 2005. -24 с.

58. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. - М.: Реальное время, 2000. - 152 с.

59. Иванюта Л.И., Травянко Т.Д., Вовк И.В. Гормональная функция яичников у больных, перенёсших воспалительные заболевания внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. - 1987. - № 9. - С. 37-40.

60. Иванюта Л.И., Вовк И.Б., Чернышов В.Л. Иммунологические изменения у женщин с бесплодием воспалительного генеза и их коррекция // Акушерство и гинекология. - 1992. - №8-12. - С. 45-49.

61. Иванюта Л.И., Травянко Т.Д., Ракша И.И. Фолликулогенез в динамике менструального цикла и содержание стероидных гормонов в фолликулярной жидкости женщин с бесплодием воспалительного генеза //Акушерство и гинекология. - 1990. - № 6. - С. 35-39.

62. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная аналгезия. - Л.-М., 1990.-256 с.

63. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная анальгезия. - Л.: Медицина, 1990. - 232 с.

64. Исайкин Д.Н. Ранняя реабилитация больных трубным бесплодием после лапароскопических операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Волгоград, 2008. - 24 с.

65. Исакова Э.В. Патогенез и диагностика недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла: Автореф. дис.канд. мед. наук. - СПб, 1993. - 20 с.

66. Исанбаев Ч.И. Физиология фактора роста нервов и его роль при некоторых состояниях организма. - Ташкент, 1994. - 424 с.

67. Кабулова И.В. Эффективность современных физических факторов и бальнеотерапии в послеоперационной реабилиации больных с трубно-перитонеальным бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ростов, 2009. -24 с.

68. Калинин В.В. Использование общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.

69. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. - М., 1984. - 216 с.

70. Кан В.Н. Комбинированное использование лимфотропной энзимотерапии и синусоидальных модулированных токов в лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Пятигорск, 2004 - 24 с.

71. Квициане К.Д. Комплексная оценка состояния маточных труб у женщин трубно-перитонеальным бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2010.-24 с.

72. Кинтрая П. И. // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Материалы 3-й Международной конф. - М.; Видное, 1994. - С. 197-198.

73. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Берлев И.В., Демьянчук Р.В. Малоинвазивные методы хирургической коррекции трубно-перитонеальных форм бесплодия // Вестн. Российск. ассоциации акуш. и гин. - 1998.- № 2. - С. 84-88.

74. Кира Е.Ф., Ильин А.Б., Беженарь В.Ф. Сочетанное применение лапаро- и

гистероскопии в лечении женского бесплодия // Журн. акушерства и женских болезней. - 2001. - №3. - С. 40-43.

75. Кобозева Н. В., Кротин П. Н. // Рефлексотерапия в практическом здравоохранении: Материалы семинара. - Чебоксары, 1988.-Ч. 2.-С. 22-23.

76. Козлов A.B. Функциональное состояние сегментарных и периферических нервных структур в процессе рефлексотерапии неврологических проявлений поясничного остеохондроза: Автореф. дис.канд мед наук. - М., 1987. - 24 с.

77. Козлов A.B. Современная акупунктура (избранные вопросы). - Смоленск, 1996.-240 с.

78. Кондрина Е.Ф. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом: Автореф. дис...канд. мед. наук. -СПб., 2004. - 24 с.

79. Конопля A.A. иммунные расстройства у больных хроническим сальпингоофоритом: взаимосвязь со структурно-функциональными свойствами эритроцитов и процессами перекисного окисления липидов, фармакокоррекция: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2010. - 48 с.

80. Копань С.В. Значение акупунктуры в комплексном дифференцированном лечении функциональных нарушений маточных труб у женщин с эндокринным бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Волгоград, 1996. — 24 с.

81. Корнеев Б.М. Рефлексотерапия в комплексном лечении сальпингоофоритов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1991. - 24 с.

82. Корнеева И.Е. Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с функциональной гиперпролактинемией: Автореф. дис. канд мед. наук. - М., 1995.-24 с.

83. Корнеева И.Е. Значение эндоскопических методов обследования при бесплодном браке // Журн. акушерства и женских болезней. - 2002. - №3. - С. 52-56.

84. Кострова Е.В. Рецепторный статус эндометрия у женщин с различными формами бесплодия: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Казань, 2007. - 24 с.

85. Котенко К.В. Диагностика и терапия нарушений репродуктивной и сексуальных функций у женщин с функциональной гиперпролактинемией: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2002. - 24 с.

86. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. - М., 1980. - 358 с.

87. Крыжаноский Г.Н. Нарушение нервной трофики клетки // Вестник АМН СССР. - 1990. - № 2. - С. 4-7.

88. Крюков А. А. Лазеропунктура в комплексной терапии хронического саль-пингоофорита неспецифической этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Омск, 1992.-24 с.

89. Ксендзов Л. И., Батанова В. В., Цапок П. И. и др. // Акуш. и гин. - 1987. - № 4. - С. 45-48.

90. Кузёмина C.B. Комплексная реабилитация пациенток с бесплодием, имеющих чревосечение в анамнезе: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1999. — 24 с.

91. Кузьмина М.А. Курортные факторы в системе восстановительного лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложнённых синдромом тазовой боли: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2009.-24 с.

92. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акуш. и гинек. - 1995. - №5. - С. 3-6.

93. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота, эффективность лечения // Пробл. репрод. - 1996. -№2.-С. 35-38.

94. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Пробл. репрод. - 1999. - №2. - С. 6-9.

95. Кулаков В.И., Маржанин Ф.А., Назаренко Т.А. и соавт. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов // Акуш. и гинек. - 2001. - № З.-С. 33-36.

96. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Волков Н.И. и соавт. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин // Акуш. и гинек. - 1997. - № 3. -С. 25-27.

97. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика). - М.: Медицина, 1998. - 528 с.

98. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояния и перспективы развития // Журн. акушерства и женских болезней. -2001 - №3. - С. 83-89.

99. Левицкая В.М. Оценка эффективности комбинированного метода акупунктуры при лечении больных с сочетанной хроническом патологией: бронхитом и сальпингоофоритом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Казань, 2002. - 24 с.

100. Логвина Л.Л. Дифференцированный подход к немедикаментозной ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после сальпин-гоовариолизиса: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Пятигорск, 2004. - 24 с.

101. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М., 1986.-584 с.

102. Макаров К.Ю. Иммунометаболические нарушения в патогенезе хронического воспаления придатков матки в стадии клинической ремиссии и и их коррекция: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Новосибирск, 2006. - 48 с.

103. Маркелова В.Ф., Белицкая P.A. Роль биохимических исследований в изучении механизмов акупунктуры и оценки эффективности её лечебного действия // Сб.: Акупунктура - научные и практические достижения. - Смоленск, 1997.-С. 110-121.

104. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Теплова С.Н. и соавт. Особенности иммунологического гомеостаза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и смешанного генеза //Акуш. и гинек. - 1994. №2.- С. 28-32.

105. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе //Акуш. и гинек. - 2001. - № 5. - С. 39-42.

106. Медведев Б.И., Коваленко B.JL, Казачкова Э.А., Казачков E.J1. Воспалительные заболевания матки и придатков: патогенез, клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение. - Челябинск, 2001. — 278 с.

107. Мирович Д.Ю., Демина Т.Н., Кулик Г.С., Неделько А.Г. Применение лазерной акупунктуры и рефлексотерапии при лечении гипофункции яичников у женщин с привычным невынашиванием беременности в период реабилитации. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. Ме-ждунар. конф. - М., 1990. - С. 262-263.

108. Михайлова H.A. Применение иглорефлексотерапии для лечения женского бесплодия // Акуш. и гинек. - 2001. - №1. - С 13-15.

109. Мишина С.М. Оптимизация восстановительного лечения спаечных процессов в малом тазу женщин с использованием низкоинтенсивного лазера: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

110. Мызенская М.Е. Применение криотерапии в лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2000. - 24 с.

111. Назаренко Т.А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1998. - 48 с.

112. Нахед Махмуд Аль Галобан. Особенности клиники и терапии хронического воспаления придатков матки у больных с венозной недостаточностью органов малого таза: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2004. - 24 с.

113. Ниаури Д.А. Патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения нормо-гонадотропной недостаточности яичников: Автореф. дис...докт. мед. наук. -СПб, 1995.-34 с.

114. Ншанян С.Ю. Диагностика и лечение структурно-функциональных нарушений эндометрия у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2004. - 24 с.

115. Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е., Сперанская Н.В. и соавт. Бесплодие при так называемой функциональной гиперпролактинемии // Акуш. и гинек. — 1997.-№3.-С. 17-20.

116. Озерская И.Д. Эхография в диагностике причин хронических тазовых болей у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2005.-48 с.

117. Омельяненко А.И., Бериашвили М.В. Применение рефлексотерапии и лазеропунктуры у больных с бесплодием, обусловленным синдромом поликис-тозных яичников //Организация мед. помощи в условиях Московской городской больницы №1. - М., 1994. - С.140.

118. Омельяненко А.И. Применение акупунктуры у больных с диэнцефальным синдромом в сочетании с нарушением жирового обмена и бесплодием // Итоги и достижения научн. исследований в гинекологии: Сб. науч. тр. -М., 1988. - С.80-82.

119. Омельяненко А.И. Применение рефлексотерапии и лазеропунктуры у больных с бесплодием, обусловленным синдромом поликистозных яичников. // 3-й съезд акушеров-гинекологов УССР // Тез. докл. - Киев, 1991.-С. 335-336.

120. Паллади Г.А., Штемберг М.И., Пешлер М.Я. и соавт. Роль эхогидротубации в диагностике трубного бесплодия // Акушерство и гинекология. - 1989. - № 7. - С. 63-64.

121. Панков Е. Я., Богдашкин Н. Г., Посохов И. И. и др. // Немедикаментозные методы лечения в клинической медицине. - Харьков, 1982. - С. 110-112.

122. Панфилова E.J1. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТНЧ-терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.

123. Паршутин Н. П. Эффективность иглорефлексотерапии при олигоменорее: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1990. - 24 с.

124. Полякова О.В. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия, профилактика повторных образований спаек: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2005.-24 с.

125. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения // СПб.: ВМедА, 2002. - 224 с.

126. Пономаренко Т.Н. Электромагнитотерапия и светолечение - СПб, 1995. - 250 с.

127. Попова T.B. Клинико-гистероскопические особенности хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. - 1990. - № 6. - С. 45-47.

128. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. - М., 1991. - 320 с.

129. Пшеничникова Т.Я., Гаспаров A.C., Фёдорова Т.Д. Лапароскопическая диагностика сопутствующей патологии органов малого таза у пациенток с хроническим сальпингитом и бесплодием // Здравоохранение Казахстана. -1990.-№3.-С. 21-24.

130. Радченко H.A., Мынбаев Д.А., Данилов А.Ю. и соавт. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия // Акуш. и гинек. -1995.-№5.-С. 18-20.

131. Рузаева Ю.Ф., Радионченко A.A., Вороновская Н.И. Профилактика нарушений репродуктивной функции у женщин после оперативных вмешательств на маточных трубах // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. - 1993. - № 5. - С. 59-60.

132. Русакевич П. С. Лазеропунктура при лечении позднего токсикоза беременных: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Минск, 1987. - 24 с.

133. Родина Е.В. Сочетанная амплипульс-магнитотерапия в комплексном лечении больных хроническим сальпингоофоритом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2005.-24 с.

134. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. - М., 2000. - 348 с.

135. Савельева Г.М., Краснопольская К.В., Штыров C.B., Бугеренко А.Е. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия// Акуш. и гинек. - 2002. - № 2. - С. 10-13.

136. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. и соавт. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде // Акуш. и гинек. - 1995. - № 2. - С. 36-39.

137. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. и соавт. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии // Журн. акушерства и женских болезней. - 2001. - №3. - С. 19- 22.

138. Сана А.-Х. Сравнительная оценка различных методов лечения в восстановлении репродуктивной функции у больных олигоменореей: Автореф. дис.канд.мед.наук. - М, 2000. - 23 с.

139. Селезнёва И.Ю. Бесплодный брак: эпидемиологическое исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1999. - 24 с.

140. Семёнова A.A. Функциональное состояние яичников у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Пермь, 2012.-24 с.

141. Сенникова О.Б. Оптимизация лечения больных рецидивирующими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Пермь, 2009. - 24 с.

142. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление - М.: Медицина, 1995. - 640 с.

143. Серов В.Н. Репродуктивное здоровье женщин России // Акт. направления исследований в области репродуктивного здоровья женщины: Междунар. симпоз. -М., 1997. - С. 5-6.

144. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и соавт. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии - М.: Медицина, 1995. -425 с.

145. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В.. Гинекологическая эндокринология. - М.: Медицина, 2005. - 425 с.

146. Серова О.Ф., Титченко Л.И. Особенности гемодинамики в яичниковых и маточных артериях при хронических воспалительных заболеваниях гениталий у женщин с невынашиванием беременности // Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекол. - 1999. - №4. - С. 24-26.

147. Серов В.Н., Ильенко Л.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин // Акуш. и гинек. - 1997. - №3 - С. 11-13.

148. Силява В. Л. Генитальный эндометриоз и возможности рефлексотерапии в его лечении: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Минск, 1989. - 24 с.

149. Сидорова И.С., Шешукова H.A., Боровкова Е.А. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки // Акуш. и гинекол. -2003. - №5.-С. 61-65.

150. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология / Руководство для врачей: Изд. 2-е, перераб. - М., 1999. - 592 с.

151. Стефанян H.A. Эффективность применения физиотерапевтических методов лечения при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.

152. Стрижаков А.Н., Давыдов Л.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. -М., 1995.-268 с.

153. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Давыдов А.И. и соавт. Допплерометри-ческий мониторинг терапии воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гинекол. - 1991. - №10. - С. 38-41.

154. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография -М., 1997.-306 с.

155. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. Ранняя восстановительная физиотерапия после эндохирургических операций в гинекологии // Вопр. курортол. - 2000. - №2. - С. 42-45.

156. Сутюшев Б.Г. Иглорефлексотерапия при нейроэндокринных нарушениях у женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 1984. - 23 с.

157. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М., 1980. - 560 с.

158. Терешин А. Т. Рефлексотерапия в реабилитации репродуктивной функции при гипоталамическом бесплодии у женщин. - Пятигорск, 1995. - 28 с.

159. Терёшин А.Т. Системный подход к диагностике и коррекции нарушений репродуктивной и сексуальной функций при эндокринных формах бесплодия у женщин: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1997. - 48 с.

160. Терешин А.Т. Хронический неспецифический сальпингоофорит. - М., 2005. -428 с.

161. Точиловская Л.В. Диагностика трубного бесплодия и реабилитация репродуктивной функции женщин после микрохирургической коррекции маточных труб: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Минск, 1992. - 18 с.

162. Туркаева Т.Н. Аутоиммунная гипофункция яичников у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ростов, 2009. - 24 с.

163. Уманский М.Н. Комплексная терапия в ранней немедикаментозной реабилитации женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Пятигорск, 2006. - 24 с.

164. Усупбекова Б.Ш. Электропунктурная диагностика в системе дифференцированного применения немедикаментозных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2010. - 48 с.

165. Устинкина Т.И. Этиологическая и патогенетическая структура бесплодия в семье: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1990. - 36 с.

166. Фёдорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сальпингоофоритом с использлованием плазмафереза: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1996. - 48 с.

167. Филлипов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1999. - 48 с.

168. Фролова О.Г., Токова 3.3., Селезнёва И.Ю. Организация медицинской помощи при бесплодном браке // Акуш. и гинекол. - 1997. - №3. - С. 15-17.

169. Хакназарова М.А. Репродуктивное здоровье женщин при инфекциях, передаваемых половым путём: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2011. -48 с.

170. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. - СПб., - «ЭЛБИ», 2003. - 661 с.

171.Хван Т.Х. Использование методов акупунктуры при лечении хронического сальпингоофорита и его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1996.-24 с.

172. Хильквеич Е.Г. Клиника, диагностика и современные технологии в лечении

бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями геиталий: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Челябинск, 2005. - 48 с.

173. Ходжаев Б.Д. Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндомтериоза: Автореф. дис.канд.мед.наук. - М., 2006. - 24 с.

174. Холмогорова И.Е. Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического трубно-перитонеального бесплодия: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

175. Чаплиева И.Я. Комбинированное использование йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации больных хроническим неспецифическим сальпин-гоофоритом с нарушением репродуктивной функции: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Пятигорск, 2003. - 24 с.

176. Чеботарёва Ю.Ю. Механизмы формирования синдрома поликистозных яичников в периоде полового созревания, клиническое течение, профилактика и лечение: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Ростов, 2009. - 48 с.

177. Чеченова Ж.В., Краснопольская К.В. Отдаленные результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом //Акуш. и гинек. - 2001. - № 2. - с. 40-44.

178. Шакунова В.П. Возможности прогнозирования эффективности медикаментозной и немедикаментозной стимуляции овуляции с применением эхографии и цветового допплеровского картирования: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2003. - 23 с.

179. Шати О.А. Комплексная немедикаментозная терапия больных с функциональным трубным бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1994. -24 с.

180. Шаткина Г. В., Лапик В. И. Рефлексотерапия при гинекологических операциях, кесаревом сечении и в раннем послеоперационном периоде: Метод, рекомендации. - М., 1990. - 36 с.

181. Шогенова М.З. Современные немедикаментозные технологии в комплексном лечении, реабилитации репродуктивной функции и улучшения качества жиз-

ни больных с эндометриозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ростов, 2010. -24 с.

182. Ясенкова С.А. Оптимизация тактики ведения пациенток с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Барнаул, 2005. - 24 с.

183. Яроцкая E.JI. Современные подходы к лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2004. - 48 с.

184. Arlt W., Stewart P.M. Adrenal corticosteroid bosynthesis, metabolism, and action // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2005. - №34. - P. 293-313.

185. Dalton T.P., Schertzer H.G., Puga A. Regulation of gene expression by reactive oxygen // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. - 1999. - Vol. 36 - P. 67-101.

186. DeGroot L.J. et al. Endocrinology. - 5 th ed. - Elsevier; Saunders. - 2006. - 574 P.

187. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis emphasis on upper genital tract complication // Obstet Gynecol. Clin. Nort. Ann. -1991. - Vol. 16, №3. - P. 593-610.

188. Franclin R.D., Kuteh W.H. Characterization of immunoglobulins and cytokines in human cervical mucus influence of exogenous and endogenous hormones // J. Reprod. Immunol. - 1999. - Vol. 42 - P. 93-106.

189. Endocrinology and Mttabolism. Editor-in-Chief: Aldo Pinchera. - McGraw-Hill International (UK) Ltd, 2001. - 811 p.

190. Gamaley L.A., Klybin I.V. Roles of reactive oxygen species: signaling and regulation on cellular functions // Int. Rev. Cytology - 1999 - Vol. 188 - P. 203205.

191. Kalogirou D., Antoniu G., Botsis D. et al. Transvaginal Doppler ultrasound with color flow imaging in the diagnosis of luteal phase defect (LPD) // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 1997. -Vol. 71, № 2. - P. 151-154.

192. Kawano H., Motoyama Т., Ohgushi M. et al. Menstrual cycle variation of myocardial ishemia in premenopausal women witrrvariant angina //Ann. Intern. Med.-2001.-Vol. 135, № 11.-P. 977-981.

193. Khan S., O'Brien P.J. Modulation hypoxia-induced hepatocite injury by affecting intracellular redox state // Biochem. Biophys. Acta - 1995 - Vol. 1269 - P. 153161.

194. Kupestic S., Kurjak A. Normal and abnormal ovarian circulations // Ultrasound and the Ovary / Ed. by Kurjak A.N.Y. - N.-Y.: The Parthenon Publ. Gr., 1994. - P. 189-210.

195. Kupestic S., Kurjak A., Babic M.M. Normal pelvic blood flow // Doppler ultrasound in Ginecology / Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C.N.Y. -N.-Y.: The Parthenon Publ. Gr., 1998.-P. 19-25.

196. Lavin N. Manual of Endocrinology and Metabolism. - Third Edition. - 2002. -854 p.

197. Mailor K. Superoxide radical as electron donor for oxidative phosphorylatin of ADP // Biocem. Biophis. Res. Comm. - 1990 - Vol. 170 - P. 59-64.

198. Pescovitz O.H., Eugster E.A. Pediatric Endocrinology. - Williams and Wilkins. -2004. - 874 P.

199. Randolph J.R., Ying Y.K., Maler D.B. et al. Comparison of real-time ultrasonography, hysterosalpingography, andlaparoscopy /hysteroscopy in theevaluation of the uterine abnormalities and tubal patency // Fertil. Steril. - 1986. - Vol. 46. - P. 828-842.

200. Robinson St., Meeran K. Endocrinology Specialist Handbook. - Martin Dunitz, 2002. - 573 p.

201. Rozed J., Mo X. Clinical stadies on the mechanism for acupuncture stimulation of ovulation // J. Tradit. Clin. Med. - 1993. - Vol.13, №2. - P. 115-119.

202. Ruelmann D.O., Mann G.E. Rapid non-genomic vasodilator actions of oestrogens and sex steroid // Curr. Med. Chem. - 2000. - Vol. 7, №3.-P. 533-541.

203. Schillings W. et al. Novae's Gynecology. - 13th ed. - 2002. - 821 S.

204. Speroff L., Glass R.H., Than N.A. et al. Clinical Gynecological Endocrinology and infertility - Baltimore, 1994. - 668 p.

205. Sultan Ch. Pediatric and Adolescent Gynecology. - Karger. - 2004. - 546 P.

206. Summaria V., Speca S., Mirk P. Ovarian factor infertility // Rays. - 1998. - Vol.

23, №4. -P. 709-726.

207. Suzuki T., Sasano H., Takaya R. et al. Cyclic changes of vasculature phenotypes in normal human ovarious // Human Reproduction. -1998.-Vol. 13, №4.-P. 953-959.

208. Talbot J.A., Kane J.W., White A. Analytical and clinical aspects of adrenocorticotropin determination // Ann. Clin. Biochem. - 2003. - №40. - P. 453471.

209. Tan S.L., Zaidi J., Campbell S. et al. Blood flow changes in the ovarian and uterine arteries during the normal menstrual cycle // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 108, №3.-P. 625-631.

210. Thomson A., Skinner A., Piersy J. Tidy's Physiotherapy. - 12-th eds. - London: Butterworth - Heinemann Ltd, 1991. - 501 p.

211. Washington A.E., Arno P.S., Brooks M.A. The economic cost of pelvic inflammatory disease //J.Amer.Med.Ass. - 1996.- vol. 255. -№13. -p. 1735-1738.

212. Washington A.E., Aral S.O., Walner-Hausen P. et all. Assessing risk for pelvic inflammatory disease and its sequelae //J.A.M.A., 1991 .- vol. 2666. - p. 25942604.

213. Westrom L. Epidemiol ogie des salpingites et leur consequences //Conrracept. Fertil. Sex. - 1994. - Vol. 12, №1 (Suppl.). - p. 235-241.

214. Westrom L. Long-term consequences of pelvic inflammatory disease //Genital tract infection in women /Ed. M. J. Hore. - Edinburgh; London; Melburn; New York, 1998. - P. 438-464.

215. Wild R.A., Reis S.E. Estrogens, progestins, selective estrogen reseptor modulations and the arterial tree // Am. J. Obstet Gynecol. - 2001. -Vol. 184, №25.-P. 1031-1034.

216. Williams Textbook of Endocrinology. - Tenth Edition. - 2003. - 1927 p.

217. Wite M.M., Zamudino S, Stevans T. et al. Estrogen, progesterone and vascular reactivity: potential cellular mechanisms // Endocrine Reviews.-1995.-Vol. 16, №6.-P. 739-751.

218. Zona W., Baker S., Lang U., Clark K.E. Hemodinamic responce to tibolone in reproductive and nonreproductive tissues in the sheep // Am. J. Obsetr. Ginecol. -

(205)l

2001.-Vol. 184, №4.-P. 544-551. 219. Jacobson L. Hypotalamic-pituitari-adrenocortical axis regulation // endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2005. - №34. - P.271-292.