Значение сосудистых механизмов в патогенезе головных болей напряжения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Щербанина, Вероника Юрьевна

• Щербанина, Вероника Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щербанина, Вероника Юрьевна

Список сокращений.

Введение. б

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология головной боли.

1.2. Классификация головных болей.

1.3. Головная боль напряжения: эпидемиология, определение и классификация.

1.4. Общие патофизиологические механизмы головной боли.

1.5. Патогенетические механизмы развития головных болей напряжения.

1.5.1. Патогенетическое значение миогенного фактора.

1.5.2. Патогенетическое значение психогенного фактора.

1.5.3. Патогенетическое значение сосудистого фактора.

1.5.4. Центральные механизмы патогенеза ГБН.

1.6. Особенности патогенеза ГБН у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение сосудистых механизмов в патогенезе головных болей напряжения»

Головная боль - одно из наиболее частых болезненных состояний человека. По данным различных эпидемиологических исследований головные боли периодически испытывают около 80% населения [2, 19, 70, 83, 136, 138]. Проблема головной боли является мультидисциплинарной медицинской проблемой, так как она может быть не только симптомом патологических процессов локализующихся в области головы, но и ведущим проявлением многих соматических и психогенных заболеваний.

Хронические и периодически повторяющиеся головные боли доставляют значительные страдания пациенту, ограничивают его трудоспособность, поэтому головная боль представляет собой серьезную медико-социальную проблему.

Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее частым вариантом цефалгий и составляет приблизительно 70% всех случаев головной боли [2, 127, 136. 144, 154]. ГБН относится к первичным головным болям, однако ее клиническая картина может "маскировать'1 симптоматический вариант ГБН (гипертоническая болезнь, черепно-мозговая травма и др.).

К факторам, способствующим развитию и хронизации ГБН, относят реакции на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия), длительное напряжение мышц шеи и сухожильного шлема, избыточный прием анальгетиков.

Большая часть паренхимы головного мозга не имеет болевой рецепции и источниками головной боли могут являться отдельные участки твердой мозговой оболочки (основание черепа, стенки больших венозных синусов), артерии основания мозга, внечерепные артерии, которые иннервируются 1-ой ветвью тройничного нерва (т.н. тригемино-васкулярная система). С недавнего времени обсуждается значение тригемино-васкулярной системы в развитии приступа мигрени [19]. Однако, гак как в ядре спинномозгового пути тройничного нерва возможно переключение на моторные нейроны передних рогов С1-СЗ сегментов спинного мозга, а также на ядро добавочного нерва, под контролем которых находятся трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы, то ответом на длительное болевое раздражение со стороны внутримозговых сосудов (преимущественно венозных) может быть напряжение этих мышц, и развитие приступа ГБН. В процессе хронизации ГБН играет роль и сенситизация центральной нервной системы к длительной болевой импульсации [117, 118], а также недостаточность антиноцицептивный системы [114, 131, 116].

Основной причиной развития ГБН считаются индивидуально значимые психотравмирующие ситуации и связанные с ними аффективные расстройства (тревога и депрессия) [19]. В свою очередь, любой хронический болевой синдром (в частности, хроническая ГБ) может привести к развитию депрессивного синдрома. Существуют предположения о дефектах норадренергической и серотонинергической систем у больных с хронической болью и депрессией. 1 кптому. имея дело с изменениями на медиаторном уровне, можно предположить, что что отразится на системной гемодинамике, в частности на мозговом кровообращении. Длительный стресс приводит к увеличению мозгового метаболизма, и, следовательно, увеличению артериального притока, который в свою очередь требует адекватного венозного оттока. Органическое или функциональное нарушение венозного оттока может приводить к переполнению венозных синусов и раздражению тройничного нерва.

Таким образом, нарушение взаимоотношения между артериальной и венозной системами кровообращения головного мозга может быть одним из факторов, приводящих к возникновению и хронизации головной боли.

В литературе не уделяется достаточного внимания сосудистым факторам, которые, как представляется, могут вносить свой вклад в патогенез ГБН. В попытке восполнить этот пробел проводилась настоящая работа.

Цель работы.

Определить значение сосудистого механизма при хронических головных болях напряжения.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние артериальной и венозной систем мозгового кровообращения при ГБН;

2. Определить степень изменения гемодинамических показателей в зависимости от возраста пациентов и длительности головных болей;

3. Оценить состояние артериальной и венозной систем мозгового кровообращения на моделях патологии артериальной системы (пациенты с артериальной гипертензией, атеросклерозом), венозной системы (пациенты с нарушением кровотока в синусах твердой мозговой оболочки) и нарушения ликвородинамики (пациенты с аномалией Киари I типа);

4. Сопоставить группы пациентов с головными болями на фоне артериальной гипертензии, патологии венозных синусов твердой мозговой оболочки, аномалии Киари I типа, с первичными ГБН и с мигренью по клиническим характеристикам и показателям мозгового кровообращения по данными ультразвуковой допплерографии.

Научная новизна и практическая значимость.

В работе впервые проведен анализ факторов развития и хронизации ГБ, формально соответствующих диагностическим критериям головных болей напряжения Международной ассоциации по изучению головной боли (1988 г.). Впервые показано, что в основе внешне общих клинических проявлений, соответствующих ГБН, могут лежать различные патогенетические факторы, такие как артериальная гипертензия, патология венозных синусов твердой мозговой оболочки, ликвородинамические нарушения. Впервые проведен сопоставительный анализ клинических характеристик и данных ультразвуковой допплерографии у пациентов с первичными ХГБН и у пациентов с головными болями на фоне артериальной и венозной патологии церебрального кровообращения, нарушения ликвородинамики. Показано, что при наличии разных путей хронизации ГБ, имеются общие механизмы, которые связаны, преимущественно, с нарушением венозного оттока. Выявленные различия по показателям мозговой гемодинамики у пациентов с головными болями, схожими по своим клиническим характеристикам, диктуют необходимость дифференцированного подхода к терапии.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Щербанина, Вероника Юрьевна

Выводы,

1. У детей с ХГБН отмсчанмся ангиодистонические явления (нестабильность частоты сердечных сокращений, линейной скорости кровотока и формы допплеровекой волны) и мышечно-скелетные изменения в шейном отделе позвоночника, кчпорые служа! дополнительными факторами хронизации ГБН. при ведущих в клинической картине эмоциональных нарушениях.

2. Возрастные аспекты сосудистых характеристик мигрени и ГБН представлены разнонаправленными показателями церебральной гемодинамики по данным УЗДГ. У детей с ХГБН систолическая скорость кровотока и индексы периферического сопротивления в экстракраниальных артериях ниже, чем у детей с мигренью, а у взрослых с ХГБН - систолическая и диастолическая скорости кровотока выше, а индексы периферического сосудистого сопротивления ниже, чем у взрослых пациентов с мигренью. Это объясняется разным значением нейрогенных и сосудистых изменений у детей и взрослых в межприступном периоде ГБН и мигрени.

3. Головные боли у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией при соответствии диагностическим критериям ХГБН, имеют ряд атипичных черт, касающихся длительности, интенсивности, характера головной боли, сопутствующих симптомов. При УЗДГ у этих пациентов систолическая и диастолические скорости кровотока в МАГ достоверно ниже, а индексы, отражающие периферическое сопротивление достоверно выше, по сравнению с другими обследованными пациентами (кроме пациентов с мигренью). Клинические особенности ГБН при артериальной гипертензии объясняются участием сосудистого фактора - изменениями эласто-тонических свойств артериальной стенки и затруднением венозного оттока, преимущественно в вертебробазиллярном бассейне. Указанные изменения усугубляются при наличии атеросклеротических изменений сосудов.

4. У больных с артериальной гипертензией и мигренью в межприступный период показатели церебральной гемодинамики по исследуемым показателям не имеют достоверных различий, несмотря на то, что их кризовые состояния различаются по клиническим характеристикам.

Головные боли у пациентов с обструктивными изменениями венозных синусов твердой мозговой оболочки формально соответствуют диагностическим критериям ГБН. Отс\ гетвие увеличения индексов периферического сопротивления по данным УЗДГ у 'лих пациентов свидетельствует о развитии коллатеральных путей опта крови, как одной из форм компенсации в пределах физиологически допустимых механизмов, или патологических механизмов, способствующих хронизации головных болей.

6. Показатели церебральной гемодинамики у пациентов с аномалией Киари I типа занимают промежуточное положение среди обследованных групп. Возникновение головных болей у этих больных во взрослом состоянии свидетельствует о начальных процессах декомпенсации, которые реализуются в большей мере за счет ликвородинамики, чем за счет сосудистых компонентов мозгового кровообращения.

7. Первичные ХГБН характеризуются более высокими скоростями кровотока и более низким периферическим сосудистым сопротивлением по сравнению с вторичными формами ГБ при артериальной гипертензии, аномалии Киари I типа, и мигренью, но аналогично ГБ при обструктивных процессах в венозных синусах твердой мозговой оболочки, что говорит об общности патогенетических механизмов развития цефалгического синдрома, связанных с нарушением венозного оттока.

8. Среди различных этиопатогенетических факторов ГБН сосудистый механизм является одним из значимых как при первичных ГБН, так и вторичных ее формах (ГБ при артериальной гипертензии, патологии венозных синусов твердой мозговой оболочки и аномалии Киари I типа).

Практические рекомендации.

1. Диагностика ГБН должна включать ретроспективный анализ времени хронизации головных болей и поиск объективных причин, способствующих этому.

2. Необходима оценка состояния мозгового кровообращения по общепринятым характеристикам с акцентом на состоянии венозного оттока.

3. Точность диагностики ГБН требует всестороннего анализа и активного исключения возможности вторичного ее генеза, так как неточность диагностики может приводить к неправильной или недостаточной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щербанина, Вероника Юрьевна, 2004 год

1. Алексеев В.В. Головные боли//Справочиик поликлинического врача. 2001. -Пилотный выпуск.

2. Алексеев В.В. Диагностика и лечение головных болей // РМЖ. -2001. Т.9. -№7-8 (126-127). -С.330-333.

3. Алексеев В.В. Диагностика и лечение мигрени // РМЖ. 2002. - Т. 10. - № 28.

4. Алексеев В.В., Яхно H.H. Основные синдромы поражения нервной системы. Боль. В кн.:Болезни нервной системы ¡Руководство для врачей: В 2-х т./Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. -2-2 изд., перераб и доп. -М.:Медицина, 2001.- Т.1 -С. 106-123.

5. Алексеев В.В., Яхно H.H. Головная боль. В кн.:Болезни нервной системы ¡Руководство для врачей: В 2-х т./Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. -22 изд., перераб. и доп. -М.:Медицина, 2001.- Т.2 С. 240-278.

6. Анатомия человека. В 2-х томах. Э.И.Борзяк, В.Я. Бочаров, М.Р. Сапин и др. Под ред. М.Р. Санина. М.-.Медицина. 1997. -560 с.

7. Андреев A.B. Ультразвуковая допплерография в детской неврологии. В кн.: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний'ТПод ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М.:Видар, 1998. С. 115-127.

8. Банкиров М.В., Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. Журнал №1.

9. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. -М. Медицина, 1989. -224 с.

10. Бокерия JI.A., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. Москва, 2003. Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.

11. Боконжич Р. Головная боль. М.:Медицина, 1984. 200 с.

12. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т./Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. -2-е изд., перераб и доп. -М.:Медицина, 2001.- С.480.

13. Бургасова Б.И. Церебральная гемодинамика при головных болях у детей. -Автореф.дис.канд.мед.наук. -М.-2000. -24 с.

14. Бурцев Е.М. Тромбозы внутричерепных венозных синусов//Журнал Неврологии и психиатрии. 1999. - №7. - С.55-59.

15. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. -М.: 1998. 128 с.

16. Вейи A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б., Колосова O.A., Табееева Г.Р., Филатова Е.Г. "Болевые синдромы в неврологической практике". М.:МЕДпресс-информ, 2001. 368 с.

17. Вейн A.M., Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли//Журн. невропатол.и психиатр.им.С.С. Корсакова. 1996. -№1. - С.101-107.

18. Вейн A.M., Колосова O.A., Фокина Н.М., Рябус М.В. Головная боль напряжения // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - №11.- С.4-7.

19. Вейн A.M., Колосова O.A., Яковлев H.A., Каримов Т.К. Головная боль. М.Медицина, 1994. 286 с.

20. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. -М.: Медицина, 1997. 287 с.

21. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Головная боль напряжения // Consilium medicum. 1999. -T.l. - №2. - С.63-66.

22. Гаппушкшт И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. -М.:Медицина, 1973.-255 с.

23. Данилов А.Б. Биологические и патологические аспекты боли. В кн. Болевые синдромы в неврологической практике. Ред. А.М.Вейн. М.: МЕДпресс, 1999. С.13-33

24. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M. Экстероцептивная супрессия произвольной мышечной активности//Журн. Неврол. И психиатр. Им. С.С. Корсакова. 1995. - №3. - С.90-95.

25. Жмуркип В.П. Ангиодистонии в клинике внутренних болезней//Дис. доктора мед.наук, 1983.

26. Исмагилов М.Ф., Якупов P.A., Якупова A.A. Головная боль напряжения. -Казань: Медицина, 2001. 132 с

27. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.И. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы. -.Медицина, 1986. 176 с.

28. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. Под ред. Куперберга Е.Б. М.:Из-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997.

29. Коллектив авторов. Обозрение иностранной литературы. XVII Всемирный Неврологический конгресс. Сообщение 2.//Неврологический журнал. №2. -2002. -С.53-55.

30. Колосова O.A., Осипова В.В. Современные аспекты клиники и патогенеза мигрени (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии. -1991. Т.91. - №5. -С.104-106.

31. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. -М.:Видар, 1997. 472 с.

32. Корниенко В.И., Шубин B.C. Влияние положения тела на мозговое кровообращение у нейрохирургических больных//Вопр. Нейрохир. 1978. -№4. -С.25-31.

33. Лавров А.Ю. Характеристика церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии//Дис.канд.мед.наук. -М. -2002.

34. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий//Ультразвуковая диагностика. -1995. №3. - С.65-77.

35. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В. Т.1. М.:Видар, 1997. - С.185-194.

36. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология // М.:Реальное время, 1999. -288 с.

37. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Цереброваскулярный резевр при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Выпуск 2. -К.:Укрмед, 2001. 180 с.

38. Лесницкая В.Л., Яровая И.М., Петровский И.Н., Завгородняя Г.П. Венозная система головного и спинного мозга в норме и патологии. М.Медицина, 1970. -224 с.

39. Логачева В.А., Третьякова Е.Е., Филиппов М.Э. Клинико-психологическая характеристика хронической головной боли напряжения//Тезисы Российской иаучпо-практичеекой конференции "Патологическая боль'\ 14-16 октября , Новороссийск. 1999 г. С.51-52.

40. Макаров АЛО. Клиническая ликворология. -Л.:Медицина,1984. -216 с.

41. Маневич Т.М. Хронические головные боли напряжения у детей и подростков. Клиническая и психологическая оценка. Дис.канд.мед.наук. -М.,2002.

42. Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К., Реутов В.П. Оксид азота и NO-синтазы в организме млекопитающих при различных функциональных состояниях // Биохимия. -2000. -Том 65. -Вып.4. С.485-503.

43. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография: Учебное пособие. М.: Спектромед., 1995.-47 с.

44. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга. // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. -М.:Видар. 1998.-С.64-114.

45. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы. В кн.: Зенков Л.Р., Ропкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней (Руководство для врачей). -3-е изд., перераб. И доп. М.:МЕДпресс-информ, 2004. 488 с.

46. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Гемодинамика в сонных артериях в период повышения артериального давления // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1992. - №1. - С.24-27.

47. Практическое пособие по церебральной допплерографии. Под ред. проф. М.М. Одинака. Спектромед, 1997.

48. Раздольский И .Я. Опухоли головного мозга. -М. Медицина, 1954.

49. Ратнер АЛО. Нарушения мозгового кровообращения у детей. Из-во Казанского унив-та, 1983.

50. Рачин А.П. Головная боль напряжения у школьников (эпидемиология, клиника, лечение):Авторсф. дис.канд.мед.наук. -М.-2002. -26с.

51. Роговина Е.Г. Особенности мигрени в детском и подростковом возрасте //Неврологический журнал. -1999. -Т.4. -№4. -С.27-31.

52. Рябус М.В., Колосова O.A., Вейн A.M. Лечение головных болей напряжения методом биологической обратной связи //Журн.невропатол. и психиатр.- 1997. -№11. -С.67-70.

53. Семенов С.Е., Абалмасов В.Г. Особенности гемодинамики и ультразвуковой визуализации брахиоцефальных вен в норме и патологии// Эхография. 2000. - Т.1 - №3. -С.295-303.

54. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. Т.4. -М.:Медицпна, 1996.-320с.

55. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. "Энергетическая физиология мозга". -М.Гантидолр", 2003 . 288 с.:илл.

56. Холоденко М.И. К учению о рефлексах с вен и мозговых оболочек//Физиологическип журн. СССР. 1952. -Т.1, №38. -С.46-52.

57. Холоденко М.И. Расстройства венозного кровообращения в головном мозге. -М.:Медгиз, 1963.-227 с.

58. Шварева И.С., Алексеев В.В., Яхио H.H. Головные боли при гипертонической болезни // Биомсдицинские технологии и радиоэлектроника. -2002. №8. - С.4-10.

59. Шевченко О.П., Яхно H.H., Праскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертепзия и церебральный инсульт. -М. Реафарм, 2001. 200с.

60. Шотеков Г1. Ультразвуковая допплерова сонография. -София: Медицина и физкультура, 1986. 119 с.

61. Шток В.Н. Атеросклероз. М.:"Медицина'\ 1987.

62. Якупова A.A., Исмагилов М.Ф., Якупов P.A. Клинико-электромиографическая характеристика эпизодической головной боли напряжения//Неврологический вестник. Казань: Медицина, 1996. - С.12-15.

63. Яхно H.H., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. Справочное руководство для врачей. М.: Ремедиум, 2000. 150 с.

64. Aaslid R., Markwalder Т., Norves Н. Noninvasive transcranial Doppler ultra-sound receding of flow velocities in basal cerebral arteries // J.Neurosurg. 1982.- V. 57. -P.769-774.

65. Abu-Arafeh 1., Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren//BMJ. -1994. -V.309. -P.765-769.

66. Adler C.S., Adler S.M. Clinical and psychodymamic aspects of tension headache. In: Adler C.S., Adler S.M., Packarrd R.C. eds. Psychiatric aspects of headache. -Baltimore: Williams&Wilkins, 1987. P.l 11-23.

67. Alamoudi N. Farsi N.O., Salalco N., Feteih R. Temporomandibular disorders among school children//.! Clin Pediatr Dent. -1998. -V.22 (Suppl.4). -P.323-8.

68. Ameri A., Bousser M.G. Cerebral venous thrombosis//Neurol Clin. 1992. -V.10. -P.87-111

69. Andersen A.R., Langemark M., Olesen J. Regional cerebral flow in chronic tensiontype headache. In: Olesen J ed Migraine and other headaches. The vascular mechanisms. Frontiers in Headache Research, vol. 1. New York: Raven Press, 1991: 319-21.

70. Anttila P., Metsahonkala L„ Aromaa M., Sourander A., Salminen A., Salminen J., Helenius H., Alanen P., Sillanpaa M. Determinants of tension-type headache in children//Cephalalgia. -2002. -V.22. -P.401-408.

71. Ashina M., Bendtsen L., Jensen R., Sakai F., Olesen J. Muscle hardness in patients with chronic tension-type headache: relation to actual headache state//Pain. -1999. -V.79. -P.201-205.

72. Ashina M., Lassen L.H. Jensen R., Olesen J. Nitric oxide-induced headache in patients with chronic tension-type headache//Brain. -2000. -V.123. P.1830-1837.

73. Ashina M. Lassen L.H. Bendtsen L„ Jensen R„ Olesen J. Possible mechanisms of action of nitric oxide synthase inhibitors in chronic tension-type headaehe//Brain. 1999. -V. 122.-P. 1629-163*5.

74. Bandell-HocLstra I., Abu-Saad H.H., Passchier J., Enipschtld P. Recurrent headache, coping and quality of life children: a rcview//Headache. -2000. Vol.40 (5). - P.357-370.

75. Bank J. Marlon S. Hungarian migraine epidemiology // Headache. -2000. V.40. -P. 164-169.

76. Barea L.M., Tannhauser M., Rotta N.T. An epidemiologic study of headache among children and adolescents of southern Brazil. //Cephalalgia. 1996. - V.16. - P.545-9.

77. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache possible pathophysiological mechnisms//CephaIaIgia. -2000. -V.20. -P.486-508.

78. Bienfait H.P., van Duinen S., Tans J.T.J. Latent cerebral venous and sinus thrombosis// J Neurol. -2003. -V. 250. -P.436-439.

79. Blumer D., Heiborn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder//J.Nerv.Ment.Dis. -1981. -Vol.170. -P.381-406.

80. Bousser M.G. Chiras J., Bories J., Castaigne P. Cerebral venous thrombosis a review of 38 cases//Stroke.-1985. -V.16. -N.2. -P.199-205.

81. Bousser M.G. Cerebral venous thrombosis: diagnosis and management//J Neurol. -2000. -V. 247. P.252-258.

82. Breteau G., Mounier-Vehier F„ Godefroy O., Gauvrit J.-Y., Mackowiak-Gordoliani M.-A., Girot M. Etc. Cerebral venous thrombosis. 3-year clinical outcome in 55 consecutive patienis//J Neurology. -2003. -V.250. -P.29-35.

83. Cantu C., Barinagarrementeria F. Cerebral venous thrombosis associated with pregnancy and puerperium. A review of 67 cases//Stroke. -1993. -V.24. P.1880-1884.

84. Carlsson J. Prevalence of headache in schoolchildren:relation to family and school factors//Acta Peadiatr. -1996. -V.85. -P.692-6.

85. Einhaupl K.M., Villringer A., Haberl R.L. Clinical spectrum of sinus venous thrombosis//Cerebral sinus thrombosis: experimental and clinical aspects (eds. -Einhaupl K.M., Kempinsld O., Baethman A. -New York, Plenum. -V.l.

86. Evans R.W., Baskin D.S., Yatsu F.M. Prognosis of neurological disorder. Oxford Univ. Press, 1992.

87. Daif A.Z., Awada A., Al-Rajeh S., Abduljabbar M., A1 Taman A.R., Obeid T., Malibary T. Cerebral venous thrombosis in adults: a study of 40 cases from Saudi Arabia//Stroke. -1995.

88. Dawson T.M., Dawson V.L. Nitric oxide: actions and pathological roles // Neuroscientist. -1995. -Vol. 1. P.7-18.

89. De Bruijn S.F.T.M., Stam J. Randomised placebo-controlled trial of anticoagulant treatment with low molecular weight heparin for cerebral sinus thrombosis//Stroke. -1999. -V.30. P.484-485.

90. Dejung B., Angerer B., Orasch J. Chronische Kopfschmerzen (Chronic headaches)//Physiotherapie. 1992. -V.12. -P.121-126.

91. Diamond S., Solomon G.D., Freitag F.G. Handbook of chronic pain. Management ed.C.D., Tollison, Baltimore. -1989. -Ch.19. P.238-274.

92. Elide D.M. Holm J.E. Stress and headache: comparisons of migraine, tension and headache-free subjects//Headache Q. -1992. №3. -P.54-60.

93. Fields H. Depression and pain: a neurobiological model//Neuropsychol. Behav. Ther. 1991. - V.4. - P.83-92.

94. Gebhart G.F. Visceral pain mechanisms: relevance to migraine. In: Experimental headache models. (Ed. J.Olesen, M.A.Moskowitz).,1995. V.5. - P.39-47

95. Goadsby P.G. "Update of the anatomy and physiology of headache." (Abs.) // 2nd Congress Eur. Fed. Chapt. oflASP. Barselona, Spain, 1997. P.79.

96. Gardella L. Tacconi J., Pcndino A.M. Epidemiological study of headache in childhood // Headache. 1996. - V.36. -№4. - 1996.

97. Graham D.l. // Ibid. P.6e-10c.

98. Granella F., Sandrini G., Maccaluso G., Lantranchi S., Manzoni G.C., Nappi G. Possible causative factors of tension-type headache, a case-control study (Abs).// Cephalalgia.- 1997. -V.17. P.275.

99. Flatch J.P., Moore P.J., Cyr-Provost M., Boutros N.N., Seleshi E., Borcherding S. The use of electromyography and muscle palpation in the diagnosis of tension-type headache with and without pericranial muscle involvement//Pain. -1992. -V.49. P.

100. Headache Classification Committe of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain.//Cephalalgia. 1998. -V.8 (Suppl.7). - P. 96.

101. Heyck H. Headache and facial pain. Stuttgart. Georg Thieme Verlag, 1981.

102. Jaeger B. Differential diagnosis and management of craniofacialpain. In: J.I. Ingle and L.K.Bakland (Eds.), Endodontics, 4th edn., Chap. 11, Williams ana Wilkins, Baltimore, MD, 1994. P.550-607.

103. Jensen R. Mechanisms of spontaneous tension-type headaches: an analysis of tenderness, pain thresholds and EMG//Pain. -1996. -V.64. P.251 -256.

104. Jensen R. Pathophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies // Cephalalgia. 1999. -V.19. -N.6. - P.602-21.

105. Jensen R., Bendtsen L., Olesen J. Muscular factors are of importance in tensiontype headache//Headachc. -1998. V.38. - №1 -P.10-17.

106. Jensen R., Olesen J. Initiating mechanisms of experimentally induced tension-type headache//Cephalalgia.- 1996. V.16. -№4. - P.175-182.

107. Jensen R., Olesen J. Tension-type headache: an update on mechanisms and treatment//Curr. Opin. Neurol. -2000. V.13. - P.285-289.

108. Jensen R. Mechanisms of tension-type headache // Cephalalgia. -2001. V.21. -P.786-789.

109. Jensen R. Peripheral and central mechanisms in tension-type headache: an update // Cephalalgia. 2003. -V23 (Suppl.l). -P.49-52.

110. Karakalios D.G. Rekate H.L., Khayata M.H., Apostolides P.J. //Neurology.-1996.- V.46. -P.198-202.

111. Kindgen-Milles D., Arndt J.O. Nitric oxide as a chemical link in the generation of pain from veins in humans // Pain. -1996. -Vol.64. -P.139-142.

112. King J.O., Mitchell P.J., Thompson K.R., Tress B.M. Cerebral venography and manometry in idiopathic intracranial hypertension // Neurology. 1995. - V.45. -P.2224-2228.

113. Krasnik A. Headaches in the population of school children in Poznan.//Neurol Neurochir Pol. 1999,- V.33. - Suppl.5. - P.l 11-25.

114. I.andemark M., Jensen K., Olesen J. Temporal muscle blood flow in chronic tension-type headache//Arch Neurol. 1990. -V.47. -P.654-658.

115. Larsson B. The role of psychological, health-behavior and medical factors in adolescent headache.//Dev Med Child Neurol. -1988. -V.30. P.616-25.

116. Letson J.A. Migraine and tension-type headache are not separate disorders // Cephalalgia. -1996. -Vol.16. -P.220-222.

117. Lipchik G.L., Ilolroyd K.A., France C.R., Kvaal S.A., Segal D., Cordingley G.E., Rokicki L.A., McCool H.R. Central and peripheral mechanisms in chronic tension-type headache. Pain. -1996. V.64. - N.3. - P.467-475.

118. Lipton R.B., Schwartz B.S., Stewart W.F. Epidemiology of tension-type headache (Abs)//Cephalalgia. 1997. - V.17. - P.233.

119. Loeser J.D., Melzack R. Pain: an overview// Lancet. 1999. - V. 353. - P.1607-1609.

120. Lous I., Olesen J. Evaluation of pericranial tenderness and oral function in patients with common migraine, muscle contraction headache and 'combination headache//Pain. -1982. -V.12. P.385-393.

121. Marcus D.A. Serotonin and its in headache pathogenesis and treatment // Clin. J. Pain.- 1993.-Vol.9.-P.159-167.

122. Martin P.R., Marie G.V., Nathan P.R. Psychophysiological mechanisms of chronic headaches: investigation using pain induction and pain reduction procedures//J Psychosom Res.- 1992. V.36. - P.137-148.

123. Meller S.T., Gebhart G.F. Nitric oxide (NO) and nociceptive processing in the spinal cord//Pain. -1993. V.52. -P.127-136.

124. Moskowitz M.A. Migrain: new concepts, new mechanisms, new drugs. In: Towards Migraine 2000, F.C.Rose (Ed.), Elsevier, 1996. P.219-228

125. Olesen J. Clinical and pathophysiological observations in migraine and tensiontype headache explained by integration of vascular, supraspinal and myofascial inputs // Pain. 1991. - Vol.49. -P.914-918.

126. Olesen J. uThe burden of headache from patient to health economy."//Abs. Symp. 10-14 June, 1997, Amsterdam, Netherland.

127. Olesen J., Bonica J.J. "Hcadache". The management of pain/Bonica J.J.(ed), 1990. Vol.1. P. 687-726.

128. Olesen J., Jensen R. Getting away from simple muscle contration as a mechanism of tension-type headache (editorial)//Pain. 1991. - V.46. - P.123-124.

129. Peterson A.L., Talleott G.W., Kelleher W.J., Haddock C.K. Site specificity of pain and tension in tension-type headaches//Headache. -1995. -V.35(2).- P. 89-92.

130. Rasmussen B.K. Epidemiology of Headache in Europe. In: "Headache Classification and Epidemiology". Ed. J.Olesen. 1994. - P.231-237

131. Rasmussen B.K. Epidemiology of headache // Cephalalgia. -1995. V.15. -P.45-68.

132. Rasmussen B.K., Jensen R., Olesen J. Impact of headache on sickness absence and utilization of medical services: a Danish population study. // J Epidemiol Health. -1992.-V.46.-P.443-446.

133. Rasmussen B.K., Jensen R., Scholl M., Olesen J. Epidemology of headache in a general population. A prevalence study.// J Clin Epidemiol. 1991. - V.44. - P.1147-1157.

134. Rasmussen B.K., Jensen R. Schroll M., Olesen J. Interrelations between migraine and tension-type headache in the general population // Arch. Neurol. -1992. -Vol.49. -P.914-918.

135. Roh J.K., Kim J.S., Ahn Y.O. Epidemiologic and clinical characteristics of migraine and tension-type headachc in Korea//Headache. 1998. - V.38. - P.356-65.

136. Rosen N.B. Myofasial pain: the great mimicker and potentiator of other diseases in the performing artist//Md. Med. J. 1993. - V.4 2. - P.261-266.

137. Rudy D.M., Kerns R.D., Turk D.C. Chronic pain and depression: toward a cognitive behavioral mediation model//Pain. -1988. -V.35. - P.129-140.

138. Russell M.B., Ostergaard S., Bendtsen L., Olesen J. Famillial occurence of chronic tension-type headache.//Cephalalgia. 1999. -V.19. - P.207-10.

139. Sakai F., Ebihara S. Akiyama M., Horikawa M. Pericranial muscke hardness in tension-type headache. A non-invasive measurement method and its clinical application//Brain. 1995. - V.l 18 (2). -P.523-531.

140. Sandrini Ci., Antonaci F., Pucci E., Bono G., Nappi G. Comparative study with EMG, pressure algometry and manual palpation in tension-type headache and migraine//Cephalalgia. -1994. -V.14. -P.451-457.

141. Sandrinin G. Ruiz L., Alfonsi et al. Antinociceptive system in primary headache disorders: a neurophysiological approach. In: Nappi G. Et al. Eds. Headache and depression: serotonin pathways as a common clue. New York: Raven Press. 1991. -P.61-78.

142. Schoenen J., Gerard P., De Pasgua V., Jupelle M. EMG activity in pericranial muscules during postural variation and mental activity in healthy volunteers and patients with chronic tension type headache//Headache. 1991. -V.31. - P.321-324.

143. Schoenen J., Gerard P., De Pasqua V., Sianard-Gainko J. Multiple clinical and paraclinical analyses of chronic tension-type headache associated or unassociated with disorder of pericranial muscules//Cephalalgia. -1991. -V.ll. -P.135-139.

144. Schoning M., Walter J., Scheel P. Estimation of cerebral blood flow through color duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adults // Stroke. -1994. -V.25. P. 17-22.

145. Schwartz B.S., Stewart W.F., Lipton R.B. "Lost workdays and decreased work effectiveness associated with headache in the workplace." //J Occup. Environ. Med. -1997.-V.39.-P. 320-7.

146. Silberstein S.D., Lipton R.B., Goadsby P.J. Headache in clinical practice. Isis Medical Media, Oxford, 1998. Pp. 143-156.

147. Sillanpaa M., Piekkala P., Kero P. Prevalence of headache at preschool age in an uns elected child population//Cephalalgia. -1991. -V. 11. -P .239-42.

148. Simons D.G. Mense S. Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain. Pain, Vol. 75, N 1, (1998), pp. 1-17 Review Article

149. Slooter A.J., Ranos L.M., Kappelle L.J. Migraine-like headache as the presenting symptom of cerebral venous sinus thrombosis//J Neurol. -2002. -V.249. -P.775-776.

150. Sternbach R.A. Chronic pain as a disease entity // Triangle/ -1981. -V.20. №1/2. -P.27-32.

151. Tessitore E., Schonauer C., Fera F., Tessitore A. Suprior sagittal sinus thrombosis as unusual cause of headache: case report//J Headache Pain. -2000. -V.2. -P.97-99.

152. Towbin A. The syndrome of latent cerebral venous thrombosis: its frequency and relation to age and congestive heart failure// Stroke. -1973. V.4. -P.419-430.

153. Wallasch T.M. Transcranial Doppler ultrasound features in episodic tension-type headache//Cephalalgia. -1992. -V.12. P.293-296.

154. Wallasch T.M. Transcranial Doppler ultrasound features in chronic tension-type headache/zCephalalgia. -1992. -V.12. P.385-386.

155. Williams 3. A critical appraisal of posterior fossa surgery for communicating syringomyclia//Brain. -1978. -Vol.101. -Pp.223-250.

156. Wolff II.G. Headache and other head pain. 2nd ed. OxfordA Oxford University Press, 1963. P.269.

157. Woodside D., Chronic pain clinics: practical problems.//Schmerz.,Pain, Douleur. -1989. V.9. - N 4. - P.296-300.

158. Zagami A.S. Pathophysiology of migraine and tension-type headache // Curr. Opin. Neurol. -1994. -Vol.7. P.272-277.

159. Zicari A., Giacovazzo M., Martelletti P. Nitric oxide: emerging implications for headachc mechanics//.! Headache Pain. -2001. -V.2. P. 67-72.