Значение дисфункции вегетативной нервной системы при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Григорашвили, Ирина Игоревна

• Григорашвили, Ирина Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорашвили, Ирина Игоревна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ГАМГТ. Определение, эпидемиология, влияние на качество жизни.

1.2 Анатомо-функциональные основы контроля мочеиспускания.

1.3 Теории патогенеза ИГАМП.

1.4. Роль дисфункции ВНС в патогенезе ИГАМП. Методы оценки.

1.5 Общие подходы к терапии ГАМП.

1.6. Возможности фармакологического лечения ГАМП препаратами с центральным механизмом действия.23 "

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика групп обследуемых:.

2.2.Клиническо-неврологическое обследование.

2.3 Психометрическое обследование.

2.4. Изучение функции ВНС.

2.4.1 Клиническая оценка.

2.4.2. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в ходе ретроградной цистометрии.

2.4.3. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца при выполнении функциональных проб.

2.5 Методы лечения.

2.6 Статистическая обработка данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.Клиническое обследование.

3.1. 1. Общая характеристика групп.

3.1.2. Жалобы.

3.1.3.Данные анамнеза.

3.1.4. Результаты психометрического обследования.

3.2. Результаты оценки дисфункции ВНС.

3.2.1. Клиническая оценка.

3.2.2. Результаты оценки С А ВРС в ходе ретроградной цистометрии.

3.2.3. Исследование ВНС со специфическими функциональными нагрузками.

3.3. Оценка результатов лечения.

3.3.1. Клиническая оценка результатов лечения.

3.3.2. Результаты психометрического исследования до и после лечения.

3.3.3 .Результаты С А ВРС до и после лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение дисфункции вегетативной нервной системы при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре у женщин»

Заболевания нижних мочевых путей (НМЛ) - мочевого пузыря и уретры, широко распространены в популяции. У женщин, в связи с анатомическими особенностями строения НМЛ [15,29], не всегда обеспечивающими надежное удержание мочи, а также своеобразием психовегетативной организации [1], часто наблюдаемыми расстройствами являются заболевания с нарушением функции накопления мочевого пузыря (МП) [28,30] -стрессовое недержание мочи (СНМ) и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь (ИГАМП). В основе СНМ лежит недостаточность сфинктерного аппарата уретры и гипермобильность везико-уретрального сегмента. Патогенетические механизмы ИГАМП в настоящий момент активно изучаются, однако однозначного мнения о происхождении данного симптомокомплекса не получено.

По данным Д.Ю.Пушкаря, 2003 г., в России ГАМП страдает 16-19% женщин [28], при этом основную часть составляют пациентки с идиопатической формой [109]. Симптомы ГАМП не приводят к летальным последствиям, однако значимо изменяют качество семейной, сексуальной жизни, влияют на профессиональную активность больных [65,131, 138].

Методы функциональной МРТ-визуализации позволили выявить участие в нормальных механизмах регуляции мочеиспускания надсегментарных вегетативных образований, в частности гипоталамуса, поясной извилины, а также обнаружили повышение активности инсулы и таламуса у пациентов с ИГАМП в период наполнения мочевого пузыря, что свидетельствует о вовлечении данных образований в патологический процесс [83,75,143,135]. Столь важная роль надсегментарных структур в контроле НМЛ, а также ведущее значение периферических вегетативных образований в реализации акта мочеиспускания, способствует дальнейшим исследованиям роли вегетативной нервной системы (ВНС) в происхождении и течении заболевания [60,69,94]. Хотя в последние годы аффективные нарушения редко рассматривается в качестве патогенетического фактора в развитии ИГАМП, многие специалисты отмечают высокую частоту эмоционально-личностных расстройств в рамках ИГАМП [21,63,111], что также заслуживает оценки.

Возможности диагностики дисфункции ВНС при нагрузке МП предоставляет метод спектрального анализа вариабельности ритма сердца в ходе ретроградной цистометрии. Пилотное исследование, проведенное Hubeaux К et al., (2007) с применением этого метода на небольших группах пациенток обнаружило симпатическую активацию в ходе наполнения мочевого пузыря при ИГАМП, что не наблюдалось у пациенток со( стрессовым недержанием мочи. Эти результаты в совокупности с данными МРТ-визуализации позволили выдвинуть гипотезу о роли дисфункции ВНС в патогенезе ИГАМП [94].

Вследствие недостаточной неясности патогенетических механизмов зачастую возникают объективные сложности в решении вопросов терапии ИГАМП, которая носит эмпирический характер, не всегда являясь эффективной [54]. Одним из подходов к лечению может служить модуляция деятельности НМЛ препаратами, воздействующими на ЦНС [52, 53]. Последние годы получены данные о возможной роли серотонина в регуляции акта мочеиспускания (МИП) в виде усиления рефлекса на удержание как на периферическом, так и на центральном уровне регуляции [107,116,141]. Однако препараты - ингибиторы обратного захвата серотонина широко не оценивались в клинической практике лечения ИГАМП [18]. Применение последних является актуальным направлением поиска в подходах в терапии симптомокомплекса.

Таким образом, необходимость уточнения роли ВНС в патогенетических механизмах ИГАМП, решения вопросов диагностики и лечения данного симптомокомплекса определяет актуальность данного исследования, как с научной, так и с практической точки зрения, что объясняет наш выбор темы диссертации.

Цель исследования:

Определить роль дисфункции вегетативной нервной системы при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре у женщин.

Задачи исследования

1. Выявить особенности вегетативного тонуса и обеспечения деятельности посредством оценки изменений показателей вариабельности ритма сердца в покое и при предъявлении стандартной ортостатической нагрузки у женщин с идиопатически гиперактивным мочевым пузырем.

2. Определить особенности вегетативного обеспечения деятельности и дать оценку изменениям показателей вариабельности ритма сердца при искусственном заполнении мочевого пузыря в ходе ретроградной цистометрии у пациенток с ИГАМП в сравнении с женщинами со стрессовым недержанием мочи.

3. Определить закономерности изменений показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца при предъявлении специфических водной и прессорной нагрузок у здоровых лиц и у пациенток с ИГАМП.

4. Оценить представленность психовегетативного синдрома у женщин с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем.

5. Оценить эффективность селективного ингибитора обратного захвата серотонина (пароксетин) в комплексной терапии ИГАМП.

Научная новизна работы

1. Впервые в России проведено комплексное клинико-неврологическое, вегетологическое и уродинамическое иследование у пациенток с идиопатическим гиперактивным мочевым- пузырем.

2. Впервые выявлены закономерности изменений показателей вариабельности ритма сердца при специфических нагрузках мочевого пузыря в норме: в ходе ретроградной цистометрии, при водной и прессорной нагрузках. В ходе ретроградной цистометрии выявляется симпатическая активация при интенсивном позыве к мочеиспусканию, что отражает механизмы произвольного удержания мочи. Физиологическое наполнение мочевого пузыря при предъявлении водной нагрузки стимулирует повышение парасимпатических влияний.

3. Впервые был установлен комплекс клинических и нейрофизиологических показателей деятельности вегетативной нервной системы у пациенток с ИГАМП, отражающий наличие психовегетативного синдрома у данной категории больных. Выявлена ригидность адаптации к водной и прессорной нагрузкам и преждевременная симпатическая активация при искусственном заполнении мочевого пузыря в ходе ретроградной цистометрии.

4. Проведенный анализ позволил рассматривать симптомы ИГАМП как соматические эквиваленты психовегетативного синдрома.

Практическая значимость работы

1. Показана. необходимость применения комплексного междисциплинарного- подхода с обязательной оценкой функции вегетативной нервной системы в диагностике симптомокомплекса ИГАМП.

2. Применение данного комплексного подхода позволит улучшить дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся симптомокомплексом ИГАМП.

3. Доказанная в работе эффективность применения препаратов СИОЗС при ИГАМП является перспективным направлением в. терапии данного симптомокомплекса.

Положения, выносимые на защиту.

1. Симптомы идиопатического гиперактивного мочевого пузыря являются проявлением психовегетативного синдрома.

2. Применение специфических функциональных проб (искусственное наполнение мочевого пузыря, водная и прессорная нагрузки) позволяет определить наличие и направленность вегетативных нарушений у пациенток с ИГАМП.

3. Терапия СИОЗС может быть рекомендована в качестве патогенетического метода терапии ИГАМП.

Работа выполнена на базе Отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА им.И.М.Сеченова и отделе исследований уродинамики НИИ Урологии Росздрава в период с 2007 по 2009гг.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Григорашвили, Ирина Игоревна

ВЫВОДЫ:

1. При ИГАПМ выявляется вегетативный дисбаланс и нарушение вегетативного обеспечения ортостаза, характерные для пациентов с психовегетативным синдромом.

2; Искусственное наполнение мочевого пузыря в ходе ретроградной цистометрии у пациенток с СНМ выявляет симпатическую активацию в момент интенсивного позыва к мочеиспусканию, что отражает адекватный вегетативный сдвиг в ответ на опасность неудержания мочи.

3. У женщин с ИГАМП наблюдается ^ преждевременная симпатическая активация при незначительном наполнении мочевого, пузыря, что свидетельствует о напряжении, надсегментарных вегетативных структур, принимающих участие в произвольном контроле мочеиспускания.

4. Пробы с водной и прессорной нагрузкой позволяют оценить изменения вегетативной регуляции при специфической нагрузке мочевого пузыря. По мере естественного наполнения МП' и формирования < позыва к мочеиспусканию происходит постепенное усиление парасимпатических влияний у здоровых лиц. При ИГАПМ подобная динамика нарушена: имеет место ригидность вегетативной регуляции.

5. Психовегетативный синдром в виде тревоги, депрессии и клинических симптомов дисфункции вегетативной нервной системы наблюдается в 100% наблюдений у женщин с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем.

6. Применение СИОЗС (пароксетина) с целью коррекции выявленных психовегетативных расстройств сопровождается регрессом* симптомов ИГАМП.

7. Терапия СИОЗС может быть рекомендована в качестве патогенетического лечения пациентов с ИГАМП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорашвили, Ирина Игоревна, 2009 год

1. Аккер Л.В., Неймарк А.И.и соав. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин в репродуктивном, пери- и менопаузальном периодах. М.-МИА. 207, 173с

2. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний: М. Медицина. 1997. 235 с.

3. Балан, В. Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств / В. Е. Балан // Consilium medicum. — 2003. Т. 5, №7. - С. 413417.

4. Богданов Э.И. Дисфункции мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение) // Неврологический вестник. 1995. - Т. XXVII, вып. 3-4. - С.28-34

5. Борисова Г.С. Кожно-гальванический рефлекс и его роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. — Автореф. дисс. к.м.н., Минск,1 1974, 27 с.

6. Буянов И.И. Недержание мочи и кала. М.,1985.- 134 с.

7. Вейн A.M., Шварков СБ., Хаспекова Н.Б. и др. Роль клинико-электрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции // Ж. Невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 2001. № 4. С. 41-47.

8. Вейн A.M. (ред.) Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение.— М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003, 752 с

9. Головченко К.В. Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика и лечения. Дис. . кан-та мед. наук 14.00.40 / К. В. Головченко. -М., 2005.- 186 с.

10. Державин B.M., Вишневский E.JI. Диагностика нарушений уродинамики, нижних мочевых путей у детей методом урофлоуметрии.- Урология инефрология-1973-№3 -с.35-39.

11. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. A.M. Вейна. М. Медицина 1991.-624 с.

12. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд. М., 1986.

13. Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая, фармакология: в 2-х т. / Б. Г. Катцунг. М. - Спб.: Бином - Невский Диалект, 1998. - Т. 2.- 670 с.

14. Кривобородов Г.Г., Мазо Е.Б. Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря — Русский медицинский журнал-2004-№8-с23-25

15. Крупин В. Н., Белова А. Н. Нейроурология. Руководство для врачей. ,- М.: Антидор, 2005.- 464с.16: Кратин Ю.Г., Сотниченко Т.С. Неспецифические системы мозга. Л. Наука, 1987. -159 с

16. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых. // Инфекции и антибимикробная терапия.— 1999.— №2.— С. 57-58.

17. Н.А.Лопаткин, А.В.Сивков, С.С.Толстова. Императивное недержание мочи, Электронный ресурс Режим доступа: www.uro.ru1. М., 2005.

18. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Гиперактивность мочевого пузыря // Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 3(104). С. 135-137.

19. Лучшие1 психологические тесты для профотбора и профориентации / Под.ред. А.Ф.Кудряшова.- Петрозаводск: Петроком, 1992. 78с.

20. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М., ВЕЧЕ -2003.

21. Мельник М.А. Применение транскраниальной магнитотерапии в лечениигиперактивного мочевого пузыря у женщин Авторефер. дис. . кан-та мед. наук 14.00.40 / М.А.Мельник. Саратов, 2008. - 25 с

22. Меницкий Д.Н., Зингерман A.M., Ващилло Е.Г. Некоторые аспекты и успехи применения математического анализа в кардиоритмологии // Успехи физиологич. наук, 978. Т.9. - N2. С.42-60.

23. Моисеев П.П.Соматосенсорные вызванные потенциалы в прогнозе эффективности тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем. Дис. . кан-та мед. наук 14.00.40 /П.П.Моисеев. — М., 2007.-119 с

24. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М.Д.Джавад-Заде, В.М. Державина. М., 1989.

25. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии: Пер. с англ. — М. Медицина, 1984 304 с

26. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания // Фарматека. 2000. № 10. С. 9-16.

27. Пушкарь Д.Ю: Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М.: МЕДпресс-информ, 2003; 160 с

28. Пытель, Ю. А. Физиология человека. Мочевые пути / Пытель Ю. А., Борисов В. В., Симонов В. А. М. : Высш. шк., 1992. - 228 с

29. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин // «ЭЛБИ-СПБ», СПБ 2000 - 136с

30. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. -Минск, 1970.

31. Станкович Е.Ю. нарушения уродинамики. нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом. Диагностика и лечение. Авторефер. дис. . кан-та мед. наук 14.00.40 / М.А.Мельник. М., 2005. - 23 с

32. Хаспекова Н.Б., Кутерман Э.М. Роль правого полушария в организации медленных волн ЭКГ // Всесоюзн. съезд патофизиологов. Кишинев, 1989. -Т.1.С.63.t

33. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. д-ра мед. наук. М.: ИВНД и НФ РАН, 1996. 217 с.

34. Хаспекова Н.Б., Мусаева З.А., Тумалаева З.Н. и др. Вариабельность сердечного ритма в исследовании панических атак, нейрогенных обмороков и приступов мигрени // Архив клинической и экспериментальной медицины, 2000, Т.9,№ 1, С.173-175.

35. Хаспекова Н.Б. диагностическая1 информативность* мониторирования вариабельности ритма сердца.// Ж Вестник аритмологии.2003. №32.С. 15-23

36. Хаютин В.М., Сонина Р.С., Лукошкова Е.В. Центральная организация вазомоторного контроля. М.: Медицина, 1977. - 352 с.

37. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления // Рос. физиологич. журн. им. И.М. Сеченова, 1999, Т.85. № 7, С.893-909.

38. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Хроно- и инотропная регуляция деятельности сердца человека: исследования методом спектрального анализа // Сб. трудов научн. сессии «Фундаментальные исследования и прогресс кардиологии». М. РКНПК МЗ РФ. 2002. С.76-95.

39. Хроническая тазовая боль / Под. ред.А.Н.Беловой, В.Н.Крупина. — М.:Антидор, 2007.42. Циммерман М., Ениг В., Вутке и др. Физиология человека. Под. ред. Р.Шмидта и Г.Тевса в 3-х томах «Мир» , Москва, 1998/ 2-ой том, С.361-363

40. Шварц П. Г. Нарушение акта мочеиспускания у больных рассеянным склерозом: Диссертация канд. мед. наук. М., 2003.

41. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы . Руководство для врачей. С. 167-170

42. Abrams P., Wein A.J. Introduction: Overactive bladder and its treatments. Urology, 2000; 55 (Suppl 5A):-12.

43. Abrams P; Cardozo L, Fall M; et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation sub-committee of ICS. Neurourol Urodynam 2002;21:167-78

44. Abrams, P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity // Urology. 2003. - Vol. 62, N 5, Suppl 2. - P. 28-37.t

45. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science. 1981. V.213. P.220-222.

46. Amarenco, G. Physiology and evaluation of overactive bladder / G. Amarenco, A. M. Leroi // Neurochirurgie. 2003. - Vol. 49, N 2-3, Pt 2. - P. 358-366.

47. Aminoff M.J. The clinical role of somatosensory evoked potential studies: a critical appraisal. // Muskle Nerve, 1984; V.7: P. 345—354.

48. An X, Bandler R, Ongur D, Price JL. 1998. Prefrontal cortical projections to longitudinal columns in the midbrain periaqueductal gray in macaque monkeys. J Comp Neurol 401, P. 455-479.

49. Andersson, К. E. CNS involvement in overactive bladder: pathophysiology and opportunities for pharmacological intervention / К. E. Andersson, R. Pehrson // Drugs. 2003. - Vol. 63, N 23. - P. 2595-2611.

50. Andersson, К. E. New pharmacologic targets for the treatment of the overactive bladder: an update // Urology. 2004. - Vol. 63, N 3, Suppl. 1. - P. 3241.

51. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults // J. Hay-Smith et al. // Cochrane Database. Syst. Rev. 2002. - N 3. -CD003781.

52. Athwal В S, Berkley К J, Hussain I, et al.:Brain responses to changes in bladder volume and urge to void in healthy men. Brain 2001, 124: 369-377.

53. Auerback A, Smith DR Calif Psychosomatic problems in urology .Med. 1952 Jan;76(l).-P. 23-26

54. Baldzer K., Dykes F.D., Jones S.A. et al. Heart rate variability analysis in full-term infants: spectral indices for study of neonatal cardiorespiratory control // Pediatr. Res. 1989.' V. 26 (3).- P.l88-195.

55. Beacham W.S., Perl E.R. Background and reflex discharge of sympathetic preganglionic neurones in the spinal cat // J. Physiol. 1964. V. 172. N 3. P.400-416.

56. Bellavere F., Bosello G., Cardone C. et al. Evidence of early impairment of parasympathetic reflexes in insulin dependent diabetics without autonomic symptoms // Diabete Metab. 1985. V.l 1.- P.152-156.

57. Blanc F, Pichot V, Roche F, Barthelemy JC, Tostain J Activity of the autonomous nervous system measured based on the variability of heart rate in-female urinary incontinence. Prog Urol. 2001 Jun;l 1(3). P.-492-497

58. Blok BF, Sturms LM, Holstege G. 1998. Brain activation during micturition in women. Brain 121. p. 2033-2042.

59. Blok B; Groen J, Veltman D, Bosch R. 2003. Brain plasticity and', urge incontinence: PET studies during the first hours of sacral neuromodulation. Neurourol Urodyn 22.- p. 490.

60. Bodden-Heidrich R. Psychosomatic aspects of urogynaecology: model considerations on the pathogenesis, diagnosis and therapy Zentralbl Gynakol 2004 Aug; 126(4).- P. 237-243.

61. Brading, A. F. A myogenic basis for the overactive bladder // Urology. 1997. - Vol. 50, N 6A Suppl. - P. 57-67.

62. Bulmer P., Abrams P. Rev Contemp Pharmacother 2000; 11. P. 1-11

63. Cardozo, L. Special considerations in premenopausal and postmenopausal women with symptoms of overactive bladder / Cardozo L., Robinson D. // Urology. 2002. - Vols 60, N 5 Suppl. 1. - P. 64-71.

64. Carmichael ST, Price JL. 1995. Limbic connections of the orbital and medial prefrontal cortex in macaque monkeys. J Comp'Neurol 363.- p. 615-641.

65. Castleden CM, Duffin HM, Gulati RS. Double- blind»study of imipramine and placebo for incontinence due to bladder instability. Age Ageing 1986. 15: (5)-p. -299-303

66. Choi JB, Kim YB, Kim ВТ, Kim; YS. Analysis of heart rate variability in female patients with overactive bladder. Urology. 2005 Jun;65(6):l 109-1112; discussion 1113

67. Clairambault J., Curzi-Dascalova L., Kauffmann F. et al. Heart rate'variability in normal sleeping full-term and preterm neonates // Early Hum. Dev. 1992. V.28 (2). P.169-183.

68. Corcos J., Schick E. Prevalence of overactive bladder and incontinence in Canada. Can. J. Urol. 2004 Jun.; 11 (3). P.- 2278 84.

69. Corcos Jacques, Schick Erik. Neurogenic Bladders //Textbook of Adults and Children. February 2004, Martin Dunitz. -P. 316-322.

70. K. S. Coyne et all The impact of urinary urgency and' frequency on health-related' quality of life in overactive bladder: results from a national community survey / // Value Health. 2004. - Vol. 7, N.4. - P. 455-463.

71. Coyne KS, Margolis MK, Jumadilova Z, Bavendam T, Mueller E, Rogers R Overactive bladder and' women's sexual health: what is the impact? //J Sex Med.2007 Мау;4(3).- P. 656-66

72. De Groat WC. 1975. Nervous control of the urinary bladder of the cat. Brain Res 87.-P. 201-211

73. Elbadawi, A. Structural basis of geriatric voiding dysfunction. III. Detrusor overactivity / A. Elbadawi, S. V. Yalla, N. M. Resnick II J. Urol. 1993. - Vol. 150, 5 Pt. 2. -P. 1668-1680

74. Fallen E.L., Kamath M.V., Chista D.N., Fitchett D. Spectral analysis of heart rate variability following human heart transplantationrevidence for functional reinnervation HI. Auton. Nerv. Syst. 1988. V.23. P. 199-206.

75. Frison J.C., Sanchez L., Olivero R., Miquel C. Heart rate variations in the Guillain-Barre syndrome // Br. Med. J. 1980. V.281.- P.649-652.

76. Garnett, S. Clinical aspects of the overactive bladder and detrusor overactivity / S. Garnett, P. Abrams // Scand. J. Urol. Nephrol. 2002. - N 210, Suppl. - P. 6571.

77. Griffits D J, McCracken P N, Harrison G M, et al.: Cerebral etiology of urinary urge incontinence in elderly people. Age Ageing, 1994, 23. p.- 246-250

78. Griffiths DJ. 2002. The pontine micturition centers. Scand J Urol Nephrol 210(Suppl) P.21—26.

79. Griffiths D. et al. Brain control of normal and overactive bladder. J Urol.2005; 174- P.1862 1813.

80. Griffiths D, Derbyshire S, Stenger A, Resnick N. Brain control of normal'and overactive bladder J Urol. 2005 Nov; 174(5): 18627.

81. Griffiths D.Imaging bladder sensations Neurourol Urodyn.2007 Oct;26(6 Suppl):899-903.

82. Griffiths D, Tadic SD: Bladder control, urgency, and urge incontinence: evidence from functional brain imaging. Neurourol Urodyn. 2008;27(6):466-74.

83. Guntert EA A problem case in! urologic consultation; symptoms, of so-calles irritable bladder in the female Urologe A 1986 Mar; 25 (2);82-3

84. Hegde, S. S. Antimuscarinics for the treatment of overactive bladder: current options and! emerging therapies / S. S. Hegde, M. Mammen, J. R. Jasper // Curr. Opin. Investig. Drugs. 2004. - Vol. 5, N 1. - P. 40-49.

85. Heinonen E., Molnar G., Lang H., Vallmaki I. Computer-assisted monitoring of heart rate variation as a method of following the autonomic symptoms of the Guillain-Barre syndrome // Acta Neurol. Scand. 1985. V.65 (Suppl.90). P.232-233.

86. Hilsted J. Testing for autonomic neuropathy // Ann. of Clinical Research. 1984. V.16. P.128-135.

87. Huppertz В J Psychosomatic aspects of irritable bladder. A review Urologe A. 1986 Mar;25(2):84-9.

88. Irwing DE., Milsom I., Kopp Z., Abrams P., Cardozo L. Impact of overactive bladder symptoms on employement, social interactions and emotional well-being in six European countries. BJU Int. 2006 Jan; 97 (1):96-100

89. O. Ishizuka et al. Micturition in conscious rats with and without bladder outlet obstruction: role of spinal alpha 1-adrenoceptors / // Br. J. Pharmacol'. — 1996. — Vol. 117, N5.-P. 962-966.

90. Khaled, S. M. Role of 5-HT receptors in treatment of overactive bladder / S. M. Khaled; M. Elhilali// Drugs Today (Bare.). 2003. - Vol. 39, N 8. - P. 599-607.

91. Kim YT, Kwon DD, Kim J, Kim DK, Lee JY, Chancellor MBInt Braz J Urol. Gabapentin for overactive bladder and nocturia after anticholinergic failure.2004 Jul-Aug;30(4):275-8.

92. Koepchen H.P. History of studies and concepts of blood pressure waves // In: Mechanisms of blood pressure waves. Ed. Miyakawa K. et al. Tokyo. Jap. Sci. Soc. Press. 1984. P.3-23.

93. Koepchen H.P., Abel H.H., Klussendorf D. Integrative neurovegetative and motor control; phenomena and theory // J. Functional. Neurology. 1987. V.2. N 4. P.3 89-406.

94. Koizumi K., Terui N., Kollai M., Brooks C.M. Functional significance of co-activation of vagal and sympathetic cardiac nerves // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S. 1982. V.79. P.2116-2120.

95. Koizumi K., Terui.N., Kollai M. Neural control of the heart:significance of double innervation re-examined НУ. Auton. Nerv. Sys. 1983. V.7. P.279-294.

96. Kuhn A, Vits K, Kuhn P, Monga A Do women with urinary incontinencereally know whereall the toilets are? The toilet paper.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov;129(l):65-8.

97. Langhorst P., Schultz G., Lambertz M. Oscillating neuronal network of the "Common Brainstem System" // In: Mechanisms of blood pressure waves. Ed. Miyakawa K. et al. Tokyo. Jap. Sci. Soc. Press. 1984. P.257-275.

98. Lapitan, M. C. The epidemiology of overactive bladder among females in Asia: a questionnaire survey / M. G. Lapitan, P. L. Chye // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. -2001. Vol. 12, N 4. - P. 226-231.

99. Lee KS, Na YG, Dean-McKinney T, Klausner ЛР, Tuttle JB, Steers WD J Urol. Alterations in' voiding- frequency and cystometry in- the clomipramine induced model of endogenous depression- and reversal with fluoxetine 2003 Nov; 170(5):2067-71

100. Milsom I, Abrams P, Gardozo L et al: How widespread are:the symptoms of an overactive bladder and how> are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int 2001; 87: 760-6

101. Natelson B:N. Neurocardiology. An Interdisciplinary Area for the 80s // Arch. Neurol. 1985. V.42. Feb. P. 178-184.

102. Nazareth I, King MB The urethral syndrome: a controlled evaluation J Psychosom Res ,1993 Oct; 37(7): 737-43

103. Nour S, Svarer C, Kristensen J K, et all: Cerebral activation during micturition in.men. Brain 2000, 123: 781-789.

104. Oppenheimer SM. and Cachetto DF: Cardiac chronotropic organization of the rat insular cortex.Brain Res 1990;533:66

105. Perry S, McGrother CW, Turner K; Leicestershire MRC Incontinence Study

106. Group. An investigation of the relationship between anxiety and depression and urge incontinence in women: development of a psychological model. Br J Health Psychol. 2006 Sep;ll(Pt 3):463-82.

107. Pfeifer M.A., Cook D., Brodsky J. et al. Quantitative evaluation of cardiac parasympathetic activity in normal and diabetic man // Diabetes. 1982. V.31. P.339-345.

108. Ramage AG. The role of central 5-hydroxytiyptamine (5-HT, serotonin) receptors in the control of micturition.Br J Pharmacol. 2006 Feb; 147 Suppl 2:S120-31.

109. Reichling DB, Kwiat GC, Basbaum Al. 1988. Anatomy, physiology and pharmacology of the periaqueductal gray contribution to^ antinociceptive controls. Prog Brain Res 77:31-46.

110. Sakakibara R, Uchiyama T, Awa Y, Liu Z, Yamamoto T, Ito T, Yamamoto K, Kinou M, Yamaguchi C, Yamanishi T, Hattori T Psychogenic urinary dysfunction: a uro-neurological assessment. TNeurourol Urodyn. 2007;26(4):518-24

111. Sakakibara R, Ito T, Uchiyama T, Awa Y, Yamaguchi C, Hattori T. Effects of milnacipran and paroxetine on overactive bladder due to neurologic diseases: aurodynamic assessment.Urol Int. 2008;81(3):335-9. Epub 2008 Oct 16.

112. Sand PK, Appell R Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006 Mar; 119(3 Suppl l):16-23

113. Sands K.E.F., Appel M.L., Lilly L.S. et al. Power spectrum analysis of heart rate variability in human cardiac transplant recipients // Circulation. 1989. V.79. N1. P.76-82.

114. Saul J.P., Berger R.D., Chen M.N., Cohen RJ. Transfer function analysis of autonomic regulation III Respiratory sinus arrhythmia // Amer. J. Physiol. 1989. V.256. N1. H153-161.

115. Saul J.P. Beat-to-beat variations of heart rate reflect modulation of cardiac autonomic outflow //News in Physiol. Sci. (NIPS). 1990. V.5. P. 32 37.

116. Schreiner W., Laufer G., Neumann M.et al. A beat-by-beat analysis of electrocardiograms from cardiac transplant recipients // J. Biomed. Eng. 1991. V.13. P.313-320

117. Serels, S. Prospective study comparing hyoscyamine, doxazosin, and combination therapy for the treatment of urgency and frequency in women / Si Serels, M. Stein // Neurourol. Urodynam. 1998. - N 17. - P. 31-36.

118. Steers WD, Herschorn S, Kreder К J; Moore K, Strohbehn K, Yalcin I, Bump RC; Duloxetine OAB Study Group Duloxetine compared'with placebo for treating women with symptoms of overactive bladder BJU Int. 2007 Aug;100(2):337-45.

119. W. F. Stewart et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States / // World. J. Urol. 2003. - Vol. 20, N 6. - P. 327-336.

120. Taniguchi N, Miyata M, Yachiku S, Kaneko S, Yamaguchi S, Numata A. 2002. A study of micturition inducing sites in the periaqueductal gray of the mesencephalon. J Urol 168:1626-1631.

121. Temml C, Heidler S, Ponholzer A, Madersbacher S.Prevalence of the overactive bladder syndrome by applying the International Continence Society definition.Eur Urol. 2005 Oct;48(4):622-7.

122. Terao T.,Kawashima Y., Noto H. et al. Neurological control of fetal heart rate in 20 cases of anencephalic fetuses // Amer. J. Obstet Gynecol. 1984. V.149. P.201-208

123. Thuroff, J. W. OAB evidence from the urologist's perspective / European Urology Supplements. 2003. -N 2. - P: 10-15.

124. Eds. Miyakawa К. et al. Japan Sci. Soc. Press. Tokyo/ Springer-Verlag. Berlin. 1984. P.137-146.

125. Van Ravenswaaij C.M:, Kolle L.A., Hopman J.G., Stoelinga G.B. and Van Geijn H.P. Heart rate variability // Ann: Intern. Med. 1993. V.118.P.436- 447.

126. Vereecken RL. Psychological and sexual aspects in different types of bladder dysfunction. Psychother. Psychosom. 1989; 51 (3) ; 128-34

127. Wein AJ, Rovner ES.The overactive bladder: an overview for primary care health providers. Int J Fertil Womens Med. 1999 Mar-Apr;44(2):56-66

128. Wein, A. J. Definition and epidemiology of overactive bladder / A. J. Wein, E. S. Rovner // Urology. 2002. - Vol. 60, N 5, Suppl. 1. - P. 7-12

129. Weise F., Heyndenreich F. A non-invasive approach to cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus // Clinical Physiol. 1990: V.10. P. 137-145.

130. Yoshiyama M, Kakizaki H, de Groat WC. Suppression of the micturition reflex in urethane-anesthetized rats by intracerebroventricular injection of WAY 100635, a 5-HT(lA) receptor antagonist Brain Res. 2003 Aug 8;980(2):281-7.

131. Zhang H, Reitz A, Kollias S, Summers P, Curt A, Schurch B. 2005. An fMRI study of the role of suprapontine brain structures in the voluntary voiding control induced by pelvic floor contraction. Neuroimage, 24: 174-180.

132. Zorn BH , Montgomery H, Pieper K, Gray M, Steers WD Urinary incontinence and depression.J Urol. 1999 Jul;162(l):82-4.