Здоровье и качество жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (на примере Дальневосточной железной дороги) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Аветян, Каринэ Рачиковна

• Аветян, Каринэ Рачиковна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аветян, Каринэ Рачиковна

Введение.

Глава 1. Проблемы здоровья, качества жизни работников здравоохранения в контексте социально — экономических реформ (обзор литературы).

1.1. Здоровье человека как многоаспектная проблема.

1.2. Концепция качество жизни.

1.3. Проблемы здоровья работников здравоохранения.

1.4. Реформа как фактор дестабилизации общества.

Глава 2. Материалы, методика и организация^исследования.

Глава 3. Реформирование здравоохранения Дальневосточной железной дороги: основные этапы и промежуточные итоги (2001-2006гг.)

3.1. Динамика структуры и основных показателей деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в процессе реформирования.

3.2. Трудовые ресурсы учреждений здравоохранения на Дальневосточной железной дороге (2001 -2004 гг.).

3.3. Характеристика кадрового потенциала и вопросы воспроизводства трудовых ресурсов НУЗ на ДВОСТж.д.

3.4. Экономическая стратегия, выработанная за период реформирования ведомственных медицинских учреждений.

Глава 4. Тенденции состояния здоровья работников негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» на Дальневосточной железной дороге (2001-2006гг.).

4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников учреждений здравоохранения на Дальневосточной железной дороге.

4.2. Динамика первичного выхода на инвалидность, преждевременной смертности работников здравоохранения

ОАО «РЖД».

Глава 5. Качество жизни работников здравоохранения открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

5.1. Оценка качества жизни работников здравоохранения по показателям уровня жизни.

5.2. Субъективная оценка состояния здоровья работников ведомственного здравоохранения.

5.3. Профессиональная подготовка работников, пути совершенствования деятельности НУЗ на ДВОСТ ж.д.

5.4. Качество жизни работников здравоохранения по данным опросника SF- 36.

5.5. Взаимосвязь показателей качества жизни работников НУЗ и показателей здоровья работников ДВОСТ ж.д.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Здоровье и качество жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (на примере Дальневосточной железной дороги)»

Актуальность исследования. Здоровье человека, как социально — экономическая категория, в настоящее время представляет собой важнейший элемент национального богатства: для поддержания здоровья требуется определенная часть валового национального продукта, при этом само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ и эффективного функционирования любого общества (Бедный М.С., 1984; Валентей Д.И., 1999; Корчагин В.П., 1999; Лисицын Ю.П., 1988, 1998, 2002; Абрамова Е.А, 2000; Стародубов В.И., 2000, 2001, 2003, 2004; Салтман Р.Б., 2000; Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М., 2003 и др.).

Здравоохранение в системе открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОАО «РЖД») рассматривается как часть технологического процесса и важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли в целом, как инструмент повышения производительности труда (Азаров А.В., 2001, 2004; Атьков О.Ю., 2004, 2007; Солохина Л.В., 2004; Салатник В.М., 2006; Якунин В.И., 2004, 2008). Система ведомственного здравоохранения способна обеспечивать устойчивую работу железнодорожного транспорта и тем самым участвовать в решении вопросов, связанных с его модернизацией, выполнении государственных задач, стоящих перед отраслью в целом (Гройсман А.А., 1997; Вильк М.Ф., 2001, 2002; Атьков О.Ю., 2005, 2007).

Эффективность и качество медицинской помощи зависят от деятельности персонала медицинских учреждений, его знаний, навыков и мотивации. Актуальность изучения качества жизни работников здравоохранения обусловлена тем, что здравоохранение — важнейший фактор формирования здоровья населения, а работники здравоохранения — одна из социальных групп населения, испытывающих на себе все реальные проблемы современной общественной жизни, но призванная в известной мере амортизировать эти проблемы в ходе массовых контактов с пациентами (Овчаров В.К., 1987; Антонов А.И., 1989; Гуревич И.Н., 2000; Альбицкий В.Ю., 2003; Александрова Д.Н., 2006;

Салатник В.М., 2006; Ерофеев С. В., 2007; Саверский А. В., 2007; Армстронг М., 2008; Сыстерова А.А., 2006, 2008).

Работники здравоохранения' находятся как в кругу собственных жизненных проблем, так и проблем своих пациентов, испытывая, при этом двойную социально-психологическую нагрузку. Кроме того, работа в учреждениях здравоохранения предъявляет значительные требования к здоровью работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам: биологическим, психоэмоциональным и эргономическим.

Вместе с тем, до сих пор недостаточно изучен социальный» статус работников здравоохранения, их уровень жизни, мотивационный фактор профессиональной деятельности. Необходим анализ региональных особенностей социального положения'работников здравоохранения в современных условиях, изучение влияния, изменения организационно — правового статуса учреждений здравоохранения на качественные параметры их профессиональной деятельности.

Решение проблем кадровых ресурсов для улучшения деятельности здравоохранения требует наличия адекватной информации и мониторинга данных о качестве жизни работников учреждений, эффективности кадровой»политики.

В условиях социально — экономических реформ особую значимость приобретают научные исследования, посвященные комплексной оценке качества жизни, здоровья отдельных профессиональных групп населения, в т.ч. работников здравоохранения, с использованием специальных индикаторов (Антонов А.И., 1989; Дартау Л.А., Захаров В.Н., 1999, 2003; Альбицкий В.Ю., Гурылева М.Э, Добровольская M.JL, 2003; Александрова Д.М., 2006).

Повышение эффективности трудовых ресурсов на основе новых стратегий, адаптированных к конкретным потребностям разных систем здравоохранения, в т.ч. частной, в.настоящее время является главным приоритетом.

Вышеизложенное и послужило предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование предложений;для сохранения^ трудового потенциала здравоохранения ОАО «РЖД» на основе изучения состояния здоровья и качества жизни работников.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: проанализировать структурные преобразования в ведомственном: здравоохранении, качественные и количественные изменения кадровых ресурсов в период реформирования в 2001-2006 гг.; изучить тенденции показателей здоровья работников ; негосударственных учреждений>здравоохранения, (НУЗ) Дальневосточной железной дороги (ДВОСТж.д.) за 2001-2006 гг.; оценить уровень и качество жизни-работников здравоохранения; на: . ДВОСТ жд. и обусловленные ими проблемы; управления кадровыми: ресурсами; обосновать?приоритеты дальнейшего развития корпоративной? моли-тики в отношении кадрового потенциала негосударственных учреждений здравоохранения, разработать предложения, направленные на сохранение трудового потенциала здравоохранения в составе ОАО «РЖ/1,».

Научная новизна исследования - состоит в решении; научной задачи сохранения трудового потенциала здравоохранения i ОАО «РЖД», оптимизации управления кадровыми • ресурсами на основе комплекса методов экономического^ статистического анализа, социологического исследования; изучения качества жизни с использованием международного опросника SF - 36.

Впервые изучены тенденции состояния здоровья работников: здравоохранения при- изменении ррганизационно - правовой формы медицинских учреждений.

Анализ; структурных изменений в переходный, период реформирования ведомственного>здравоохранения позволил оценить их влияние на формирование кадровых ресурсов^ а также на сохранение трудового потенциала- ©А© «РЖД».

Впервые на основе изучения уровня и качества жизни работников НУЗ выявлены факторы, отрицательно влияющие на формирование трудовой мотивации, процессы профессиональной подготовки и качество медицинской помощи.

Анализ полученных данных позволил обосновать предложения для развития кадрового потенциала здравоохранения, поддержания и сохранения здоровья работников, негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» на ДВОСТжд.

Научно - практическая'значимость работы определяется результатами внедрения в практику. Проведенный комплексный анализ качества жизни работников здравоохранения позволил научно обосновать и разработать предложения по повышению эффективности' управления трудовыми ресурсами, внедрить в практическую деятельность Региональной дирекции медицинского обеспечения на Дальневосточной железной дороге мониторинг качества жизни и здоровья работников здравоохранения.

Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций «Комплексная оценка качества жизни работников здравоохранения».

Материалы* исследования использованы при разработке решений Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», Региональной дирекции медицинского обеспечения на Дальневосточной железной дороге.

Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета при проведении занятий со студентами и циклов повышения квалификации организаторов здравоохранения.

Имеется два акта внедрения.

На защиту выносятся следующие положения:

- реформирование ведомственного здравоохранения, как часть структурной реформы на федеральном железнодорожном транспорте, привело к изменению качественных характеристик его трудового потенциала;

- анализ тенденций показателей* здоровья, качества жизни работников здравоохранения ОАО «РЖД» выявил их особенности в период изменения организационно - правовой формы медицинских организаций;

- проведенное исследование позволило обосновать приоритетность инвестиций в кадровые ресурсы с целью восстановления процессов воспроизводства трудового потенциала здравоохранения, повышения качества медицинской помощи.

Апробация работы и публикации

Результаты проведенного исследования'доложены и обсуждены на Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007), межрегиональной научно-практической конференции'«Современные факторы» формирования, методы оценки,и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, 2008); на 2-ом съезде врачей железнодорожного транспорта России' (Москва, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Современные управленческие и * диагностические технологии в практическом здравоохранении» (Иркутск, 2008), медицинских советах Региональной дирекции медицинского обеспечения»на Дальневосточной-железной дороге, межкафедральном совещании кафедр общественного здоровья и здравоохранения и.госпитальной терапии Дальневосточного государственного медицинского университета.

Результаты научного исследования представлены в 5 печатных работах, в т.ч. методических указаниях.

Объем и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 270 источников, из которых 233 — отечественных и 3*7 - зарубежных, приложений. Общий объем работы 165 машинописных страниц. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами, 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Аветян, Каринэ Рачиковна

137 ВЫВОДЫ

1. Реформирование ведомственного здравоохранения привело к ряду серьезных результатов, которые повлияли на формирование качественных характеристик трудовых ресурсов. Оборот врачей и средних медицинских работников, как показатель рационального подбора специалистов, за исследуемый период не имеет тенденции к снижению и составляет в 2006 г. 15,1 и 15,3 % соответственно при уровне совместительства врачей 1,4; около половины врачей (44,4 %) не имеют квалификационную категорию. Более трети врачей (36,7 %) — лица предпенсионного и пенсионного возрастов.

2. Регистрируется достоверный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников НУЗ на ДВОСТ ж.д.: при стабильном уровне в 2001- 2003 гг. прирост числа случаев на 100 работающих за период 2004 -2005 г. составил 81,9%. Уровень ЗВУТ по причине болезней органов кровообращения вырос в 2,5 раза, заболеваний костно — мышечной системы - в 2,4 раза, заболеваний органов пищеварения - в 1,95 раз, от внешних причины, травм - в 2,6 раза, в т.ч. среди женщин - в 3,3 раза, заболеваний мочеполовой системы - в 1,8 раза; болезней эндокринной системы — в 1,4 раза.

3. Рост ЗВУТ работников ведомственного здравоохранения на ДВОСТжд. обусловил увеличение социально - экономического ущерба: удельный вес нетрудоспособности вырос в 2 раза, темп прироста числа потерянных человеко — лет трудовой деятельности среди работников НУЗ составил 96,4% против темпа убыли (—7,1) среди работников ДВОСТ жд. Показатель первичного выхода на инвалидность резко увеличивается в 2005 году при темпе прироста 35 %,. Несмотря на его снижение в 2006 г., за исследуемый период уровень стойкой утраты трудоспособности вырос на 25%.

4. Снижение расходов на повышение профессионального уровня в 2007 году до 2 % от потребительской корзины респондентов обосновывает необходимость усиления системы внутрикорпоративного управления профессиональным образованием. Данные опроса показали, что 31% респондентов озабочены доступностью информации о новых технологиях, 27% - проблемами нормирования труда, 25% - профессиональной- подготовкой кадров и 19% -нормативно — правовой базой. Совершенствование деятельности НУЗ каждый шестой респондент (15-18%) связывает с вопросами оплаты труда (ночные, вредность, премиальные, оплата платных услуг).

5. Интервьюирование работников НУЗ по опроснику SF- 36 позволило выявить, что самые высокие показатели качества жизни. (КЖ) имеют лица в возрасте от 20 до 29 лет, кроме показателей социального функционирования и ролевого эмоционального функционирования. Психический компонент здоровья респондентов увеличивается к более зрелому возрасту, что свидетельствует о формировании с возрастом и опытом-работы умения полноценно функционировать в обществе и выполнять свою работу, несмотря на значительные стрессовые нагрузки. Невысокие показатели- социального функционирования, психического здоровья работников НУЗ являются последствиями ресоциали-зации, возникшей в результате реформирования системы, проведенной достаточно жестко, в сжатые сроки и свидетельствуют о> необходимости проведения ряда профилактических мероприятий, направленных на восстановление социального равновесия работников.

6. Формирование корпоративной этики, солидарности и участие в сложном, порой противоречивом процессе реформирования ведомственной системы здравоохранения на ДВОСТ ж.д. проявилось в достоверно более высоких показателях ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья, социального функционирования врачей НУЗ по сравнению с врачами муниципальных учреждений здравоохранения (р < 0,05).

7. Установлено, что вклад таких показателей качества жизни работников здравоохранения, как уровень заработной платы, покупательная способность, материальные условия в семье, удовлетворенность-от работы от 48 % до 98% определяют физическое самочувствие всех категорий персонала. Самооценка состояния здоровья персонала более высокого образовательного статуса - врачей, оказалась менее зависимой от уровня заработной платы (d =64) и материального достатка в семье (d =49); врачи оценивали состояние своего здоровья более объективно и изолированно от других показателей качества жизни.

8. Значительное влияние показателей качества жизни и здоровья трудовых ресурсов НУЗ на показатели здоровья обслуживаемого контингента указывает на необходимость сохранения и укрепления здоровья работников здравоохранения, как на один из факторов, способных повлиять на качество обслуживания работников ДВОСТ ж.д. и ощутимо снизить экономические потери отрасли

9. Проведенный анализ подтвердил необходимость целенаправленных инвестиций в кадровые ресурсы здравоохранения для преодоления ряда негативных тенденций, возникших в период реформирования системы, которые в конечном итоге отражаются на качестве оказываемых медицинских услуг. Только инвестирование в развитие трудовых ресурсов здравоохранения позволяет полноценно выполнять поставленные перед ними задачи, нивелировать и решать новые проблемы.

140

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Железнодорожный транспорт в экономической системе любого государства был и остается основным рычагом реализации экономических и геополитических интересов. Железные дороги являются инфраструктурной основой развития экономики, гарантируют экономическое и территориальное единство страны, в связи с этим, охрана здоровья работников железнодорожного транспорта является важной государственной задачей.

Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в настоящее время рассматривается как часть технологического процесса, важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли, инструмент повышения эффективности производственной деятельности. Все это предъявляет повышенные требования к системе здравоохранения, объемам и структуре потребления медицинской помощи, необходимости адекватных мероприятий для повышения адаптационных возможностей организма работников транспорта, охране здоровья работающих железнодорожников.

Переход на договорные принципы оплаты медицинской помощи, предоставляемой ведомственными НУЗ, как в рамках медицинского обеспечения безопасности движения поездов, так и внедренного в практику страхового метода оплаты медицинской помощи работающим, обеспечение гарантий пенсионерам отрасли и членам семей работников (определенных условиями Генерального коллективного договора ОАО «РЖД»), реализация муниципального заказа по обеспечению территориального населения бесплатной медицинской помощью, развитие оказания платных услуг населению, ускорили процессы структурной оптимизации ведомственных учреждений здравоохранения, которые были начаты в 90 — х годах прошлого столетия и продолжаются по настоящее время.

Изменение технологических процессов в отрасли и выход из состава ОАО «РЖД» части предприятий, приведение структуры здравоохранения к ведомственным задачам привело в 2001-2006 гг. к уменьшению числа работающих в системе ОАО «РЖД» на ДВОСТ ж.д. на 11,8 %„ прикрепленного населения - на 16,8 %.

В <2001 — 2006 гг. сокращение больничных учреждений сопровождалось снижением, потребления стационарной помощи на фоне интенсификации лечебно — диагностического процесса: число коек уменьшилось на треть (33,1 %), койко - дней на 1000 чел. - на 23, 9% до 1920,8, оборот койки, напротив, увеличился на 33,8%.

При снижении количества посещений на одного жителя в год на 7,5 % (до 9,3 посещений), отмечен рост посещений с профилактической целью на 17,0% (50,33%). В результате интенсификации перевозочного процесса зарегистрирован рост медицинских осмотров в рамках договора медицинского обеспечения безопасности движения: число медицинских осмотров в. кабинетах предрейсовых медицинских осмотров возросло на 25,3 %, освидетельствования на профессиональную пригодность работников - вТ,5 раза.

В/результате сокращения штатных должностей, за-период 200Г-2006тг. был потерян каждый четвертый» врач, и каждый пятый средний медицинский работник; обеспеченность врачами к 2006г. снизилась до 36,8, средним медперсоналом до 85,6 на 10 000 населения.

Изменение количественных характеристик трудовых ресурсов, ротация кадров, неопределенность в условиях изменения организационно — правовой формы медицинских учреждений на ДВОСТ ж.д. привели к изменению и качественных характеристик персонала ведомственных НУЗ.

Доля врачей, не имеющих квалификационной категории, остается на уровне 44,4 % , а средних медицинских работников- 46,9 % .

Несмотря на то, что число врачей с сертификатами специалистов за период 2001 -2006 г. возросло с 82,5 до 92,1 %, их абсолютное число снижено с 867 чел. до 802" чел., средних медработников с 69,9 до 81,5 % или с 1762 чел. до 1629 чел. соответственно.

Сохраняется негативная.'тенденция'«постарения» кадрового состава медицинского персонала: удельный вес врачей предпенсионного и пенсионного возраста составил к 2006 г. 36,7 %, средних медицинских работников - 30,5 %.

Проблема обеспеченности медицинским кадрами обострилась в связи с законодательно не регламентированным участием негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» в реализации Национального проекта в сфере здравоохранения, что, в первую очередь, отразилось на заработной плате.

По данным Минздравсоцразвития России средний рост заработной платы работников здравоохранения Российской Федерации в 2006 году составил 37,9%, в НУЗ ОАО «РЖД» - 35 %. Увеличение заработной платы медицинских работников первичного звена- здравоохранения муниципальных и государственных учреждений привело к притоку кадров, снижению, уровня, совместительства; к 1 января» 2007 года доля врачей пенсионного возраста уменьшилась с ЗО до 20%-и медицинских сестер - с 25 до*13 % соответственно.

Не удивительно, что идет отток медицинских кадров из учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» на ДВОСТ ж.д., а удельный вес врачей пенсионного возраста в НУЗ' на ДВОСТ жд. составляет за период наблюдения в среднем 24 %.

Установлен достоверный рост частоты заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по причине заболеваний за период 2001-2006 гг.: с 29,8+1,1 до 55,3+1,2 случаев на 100 работающих при стабильном уровне в 2001- 2003 гг. и максимальном темпе прироста в 2004 - 2005 г. до 81,9%.

За исследуемый период качественных изменений ЗВУТ не зарегистрировано. Первое ранговое место традиционно занимают болезни органов дыхания (32,6 %), второе - болезни костно-мышечной системы (13,3%), третье — болезни системы кровообращения (11,3%), четвертое - травмы и отравления (8,6%), пятое — болезни мочеполовой- системы (7,8%), шестое - болезни органов пищеварения'^,5%).

На изменение социальных условий (процессы реорганизации, сокращение штатов, изменение правового статуса учреждений) сильнее прореагировали женщины: если? в 2004 г. частота ЗВУТ мужчин превышала показатель у женщин на 16,7%, то в 2006 г. — на 37,4 % была ниже: При отсутствии достоверного роста частоты ЗВУТ у мужчин, длительность нетрудоспособности достоверно возросла, что косвенно характеризует несвоевременность обра-г щеиия и более тяжелые случаи заболеваний. У женщин, напротив^ регистрируется I достоверный. рост ЗВУТ по частоте; случаев (в 1,9 раза) и дней (в 2,1 раза) на 100 работающих в 2004-2006 гг.

Анализ средних показателей частоты ЗВУТ на 100 работающих (2001 — 2003 и 2004 —2006-гг.) позволил выявить достоверный:;рост по причине внешних причин, травм и отравлений; болезней органов кровообращения, заболеваний- костно — мышечной системы, заболеваниях, органов пищеварения (р< 0,01). .

Число*случаев ЗВУТ на 100 работников здравоохраненияша'ДВОСТ ж.д. по сравнению с показателем среди работников ОАО «РЖД» имеет стойкую, тенденцию к увеличению (особенно в 2005 г.): темп прироста за 2004 -2006 гг. составил + 98,0 и - 1,2% соответственно.

При стабильном уровне первичного выхода; на инвалидность работников > здравоохранения па ДВОСТ ж.д. в 2001-2003 гг., за период 2004 - 2006 гг. показатель возрос на 25% с 39 до 49 на 10 000 чел. в 2006 г. с максимальным темпом прироста (+32,1%) в 2005 г, что обусловлено увеличением стрессовых нагрузок (период резкого изменения стереотипов поведения и условий труда— ресоциализация) с одной стороны, образом и качеством жизни работников здравоохранения (малоподвижный образ, жизни, невысокая зарплата, характер питания,.отсутствие возможностей: получать оздоровительные мероприятия и др.) с другой стороны. Это подтверждает, в частности, рост инвалидности, по причине болезней органов кровообращения в 1,57 раза. В структуре причин первичной инвалидности также качественных изменений; не произошло: первое ранговое место занимают болезни органов кровообращения (44%), на втором — новообразования (20%), третьем — болезни костно — мышечной системы (12%), четвертом - болезни эндокринной системы.

Среди работников ДВОСТ ж.д. показатель первичного выхода на инвалидность, напротив, имеет тенденцию к снижению.

Уровень смертности работников здравоохранения за исследуемый период не изменился.

Исследование уровня жизни показало, что, несмотря на рост заработной платы работников здравоохранения за исследуемый период в 2,8 раза, уровень покупательной способности остается низким — 1,6 на штатную должность против 3 разовых единиц для населения трудоспособного возраста4 в Российской Федерации. На физическое лицо данный показатель выше — 2,2 разовые единицы, что обусловлено работой по-совместительству.

По специально разработанной программе опрошено 898 респондентов* различных категорий персонала НУЗ на Дальневосточной железной дороге и 200" работников муниципальной системы здравоохранения.

Установлено, что каждый второй* опрошенный работник НУЗ (50,2±0,11%) работает более чем- на ставку при наибольших показателях совместительства в 20-29 лет и 40 - 49* лет, что в большей" степени определяется стадиями развития семьи и, соответственно, ее потребностями, уровнем дохода семьи (гху = - 0,4).

Основной причиной совмещения является недостаток материальных средств в семье - 58 ±0,4 %, отсутствие специалиста - 18± 1,01 %, из желания овладеть другой специальностью совмещает 8 ±1,6 % респондентов.

При более высокой заработной плате врачей в муниципальных учреждениях здравоохранения, уровень совмещения среди данной группы респондентов был достоверно выше, чем среди врачей НУЗ на ДВОСТ ж.д. (80±2,8 % против 70±3,5 % , р<0,05), в том числе и по причине недостатка средств в семье (85±2,5 % против 74 ±3,4 %, р<0,05).

Каждый четвертый опрошенный врач НУЗ на ДВОСТ ж.д.(27±2,5 % ) и десятый средний медицинский работник (9,4±1,6%) отмечает улучшение материального положения семьи в 2006 - 2007 гг.; прочий персонал считает, напротив, что ситуация ухудшается (жилищные условия — на 35%, питание - на 15%, материальные условия — на 30%).

Основные расходы в потребительской корзине респондентов, всех возрастных групп работников НУЗ, составляют питание, содержание жилища, детей — до 80%, приобретение одежды — до 10%, на отдых и повышение профессионального уровня остается 5%. Врачи НУЗ на ДВОСТ ж.д. тратят на повышение профессионального уровня около 3% финансовых средств (мужчины — 4,8%, а женщины — 2%), средний медперсонал - 1% (как мужчины, так и женщины), прочий персонал - менее 1% (бухгалтера, экономисты, инженеры и т.п.). Настораживает факт уменьшения затрат на повышение своей квалификации персона НУЗ более чем в два раза по сравнению с данными опроса12004г.

При сравнении потребительской корзины- семьи- из двух человек по данным опроса персонала НУЗ*>(возраст от 20 до 30 лет)'с данными.-Национального Статистического Агентства Великобритании, обращает на себя* внимание, что средняя семья работников'Национальной службы здоровья Великобритании имеет в 1,3 раза больше финансовых возможностей удовлетворить свои затраты на детей, повышение своего профессионального уровня и др.

Выявлено, что среди врачей- НУЗ^на ДВОСТ ж.д. не повышает свой профессиональный уровень каждый третийфеспондент (35±3,6%), из них по причине отсутствия времени — 54%, отсутствия средств — 61%.; среди среднего медперсонала - 30±2,0 % респондентов, по причине отсутствия времени — 35%, отсутствия средств — 75%.

При самооценке своего здоровья большинство врачей НУЗ (65±3,7%) оценили его как хорошее и очень хорошее, среди среднего медперсонала каждый второй (53±2,2%) - как посредственное, как плохое — 2±0,6%. Самую низкую оценку здоровью дали респонденты из категории прочего персонала: каждый второй (51±3,35 %) оценил свое здоровье как посредственное, как плохое -6± 1,5%.

Число врачей, состоящих на диспансерном учете достоверно меньше, чем среднего медицинского персонала (32±3,7% против 46±4,2%) при одинаковой частоте обострений заболеваемости с ВУТ.

Интервьюирование с использованием опросника SF- 36 позволило установить, что работники НУЗ на ДВОСТ ж.д. являются такой категорией работников, мотивация к работе у которых определяет и их мировоззрение, и мироощущение, и жизнеспособность — показатели физического функционирования (ФФ), жизнестойкости (Ж), ролевого физического функционирования (РФФ) выше показателей общего здоровья (ОЗ), социального функционирования (СФ); ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) в среднем в 1,15 раза. Срабатывает основной принцип медицины — все усилия направлены на оказание помощи пациентам, при этом вопросам собственного здоровья внимания уделяется меньше (показатели' ОЗ и ПЗ ниже показателя ФФ соответственно на 17% и 20%). Кроме того, ввиду реально сложившейся.социальной ситуации (изменение организационно — правового статуса медицинских учреждений на ДВОСТ ж.д., потеря социальных льгот, низкая заработная плата, неудовлетворяющие работников материальные условия существования семьи и т.д.) отмечается низкий показатель социального функционирования — он ниже показателя физического функционирования на 18%. Уменьшение суммарного показателя ФКЗ (физический компонент здоровья) с возрастом связано с ухудшением состояния здоровья, стрессом, низким уровнем жизни и доходов работников НУЗ. Увеличение суммарного показателя ПКЗ (психический компонент здоровья) к возрасту 60 — 69 лет связано с обретением социальной значимости в обществе, уверенности в себе, уважения коллег и достижения определенных высоких статусных позиций в карьере.

Перестройка системы ведомственного здравоохранения на ДВОСТ ж.д., требующая значительных затрат физических и психических сил работников, в конечном итоге способствует выработке высокой социальной адаптации к изменяющимся условиям работы и жизни, мобилизуя работника. За период реформирования формируется высокая социальная и ментальная самооценка и понимание своей ключевой позиции в системе, что проявилось в достоверно более высоких показателях РЭФ, ПЗ и СФ врачей НУЗ. на ДВОСТ ж.д. по сравнению с врачами муниципальных учреждений здравоохранения (р < 0,05).

Неслучайно 82% от общего числа респондентов посчитали нужным ответить на вопрос о престижности работы в ведомственном здравоохранении на ДВОСТ ж.д., из них большинство врачей (63±3,7%) дали положительную оценку по данному вопросу, аргументируя ее удовлетворенностью работой, творческим характером своего труда, возможностью самореализации, сплоченным и высокопрофессиональным коллективом, инновационными технологиями и весомым авторитетом своего лечебного учреждения среди населения. Снижение уровня престижности работы*-респонденты-связывают с низкой заработной платой, потерей социальных льгот, особенно в сельской-местности, исключением НУЗ^ из. работы по Национальным проектам. Большинство же опрошенных врачей муниципальных учреждений- здравоохранения' (70±3,2%) сочли свою работу не престижной, а как причину указали низкую заработную г плату, высокий уровень совместительства, имея при этом^ уровень заработной платы выше на 16%.

Установлено, что показатели качества и уровня жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения на ДВОСТ ж.д., такие как уровень заработной платы, покупательная способность, материальные условия в семье, удовлетворенность от работы имеют средней силы корреляционную зависимость с физическим самочувствием персонала (гху = 0,5).

Врачи НУЗ оказались менее подверженными в оценке своего здоровья как «посредственное и плохое» от уровня заработной платы (d =0,64) и материального достатка в семье (d =0,49), оценивая состояние своего здоровья более объективно и изолированно от других показателей качества жизни.

Установлено воздействие показателей качества жизни работников НУЗ на показатели здоровья работников Дальневосточной железной дороги: влияние уровня заработной платы и покупательной способности персонала НУЗ на ДВОСТ ж.д. на ЗВУТ и первичный выход на инвалидность работников А

ДВОСТ ж.д. составляет от 28 до 36%, а показатели здоровья персонала негосударственных учреждений здравоохранения (первичный выход на инвалидность и заболеваемость самого персонала) - напрямую и достаточно сильно определяют ЗВУТ и показатель первичного выхода на инвалидность обслуживаемого контингента — от 49 до 81%.

Значительное влияние показателей здоровья персонала на показатели здоровья обслуживаемого контингента указывает на необходимость изучения и контроля за показателями здоровья персонала ЛПУ, как на один из факторов, способных повлиять на качество обслуживания работников ДВОСТ ж.д. и ощутимо снизить экономические потери отрасли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аветян, Каринэ Рачиковна, 2009 год

1. О железнодорожном транспорте в РоссийскойФедерации: федер.закон № 115-ФЗ принят Государственной Думой Федерального Собрания РФ 07.07.2003.

2. Постановление Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».

3. Постановление Правительства РФ от 18 мая 2001г. № 384 «О программе структурной реформы на железнодорожном транспорте».

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2003г. № 585 «О создании открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

5. Абрамова, Е.А-. Здоровье как социальная ценность / Е.А. Абрамова // Экономика здравоохранения. 2000. - №1. - С.47-51.

6. Автономов, B.C. Лекциш по- микроэкономике / В.С.Автономов,* И.В. Алешина. СПб: Экономическая школа», 2000. - с. 316 - 317.

7. Агапитов, А.Е. О функциональном содержании- профилактической ме-дицины/А.Е. Агапитов, Б.В.Таевский//Менеджер здравоохранения.-2006. -№11. — С.24-29.

8. Азаров, А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда ЛПУ// А.В. Азаров / Экономика здравоохранения. -1999.-№2-3.- С. 29-30.

9. Азаров, А.В. Оценка деятельности лечебного учреждения // А.В. Азаров, Н.А. Капитоненко, В.А. Свистунов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №3. - С.6 - 12.

10. Азаров, А.В. Основные: направления* проектной* деятельности в; сфере здравоохранения / A.Bi Азаров// 1 -ый съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл:- М^ 2004i G.12i

11. Азаров, А.В. Итоги деятельности и пути повышения эффективности деятельности ведомственного здравоохранения»/ А.В.Азаров// 2 -ой съезд врачей• • ■ ■ ■ • ' ■ 1 1 железнодорожного транспорта России: тезидокл:.— М; 2008: — С. 10

12. Акопян,А.С. Методы анализа, экономической эффективности лечебно-профилактических, организаций/А.С.Акопящ.БЬБ., Кузьмина, Ю.В: Шиленко// Экономика здравоохранения. 1999. - № 5,6. - С.49 - 54.

13. Акопян, А.С. Индустрия здоровья: экономика и управление / А.С. Акопян, Ю.В. Шиленко, Т.В. Юрьева. -М: Дрофа, 2003: С. 21 —28; 35 - 37.

14. Акопян, А.С. Здравоохранение в рыночной России / А.С. Акопян // Общественные науки и,современность.-2004.-№6; С.56-67.

15. Александрова, Д. Н. Медицинские работники в социальной структуре российского общества в условиях его перехода к рыночным отношениям: ав-тореф. дисс. канд. социол. наук /Д.Н. Александрова- Улан. — Уде, 2006.- 27с.

16. Альбицкий, В.Ю: Качество жизни медицинских работников / ВТО. Аль-бицкий, М.Э: Г'урылева, M.JT. Добровольская и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№ 3. - С.35 - 38.

17. Антонов, А:И. Опыт исследования установок на здоровье и продолжительность жизни / А.И. Антонов // Социальные проблемы здоровья и продолжительности жизни: М. - 1989. - С. 44.

18. Антропов ВШ: Бюджетная система здравоохранения: три варианта одной модели / В.В. Антропов // Экономика здравоохранения. 2005. - № 11 — 12.

19. Антропов}В:В. Системы медицинского страхования в государствах — членах ЕС / В.В. Антропов //Труд за рубежом; 2006. - № 2.

20. Артамонова; B.F. Профессиональные болезни/ В. Г.Артамонова, Н. А. Мухин:// -.Mi:.Медицина; 2004.,- 432 с.

21. Атьков, О.Ю. Железнодорожное здравоохранение: специфичность и развитие на современном этапе / О.Ю. Атьков/Ддравоохранение в Российской Федерации. Федеральный справочник. М.: Родина - Про, 2004. - С.557 - 562.

22. Атьков;. О.Ю: Основные;принципыфазвития отраслевого здравоохранения 70Я0;? Атьков //1 —ыйсъезд врачей^железнодорожного транспорта России: тез. докл. М; 2004. - С;2- 3.

23. Атьков, О.Ю. Железнодорожное здравоохранение: вчера, сегодня, завтра / О.Ю. Атьков // Здравоохранение в Российской Федерации. Федеральный, справочник. М.: Родина - Про, 2005. - С. 171-173.

24. Атьков, О.Ю. Кто должен платить за медицину? / О. Ю. Атьков //Аргументы и факты №36 (1401).- 2007.- С. 6.

25. Бедный, М.С. Медико — демографическое изучение народонаселения / М.С. Бедный. -М.: Статистика, 1979.-223 с.

26. Бедный, М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

27. Белов, Н. Рациональная статистика заболеваемости, на* железных дорогах / Н. Белов // Вопросы здравоохранения. — 1928. — № 3. — С. 51.

28. Беске, Ф: Здравоохранение Германии /Ф. Беске, Ш Халлауер. М.: Тро-вант, 1999.-285 с.

29. Бестужев-Лада, И.В. Поисковое социальное прогнозирование: перспективные проблемы общества/ И. В. Бестужев-Лад а. Опыт систематизации. М.: Наука, 1984. — С. 15 -18.

30. Бестужев-Лада, И.В. Социальные показатели здоровья населения /И.В. Бестужев-Лада//Соц. иссл. 1984. - №4. - С. 10-18.

31. Богатова, Т.В. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы / Т.В., Богатова, Е. Г Потапчик, В. А. Чернец, под ред. С. В. Шишкина // препринт Независимый институт социальной политики.- М. — 2002. — С. 28 — 35.

32. Боденхеймер, Т. Политика в области здравоохранения: клинический подход // Т.Боденхеймер, К. Грумбах / Оплата услуг врачей. Ежегодное обозрение общественного здоровья // 1995. 11:297 318.

33. Бойков, В.Э. Расходы на медицину: социологический аспект / В.Э. Бойков // Социологические исследования.-2001.-№1 С.34-35.

34. Бобков, В.Н. Региональные особенности уровня жизни в федеральных округах Российской Федерации (1998-2002 гг.)/ В.Н.Бобков //Уровень и качество жизни населения регионов России. 2003. — № 6. - С. 15 — 26.

35. Большакова, Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников: авто-реф. дисс. канд. психолг. Наук.- Ярославль. 2004. - 28с.

36. Борисов, В.А. Демография: учеб/ В. А Борисов. M.:Nota bene - 1999.-С. 21,225.

37. Борисов, Е.Ф. Экономическая теория: учеб./ Е.Ф. Борисов. М.: «Высшая школа» 2000. - С. 17 - 18.

38. Бурджалов, Ф.Э. Социальная гарантии и социальная ответственность // Ф. Э. Бурджалов /Общество и экономика. 2002. - №3. — С.4.

39. Бутова, В.Г. Оценка уровней интерактивного маркетинга в системе «Персонал пациент»/В.Г Бутова., A.F. Троценко. М.З Каплан//Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 9.

40. Валентей, Д.И. Человеческий потенциал: новые измерители и новые ориентиры / Д.И. Валентей//Вопросы экономики. 1999. - №2. - С. 9 - 12.

41. Валдейцев, С.В. Оценка бизнеса / С.В. Валдейцев. М: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2006. — 360 с.

42. Вильк, М.Ф. Актуальные проблемы, медицинского обеспечения безопасности движения поездов/М.Ф. Вильк, А.З. Цсфасман // Безопасность движения1 поездов. Труды второй науч. практ. конференции. Кн. I. М., 2000. — С. 1 -17.

43. Вильк, М.Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов / М.Ф. Вильк, А.З. Цсфасман. М:, 2001 - 270 с.

44. Вильк, М.Ф. О системе здравоохранения на, железнодорожном транспорте в Российской Федерации/М.Ф. Вильк //Здравоохр 200Г. - № 9. - С.17 - 23.

45. Вильк, М.Ф: Реформа должна быть во благо / М.Ф. Вильк // Медицинский вестник. 2001.-№21. -С. 3.

46. Вильк, М.Ф. Пути организационно-методического обеспечения устойчивого финансирования железнодорожного здравоохранения в период реформирования / М.Ф. Вильк // Экон. Здравоохр. 2002. - №5 - 6. - С. 53 - 56.

47. Волков, Ю.Г. Социология / Ю.Г. Волков, В.И. Добреньков, В.Н. Нечи-пуренко и др. -М, 2005 С. 65-66,112, 142-143,148,367- 370, 371-387.

48. Вялков, А.И. Методика комплексного структурного макроэкономического анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного'обеспечения на федеральном и региональном! уровне: методические рекомендации / А.И.Вялков. М., 1999. - С.5.

49. Вялков, А.И. Социально—гигиеническое обоснование реформ здравоохранения на территориальном уровне: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / А.И.Вялков. М., 1994. - 25 с.

50. Габуева, JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая* эффективность и бизнес планирование / Л.А. Габуева. М.: ГРАНТЬ, 2001.- 184' с.

51. Галкин, Р.А. Проблемы и пути решения реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в» РФ-на региональном уровне / Р.А.Галкин // Экон. здравоохр. -1999. №12-1. - С.19-21.

52. Гонтмахер, Е. Социальная- политика в России: эволюция 90-х и новый, старт/ Е. Гонтмахер Pro et contra., 2002. - т.6. - №3. - С. 7- 14.

53. Грумбах, К. Управление первичным медицинским1 обслуживанием в США и Великобритании// К. Грумбах, Дж. Фрай / Медицинский* журнал Новой Англии // 1993. 828:940 945.

54. Гуревич, И.Н. Социально психологические факторы здоровья / И. Н. Гуревич //Психология здоровья СПб: Изд - во СПбГУ, 2000. - С. 15.

55. Дартау, Л.А. Медико — социальные аспекты мониторинга здоровья населения / Л. А. Дартау, В. Н. Захаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №3. - С. 10-14.

56. Дартау, Л.А. Теоретические аспекты управления'здоровьем и возможности его реализации в условиях Российской Федерации / Л. А. Дартау // Препринт. — М. Ин- т проблем управления, 2003.

57. Димов, В.М. Здоровье как социальная проблема / В.М. Димов // Социально-гуманитарные знания.-1999.-№6 С.15-16.

58. Доклад о развитии человеческого, потенциала в Российской Федерации за 2002/2003. Роль государства в экономическом росте и социально-экономических реформах. — М.: Весь Мир, 2003. 136 с.

59. Донин, В.М. Развитие конкуренции в экономике российского здравоохранения/В. М Донин, О. П., Маркова, Ю. В. Лунин// Менеджер здравоохранения. -2006. №4.

60. Екимов;,А.К. Математическое моделирование- основа экономического прогнозирования функционирования системы здравоохранения города/ А.К.Екимов, В:В. Дрошиев// Экономика здравоохранения. 1999, № 7,8 - С43.45.

61. Елисеева, И.И. Социальная статистика/ Елисеева И. И. -М, 1997.' С. 64.

62. Ермаков, С.П. Современные возможности интегральной оценки -медико демографических процессов /С.П. Ермаков. - М.': Медицина, 1996. - 61 с.

63. Ерофеев, .С.В: Правовые и этические аспекты оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественного и зарубежного опыта / С.В. Ерофеев// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи: 2007. - № 3.

64. Ефименко, С.А. Медико — социологический мониторинг как инструмент современных технологий в управлении здоровьем/ С.А. Ефименко, Т.В. Зарубина // Врач и информационные технологии. 2007. - № 2.

65. Заславская, Т.И. К вопросу о «среднем классе» российского общества / Т.И. Заславская, Р.Г. Громова // Мир России. 1998. - № 4. - С.3-22.

66. Здоровье 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ (Европейская серия по достижению здоровья для всех. № 5-6). ВОЗ. 1999.

67. Измеров, Н.Ф. Медицина труда / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. — М: Медицина, 2002. 390 с.

68. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 года / том 14., М. ИИЦ «Статистика России» 2005. - С. 10, 345, 448.

69. Кадыров, Ф.Н. Экономический анализ в планировании деятельности медицинских учреждений / Ф.Н. Кадыров // Приложение к журналу «Здравоохранение». 1999. - С. 24 - 33. •

70. Казначеев, В.П. Ноосферная экология и экономика человека / В.П Казначеев., А.А. Кисельников, И.Ф. Мингазов. Новосибирск, 2005. - 446с.

71. Казнин, В.М. Организационные основы компьютерного мониторинга здоровья железнодорожников/ В М Казнин., А.Н. Сафиулов, А.С.Квасов// Современные проблемы охраны здоровья железнодорожников: Материалы науч.-практ. конф.- Казань, 1997. С. 23-26.

72. Канунникова, JI.B. Опыт юридического сопровождения конфликтных ситуации и страхования профессиональной ответственности медицинских работников Новосибирской области / JI.B. Канунникова // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи 2007. - № 7.

73. Капитоненко, Н.А. Здоровье населения Дальнего Востока и пути его улучшения / Н.А. Капитоненко, В.Р.Дьяченко, С.Н.Киселев и др. Владивосток: Дальпресс, 1999. - 176 с.

74. Киселев, С.Н. Состояние здоровья!и демографические процессы населения Дальнего Востока России: автореферат дис. докт. мед. наук / С.Н. Киселев.-М., 2005.-47 с.

75. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации» (под ред. Ю.М.Комарова) — Препринт. М., 1997. - 180 с.

76. Концепция развития здравоохранения открытого акционерного общества «Российские железные дороги» на период до 2010 года (ОАО «РЖД» департамент здравоохранения). — препринт. М., 2005. — С. 2 — 19.

77. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года // Народонаселение. 2001. - № 4. - С.135-142.

78. Корчагин, В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения / В.П. Корчагин. М.: Эпидавр, 1997. - 294 с.

79. Корчагин, В.П. Организационно-экономические аспекты реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. -1998. -№ 8 9. - С. 17-21.

80. Корчагин, В.П. Состояние финансирования здравоохранения / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения.-2003.- №6. G.38-40.

81. Корчагин, В.П. Стоимость национального «груза болезней» в России в 1993-1997 гг. / В.П.Корчагин // Здравоохр. 1998. - №6. - С.25-32.

82. Корчагин, В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В.П: Корчагин // Экон. здравоохранения. 1999. - № 2. - С. 12 - 15.

83. Корчагин, В.П. Определение экономического ущерба от медико — санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (людские потери). Методические рекомендации / В.П. Корчагин, B.JI. Нарожная. М., 1999. - 43 с.

84. Косарев, В:В. Профессиональные заболевания медицинских работников/ В. В: Косарев. Самара, 1998. - 200 с.

85. Кох, Р. Стратегия: как создать.использовать эффективную стратегию / Р.1 Кох. Питер, 2003 .-С. 310-318.

86. Кравченко, Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку / Н.А. Кравченко // Экономика здравоохранения. 1998. - 3. - С. 12-18.

87. Кравченко, Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность)/ Н. А. Кравченко, И.В. Поляков. —М., Федеральный фонд ОМС, 1998. 392с.

88. Кравченко, А.И. Социология: учеб./А.И. Кравченко. М.,2002.- С. 91107.

89. Кравченко, А.И. Социология: хрестом. / А.И. Кравченко. М.: Академический Проект, 2002. - С. 60-61.

90. Краткий справочник тендерных показателей: статистический сборник — Хабаровск: Хабаровский краев, комитет статистики, 2002.- 64 с.

91. Круглов, М.Г. Реструктуризация системы управления предприятиемв современных условиях / статья 2006. // www.expert-iso.ru

92. Кулагина, Е.А. Организационные технологии и экономические основы деятельности лечебно-профилактических учреждений железнодорожного транспорта: автореферат дис. канд. мед. наук/Е.А. Кулагина.- М., 2004.- 24 с.

93. Кузнецов, В.Г. Философия (Учение о бытии, познание и ценностях человеческого существования) / В.Г. Кузнецов, И.Д. Кузнецова, В.В. Миронов, К.Х. Момджян. М.: ИНФРА - М , 2004. - С. 310, 424.

94. Кучеренко, В.З. Пути сохранения профессиональной пригодности машинистов локомотивов / В.З. Кучеренко, В.Г. Кудрина// Сов. здравоохрание. -1980.-№ 6.-С. 22-25.

95. Кучеренко, В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран/В. Кучеренко, К.Д. Данишевский //Экономика здравоохранения. — 2000. № 7. — С. 5 — 12.

96. Кучеренко, В.З. Основные направления реформирования Российского-здравоохранения на современном этапе/ В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Эконом, здравоохр. 2005. — № 8. — С. 11 — 19.

97. Лавриненко, В.Н. Социология: учеб. /В.Н. Лавриненко. М., Юнити -2005. - С. 264- 265, 267- 268, 269-, 283, 304- 30309, 371-372.

98. Левада, Ю.А. 1989-1998: десятилетие вынужденных поворотов / под общ. ред. Заславской Т.П. М. Логос - 1999.- С. 120-127.

99. Лисицын, Ю.П. Социальная обусловленность здоровья населения и будущее здравоохранения / Ю.П. Лисицын // Медико-санитарные проблемы развития Сибири. T.I., 1980. С. 40 - 53.

100. Лисицын, Ю.П. Социально — гигиеническое изучение образа жизни и здоровья населения / Ю.П. Лисицын // Советское здравоохранение. 1982. -№ 7. — С. 3 — 9.

101. Лисицын, Ю.П. Здоровье человека — социальная ценность / Ю.П. Лисицын, А.В. Сахно. М.: Мысль, 1988.-272 с.

102. Лисицын, Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения -1998. — №2.-С. 12-18.

103. Максимов, И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И. Л. Максимов // препринт 2003г. 2с.

104. Максимова, Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т.М.Максимова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истор. медицины. — 2000. — №5. G.9-15.

105. Максимова, Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения/ Т.М.Максимова// Здравоохр. Росс. Фед. — 2004. — №1. — С.32—35.

106. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии. Руководство в двух томах. 2 том / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фицман. М.: Медицина, 2001. -С. 214-221'.

107. Мелянченко, Н. Реформа*, здравоохранения России: иллюзии< и реальность / Н. Мелянченко. М.,1999. - С. 6 - 16.

108. Михайлова, Ю.В. Организационные задачи отрасли / Ю.В. Михайлова //Сборник докладов на расширенном заседании-Коллегии, Министерства здравоохранения Российской Федерации 20-21 марта 2001- г. М., 2001. - С. 40 -43.

109. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи /Г.И., На-заренко, Е. И. Полубенцева.- М: Медицина, 2000. С. 35.

110. Некипелов, А.Д. Потребительская корзина / А.Д. Некипелов. М: Экономика, 2001. - С. 219-221.

111. Николаев, И.Экономика выплат / И. Николаев, И. Шульга, С. Артемьева, А. Калинин// Общество и экономика. 2003. - №9. - С. 157 — 161.

112. Немировский, В.Г. Социология: учеб. / В. Г. Немировский. Ростов — на - Дону: Феникс, 2004. - С. 53-54, 70-73,196, 216.

113. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни В' медицине/ А.А.Новик, Т.И. Ионова, П. Кайд. Санкт-Петербург, ЭЛБИ, 1999 - 140 с.

114. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни fв медицине/ А.А.Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.- 320 с.

115. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А А. Новик, Т.И. Ионова, под ред. Ю.Л. Шевченко. М. «ОЛМА» медиагрупп, 2007. — С.18 — 21.

116. Носырев, С.П., От менеджмента качества медицинской помощи к качеству менеджмента / С.П. Носырев, О.М. Носырева// Менеджер здравоохранения. 2006.- №9.

117. Овчаров, В.К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения / В.К. Овчаров/Юбщественные науки, и здравоохранение. Отв. ред. И. Н. Смирнов. М.: Наука, 1987. - С. 139 - 151.

118. Овчаров, В.К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении / В.К. Овчаров// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 39 - 42.

119. Овчаров, В.К. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России здоровье / В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 4. — С.З — 5.

120. Овчаров, В.К. Методологические и организационные подходы к развитию социально гигиенического мониторинга здоровья населения / В. К. Овчаров //Пробл.соц.гиг., здр.и истории медицины. - 2002. - № 5. - С.26 - 29:

121. Осипов, Г.В. Российская социология в XXI веке/ Г.В. Осипов// Социологические исследования. 2004.- № 3. -С. 13.

122. Петровский, В. Человеческое развитие в контексте глобализации: экономический рост не синоним развития общества // Препринт. Наука. Обозреватель., 2006.- 7с.

123. Плотникова, Е. Практики предоставления социальных выплат и гарантий / Е. Плотникова. Пермь - ИСИТО , 2004.// www.ceflr.qrg.

124. Потанина, Ю.А. Компьютерная технология ЭДИФАР как средство сбора данных от населения (для разработки социальной политики на местах)/ Ю.А., Потанина, JI.A. Дартау, О.В. Белоконь. М. Московский лицей,1999.

125. Популярная экономическая энциклопедия,/ под. ред. А'. Д. Некипелова // М. НИ «БРЭ» 2001. С. 111, 208.

126. Портер, М. Конкуренция / М. Портер. М. - 2006. - С. 513 - 540.

127. Предприятие и, рынок: динамика управления и трудовых отношений в, переходный период. / Сб. ст. под ред. В. И. Кабалиной.- М.:РОССПЭН. 1997. С. 22-30.

128. Райзберг, Б.А. Курс, экономики: учеб./ Б.А. Райзберг.- М: ИНФРА М, 2000.-С. 64-65.

129. Рутковский, О.В. Научные основы, стратегического планирования ресурсного обеспеченияучреждений здравоохранения: автореф.дис. док. мед.наук /О.В. Рутковский: М, 200Ь. - 44 с:

130. Савицкая, Г.В. Экономический анализ: учеб./ Г.В.Савицкая. 11 изд., испр. и доп. - М.: Новое знание, 2005.- 651 с.

131. Салашник, В.М. Мониторинг здоровья — основа стратегического планирования / В.М. Салашник, JI. В. Солохина /Актуальные вопросы-охраны профессионального здоровья железнодорожников на ДВжд: Материалы научн.-практ. Конф. Хабаровск, 2003. - С. 9.

132. Салатник, В.М. Совершенствование управления здравоохранением открытого акционерного общества «Российские железные дороги» в период структурной1 реформы: автореф. дисс.канд. мед.наук /В.М. Салатник. — Хабаровск, 2006. 24с.

133. Салтман, Р.Б. Реформа здравоохранения в Европе / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрос. Москва, 2000. - 475 с.

134. Семенов, С.Н. Оптимизация управления подготовкой врачебных кадров на региональном уровне: автореф. дисс.-. докт.мед наук /С.Н. Семенов. — Воронеж, 2007. -41с.

135. Семенов, В.Ю. Экономика здравоохранения: учеб./В.Ю. Семенов -М.,2006. С.174 - 216.

136. Советский энциклопедический словарь. М.:«Советская энциклопедия», 1988. - С. 1123.

137. Солохина, Л.В. Научно — организационное обоснование основных на- ^ правлений охраны здоровья работников железнодорожного транспорта автореферат дис. . докт. мед. наук / Л.В. Солохина. М., 2004 — 49 с.

138. Социальное положение и уровень жизни населения России 1997.- М. Госкомстат России , 1997. С. 84.

139. Старо дубов, В.И. Вопросы управления здравоохранением в условиях введения медицинского страхования / В.И. Стародубов //Главный врач. — 1994. №2. - С. 67 -77.

140. Стародубов, В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации / В.И. Стародубов с соавт. // Экономика здравоохранения. 1996. - № 10/11. - С. 10 - 34.

141. Стародубов, В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ / В.И. Стародубов // Экон. здравоохранения. — 1997. — №7/8. — С. 11 — 16.

142. Стародубов, В.И. Прорыв произошел в главном / В.И. Стародубов // Медицинский вестник. — 1997. — № 20. 16-31 октября. — С.З.

143. Стародубов, В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее / В.И. Стародубов //Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7 - 12.

144. Стародубов, В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В.И. Стародубов,-В. Л. Гонча-ренко, Ф.Н. Кадыров и др. // Здравоохр. 2000. - № 2. - С. 9 - 21.

145. Стародубов, В.И. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, В.А. Солодкий // Здравоохранение. 2000. -№5.-С. 10-28.

146. Стародубов, В.И. Проблемы статистики здоровья населения / В.И Стародубов, А.С. Киселев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С.З - 5.

147. Стародубов, В.И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения 2002. - № 1. - С.5 - 9.

148. Стародубов, В. И.Управляемые факторы в профилактике заболеваний /В. И. Стародубов, Н. П. Соболева, А. М. Лукашев. М: ЦНИИОИЗ, 2003. - С. 17- 18.

149. Стародубов, В.И. Здоровье населения4 России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы /В.И. Старадубов, Ю.В. Михайлова, А.Е Иванова. М.: Медицина, 2003: - 287 с.

150. Стародубов, В.И. Управление здравоохранением на современном этапе /В.И. Стародубов // Профессия и здоровье: Матер. III Всеросс. Конгресса. — М: «Дельта», 2004. С. 89 - 98.

151. Судаков, К.В. Устойчивость к психоэмоциональному стрессу как проблема биобезопасности / К.В. Судаков // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2002. - № 11. - С. 15 - 17.

152. Suhrcke, М. Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития Восточной Европы и-Центральной Азии// M.Suhrcke, Rr. Lorenzo et а1.//Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. Тверь, 2008.- 274 с.

153. Сыстерова, А.А. Пути оптимизации управления врачебным персоналом в условиях областной клинической больницы /А.А. Сыстерова// Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья. 2006. - №7. - С. 40 - 42.

154. Сыстерова, А.А. Управление врачебным персоналом на региональном уровне/ А.А. Сыстерова, В.Б. Филатов// Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья. 2007. - №1. - С. 35 - 47.

155. Сыстерова, А.А. Политика здравоохранения: вопросы теории и практики / А.А. Сыстерова, В.О. Щепин, В.Б. Филатов, и др. Под ред. О.П.Щепина. // ГУ ННИИ общественного здоровья. — 2007. — 276 с.

156. Сыстерова, А.А. Концептуальные основы оптимизации управления врачебным персоналом: автореф. дисс. докт.мед.наук . /А.А. Сыстерова-М. 2008. - 47с.

157. Татарников, М.А. Основные подходы к реформированию здравоохранения / М.А. Татарников// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 6. — С.20 — 23.

158. Татарников, М.А. Краткий обзор экономических реформ Российского здравоохранения-/ М.А. Татарников// Экономика здравоохранения. — 2006. -№ 2. — С.30- 35.

159. Таенкова, О.Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: авто-реф. дисканд. мед. Наук/ О.Н. Таенкова. Владивосток, 2001. -24 с.

160. Тишук, Е.А. Основные тенденции здоровья'населения России в современных условиях / Е.А. Тишук // Проблемы социальной, гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 2 . — С.З 8.

161. Тишук, Е.А. Некоторые проблемы организации, здравоохранения / Е.А. Тишук / Менеджер здравоохранения.- 2006. № 8.

162. Тоффлер, А. Футурошок. / А. Тоффлер.- СПб.: Лань, 1997. С. 5-87.

163. Тууль, Е.А. Управление качеством трудовых ресурсов промышленных предприятий на основе оптимизационной модели планирования профилактики заболеваемости: автореф.дис. канд.тех.наук // Е.А. Тууль. -Уфа, 2007. 16с.

164. Философия. Энциклопедический словарь / Ю.Г.Волков, В.С.Поликарпов. М : Гардарики - 2000 - С. 89-95, 96.

165. Федорова, Т.И. Врач и реформа здравоохранения / Т.И. Федорова // Врач.-1999.- №7.-С.7-10.

166. Филатов, В.Б. Мировой рынок здравоохранения: состояние и тенденции развития / В.Б. Филатов, И.Э Чудинова// Менеджер здравоохранения 2006. - №6.

167. Федосеев, В.Н. Управление персоналом / В.Н Федосеев // М. — 2005. С -90-91, 159.

168. Федякова. Е.В. Проблемы кадровой политики в учреждениях здравоохранения ДВжд / Е. В. Федякова, Л. В. Солохина/Актуальные вопросыохраны профессионального здоровья железнодорожников на ДВжд: Материалы научн.- практ. конф. — Хабаровск, 2003. С. 20.

169. Хабриев, Р.У. К результатам социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению /Р.У.Хабриев, И.Ф. Серегина // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -2007.-№ 1.

170. Хальфин, Р.А Основные принципы стратегического планирования / Р.А. Халфин // Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации 20-21 марта2001 г. : Сб. докладов. -М., 2001.-С. 84-85.

171. Хоманс, Дж. Статус конторских служащих /Дж. Хоманс //Соц. исследования 1993 - №6 - с. 134

172. Хомутов, А.Е. Антропология: учеб./ А. Е. Хомутов. Ростов - на — Дону «Феникс» , 2004. - С. 366-367.

173. Хрусталев, Ю.М. Философия науки и медицины: учебник для аспирантов и соискателей / Ю. М., Хрусталев, Г. И. Царегородцев. М: ГОЭТАР -Медиа», 2005. - С. 269.

174. Чернова, Т.В. Мотивация персонала как одна из функций внутриболь-ничного управления /Т.В. Чернова, Н.В. Махинова, Т.Н. Кочубей // Главный врач. 2007. - №2.

175. Шамшурина, Н.Г. Экономический анализ лечебно — хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений / Н.Г. Шамшурина, В.И.Самодин // Здравоохранение — 1997. № 12. — С. 8-12.

176. Шамшурина, Н.Г. Показатели социально — экономической эффективности в здравоохранении/ Н.Г. Шамшурина. — М: МЦФЭР,2005. 320 с.

177. Шахгильдян, И.В. Характеристика групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита С / И. В. Шахгильдян// Гепатит С Российский кон- 1 сенсус: Материалы конференции. -Информ.бюллетень. - №2 (9). - М., 2000. Юс.

178. Шевченко, Ю.Л. От культа к идеалу/ Ю. JI. Шевченко // Здоровье населения России: Материалы объединенной сессии РАН и РАМН в декабре 2003г. - Препринт. - 6с.

179. Шеметова, М.В. Научное обоснование основных направлений реформирования ведомственных лечебно-профилактических учреждений: Автореферат дис. доктора мед. наук/ М.В. Шеметова — 2000. — 41 с.

180. Шейман, И.М. Мировой опыт медицинского страхования / И.М. Шей-ман. М.: Республика, 1998. - С.221 - 231.

181. Шейман, И.М. Реформа управления и финансирование здравоохранения / И.П. Шейман.-М.Медицина, 1999. -408с.

182. Шеин, В .И; Корпоративный менеджмент:, опыт России и США/ В.И Ше- . ин, А.В. Жуплин, А.А.Володин.// — М:. ОАО «Типография «НОВОСТИ», 2000.-280 с.

183. Шишкин, С.В. Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России / С. В. Шишкин, В. А. Чернец, Г.Е. Бесстремянная//Ремедиум.- 2007. -№1.

184. Щепин, О.П. Всенародное обсуждение перспектив развития здравоохранения / О.П. Щепин //Совет, здравоохранение. 1988. - № 2 - С. 3 - 9.

185. Щепин, О.П. Задачи и перспективы развития экономики советского здравоохранения/О.П. Щепин //Совет, здравоохр. — 1988. — №5 — С. 3 — 6.

186. Щепин, О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения/ О.П. Щепин // Тер. Архив. 1990 - №1. - С.З - 7.

187. Щепин, О.П. Состояние и перспективы развития здравоохранения в СССР/ О.П. Щепин // Совет, здравоохранение. 1992 - №1. - С.З - 15.

188. Щепин, О.П. Об итогах организационных экспериментов в здравоохранении/ О.П. Щепин, B.C. Нечаев //Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. — М., 1993. —Вып. 3.-С.7- 11.

189. Щепин, О.П. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации /О.П. Щепин, В.К.Овчаров, B.C. Нечаев// Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1995. — №1. — С.З — 11.

190. Щепин, О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П: Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линден-братен, Г.И. Галанова. М., Медицина, 2002. - 174 с.

191. Щепин, О.П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением/ О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 5. С. 23-25.

192. Щепин, О.П. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья / О.П. Щепин, В. К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 6. - С. 3 -7.

193. Шишкин, С.В. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи /С.В. Шишкин // Мир России. 2003. - №3.

194. Шишков, Г.М. Измерение качества процесса / Г. М. Шишков, С.С. Зинина/ статья, 2005. // www.expert-iso.ru.

195. Школьников, В.М. Здоровье населения России / В.М. Школьников// Вопросы статистики. М., 1997. - С. 73.

196. Штайнкамп, Г. Смерть, болезнь, социальное неравенство / Г. Штайн-камп// Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. — т. — 2., -вып. 1.

197. Штомпка, П. Социальные изменения как травма/ П. Штомпка // СОЦИС. -2001 №1.

198. Штомпка, П. Культурная травма в посткоммунистическом обществе/ П. Штомпка // СОЦИС. -2001. №2.

199. Экономика и управление здравоохранением /Под ред. Ю. П. Лисицына.-М., 1993.-228 с.

200. Экономическая теория: учеб. под ред. В. И. Видяпина. М. ИНФА — М., 2003. - с.-597.

201. Экономическая статистика. Учебник / Ю.'Н., под редакцией Иванова. — М: ИНФА -М., 2004. 480с.

202. Ядов, В.А. Россия как трасформирующееся общество: резюме дискуссии социологов /В.А. Ядов. 2002. веб-страница http://www.isras.ru

203. Ядгаров, Я.С. История экономических учений: учебник, 2-е издание /Я.С. Ядгаров. М.: ИНФРА-М, 1997. - С. 182 - 183.

204. Якунин, В.И. Здравоохранение ОАО «РЖД» как система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья железнодорожников, итоги и перспективы / В.И.Якунин //2 -ой съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. — М, 2008. С. 1-3.

205. Яппарова, P.P. Социальные различия в качестве жизни населения крупного города: автореф. дис.канд.социол.н. / Р. Р. Яппарова Уфа — 2007. с. 12-16.

206. Aaronson, N.K. Quality of the life in the clinical triet: metodoloqic issues/ N.K Aaronson // Control. Clin. Trial.- 1989: Vol. 10. - P. 195- 208.

207. Avison, W.R. Stressful Life Events and Depressive Symptoms: Disaggregating the Effects of Acute Stressors and Chronic Strains/ W.R. Avison, R. J . Turner // Journal of Health and Social Behavior. 1988. - No 29.

208. Avison, W.R. Families in Poverty: Stress Process Analysis of Psychological Consequences // Paper presented to the American Sociological Association. Miami Beach, Fl., 1993.

209. Baker, E.L. Healts Reform and the of the Public/ E.L. Baker, R.J. Melton, P.V. Stange,et al // Journal of the American-Medical Association 272: F276 82, 1994 .

210. Beaglehole, R. Public health at the crossroads: which way forward? / R. Beaglehole, R. Bonita //The Lancet 1998. 351:590 592.

211. Beaglehole, R. Public health in the new era: improving health through collective action // R. Beaglehole, R . Bonita, R. Norton, O. Adams //The Lancet 2004. 363:2084-2086.

212. Beaglehole, R. The challenge of health inequalities / The Lancet 2005. 382:855-858.

213. Brown, G. Social origins of depression / G.Brown, T. Harris // London Tavistock, 1978.

214. Bowling, A. Measuring Disiase a review of disiase specific jf quality of life/ A Bowling - Open University Press: Philadelphia, 1997. - 160 p.

215. Chassin, M. Standards of care in medicine/ M. Chassin //Ingury. — 1988. — Vol.25.-P. 437-453.

216. Conklin, M. Successful Networks will manage indirect health costs for employers. Health Care Strategic Management/ M. Conklin. Business Word, Inc., 1994.-June.

217. Davis, K. Some principles of stratification / a workbook and reader in sociology/ Ed.by L.F. Bouvier Berkley. California. 1968. P. 164 - 173

218. DeLongis, A. Relationship of daily hassles, uplifts and major life events to health status/ A. DeLongis, J.C. Coyne, D. Dakhof, S. Folkman, R.S. Lazarus // Health Psychology. 1982. No 1.

219. Editorial What does the UK do for its citizens' health? / The Lancet 2005. 365:189- 190.

220. Gustafson, D. The total costs of illness: A metric for health care reform Hospital and Health Services Administration/ D. Gustafson // Health Administration Press.-1995.- Spring. -V.40.- No. 1. P. 154-171.

221. The management of health, safety and. welfare issues for NHS by Department of Health/London, 2003. p. 13 - 15, 54-72, 111 - 125.

222. NHS in England 2005 2006 by P. Davies / London, 2006. - p. 25 - 55.

223. NHS year book by E. Dyer / London 2006. p. 1 43, 52 - 74.

224. History of NHS by N. Timmins / London 1999. p. 5 68, 94 - 124.

225. Husseey, D. Strategic Management from Theory to Implementation/ D. Husseey.- 4lh ed. Oxford, Butterworth - Heigiman, 1998.

226. Jenster, P. Company analysis. Determining strategic capability/ Per Jenster, David Hussey. John Wiley &, LTD, 2003. - 365 p.

227. Jura, J.M. Leadership for Quality: An Executive Handbook/ J.M. Jura.— New York: Free Press, 1989.

228. Ware, John E. SF 36 Health Survey Update SPINE Volume 25, №24 Boston, 2000.

229. Maslow, A.A Theory of Human Motivation. Psychological Review /A.Maslow. no 50 (1943)/ - Р.326/

230. McMichael, A. J. The changing global contex of public health The Lancet 2000-356: p. 495-499.

231. Quality of life in the UK UK region Average selling price 2006www.statistics.gov.uk.

232. Roberts, MJ. Ethical analysis in public health / M.J. Roberts, M.R. Reich //The Lancet 2002. 359:1055 1059.

233. Ruger, J.P. Ethics of the social determinants of health MA: Harvard University 2001. p.5 10.

234. Statistical aspects of Health and Wellbeing by V. Barnett, A. Stein and K.F. Tukman / London 2004. p. 101 134, 187 - 195, 225 - 232.

235. The management of health, safety and welfare issues for NHS by Department of Health / London 2003. p. 13 15, 54 - 72, 111 - 125.

236. Thoits, P.A. Dimensions of life events that influence psychological distress: an evaluation and synthesis of the literature // Psychological stress; trends in theory and research / Ed. by H.B. Kaplan. N.Y.: Academic Press, 1983.

237. Walsh, J. Data analysis need for health sector reform/ J.Walsh, M. Simonet // Health policy, 1995 v.32 - p.295-306.

238. Witter, S. An introduction to health economics/ S.Witter, Ensor. Wiley, 1997.

239. Zajac, B. Health status of populations as a measure of health system performance Managed Care Quarterly / B. Zajac, R.Green-Weir, D. Nerenz. Aspen Publishers, Inc. 1995. - Winter. - V.3.-No. 1.-P. 29-38.f u