Защитная ганглиоплегия у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Кустов, Дмитрий Ювенальевич

• Кустов, Дмитрий Ювенальевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кустов, Дмитрий Ювенальевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕССА НА СОСТОЯНИЕ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

1.1. Физиологические аспекты автономной нервной системы у детей.

1.2. Современные методы исследования изменений автономной нервной системы.

1.3. Основные литературные сведения о механизмах адаптации при воздействии на организм хирургического стресса.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ПРОВЕДЁННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика детей с врождённым пузырно-мочеточниковым рефлюксом м гидронефрозом.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ И ГИДРОНЕФРОЗОМ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Восстановление адаптационных возможностей по данным вариабельности ритма сердца у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в раннем послеоперационном периоде при использовании традиционных методов лечения.

3.2. Восстановление адаптационных возможностей по данным вариабельности ритма сердца у детей с гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде при использовании традиционных методов лечения.

3.3. Сравнительная оценка восстановления адаптационных возможностей по данным вариабельности ритма сердца у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде при использовании традиционных методов лечения.:.

3.4. Обсуждение результатов исследования.

ГЛАВА 4. ВОССТАНОВЛЕНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ И ГИДРОНЕФРОЗОМ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ СОЧЕТАНИИ ВРЕМЕННОЙ ГАНГЛИОПЛЕГИИ И ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Восстановление адаптационных возможностей, по данным вариабельности ритма сердца, у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в раннем послеоперационном периоде при сочетании временной ганглиоплегии и традиционных методов лечения.

4.2. Восстановление адаптационных возможностей, по данным вариабельности ритма сердца, у детей с гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде при сочетании временной ганглиоплегии и традиционных методов лечения.

4.3. Обсуждение результатов исследования.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ И ГИДРОНЕФРОЗОМ ПРИ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ И В СОЧЕТАНИИ

С ВРЕМЕННОЙ ГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

5.1. Сравнительная оценка восстановления адаптационных возможностей, по данным вариабельности ритма сердца, у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом при традиционных методах лечения и при сочетании традиционного лечения с временной ганглиоплегией в раннем послеоперационном периоде.

5.2. Сравнительная оценка восстановления адаптационных возможностей, по данным вариабельности ритма сердца, у детей с гидронефрозом при традиционных методах лечения и при сочетании традиционного лечения с временной ганглиоплегией в раннем послеоперационном периоде.

5.3. Обсуждение результатов исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Защитная ганглиоплегия у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде»

Хирургический стресс оказывает неблагоприятное воздействие на организм ребёнка. Это воздействие сопровождается истощением тканевых резервов, подавлением иммунитета, уменьшением массы тела, повышением числа осложнений в послеоперационном периоде и иногда приводит к летальным исходам (Юдин В.А. и соавт.,1999; Kehlet Н.,1989; Scott N.B. et al.,1988).

Объективная и быстрая оценка тяжести состояния ребёнка в раннем послеоперационном периоде — важная и окончательно не решенная проблема урологии. Диагностические просчеты в определении тяжести состояния неизбежно приводят к лечебно-тактическим ошибкам и ухудшению результатов лечения (Юдин В.А. и соавт.,1999).

Активно разрабатываются методы формализации определения интегральной меры тяжести хирургического стресса. С этой целью используются различные системы оценки, основанные на определении комплекса гомеостатических показателей или балльная оценка клинических и биохимических показателей по которым корригируются терапевтические мероприятия (Мишарев О.С. и соавт., 1990).

Существует и другой методологический подход, основанный на количественной оценке универсальных адаптационных реакций, возникающих в ответ на различные агрессивные факторы, в том числе хирургическую операцию (Биккулова Д.Ш., 1994; Сатвалдиева И.А., 1999; Бояркин М.В., 2003). Количественная оценка выраженности стресса может служить критерием тяжести состояния и традиционно связывается с определением содержания катехоламинов и кортикостероидов в биологических жидкостях. Однако эти измерения не могут проводиться, оперативно, даже при-использовании современных технологий результаты, как правило, готовы через сутки.

В этой связи внимание многих исследователей привлекает анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), показатели которого отражают состояние регуляторных систем организма и степень их напряжения в ответ на различные патологические факторы (Баевский P.M., Берсенева А.П., 1997; Голубев А.А., 2000; Буланкина Е.В., 2001).

Возможность многократных измерений и даже непрерывного наблюдения, неинвазивность делают метод особо привлекательным. Однако данных об особенностях изменений ВРС при хирургической патологии у детей в литературе недостаточно. Существуют единичные работы о диапазонах размаха показателей ВРС в зависимости от степени тяжести состояния у детей различных возрастных групп. Кроме того, в последнее время- получили развитие сложные методы оценки ВРС (например, спектральный анализ), степень информативности которых в определении тяжести состояния и взаимосвязь с другими маркерами стресса мало изучена.

Операционная травма оказывает значительное действие на центральную и автономную нервную систему, в том числе на метасимпатическую систему внутренних органов. Возникающие соматовисцеральные рефлексы могут вызывать различные сосудистые реакции и изменения функций висцеральных органов (Ноздрачёв А.Д., 1983).

По данным различных авторов доказано, что даже современные методы полной анальгезии во время операции и после неё не приводят к купированию хирургического стресса (Клецкин С.З., 1983; Мишарев О.С. и соавт., 1990; Сатвалдиева И.А. и соавт.,2002; Kehlet Н.,1989; Ready L. В. et al., 1992; Ferrante P.M., 1998).

Из стресс-протекторных препаратов, воздействующих на автономную нервную систему, в медицинской практике получили распространение ганглиоблокаторы (Курыгин Ал.А., Майстренко

Н.А., Полушин Ю.С., Ревин Г.О., 2002; Назаров И.П., Винник Ю.С., 2002). Однако определить степень нужного торможения в вегетативных ганглиях трудно и этот вопрос недостаточно разработан.

Все эти обстоятельства определяют актуальность нашего научного исследования.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать метод защитной ганглиоплегии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом для улучшения результатов лечения в раннем послеоперационном периоде.

ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать изменения регуляторной функции автономной нервной системы по показателям математического анализа вариабельности ритма сердца в раннем послеоперационном периоде у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом.

2. Применить бальную оценку болевого синдрома по клиническим признакам и изучить его динамику в раннем послеоперационном периоде у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом.

3. Провести сравнительную оценку восстановления регуляторной функции автономной нервной системы, динамики клинических признаков болевого синдрома у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде.

4. Разработать и оценить метод медикаментозной защиты симпатических и парасимпатических нервных центров в сочетании с традиционным лечением у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые раскрыта динамика регуляторных влияний автономной нервной системы, по данным вариабельности ритма сердца, в раннем послеоперационном периоде у детей с врождённым пузырно-мочеточниковым рефлюксом и врождённым гидронефрозом при традиционных методах послеоперационного лечения.

Научно обоснован новый принцип оценки влияния операционной травмы на автономную нервную систему у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом по данным спектрального анализа вариабельности ритма сердца.

Разработан новый способ восстановления адаптационных возможностей у детей оперированных по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса и гидронефроза, основанный на сочетании традиционных методов лечения и временной ганглиоплегии.

Клинически и на основании показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца доказано преимущество сочетанного применения анальгезии и временной ганглиоплегии над традиционными методами лечения в восстановлении регуляторных влияний автономной нервной системы и купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Динамика показателей вариабельности ритма сердца, в том числе данных его спектрального анализа, позволило объективно контролировать восстановление регуляторной функции автономной нервной системы и соответственно адаптационных возможностей организма ребёнка в раннем послеоперационном периоде.

Установлена дозировка ганглиоблокатора пентамина, которая обеспечивает временное торможение проведения нервных импульсов на уровне симпатических и интрамуральных ганглиев и способствует частичному или полному восстановлению вегетативной регуляции, ослаблению или купированию болевого синдрома.

Показано положительное влияние предложенного метода коррекции выявленных нарушений, у детей после плановых операций по поводу врождённой урологической патологии, включающего определённый порядок введения препаратов: ганглиоблокатора. пентамина, наркотических и не наркотических анальгетиков:

Сочетанное применение традиционной анальгезии и временной ганглиоплегии, приводит к более быстрому восстановлению адаптационных возможностей организма ребёнка в первые дни! послеоперационного периода:

Заключение диссертации по теме «Урология», Кустов, Дмитрий Ювенальевич

ВЫВОДЫ.

1. У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом, несмотря на проводимое лечение, после операции происходит значительное снижение регуляторных влияний симпатического (в 3-5 раз) и парасимпатического (более чем в 10 раз) отделов автономной нервной системы, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей организма ребёнка в раннем послеоперационном периоде.

2. При традиционном лечении, клинические признаки слабой боли у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом отмечаются в пределах 3-4 баллов в течение двух суток, а у больных с гидронефрозом (4-5 баллов) на протяжении трёх суток после оперативного вмешательства.

3. Снижение регуляторных влияний отделов автономной нервной системы у больных с гидронефрозом более выражено, чем у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (парасимпатическая регуляция меньше в 1,7 раза), что обусловлено большим объёмом оперативного вмешательства и травмой вегетативных нервных сплетений.

4. Разработанный метод временной ганглиоплегии пентамином в сочетании с традиционными методами обезболивания способствует восстановлению регуляторной функции автономной нервной системы у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом на 2 сутки, с гидронефрозом на 3 сутки после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки восстановления в послеоперационном периоде адаптационных возможностей больного ребёнка рекомендуется использовать показатели вариабельности ритма сердца. Для этого лучше применять серийно выпускаемый в России прибор «Поли-Спектр», который обеспечивает ввод ЭКГ на персональный компьютер. Программное обеспечение осуществляется специальной аналитической программой, включающей программу математического анализа ритма сердца по P.M. Баевскому и специализированный пакет программ для измерения вариабельности ритма сердца методом анализа во временной области и частотными методами, разработанной фирмой «Нейрософт» (г.Иваново).

2. Для более быстрого восстановления регуляторных влияний автономной нервной системы у детей в раннем послеоперационном периоде рекомендуется применять в сочетании традиционные методы обезболивания и временную ганглиоплегию пентамином, которая носит защитный характер для нервных центров автономной нервной системы.

3. Временную защитную ганглиоплегию пентамином рекомендуется начинать с подбора дозы ганглиоблокатора с учётом индивидуальной чувствительности пациента. Это осуществляется с помощью компьютерного фоноэнтерографа разработанного фирмой «Нейрософт» г.Иваново следующим образом: после окончания операции и перевода больного с врождённым ПМР или врождённым гидронефрозом в палату интенсивной терапии внутримышечно вводится пентамин в дозе 0,6 мг/кг массы тела. Если по данным компьютерной фоноэнтерогафии после введения пентамина фаза торможения перистальтики наблюдается около двух часов, то далее продолжают введение ганглиоблокатора в этой дозе через 6 часов в течение двух суток. В том случае если фаза защитного торможения была менее двух часов, то дозу следующего (через 6 часов) введения пентамина увеличивают до 0,7 мг/кг массы тела больного. В некоторых случаях для достижения двухчасового защитного ганглионарного торможения требуется увеличить дозу пентамина во время третьего введения до 0,8 мг/кг массы тела пациента, так как в предыдущем введении, в дозе 0,7 мг/кг массы тела больного, не была достигнута двухчасовая фаза защитного торможения.

После того, как был достигнут нужный эффект торможения в вегетативных ганглиях, увеличивать дозу ганглиоблокатора пентамина нецелесообразно.

Подобранную по данным компьютерной фоноэнтерографии необходимую дозу пентамина вводят внутримышечно в течение первых и вторых суток после операции. Затем, чтобы избежать сокращения фазы защитного ганглионарного торможения за счёт тахифилаксии, дозу пентамина рекомендуется увеличивать на 0,2 мг/кг массы тела и вводить в течение третьих суток послеоперационного периода внутримышечно через 6 часов.

4. При внутримышечном введении промедола в возрастной дозе нами отмечено торможение моторики кишечника по данным компьютерной фоноэнтерографии на протяжении 30-60 минут. После введения анальгина и димедрола в возрастных дозах эффекта торможения моторики выявлено не было. Следовательно для того, чтобы период временного торможения и его окончание у промедола и пентамина совпадали мы рекомендуем вводить промедол ровно через час после введения пентамина.

5. Во время подбора индивидуальной дозы ганглиоблокатора промедол рекомендуется вводить в одно и тоже время с пентамином, а затем ровно через один час после введения пентамина, в возрастной дозе из расчёта 0,1 мл 1% раствора на один год жизни ребёнка, внутримышечно, в течение первых суток после операции. Анальгин с димедролом рекомендуется вводить через 3 часа после промедола, в дозе соответственно возраста ребёнка, внутривенно через подключичный катетер, в течение первых суток послеоперационного периода, а затем в течение двух суток вместо промедола через час после пентамина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кустов, Дмитрий Ювенальевич, 2009 год

1. Акмаев И.Г. Взаимодействие нервных, эндокринных и иммунных механизмов мозга //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. 33. - С. 54 - 56.

2. Алёнкина О.А. Психовегетативные нарушения и их коррекция у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью в пубертатном периоде: Дис., . канд. мед. наук. -Ярославль, 1993. -116с.

3. Алимова Н.В. Прогнозирование и профилактика состояния здоровья, вегетативной регуляции и иммунного статуса у детей первого года жизни, родившихся от матерей с невынашиванием беременности: Дис., . канд. мед. наук. Иваново, 1997.

4. Афанасьева И.В., Гончарова JI.JL, Петраш В.В., Покровская JI.A. Диагностика показателей тиолдисульфидной системы и электрокардиограммы в условиях операционного стресса // Вестн. хир. 1998. - №4-С. 85-87.

5. Бадалян JI.O. // Детская неврология. М., 1975. - С. 5 - 22.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии М.: Медицина - 1979 - 238 с.

7. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.— М., 1984. — 219 с.

8. Баевский P.M., Берсенева А.П. // Оценка адптационных возможностей организма и риск развития заболевания. М., 1997. - С. 235.

9. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин JI.B. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем // Вестник аритмологии — 2001. -№24. С. 65 -86.

10. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин JI.B. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем /Методические рекомендации -Москва.-2002.-41с.

11. Баиров Г.А. Врожденный гидронефроз у детей // Урол. и нефрол. -1969. -№ 1.-С. 54-57.

12. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новоржденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2. - С.29-33.

13. Белоконь Н.А., Кубергер М.В.// Заболевания сердца и сосудов у детей. -М., 1987. Т.1. - С.94 - 98.

14. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. и др. Подходы к диагностике синдрома ВСД у детей //Педиатрия. 1986. - №1. - С. 3741.

15. Биккулова Д. Ш. Контроль боли у детей в послеоперационном периоде по собственной шкале субъективной оценки боли при лечении трамалом // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №2. — С. 3740.

16. Бояркин М. В., Вахрушев А. Е., Марусанов В. Е. Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа синусового ритма сердца // Анестезиология и реаниматология. 2003. - №4.-С. 7-10.

17. Буланкина Е.В. Структура синусового ритма и вегетативный статус у детей с проляпсом митрального клапана //Вестник Ивановской медицинской академиии, 2001. т. 6, № 3-4. - С. 30-34.

18. Бушов Ю.В. Психофизиологическая устойчивость человека в особых условиях деятельности: оценка и прогноз. Томск, 1992.

19. Вебер В.Р. Вегетаивная регуляция центральной гемодинамики в активном ортостазе //Физиология человека. — 1989. Т.9, №6. — С.939-941.

20. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника. Диагностика. Лечение. М, 1998. 740. - С. 105.

21. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JI. Заболевания вегетативной нервной системы. М., Медицина, 1991 — 624с.

22. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. / Вегетососудистая дистония-М.;- 1981. -318 с.

23. Вейн A.M., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Вегетативная дистония М., 1996-373с.

24. Висцеральная патология при поражении центральной нервной системы / Под ред. В.М. Угрюмова. JL: Медицина, 1975. - 304 с.

25. Возианов А.Ф., Гудзенко П.И., Штанько JI.B., Ильинская Т.И. Функциональные методы исследования в детской урологии и нефрологии. Киев: Здоров'я, 1982.-142с.

26. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. // Проблемы космической биологии. 1997. - Вып. 26. - С. 38.

27. Вотякова О.И., Рыбкин А.И., Власова М.С., Калинина О.В. Показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца у здоровых детей и подростков //Вестник Ивановской медицинской академии 2003. -Т. 8. - Приложение. - С. 18-19.

28. Гаджимирзаев Г. А., Муртазалиев Н.П. Лечение врожденного гидронефроза у детей // Всероссийский симпозиум детских хирургов-урологов "Обструктивные уропатии у детей": Материалы. -Казань, 1998.-С. 10.

29. Гусель В.А., Маркова И.В., Справочник педиатра по клинической фармакологии. — Л.: Медицина, 1989. 320 с.

30. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. — М.: Медицина, 1989. 107 с.

31. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей. М.: Медицина, 1984.-210 с.

32. Доцоев Л.Я. Возрастные особенности вариабельности сердечного ритма у детей дошкольного возраста // Инжеринг в медицине. Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуации сердечно-сосудистой системы: Сб.научн.тр. II научн.-практич.конф., I

33. Всерос. Симпоз., 30 мая 1 июня 2000г., Челябинск. - 2000. С. 152 — 154.

34. Дытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: "Высшая школа", 1986. - 286 с.

35. Дьячкова Г. И. // Анест. и реаниматол.— 1988.— № 2.— С. 36—39.

36. Ерина С.А., Кониченко Е.А. Лапина Т.И., Никитина JI.B., Макеева Л.Д. Новые возможности кардиоинтервалографии в оценке состояния здоровья детей // Материалы конгресса педиатров Росси "Здоровый ребенок", Москва, 16 - 18 февраля 1999г. - с. 145.

37. Ерохин А.П. К вопросу о причинах рецидивов после антирефлюксных операций у детей // Всероссийский симпозиум детских хирургов-урологов "Обструктивные уропатии у детей": Материалы. Казань, 1998. - С. 34-35.

38. Жданова Л.А. Системная деятельность организма ребёнка при адаптации к школьному обучению: Дис., . д-ра мед. наук —М., 1990. 440 с.

39. Иванов В.А. Нарушение кровообращения в кишечно-брыжеечном комплексе у детей с острой патологией брюшной полости в обосновании выбора метода хирургического лечения. Канд. дисс. Москва, 2000.

40. Иванов В.А., Степанова Н.А., Прошина Е.В., Цветкова Е.И., Табакина Т.Е. Нарушение микроциркуляции и функциональной активностимакрофагов, методы их коррекции у больных с аппендикулярным перитонитом. Детская хирургия, 1999; 1:18-21.

41. Исаева Л.А. Баженова JI.K., Капранова E.JI. Вегетовисцеральные нарушения при перинатальной энцефалопатии // Вестник АМН СССР.- 1990. -№7.-С.49-51.

42. Кассиль Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды // Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Наука, 1981.- С. 536-572.

43. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анестез. и реаним., 2000. № 2. - С. 56-62.

44. Клецкин С. 3. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций. — М., 1983.

45. Ключева М.Г. Диагностика и коррекция функциональных нарушений центарльной и вегетативной нервной системы при рецидивирущем бронхите у детей: Дисс. .канд. мед. наук. Иваново, 1995. - 183 с.

46. Кнорре А.Г., Лев И.Д. Вегетативная нервная система. 2-е изд. Переработ, и доп. - Л.: Медицина, 1977. — с. 120.

47. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы (современные представления о механизмах)//Физиология человека. 2000. - Т. 26. -№5. - С.79-91.

48. Котлобовский В.И. Лапароскопическая хирургия распространенных форм аппендикулярного перитонита у детей: Дисс. . д-ра мед. наук. — Москва, 2002.-230 с.

49. Кубергер С.М. Дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии у детей подросткового возраста. Тверь, 2000. - 26 с.

50. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление. Хирургия, 2000; 2:54-59.

51. Кузина Е.Н. Клинико-патогенетическое значение нарушений вегетативного гомеокинеза при атопичсекой бронхиальной астме в детском возрасте: Дис. . канд. мед. наук Ярославль, 1999.

52. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Кожевникова О.В. Метод компьютерного анализа ритма снрдца у детей по данным суточного мониторинга // Физиология человека 1995. - Т. 21. - №2. - С. 160165.

53. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Кожевникова О.В., Мещеряков Л.П. Суточная вариабельность сердечной дечтельности у здоровых детей школьного возраста//Физиология человека. 1997. - Т. 23. - №3. — С.34-39.

54. Курбанова И.М. Функциональное состояние вегетативной и сердечнососудистой систем у юных спортсменов: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль 2002г. С. 115.

55. Кутин В.А. Диагностика и лечение неврологических нарушений у детей с бронхиальной астмой: Дис. . канд. мед. наук — Иваново, 1990.

56. Ларионов И.Н. Гидронефроз у детей, диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1998. - 26 с.

57. Лисина Л.Ю. Профилактика нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста: Дис., . канд. мед. наук. — Иваново, 2002.-С. 190.

58. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии в 3 томах. М.: Медицина, 1998. -Т2.-765с.

59. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Житникова А.Н., Старчук Н.И. Пороки развития мочеточника // Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткинаи А.Г. Пугачева. Москва: Медицина, 1986. - С. 151-207.

60. Ляликова В. Б. Кардиоинтервалография в оценке тяжести состояния детей раннего возраста с острыми пневмониями: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1983.

61. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование М., Медицина. 2000. -104 с.

62. Маколкин В.И., Аббакумова С. А. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии //Клиническая медицина, 1996 №3 -С. 22-24.

63. Маколкин В.И., Аббакумова С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике — М.: Медицина, 1985 — 192 с.

64. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х томах. Т.1. 11-е изд.стер. -М.: Медицина, 1988. - 624 с.

65. Машковский М.Д. Лекарственные средства: четырнадцатое издание -М.: «Новая волна», 2000.

66. Методы изучения вегетативной нервной системы у детей и подростков: Методические рекомендации МЗ СССР под редакцией Вейна A.M., Белоконь Н.А. М., - 1987. - 25с.

67. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. - 20 с.

68. Мшпарев О. С., Дмитриев В. В., Курек В. В. Анест. и реаниматол. — 1990. — № 2. — С. 42—44.

69. Мовчан К.Н., Костюченко А.Л., Шанин С.С. Влияние операционной травмы на послеоперационное течение у больных язвой двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1991. - №2 - С. 39-42.

70. Москаленко В.З., Зинкович И.И., Спахи О.В., Якубенко Е.Д. Прогнозирование течения послеоперационного периода при остром аппендиците у детей. Хирургия, 1994; 8:32-34.

71. Ноздрачёв А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1983.-296 с.

72. Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. Периферическая нервная система. СПб.: Наука, 1999.-281 с.

73. Основные механизмы адаптации человека. / Под ред. В. Н. Захарова.—М., 1993.

74. Осокина Г.Г. Характеристика адаптивных реакций здоровых детей при различных функциональных состояниях организма: Дис., . канд. мед. наук.-М.- 1986.-С. 260.

75. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей при урологических заболеваниях: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1979. - 37 с.

76. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Иваново: "Талка", 1992. - 165 с.

77. Паникратов К.Д., Стрельников А.И., Цеханович А.В. Дооперационная и интраоперационная диагностика гидронефроза // Всероссийский съезд урологов, 9-й: Материалы. Курск, 1997. - С.75.

78. Панков Д.Д., Румянцев А.Г.Диагностика пограничных состояний у детей и подростков //Российсикий педиатрический журнал. 2002. -№3. - С. 4-7.

79. Парин В.В. Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая кардиология. JL, Медицина. 1967. - С. 206.

80. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. Учебник (В двух томах) / Под ред. Покровский В.М., Г.Ф. Коротько. — М.: Медицина, 1998.-816 с.

81. Поташов JI.B., Васильев В.В., Семёнов Д.Ю. и др. Сравнительная оценка постагрессивной реакции организма после открытой и лапароскопической холецистэктомии. Хирургия Казахстана; 1997; 3-4: 15-18.

82. Пугачёв А.Г., Кудрявцев Ю.В., Гидронефроз у детей // В кн. «Очерки по детской урологии». Сборник научных трудов по детской урологии НИИ урологии МЗ РФ. Москва, 1993. - С. 51-64.

83. Пытель А.Я., Пугачев А.Г. Очерки по детской урологии. М.: Медицина, 1977.-169 с.

84. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Фармакоурография в оценке функциональных ресурсов верхних мочевых путей // Урол. и нефрол. -1976. -№ 1. -С. 27-30.

85. Ратнер Ю.Ф. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань: Из-во Казанского университета, 1990. - 312 с.

86. Сатвалдиева И. А., Агзамходжаев Т. С. Кардиоинтервалография как метод оценки адекватности послеоперационного обезболивания у детей // Детская хирургия. 1999. - №6. - С. 30-33.

87. Сатвалдиева И. А., Малютина JL В. Послеоперационное продленное обезболивание у детей без применения наркотических анальгетиков // Детская хирургия. 2002. - №1.- С. 26-27.

88. Сафронов Б.Г. Раннее восстановление моторной функции кишечника в послеоперационном периоде у детей с разлитым гнойным перитонитом: Дисс.канд.мед.наук. — Москва, 1995. — 168 с.

89. ЮО.Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960, 207 с.

90. Семенов Ю. Н., Баевский Р. М. // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: Тезисы Международного симпозиума. — Ижевск, 1996. — С. 160—162.

91. Сердюкова Е. А., Родин JI. Ю. Вариационная пульсометрия как метод оценки состояния вегетативной нервной системы при дерматозах // Рос. журн. кожн. и венерол. бол., 2002. №6. - с. 36-39.

92. ЮЗ.Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы Л.: Медицина, 1989. — 318 с.

93. Соловьева А.Д., Данилов А.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы //Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. -С. 39-84.

94. Спивак Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем дошкольном возрасте: Автореф. Дисс.д-ра мед. наук Н.Новгород. - 1993 - 46 с.

95. Спивак Е.М. Клиническая оценка вегетативного гомеостаза у детей. — Ярославль, 1991.-20 с.

96. Способ мониторинга функционального состояния больных в клинике внутренних болезней: Метод, рекомендации/Сост. Соколов А. В., Лапкин М. М., Гармаш В. Я. — Рязань, 1996.

97. Строганова В.А. Актуальные проблемы перинатальной неврологии //Детская неврология/ Под ред.О.И. Ефимова. СПб., 1994 - Вып. 1. -С. 12-14.

98. Сырочкина М.А Клинико-диагностическая характеристика функционального состояния вегетаивной нервной системы у детей и подростков: Дис., . канд. мед. наук. 2000. - С.218.

99. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина. - 1986. - 84с.

100. Трифонова Н.А., Попова Т.Г., Кажарская Е.Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у детей. Материалы 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскоп, хир., 1999; 2:66.

101. Пб.Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и ограниченной патологией мозга: Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1996.

102. П.Хауликэ И. Вегетативная нервная система. Бухарест, 1978. 350 с.

103. Царегородцева JI.B., Леонтьева И.В. Характеристика психовегетативного синдрома у детей с болями в сердце //Педиатрия. -1998-№6-С. 30-33.

104. Цыпин Л.Е., Бикулова Д.Ш. Состояние вегетативной нервной системы при болевом синдроме у детей. Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию С.Д.Терновского. Москва, 1996; 111.

105. Цыпин Л.Е., Лукин Г.И. Объективная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей. Детская хир.; 1997; 1:6569.

106. Чемоданов В.В., Шиляев P.P. Атопический дерматит у детей. Иваново, 1991. -52 с.

107. Чиненова Н.С. Особенности нервно-психического развития заболеваемости детей 4-7 лет с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, их адаптация к школьному обучению: Дис., . канд. мед. наук-Ив., 2001 С. 440 с.

108. Шабалов Н.П. и др. Детские болезни / А.Ф. Тур, Тарасов О.Ф./ под. Ред. А.Ф. Тура и др. 2-е изд. М., 1985.

109. Шапкин Я.В. Полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде // Хирургия. 1999. - №12. - С. 46-49.

110. Шиляев P.P. Методика исследования вегетативного статуса и диагностика его отклонений от нормы у детей / Методические разработки для субординаторов и врачей-интернов / Под. редакцией Шиляева P.P., 1992.-28с.

111. Шиляев P.P., Копилова Е.Б., Петрова О. А., Смирнова Т.Л., Виноградова Е.Е., Васильева И.Г. Новый подход к лечению вегетосоматического синдрома у детей раннего возраста // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2000. — т.5. №3-4. — С. 53-56.

112. Шубина Н.Ю. Становление показателей зрительного и слухового анализаторов, их нарушения у детей, перенесших перинатальную патологию нервной системы: Дис. . канд. мед. наук. — Иваново. —1998.- 126 с.

113. Юдин В. А., Новиков А. В., Левушкин С. К. Оценка тяжести состояния детей с хирургической патологией // Детская хирургия. —1999. №5.-С. 36-39.

114. Яйленко А.а. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов // Российский педиатрический журнал. —2000. №6. -С. 23-26.

115. Albanese A., Macchi G. Suprasegmental control of vegetativ nervous system // Funct. Neurol. 1987. - Oct., 2 (4): p. 407 - 416.

116. Anand K.J., Carr D.B. The neuroanatomy, neurophysiology, and neurochemistry of pain, stress, and analgesia in newborns and children. Pediatr Clin North Am, 1989; 36:795.

117. Barron K.D., Chokroverty S. Anatomy of the autonomic nervous system: brain and brainstem // Clinical autonomic disorders / Ed. P. A. Low. -Boston etc.: Little Brown and Co. 1993. P. 3-16.

118. Bartone P.T., Adler A.B., Vaitkus M.A. Dimensions of psychological stress in peacekeeping operation //Mil. Med.- 1998.- Vol.163, N 9.- P.587-593.

119. Bilirubin as an anti-oxidant for surgical stress: a preliminary report of biliru-bin oxidative metabolites /N. Kozaki, S. Shimizu, K. Chijiiwa et al. //HPB Surg.- 1999.-Vol.ll,N 4.-P.241-248.

120. Cannon W.B. Organization for physiological homeostasis, Physiol. Rev., 1929/-v. 9, p. 399.

121. Cerra F.B. Metabolic manifestations of multiple systems organ failure. Grit Care Clin 5:119, 1989.

122. Clancy J., Mc. Vicar A. Homeostasis the key concept to physiological control, surgery, stress and metabolic homeostasis //Br. J. Theatre Nurs.-1998.-Vol. 8,N3.-P.12-18.

123. Comparative study of the early postoperative course and complicanions in patients under Billroth I and Billroth II gastrectomy /S. Kyzer, Y. Binyamini, Y. Melki et al. //World J. Surg.- 1997.- Vol.21, N 7.- P.763-766.

124. Complications after surgery for gastric cancer in patients aged to years and over /F. Roviello, D. Marrelli, A. Stetano et al. //Jpn. J. Clin. Oncol.-1998.-Vol.28,N 2.-P.116-122.

125. Consensus criteria for traumatic grief. A preliminary empirical test /H.G. Prigerson, M.K. Shear, S.C. Jacobs et al. //Br. J. Psychiatry.- 1999.-Vol.174, N 1.-P.67-73.

126. Deskter R.M., Roth D.R., Gonzales E.T. Vesicoureteral reflux in boys // J. Urol. -1988.-Vol. 140.-P. 1089.

127. Differences in hormonal responces to preoperative emotional stress between preschool and school children /J. Aono, W. Veda, Y. Kataoka, M. Manabe //Acta Anaesthesiol. Scand.- 1997.- Vol.41, N 2.- P.229-231.

128. Different responses to surgical stress between extra domain A + and plasma fibronectins /S. Satoi, Y. Hiramatsu, H. Kitade et al. //Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.- 1999.- Vol.23, N 3.-P.225-229.

129. Douglas R.G., Shaw J.H. Metabolic response to sepsis and trauma. Br J Surg.76: 155; 1989.

130. Early postoperative stress: video-assisted wedge resection / lobectomy vs conventional ax: toracotomy /Е.М. Tschernko, S. Hofer, C. Bieglmayer et al. //Chest- 1996.- Vol.106, N 6.- P. 1636-1642.

131. Effect of analgetic treatment on the physiological consequences of acute pain /K.S. Lewis, J.K. Whipple, K.A. Michael, E.J. Quebbeman //Am. J. Hosp. Phaim.- 1994.-Vol.54, N 12.-P.1539-1554.

132. Effect of major abdominal operations on energy and protein metabolism in infants and children /M.R. Powis, K. Smith, M. Rennie, D. et al. //J. Pediatr. Surg.- 1998,-Vol.33, N 1.-P.49-53.

133. Effect of severity off stress on protein wholo-body protein kinetics in surgical pathients parenteral nutrition /Т. Tashiro, H. Yamamori, K. Takagi et al. //Nutrition. 1996. - Vol. 12, N 11-12.- P.763-765.

134. Electroacupuncture in anaesthesia for hysterectomy / P.A. Christensen, M. Rotne, R. Vedelsdal et al. // Br. J. Anaesth. 1993.- Vol. 71, N 6. - P. 835-838.

135. Elwyn D.H. Protein metabolism and requirements in the critically ill patient. Grit Care Clin 3:57, 1987.

136. Ewing D.J. Noninvasive evalution of heart rate: The time domain // Clinical autoomic disorders / Ed. P. A. Low. Boston etc.: Little Brown and Co., 1993.-P. 297-315.

137. Exogenous growth hormone: effects of the catabolic response to surgically produced acute stress and on postoperative immune function /R. Vara Thor-beck, J.A. Guerrero et al. //World J. Surg.- 1993.- Vol.17, N 4.- P.530-537.

138. Farrar M.W., Hall G.M. Neuroendocrine and inflammatory aspect of surgery: do they affect outcome? //Eur. J. Anaesthesiol.- 1998.- Vol.15, N 6.-P.736-739.

139. Ferrante P.M., VadeBoncouer T.R. Postoperative Pain Management. Churchill Livingstone, 1998.

140. Fields H. L. Core Curriculum for Professional Education in Pain.— Seatle, 1991.

141. IL-6 and soluble IL-6 reseptor levels change differently after surge both in the blood a operative field / S. Hisano, K. Sakamoto, T. Ishiko et al. // Cytokine. 1997. - Vol. 9, N 6. - P. 447-452.

142. Karemaker J.M. Analisis of blood pressure and heart rate variability: P.A.Low. Boston etc.: Little Brown and Co., 1993. - P.315-330.

143. Kehlet H, Nielsen HJ. Impact of laparoscopic surgery on stress responses, immunofunction, and risk of infections complications. New Horiz 1998 May;6(2 Suppl):S80-8.

144. Kehlet H. Multimodal approach control postoperative pathophysiology and rehabilitation //Br. J. Anaesth.- 1997.- Vol.78, N 5.- P.606-617.

145. Kehlet H. Surgical stress response: does endoscopic surgery confer an advantage? //World J. Surg.- 1999.- Vol. 23, N 8.- P.801-807.

146. Kehlet H. Surgical stress: The role of pain and analgesia // Br. J. Anaesth.-1989.-Vol.63, N 3.-P. 189-195.

147. Kehlet H. The endocrine responses to regional analgesia. Int. Anesthesiol. Clin26: 182, 1988.

148. Kehlet H. The stress response to surgery: the release mechanisms and modifying of pain relief. Acta Chir Scand Suppl. 550: 22, 1989.

149. Kehlet H., Moesgaard F. Prophylaxis against postoperative complications in gastroenterology /Scand. J. Gasnroenterol. Suppl.-1996.- Vol.216.- P.218-224.

150. Lambert N.M., Sandoval J. The prevalence of learning distabilities in a sample of children considered hyperactive // J. Abnormal. Child. Psicho. -1980.-Vol. 8.-P. 33-50.

151. Lipsitz L.A., Mietus J., Moody G.B., Golbergtr A.L. Spectral characteristics of heart variability before and during postural titl. Relation with aging and risk sincop // Circulation. 1990. - Vol. 81, №6 - P. 18031810.

152. Ley R. The modification of breating behavior. Pavlovian and operant control in emotion and cognition //Behav. Modif.- 1999.- Vol. 23, N 3.-P.441-479.

153. Loewy A.D. Central autonomic pathways // Central regulation of autonomicfunction / Eds. Loewy A.D., Spyer K.M. Ney York: Oxford University Press, 1990.-P. 88-103.

154. Malliani A. Association of heart rate variability components with physiological regulatory mechanisms. In: heart rate variability (Malic, Camm eds). 1995. - Futura pub. Сотр. - 543p.

155. Marthnez Serna Т., Filipi C.J. Endoluminal surgery //World J. Surg.-1999.-Vol.23,N4.-P.368-377.

156. Massin M., von Bernuth G. Normal ranges of heart rate variability during infancy and childhood // Pediatr. Cardiology 1997 - Jul., 18 (4): p. 297 -302.

157. McLorie G.A., McKerma P.H., Jumper B.M. et al. High grade vesicoureteral reflux: Analysis of observational therapy // J. Urol. 1990. - Vol. 144. - P.537.

158. Metabolic and inflammatory responses after laparoscopic and open inguinal hernia repair /К. Akhtar, asl I.D. Kamalsky, W.R. Lamb et al. //Ann R Coll Surg. Engl.- 1998.- Vol.80, N 2.- P. 125-130.

159. Ortega A.E., Hunter J.G., Peters J.H., et al. A prospective, randomized comparison of LA Study Group. Am J Surg 169(2): 208-212, 1995; Feb.

160. Piccirillo G., Elvita S., Bucca C. et al.// Int. J. Cardiol. 1997. - Vol. 60. -P. 121-131.

161. Peri-operative assesment of glomerular permeability /A.R. De Gaudio, E. Piazza, M.G. Barmeshi et al. //Anaesthesia.- 1995.- Vol.50, N 9.-P.810-812.

162. Pierro A. Metabolic response to neonatal surgery //Curr. Opin. Pediatr.-1999.- Vol.11, N 3.- P.230-236.

163. Post-traumatic stress responses following liver transplantation in older children /A.M. Walker, G. Harris, A. Baker et al. //J. Child. Psychol. Psychiatry.-1999.- Vol.40, N 3.- P.364-374.

164. Preoperative gastric emptying. Effect of anxiety and oral carbohydrate administration /J. Nygren, A. Thorell, H. Jacobsson et al. //Ann. Surg.-1995.-Vol.222, N 6.- P.728-734.

165. Proton nuclear magnetic resonanse spectroscopy of urine for rapid multi-component analysis intraoperative cellular metabolites /Т. Tatara, Y. Iwao, J. Takeda et al. //Clin. Clim. Acta.- 1999.- Vol.279, N 1-2.- P.I 17-124.

166. Ramnarine Singh S. The surgical significance of therapeutic touch //AORN J.-1999.-Vol.62, N 2.-P.358-369.

167. Ready L. В., Edwards W. Th. Management of Acute Pain: A Practical Guide.— Seatle, 1992.

168. Relationship of metabolic indexes to postoperative mortality in surgical infants /W.J. Chwals, M.E. Fernandez, A.C. Jamie, B.J. Charles /J. Pediatr. Surg.-1993.- Vol.28, N 6.- P.819-822.

169. Rosendahl W., Schultz U., Teufel T. Surgical stress and neuroendocrine responses in infants and children //J. Pediatr. Endocrinol. Metab.- 1995.-Vol.8, N 3,-P.187-194.

170. Sato A., Schmidt R. Somatosympathetic reflex: Afferent fibers, central pathway, discharge characteristics // Physiol. Rev. 1973. - Vol. 53, N4. -P. 916-947.

171. Schippers E., Ottinger A., et al. Laparoscopic Cholecystectomy: a Minor

172. Abdominal Trauma? World J. Surgery, 17: 539-543, 1993. 194. Scott N.B. Kehlet H. Regional anesthesia and surgical morbidity. Br J Surg. 75:299, 1988.

173. Smelik P.G. Factors determining the pattern of stress responses. P. 17. In U.E.Kvetnansky, RAxelrod. Stress. The Role of Catecholamines and Other Neurotransmitters. Gordon and Breach Science Publishers, New York, 1983.

174. Smelik P.G. Summery of panel discussion on stress. P. 69. In U.E.Kvetnansky, R.Axelrod. Stress. The Role of Catecholamines and Other

175. Neurotransmitters. Gordon and Breach Science Publishers, New York,1983.

176. Star R.A. Nitric oxide, review // Amer. J. Med. Sci.-1993.- Vol.306, N5.-P.348-558.

177. Stress steroids are not requered for patients receiving a renal allograft and undergouing operation /J.S. Bromberg, P. Balida, J.B. Cofer, P.R. et al. //J. Am. Coll. Surg.- 1995.- Vol.180, N 5.- P.532-536.

178. Systemic stress response after laparoscopic or open cholecystectomy: a randomized trial /A.J. Karayiannakis, G.G. Marki, A. Mantzioka et al. //Br. J. Surg.- 1997.- Vol.84, N4.- P.467-471.

179. The iffluence of surgical stress on T cell: enfancement of early phase lymphocyte activation / M. Shimaoka, K. Hosotsubo, M. Sugimoto et al.// Anesth. Analg.-1998.-Vol.87,N6.-P.1431-1435.

180. The modifying influence of anaesthesia on postoperative protein catabolism / K. Giesecke, C. Klingstedt, O. Ljungqvist, L. Hagenfeldt // Br. J. Anaesth.-1994.-Vol.72, N6.-P.697-699.

181. The unfluence of surgical stress on the psychoneuro-endocrine-immune axis /S.A. Dahanucar, U.M. Thatte, U.D. Deshmukh et al. // Postgrad. Med.-1996.-Vol.42, N1.-P.12-14.

182. Vallina V.L., Velasco J.M. The influence of laparoscopy on lymphocite subpopulation in the surgical patient //Surg. Endosc.- 1996.- Vol.10, N 5.-P.481-484.

183. Vanlieshout J.J., Wieling W., Karemaker J. M. // Pace. 1997. - Vol. 20. 20, №3, pt. 2. - P. 753-763.

184. Wilmore D.W. Catabolic illness. Strategies for enhancing recovery. N Engl JMed325: 695, 1991.

185. Wilmore D.W., Smith R.J., O'Dwyer S. The Gut: a Central Organ After Surgical Stress. Surgery, 1988; 3: 917-921.

186. Wolfe R.R. Carbohydrate metabolism in the critically ill patient. Implications for nutritional support. Grit Care Clin 3:11, 1987.