Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, доктор медицинских наук Сафронов, Борис Григорьевич

• Сафронов, Борис Григорьевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сафронов, Борис Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ

Пиша I МОТОРН О- Э ВАК V А ТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Н БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ (обзор ;игтсратуры) Физиологические аспекты neierai нпной нервипй системы моюрики шпкчника и ч*тоды и* исследования у декй

1.2. Заболевания, сопровождающиеся болсылч абдоминальным синдромом у детей ранее не оперированных на брюшной полости

I 3 Заболеваний, сопровождающиеся Гнмеиим аблочтшльныч синдроме™ у детей ранее перенесших дапаротомию t J Основные литературные сведения о механизмах адаптации при возлей-cnuiH на срПМИМ! хирургического стресса

15 Основные механизмы патогенеза и адаптации ирн распространенных формах гнойного перитонита t б Методы восстановления могорнкн кишечника и с« регуляции лава 2 ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДОЛОГИЯ. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

Глава .1 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ БОЛЕВЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

3 2 Функциональная харз»перистига и мгепптн регулами* моторики

2.1 Организации и методология исследовании 2 2 Методы и объем проведенных исследований

78 83 [

2 3 Клиническая характеристика детей

3 I Физическое обоснование компьютерной фоноинерсм рафии жслу дочко-киикчного тракта здоровых детей

3.3 Характеристика моторно-эвакуоторноЛ функции жел удачно-ииВСЧИ ОГО тракта у детей с заболеваниями, сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом.

3.4 Сравнительная характеристика мстторнскюлкулториой фуШШН желудочно-кишечного гракта у детей с заболеваниями. сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом до и после ганглиоилегми.ь.-.г

3.5 Моторики желудочно-кишечного тракта к etf KiermtHicw регуляция при заболеваниях, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей, который ранее лалароюмня не выполнялась

3 6 Моторика желудочно-кишечного i ракит и е£ ас1ета1наная регуляция при яболеиншк. сопромжлвюишхса балеаым абдоминальным синдромом у лете Л, ранее пере несших лапареггомкю

Глава 4 ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ БОЛЕВЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ

4 I ДнагноепШ хирургических иЛолеыжкй. ^ровождакпинхея бемквым абдоминальным синдромом у детей, которым ранее лаивротомня не выполиадась.-.-■--.-.1IH1JI4 11^1X1. I^II.TII Iiijiniininiftniiiiirrnnniniiiini iff}

4 2 Днзиностнжа послеоперационной поздней спаечной кишечной непромцшвш. .„.JQH лава $ клИ11ИКО-фу11КЦИОН ал ъные особенности больных разлитым гнойным перитонитом и с врождённой урологической патологией до операции и в раннем послеопеРАЦИОННОМ периоде при традиционных методах лечения и в сочетании с ганглиоплегней

5 t Кяютко-фушадитмлышс особенности больных разлитым гнойным перитонитом аписимскулярного происхождения до операции и в послеонерационном периоде при традниионныч методах лечения н в сочетании с гаяглиоплегией

5 2 Срйамйтепыюе нсслщмак последствий операционной quauu у детей с врожденной урологической пвпмюгией при традиционных методах обеэбалнэнмня н п сочетании с временной гаиглиопгосгнсй

5 3 Характеристика течения послеоперационного периода у детей с ратли-тын гнойным нсрИтОнктом шмншмулярмого ПрПНХОЖЛММ И ВрОМЩвН-ной урологической ГШТйЯОГМе! при различных методах обстбол и па

Глава 6 ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВО-ЖДАЮ1ЦИХСЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЖЕЛУДОЧ1Ю-КИШЕЧ [ЮГО ТРАКТА И БОЛЕВЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЁСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

6 I Оценка шшяния фаеторов биологического анамнеза на течение распространенного гнойного перипикп н (ШНПК хронического гастродуоденм ■ та в позднем 1 нелга»сраил«п»ои периоде

6.2 Прогномрованнс развитая хронического гветродуоденита у детей, перенесших распространенные формы гнойного перитонита

6.3 Факторы риска развитая полней спаечной ншкчшй непроходимости у детей, раин перенесших оперативные пчетилтедьелн на брюшной полости..

Ь J Диагностика синдром л лисплаэнн соединительной ткани н itpor нознро-iruiik pikwi формирования послеопераимсиаюго спаечного процесса у детей перенесших лашротомию

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом»

Актуальность научного исследовании

Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракт ■исто встречаете» при рмЛИЧИЫХ хирургических заболеваниях, что осложняет течение основного шболевамил (Ашкряфг К У , Холдер Т М, 1997. Дронов АФ, Поддубный ИВ., 1999, Щотинин В.Е„ Коровин С,Л. Двороленко F, В„ 2000. Бреадо Ф Ф и соавт, 2002, Рошаль JI M и соавт2004)

Острый аппендицит, перитонит, острая кнокчная непроходимость заболевания, которые «ироюшюпя различными но стелен и выраженности иаруигемиячн цоторюй функции кишечника (Дементьев А П , 1985, Дронов АФ, Подаубкый И.В. Когаобовский В.И, 2002, Рошаль Л М н соавт, 2002; Н'араеОва О В , 2005)

Известно. что различные пилы моторноовакуаторны* нарушений со стороны кишечника могут быть причинами боли в животе При ном имее! место натажемке брюшины, растяжемнс стенки шинки и расширение <£ просвета, сильные мышечные сокращения в точ или ином отделе желулоч-ио-кишечиого тракта (Ходуном А М , Рывкин А И , Решстовл Т. Г. 2002; Фидии В А, Цвсткова Л.Н.Г Мухина ЮГ, 2003) Воспаление и ишемия также способны генерировать висцеральную 6o.iv Помимо этого. аоспалс-ние повышает чувствительность нервных вмшчин! к другим воздействиям и тем самым снижает порог развития боли (Хсндерсои Д М . 2005) Полому гакне распространенные заболевании, как острый эпненлнщп, перитонит и кншечная не проходи мость сопровождаю ica выраженным болевым абломиншишым синдромом (Дементьев А П., 1985. Гк1»ро» ИХ. 2QOO, Щитаиин BE, Пыков М И . Коровин С А, Галкина Я А, 2001, Дронов АФ. Поддубный И В , Коглобовскнй В.И> 2002. Рошаль J] М. и соавт, 2002, КарасеваО В., 20О5).

Разнообразие клинических проявлений н атипичные вариант течении различных заболеваний нередко вызывают значительные трудности к дифференциальной диагностике болевого абдоминально! о синдрома у де-ieH Своевременная диагностика острого аппендицита я пласт ел ирси^нл .готикой рятвнтил разлитою ГЯОЙНОГО перитонита н nddieaiKplUMWOA спаечной кишечной непроходимости Следовательно, поиск неннвашвиых методов исследования при заболеваниях, сопровождающихся наруикннсм иоторио-жакуаторноЙ функции желудочно-кишечного тракта н болями в животе улетен шш важнейших задач детской хирургии

В настоящее время инаеслю. что организованная, фазная сократи-1сльиая деятельность кишечника осуществляйся нейронами ннтрамураль-ното нервного сплетения (Чадвик ВС, Фндднпс СФ. 198$. Ноздрачев Л Д. Чуиасс® F.llf 1999) Внутрноргаилая (зигтерометасимпатическа*) •осп автономной нервной системы желулочно-юшкчнаго тракта имеет такое же количество нервных шкто*. что и весь спинной мозг (Покровский В М . Коротько ГФ . 1998).

В соответствии с современными патофизиологическими предстаилс-ниями последних лет прослеживается прямая зависимость между степенью нарушения шпраиурапыюго нервного аппарата кишечника н аыражешю-стью итрнмнцщянх нарушений Возни киввение острого заболевания органов брюшной полости сопровождается появлением избыточной нмпульсацнн, что приводит к утомлению, a uneи н к повреждению етрук-тур иктрамурапьнаго нервного аппарата В результате кишечник )трлчикает присущую ему способность к юорппаршимй моторной деятельности и другим функциональным отправлениям iНоздрачев АД. 1983, Имеют А.Ч1985. Коновалов А К , 19%. Покровский В М . Коротько Г Ф. 1998)

Кроме нтрамуральното нервного аппарата, мопфно-эяакуаторная функция желудочно-кишечного тракта регулируете» симпатическим и парасимпатическим отделами автономной нервной системы, высшими вегетативными центрами и корой головного мозга Компенсаторные реакции в ответ ил чрезвычайные воздействия обеспечиваются модулирующим ногдействием автономной нермюй стктемы (Войн A M , 1998, Кнрячков ЮЮ, Хмслевский Я М, Воронцова Е В. 2000, Вейн A M , 2000, Котел ь-ннкоп С А , Ноздрачсв А Д т Одниак М М , Шустов ЕЕ, Ковшик» И.Ю., Давылеико В Ю, 2002).

Сле доватсдыю. изучение лнскоорлмншоп моторики кншечинка, изменения ее регуляции со стороны различных отделов ВНС при фунютио-ШМНЫХ и воспалительных заболеваниях, особенно при донпанни е операционной травмой, позволит выяви >ь особенности моторно-звакуйториых нарушений кишечника и механизм развития абдоминальной боли, что в свою очередь будет способствовать пошшеиню эффективности диагностики и результативности лечении заболеваний, сопровождающихся мо-торно-змкуа горными naps шениями кшлечникл и болевым абдоминальным синдромом у детей

Из стресс-нрсггекториых препарата, воздействующих на автономную нервную систему, а мелннннскон практике получили распространение п*иглиобл(чс»торы (K)pvinin Ал А., Млйетрснко НА, ПалушИМ ЮС , Ре-вин Г О, 2002, Ка даров И П, Вннннк Ю С, 2002) Однако определить степень нужного торможения (а не блокады1) в пепматнвных ганглиях трудно и 'нот вопрос недостаточно разрабомм

Изучено ВЛШНИе днепдазни соединмтелыюП ткани у детей на развитие различных ибодсваннЛ системы пищеварения (Чемоданов В В, Горна-ков НС, Буланкнни ЕВ. 2(КМ) Однако взаимосвязь моторно-звакузторных нарушений желудочно-кишечного ipaxil у детей, перенос-ших оперативные вмешательства на органах брюшной полости, с ДНСтзла-зией соединительной ткани ие установлена

Вес Ттн приведенные аргументы определяют актуальность настоящего научного исследования

Eltib научного ишклшш

На основании установления особенное>еЛ моториоовакуаторных нарушений кишечника н их вегетативной регуляции раскрыть новые механизм формирования болевого абдоминального с тиром а, обосновать программу диагностических и корригирующих мероприятий, для улучшения качества оказания медицинской почеши детям с хирурги чсскнмн заболеваниями, сопровождающимися батями вжинле

Ь.нчв iiit'iHiti о исследования Разработан, методику комплексной оценки моторио-звакудторной функции желулочно-кишршого тракта н ее вегетативной регуляции но показатели** компьютерной фоиозшерофафии и вариабельности ритма сердца у цдороаых и больных детей

2 Обосновать ыаимоемть между изменениями моторио-эаакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, ее вегетативной регуляцией и характеристикой болевого абдоминальною синдрома, на основании чего ратраСчлить клиннко-фуикшюнальные критерии диагностики хирургических заболеваний, сопровождающихся болями в животе

3 Определить воздействие операционной |рапмы на моторику кишечника. & регуляцию вегетативной нервной системой и динамику болевого абдоминального синдрома в раннем послеоперационном периоде после плановых оперативных вмешательств у детей с врожденной урологической патологией, разработать методы коррекции выя&ленных нарушений и опеннт к тффекшвтюеть их испальювания в клинической практике

4 Установить влияние распространенного воспаления в брюшной полости и лапаротомнн на моторику1 кишечника it его вегетативную регуляцию, центральную гемодинамику и мнкроииркудяцию, динамику бол с вою абдоминального синдрома у больных рашнтым гнойным перитонитом аппендикулярного происхождения в раннем послеоперационном периоде. разработать методы коррекции выявленных нарушений и оиеикть эффективность нх HCOMUQMMUI в комплексной терапии

S Изучить структуру заболеваний желудочно-кишечного тракта и отдаленном послеоперационном периоде у детей, перенесших лапаротомию, уточнить факторы риска формирования заболеваний. сопровождающихся днекоордннацией моторики кишечники и болевым абдбМИШШШН синдромом. предложить алгоритм их iipoiнознроваиия и установить контингент нацистов, нуждавшихся в профилакпнчееких мероприятиях Няучнцц нппишц исследовании

В настоящей работе получены слелукншк новые теоретические положения:

- разработана методика комплексной опенки моторно-звякуаторных нарушений желудочно-кишечного факта и их вегетативной регуляции, по-лишившая выявить новые механизмы формирования болевого абдоминального синдрома и с формулировать научную концепцию фармакологической защиты структур вегетативной нервной системы у детей с болевым абдоминальным синдромом, основанную на прерывавши избыточного по дока нервных импульсов к вегетативным i лилиям с помощью временной тшпшняимпш;

- выпялены возрастные особенности маторно-эаМсуаторноП функции желудочно-кишечного тракта у здоровых детей школьного возраста, закономерности ее тиснения после пищевой и физической нагрузки, выделены основные н переходные типы перистальтической активности.

- дополнены представления о формировании болевого абломнивльно-га синдрома и его особенностях, зависящих от характера моторнск звакуаториых нарушений и протяженности участка желудочно-кишечного тракта на котором имеет место днекоорлн нация перистальтики.

- установлена взаимосвязь изменений мопцикн кишечника, ей веге-тятныЮЙ регуляции. мнкрониркуляции н центральной гемодинамики. чарверою воспалении e клиническими проявлениями болевого йбдомн пильного синдрома у больны^ раэдктыы гнойным перитонитом ли п еид и куляр|юг о происхождения до операции и в раннем послеоперационном периоде.

- разработана программа лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде после плановых оперативных пмеиштсльств н при разлитом гнойном перитоните, направленна* иа восстановление моторио-эвакуаторнаИ функции желудочно-кишечного тракта и регуляторных влияний вегетативной нервной системы, доказана сопряженности ппвмоторкш кишечника, pciy-wiирной дисфункции вегетативной нервной системы и синдрома лжпмзнн соединительной ткани с высокой частотой формирования подшей спаечной кишечной непроходимости у лстгй ранее нереиссшнх хирургические вмешательства иа органах брюшной полости

Пракгичн-каа шичимагл» исследовании Разработан неинвазнаиый метол коми потер мой <(ю»ки нтеро« рафи и, позволяйluirii OGWKTH&HO качественно н количественно оценивать мотар-но-звакупториую функцию желудочно-кишечном о гракта

Даны количественные критерии типов перистальтики желудочно-кишечного тракта у здоровых детей с yitm возраста, которые могут Сыть использованы для оценки голодной и пищеварительной моторики кишечника

Разработан эффективный способ днаии>стнкн хирургических заболеваний органов брюшной полости у неоперировйниых на брюшной полости детей по клинико-функнионаньним покупателям, включающий, оценку мо-торно-звакуаториыч нарушений кишечника, болевого абдоминального синдрома н объективное определение напряжения ыышц передней брюшной стенки с помощью компьютерной злекгром йог рафик до н во время фармакологической ганглиоплегзш пентаиином Данныи способ лшгноогики позволил уменьшить количество дютюсткцескнх лмроппимй и iiiuiapoioMHH на [2%

Дополнены диагностические комплексы для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта у не оперированных детей н перенесших ла-паротомню, основанные на преимущественном исполмомыш» ненивдшв-них и малоинвамвных методов Определена информативная нитчнмоегь отдельных ютииико-функниокаяьных показателей у детей с болевым абдоминальным синдромом при различных хирургических и соматических заболеваниях и на их основе составлены формализованные диагностические таблицы для пациентов, не ОПДОРОМНИЫХ на брюшной нодосгн н перенесших даларогоммю

Установлена лоэировка гшилиоблокатора пентамина, которая обеспечивает временное торможение проведения нервных импульсов на уровне иитрачуральных ганглиев желудочно-кишечного тракта и способствует мистичной или полной ликвидации диекиордниацни моторики кишечника, восстановлению се вегетативной регуляции, локализации, ослаблению иди купированию абдоминальной боли

Покапано положительное влияние предложенного метода коррекции выявленных нарушений, у детей после плановых операций по поводу врожденной урологачсс кой патологии, включающего определенный порядок введения препаратов ганглиоблокатора центам ина, наркотических к не наркотических анальгетиков

Установлено уменьшение количества осложнений пени в два раза, еокрапкннс сроков лечении в палате интенсивной терапии в 1,5 раза н в детском хирургическом отделении в 1,2 раза у больных разлитым гнойным перитонитом аппендикулярного происхождения при co'ieiaiuin сралиниоп-ного лечения с предложенным методом коррекции выявленных нарушений, включающим определенный порядок и сроки введения ганглиоблокатора гостачниа, ирютнчвиц it ммрюппяпп анальгетиков и ингибиторов хоямпстерсж

Определена высокая информативная значимость Синдром* дисолазни соединительной ткани в формировании поздней спаечной кишечной непроходимости у детей, перенесших лапаротомию. на основании чего составлен an горит прогноза и проведения профилактических мероприятий данного заболевании

Научные пиошния, «инмнмыт на зяшнгу Нарушения моторно-звакуаториой функции желудочно-кишечного трат, обусловленные диерегулвнией его тгутрнорганного отделе и со-1гровожд:»кицй«* изменением регуляции шюорганных отделов вегетативной нервной системы, усугубляются воспалением it операционной травмой и играют сушсственнуто роль в формировании болеоого абдоминального синдрома

Выявление моторных нарушений и определение их вегетативной ре-туляиин, нсиикгнгвнмчн четоламн исследования, в сочетании с оценкой отдельных общеклииических параметров, повышает эффективность диаг-ноегикн н точность прогнозирования заболеваний, сопровождающихся абдоминальными Солями

Коррекция нарушений моторики кишечника и изменения регуляини вегетативной нервной системы обеспечиваются временной ганглноплегней в сочетании с традиционными методами лечении, иго улучшает результаты проводимой терапии

Лпробяннн работы

Основные положения диссертации доложены н обсуждены на обьс-днненной конференции сотрудников кафедр поликлинической трелиатрип с курсом здорового ребенка, детских болезней дскбиаго факультета, факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии, анестезиологии, реаниматологии, скорой медицинской помощи, хирургии ФДППО, детских хирургических болезней с реанимацией и имеете 1 и оло ги е й. урологии, травматологии, ортопедии и восино-зюясвой хирургии, онкологии, оториноларингологии ГОУ ВПО "Ивановская wypipenamt медицинская академия Федерального агентства оо злравоохранснию и социальному развитию" и врачей ОГУЗ * Ивановская областная клиническая больницам

Основные наложения и результаты исследования доложены н опубликованы на I конгрессе педиатров России {Москва, (995), Всероссийской конференции .Азяуадьные вопросы детской хирургии it педиатр»™» (г. Ярославль. 2000), научно-практической конференции и Актуальные вопросы клинической медицины н организации здравоохранения» (г Ившюво, 20011, симпозиуме чЗидоскопнчеекэд хирургия у детей» (г Уфа, 2002). Н и [|] Всероссийских конгрессах ^Современные технологи я педиатрии н детской хирургии» (Москва 2003, 2004), XIII конгрессе детских гастроэнтерологов Росаm «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2406).

Публикации, внедрение результате» работы На осиованзш полученных данных опубликована 41 печати работи, в том числе учебно-мсгодмчсское пособие «Спаечная кишечная непроходимость у детей» (19ЭД), ч столп чес кис разработки «Н)гтенсивнм терапия разлитого гнойного перитонита у детей» (1999). практическое пособие «Диагностика угрожающих состояний и ркцмнпе неотложной помощи детям на догоспитальном ттапе» (2000) Изданы информационно-методические письма "Абдоминальный синдром у дегей, нере несших оперативные вмешательства на брюшной полости»(2006) и «Прогноз развития и профилактика хронн1(ескйго гаетролуоленнта у детей, перенесших распространенные формы гнойного нс|иттпнита аппендикулярного происхождения* (2006) Результаты исследований н вытекающие ит шгх рехо-менда-ШП1 внедрены а учебный процесс и пракппюскуто роботу кафедры детских хирургических болезней с реаниматологией it ансстсзжтиией ГОУ ВПО

ИаГМЛ Роодрива в практику работы детского хирургического, детского урологического и детского реанимационного отделений ОГУЗ «Ивановски областная клинически больница» внедрены методы диагностики и лечения заболеваний. сопровождающихся моторида-звакуатАрными нарушениями желудочно-кишечного тракта и болевым абдоминальным синдромом В практику работы поликлиник г Инит» пнедреиа ортами заццоиио-методическая система прогнозирования к профилактики заболеваний, сопровождающихся абдоминальными болями

Получены «агенты Российской Федерации на июбретсиня: ЖЮШв т 27 lOMtt fW5 г пСпособ консервативного лечения пореза н паралича кишечника при разлитом пюйно.м лфитоинте у детей Jfe 2271 ПОЗ от 20 марта 2006 г "Способ лечения детей в раннем послеоперационном периоде после операции по поводу врожденного гидронефроза», .Si 2271745 от 20 марта 2006 г «Способ дифференциальной диагностики псепдоиеригоне-алыкио синдрома у детей и

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Сафронов, Борис Григорьевич

ВЫВОДЫ

I Методологический подход, основанный на комплексной опенке моторно-эвякуаторной функции жслудочио-юмкчжн о тракта и се вегетативной регуляции, позволяет раскрыть новые ucviuinuiu формирования болемио абдоминального синдрома, связанного с днекоордннаиией моторики кишечника, вследствие лиерегуляцнн интрамурлльного отдела вегетативной нервной системы

2. У моровых детей выделены три основных и два переходный типа моторно-звакуаториой функции желудочно-кишечного тракта «слабый», «умеренно-слабый», «умеретптый». 1'учерешю-сидьиый* и «сильный». После приема пнош происходит снижение показателен моторно-эвахуаторной функции кишечника почти в два раза, а после физической нагрузки - повышение Регуляция ыозорно-эвакуаториой функции кишечника осуществляете* влеортаниымн и внутриорпьтным < нгтерочегаснмпатическто^ отделами вегетативной нервной Системы, определяя типы перисгальтнрукмцсй активности

3 Распространенный болевой абдоминальный синдром у детей обусловлен днекоордннацней моторики желудочно-кишечного тракта одновременно в нескольких его отделах в результате диерс! удлини шгтраму-рального нервного аппарата ВНС Уменьшение лиекоординанни моторики к числа отделов желуде чнсмошеч и ого тракта. в которых она имеет место, приводит к (юпшпошносп болей, а ликвидация дкиорпмпшн моторики - к их ку пированию, при условии отсутствия других причин

4 Изменения моторики кишечника у детей с пошкй послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью раншнются последоаатель-но. начинаясь с фазы мнперчоторики». которая сопровождается усиленной, неравномерной перистальтикой с высокоамплитудными сигналами большой длительности чередующихся с короткими периодами и к отсутствия. что клинически совпадает с появлением сильных болей в животе Со BpcMciwM акустические сигналы становятся короче, л периоды их отсутет-лия длиннее и тнпермоторнка» сменяется фазой • гитючоторнки • для ко-торон характерны умеренные боли в животе i Временная гаиглиоплепи пеипминоы уменьшает илн ликвидирует лискоорлннаиию моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к Локолтооваиностн илн купированию болей в животе, а также устраняет напряжение мыши передней брюшной стсикн прн пссвдопернтонеальлтом синдроме

6 Оценка варгтанта течения болевого аблониналытого синдрома, параметров, характеризующих моторно-зввкуаториую функцию желудочно-кишечиого тракта н се вегетативную регуляцию, а также гематологических покамггелей имеет высокую информативную значимость для диагностики хирургических заболеваний, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом

7 Лапаротомия. у детей с врожденной урологической патологией оперированных в плановом порядке, сопрснюяаиегся нарушением баланса регуляторных влияний ВИС, торможением перистальтики кишечника и абдоминальной болью, несмотря на проводимое обезболивание Чем обширнее дяпароточня. тем выраженпеА и длительней днерегуляпия ВИС. торможснис моторики кишечника и боли в животе Показатели ВСР н КФЭГ объективно отражают степень напряжения регулятор иых систем вргиншп ■ ответ на хирургический стресс, обусловленный операционной травмой

8 Временная ганглиоплегия иентлмииом в сочетании с традиционными метолимн обезболивания в раннем йоекпкраиюинон периоде, после плановых оперативных вмешательств, способствует быстрейшему восстановлен ню регуляториой функции ВГГС, ликвидации динамических нарушений желудочно-кишечного тракта, уменьшению выраженности и продолжительности болевого абдоминального синдрома у больных

9. У детей с разлитым гнойным перитонитом лшкнликулярного происхождения сечение раннего послеоперационного периода сопровождается гемодинамическнии нарушениями, синдромом систем и ого воспалительного ответа, болевым абдоминальным синдромом, в формировании которого существенную роль играет лискоординацня моторно-звакуаторноП функции желудочно-кишечного тракта, обусловленная дисрегудящисй внутри-Органного отдела вегетативной нервной системы и изменением регуляции се внеорганных отделов

10 Применение временной танглионлсгкя оеигамином в сочетании с традиционным н методами лечения у больных разлитым гнойным перитонитом аппендикулярного происхождения позволяет улучшить мнкроинр-кулацны за счСт восстановления симпатических влияний и повысим, тф-фективиость центральной гемолниамики, та счет норманн шцин парасимпатических воздействий ВНС, раньше восстановить моториоовахуаторную функшво желудочно-кишечного тракта и вследствие тгаго уменьшить аы-ражошость синдрома системного воспалительного ответа и болевого абдоминального синдрома Сочетание временной гантлтюапегни с традиционными способами лечения у больных разлитым гнойным перитонитом способствует уменьшению количества послеоперационных внутрибрюшпых осложнений почти а 2 раза, сокращению сроков лечении о условиях палаш интенсивной терапии в 1.5 раза и в детском хирургическом отделении в 1.2 paw

11 В структуре заболеваний отдаленного послеоперационного периода распространенных форм гнойного перитонита, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом, ведущее место занимают хронический тастродуодеиит и поздняя спаечная кишечная не проходимость Среди поступающих в хирургический стационар детей с абдоминальными болями, перенесших лапаротомню по поводу различных заболеваний, наиболее часто встречается поздняя спаечная кишечная непроходимость К ведущим факторам развития «ОНМПфШИОННОЙ спаечной кишечной непроходимости относятся обширная ланаротомия с распространенным воспалением в брюшной полости и наличие синдрома дисплатии соединительной ткани IIPAКТИ ЧЕС КИК РЕКОМЕНДАЦИII

1 Рекомендована комплексная объективная опенка моторно-звакуаториоЛ функции щудочннашпнго тракта и ее вегетативной регуляции с помощью пскнвазивных методов компьютерной фтотнтерографи н и математического анализа вариабельности сердечною ритма для выяв-дсния нару шений моюрикн кишечника, диагностики хирургических заболеваний и определения механизмов формирования болевого абдоминальною оииорока

2 Оценку могорно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и ев вегетативной регуляции рекомендовано проводить с учетом возраста детей

3, У детей ранее ж оперированных иа органах брюшной полости, диагностики заболеваний, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом, основывается, прежде всего, на анализе его клинического варианта течения и развития главного симптома - болей в животе, оцениваемого по поведению ребенка. Если иа протяжении заболевания сохраняется стабильное ограничение активности больного, нарушение ночною сна, то делается заключение в налыу первого клинического варианта, характерного доя хирургических заболеваний, если нет -« в пользу второго пли трепета вариантов, характерных преимущественно дли соматической патологии Долее провошгтея опенка данных КФЭГ, среди которых наиболее информативны средняя длительность акустических ей падок и слабый тип перистальтики кишечника, выполняется анализ гематологических показателей При сочетании первого вариант течения абдоминального синдрома с гематологически ми показателями, характерными для хирургического заболевания, и данных КФЭГ соответствующих острому аппендициту, показана лапароскопия В остальных случаях пациентам с первым н во всех ■ с третьим вариантом течения абдоминального синдрома, должна выполняться диагностическая гшгглишлетня

4 Проведение временной гакглноплегии с диагностической целью осуществляется следующим образом исследуется акустическая активность брюшной полости методом компьютерной фономгтерографии и определяется электрическая активность мыши передней брюшной стсихн с помощью злектромиографни и пальпации, затем внутримышечно вволзгтея 5% раствор нет амина из расчета 0,4 mfшт. После наступления фазы ганглио-нэртюго торможения, в среднем через 30-10 минут ot момента введения препарата, проводят повторный объективный осмотр пациента Если напряжение мыши передней брюшной стенки исчезает, а болеэ1гснность проходит совсем или локализуется в верхних или левых отделах, г о острое хирургическое заболевание органов брюшной адюсти исключают и больному проводят дальнейшее обследование по уточнению диагноза Если нет, то определяют показания Для проведения дилпимггнческой лапароскопии

5 Алгоритм диагностики заболеваний, сопровождающихся абдоминальной болью у детей, перенесших дапаротомию. включает определение клинического варианта течения болевого абдоминального синдрома, «к-следование перистальтики кишечника с определенней ei типа по лаиним компьютерной фонознтсрографии, анализ вариабельности ритма сердца, позволяющий установить особенности регуляции вегетативной нервной системы, опенку теиотраммы и обзорной рентгенограммы, по показаниям ригттенокоитрастиые и ультразвуковые исследовали*, фиброгастродуоде-носкопию

6 У болыш* «юсде обширных плановых операций для восстановлении моторио-звакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, рсгуля-торных влияний вегетативной нервной системы н уменьшения выраженности болевою абдоминального синдрома сразу после оперативною вмешательства. кроме традиционно жоольтуемых анальгетиков, вводится ганг-диоблокатор папамни я дозе 0.6 - 0,8 мг^кг в течение трех суток, в ивиси-чосгн от индивидуальной чувствительности пациента, определяемой по длины ы КФ!)Г

7 В комплекс методов обследования больны* распространенными формами гнойного перитошпа до операции и в раннем послеоперационном периоде необходимо включать оценку моторио-звакуаторной функции ясе-дулочио-квдпечною тракта и регудяторньос влияний вегетативной нервной системы по данным компьютерной фоноэшерографии и анализа вариа-белыюстн ритма сердца

8 У больных с разлитым гнойный перитонитом для восстановления регуляторныя влияний вегетативной нервной системы, моторио-заакуаториой функции желудочно-кишечного тракта, гемодинамики к уменьшения выраженности болевою абдоминального синдрома сразу после операции вводиться пситамин. внутримышечно, через шесть часов в дозировке 0,6 - 0,8 mi/кг. с учетом данных КФЭГ, с последующим увеличением еС через каждые двое суток на 0,2 мт кг, но не более чем I иг/кг за одно введение Промсдол в возрастной дозировке вводится через I чае после пентвывна Стимуляторы моторики кишечника рекомендуется применяй не ранее, чем <«рез сутки после операции при появлении иерисгадьти-кн приближающейся к «умеренно-слабому» tuny по данным КФЭ]L Ингибиторы ходннзстсразы вводятся через два часа после лентам ина, когда заканчивается сто фаза торможения моторики кишечннка Продолжительность лечения обычно составляет 6-7 дней

9 На тгйие хирургического сташюиара и поликлиники рекомендовано использовать предложенные формализованные таблицы для прогнозирования развития хронического гастродуоденита в позднем поедеоперапи-оином периоде у детей, nejienceiuH* распространенную форму гнойного nepiTTOHirra Детям с риском ратмггия хронического гастродуоденита необходимо. используя предложетшй алгорггтч. проводить комплексные мероприятия по предупреждению развития хронической воспалительной паю-логин органов гастродуодеиольноИ зоны

10 Для опенки вероятности возникновения осложнений, связанных с развитием спаечного процесса брюшной полости, после перенесенной лапаротомии, предлагается вначале определять риск оперативного вмешательства, мтем по предложенной формализованной таблице, основанной ил опенке фегютипическнх иринглков. диагностировать синдром соединительнотканной лнеплазин После оперативных вмешательств ■■повышенного риска», меропразятия должны быть направлены на предотвращение раз-нити* спаечного процесса в ранней и позднем послеоперационном периоде у пациентов с синдромом лиспа ЯЗНИ соединительной ткани, рекомендуется стремиться к снижению травматичност н предстоящей операшш п проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса даже после операций «невысокою риска»

Заключение

Проведено физическое обоснование метода КФЭГ, закд ниоющрес я п исследовании звуковых лмйл нозниюиоши* и физической модели с разными средами Это позволило доказать, что показатели КФЭГ объективно отражают процессы, происходящие в моделях с разными средами к при различных способах имигации перистальтики Показатели КФЭГ определяют холмчеетткшгую хараюсристику перистальтики Дер - эффективная амплитуда, являете» показателем суммарной силы кишечных сокращений та I чин (мв/мии). Fcp - частота звуковых си пи.зов за 1 мин < I /мин) способна отражать количество пернсгадьтируюших сегментов кишечштка, Dcp - средняя длительность звуковых сигналов, измеряечгая в секундах (с) за одну минуту, свидетельствует о длительности перистальтических вести и может служить характеристикой жакуаизрной функции

Показатели плотности спектральной мощности акустических явлений брюшной полости указывают на силу I мощность > звука, характеризуют распределение его мощности по частотному диапазону и отражают в целом среднюю силу одного сокращения етсики жеаудочио-кищриюго тракта Эти показатели позволяют различать звуки, возникшие в разных средах но преобладанию плотности спектральной мощности в определённом частотном диапазоне Так ках отделы желуло'пю-кншечного триктл в своем лро-cneie имеют разные среды, ш можно полагать, что спектр частотных ;utana-томом *арактеритуст псе отделы желудочно-кишечного тракта при исследовании КФЭГ у детей К сожалению, пока невозможно '(Сто ранраинчить акустические явления, генерируемые в желудке или определенном отделе кишечника, так как невозможно их точно смоделировать, ко проводить общую опенку звуковых явлений возникающих в разных отделах желудочно-кишечного rpaia по пл относ гн спектральной мошносш нрсдстаиляеге* объ-езлнаной реальное! ьк>

Идо и установлены возрастные различия моторики кишечника натощак у хдороаых детей 7-15 лет, но не удалось обнаружить достоверных из-мснеиий с учетом нх пала Проведенные исследования позволили предложить критерии количественно-качественной оценки моторноовакуатормой функции желудочно-кншечногй тракта с учетом возраста детей и выделить основные «слабый». "умеренный", * сильный» и переходные типы перистальтики «умеренно-слабый» и «умсрелио-сндысый», обусловленные особенностями их двигательной рефмоиа При переходных типах перистальтики показатели КФЭГ находились в смежных диапазонах, то есть между у меренным и слабым или между умеренным к сильным Отсутствие перистальтики у обследуемых детей не выявлялось Различна показателей акустической активности желудочно-кишечного тракта у детей разного возраста указывают на необходимость учета возрастных нормативов при изучении моторики кишечника

Среди здоровых детей отмечено преобладание умеренного типа перистальтики, особенно в среднем школьной возрасгс и уменьшение более чем в У раза частоты сильного типа по мере взросления ребенка Иными словами, у детей школьного возраста по мере нх взросления наблюдается снижение силы сокращении кишечной стенки, числа перистольтирузоших сегментов кишечника в един пну времени и продолжительности пропуль-енвиых волн

Физическая нагрузка вызывает усиление суммарной акустической активности желудочно-кишечного тракта у детей псех возрастных групп, После приема пиши происходит снижение всех показателей моторно-звакуаторной функции кишечника почти в два рам Данные изменения отображают переход от периода голодной моторики зяеяудочно-ннмечнога тракта к пншеварнтслыюй фазе, которая, в свою очередь, характеризуется опюсительиым снижением силы, частоты и длительности пччктальтиче-ских сокращений

Показатели КФЭГ количественно характеризуют моторику кишечника н отражают активность виутрноргаиного (чгтсромсгаснчпатнчсскою) отлета ВНС, реализующего перистальтическую деятельность желудочно-кишечного 1р*кга Кроме этого, моторно-эвакуаторная функция ЖКТ у здоровых детей регулируется еочепниым влиянием внсорианных отделов ВНС, ПО пренмушествешю параснмпатнческимн и симпатическими «к» лейсгвннми, нрн важной роли сбалансированности между ними Следует имей, в виду, 'но влияние разных отделов ВНС" может иметь равноиаправ-лениое действие Следовательно, регуляция моторно-эвакуаторной функции кишечника осуществляется внутриорганиым к внеоргянкымн отделами вегетативной нервной системы, определял типы ткристальтируюшей ак-пгвностн. которая верифицируется с помощью нсинвазивных н яысоконн-форчатнвиых методов оценки вариабельности сердечного ритма и компьютерной фоиоиперографин

Нениммпиосгь метода КФЭГ, позволяющего обккпшн оценивать моторную н эвакуаторную функции желудочно-кишечного тракта, определяет возможности его использования а практической работе врача любого дрребио-профилактического учреждения

У наткни» с заболеваниями, сопровождающиммс> болевым абдоминальным синдромом (острый аппендицит, обострение хронического га-стродуоденитл и функциональная абдоминальная боль) отмечалась днеко-орлннания моторно-звакуаторной активности желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся тем, что ito фоне снижения средних показателей КФЭГ за одну минуту, возрастала сила отдельных перистальтических сокращений (по данным плотности спектралыюй мощности звуков брюшной полости > но сравнению со здоровыми детьми Поскольку плотность спектральной мощности у больных детей выше, 'тем у здоровых практически во всех дна-нанята*, можно пазагать, что сиза перистальтических сокращений возрастала не в каком-то определенном месте, а одновременно в нескольких отделах желудочно-кишечного тракта Исключение составили больные с острый аппендицитом, спектральная моищость зву копых сигналов у которых в частотных диапазон» свыню 1500 Гц была достоверно ниже, чем у остальных детей Данный факт можно объяснить снижением моторно-звакуаторной функции тонкого отдела кишечника лла уменьшения поступления кишечного содержимого к очагу воспаления в илеоцекалыюй области и создания условий для формирования отграничения воспаленного червеобразного отростка от брюшной полости Данную гипотезу подтверждает достоверное снижение средней длительности (Dcp ) перистальтических воли, характеризующих эвакуаторный компонент моторики, у больных с острым аппендицитом по сравнению с пациентами с обостренном ХГД н с ФАБ

Сопоставляя характеристику боли, с показателями средней плотности спектральной мощности звуковых сигналов брюшной полости установлено, что при распространенных (нелокали юванных) болях в животе средняя плотность спектральной мощности «туковых сигналов знгпгн-тельно отличалась от соответствующих показателей здоровых детей по всем диапазонам исследуемого спектра При локализованных болях пен казагели мощности акустических сигналов брюшной полости были достоверно ни псе, чем при распространенной боли, а число различающихся частотных лиагшзотеоа, в сравнении со здоровыми детьми, уменьшалось как минимум на одну треть Дети, у которых боли и животе купировались под влиянием пентамина. имели показатели плотности спектральной мощности звуковых сигналов брюшной полости практически не отличающиеся от здоровых детей по всем диапазонам частот

Таким образом, можно полагать, что в развитии распространенного болевого абдоминального синдрома играет роль дискоорлииацня моторики одновреипшо в нескольких отделах желудочно-кишечного тракта

Уменьшение днекоордн нянин моторики и числа отделов желудочно-кишечного тракта, а которых она имела место, приводит к локапиэованное гн болей, а ликвидация дисаоорлниании моторики - к их купированию, при условии отсутствия других причин

V паииенюв с функциональной абдоминальной болью и обострением хронического тстродуоденита регулаторные иллиния ВНС в ратных возрастных группах имели однонаправленный характер и характеризовались у детей с ФАБ низкой общей мощностью спектра с сохранением баланса ре-гудяторных влияний ВНС. а у больных с обострением ХГД высокой суммарной активностью регуляторыых механизмов и ааготонией (Сак видим направленность анеорганиых регулятора ты х влияний ВНС, у больных с функшгоиалнюй абдоминальной болью и обострением хронического гвет-родуоденнта различалась, но при ттом характер лжкоорлииазшн моторики кишечника, у пациентов с данными -заболеваниями. был очень схожим Данный факз указывает на та. <гго диекоординамим моторики, обусловлена в первую очередь днерегудяилей внутриоргвниого < игтеромегасимпатнче-ского) отдела ВНС, реализующего перистальтику кишечника

Больным младшего школьного возраста (7-9 лет) с острым анненли-шггом было свойственно на фоне низких значениях общей мощности спектра ВСР значительное (более 50%) повышение показателя %VLF, что указывало на утомление симпатических н парасимпатических структур и переход регуляции на уровень высших вегетативных центров и коры головною мои л У пациентов с острым аппендицитом 10-12 лет общая мощность спектра не отличалась от здоровых детей, доля влияния иалсегчен-тарных структур была невысокой, в сочетании с умеренно выраженной симпятзютоимей Больные острым аппендицитом 13-15 дет отличались от здоровых детей преобладанием парасимпатических реакций

У детей с ХГД и ФЛБ, ранее перенесших лапаротомню, мы выявили сходную направленность тиснений моторики желудочно-кишечного факта и ее вегетативной регуляции, как и у пациентов с аналогичной патологией ранее не оперированным на брюшной полости

У пакнеитов с ПСКН в 14% случаев обнаружены показатели моторики кишечника ранее не ветрсчавипзеея ни у здоровых. ни у больных детей, когда регистрировались эна'киня амплитуды, частоты н длительности каждый иг которых соответствовал разным типам перистальтики слабому, умеренному и енлмюиу Подобный тин мы отнесли к «неопределенному»

Для нарушений моторики при ПСКН характерна периодичность и неравномерность изменений перистиль тики от гипермоторики до сменяющей ct гипомоторики По данным КФЭГ период гнпермоторикп характеризовался усиленной неравномерной перистальтикой, когда вы сойти плиту ли ы< сигналы с большой длительностью или даже их комплексы чередовались с короткими периодами их отсутствия илн редкими низкоамплитудными сигналами В период гинерыоторкки у пациента возникали чате всего сильные и реже умеренные периодические боли » животе Данный вид перистальтики встречался у больных ПСКН с третьим вариантом абдоминального синдрома и у восьми детей со вторым вариантом У шести бальных ПСКН со вторым вариантом абдоминальною синдрома отмечались умеренные иди невысокие показатели КФЭГ соответствующие «гнпомоторике* ■ непродолжительные высокоамплитудные сигналы чередовались с длительными триодами их отсутствия илн редкими ниэкоамшнгтулными сигналами, что сопровождалось умеренными, периодическими абдоминальными болями

Появление «гинермоторики» при ПСКН, связано с itonurvoft кишечника преодолеть возникшее «препятствие!? и восстановить пассаж химуса, та счбт шшащп моторно-звакуатврной функции вышележащих отделов ЖКТ (УингсЯт Д., 1985) Фаза «ппюмоторнкнд, ирмпю связана с утомлением внутрнюнисчных нервных структур, генерирующих Пропулкианую перистальтику Следовательно, изменения моторики кишечника при ПСКН НОСЯТ этапный характер Отчетливо прослеживаются клинико-фуикшюналмгые параллели. проявляющиеся в том. что «гинермоторика» кишечника сопровождается периодическими, частыми ц сильными болями в животе, а при ягнпоыоторико» абдоминальные боли умеренные и более редкие Таким образом, подученные результаты указывают на то, что ллскоординания моторики кишечника ие только принимает участие а формировании болевого сиилрома, но и влияет на его особенности

Лнжнп регуляторных влиянии ВНС у детей с болевым абдоминальным синдромом, перенесших лапарстомию, показал, что наибольшие нх изменения развивались у больных младшего школьного возраста с ПСКН У данных пациентов ил фоне низкой суммарной активности регуляторных механизмов в спектре ВСР преобладал пошшш %VLF, что свидетельствовало о переходе регуляции на уровень высших Вегетативных центров н коры головного мозга Кроме того установлена зависимость между вариантами течения абдоминального синдрома и обшеЛ мощностью спектра (TP) регуляторных воздействий ВНС - чем сильнее абломиналгня. тем ниже сум мирная акпяшоегь регуляторных механизмов Вероятно, избыточный поток болевых импульсов вызывает утомление нервных структур ВНС, что проявляется снижением регуляториой функции

Диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в животе у детей ранее не оперированных на органах брюшной палосгн. основывается, прежде всего, на анализе клинического варианта течения абдоминального синдрома При лом я опенке его главного СИШГПЫЯ - болей в животе, первое место занимает информация о повелении ребенка. Если на протяжении заболевания сохраняется хотя бы мтпшмальиос, но стабильное ограни* чеиие актнвиостн бального, отмечается нарушение сна а ионное время суток. то лсластся заключение а полку первого варианта течения. характерного для хирургических заболеваний Ксли нарушений активности больною на протяжении заболевания не наблюдается, то заключение лсластся в пользу второго или третьего клинического вариантов течения абдоминального синдрома, характерных преимущественно для соматической патологии

Для оиенки эффектанюстн методов днфференинапьной диагностики нами вычислялись показатели чувствительности (Sc) и специфичности (Яр) Чувствительность определялась как доля больных с хирургической патологией. а специфичность доля пациентов с соматической псклогнеЦ (от-сутспю хирургического заболевания), которую позволил выявил- данный метод среди всех пациентов

Поюгмтели чувствительности и специфичности опенки варианта болевого абдоминального синдрома составили соответственно 95,8% и 57,7%.

С целью дифференциальном диагностики «хирургических» и «сома-локскихв заболеваний мы мсоодмовмн ганглиоппегмо ленгемшоы в авторской методике Применение пентшина основывается на выявленной у него способности уменьшать лискоорлннаиию моторики и число отделов желудочно-кишечного тракта, в которых она имела место, чти приводит к локадизоваииосгн болей в животе Ликвидация джжоордннанни моторики снособстаует купированию абдоминальной боли, при условии отсутствия других причин С другой стороны временная ганглиоилетия пентамином используется для устранения пселдоабдоминального синдрома, поскольку снимает рефзекторнос напряжение мышц передней брюшной стенки, обусловленное Звбшжамимин, которые itc Требуют хирургического вмешательства Для объектами!) опенки мышечного напряжения начн Применен метод поверхностной электрочиотрафнн (ЭМГ) Использование пни лиоп-легии лентами к ом дддо возможность увеличить показатели чувствительности ло 97,7%, а специфичности - до 82,1%.

При изучении клзтмческого анализа крови и интегральных гемакь логических индексов в группах хирургических и соматических нехнрур-гнческнх заболеваний выделены наиболее различающиеся показатели и для них рассчитаны пограничные значении (количество лейкоцитов, лазя лнифопитов, доля сегмоттоидерных нейтрофилоя, ЛИИ и НСНЛ) Гематологические критерий позволили повысить показатель специфичность до 89,5%

Вычислены диагностическая значимость it информативность показателен КФЭГ у .истей всех возрастных групп Наиболее высокой информативностью. независимо от возраста, обладает средня* длительности перистальтических звуков (Dcp ), а у детой 10-12 и 13— 1S лет eult и типы перистальтики кишечника

Полученные данные позволили сформулировать алгоритм дифференциальной диагностики «хирургических» и «соматических!» заболеваний, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей, которым ранее лапарогочня не выполнилась Прежде всего, необходимо учитывать клиннко-анамнестический вариант тскния абдомина-зьиого синдрома, который ос№вывается на тщательно собранном анамнезе н объективном обследовании Дмее проводятся оценка данных КФОГ и

У больных с первым вариантом течения абдоминального синдрома сочетание гематологических показателей, характерных для хирургического абалеванни, и данных КФ'Я" соответствующих острому аппендициту, др£т основание для выполнения лапароскопии без диагностической танглионде-гни пентамнном Во всех остальных случаях, пациентам с первым варили» том течения абдоминального синдрома, должна выполняться диагностическая твнглнопдепт»

У больных со вторым вариантом абдоминального синдрома по донным КФЭГ и гсматаюптсским показателям проводится диагностика не хирургических заболеваний (обострение хронического пмпролуодснига и функциональная абдоминальная боль) Небольшой группе детей, которым не удается уточнить диагноз проводится диагностическая ганглиоплепгя пектином

При проведении дифференциальной диагностики у бальных с третьим вариантом течения болевою абдоминальною синдрома любого врача беспокоит иали'пк у ребенка напряжения мыши передней брюшной стенки И лаже не воспалительный характер крови в сочетании с показателями КФЭГ характерными для обострения хронического гастролуодсннта или функциональной вбдеш анальной боли не позволяют врачу исключить хирургическую патологию Поэтому для исключения хирургическою заболевания и отчасти для купирования боли всем детям с тгнм вариантом «ееобхолимо проведение ганглнонлегнн пентамнном с одновременным выполнением эдекгромиографин

Данный алгоритм действий позволяет новыешь точность дифферсн-тиюлыюй лиапнетккн заболеваний, сонровождаюиотхея болевым абдоминальным еннфэмом, сокротзгп- количество ннвазтпнтых методов, исполь-зутошихся лля этого, и уменьшить затраты времени для установления правильного диагноза

При лиааизе клинических проявлений заболеваний. считромикдаю-шнхея абдоминальной болью у детей, ранее оперированных на органах брюшной полости, также необходимо, я первую очередь, учитывать клинический вариант течения болевого абдоминального синдрома, который основывается на тщательно собранном анамнезе, объективном обследовании и определении выраженности болевых ощущении, испытываемых ребенком

В зависимости от особенностей клинический картины и ппмюпт-скнх данных выделены -4 варианта течении болевого абдоминального синдромах пациентов, поступавших с предполагаемым диагнозом ПСКН

Первый вариант (легкий} - зто чате всего слабые и реже умеренные (от J до Я баллов) боли в животе беспокоящие не менее 6 месяцев (часто повторяющиеся win непрерывные), постоянного (тупого, иоюшего) характера. диффузные (без четкой локализации К без иррадиации Локализация наибольшей болезненности fipH пальпации живота чаще всего определялась в заигастральной и околопулочиой областях У части наймемте* возникновение болей было Связано с приемом пиши Основным критерием для выделения данного варианта являлось то, что абдоминальная боль беспокоила детей достаточно продолжзгтельное время до поступления, а очередное се возникновение или усиление служило поводом для обрашешы за медицинской помощью Волн сопровождались тошнотой, редко однократной рвотой и умеренным вздутием живота с задержкой стула

Второй вариаггт (умеренный) - зто редкие боли в животе (от 6 до 8 баллов), периодического характера, без четкой локализации и иррадиации Обследование передней брюшной стенки позволяло определить при пальпации болезненность чаше в чревной и надчревной области При летальном изучении анамнеза удавалось выяснить, что в течение последнего года бати в животе беспокоили пациентов, но затем самостоятельно купировались и не повторялись в 1ечсиие нескольких месяцев Очередное их появление служило поводом для обращения за медицинской помощью Боли сопровождались тошнотой, почти у половины пациентов рвоюй более одного раза и умеренным идущем живота, иногда задержкой стула У части пациентов возникновение батей было связано с погрешностями в питании

Третий вариант (выраженный) - это сильные (9-13 баллов), впервые возникшие боли в животе периодического характера, занимающие ие-скатько областей передней брюшиол стенки, без иррадиации Место наи-батыней батезиснтюсти определялась возле пупка, в правых отделах живота, около послеоперационного рубил или наблюдалась диффузная боль Рвота была 'tame многократной, с примееью желчи и сопровождалась вздутием живота Болезненность при пальпации живота часто совпадала с областью послеоперационного рубиа У большинства пациетгтов возникновение бодей было связано с погрешностями в питании

Чешсртый вариант (очень выраженный) болевого абдоминального синдрома характеризовался очень сильной (14 17 баллов) впервые возникшей абдоминальной болью приступообразного характера, без иррадив-пни, сопровождающейся асимметричным вздутием живота и многократной рвотой с желчью. Бати локализовались в проекции послеоперационного рубна иди а околопуночной облает Место наибольшей болезненности при нвльпанин совпадало с зоной субъективного ощущения боли

Среди заболеваний, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей, ранее перенесших лапаротомню. чаше встречались поздняя спаечная кишечная нспрохатимость f 52,2е'*), функциональная абдоминальная боль (20,3%) и обострение хронического гастродуоденнта (21,9%), значительно реже болсаоД абдоминальный синлром был обусловлен дискннстией желчевыводяшт путей (2,4%), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 11,2%), диемстаболнческой нефролатией (1.2%) и хопростазом (0,6%)

Первый вариант болевого абдоминальною синдрома наблюдался у небольшой части пациентов с ХГД (7,3%) и ПСКН (7,3%) Второй вариант выявлен более чем у половины больных (55,1%) и приблизительно в равных jails был представлен среди пациентов с ХГД, ФАБ и ПСКН Четверть больных имели третий вариант болевого абдоминального синдрома. Среди «спорых детей с ПСКН было в грн рам больше, '«м с ФАЕ Четвертый вариант болевого абдоминального синдрома шямеп только у пациентов с IICKH (7Jl%).

При оценке диагностической значимости клинических и функциональных нокиателей, помимо вариантов течения болевого абдоминального синдрома высокой информативностью обладали отдельные |ематологнче-ские показатели, а также данные ВСР н КФЭГ

На основании результатов проведенных исследований разработан ал-1 оритм дифференциальной диагностики заболевании, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей ранее перенесших лапарото-чм При ироаедснии дифференциального диагноза между ПСКН и обострением ХГД высокую информативность имеют дола лимфоцитов, ЛИ, ИСЛ, ИСНЛ, ИЛГ и ОИ Кроме того, среди пациентов с первым вариантом болевого абдоминального синдрома высоко информативны типы перистальтики, средам амплитуда и частота звуковых сигналов брюшной полости по данным КФЭГ, а то* же доля симпатических и парасимпатических влияний н их соотношение по данным ВСР У пациентов со вторы м вариантом болевого абдоминального синдрома необходимо учитывать все показатели КФЭГ и основные составлвюише спектра ВСР. включая суммарную активность регуляторных мехлшпмив с учетом возраста детей

Нри установлении различий между ПСКН и ФАБ достаточно информативны гематологические показатели (количество лейкоцитов. ЛИ. ИЛГ и ИСНЛ), все показатели КФЭГ, абсолютные и относительные значения сим. патичсскнх влияний ВНС по данным ВСР Проведение дифференциального диагноза между ФАБ и обострением ХГД включает оценку ИЛСОЭ н показателей ВСР отдельно для детей 7-9 лег и более старшего возраста Из показателей ВСР у детей 7-9 лет максимальную информативность имели абсолютиые н относительные значения парасимпатических регуяяторны х воздействий ВНС, а также пшффнитп соотношения симпатических и парасимпатических влияний У пациентов 10-15 лет среди показателей ВСР наиболее информативными были доля симпаптеекой регуляции и общая мощность, спектра

Таким образом, при проведении дифференшидьной диапюстккн заболеваний у разке оперированных детей, прежде всего, необходимо учитывать клинический вариант течения абдоминального синдрома, который позволяет более быстро и точно диапгоешровать иоюлогмчсскнб формы, встречающиеся у дайной катеюрии больных lb втором зтапе лиапюстнки проводится К'Ф'Л параллельно с анализом ВСР и выполняется клинический анализ крови с оценкой гематологических показателей Далее выполняется рештеиодоснческое обследование и затем по показаниям УЗИ и ФГДС Дополнении!! на основании проведенного исследования диагностический алгоритм на практике позволяет повысить диагностическую эффективность и читтмизировоть количество ретптенологичсских исследований, проводимых на сегодняшний день

Чтобы определить, как влияет обширность операции на развитие бо* левого абдоминального сшщрома» функциональные изменения моторики кишечника и ее регуляцию, проведено ерлпшпелыюе исследование больных с врожденной урологической патологией Итузырно-чочеючниковый рсфлюкс и гидронефроз) в раннем послеоперационном периоде Дети с [IMP были отнесены в группу с «менее обширным" оперативным вмешательством. а с врожденным шдронсфроюм «более обширным»

У детей с ПМР и гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде. несмотря па обезболивание, отмечено снижение показателей, характеризующих моторио-звакуаторную функцию ЖКТ, общей мощности спектра, ее составляющих и нарушение баланса огделов ВМС. У большинства пациентов в течение двух суток сохранялись слабые боли а животе Но у больных с более «обширной» опершими абдоминальные воли сохранялись дольше и у большего количества пациентов

Сравнивав показатели ВСР н КФЭГ л ранней послеоперационном периоде у детей с рассматриваемой патологией в условиях одинаковою o6ej-боливаиня, нельи не отметить, что у пациентов с более «обширной* операцией. начиная с первых суток. достоверно ниже были показатели парасимпатического отдела ВНС и выше снмпатикотония Нарушоше баланса регуляторных влияний ВНС сохранялось на протяжении трех суток после операции, показатели КФЭГ были достоверно меньше, чем у больных с I IMP, с преобладанием слабого гнил перистальтики

Как видим, у детей после «более обширного» оперативного вмешательства, по поводу врожденного гидронефроза, послеоперационный период протекал тяжелее, чем у больных с врожденным ПМР Можно полагать, что покататаад ВСР и КФЭГ объективно отражали степень тьапряжеиня регуляторных систем организма в озвег на хирургический cipecc. обусдов-ленныА операционной травмой

Дня оценки эффективности фармакологической зашиты вегетативных нервных структур пентамннои изучена динамика болевого абдоминального синдрома, изменения перистальтики киигсчилка и ваетатнаной регуляции в однородных труппах папиеитов с НМР и гидронефрозом при использовании традиционных методов обезболивания н в сочетании с ганг.зиоплегией

Дня купированна болевого абдоминального синдрома, днефуэткшги чоп|рнки желудочщэ-кишечного тракта н восстановлсизм вегетативной регуляции в раннем послеоперационном периоде нами разраЛслаи метод лечения (патент Российской Федерации на изобретение № 2271803 от 20 марта 2006 г ), основанный на сочстанном применении анальгетиков и временной гаиглиоплегин Данный метод предусматривает индивидуальный подбор дозы пентамина, порядок и интервал введения лскврствсштыц препаратов. что позволяет усилить известный эффект анальгезии, добиться 6оioc быстрого восстановлении чоторно-звакуаторвюй функции кишечника и вегетативной регуляции Сразу после оперативного вмешательства моднт-и гаиглнобло кагор поламш п доне 0.6 мг/кг кассы тела ребенка, затем проводят компьютерную фочюзитсрографню В том случае если по данным КФЭГ фаза торможения нсристштьтнкн достигает двух часов, то продолжают введение пешамина в нон же дозе каждые 6 часов, если фаза защитного торможения составляет менее двух часов, то лозу следующего аведе-1гия пеитамнна увеличивают до 0,7 мг/кг массы тела больного Если же ну жная двухчасовая прололжзгтелъиость фазы защитного гаиппюнариото торможения не была достигнута, то дозу лентами на, во время третьего введения, увеличивают до 0.8 мг/кг массы тела ребенка. Подобранную дозу пентачина вволлт в течение первых тр*х судок после операции В течение первых суток после операции, дополнительно, после каждого «ведения пеитамнна. через один час вводят промедол л возрастной дозе иг расчета 0,1 мл I % раствора на одни гол жизни ребенка Еще через 3 часа после введения проиедола яводят анальгин с димедролом внутривенно через подключичный катетер п дозах, соотвегствуютлих возрасту ребенка, л в течение последующих двух суток через 1 час после пеитамнна вместо иромедола вводят аиалынн с димедролом

Временная ганглношкгил пет амином в сочетании с традиционными меголами обезболивания в раннем послеоперационном периоде снособст-вовует быстрейшему воссталовлем МО регуляторной функции ВНС. ликви-длин и динамических нарушений в ЖКТ и уменмиению выраженности и продолжится ьностн болевого абдоминального синдрома у больных.

При этом, в фазу торможения в основном происходило снижение высокочастотной составляющей (HF) спектр» Учитывая точку приложения пеигамина (снижение передачи импульсов с преганглнонариых на по-сгпшглиоиарные нейроны), можно полагать, что значительную долю в парасимнатнческих влияниях I.HF I на водитель сердечного ритма, составляют итпрамуральиые Iмстаенмпатнчсскнс) ганглии самого сердца Косвенным подтверждением этого служи» тот факт, «по и раннем послеоперационном периоде максимально снижаются показатели КФЭГ и высожочаетопюВ составляющей (HF) спектра, что обусловлено, по-видимому, утомлением ис-тасимпатн'иеяих ганглиев ЖКТ н сердца Утомление мстасичплттрссскнх ганглиев, вероятно, предопределяет переход регуляции ВНС на более высокие уровни, последним иг которых являются высшие вегетативные пен-тры и кора головного мозга

Исследована динамика болевого абдоминальною синдрома, воспалительного процесса и интоксикации, показателей моторики кишечника и ее регуляции до операции и в раннем послеоперационном периоде у 52 детей с РГТ1АП, разделенных на две практически одинаковые группы с траднци-оннычи ме> одам и лечения и в сочетании с гвнгл ноплсгнсП

Разработанный нами способ консервативного лечения пареза и паралича кишечника при разлитом гнойном перитоните у детей (патент Российской Фелераштн на изобретение ,*fe203S078 от27 нюня ]9Ф5 г ) мы дополнили подбором индивидуальной лозы гаиглноблокатора пситачн-ип. установил!* оиптчальиые интервалы между введением препаратов и сроки подключения стимуляторов перистальтики (ингибиторов хоавдгь стеразы)

Начальная доза лентамниа чаше составляет 0,6 ыг/кг, но иногда требу Зетея ее увеличить до 0.7 мг/кг и реже до ОД mi кг для обеспечения двухчасовой фазы торможения после введения препарата Пснтачин начинают вводить сразу после операции, внутримышечно, с интервалом между ввелеииячн шесть часов Промелет в возрастной дозировке оказывает тормозящее действие на чоторику кишечника в течение 40-50 минут, поэтому его следует вводить через I час после пент&мнна Чтобы избежать явления тахнфнлаксин через каждые двое суток дозу увеличивают на 0,2 иг/кг, но не более чей I иг/кг за одно введен ие Продолжительность курса составляет 6-7 дней Гшпноилегмю оегоолом мы не считаем вариантом ионотерапии ранних функциональных мотор ho-знаку агорных расстройств пищеварительного тракта, а рассматриваем cf как базисное средство лечения послеоперационного пареза кишечника Наяючать стимуляторы моторики кишечника можно только ври топлении перистальтики приближающейся к ■ умеренно-слабому» типу, по данным КФЭГ и не ранее, чем через сутки после лапаротомнн Для повышения эффективности стимуляции моторики кишечника мы паиичалн ингибиторы холиихтераэы (проверим, убретнд} в возрастной дозировке через два часа после введения пентачина. когда закатпгивайсь фаза торможения моторики

К концу пятых сучок послеоперационного периода показатели клинического анализа крови н интегральные гематологические индексы не различались в сравниваемых группах, но у больных РГПАП с пшглионлегней восстановление проходило быстрее достоверность различий между группами выявлена на третьи сутки после операции

На протяжении все/о послеоперационного периода показатели общего белка, креапшнна. мочевины и общего билирубина находились в пределах возрастной нормы, диурез был адекватным, что свидетельствовало о правильно проводимой корригирующей терапии и удовлетворительном функционирований внутренних органов н систем, обеспечивающих обменные процессы в организме

К концу первых суток после операции в обеих группах отмечалось снижение сатурации кислорода в тканях, что свидетельствовало о расстройстве микроцнркуляпни Показатель сатурации киаюродо в группе без ганглноплегнн был достоверно ниже, нем в группе с ганглноплсгнеД (р < 0.05)

Оценка микроннркуляиии npOKhDUltCk параллельно с изученном центральной гемодинамики На протяжении всех суток наблюдения «писайте* ли центральной гемодинамики в сравниваемых группах оставались в пределах возрастной нормы, но в группе без ганглноплегнн поддержание адекватной насосной функция сердил и минутного объема крови, на фоне достоверно меньшего ударного обтлиа (р 0.05). достигалось более «дорогой» ценой - за счет тахикардии и соответственно больших энергетических затрат

Уже к концу первых суток после оперативного вмешательства, на фоне продолжающегося консервативного лечения, тяаессть ССВО уменьшилось в обеих группах V детей до 10 лет. о группе с ганглиопле-гией признаков ССВО не установлено к концу третьих суток, а в группе без гзнглиоплегин - только к концу пятых суток после операции У детей старше Ю дез даже к концу пятых суток после операции в tpynne бе» ганглиоплстии сохранялись минимальные 1физнаки ССВО. в то время как группе с ганглнолдегиен их не было

В обеих I руинах после операции иа фоне низких показателей общей мощности спектра преобладали влияния высших вегетативныч центров и коры головного мозга с выраженным угнетенней симпатической н парасимпатической активности Так же отметалось выраженное ослабление мо-торно-эвакуатерной функции ЖКТ, в обеих группах регистрировался «слабый» тин перистальтики

На протяжении первых трех суток послеоперационного периода независимо от возраста в группе больных, у которых использовалась временная гшгглноплегия. регуляториые влияния симпатического и парасимпатического отделов ВНС восстанавливались быстрее Cooibctctвенно у пашктгтов с РЛ1АП без ганглноплегии достоверно батыне (р < 0,05) был показатель «MVLFi, что указывало на повышенное участие в регуляции, у детей дайной группы высших вегетативных нентров и коры головного мозга

Начинав с первых суток у бальных, которым применялась времен* мая ганглноплегия, восстановление моторики кишечника проходило быстрее, «км у детей без гигашням, По данный КФЭГ у детей е аре-меиной таигд попарной заштгтой раньше были выявлены «умереино-слабый» и «умеренный- типы перистальтики, а к концу пятых суток более половины из них имели перистальтику «умеренного» типа На протяжении послеоперационного периода объем отделяемого по наюгаст-ралыюму зоилу был достоверно больше в группе бе* ганглноплегии. по сравнению с детьми, где в лечении использовался данный метол

Анализ корреляционных коэффициентов между показа гелями КФЭГ и ВСР позволил установить сильные прямые ишнсимостн для всех показателей КФЭГ (А ср. F ер и Г) ср ), обшей мощности спектра <ТР), симпатических и парасимпатических влияний в обеих труппах у детей различного возраста. Но в группе бальных разлитым перитонитом без танглиоллстни сильная степень линейной снязи регистрировалась также и с показателем VLF, что укатывало на участие в «оссгмюапснни дмлпеямюИ функции ЖКТ высших вегетативных центров и коры головного мозга более продолжительное время

В рассматриваемых группах исследовалась динамика выраженности болевого абдоминального синдрома по критерию «ожика выраженности боли» Итак, к концу 1«рвых, третьих и пятых суток послеоперационного периода средняя сумма баллов, характеризующих выраженность боли у больных в группе с глнглиоштегией. была достоверно ниже (р< 0,05). по сравнению с группой без ганглноплегии

II группе с ганглноплегней средняя продолжительность лечения после операции была меимпе. чеч в группе бет гаиглиоплегин. в условиях ДРО ■ 1,5 раза, л условиях ОДХО а 1,2 раза

В грузине с гашлноплегией у 85,18% детей ранний лосяевцерми* онный период протекал без осложнений со сторон ы брюшной полости, а в группе без гаиглиоплегин такзтх детей было в 2 раза ченьше При эточ у последних отменою достоверно большее число больных е инфильтратами брюшной полости и спаечной кишечной непроводимостью Как следствие. у 12% детей потребовалось выполнение повторного оперативного вмешательства по поводу возникших осложнений, тогда как в группе с ганглиоплегней таких случаев не наблюдалось

Как внлим. использование временного зашитого ганглноиариого торможения в раннем послеоперационном периоде у детей с разлитыч гнойным перитонитом в сочетании с традиционными способами лечения, приводит к более быстрой нормализации моторно-звакуаюрной функции ЖКТ посредством устранения диериудянии ВИС в первую О'кредь та счет восстановления внутриорганных н внеорганиых парасимпатических и симпатических влияний

Скорейшее восстаношкиие регуляции симпатического отдела ВНС привалит к улучшению микропиркулянни в тканях, а парасимпатических -благоприятствует более эффективному обеспечению цетпральной гемодинамики. когда минутный объем кроит поддерживается за сч^г возрастания ударного объема сердца, а не тахикардии

Быстрейшее восстановление моторио-макуагориой функции ЖКТ у больных разлитым гнойным перитонитом при гаиглиоплегин улучшает выведение патологического кишечного содержимого КЗ организма больного ребенка и как следствие способствует снижению нтттокенкаинн и выраженности синлроча системного воспалительного ответа

Стихание воспаления и восстановление моторики кмшмка способствуют более раннему купированно болевого 1бйМПВАЫШ синдрома

В конечном итоге, применение временной ганглиоплннн в сочетании с известным н способами лечении позволяет снизить калнчеспю осложнений, число повторных операций н сократи п. сроки лечении

Для сравнительной характеристики выраженности дмежоордюшшв мегторио-эиакувторной фу нкции ЖКТ прн операииониой травме без воспалительного npoqccca в брюшной полости и irpn се сочетании с воспалительным процессом выполнен анализ результатов обследования больных разлитым гнойным перитонитом и врожденным гидронефрозом Показана, что выраженность болевого абдоминального енндромл, дискоордннация мотерно-заакуатйрной функции ЖКТ и изменения ее ре-гуляшш со стороны ВНС при распространенном воспалении в брюшной полости более значительны, чем после операции выполненной в плановом порялхе в условиях отсутствия воспаления в брюшной полости

Соответственно, у больных разлитым гнойным перитонитом в раннем послеоперационном периоде, при сочетании распространенного воспаления в брюшной полости и операционной травмы, имеет место наиболее выраженная абдоминалгия, усугубляющаяся лискоординацмей моторно-шакуаюрной функции ЖКТ н изменением регуляции ВНС

У летей перенесших pacnpocipaiKiHiibie формы гнойного перитонита в отдаленном послеоперашониом периоде в 39,6% случаев развился ХГД, а в 7,5% - ПСКН

С цедмо выявления факторов, которые могли содействовать рант-тшо ХГД всех летей, после перенесенных распространенных форм пюйно-го перитонита, разделили на две группы я одной были тс, у которых в отдаленном послеоперационном периоде развился ХГД а в группе сравнения - дети без заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Прн оценке сведений о состоянии здоровья и заболеваниях «аз ери ДО н во время беременности, неблагоприятных факторах пренатадьиого и ин-транатального периодов достоверных различий в группах выявить не удалось <р> 0,05)

В постмалыюм периоде у 21.7% дезей из группы с ХГД была лзви-ностиролана перинатальная энцефалопатия, что л Остове pi да больше (р<0.05), чем в группе без хронической патологии гастродуоденальной зоны (6,7%) Примем у детей, имевших перинатальную знцефалонатню, до момента возникноаения распространенною перитонита в шпммеш оне-рании ие было никаких заболеваний желулочно-кникчиого тракта

Распространенный перитонит сочетался с перенесенной перинатальной энцефалопатией у 13 детей, из ннх у 10 (76,92%) и раннем послеоперационном периоде сформировались осложнения со стороны брюшной полости

Итак, можно полагать, что указание в анамнезе на перинатальную энцефалопатию у детей оперированных по поводу распространенного гнойного перитонита, является одним из факторов, способствующих более частому развитию осложнений со стороны брюшной полости и формированию хронического гастролуодсиита а послеоперационном периоде

Дзя того чтобы выяснить механизм неблагогтриятного влияния перенесённой перинатальной эннефалонатии при распространенных формах гнойного перитонита, проведено исследование динамики показатели «VLF» в раннем оослеолераиионноы периоде у детей с распространенными фор-чачи гнойного перитонита, и з группы с ХГД в катачнезс в сочетании с перенесенной перинатальной энцефалопатией и без таковой Полученные данные, свидетельствуют о том. что у детей перенесших перкназнльнузо энцефалопатию регуляторные возможности высших вегетативных центров и коры головного мозга ограничены, по сравнению с детьми ие имевших перинатальной никфалопатин в анамнезе Следовательно, в условиях такою тяжело**» заболевания как распространенная форма гнойного перитонита. больные с перенесенной перинатальной энцефалопатией испытывают дефмицг регулкторны* влияний со стороны высших вегетативных центров н коры головного мозга, что, безусловно, сказываете* на развитии осложнений со стороны брюшной полости н формировании заболеваний в послеоперационном периоде

Тем не менее, ю 46 детей, у которых в позднем аослеопсршшоивом периоде был выявлен ХГД только у 10 (21,7%), распространенная форма перитонита сочеталась с перинатальной энцефалопатией, а у 36 (78.2%) такого сочетания не было Значит, распространенный гнойный перитонит н без сочетания с перинатальной энцефалопатией может способствовать разлитию хронического гастродуоленiпа в позднем послеоперационном пе-рноле (р<0.001).

Из группы больных, у которых в катамнеэс >станоилнг ХГД, у 19 (4i,3%) плтикнтов в раннем послеоперационном периоде развилась клиническая картина кишечной непроходимости, я в группе сравнения таких больных бьию только 4 (8,9%)

Таким образом, распространенный гнойный перитонит, как тяжелое заболевание, сам по себе являете* фактором риска развития осложнений н формирования хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в послеоператпюииоч периоде При его сочетании с перенесенной перинатальной энцефалопатией рнск разлития послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости и формирования ХГД в послеоперационном периоде возрастает примерно в два раза

На основе полученных данных разработаны формализованные таблицы для прогнозирования риска развития хронического гастролуоленита после перенесенного распространенного гнойного перитонита для врача -детского хирурга стационара н врача - педиатра поликлиники В данные прогностические таблицы отобраны только показатели, имеющие высокую информативность доля составляющих спектра ВСР (VLF%,LF% и HF%), типы пернстальлскн, уровень 5рО>, гематологические интегральные иилек-сы (ЛИК, ИЛСОЭ, НС ИЛ), кишечная непроходимость в раннем послеоперационном периоде, перинатальная эноефалопктма При опенке эффективности предложенных формализованных прогностических таблиц были получены следующие результаты для врача стапнонара у 79% пациентов сделан верный прогноз в отношении риска развития хронического гаетро-дуодеиига в квимнезе. а у 21% детей был подучен неопределенный ответ Для врача поликлиники а 74% случаев пропил был верен, в 26% - неопределённый

Нами предложен алгоритм действий врата в зависимости от результатов прогнозирования риска развития хронического гастродуоденнта после перенесенного гнойного распространенного перитонита При «положительном» прогнозе развития ХГД на поликлиническом зтане необходимо проводить полный комплекс диспансерных и профилактических мер, направленных на предупреждение развился заболеважгя

У детей с прогнозом «отрицательный» специальных профилактических мероприятий проводить ие следует, они должны наблюдаться как перенесшие оперативное вмешательство на органах бркчиной полости Те деле, которым был сделан «неопределенный» прогноз, должны находиться под наблюдением участкового педиатра как угрожаемые по развитию ХГД и им периодически должен составляться прогноз риска развития ХГД по формшпгзояАниой таблице врача поликлиники

Одним in факторов риска формирования ПСКН у детей, перенесших оперативные вмешательства на брюшной полости, является сам факт хирургического лечения

Первичные оперативные имешател 1гства, перенесенные пациентами, мы у0Ж»Н0 разделили на две категории К категории «повышенною риска» разлития спаечной кишечной петтроходимоелг отнесли лапаротомин, выполненные ito поводу диффузного, разлитого ii общею перитонита, осложненного аппендицита, Травмы органов брюшной подосгн с гемоиеритонс-умом, инвагншшни кишечника и псе повторные лапаротомии К категории ««невысокого риска- отнесли лапаротомии по поводу катарального, флег-монозного или гпягренозного аппендншгта, пельвионертоннта, мезаденн-та, прожданного нилоростеиотач вымол псиные без технических трудиосгвЯ и при условии, что послеоперационный период протекал без осложнений

Неблагоприятные факторы биологического анамнеза у детей имеющие достоверные различия между группами., обладают низкой информативностью в прогнозировании развития ПСКН и от ич использования решено было отканггься

Оцени физического развития детей показала что среди пациентов с ПСКН количество детей, имеющих нормальное физическое рампгтнс, меньше, чем в других группах, у них выявлена тенденция к снижению массы тела и увеличению pocia Нри изучении ыорфотилоа отмечено преобладание мезоморфии среди детей во всех группах, что свидетельствует об их гармоничном развитии Однако установлено, что у бальных с ПСКН по сравнению с пациентами друшх гругш чаще отмечается лплнхочорфия. В этой связи мы предприняли исследование на предмет выявления признаков дне-плазин соедшипельиой ткани {ДСТ) у 83 пание»гтов ранее перенесших оперативные вмешательства на брюшной г юл ости Наибольшей информативностью в диагностике синдрома ДСТ обладали следующие признаки повышенная растяжимость кожи, келондный послеоперационный рубен, шнср-мобнлыюсть суставов, аномалия ушных раковин, миопия, деформации грудной клетки и позвоночника, плоскостопие, аномалия зубов, расширение венозной cent, вентральные грыжи Нровелсшюс исследование выявило значительную роль сосднинтсльнотквиноН дисилазии, как фактор риска развития спаечного процесса после перенесенной лапаротомии

У детей с синдромом ДСТ, неывиснмо от возраста. ПйШЮй склонность к гитюмоторнке - у одной трети пациентов зарегистрирован «слабый» inн, а у двух третей переходный «умеренно-слабый» тип перистальтики Регуляция ВНС характеризовались снижением обшей мощности спектра (TP), в основном за сч&т парасимпатических воздействий (р*--0,05), а также повышением доли регулязорных влияний высших вегетативных центров и коры головного мозга

Анализ факторов, влиявших на формирование послеоперационной спаечной кишечной непроходимости, позволил ним подтвердить существующее мнение о том, что вероятность развития ПСКН в первую очередь зависит or заболевания, но поводу которого проводится хирургическое лечение, и обширности лапаротомии (Исаков ЮФ, Степанов Э. A , Дренов А Ф , 1990, Бакланов В.В, Буров И.С. 1998, Дроиоп А Ф, Аяь-Машаг НА, Челак О А, 2D06) Поэтому первое место в алгоритме прогнозирования ПСКН мни мае] рнек хирургическою лечения, второе - синдром ДСТ При наличии последнего даже при вылолненни оперативных вчсшателз>ств «невысокого рискап, вероятность развитии ПСКН повышается

У детей входящих в группу риска развития спаечного процесса в брюшной полости необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение формирования ПСКН и послеоперационном периоде При лом. основным направлением в профилактике следует считать своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний органов брюшной полости, после которых чаше всего и возникает спаечная кишечная непроходимость.

В послеоперационном периоде вес лечебные мероприятия должны быть направлены на скорейшую ликвидацию вослшштслытого процесса к брюшной полости и восстановление перисгальтики кишечника Это достигается комплексным лечением больных в сочетании с гангдионлегией

Диспансерное наблюдение за детьми. перенесшими двнярогомню по поводу заболеваний и травм органов брюшной полости, позволяет своевременно выявить функциональные нарушения ЖКТ, регулярно проводить курсы конссриитн&ной терапии и в случае их неэффективности обосновать плановое оперативное лечение

Утверждать, «по спаечную непроходимость кишок можно полностью предотвратить преждевременно, однако свести количество этого осложНения ло единичных случаев вполне возможно

Таким образом, проведенные исследования позволили установить, что дискоордзшання моторики желудочно-кишечного тракта, обусловленная в первую очередь диерегудяцней внутриорганиого отдела ВНС. значимый механизм формирования болевого абдоминального синдрома, влияющий на его особенности Чем сильнее абдоминальная боль, тем ниже суммарная активность регуляторных механизмов Изменения регуляции, л зависимости от выраженности болевого абдоминального синдрома, носят плнный характер У пациентов со слабой абдоминальной болью суммарная активность регуляторных механизмов может быть высокой, с преобладанием парасимпатических воздействий пли сохранением баланса всех отделов ВНС При умеренных батях в животе суммарная активность регуляторных механизмов уменьшается в основной за счет доли парасимпатических реакций с развитием снмпатнкотонии У летей с сильной абдоминальной болью суммарная активность регуляторных механизмов снижается еще больше Преобладающими становятся высшие вегетативные центры и кора головного мозга, что свидетельствует о переходе регуляции на последний, самый высший уровень В первую очередь подобное наблюдается у детей с хирургическими заболеваниями младшего школьного возраста и в раннем послеоперационном периоде Предлагаемые алгоритмы действий улучшают результативность диагностики н прогнозирование заболеваний, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей Предложенмыс способы лечения в сочетании с традиционными, способствуют более быстрой нормализации иоторно-звакуаторной функции ЖКТ посредством устранения днерегуляцкн ВНС а первую очередь за счет восстановления внутриорганимх и виеоргяиных парасимпатических н симпатических влия-пий Стихание воспаления и восстановление моторики кишечника иртгво-лнт к купированию болевого абдоминального синдрома В конечном итоге, применение временной ганглиодлегни в сочетании с известными способами лечения позволяет снизить количество осложнения, число повторных операций и сократить сроки лечения

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сафронов, Борис Григорьевич, 2007 год

1. Абросимове Г М , Манвеляи А Г Структура нбслшпи! органов пищеварения по данным детского стационара И Рос мел журнал -2003 -T1I -С 76,

2. Авалнанн Л В , Давитая ГЦ1, Цагарелн ЗГ. Гогнашвили ОЕ ИммуноАвгнчеспе показатели при острых хирургических здболе-ншп органов брюшной полости у детей !! Хнрурпв J'>JW Hi7 С.66-68

3. Анернн В И , Mhviimi А М . Свирскнй А А Снаепная кишечная непроходимость у детей Ц Мед новости 200J - №2 - С 61-64

4. Алгоритмы лечения основных заболеваний детского возраста Руководство для врачей У Под ред А.И Рывкнна Иваново, 2002 -273 с.

5. Александрова В А Рмчхоеа С В Критерии дифференциальной знанкхчикн синдрома ршцмжепиой киши» в детском возрасте И Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей Матер XII Конгресса детских гастроэнтерологов России М, 2005 С 20-2*

6. Аленкииа О,А. Психовсгетатнвиыс нарушения и их коррекция у больных гасгролуоденитом н язвенной болезнью в пубертатном периоде Автореф дне кянд мед наук Иваново. 1993 IS с

7. Алиев С.А. Ложный острый живот при спонтанных разрывах мышц ЖИВОТ» П Клиническая хирургия 1991, № 34 С 74 ■ 75

8. Ал тропой ЮФ, Шевченко ЮС Психосоматические расстройства у детей 2-е над М Н.зд-во института Психотерапии, Нзд-во НГМА.2000 -320 с,

9. Л руин Л И , Бабаева А.Г, Гельфанд В.Б н др. Структурные основы адаптации н компенсации нарушенных функций Руководство АМН СССР / Под ред Д С Сартшсоаа М Медицина, 1987448 с

10. J Арушаян Э Б Кардиоинтфвадография в практике экспериментальной и клинической фармакологии П Экспериментальная и клиническая фармакология 1995. * №5 74-78 с.

11. Арчибоиг А Э Диагностическая н лечебная тактика при острой спаечной кишечной непроходимости у детей Актореф лис канл мед наук М, 1991 23 с

12. Аскерхинов РП, Абдуллаев MP К патогенезу и лечению послеоперационных парезов кишечника И Клни хир 1983 №2 -27-29 с

13. Ашкрафт К,У., Холдср ТМ Детская хирургия В 3 т Пер с англ -СПб Пит Тал, 1997 392с

14. Боевский РМ Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии -М Медицина, 1979 296 с

15. Баевский Р М , Берсснсва А П Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития забсикаамн М , 1997 с. 235

16. Боевский Р М, Кириллов О Н , Клйткин С.З Математический анализ сердечного ритма при стрессе М Медицина, 1984 183с.

17. Баевскпй Р М , Иванов Г Г, Чирейкии Л В и соавт Диализ вариабельности сердечного ритма при использовании различны*хчектрокарлиографических систем /Методические ракменшн Москва 2002 41с

18. Баиров Г. А Неотложим хирургия детей J1. Медицина, 1983 -406с.

19. Баиров Г А Острая спичная непроходимость кишечника у детей И Веет хнр 1972 -165 - С 59-67

20. Баиров Г А. Срочная хирургия детей СПб Изл-во, «Пнтср», 1997 462 с

21. Баиров ГА. Ситковский Н.Б, Топузов ВС Непроходимость кишечника у детей Кисе Здоров"*. 1977 160с

22. Блкдаааджан ОГ, Погосяи Н.Л., Аршакян А В Особенности нейронной организации симпатоахтнвируюших и енмиатоннгибн-руюшнх механизмов висцерального поля лимбяческой коры Н Фи-зиол жури СССР, 1994 Т 80 № 11 - С (О

23. Бакланов В В Дементьев А.П Возрастные особен иоегн моторной функции кишечника v детей по данным фемюзитеро!рафии Н Вопросы охраны матери иста н детства 1981 №3 3 - 33-35 с

24. Бакланов В В, Буров И.С Спаечная кишечная непроходимость у детей <учебно-методическос пособие) Иваново, 1998. Wt с.

25. Балалыкнн АС Эндоскопическая абдоминальная хирургия. • М ИМА-ПРЕСС. 1994 29 с

26. Баронов А.А Научные н организационные приоритеты в детской гастронгтсрологин // Волр современной педиатрии 2002 -Том I -Ж -С. 9-13,

27. Я| Баранов А Л , Кличанекая ЕВ Актуальные проблемы детской гастронпсрологин И Педиатрия 1995 №5 - С -iS-5 .

28. Баранов А А, Клнманская Е В , Рнчлрчук Г В Детская гастроэнтерология М , 2002 - 592 с

29. Баранов А Л, Щербаков II .4 Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии И Вопр современной педиатрии 2002 Том I -Ml -С. 12-16

30. Барон Дж X . Муди Ф.Г. Гстроэнтеродогия I Пншевол, желудок. Пер с англ / Нол ред Дж X Барона, Ф Г Муди М Мслнии-на. 1985 - 304 с

31. Бачсв И И Применение фоноиггерогрлфии с количественной оценкой фонограмм в хирургической практике // Хирургия 1980-№7 -С.56-59.

32. Беленький А Г Синдром гипермобильноезн суставов номенклатура, клинические проявления и лечение i! Consilium medkum 2001 -T.3--N9 -С42М24

33. Белоусов Ю В , Рязанцева Н.Н Вегетативный гомеоепп при га-етродуоденадьной патологии у детей !! Актуальные проблемы абдочиналыюй патологии у детей Материалы XI Конгресса детских гастроиперологоп России М , 2004 С 172-173

34. ЗЯ Бельмер С В Фармакоэкономнчсскне аспекты к детской гастроэнтерологии И Детская больница 2001 - №1. -С. 37-38.

35. Бсльмер СВ. Гасил una Т В Функциональные нарушения верхнего отдела пищеварительной системы у детей И Российский исдиатричсскийжурнал -2001 №5 -С.50-54.

36. Бережной В И, Тлока В А Некоторые вопросы лечения детей с разлитым гнойным перитонитом И Клин хнр 1981 - №6 - 65-67 с

37. Биккулова Д U1 Контроль боли у детей в послеоперационном периоде по собственной шкале субъективной опенки бати при лс-■кинитрдмалом //Аисст нреаннм 1994 -№2 -С37-40

38. Блинников ОН Лапароекоиия в диагностике и лечен ни спаечной кишечной непроходимости у детей Аятореф дне канд мед нвуя М,\Ш 23 с

39. Бишников ОН , Дронов АФ, Смирнов АН Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей ''/Лапароскопическая хирургия М, 1993 - С 82-88

40. Блинникова О.Е, Румянцева В А Гипермобильность суставов в детском возрасте Л Педиатрия 2001 С 68-75,

41. Боброва ВН Антибактериальная терапия и чнкробноисноз ЖКТ И Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Сборник материалов S-й конференции детских гастроэнтерологов России -M.200I 'С 13-14

42. Богданов А П и лр Перитонит у детей II Труды Смоленского мел института Смоленск, 1980 -Т 62 - 70-73 с.

43. Бокерия Р И, Сиралзе Т О. Сггчииава М I? Синдром ложного острого живота при сахарном диабете II Клиническая медицина I9S9 -т с.40-42

44. Башни органов пищеварения у детей Н Под ред А В Мазурина М Медицина, 1984 - 635 с

45. Бондарев В И , 'Гараиенко Л Д., Головня Н В., Свиридов И Анализ летальности при остром разлитом перитонита Клиническая хирургия, 1990. . .21-23.

46. Борисова И В Исследование структуры и метаболизма коллагена при наследственны* и врожденны* заболеваниях соединительной ткани Авторсф дне катит мед наук Москва. 199 > Юс

47. Боярки и М В , Влхрушсв А Е. Марусанов B E Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа синусового ритма Сердца . ' Анестезиология и реаниматология 2003 - №4 - С 7-10.

48. Брево Ф Ф. Никифорова Л М , Ссргсечев С П О приобретенной непроходимости кишечника у детей tt Дотекая хтфургк» 2002 -№,-С 7-9

49. Бредихина Н А , Аннховская IIА Состояние микробноценоза кишечника при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта '/ Экслсрим и клнннч гастроэнтерол 2003 №5. - С 123

50. Брежнев В П . Капитанов В Г Этнология, патогенет, профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полостн Клим чир. 1983; 2 39-42

51. Брнскин Б С. Щугорева Л И. Лечение больных с нарушениями мотерио-эвакуационной функции кишечника // Хирургия 1986 -43. -11-Й с.

52. Буланкина I В Диагностика и прогноз развития висцеральных нарушений у детей с врожденной листинннеЙ соединительной ткани Автореф дне каид чел наук Иваново, 2002 22 с.

53. Булатов В.П. ЗиЙННМШ М.Ш, Рылова ИВ и лр Ранняя диагностика и 01гтичизаиня тераиин гастродуодснальиой патологии у детей // Детская больница 2003 №4 (14) - С 34-36

54. Бурена И С. Бакланов ВВ. Демен1м!в А П . Римский О Д, Волков Н Е , Буров ДИ Могорио-звакуоторные нарушения желудочно-кишечного тракта при нотлией спаечной кишечной непроходимости у детей iV Хирургия 1994 -№8 -С. 22-25

55. Буиенко 8 Н, Актоиюк С'М , Слепкань СП , Филатов А Ю , Ахрлмссв В Б Клиютко-рсигтенологнчсские признаки острой спаечной непроходимости кишечника /I Клин хир 1991 -№4 -С 3-5

56. Бушмелев В А Отклик на письмо В Г Цукана «О классификации перитонита у легей-< . " Детская хирургия 1999 №4 с 44

57. БушмслСв В А. Нозлссв В В , Николаев MB Профилактика послеоперационных осложнений при распространенных гнойных nepHtOHHT&x у детей Хирургии, 1994,8:56-59

58. Буянов В М , Л шути нон В Д, Доралс* И А Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости //Медни радиолот* 1993. C II-J3

59. ВаиевскиЛ Bil и др Гниглионарная блокада как фактор шпи-ты организма во время операции н анестезии 7 Труды Казанскою НИИ клин и гесперим хирургии Казань, 1986 Bun 37 - 5053 с.

60. Васильев В А. Попова ТС , Троп с кал НС Оценка двнгатст,-ной активности оргатюв жедудоч но-книтечпою траста // Россиский журнал гастроэнтерологии, гепигологии, колопроктологии 19951. Jfe 4 С 48-54

61. Вахтангишвндн Р 111, Котляров В С , Беляев М В Ранняя по-елсолервииониая спаечная юшкчши тнлтроходимосп. Киев Здоров'*. 1991 - ИОс

62. Введенский Н Е. О физиологии лабильности н парабиозе Л МедГиэ 1935 -210 с

63. Вегетативные расстройства клиника, течение, диагностика ■ Под ред А М Вейна М Медицинское информационное агетгт-0*0,2000 752 с

64. Вейн A M Вегетативные расстройства Клиттка, лечение, диагностика М МИА, 199» - 752 с.

65. Вшмпнн Г Д. Исае* Г Б Лечение раътитот» аппендикулярного перитонита /I Хирургии -1991 Ht 5 С 9 13

66. Вишневский А А , Внлянский М П , Лифшнп А В Управление моторной функцией желудочшз-кишечно! о тракта // Хирургия -|973-гё*> 54-60

67. Воттсучент О В, Суркова Т И , Юлии В И, Муртазина Р А. Гак-гика интенсивной терапии разлитою перитонита у детей // Сборник материазов Юбилейной коиферениии, посвященной 100-летию С. Д Трсновекого М I т с 33-23.

68. Волков И Е Дифферсниипип.1к»-,1Иа1 иостическне критерии при заболеваниях, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей Авзорсф лис канл мед наук Иваново, 2006-31с,

69. Волкова И В, Сысодязии А А Опенка мотирно-звакуаторной функции двенадцатиперстной кишки <обзор литературы) И Хирургия 1983,№4. -С. 10М06

70. Положин А И , Субботин Ю К Болезнь и здоровье две стороны при«юеобления М Медицина, 1998 -480 с

71. Вороиецкий ЛИ, Шмаков Л П , Питкевич ЗА Гормональный статус 1фн аппендикулярном перитоните у детей '' Материалы юбилейной конференции "Настояшее и будущее детской хирургии» Москва, 2001 -е. 59-60

72. SO Внтюсп П С , Крылов И И , Шлаченко Ф Л Изучение качества жизни папиетиол после хирургическою лечения // Хирургия, 2000, Ntl с 64-67

73. Гаврнлнк Б Л, Галрнпик А Б Некоторые прогностические критерии индпвидуааыюй предрасположенности к спайкообразова-ппм' брюшной полости ■'■> Скоряя медицине**» ломать .' Российский научно-практический журнал 2004 С 75-76

74. Ч1 Гальперин Ю.М Парезы, параличи н фу нкциональная непроходимость кишечника М Медицина, 1975 -219 с

75. Х-! Гальперин ЮМ , Рогаикий Г Г Взаимоотношение моторной и звакуаториой фуикнни кишечника М, 1971 128 с.

76. Гамидов А Н., Левеилюк А М, Жургеибаси Ш.Н Тоническая диагностика спаечной кишечной непроходимости метолом контрастной четки // Азерб. мел журн 1990 №9 СйЗ-65.

77. Гарнб В Ф Гормон бати как модулятор функциональной ак-тнлиости клеток иммунной системы и опухолей // Мед иммунология. 2004 - Г 6. №6 -С 529-536

78. Гаркали Л. К , Ккакинд F, Б. Уколова М А Алан рационные реакции Н резистентность организма Ростов иа /Д, 1990

79. Гатаулии Н Г Послеоперационная спаечная болезнь бркчнииы Уфа Башкирское книжное нплтслыгпю, 1978 160 с

80. Г лттпроп И X Профилактика н лечение послеоперационного пареза у больных острой кишечной непроходимостью Автореф лис. каин мед наук Уфа. 2000 22.

81. Гсйбуллаев л А Электрозитерография прн велении больных послеоперационной динамической кишечной непроходимостью и перитонитом 0 Анналы хирургии 2000. - №1 - С 69-73.

82. Гельман В Я Медицинская ниформатньа практикум СПб1. Питер. 2001 -480

83. ГмироВЕ идр Значение стернчсских особенностей молекулы гаиглийпитнка для взаимодействии с холииореиептороч Н Докл АН СССР 1987 - Т 292 Jfc3 - 746-750 с

84. Гнусаса С Ф , Иваном Н И , Апсичснко Ю С Особенности хронических гаетродуодеинтов, сопромвкдакнцихся моторными нарушен ними верхних отделов пинкааритсльного тракта у летен И Иелиатркя 2004 №6 С 8-14

85. Голиков П Г1 Лабораторная экспресс-диагностика острых воспалительных заболеваний, осложненных перитонитом /I Ллбор дело 1987 - К» 10 -с,744-748

86. Голубсва М Н Прогнозирование и предупреждение спаечного процесса после операций по поводу перитонита у детей Авторсф дне канд мед наук М, 1991.—21 с

87. Горизонтов Г1.Д . Белоусова О И „ Федотова МЛ Стресс н система крови М Медицина. 3993 236 с

88. Гостишсв В К , Сажнн В П . Алдовенко АЛ Перитонит М «ГЭОТАР-М ЕД». 2002 236 е.

89. Григорьев Е Г . Шумов А В. Пак В Е и др Программированная санация брюшной полости при послеоперашюином распространенном гнойном перитоните // Хирург ни 1991 — Н(5 -С 121-125

90. Григорьев Е.Г.» Шумов А В, Саадаков П И,, Вениаминов Л К Плановые релапоротомни при аппендикулярном перитоните у детей И Хирургия, 1989, Jfcl 1 с. 20-23.

91. Гринберг А А., Мнхайлуооа СВ. Тронин РЮ. Дроздов Г-Э Даапюстнка трудим* случаев острого аппендицита М «Триада-X», 1998- 128 с

92. Громова ТЮ Хронические воспалительные заболевания як-дудка и двенадцатиперстной кишки у детей (клиника, патогенез, диагностика) Автореф Дис доест Мед Наук Саратов, 1996 31 с.

93. Губяер F. В Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии Л Мслншгиа, 1990 176 с

94. Гумсроя А А . Миронов П И, Викторов В В , Викторова Т В.

95. Метаболические и имыунологичссни; изменения прн аппендикулярном нсрсггонитс, ослажжякм полноргаипой недостаточностью //Bcctil хнр, 1997; №5 с 61-М

96. Гуеель В А, Маркова И В , Справочник педиатра но клинической фармакологии J1 Медицина» 1989 ^20 с

97. Доилятбеков И О Ложный «острый живот» у больной с впервые выявленной диабетической комой // Здравоохранение Таджикистана, 1990 №6 с 89

98. Давыдов (О А. Козлов А. Г. Волков А В Гнойный перитонит И Хирургия, 1991; №10 с 49-53

99. Давыдов Ю А, Малафеев D В. Волков А В, Козлов А Г Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеалиио-знтералыюго лаважа в лечении общею ГНОЙНОГО перитонита в стадии полиорганной недостаточности II Вести хир , 1991, с 109-113

100. И5 Даялакжн МО. Нарушение центральной и периферической »е-чолп№1мнки и их коррекция прн кишечной непроходимости у детей Автореф дне ханд мел наук М , 1983 20 с

101. Дамулииа Д И Профилактика н лечение нарушений чоторно-звакуаторной функции кишечника после операций по поводу гнойных губоовариальных образований Автореф дне канд мед наук Иваново, 2001 -22 с.

102. Дареиский Д.Н . Калганов Г Д. Длительная перидурадьная ансстезия л комплексной лс^тсмии перитонита // Хирургия 1979. -JfctO -35-38 с

103. Дементьев А П Моторная функция кншечинкн при острой аппендиците и его осложнениях >' детей Авторсф дне кайл мел наук., Иваново. 1985 - 26 с

104. Лен noie М Ю Болезни органов пищеварения у детей и подростков / М Ю. Денисов Ростов на t Д Феникс, 2005 608 с

105. Денисов М Ю Практическая гастроэнтерология дня педиатра Справочное руководство Издание 3-е стереотип - М Издатель Моксев, 2000 - 296 с.

106. Джеубаев М О. Путятин СВ , Ионоа П (И Зависит ли образование спаек после аноеаджтомни от метола Обработки культи? U Клин хир 1990. , - С. 47

107. Джозеф М Хеилсрсои Патофизиологи* органов пищеварения Мг Бином, 2005 272 с

108. ДолсцкийСЯ Общие проблемы детской хируpi ни -М Меди-Ш1на, (984 272 с

109. Долспкий С Я , Стрскалоккий В П , Кли майская Ё В , Сурикова О.А Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей -М Медицина, 1984 278 с.

110. Дапешсий С Я, Щитинни В Г , Арапова А В Осложненный ап-пенлнпит у детей -М Медицина, 1982 -192 с

111. Дорошенко ТА, Ковалев В.А, Храпатая ВН. Турлаи BE «Ложный острый живот и при заболеваниях надпочечников Н Актуальные вопросы здравоохранения Сблауч тр практ здравоохранения Приморского края Снасск-Дальиий 2000 С. 9495

112. Дрен гель СД Анализ моторной деятельности желудочно-кишечного тракта и его биоэлектрической активности на основематематически* моделей Автореф дне кии мед наук -М.,198*. :4с

113. Дронов А Ф, Блинников И., Котлобовскнй В И Ц Актуальные вопросы лапароехппнн в педиатрии Тез симпозиума М, 1994 — С, 22.

114. Дронов А Ф . Аль-Маоют Н А, Челак O A Вквмшрмшп у летей с лаагарозомиячи в аиамиезс "Материалы ХШ Конгресса детских гастроn>iTcpojtoroв России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей » Тезисы докладов 2006 - С 34-36

115. Дроков АФ, Блинников ОН Лапароскопия п диагностике и лечении послеоперационного хронического абдоминального синдрома у детей 1/ Хирургия 1990 №8 -С. 71-73.

116. Дронов АФ, Поддубный ИВ Лапароскопичссхзы: операции при кишечной непроходимости у детей М , 1999 92 е.

117. Дрот» А Ф. Поддубный И В, Дедов К А. Даренное И А Лапароскопическая хирургия у детей достижения и перспективы И Детская хирургия 1997 -Ж - С. 13-17

118. Дроков А Ф. Поддубный И В, Котлобовскнй в и Эидовидео-хирурпи у детей, М «ГЭОТАР-МЕД». 2003 2! 8 с

119. Дронов А Ф , Поддубный И В , Котлобовский В И Эндоскопическая хирургия у детей М ПЮТАР-МЕД. 2002 440 с

120. Дронов А Ф . Смириов А Н . Блинников О Н Пшсрдиапюстика острого аппендицита у детей Н Хирургия 1989 - На И-С 16-20

121. Дублина Е.С Динамика клинической симптоматики хронического гастродуодеиита в лсгскоч возрасте Автореф дне капа мед наук Хабаровск, 2002 - 23 с

122. Дубягз А Н Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечен ня енжчиой болезни Ц Труды 4-го пленума правления Всероесийско-го науч мед общества хирургов Сб работ Орлжоннкидэс,1. J973 -С 285-288

123. Дубяга A H Спайки брюшной полости или спаечная болезнь? Н Всстн хир 1987 -№S -CJO-53

124. Дуаея Дж Физиология человека I Под ред Шмидта Р Тевса Г М Мир, 1985 -т ( -272с.

125. Евтихов РМ Псеалоггернтоиеальиый синдром Дифференциальная диагностика Иваново -1986 С 264

126. Ермачково Е.Н, Парменова Л.П Структура заболеваний органов пищеварения у детей г Смоленска Н Современные технологии в педиатрии н детской хирургии Матер III Российского Конгресса М,2004 -С 67

127. Ермолов А С, Баглатиа В Е, Чудотвороева Е В, Рожнов А В Оценка индекса перитонита Маихсймл И Вестник хир, 1996. №3 с.22-23.1+4 Ерюхин НА Перитонит Проблемы и перспективы И Вести хир — (986 -№7 — С.3—7

128. Ефимеико НА, Чериечовская Н.Ё-. Федорова ТА. Шншло В К Мнкроциркуляиия il способы се коррекции М. 2003 - 172с.

129. Жсмайппе Д. Кепежеиае А и соавт Зависимость хорактери-сгик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы Н Физиологии человека I99S; №6. с. 56-65.

130. Жснчевский РА Лечение спаечной болезни Хирургия 1988 №12 -С 63-68

131. Жснчевский Р,А Спаечная болезнь М ., 1989 192 с

132. Заблодекнй АН Гастрошгтсетииадьиая щкмшн у детей -М Медшинга, 2002 287 с.

133. Заводская НС, Морева ЕЙ Фармакологический анализ механизма стресса н его последствий Л Медицина, 1981 211с

134. Занрудиои AM Волков All., Гриюрьса К И Справочник по детской 1астр05нтеролотни М Медицина, 1995 384 с

135. Запрулиов A M ., Григорьев К П , Князев Ю Л и лр Подростковая гастроэнтерология болеть начинается в детстве И Врач -2003 -)Ь5-С 7-9.

136. ЬобрнцкиЙ ИМ, Самко AM . Петру к В И , Великанов И К О дифференциально-диагностическом шаченнн перорадьного реит-гсиокоитрастиого метода исследования при непроходимости кишечника//Клин хир 1985 УМ -С 16-17

137. Пианов В. А- Нарушение кровообращения в кишечно-брыжеетиом комплексе у детей с острой ^плотней бряоигной полости в обосновании выбора метода хирургического лечения Автореф дне канд мед наук, Москва 20<Х> 26 с

138. Иванов НА, Степанова НА, Прошина КВ. Цвсткова F. И , Табакина ТЕ Нарушение мнкроаиркулкцин и функциональной активности макрофагов, методы их коррекции у больных с аппендикулярным перитонитом /7 Детская хирурпм. 1999. №■. -с 1821.

139. Иванова В II Оценка эффективности лечения и нрогномроил-иие течения синдрома зндшшоЙ штишшиш у хирургических больных с гнойно-септическим и осложнениями Автореф лис канл мел наук Ставрополь, 2001 22 с

140. Иванова М Н , Коновалов А.К. Cepieee А В н др Профилактика н лечение погоней сяоечной кишечной непроходимости у детей Метол рекомендации М ,1996 25 с

141. Иванова М.Н., Коновалов АК, Сергеев А В, Псньхов Л Ю Профилактика, диагностика н xnpypiн'ьеское лечение спаечного процесса брвзшной поаостм у дегей // Хирургия 1996 ■ №4 С67-69

142. Ивашкин ВТ, Еуеверов А.О., Лапина ТЛ. Гастроэнтерология нового века проблемы диагностики Н Тер архив -2001 -№8 -С 3336.

143. Иевлев B.C. Лечение разлитого пмшуарю перитонита у летей с применением продленной пернлуралъиой анестезин Авто-рсф дне канд мед наук Калинин. 1979. 21 с

144. Ипато* Ю П, Комарова Л Г , Персслегина И А . Шабунина Е И Ключи к проблеме гастрознтсрологнческич заболеваний у детей Н-Новгород, 1997.217 с.16*1 Исаков Ю Ф, Стеганое Э А. Дроиов А Ф Острый аппендицит в детском возрасте М Медицина, 1980 192 е

145. Исаков Ю Ф, Степанов Э А, Красовская Т В Абдоминальная хирургия у ДбтеЙ. М Медицина, 1988 416 с

146. Исаков ЮФ, Бурков ИВ, Гордеев АН it др ' Хирургия, 1984; №11 -с 10-И

147. Исаков ЮФ, Степанов ЭЛ, Гсрасымн В И Руководство ПО торякадвной хирургии -М Медицина, 1978 552 с

148. Исаков ЮФ, Степанов Э.А. Дронов Л Ф, Шумов Н.Д, Блинников ОН. Арчнбонг Л Диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимое™ у детей И Хирургия t990 - № 8 - С 3-7

149. Нсмагклов МФ. Коршун Ю.В. Роль вс«етативной нервной системы в регуляции исеиецифическнх иммунных реакций организма Н Казанский медицинский журнал 1991 - Т 72, №1 - 6972 с

150. Иемайдов И.С. Ахунбейли А А , Абдудласв А Г Предонераци-онная подготовка и обезболивание у больных распространенным гнойным перитонитом II Хирургия 1997 №3 - 42-44 с

151. Кадуриив ТII Наследственные коллагенопатии С-Пететсрбург, 2000 - 270 с

152. Казначеем Л.Ф, Денисов М Ю. Миронова ГФ Организация реабилитационных мероприятий при гастроэнтерологической патологии у детей Метолич пособие Новосибирск, 1995 - 65 с

153. Калинин А.В. Бугорова Л И Фшиологнческне и клинические аспекты нарушений моторики толстой кишки Возможности фармакологической коррекции Н Клинические перспективы гастроэнтерологии, «типологии 2001 J&4 -С25-32

154. Камаганисна Д.Л Лапароскопическая диагностика и лечение поздней спаечной непроходимое гн кишечника у детей Автореф дне канд мед наук Уфа, 1999 - 22 с

155. Карасева О В Абснедируюпше формы аппендикулярного нери-юннзаулетей Автореф дис канд мед наук М.2005 46с

156. Карпова С.С Болезни органов пищеварения у детей представления о возрастных особенностях Н Рос педиатрический журнал -999.-№6.-С. 34-36.

157. К ар* кии A.M. Барсуков АЕ. II nam i и МЛ Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки п нослсоперашмн-иом периоде и Пест хирургии t*95. Т 154 7fe2. - С 4(М2

158. Кассиль ГII Вегетативное регулирование гомоосгаза внутренней срельг И Физиология вегетативной нервной сиегечи Л Наука, 1931 -С. 536-572

159. КасенрекнА И А Спрпвочннк по функциональной диагностике М Медицина, 1970 565 с

160. O Катаева Г А, Житнюк Р11 Использование ЭГС-3 лди контроля периетальтикн кипкчникд в послеоперационном периоде // Bcei хирургии-1967--С.П8-П9

161. Катращук Г К Ретгтгсиоднвпеосгикл хронической спаечной бо-лепт брюшиим Автореф лис д-ра мед наук Обнинск. 1989 -27с

162. Кауфини О Я , Ростовщиков А С Острый разлитой перитонит М Медицина. 1987 5-30 с

163. Келива II Ю Нммунобнохичическкнс механизмы ннтокенка-ционного синдрома при остром разлитом перитоните Н Анестез и реанимат, 1996.№5 -с 24-26

164. Квльдиирова Р Р, Берестова Ю В , Русанова R П и др Факторы риска развития хронических мбодеваинй верхних отделов им-щеварительного тракта у детей Н Сб. матер 5-го Конгресса педиатров России. М . 1999.-С 200

165. Кирова С.С- Соловьев А Е. Копылов СМ , Паеютннекий Л-Н и лр Нарушение жизненно важных функций при остром перитоните у детей // Хирурги», 1991, №8 с 32-36.

166. Кировский В В Детакснкацнонная терапии при пери гоните Минек, 1997, 189 с

167. Кирячков ЮЮ, Хмсдевский ЯМ, Воронцова ЕВ Компьюгермы й анализ вариабельности сердечного ритма методики, интерпретация, клиническое пряменпме f) Ансстез peart км ат -2000.Л2 С 56-62

168. Клсмеиоя А В Нсдмфферснцирсоппнги днСплюни соединительной ткани клинические проявления, возможности диапгости-кн н патогенетического лечения М, 2005. 136 с1В9 КлЕинии С1 Хирургический стресс и регуляция физиологически* фуимшй М, 1983 150 с

169. Кнорре А-Г, Леи И Д Внешними нервная система 2-е нзд переработ н дон -Л Медицина, 1977 с 120

170. Ковалев М М , Рой В П „ Мартынович Л Д Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника Н Вести хнр -1980 №10 -С 102-105.

171. Колссоя В Ж Открытое письмо в журнал «Хирургия* Н Хирургия,- 1991 7 — С 106-108

172. Колтун П.С. и лр Новый способ количественного анализа пен-тамина И Фармацевтический журнал 1985 -№6 - 62-63 с

173. Кодьчеико ИИ, Михайлова ТЛ, Румянцев В Г Рснтгснкон-трастиые маркеры в оценке моторноП функции ТОЛСТО! кишки нри хроническом запоре // Рос журнал гаетрозгттеролопш. гспатоло-п1и. кололроктологин 2002 Т XII. - Jftl - С. 50-57.

174. Комаров Ф И, Ивашкин ВТ Отечественная гастроэнтерология прошлое, настоящее, будущее Ч Рос Журнал гастроэнгероя , рстмтоя, колол рокгал -1997 -№6 -С 6-9

175. Комаров Ф И, Шсшулин А А Боли в животе )! Клиннч чеди-«нна-2000-JfcL-C 46-50

176. Коновалов А К Патогенетическое обоснование профилактики, ранней диагностики и щадящих методов хирургическою лечения послеоперационных аиутрнбрюшных осложнений острого аппендицита у дстсЦ Авторсф Дне д-ра мед наук М . 1996.-30 с

177. Коновалов А.К. Державин В М, Иванова М Н , Гордеем И II Хирургическое лечение аппендикулярного перитонита у детей н Хирургия, 1991, № с 29-31.

178. Корабел ьников И Д Нужно ли пересматривать тактику при остром и хроническом лнпендишпе'' Хирургия — 1986 Nr2 -С 82-83

179. Косарев В А Комплексное лечение аппендикулярного разлитого гнойного перитонита и его осложнений у детей Авторсф днеканд мед наук, Москва. 199-1 -32 с.

180. Косицкнй Г И. Афферентные системы сердца М Медицина, 1975 -207 с

181. Косяков Г. А . Стрелецкий Г И Реогепатографня при перитоните у летей//Педиатрия 1980 № Ю -62-63 с

182. Котельников С А , 11отдрянев А Д, Одинак М М , Шустов Б Б. Коваленко И Ю, Давыденко 13 Ю Вариабельность рнгча сердца представления о мехашпчах И Фитология человека 2002 Т 28.М-1 С. 130-143

183. Котлобовскнй В И Лапароскопическая хирургия распространенных форм аппендикулярного перитонита у детей Авторсф днед-ра мед. наук. Москва. 2002 31 с.

184. Котовский А В, Сиротам F. А Значение психоэмоциональных факторов в развитии заболеваний органов пищеварения у детей И Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей Матер

185. XI Кошрееса детских гастрозтерологои России I Пол рсл ВАТабодииа -М,Ч20М.-С. 32-3320? Кочнев О С Экстренная хирургия аоедулочно-кншсчного тракта Казань, 198.» - 2S8 с

186. Кравчук А.Г1 Нарушение гемодинамики и моторики тонких кишок при острой кишечной непроходимости Автореф ж кайл мел наук. Казань. 1984 -26 с

187. Красиными» ДМ Диагностика и лечение послеоперационной спаечной непроходимости кишечника'.' Казан мел жури (994 №3 -С 207-210

188. Красштытнков ДМ, Карпухин О.Ю. l.tevrpoлпсрографня в оценке нарушений моторной функции желудочно-кишечного трок-ni у больных с острой кишечной непроходимостью // Казан мел жури -1989 Т. LXX -№6 С 457-458

189. Кригер А.Г , Федоров А В, Воскресенский П К., Дронов АФ Острый аппенлищгт М Мелпрактика. 2002; 244 с

190. Крылов II И Качество жизни больных как проблема этнической гастроэнтерологии И Российский Медицинский Вссгннк -1997 №1. - 64-68 с

191. Кубинский Ю Г , Ьормотава А.Б Нужны ли неоправданные an-иендэеточни'М Хирургия 1985 №9 —С 90—91

192. Кулряшова НЕ . Лахомова Г В. Лебедев А Г Ралнонукленлная оценка эвакуаторной функции желудка н пассажа но кишечнику при острой непроходимости тонкой кишки U Рос Журнал гастроэнтерологии, гепатолюгии. кодопроктологии 2003. - №4 - С 3743.

193. Кузин М И Синдром системного ответа на воспаление Хирургии, 2000. с 54-59

194. Куши Н М Руководство по неотложной хирургии оргшюв брюшной полости М Медицина, 1986. с. 438-443

195. Кузнецов В.А , Чуприи В.Г. Анисимов А Ю Спорные вопросы хирургического лечении острою распространенною гнойною перитонита // Хирургия, 1997. с 21-25

196. Кулеиюв У И Ложный «острый живого н острое желудочное кровотечение при сахарном диабете И Клиническая челицнна. 1993 Т 71 -J65 -С 14-19.

197. Курбанов О Е. Слунин В Л , Федоров Л В Казуистика, диагностические и лечебные ошибки, аппаратные и инструментальные методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии Смоленск, 1990 -С 80-S2

198. Курыгин А А О методике исследования моторной функции тонкой кишки в хирургической клинике И Вести хнр 198911 С30-35.

199. Кур шин Ад А , МайстрениО НА., Попушин Ю.С, Репин Г.О Ганглиоблокагоры в абдоминальной хирургии факты и гипотезы Сообщение 1 // Вестник хирургии 2002 - Т161 ■С 11-16

200. Лвбораторио-фуищоюиадьнис исследования и их оценка в практике педиатра (руководство лая врачей) / Под ред Рывхнна А И Иваново, 2003

201. Лазебник Л Б, Селезнева ЭЯ Факторы риска органов пищеварения II Качество жнши Медицина -2004 -№2{5).-С 9-11

202. Лебедев Н.Н Биоритмы пищеварительной системы М Медицина, 1987 104с

203. Лечебные протоколы важнеГпин* заболеваний детского возраста U Под ред А И Рывкшса Изд 3-е, перераб и доп 2001 -273с

204. Лйпошкин А И , Ворохобов Л А, Сдунка* С Р Острый лнпеи-дният у детей. М Медицина, 1964, ■ (48 с

205. Липатов В А Спаечная болезнь брюшины на догоспитальной этане Ч Материалы 4-го Российского научного форума «Догоспитальный пал мсдииннской помощи: традиции и стереотипы» Тезисы докладов 2003, - С 32-33

206. Логинов А С . Парфенов А И Болезни кишечники М. 2QOO. -631 е.

207. Лукоязгова ГМ , Парамонов А. А. Косых А А, Васнльченко Г А Прогнозирование течения спаечного процесса в брюшной полос™ у легей // Хирургия -1988 -№7 С 128-132

208. Лукьянова Г М, Прогнозирование и Профилактики спаечной кишечной непроходимости у детей Автореф лис калл мед наук. Москва, 1985 - 21 с

209. Луисвич О.Э , Петров В И , Пауков В С и др Патогенетические аспекты печени разлитого гнойного перитонита И Хирургия, 1990, №7 50-56

210. Магаавиммли Р Л Ы-апетн.ттрансфсраза и процесс образования спаек брюшной полости в эксперименте И Хирургия 1985. W -С 64-67.

211. Мазурин А В Болезни органов пищеварения у детей Руководство для врачей И Под ред А В Мазурина. М Медицина 198-1 -656 с

212. МайнугинВВ Орофнлактзоя внугрмбрюгииых осложнений в абдоминальной хирургии у детей Автореф лис локт мед наук. Москва, 1991 26 с

213. Майстренко Н А . Курыгнн А А Моторно-звакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке Сообщение I Моторио-звакуаториыс расстройства желудка >'/ Вест хирургии 1998 -Т 157 №4 - С 21-25

214. Майстренко Н А„ Курыгнн А А. Моторно-звакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке Сообщение 2 Моторно-звакуаторные расстройста ТОНКОЙ кишкиИ Вест хирургии 1998 - Т 157 №4 - С 2528

215. МвЦотрааю Н.А., Куры гни А А Моторио-эвакуаториыс расстройства пищеварительного тракта и ренине сроки после операций на желудке Сообщение 3 Моторно-эвакуаторныс расстройства толстой кишки И Вест хирургии 199S Т.157 - JW - С,32.38

216. Майоров СИ, Жданова Л А, Савельева Л К и др Качество жизни, Эыоциаиальио-повсдепческнс реакции и особенности течения гаезродуодипгта у .тетей Н Вопр сопрсмснтюй педиатрии -2004 -Той 3. приложение I.-C 273

217. Маргулнс М С, Савченко В Б, Кузнецов К А и др Комплексное интенсивное лечение наиболее тяжелых форм перитонита. // 31-й Всесоюзный съезд хирургов Тсзнеы докладов Ташкстгг, 1986 -С. 53-54

218. Мартынов АН. Стеиура ОБ, Остроумова ОД Врожденные лисцлатии соедшпгтсльной ткани Н Вести Рос АМН 199S №j2-С 47-54

219. Матвеев Д В Коррекция нарушений метаболизма при перитоните Автореф дис каид. мел наук, Москва, 1990. 21 с

220. Михеев А В. Кошуба ЗА, Егнзарамн В Т и др Диагностика иммунного ответа н тяжести шгтоксиканин у бальных при открытом и закрытом веденни брюшной полости Вести чир, 199011, -С 40-43

221. Маикевич Ь II Нлтагенетзтеское лечение острых перитонитов у летей Метод рек Минск, 1981 20 с

222. Мапоговсккй М Д Лекарственные средства И Пособие по фармакотерапии для врачей в 2-х томах, Т.1 10-е ш стер М. Медицина. 2000 624 с.

223. Маянская И В . Шабунина Е И , Толкачева НИ и др Иммунитет у летей с заболеваниями органов пищеварения критерии прогноза, типы реагирования Тез докл Всеросс конгресса, Н.Новгород, 2003 -С,81

224. Мачт ВС. Федоров В Д, Никитин A M HepinoHin у больных острым аппендицитом Хирургия, 1970, №4 с 89-97

225. Меерсон Ф 3 Адаптация, сгресс н профилактика М Наука. 1981 -278 с

226. Мсерсон Ф.З., Пшенникова М Т Адаптация к стрссеорным ситуациям а физическим нагрузкам -М Медицина, 1988 250 с

227. Механизмы развития стресса / Огв ред. Фурдуй Ф Н Кише-нев Шгнинца -1987 - 221 с

228. Прогнозирование течения послеоперцноиного периода при ос гром аппендиците у детей. И Хирургия, 1994; № с 32-34.

229. Мчедпишвнли Г И Микропиркуляния крови Общие закономерности регулирования и нарушений Л Наука, 1989 296 с

230. Мчедлишвнли Г И Приоткрывая покропи неизвестного фнзио-логик и патологии мнкропиркуляини крови ft Патол фнзиол и ккспернм зер.-1991.-№3.-С. 3-?

231. Назаров И П Длительная антистресеориая терапия ганглиодя-гикамн в предоперационном периоде, во время и после операции Автореф дне докт мед наук -Л, 1983 40 с

232. Назаров И.П . Вииинк Ю С Анестезия и интенсивная терапия (Избранные лекшиО Т. I - Красноярск, 20СЮ 129 с

233. Нейков Г Н. О послеоперационной спаечной кишечной непроходимости у детей И Детски хирургия 1999 №1 С. 12-14

234. Иемсадзе В ГТ Анализ оигибок и Осложнений в диагностике аппснднцнга у детей а Москве Хирургия. 1991; Nt3 с 157.

235. Неотложная хирургия детского возраста Н Под ред Л М POuut-Як. М Медицина - 1996 - 326 с.

236. Нсудахип Е В Патогенетическая роль стрессовой реакции в развитии абдоминальной патологии у детей Н Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей Материалы А-й конфереи-пни детских гастроэнтерологов М. 200J - С Ю-1Z

237. Неман А Н , Островская М С Применение препаратов снмлато-литического действия для профилактики и лечения послеоперационных па ре job кишечника // Вести хир • 1977 т 118 - №1 99103 с

238. Нечай АН. Островская М.С. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника после вмешательств на органах брюшной нодосгиН Хирургия 19&1 -JW.-C 7-12

239. Нифаитъса О Е Механическая не про ходимость кишечника Красноярск, 1989 С,89-109

240. Нифантьсв О.Е Острый аппендицит вопросы и ответы Красноярск Иэд-во Красноярск ун-та. 1986

241. Ноздрачев АД Вегетативная рефлекторная дуга Л., Меди-пина, 1978 50-73 с27S Ноздрачев АД. Физиология вегетативной нервной системы -Л Медицина, 1983 295 с

242. Ноздрачев АД, Чернышева МП Внспсралытые рефлексы -Л изл-во ЛГУ, 1989 165 с

243. Ноздрачев АД, Чучлсов ЕН Периферическая нервная система • СПб. Наука, 1999 281 с

244. Одинок В М Ранняя релапаротомня у десей Автореф лис дотст мед наук. Москва, 1995 41 с

245. Одинок В М , Сысоев С Г, Чукреев В И , Макаров П.А. Жуков

246. В Л Экстренная лапароскопия в абдоминальной xnjv.pi ни детского возраста Тезисы симпозиума «Актуальные проблемы лапароскопии в педиатрмим Москва, 1994 С 60

247. Орманов Б С Спаечная болезнь (профилактика, диагностика, лечение) Автореф дис д-ра мед наук. Адмааты, 1997,24 с

248. Осипенко М Ф. Макарова) Т А , Прокофьев С В Клннико-етлпкт коескнП анализ дисплатий желудочно-кишечного тракта Н росс журнал гаетрос1ттерол, гепатш . кодопрокзол 1997 №5с 296

249. Осипов В И Патогенетическое лечение и профилактика слаеч-иой базезни органов брминной полости Автореф дне л-ра мед наук -Саратов. 1994 -30с

250. Осипов В И Прогнозирование еззаечной болезни после операций по поводу разлитого перитонита // Вести хир, 19%, №3 с 19-2 J

251. Остроумова О Д Функциональное состоянзк сердечнососудистой системы и иейровегетитивный статус при синдроме дис плаз и н соединительной ткани сердца Автореф лис д-ра мел наук.-М ,1998 -^8е

252. Павлов Н П Статьи по вопросам физиологии пищеварения (1877 1896 гг)//Полн собр соч М - Л , 1951 - Т . П , км 1 336 с

253. Ламбергон И . Кель К Моторика тонкой кзшгкн в хирургическом аспекте // Гастроэнтерология М Медицина, 1985 - Т.2-1. С J15-326

254. Панин Л F. Биохимические механизмы стресса Новосибирск Наука, 19S3 233 с

255. Панков 1) И в др Функциональные н морфологические изменения желудочно-кишечного тракта при перитонитах П Труды Рязанскогомед ин-та Рязань» 19S0 Т 69 26-29 с

256. Пли кое. В И Профилактика и лечение послеоперационных ди-Hii.uH'iccKiix нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (тнм04пмрюпинт исследование) Аятореф лис д-ра мед наук. Рязань, 1980 - 310с

257. Париснояа Л П. Эндогенная интоксикация у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного пакта II Педиатрия-3004-М2.-С 15-19

258. Парфенов Л И Проблемы чгтгрологин U Вести РАМН -1994- №5 С-29-31

259. Пауков В Л. Хаикель СБ г Эриан Л В Гастроэнтерология детского Bfrjpacra в схемах н таблицах Справочное руководств. СПб Специальная литература, 1998 534 с

260. Пеньков Л.Ю, Эггнигер А.П. Поливодп М.Д , Байтингср В Ф. Коновалов А К Диагностика двигательных нарушений тонкой кишки при перитоните у детей и обоснование патогенетических методов коррекции // Хирургия 1992 -№11-12 -С. 30-35

261. Петров Л.П, Ерюхнн Н А., Кишечная непроходимость M ,l 989 288 с,

262. Печк>ров Д В Эпидемиология гастроэнтерологических заболеваний у детей достоверность ретроспективного анализа Н Педиатрия 2001 -№ - С. 22-23

263. Пнчанов СИ, Сатрапннский В Ю , Гордеев В Ф. Ультразвук»идя диагностика моторно^вакуаториых нарушений желудка И Сое Медицина 1991 №2 С 5-8

264. Поддубный И 13 Лапароскопические операции в детской хирургии Ав-гореф дне д-ра мел наук М , 1947

265. Поиаиемш В В Факторы риска пищнкттчшя по&веонераии-онной «печной болезни и методы ее комплексного хирургического лечения Автореф дис кайл мел иаук Киев. 1995 - 24 с

266. Покровский В М , Коротько Г Ф, Кобрин В И и др Фитология человека Учебник ! В двух томах Г 1 / Пол ред В М Покровского, Г Ф Корогько, М Мелиинми 1998 448 с

267. Покровский ИМ , Крротъко ГФ, Наточнн Ю.В н др Филология человека Учебник 'В двух томах Т. Ц/ Пол рел В М Покровского, Г Ф Коротько М Медицина 1998 368 с

268. Полутпин ЮС, МаПстреико ПА, Курыгин Аз А, Папкико О.В. Ганглиоблокаторы в абдоминальной хирургии факты н гипотезы Сообщение Н И Всстинк хирургии 2002 - Т 161 - fab С 16-20.

269. Попова Т Е. Утсшсв НС и др Электрография в оценке двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом I/ Хирургия 1984 №3 С 64-68

270. Потаиюв J1 В , Васильев В 0 . Семенов Д Ю и др Сравнительная оценка 1иХ'гагрсссилной реакции организма посте открытой илапароскопической x олени сгжгомин Н Хирургия Казахстана -1997 -№3-< С 15-18

271. Практические вопроси детской гастроэнтерологии (сборник лекций н научных работ) / Пол рел В П Пайкова СПб. 1996 -185 е.

272. Рошаль Л.М . Бряипсв А В. Капустин В А с соавт Лапароскопические операции в детском возрасте с использованием ультразвукового гармонического скальпеля. И Эндоскопическая хирургия 2004 - том Ю - №1 - С,74

273. Рошаль Л М , Гршшков О. Д., Капустин В А с соавт Лапароскопическая санация брюшной полости при перитоните у детей // Хирурги*, Журнал им Н.И Пирогом 1996 - № -С. 35-37.

274. Рошш& Л М , КарасСвв О В, Бряицев А В с сопит Лапароскопические критерии синдрома кишечной недостаточности у детей с аппендикулярным перитонитом // Материалы симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей» Уфа 2002 -С 126-127

275. Рудаков Ю.И , Журавлева НН Новые аспекты диагностики и лечения функциональной непроходимости кншечинка И Съезд хирургов Белоруссии. 9-й Витебск, 1985 - 207-208 с.

276. Русаков В И н лр Ключевые механизмы разлития непроходимости кишечника if лечебная тактика хирурга // Съезд хирургов Молдавии,6-й Кишнне», 1986 - 171-172C.

277. Рывкии А И , Решетова Т Г , Побелинская Н С, Холуиова A M , Ларюшкина // Здоровый ребенок (Кр»гтерии опенки к диагностика ранних отклонений его здоровья) Иваново, 2000 - 67 с

278. Сятвалднева И А . Агзамходжасв Т С Карлиоинтервллографня как метод оценки адекватности послеоперационного обезболнаа-нни у детей //Детская хирургу. 1999. Куб с. 30-33

279. Сафроиов Б Г. Рмшее восстановление моторной функции кишечника в послеоперационном периоде у детей с разлитым гнойным перитонитом Авторсф лис канд МСЛ наук Иваново, 1995 24 с

280. Слоболии ВБ„ Перскаи ЕЛ, Гарусова ЕВ и лр Диагностическое значение биохимических показателей (учебно-методическое пособие) Иваново, 2004. 132 е.

281. Степури ОЬ Синдром днеалазни соединительной ткани сердца Автореф Д1К д-ра мед наук М ,1995 -48 с

282. Титов В И Фундаментальная медицина Единение физической химии, методических подходов обикй бмюлоп'И и медицины в выяснении этнологии и патогене» заболеваний человека И Клнннч Лаб Диагностика -2005 -С 3-8.

283. Трифонов В Д. Белякова Т Д. Зубрникая С П. Шубин А.С Ионный состав едзоны как показатель моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у дегей // Рус Мед Журнал -2003 -Т 11 -№3 {175) -97-98

284. Тюрвев АЛ, Ким ВП, Куликова ОЛ. Ким И В Гаджимирзо-ся А Г Острая кишечная непроходимость спаечной лиологин И Материалы V Съезда хирургов Средней Азии и Казахстана: Тез дом -Ташкент, 1991 -С223-224

285. Удод С В Синдром «ложного острого жилою» при леткой че-репио-эдшовой травме // Клиническая хирургия, 1993 ■ №7-8 -С 58-60

286. Уиигейт Д Моторика тонкой кишки i Гастроэнтерология М1. Мели mum, 1985 -Т2 Ж с.

287. Урсова М И , Римарчук Г В. Щеплягнна Л Л, Красном К И Комплексная оценка факторов риска развитии хронических таетро-дуоленнтов у детей Н Рос Журнал i негром тгерол, гепатит, коло-проктол-2002 -Том 12 -NrS. приложение №17-С 155

288. Федоров Б М Стресс и система кровообращения М Медицина 1991 -319 с

289. Хавкнн АН Современные представления о функциональной патологии желудочно-кишечного тракта у детей II Материалы Ш Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии* Тез. докл М. 2004 - С 55-59

290. Хеидерсон Дж М Патофизиология органов пищеварения Пер с англ М ООО «БИНОМ -Пресс», X ООО «МТК-Книга», 3-е изд, нспр , 2005 - 272 с; ил

291. Хертл М Дифференциальная диагностика в педиатрии В 2 т Пер с нем. М, 1990

292. Ходунова А М , Рыакнн А И. Рсшетова Т.Г. Основы гастроли терологни в педиатрической практике Иваново Иван гос мед акад. 2002 267 с.

293. Цучан В Г О классификации перитонита у детей V Детская хир. .99Я.Л2 с. 28-30.

294. Цнпин Л Е, Бикулова Д Ш Состояние вегетативной нераной системы при болевом синдроме у детей I/ Материалы юбилейной конференции, посвященной tOO-лезию С Л Терновсхого Москва, 19%,с III

295. Чемоданов В Й Микрогсмореалогмческие нарушения при нн-фекиионноы токсикозе у детей с острыми заболеваниями рсепнра-тор!И>Й системы (патогенетические механизмы, диагностика, дифференцированная терапия. Автореф дне локт мел наук Иваново, 1996 48 с.

296. Чемоданов 13 В , Горнаков И С , Буллнкииа Е В. Двспдазии Соединительной ткани у детей Иваново ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ. 2004. -200 с

297. Чериякевнч С А Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии I/ Росс жу рнал гястро-игтерологнн, гстшолотни. колопроктологии J998 ,Vt2 С,33-39.

298. Чистяк» С И Моторика кишечника в послеоперационном периоде ПО данным фоиографни брюшной полости ' Функциональная непроходимость пищеварительного тракта М , 1967 - С 305-311

299. Чурин Б В Моитгторный контроль анутрнислостного давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта И Физиология чеюкка -2000 -Т 18 -№4 -С 170-173

300. Шалимов А А., Шнфрии ГА Соарсмымыс методы пннлиогз-легин о хирургии н анестезиологии Киев Наукова думка, 1975208 с

301. Шапькоя ЮЛ Дискуссионные аспекты сяэечмого синдрома И Вести хир 1996 С 99-103

302. Шаль Км ЮЛ , Левсндкж А М , Гачндов АН Рснпснокон-грастнос исследование в хирургии спаечной китеч ной непроходимости '' Хирургия 1990 -№.- С 54-57,

303. Шевелев А И Фонографический метод изучения действия лекарственных препаратов на двигательную футгкцню кишечника '■' Комплексный сборник изобретений и радконали кипрских предложений медицинеких ВУЗов и НИИ РСФСР М.1971 192-194 с

304. Шулутко А М Пмвдоисрнюиеальиый синдром.'.' Мед пометь, 2000 -№5 -С. 15-17

305. Шумов Н Д Парез хникчника нри перетоните и механическом Илеусе у детей Автореф тис кацд мед наук М 1976 17 е.

306. Щитннин В.Е., Коровин С А., Дворовенко Е В. Хнрурги'кская тактика прн аппендикулярном перитоните у детей // Детская хирургия 2000 -№4 - С 13-15

307. Щнтинии B E, Г tu ков М И . Коровин С А, Галхнна Я A Лече-inie аппендикулярного перитонита у детей Учебное пособие Месива -2001.-40 с.

308. Эгтингер А И и лр Патогенез и лечение стойкого нареза кишечника ирн разлитом перитоните !'' Всесоюзный съезд хирургов, 31-й Ташкент. 1986 81-80 с

309. Юдин В A, Новиков А В. Левушкнн С К Опенка тяжести го-стояния детей с хирургической патологией // Детская хирургия -1999 -№5 -С 36-39

310. Юдин Я Б Лапароскопия и детской хирургической практике I/ Врач 1995. С.4-6.

311. Юдин Я Б. Гайянская Т А Пут» улучшения результатов лечения аппендикулярного перкпмпта у детей Н Клин хир 1990 ■ №6 -С 32-34

312. Юдин Я Б, J 1рокопенко Ю.Д, Федоров К К, Габииекая Г А Острый аппендицит у детей Москва. 1998 153 с

313. Яковлев В М, Глотов А В. Нечаева Г И , Коненков В Н. Кли-инко-иммуначогический анализ клинических вариантов ди сплоти соелниитщнлюй ткани И Тер архи в 1994 Т 66 № 5 С 9-13

314. Якушева II И Опенка и коррекция адаптационных возможностей организма при хирургическом лечении бальных к iikiiiioh болезнью желудка н двенадцатиперстной кишки Автореф лис канд мел наук Воронеж, 2001 -21 с.

315. Ahlberj; G , ftefjsdabl S , Rntqvisl J . Soderquist С, Frcnckner В Mcchanvcal «nail-bowel obstruction after conventional appendectomy tn children//Eur I Pediatr Surg 1997 - Vol 7.№1 - P 13-15

316. Akgur F M , Tanyel F С. ВмутДраишкен N. Hicsonmci A Adlie-srvc small bowel obWructnon in children the place and predictors of success for conservative ireatnicnt // J Pcdtatr Surg (United Slates) -1991 Vol 26, №1 -P37-4I

317. An il lustra! ed gitid to gasiromtesJinaJ motility 1 Ed D. Kumar. S Guslavsson London. 1988 280 p

318. Anand К J,, Carr D 8 The neuroanatomy, neurophysiology and neurocherattfry of pant, stress and analgesia m newborns and children // Pedwtr Clin North Am., 1989. №36 P 795

319. Aosasa S, Ono S , Moehiniki II et al Activation of Monocytes ami Endothelial cells l>epends on the Seventy of Surgical Stress W World J Surg., 2000 -№24 P 10-16.

320. Ambjomsson E. Bengmark S Auskuhauon of bowel sounds in patients Willi suspected unite appendicitis // Eutop Surg Rec -1983 Vol 15, Jfcl -P 24-27

321. Bark an 111 Webster S, Ozcran S Factors predicting the recurrence of adhesive small-bowell obstruction,1.' Am J Surg 1995 Vol 170, №-1 - P 361-365

322. Ваяойе P T , Adtcr А В . Vaukvw M Л Dimensions of psychological stress m peacekeeping operation tl Mil Med 1998 Vol - 163 -№9 - P 587-593

323. Bastug D.F., Trammcll S.W , Boland J P., Mailt* E P, Tilcy E H Laparoscopic ndbesiolysts for small bowcll obstruction H Surg LaporoK Endosc (United States) 1991 Vol 1. №4 P 259-262

324. Beemeur F., Bessoci R Treatment of small-bowel obstruct ion by laparoscopy in children V Enr J Pcdiatr Stag 1998 Vol 8, №61. P143-346

325. Bcighton P. Crahamc R . Bird H Hypcrmobilny of joints, London; Berlin, N(w York, 1990 - 182 p

326. Bcighton P, de Paepc A. Danks D., Fimdon G . Gcddc-Dahl T, Goodman R , Hall J.G„ HolltMer D W, Попои W. MeKusick V A. el al International Nosology of Heritable Disorders of Connective Tissue, Berlin, 1986 H Am 1 Med Genet 1988 Vol 29, №3 - P 581594

327. Bcighton P , De Paepc A, Hall J.G., Hollister D.W . Pope F M , PyeriU R E , Steuunaiui В. Tsipourns P Molecular nosology of hen-table disorder^ of connective tissue U Am J Med Genet 1992 Vol 42, m - P 431-448

328. Bizer L S., Lieblmg RW, Ddany KM , Gfiedman MD Small bowel obstractton The role of non-operative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction i! Surgery 198» Vol.89. №4 И 407-413

329. Ulalt MP. Mendetson KM Computed tomography in acute small bowel obstruction // Auslralas Radiol 1994 - Vol 38, - P 298302.

330. Blank E, FraM*Klcs C,T Metods of assessing motility of the digestive system in children ■'•' Semin Pediatr Surg 1995 - Vol 4r №1 -P 3-8

331. Bracci F, lacobelli B D, Papndaton В d at Rote of electrogastro-grapltv in detection motility disorders in children affected by cromc intestinal pseudo-obstruction and cron s disease // Eur J Pediatr Surg -2003 -Vol.13. № I P.31-34

332. Buhmaan S , KxhholTC. Wielaje С et al V»uali*alioti ai*l quantification of large bowel motility with function cmc-MRI it Rofo 20051. Vol !77,Jfcl P 35-40

333. Bycts P11, Pyentz R E, Unto J Research perspective* in hcntahle disorders of connective tissue U Matrix 1992 - Vol.12. №4 - P.333-342

334. Cafiiwn W В Auscuhation of the rtiythmic sounds produced by the stomach and intestines It Am J Phys l%5 Л14 139 p.

335. Cams T . Grebe W, Sarwas T . Coburg Л J Laparoscopic appendectomy in advanced shifts of appendicitis Zentralbl Chir, 2000 -125(1*77-8

336. CastcLI DO. Johnston ВТ Gastroesophageal reflux disease Cur-reni aratcgiea for patient management tt Afdi Fain Med 19% Vol 5 P.221 227

337. Catassi С . Bonucci A, Coppa GV da. Intestinal permeability changes during tltc first month с lied of nal uraJ versus artificial feed-ingiV У Pedrutr Gasirocnterol N.*r 1995 Vol 21 4 P 383 386

338. Catchpole В N Postoperative gastrointestinal atony // Br J. Surg 1987 Vol, 74. -№12 - 1190 p

339. Cerra F В Metabolic manifcstattons of multiple systems organ failure. Cnl Care Clm 5:119. 1989

340. Oteah К S,E Collagen gene* and inherited connective tissue disease /> Bwcltcm J 1985 Vol 229, P 287-303

341. Che in S., Dormandy J ., Ernst Ё , Ntatrai A Clinical Ilemorheology Boston, 1987

342. Cliilds W A. Phillips R В Experience wtlh intestinal placation a proposed nwdificanon tt Acta din scand 1978 v. 114 22 p

343. Clio JM, LaParta AJ. Clark J.R et ul Response of serum cytokines in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy У Surg En-dose 1994 -№B pi380

344. Clancy i, Me Vicar Л Homeostasis the key concept to physiological control, surgery stress and mctabolic homeostasis H Br J. Theatre Nure 1998 - Vol. B. #3. - 12-18 p.

345. Clark E S Clinical pharmacology of tine gastrointestinal u-.iti.' Vet Clin Nofllt Am 1987. -Vol 3. 101-122 p

346. Cole W G Collagen penes mutation» affecting collagen structure and expression H Prog Nucleic Acid Res Mol Biol 1994 - Vol 47.1. Р29-80.

347. Сок W G Elmlogiy and pathogenesis of heritable connective tissue diseases It О Pediatr Опор ! 993 - Vol 13, №3 - P 392-103

348. Спя D W f Gadae* TK Complications of laparoscopic surgery // Surg. Clin Г-iortli Am -1993 Vol. 73. - P 265-269

349. Cuccbiara S, Borrelh О, Sulvia G et al A normal gastrointestinal motility excludes chronic intestinal pseudoobstruction in children It Drg Dn So 2000 Vol.4 5, Wr2 P 258-264

350. Cultcn J J , Caropreso D.K, 1-pli grave K.S. fcfleet of endotoxin on canine gastrointestinal motility and transit If J Surg Res 1995 -Vol 58, №1 P 90-95

351. Cuomo R . Samietli O, Food intake g&strofotestmal motility. A complex ui icfapv И Nurr Meiab Cardiovase Dis 2004 Vol 14, №4 P173-179

352. D rthis F Prcventionel treatment pharmacotogiquc de lEIeus posta-gfe*wf/,'Ann Anesth Frani 1974.-Vol 5 #1 117-122 p.

353. Ddler D J, Wangel A G Intestinal motility in тая II Gastroenterology 1%5. VoU8 P 45-57

354. Dctewall G., KocJc H.G. The effect of glucagons on intestinal motility m man U GasarocnleroJoi-y 1963 - Vol 45 - P.364-371.

355. Dor W F Intejtmal mucosal mjuri It Clin Gastroenterol 1981 -Vol IO.Jfe3 -C 583

356. Douglas R G , Shaw J .11 Metabolic response to sepsis and trauma //BrJ Surg, 1989 -№76 -p. 155

357. Droswnan P A. Whitehead W F. . Toner В В . Diamam N. Hu Y J., Bangdittato SI. Jia H What determines severity атопц panertts with painful functional bouel disorders*' И Am J Gostroemerot 2000 -№ P162-863

358. Drossman D A The Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis, Pathophysiology ami treatment A Multinational Consensus link, brown and Company Boston, N№ York, Toronto, London. 1994 -370 p.

359. Dubois A. Hcnty D. Корш I Plasna catecholamine's and postoperative gaMnc cmptyng and small intestinal propulsion in the rat // Gastroenterology 1975 - Vol 6R 466-169 P

360. Duron J J . CHrver L. Khos/ovam С el al Natural history of postoperative intraperitoneal adhesions Surely, a questman of the day И J-Chir. Pans 1993. - Vol 130, №10. P.38S-390

361. Effect of severity off stress on prolcm wholo-body protein kinetics m surgical patbettts parenteral nutrition i T Tasbiro, H Ytmamori, К Tikagi cl al // Nutrition 1996 Vol 12, N 11-12 -763-765 p

362. EJwyn D H Protein metabolism and requrremenls in the critically ill patient. //Cm Care Clin , 1987 №3 - p. 57

363. Essex M J Effect» of adrenergic agents on colonic motility H Surgery 1987 - Vol 102 #2 -416-423 p.

364. Ru ing 0 J Noninvasive evaluation of bean rate The time domain // CI ibic.il autonomic disorders / Ed P A Low Boston etc l.iule Broun and Co . 1993. 297-315 p4IS Famtr J T Gastrointestinal smooth miscle funsion П Am i Dig Dig- 963. -VolS -P.W34I0

365. Eedcrman О ct al Laparoscopic therapy of mechanical or adhesion ileus of lhe small intestine-preliminary results // ZeMralbl Our 1995.- Vol.5 P 377-381

366. Fcnantc F.M. VadeBoncouer T R Postoperative Pain Management Churchill Livingstone, 1998

367. Fielding L P Intestinal obstruction / Ed by L P Fielding ct al Ed-tnburh eet Churchill l.tviiijotonc, 1987 450 p

368. Fleishner D ft Functional vomiting disofdets in infancy innocentvomiting and infant rumination syndrome I! J Pediatr -1994 Vol 125 -№6 Pt 2 -P S84-S94

369. Franclm M E, Domuui ) P, Ptiarond D Laparoscopic surgery in small bowel obstruction И Surg Laparosc Endosc 1994 - Vol 4, №4 - P,289-296

370. Francois Y T Mourct P. Tomaogli) К , Vignal J Postoperative atflie-5ivc peritoneal disease // Surg Endosc 1994 - Vol 8 -P 781-783

371. Freeman S.L, England G С Effect ranitidine on gastrointestinal motility assessed by transrectal ultrasonography !l Equine Vet J -2001 Vol .13, №6 P570-576

372. Freys S.M el nl Laparoscopic adliesiohsts // Surg Endow 1994 Vol 8, №10 - P .1202-120?

373. Fujimya M , Imn A Peptidergic regulation of gastrointestinal motility in rodctiw It Peptides 2000 Vol 21, № 10. - P 1565-1582

374. Funlwiesi J В, Costa M Admamic ilettt, its pato^eiwsis and treatment // Med Biol 1974 Vol 27. 43 - 203-236 p

375. GacsaJyi U., Zabielski R . Pier/ymow$l<i S G Telemetry facilitates long-term recording of gastrointestinal myoelectncal activity in pigs // Exp Physiol 2000 - Vol 85, №2 - P 239-241

376. Gade J . Kriise P , Anderson О et al Physicians abdominal auscultation И Scand J Gastroenterol 1998 Vol 33 - P 773-777

377. Gietcksfcy K.O Secondary pcntonitis — a major clinical prob-lein'i'Scand J gastroenJerol — 1984 — Vol 19 Suppl 100 -P 35.

378. Gillctt P, Hassall E Pediatric gastrointestinal mucosal biopsy Special considerations m clnldrcn H Gastrointcst Clin Nofl Am -2ООО ■ Vol 10-P 669-712

379. ОккЬвшвп D.L, Warren W D. Tlie effect of topically applied corticosteroids in the prevention of peritoneal adhesions Aii experimentalapproach with a review of the literature / Surgery 1966 Vol , 60. J4t2 -P 352-360

380. Graham } N , Ршну W.J » Haibcg F Acute appendicitis in preschool age children Ji Am Surg 1980 - Vol 139. P 247- 250

381. Gicgersen И. Andersen M B Impcdance measuring system for quantification of cros-scctional area m gastrointestinal tract U Med Biol Eng Comp 1991 -Vol29 P108-110

382. GtJmore S R, Emnwns R W. Putnam T С Appendicitis in childrcivVSurg, Gynecol. Gfcstet 1985 Vol 161. N. 3 P 281287

383. Han L, Ho T.F,, Yip WС, Chan К Y Heart raie variability of children with mitral valve prolapse tt J Eleclfocardiol 2000 Vol.33, №3. P.219-224.

384. Hansen M В Neurohumoral control of gastrointestinal motility H Physiol Res 2003 Vol 52, №1 P 1-30

385. Hansen M В Small intestinal manometry H Physiol Res 2002 Vol 51, №6 P 541-556

386. Hamson M W et al Acuic appendicitis in children // Amcr J Surg- 1984 Vol 147 N5 505-510 p

387. Hauler H, Aeberhard P Relaparmonuen Wcgenscliuetet Kompli-ka-Uonen nach AppcndefctomioVHelv chir Acta 1983 - Vol 49. N 6.p. 821—824

388. Heart rale variability ! Eds M Malik. Al Camm Armonk, N Y Future Publishing Company, 1995

389. Heart rate variability SiaiwLub of measurement, psychological interpellation and clinical use it F-ur Heart J 19% Vol 17 -P 334-381

390. Hcrtay Л , Rudt J Role of apoptosis in gastric epithelial turnover H Micro vase Res Tedu-2D00 Vol 48 ■ P 303-311

391. Hernandez L.A. Gnslum MB. Twohig В. H Am J Physiol -1987 -Vol 259-P 699-703447 l leymanS Pediatric gastrointestinal motility rtadns//Semtui Nuel Med 1995 Vol 25, №4 P 339-347

392. Hollender L F r Mey er С , Bahiuni J Tbtrape der Diinndatmfistcln //Akt.Chir 1986-Bd 21-N4 139^142 s

393. Hulmcs DJ„ Kadler К £. Mould Л P, Hopma У. Holmes D F. Cummmgs С, Chapman J A, Piockop D J Pleomorfism m type 1 collagen fibrils produced by persistence of the procollagen N-propcptidc Ц J Mot Biol -1989 Vol.20. №2 -P 337-345

394. Itard R W There is current indication for laparoscopic adbcsiolysB to treat abdominal pain (editorial) // South Med J. (United Stales) -1992 -Vol 85. Jfe 10 P 39-40

395. Injury in laparoscopic SWgety 'S M Bolufer, F Dclgado, F. Blanes ct al /Surg Laparosc Endosc -1995 Vol 5, N 4 - P 318-323.

396. Izzo A A , Capasso R , Rmto L el al Hffect of vanilloid drugs on gastrointestinal transrt in mice II Br i Pharmacol 2001 - Vol 132, №7 - P 1411-1416

397. Jimba ¥., Nagao J, Suitnyama Y Changes in gastrointestinal motility after subtotal colectomy in dogs // Surg Today 2002 Vol.32., №12 -F 1048-1057

398. Johannsen С , Andersen M. Juki В The effect of general ancsiheua on the hemodynamic events during Inparoscopy with CGs isufTlatmn .'■' Acta Auaesthesiol Scand 1989 Vol 3 -P 132-135

399. Jost R ., Jrnigst В К ГЛе Konservauve Therapbc des postoperative^!1.eus ttZ Ktnderehlf 1972 11 suppl P 149-157

400. К .nil a N . Jacob S, Brown M E et nl Studies on gastric mucosa! microcirculation tl OuL-l 997 Vol 41 -P 748-752.

401. Kaul A., Rudolph C D Gastrointestinal manometry etudes ici children//J. Clin. Gastroenterol 199» Vol. 27.J63 P.187-191

402. Kchkt H Surgical Stress response the role of pain and analgesia // Br. i Anaesbl 1989 -Mt63 -p. 189-19S

403. Kehtet H Пк endoenne responses to regional analgesia ft Int Aneslhesiol Clin. 1988 -№26 -p 182

404. Kehlet 11 Tlie stress response to surgery the re tease mochantsms and modifying of pain relief. If Ada Our Stand Suppl .1989 №22 -p 350.

405. Kchlet H, Moesgaard F Prophylaxis сданы postoperative complications in gasttoenterologv t Scand J Gastroenterol Suppl 1996 -Vol 216 -218-224 p

406. Keltow J.E Principles of motility and sensiflion testing tt Gastroenterol. Clin North Am -2003 Vol.32, №2 P.733-750

407. Ко YT, Lee DA Ct al Small bowel obstruction sonographic evaluation tt Radiology 1993 - Vol. 188, №3 - P 649-653

408. Kohutu E A. Psychological aspects of irritable bowel syndrome // N J. Med -1994 -Vol 91 -№1 -P 30-32

409. Koperan T Relaparotomy in Peritonitis Prognosis and Treatment of Patients with Persisting Intraabdominal Infection И World J Surg, 2000. № 24, p. 32-37.

410. Kreis M E , Kasparek MS, Starlinger M J et al Evalution of the barostat for rccorttirip of gastrointestinal motility tt Digestion 2000 -Vol 66. №4 -P 213-221

411. Kyle J , Hardy J The intestine William Kcincmann Medical Boohs lid London, 1981 -435 p

412. Larsen S , Osncs M The Unstimulated Duodenal Pressure Activity m Healthy Humans//Scaml У Gastroenterol 1987 Vol.22, №131 -Pl-36

413. U Y S, Shoo Z W, Slwn H Clinical study on effect of hmci capsule on promoting gastric dynamics // Zhonpguo. Zhong Xi Yt. Lie He 2a. Zhi 2001 Vo|.2I, №7 - P 498-500

414. Lismmt M , Fenoglio-Preiver С Y The lymphatic distribution of the stomach in normal, inflammatory, hypciplasrc ami neoplastic tissue ft Gastroenterol 2001 - Vol. 93 -P 506.

415. Ludtke-Hanjery A Relaparotomy /,' Act Ctf 1983 V. IS. N 4. 113-119 p.

416. Macartluir С I» there an infectious etiology to abdominal pain in children?/У J Pediatr. Gastroenterol Nutr-2D00.-Vol 30-№2-P 112

417. Mackic R I, Sjj.li ir A. Gaskins H R Developmental microbial ecology of the gastrointestinal tract // Am J Cbn Nutr 1999 Vol 69. № 5 P 1035 1045

418. Malagelada J R Upper Gl management issues for (castroeincrolo-gists ft Innovation towards better Gl carc I Janssen-Cilag congress Abstracts Madrid, 1999 - P 38-39

419. Malliani A, Lombard. P , Pagan» M Power spectrum analysts of heart rate variability a tool to explore neural regulatory mechanisms 11 Br Heart J -1994 Vol 71, №1-2

420. Mandelbaum V H.A, Alvcrson D C., Kirchgessncr A Postnatalchanges hi cardiac output and hemarhedogy in normal neonates horn at full teim ti Arch Dts Child -1991 -Vol 66 №4 -P 391-394

421. Martin Christian, Christine Edwards, Lowrencc T Weaver Starch digestion in infancy U Journal of Gastroenterology and Nutrition -1999 Vol 29 -№2 - P. 116-124

422. Mttoies t), Ellis M Imestinal obstruction from ndhcsious bow big is the problem 7 fj Ann R. Coll Surg Engl (England) -1990— Vol. 72, Wrl - P 60-63

423. Mormaci Y Пи worsening of tissue damage due to the trans release during ihe ischemia of ml small intestine the relation with oxygen species and lipid peroxidation U Nippon Geca Gakkai Zasshi -1993 -№9 -P 1017-1021

424. Morrison O S Bacterial endotoxins and pathogenesis''1 TCev. Infect D« -1983 Vol 5 - Suppt 4 ■ P 733-747

425. Mavez В, Anmont J M , Guiot P Laparoscopic approach in acute small bowel obstruction A review of 68 patients U HepatogaMnjen-lerology 199». - Vol.8, №10 - P 1202-1207

426. Nelly J „ Catlipolc 0 Ileus the restoration of alimentary tract motility by pharmacological means // Bnt J Surg 1971 Vol 68 #1 21*28 p

427. Nord С E , Kausr L Hie normal flora of gastrointestinal nact/ZNeth J Med 1984 Vol 27 - P 249-252

428. Ortia Hi, Campcan J.D., Nakamura R.M . /ercga G.S. Modulation of fibroblast proliferation and transformation by activated macrophages during postoperative pcntoneal recpitheli/ation /I Am J of Obstct and Gynee 1986 - Vol 155, №4 - P 123-126

429. Ortega A E, Hunter J,G » Peters) H . et al A prospective, randomized comparison of LA Study Group. If Am J Surg. f995, Feb -№169(2) p 208-212

430. Parent S.„ Tonuyaux J M , Deneuvtllo M ei ai U Acta Gastroenterol Bclg 1996 - Vol 59, N 2 ■ P 150-151

431. Pari P, Boyd E. Gumey Ш El al Appendix mass in the very young child 'J pcdiatr Surg 1981 Vol. 16. N I.-P. 55-57

432. Parkmaii HP, Miller M A, Fisher R S Role of nuclear medicine n> evaluating patients with suspected gastrointestinal motility disorders // Semin Nucl Med 1995 ■ Vol 25 №4 P 289-305

433. Ptcctnilo G , Muruzzi M R , Fimognan F.L, Mangltano V Hean rale variability in hypertensive subjects И Inl J. Obes Relat Melab Disord. l99S.Aug ,->&22<8> -p 741-750.

434. Pieper R, Kager L, Nasman P Clinical significance of mucosae inflammation of the vermi forme appendix//Ann. Surg 1983 — Vol 197, N 3 - P 368-374

435. Piero A Metabolic response 1o neonaial surgery H Curr Op Pe-diatr 1999 Vol 11, N3 230-236 p

436. Ponincasa P . Moscbettft A, Giampaoki M et al Diffuse gastrointestinal dismotihty by ultrasonography, manometrty and breath lest incoliHiic inertia /I Em Rev Med Pharmacol Set 2000 - Vol.4, №4 1. P.81-87

437. PuyInert J В Ultrasound of appendicitis and lis differential diagnosis Springer-Vcrlog — 1990. — MS p

438. Puytaot J В. Rutgers P.H . jiltymji RJ.de VrieS В С, Van tier Werft DS , Dorr S P, Blofc R A A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis N Engl S Med 1987 — ftll-p 666—669

439. Qin X V , Lei Y . Liu F t. Effects of two methods of reconstruction of digestive tract after total gastrectomy on gastrointestinal motility in rats И World J Gastroenterol -2003 -Vol.9, №5 P 1051-1053

440. Qutgley E M M Functional dyspepsia die 21st century disorder71/ Innovation towards better GJ саге I Jansscn-Citop congress Abstracts1. Madrid, 1999 P lg-19

441. Rao S, Ыс V Scintigraphy of the small intestine a simplified standard for study of transit with reference 1o normal values II Eur J. Noel Med. Mol Jmaging -2002 Vol 29. №7 - I» 971-972.

442. Reid R.L, Dobbs B.R, Fhzellc FA Rtsb factors for post-appcadeciowiy intra-nWommal abscess // Au« N. L J Swg 1999, May,-№69(5) p 373

443. Riezzo G , Imdno F, Moniagna О ct al Gastric electrical activity and gastric empting in preterm newborns fed standart and hydrolyjate fonnultis /V J Pcdiatr Gastroenterol Nuir. 2001 - Vot.33. Jfe31. P 290-295.

444. Ritchie J.A, Traelow S.O-. Ardram G.M et al Propulsion and retropnlsion of normal colonic contents//Anni J dig Dts 1971 -№16 ,-P 697-704

445. Saraa. S. Stoddard, С , lielbeefc, L , ct al Intrinsic nervous control of migrating myoeleclncal complexes American Journal of Fbysiology1981 №4 Р

446. San M G et al Postoperative intussusceptions in ihc adult // Archsure -1981 vol lie. - 144-J52p

447. Schmpt G., Sauer H Appendizitis in Kindersahcn F.rgebmsse nach solMtiger Appendcctomie und Hauftgkeit spaieter Appendecto-mieffZ. Kmderchir -1993. N. 4 - P 239-243

448. Sehlppcrs F- , Oltinger A ., et at Laparoscopic Cholecystectomy: a Minor Abdominal Trauma? U World J Surgery. 1993. -№17 -p. 539543

449. Scott R V Recurrent abdominal point during childhood ti Can Fam Physician -1994 -Vot.40 -P 539-54?

450. Stes H Oxidative stress oxidants and antioxidants-New Y(mV Academic Pre», 1991

451. Smehk P.G Factors determining Чье pattern of stress responses Stress The Role of Catecholamine* Mid Other Neurotransmitters Gordon and Breach Science Publishers, New York, 1983 • P 17

452. Smith IS., Kelly К A , Weinschilboum R M Patlwphysiologic of postoperative ileus // Arch Surg 1977 - Vol 112 -N2 - 203-209 p

453. Smooth A J P M. Akkermans L M A Normal and disturbed motility of the gastromteslmat tract Petcrsfild, 1993 3l3p

454. Slepheu M, Loewenthal J Generated infective penlomlu I/ Sing Gynecol Obstet, 1978. №147(2) - p 231-234

455. Stone HH Incidcncc and stguificaiicc of intraperitoneal anaerobic bacteria //Amer Surg 1991 - Vol 41 - N8 - 705-715 p

456. Surrenti С, Maggi C.A. Sensory nerves in the gastrointestinal tract. Changing concepts and new perspectives ff Ital J Gastroenterol -1991 -VoU3 -P 94-99

457. Task Forte of the European Society of Cardiology and tlie North American Society of Pacing and Eleetrophysiology Heart rate vanabil1.y Standard* of measurement, Physiologic interpretation, and clinical use jV Circulation -1996 Vol 93, №5 -PI043

458. Takutomi Y, Torihashi S , Tofcutomi N. et al Genetic basis of autonomic gastrointestinal motility and pathophysiological models И Nippon Yakungaku Zasshi 2002. - Vol II9. №4 - P 227-234.

459. Tvtgal О N J, Janssens J, Rcynolands J С . Wienbcck M Update on the pathophysiology and management of gastroesophageal reflux disease the role of ptokmctie therapy W Eur J Gastroenterol. Hepatol1996 Vol S P 603-611

460. Uc A, llooii A. Di Lorcnso С el al Antroduodenal manometry m children with no upper gastrointestinal symptoms И Scand J Gastroenterol 1997 - Vol 32, P 681-085.

461. Unto J, Йаисг E.A Diseases assotiated with collagen abnormalities it Collagen in Health and Disease J В Weiss, MID Jaysoo (cds) -New Yorii. Oiurcfcill Lmngston, 1982 289p

462. Vat га D, Holton J , Osbocn J et al Use of endoscopy in patient wtlh dyspepsia // Brit Med J-1989-Vol 299-P 237

463. Van Нее R Complications of dramajie'/Actn Chtr Help 1983.- Vol 83,N.5 -P 340-344

464. Vastljev V A , Drendel S D, Notova O.L Self organization ш Mechanical function of Gastrointestinal Tract ft I Nonlinear Biol 1990 -Vol I -P 38-47

465. Von dcr Oho M R What have radiopaque markers and scintigraphyto offer'' H Materials of Falk Symposium 9S Kluwcr Academic Publishers 1997 -P 238-242

466. Wangensnx-en O.H, Alter und neuc Aaskfatcn uber tberapcurische probleme bcim Darmverschlub //ZblCbtr. 1975 Vol 100. - NIS 1089-1098 p.

467. Wcslerbnnd Л, Van De Water J M , Amzaltag M et al Cardiovascular chamges ditrmg cholecystectomy H Sofg Gynecol Obslet 19921. Vol 175 P 535-538

468. Wilmore D W Catabolic illness Strategics for enhancing recovery It N Engl J Med. 1991,-№325 p 695

469. Wtlmore D W, Smith R J , О Dwyer S The Gul a Central Organ AfterSurgical Stress И Surgery. 1988. p 9(7-921

470. Wu C.L (I lung С R. Chang F Y . et al F.fTeci of evodaffliae on gastrointestinal motility in male tats U Eur J Pharmacol 2002 Vol 457. №2-3 -P 169-176

471. Wung X., Gong Z. Wu К et al Gastrointestinal motility, dismotd-ity in pallets with acute pancreatitis Hi Gastroenterol Hepatol 2003 - Vol 18. №1 -P 57-62

472. Yamada T , Alpere DH et al, eds Textbook of Gastroenterology, 2nd ed Pluladephia J13 Lippmcotl, 1995 752 p

473. Yokoyama S, Onda M , Monyama Y, Tannfca N Use of radiopaque markers for the diagnosis and management of small bowel obstruction // Nippon Gcka Gakkai Zasshi 1994 - Vol 95. №5 - P326-33S

474. Yukt M . Adachi К . Fudjishiro H. et al. I* a compiUenzed bowel sound auscultation system useful for the detection of increased bowel motility'' H Am J Gaslroemerol 2002 - Vol 97, №7 - P 1846-1848

475. Zangcn T , Ciarla С , Di Lorcisso С et al Gastrointestinal motility and sensory abdominals may contribute to food refusal in medically J

476. Pediats Gaslroenterolgy Nutr 2003 Vol 37, №3 P 287-293

477. Zhang F, Jiang D Z Noninvasive measurement of gastric emptmg rates and gastric motility И Zbogguo Yi Liao Xic Za Zhi 2001 -Vol 25, №4 P 209-212

478. Я2 Zhang X Effect on gastrointestinal function of Potydonum palcaceum // Zhong Yao. Cai 2002 - Vol,25. №3. - P 192-193