Закрытый шов связки надколенника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Волков, Сергей Васильевич

• Волков, Сергей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волков, Сергей Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Диагностика и лечение повреадений связки надколен- 9 ника (обзор литературы).

ГЛАВА 2 Материал и методики.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика экспериментальных исследований.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Диагностика повреэвдений связок надколенника.

3.1. Клиническая диагностика.

3.2.Рентгенологическое неинвазивное исследование.

3.3. Контрастные методы исследования (лигаментография)

3.4. Артроскопия коленного сустава

3.5. Перкутанное зондирование связки надколенника

ГЛАВА 4. Перкутанный шов связки надколенника.

4.1. Показания и противопоказания к операции.

4.2. Предоперационная подготовка.

4.3. Обезболивание.

4.4. Техника операции.

ГЛАВА 5. Ведение больных после операции.

ГЛАВА 6. Результаты лечения.

6.1. Ближайшие результаты.

6.2. Восстановление силы и выносливости мышц бедра.

6.3. Ошибки и осложнения.

6.4. Отдаленные результаты 97 Заключение. 105 Выводы. 121 Практические рекомендации. 122 Список литературы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Закрытый шов связки надколенника»

Актуальность темы.

Разгибательный аппарат коленного сустава, основными компонентами которого являются четырехглавая мышца бедра, надколенник и связка надколенника, во многом определяет нормальную функцию как коленного сустава, так и всей нижней конечности [27, 73, 76]. Если открытые повреждения этих анатомических образований не представляют особых сложностей ни для диагностики, ни для определения лечебной тактики, то в отношении закрытых повреждений до сих пор ситуация остается несколько иной. Это связано как с несвоевременным выявлением повреждений прежде всего мягкоткан-ных компонентов разгибательного аппарата коленного сустава, так и с различными подходами в отношении лечебной тактики [6, 85, 97, 99, 125, 154,]. В наибольшей степени это касается подкожных (закрытых) повреждений связки надколенника, которые, хотя и значительно уступают по частоте повреждениям надколенника и четырехглавой мышцы бедра, но ввиду нередко несвоевременной и неточной диагностики, неадекватного лечения не менее опасны в отношении возможных неблагоприятных для функции нижней конечности последствий [100].

Наибольшее количество работ, посвященных повреждениям разгибательного аппарата коленного сустава, рассматривают либо различные варианты переломов надколенника (и в этой области все основные вопросы диагностики и лечения практически решены), либо повреждения всего комплекса компонентов разгибательного аппарата [12, 18, 27, 38, 42, 73, 124]. При этом многие авторы отмечают трудности своевременной диагностики повреждений именно мягкотканных компонентов разгибательного аппарата коленного сустава. И.М.Труфанов [100] показал, что из-за неправильной диагностики и позднего обращения повреждение связки надколенника не было своевременно выявлено у 68,7% больных.

Вместе с тем, крупных исследований, всесторонне рассматривающих проблему диагностики и лечения подкожных повреждений связки надколенника, в доступной литературе мы не нашли.

Если на основании клинических признаков опытный травматолог может поставить диагноз подкожного повреждения связки надколенника, то описания приемов, позволяющих определить клинически уровень разрыва, в доступной литературе мы также не нашли. С появлением таких методов диагностики как УЗИ, МРТ и КТ возможности выявления подкожных повреждений связки надколенника с уточнением зоны разрыва существенно возросли [25, 33, 132, 156, 183, 188], однако эти методы до сих пор остаются достаточно дорогостоящими и не всегда доступными широкому кругу лечебно-профилактических учреждений, особенно амбулаторного звена, где проводится первичная диагностика повреждений.

Единственным методом лечения разрывов связки надколенника считают оперативный [12, 37, 73]. В литературе описано два основных принципа оперативного лечения в различных модификациях. Как правило, операцию проводят открытым способом с применением пластики (обычно при застарелых повреждениях) или шва связки «конец в конец» [69, 80, 87, 95, 169, 174, 182, 196]. Такие способы операции требуют достаточно протяженных разрезов, создают опасность инфицирования операционной раны, но не избавляют от необходимости проведения длительной иммобилизации коленного сустава в послеоперационном периоде. Применение дополнительных блокирующих проволочных швов влечет за собой необходимость повторной операции -удаление конструкций. Кроме того, протяженные разрезы по передней поверхности голени неблагоприятны с косметической точки зрения, что для многих пациентов является существенным.

Таким образом, в лечении повреждений связки надколенника остается много не до конца решенных вопросов, касающихся прежде всего своевременной и точной диагностики и выбора рациональной оперативной тактики с учетом характера и локализации повреждения.

Этим вопросам и посвящена данная работа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - усовершенствование методов диагностики и улучшение качества лечения свежих подкожных разрывов связки надколенника путем разработки малотравматичного способа перкутанного ее восстановления, а также методики последующей реабилитации пациентов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить диагностические возможности выявления разрыва связки надколенника в ранние сроки после травмы.

2. Разработать перкутанные методы диагностики уровня повреждения связки надколенника.

3. Предложить малотравматичный метод подкожного восстановления связки надколенника и его варианты для различных уровней повреждения.

4. Разработать методику послеоперационной реабилитации, направленную на быстрейшее функциональное восстановление пациентов.

5. Оценить результаты предложенной системы лечения. ■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ.

Экспериментальные исследования для изучения возможностей и технологии позитивной лигаментографии выполнены на 47 биоманекенах.

Клинические исследования включают наблюдение за 44 больными со свежими закрытыми разрывами связки надколенника, находившихся на лечении в ГКБ № 67 с 1993 по 2003 гг. 29 из них лечились по нашей методике, включая оперативное лечение — восстановление связки надколенника перку-танным способом. 15 пациентов лечились общепринятым методом с открытым восстановлением связки надколенника. С этой группой пациентов проводилось сравнение результатов лечения.

При исследовании использованы клинические, в том числе - и антропометрические, методы; рентгенография (включая стрессовую, рентгеннега-тивную и рентгенпозитивную лигаментографию); метод перкутанного зондирования связки надколенника; лабораторные исследования; определение силы и выносливости мышц бедра. Материал обработан статистически.

Научная новизна.

1. Доказана возможность закрытого восстановления связки надколенника в первые 2 недели после травмы. Разработана методика перкутанного восстановления связки с блокирующим неудаляемым швом для каждого уровня ее повреждения.

2. Разработана в эксперименте и использована в клинике методика рент-генпозитивной лигаментографии связки надколенника, позволяющая определить уровень ее повреждения.

3. Доказана возможность диагностики уровня разрыва связки надколенника методом перкутанного зондирования.

4. Предложен «синдром замыкания коленного сустава», облегчающий диагностику Разрыва мягкотканых компонентов разгибательного аппарата коленного сустава.

5. В сравнительном аспекте изучены темпы восстановления силы и выносливости мышц бедра после операции. Научно обоснована методика послеоперационного ведения больных с учетом возможностей предложенной операции.

6. На основании клинических наблюдений в течение 10 лет доказана высокая эффективность предложенной системы лечения.

Практическая значимость.

1. Уточнена диагностическая ценность симптомокомплекса клинической диагностики разрыва связки надколенника. Введены новые приемы диагностики повреждений разгибательного аппарата коленного сустава.

2. Предложены высокоэффективные способы определения места разрыва связки надколенника методами рентгенпозитивной лигаментографии и перкутанного зондирования связки.

3. Предложено 3 варианта перкутанного шва связки надколенника с неудаляемым блокированием с учетом уровня ее разрыва. Определен уровень повреждения надколенника для восстановления нормальной длины связки.

4. Разработана методика функционального ведения пациентов после перкутанного восстановления связки надколенника с блокированием.

5. Изучены отдаленные результаты, ошибки и осложнения предложенной системы лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основными признаками разрыва связки надколенника являются резкая боль в момент травмы, симптомы его высокого стояния, пассивного смещения вверх и функциональной недостаточности разгибательного аппарата коленного сустава при отсутствии активного напряжения связки. Симптом «запирания коленного сустава» облегчает диагностику разрыва компонентов разгибательного аппарата.

2. Выбор лечебной тактики при подкожных разрывах связки надколенника зависит от сроков с момента травмы и уровня повреждения. Методы рентгенпозитивной лигаментографии и перкутанного зондирования связки дают четкое представление об уровне разрыва. Перкутанный шов надколенника по предложенной методике целесообразно выполнять в течение 2 недель с момента травмы.

3. Разработанная система лечения свежих (до 2 недель) разрывов связки надколенника позволяет добиться хорошего косметического эффекта в области операции, комфортного для пациентов послеоперационного ведения, уменьшить вероятность развития гнойных осложнений и улучшить качество лечения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова (2002), научно-практической конференции ГКБ № 67 (2003).

Внедрение в практику.

Предложенные методы диагностики и лечения подкожных разрывов связки надколенника внедрены в ортопедическом и травматологических отделениях клинических больниц № 67 и № 7 г. Москвы, являющихся клиническими базами кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получен 1 патент на изобретение РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 140 страницах, включает введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список используемой литературы, включающий 201 источник, в том числе 110 отечественных и 91 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 19 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Волков, Сергей Васильевич

ВЫВОДЫ.

1. Диагностика разрывов связки надколенника при направленном исследовании не вызывает затруднений. Предложенный синдром «пассивного замыкания коленного сустава» позволяет отдифференцировать полное повреждение одного из компонентов разгибательного аппарата голени от частичного разрыва и других повреждений в области коленного сустава.

2. Разработанные методы рентгенпозитивной лигаментографии и перкутанного зондирования в свежих случаях позволяют с высокой достоверностью определить уровень разрыва связки надколенника.

3. Предложенные способы подкожного шва связки надколенника технически просты, мало травматичны, не требуют специального оборудования и обеспечивают надежное восстановление связки при ее разрыве на любом уровне.

4. Разработанная методика реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде с использованием прерывистой иммобилизации позволяет добиться восстановления силы и выносливости мышц бедра в 1,2 — 1,4 раза быстрее, чем после операций, выполненных традиционным способом.

5. Предложенная система лечения свежих разрывов связки надколенника дает возможность улучшить его качество, добиться хорошего косметического эффекта, избежать осложнений, способных повлиять на результаты лечения и увеличить число хороших отдаленных результатов на 21,3 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Направленное исследование после травмы, сопровождающееся резкой болью в переднем отделе колена и развившейся после этого недостаточностью разгибательного аппарата коленного сустава способствует раннему выявлению разрыва связки надколенника.

2. Для облегчения определения предварительного диагноза повреждения связки надколенника большое значение может иметь симптом «пассивного замыкания коленного сустава», свидетельствующий о недостаточности разгибательного аппарата коленного сустава.

3. Определение уровня разрыва связки надколенника возможно с помощью выполнения рентгенпозитивной лигаментографии и (или) перкутанного зондирования.

4. Закрытое восстановление подкожного разрыва связки надколенника показано в первые две недели после повреждения.

5. Операцию предпочтительно проводить под наркозом или региональной анестезией.

6. Вариант операции определяется уровнем повреждения связки надколенника с обязательным низведением надколенника до уровня здорового.

7. Быстрое функциональное восстановление пациента после операции может быть достигнуто при использовании предложенной методики реабилитации на фоне прерывистой иммобилизации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волков, Сергей Васильевич, 2004 год

1. Аршин В.М., Аршин Г.Е. Мышцы и репаративная регенерация кости // Состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопед, заболев. Куйбышев., 1980. - С. 24-30.

2. Белоусов Н.П. Ближайший результат повторного восстановления разгибательного аппарата коленного сустава. //Вестн. хир. им. Грекова. -1974. № 10.-С. 149.

3. Бодулин В.В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава при его повреждениях: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. -Ставрополь, 1974. -32с.

4. Бойчев Б. Конфорти Б. Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология / Ред. Б. Бойчев. 2 изд. - София: Медицина и физкультура, 1961.

5. Битюгов И.А., Котенко В.В., Степанов B.C. и др. Диагностика и лечение повреждений сухожилий четырехглавой мышцы и связки надколенника // Ортоп. травмат. протезир .- 1980.- № 11. С. 37-39.

6. Битюгов И.А., Степанов B.C., Запрудин М.В. , Кочкин В.В. Диагностика множественных повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава // Методич. рекомендации. Новокузнецк, 1982, 18стр.

7. Волков B.C. К диагностике разрыва связок коленного сустава // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1973. - Т. 111. - N 10. - С.98-103.

8. Волощенко К.А. Остеосинтез стягивающей петлей при переломах надколенника и локтевого отростка: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1983.-21с.

9. Воронович И.Р. "Повреждения коленного сустава" Минск, 1971.

10. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Москва, 1993. 37 стр.

11. Гиршин С.Г., Дубров И.Э., Шмидт И.З. Лечение свежих повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. // Ортоп., травматол., протезир. 1993.-№ 1.-С.-52-56.

12. Гиршин С.Г., Дубров В.Э., Шмидт И.З., Скорогудаев А.В. Блокирующая петля при оперативном лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, № 1 с.39-41

13. Гиршин С.Г. Лазишвили Г.Д. Дубров В.Э. Шмидт И.З. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы // Ортоп., травмат., протезир. 1992. - N 1. - С 16-21.

14. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., Лишанский А. Д. Оперативное лечение свежих закрытых повреждений связки надколенника // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. - N 1. - С. 42-46.

15. Гиршин С.Г., Литвина Е.А., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Первичное восстановление поврежденного разгибательного аппарата при острых травматических наружных вывихах надколенника. // Восстановит, лечение поврежд. и заболев, конечностей. М. -1993.-С. 62-63.

16. Гиршин С.Г. Цыпин И.С. Способ восстановления ахиллова сухожилия. ( А.С. № 839506, 1979).

17. Гиршин С.Г., Шмидт И.З., Першин С.Г. Динамический остеосинтез при переломах надколенника и повреждениях его собственной связки. //Функциональные методы лечения переломов. -Ярославль, 1990.-С. 104-107.

18. Громов М.В. Больной после восстановления подкожного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника. // Ортопедия, травматология, протезирование. I960. - № 12, - С. 69-70.

19. Громов М.В. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава (аутопластика, аллопластика): Автореф. дисс. д.м.н. -М., 1969.- 31 с.

20. Гургенидзе Н.И. Пластическое восстановление связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Тбилиси, 1966.- 34 с.

21. Гюльназарова С.В. Способ лечения застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. // Вестник хирургии им. Грекова. -1986, -№ 1,-С. 67-69.

22. Двойников С.И. Клинико-диагностические аспекты диагностики и лечения повреждений сухожильно-мышечного аппарата: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Самара, 1992.

23. Демичев Н.П. Сухожильная гомопластика в реконструктивной хирургии. Ростов-на-Дону, 1970.

24. Долгова И.В. Новые ультразвуковые технологии в диагностике повреждений коленного сустава. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2002.

25. Дубров В.Э., Гиршин С.Г. Хирургическая тактика и результаты лечения при переломах надколенника. // Хирургия.- 1991. № 12, С. 36-41.

26. Дубров В.Э. Хирургическая коррекция крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава в остром периоде травмы (клинико-экспериментальное исследованиея) — дисс. д.м.н. М., 2003 - 434 с.

27. Дубров В.Э. Лазишвили Г.Д. Результаты первичного восстановления связочного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы. // Пленум правл. Всеросс. мед. общества травмат.-ортоп., поев. 100-летию В.Д. Чакли-на. Екатеринбург, 1992. - С. 121-122.

28. Дьячков А.Н. Замещение дефектов мышц методом дозированной дист-ракции по Илизарову (эксперим. исслед.): Автореф. дисс. к.м.н. Курган, 1985.- 19 с.

29. Жилов Н.В. Случай самопроизвольного подкожного разрыва сухожилия ЧГМ бедра. //Хирургия. 1937, - № 7. - С. 137-138.

30. Жуков П.П., Булатова О.Н. Восстановительное лечение свежих разрывов связок коленного сустава // Ортоп., травмат., протезир. 1977. - N 9. - С.35-39.

31. Жуков П.П., Булатова О.Н., Юрьев П.В., Росков Р.В. Реабилитация больных с повреждениями связок коленного сустава.// Восстановительная хирургия и медицинская реабилитация при травмах и ортопедических заболеваниях. Л., 1977.-С.75-79.

32. Зубарев А.В., Николаев А.П., Лазарев А.Ф. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии.// Мед. Виз. 1999 - № 1.- С. 11-20.

33. Ибрагимов С.Ю. Внутрисуставная оксигенотерапия ушибов и растяжений (надрывов) сумочно-связочного аппарата коленного сустава, осложненных гемартрозом Автореф. Дисс. к.м.н. Москва, 1973.

34. Игнашин Н.С., Гиршин С.Г., Цыпин И.С. Ультразвуковое сканирование при подкожных разрывах ахиллова сухожилия. // Вестник хирургии им. Грекова. -1981. -№ 9. -С. 82-85.

35. Измалков С.Н. Биомеханическое обоснование возможности аутопласти-ческого восстановления поврежденного разгибательного аппарата коленного сустава. // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека. Тез. докл. -Н. Новгород.- 1992. - С. 101.

36. Измалков С.Н. Новый комплексный подход к медицинской реабилитации больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава: Дисс. д-ра мед. наук. Самара.- 1993. -421 с.

37. Илизаров Г.А. , Дьячков А.Н., Чикорин Н.К., Офицерова Н.В. Применение метода Илизарова в лечении повреждений скелетных мышц // Тез. докл. Курган, 1982. ч. 2. - С. 167-169.

38. Имамалиев А.С., Ерофеев Н.Н. Восстановление связочного аппарата коленного сустава закрытым способом // Хирургия, 1991. N 12. - С.123-127.

39. Ипполитов Г.Н. Оперативное лечение при отрыве собственной связки надколенника // Ортопедия, травматология, протезирование. 1966. - № 4. -С. 70-72.

40. Кавалерский Г.М. Внесуставная витланопластика в хирургии повреждений связочного аппарата коленного сустава: Дисс. д-ра мед. наук. Москва, 1999.

41. Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979.

42. Каримова Л.Ф. Оперативное лечение подкожного разрыва собственной связки надколенника // Ортопедия, травматология, протезирование. 1957. -№ 4. - С.90.

43. Карякин А.А. Исходы лечения переломов надколенника и вопросы пател-ло-феморального артроза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт Петербург, 1992, 22 с.

44. Клименко Г.С. Диагностика и оперативное лечение свежих разрывов капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1992. - 18 с.

45. Котельников Г.П. Постравматическая нестабильность коленного сустава. Самара, 1998

46. Котельников Г.П Диагностика разрывов связочного аппарата коленного сустава. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 141. - N 10. - С.116-117.

47. Краснов А.Ф. Актуальные проблемы сухожильно-мышечной пластики при травмах и ортопедических заболеваниях // Сухож.-мышечн. пластика в травмат. Куйбышев, 1983. - С.3-9.

48. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Измалков С.Н. "Клиника, диагностика и лечение больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава" Самара, 1992

49. Краснов А.Ф., Чернов А.П. Экспериментальные аспекты сухожильно-мышечной пластики (обзор литературы). // Ортопедия, травматология, протезирование. 1990. - № 11. - С. 70-77.

50. Крупко И.Л., Ткаченко С.С. Пересадка консервированных и сухожильных гомотрансплантатов. // Вестн. хирургии им. Грекова.-1964.-№ 8.-С. 65-69.

51. Кузнецов И. А. Оперативное лечение свежих повреждений капсуло-связочного аппарата коленного сустава. // Восстановительные операции в травмат., ортоп.: Сб. науч. тр. Ленингр. НИИ травмат. и ортоп. им. Р. Р. Вре-дена. 1988. - С. 106-112.

52. Кузнецов И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1990.-24 с.

53. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Цыпин И.С. Способы лечения свежих подкожных разрывов ахиллова сухожилия: Методич. рекомендации.- М.,1984.-14с

54. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Шмидт И.З., Дубров В.Э., Лазишвили Г.Д. Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава // Хирургия. -1989.-№8.-С. 16-22.

55. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Шмидт И.З., Дубров В.Э., Лазишвили Г.Д. Хирургическая тактика при свежих повреждениях связок коленного сустава // Хирургия. 1990. -N 9. - С.10-14.

56. Кузьменко В.В., Лазишвили Г.Д., Гиршин С.Г., Новиков О.Е. Горбунова Е.В. Новые возможности в реконструкции капсульно- связочного аппарата коленного сустава. // Сб. материалов конгресса травмат.-ортоп. России. -Ярославль, 1999. С.202-203.

57. Кузьменко В.В., Надгериев В.М. Остеосинтез "стягивающей петлей" при лечении переломов локтевого отростка, надколенника и лодыжек. //

58. Актуальн. вопросы травмат.-ортоп.: Сб.тр. ЦИТО.- М., 1974. Вып. 10. .С.5-7.

59. Кузьмин К.П., Мирошниченко В.Ф., Трещев B.C. и др. Сухожильно-мышечная пластика при острых травмах и ее последствия // Сухожильно-мышечная пластика в травматологии. Куйбышев, 1983.-С. 19-40.

60. Левицкий Ф. А, Ровенская Н.М., Ночевкин В.А. Морфологическое обоснование выбора рациональной лечебной тактики при подкожных разрывах сухожилий конечностей. // Ортоп. травмат. протезир. 1985. - № 6. - С. 19-22.

61. Левицкий Ф.А., Ночевкин В.А., Илларионов В.В. Лечение застарелого двустороннего разрыва собственной связки надколенника. // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - Т. 143, № 9. - С. 93-94.

62. Левицкий Ф.А., Труфанов И.М. Особенности клиники, диагностики и лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. //Клиника, диагностика и лечение травматолого-ортопедических больных. Сб. научных работ.- Иркутск. - 1990.-С. 57-59.

63. Ли А.Д."Повреждение связок коленного сустава (клиника, диагностика и лечение) Дисс. к.м.н. Ленинград, 1968.

64. Ли А.Д., З.Б. Альтман "К вопросу об артропневмографии коленного сустава" Ленинград, 1965

65. Лисицин М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острого и хронического повреждения капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов. Дисс. к.м.н. М., 1996.

66. Литвин Ю.П. Лечение функциональных изменений, возникающих на границе связка-кость // Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. Научн. конф. посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. Тез. докл. ЦИТО, Москва, 1997.

67. Литвина Е.А., Гиршин С.Т., Лазишвили Г.Д. Блокирующая проволочная петля при свежих повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава. //Восстановит, леч. поврежд. и заболев, конечностей. -М., 1993. -С. 60-61.

68. Лишанский А.Д. Оперативное лечение острых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. Дисс. к.м.н. М., 1999. 136 с.

69. Минасов Б.Ш. Оперативное лечение нестабильных повреждений коленного сустава Дисс. д.м.н. Самара, 1995

70. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. М., 1999, 208 с.

71. Миронова З.С., Меркулова Р.И. О лечении застарелых разрывов собственной связки надколенника // Ортопедия, травматология, протезирование. -1968.-№ 12.-С. 53-55.

72. Миронова З.С., Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. М.: Медицина, 1976.- 320 с.

73. Мовшович И.А. Пластика лавсаном при повреждении связок и сухожилий опорно-двигательного аппарата//Хирургия.- 1977. -№ 1.-С. 74-79.

74. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983 .-416с.

75. Никитин Г.Д. , Пайкова Л.В., Линник С.А. О причинах подкожных разрывов сухожилий у спортсменов // Вести. Хирургии им. Грекова. 1981. - Т. 127. №7.-С. 78-81.

76. Ночевкин В. А. Подкожные разрывы сухожилий и мышц конечностей и особенности их лечения (клинико-эксперим. исслед.):Автореф. дисс. канд. мед. наук. Донецк, 1983. - 20 с.

77. Панков И.О., Ннгматуллин К.К., Валнтов И.А. Лечение повреждений собственной связки надколенника с применением аппарата Илизарова. // Казанский мед. ж. 1991. - Т.72, № 6. -С. 426-428.

78. Петленко П.Ф. Закрытые повреждения коленного сустава, их лечение и ошибки при диагностике: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1965.30 с

79. Повреждения связочного аппарата коленного сустава и его хирургическое лечение: методич. рекомендации / Сост. В.М.Сухоносенко. М., 1973. - 22 с

80. Савельев В.И. Строение связок коленного сустава человека: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,1964.- 24 с.

81. Селиванов В.П. Лигаментопериостоз прикреплений связки надколенника. // Ортоп., травматол., протезир. -1989.- № 8.- С. 19-21.

82. Силин Л.Л. Лечение застарелых повреждений капсулосвязочного аппарата коленного сустава с применением небиологических имплантатов: Автореф. дисс. д-ра мед. наук в форме научного доклада. -М., 1992. -44 с.

83. Синельников Р.Д. Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. Т.1 Учение о костях, соединении костей и мышцах.

84. Скороглядов А.В. Проводниковое обезболивание при операциях на конечностях // Сов. мед. 1979. - N 3. - С.111-114.

85. Скороглядов А.В. Проводниковые блокады в комплексном лечении повреждений и заболеваний конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1990.-29 с.

86. Слепов В.В. "Закрытые повреждения коленного сустава и их консервативное лечение" Автореф. дисс. Киев, 1986.

87. Солодов И.Л. Экспериментальное обоснование пластики связок коленного сустава аутодермальными имплантатами. Спб., 1995

88. Стаматин С.И. Восстановительные и реконструктивные операции на связочном аппарате коленного сустава: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Кишинев, 1968. - 32с.

89. Сухоносенко В.М. Диагностика и лечение застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава // Вестн. хирургии им. Грекова. -1978.-№7.-С. 64-69.

90. Сухоносенко В.М. "Восстановление собственной связки надколенника консервированным гомосухожилием" Журнал "Ортопедия, травматология и протезирование", 1968, №5

91. Сухоносенко В.М. Ошибки диагностики и лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава. — М., 1978. Т. 20. - С.59-62. - (Тр. МОНИКИ).

92. Труфанов И.М. Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава и совершенствование их лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1993.-22 с.

93. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина, 1972. 671 с.

94. Хабирова Г.Ф. Отдаленные результаты лечения свежих разрывов связок коленного сустава // Сов. мед. 1980. — N 8. - С.89-92.

95. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964. - 738 с.

96. Чаклин В.Д. Повреждения и заболевания коленного сустава // Ортоп. -М., 1957. С.645-665.

97. Чемирис А.И. Показания и техника оперативных вмешательств при свежих повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава // Леч. поврежд. и заболев, суставов: Межвуз.сб.науч.тр.-Алма-Ата, 1989. -С.111-113.

98. Шалотонина О.И. Реабилитация при повреждениях коленного сустава. // Здравоохран. Белоруссии. 1981. - № 8. -С. 16-17.

99. Шимбарецкий А.Н. Оперативное лечение повреждений сухожильного разгибательного аппарата коленного сустава. // Восстановит, леч. Последств.травм и заболев, опорно-двигат. аппарата. Сб. научн. тр. Ниж. Новгород, 1991.-С. 212-221.

100. Шойлев Д. Спортивная травматология. София, 1986. - 192 с.

101. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983. - 384 с.

102. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1977.- 154 с.

103. Ahmad CS, et al. Effects of patellar tendon adhesion to the anterior tibia on knee mechanics. Am J Sports Med. 1998 Sep-Oct;26(5):715-24.

104. Aim A. Stromberg G. Vascular anatomy of the patellar and cruciate ligaments: a microangiographic and histology investigation in the dog //Acta Chir. Scand. (Suppi).- 1974. № 44 - P. 25-26.

105. Akeson W.H. // Rehabilitation of ihe injured knee / Eds. Hunter L.E., Funk F.J. St.Louis: Mosby, 1984. - Vol 3.

106. Akeson W.H. et. al. Effects of immobilization of joints // Clin. Orthop. -1987.-N 219.-P.28-37.

107. Andrish J.T. Ligamentous injuries of the knee // Orthop. Clin. N. Am. -1985.-Vol. 16.-P.273.

108. Barham J.N., Thomas W.L. Anatomical kinesiology. Toronto: Collier & Macmillan, 1971.

109. Barratta R., Solomonow M., Zhou E.E., Letson D., Chuinard R., D'Ambrosia R. Muscular coactivitation: the role of the antagonist musculature in maintaining knee stability // Am. J. Sports Med. 1988. - N 16. -P.l 13-122.

110. Basso, O; Johnson, D P; Amis, A. The anatomy of the patella tendon: a macroscopic study. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. 80-B(lS) (Supplement I): 101, March 1998.

111. Bauer U. Spontane subcutane rupturen der quadriceps-sehne ins-besondere bei eineigenzwillingen // Unfall. HeiL- 1980.-H. 83. № 10.-P. 520-524.

112. Beck C., Drez D., Young J., Cannon W.D., Stone M.L. Instrumented testing of functional knee braces // Am. J. Sports Med. 1986. - N 14. - P.253-256.

113. Berg EE. Bipolar infrapatellar tendon rupture. J Pediatr Orthop. 1995 May-Jun; 15(3):302-3.

114. Besier T. F., D. G. Lloyd, T. R. Ackland. Muscle Activation Strategies at the Knee during Running and Cutting Maneuvers. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 35, No. l,pp. 119-127,2003.

115. Bland YS, et al. Fetal and postnatal development of the patella, patellar tendon and suprapatella in the rabbit; changes in the distribution of the fibrillar colla-gens. J Anat. 1997 Apr; 190 (Pt 3):327-42.

116. Burger R.S., Larson R.L. Acute ligamentous injury // The knee: form, function, pathology, and treatment / Ed. R.L.Larson, W.A.Grana. Philadelphia: Saunders, 1993.

117. Burks-RT; Edelson-RH Allograft reconstruction of the patellar ligament. A case report. J-Bone-Joint-Surg-Am. 1994 Jul; 76(7): 1077-9

118. Campbell's operative orthopaedics / Ed. A.H. Crenshaw. 7 ed. - 1987. -Vol.3.

119. Cawley P.W., France E.P., Paulos L.E. Comparison of rehabilitative knee braces. A biomechanical investigation // Am. J. Sports Med. 1989. - N 17. -P.141-146.

120. Chhabra, Anikar.; Elliott, C. Curtis; Miller, Mark D. Normal Anatomy and Biomechanics of the Knee. Sports Medicine & Arthroscopy Review. 9(3): 166-177, July/August/September 2001.

121. Cipolla-M; Cerullo-G; Franco-V; Gianni-E; Puddu-G The double patella syndrome. Knee-Surg-Sports-Traumatol-Arthrosc. 1995; 3(1): 21-5

122. Clark SC, et al. Bilateral patellar tendon rupture secondary to repeated local steroid injections. J Accid Emerg Med. 1995 Dec;12(4):300-1.

123. Colwell, Clifford W. Jr. M/ The Extensor Mechanism in Total Knee Replacement. Clinical Orthopaedics & Related Research. l(416):74-75, November 2003.

124. Cook JL, et al. Patellar tendon ultrasonography in asymptomatic active athletes reveals hypoechoic regions: a study of 320 tendons. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Clin J Sport Med. 1998 Apr;8(2):73-7.

125. Cooper R.R. Misol S. Tendon and ligament insertion: a light and electron microscopic study // J. Bone Joint Surg. 1970. -vol. 52-A. -P. 1-20.

126. Couts R.D., Rothe C., Kaita J. The role of continuous passive motion in the rehabilitation of the knee patient//Clin. Orthop. 1981. -N 159. - P. 126-132.

127. Daniel D.M., akeson W.H.,O'Connor J.J. Knee ligaments: structure, function, injury and repair. Raven Press. New York. - 1990.

128. De Palma A. The management of fractures and dislocation /an atlas/. -1963.- vol.2.- W.B. Sauders Co, Philadelphia , London.

129. DePalma A. Diseases of the knee. Lnd.; Montreal, 1954.

130. Ecker M.L., Lotke P.A.,Glaser R.M. Late reconstruction of the patellar tendon. // J. Bone Joint Surg. 1979,-vol. 61-A. -P.884.

131. Eriksson E. Sport injuries of the knee ligaments: their diagnosis, treatment, rehabilitation and prevention. //Med. Ski. Sports . 1976. -№ 8. -P. 133 - 134.

132. Eriksson E. Rehabilitation of muscle function after sport injury -major problem in sport medicine. // Int. J. Sports Med. 1981. -№ 2. -P.l-6.

133. Escamilla R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 33, No. 1, 2001, pp. 127-141

134. Escamilla R. F, Fleisig G.S, Zheng N, Barrentine S.W, Wilk K.E, Andrews J.R. Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and open kinetic chain exercises. Medicine & Science in Sports & Exercise. 30(4):556-569, April 1998.

135. Fiscer L.P.,Guyot J., Conon G.P., Carrel J.P et al. The role of the muscles and ligaments in stabilization of the knee joint. // Anat. Clin.-1978.-№1.-P.81-84.

136. Franki U., Wasilewski St., Healy W. Avulsion fracture jf the tibial tubercle with avulsion of the patellar tendon. //J.Bone Joint Surg. 1990.- oct.-vol.72-A, № 9.-P. 1411-1413.

137. Funk F.J. Repair and reconstruction of the injured knee: surgical principles and techniques. // Rehabilitation of the injured knee . /ed. Hunter L.Y., Funk F.J. /. -St Louis-Toronto- Princeton. -1984. -P. 56-92.

138. Gallie W.E., Lemesurier A.B. The late repair of fractures of the patella and ruptures of the ligament patella and guadriceps tendon. // J. Bone Joint Surg. -1927. -vol.9, № 1. -P. 47-54.

139. Garde U., Bmning W. Gleshzeitige beidseitge ruptur des ligamentum patellae. // Unfallchir. -1986. Bd.86, N8. -P.380-381.

140. Goodier D, et al. Patellar tendon rupture in identical twins. J Trauma. 1995 Apr; 38(4):665-7.

141. Goodier-D; Maffulli-N; Good-CJ Tibial tuberosity avulsion associated with patellar tendon avulsion. Acta-Orthop-Belg. 1994; 60(3): 336-8

142. Goodrich A., Difiore R.I., Tippens I.K. Bilateral simultaneous rupture of the infrapatellar tendon: a case report and literature review. // Orthop. -1983. -№ 6. -P. 1472-1483.

143. Harrell, R. M.; Tong, J.; Weinhold, P. S.; Dahners, Laurence E. Comparison of the Mechanical Properties of Different Tension Band Materials and Suture Techniques. Journal of Orthopaedic Trauma. 17(2): 119-122, February 2003.

144. Hsu KY, et al. Traumatic patellar tendon ruptures: a follow-up study of primary repair and a neutralization wire. J Trauma. 1994 May;36(5):658-60.

145. Hsu KY, et al. Traumatic patellar tendon ruptures -a follow-up study of primary repair and neutralization wire. Chang Keng I Hsueh. 1994 Mar; 17(1):39-43.

146. Isiklar-ZU; Varner-KE; Lindsey-RW; Bocell-JR; Lintner-DM Late reconstruction of patellar ligament ruptures using Ilizarov external fixation. Clin-Orthop. 1996 Jan(322): 174-8

147. Justis E.I. Traumatic disorders. // Campbell's Operative Orthopaedics. 7 ed. - Crenshaw A.H. /ed/. - Chapter 53, C.V.Mosby Co. -1987.-P. 2221-2246.

148. Jozwiak M, et al. Evaluation of patella position based on radiologic and ultrasonographic examination: comparison of the diagnostic value. J Pediatr Orthop. 1998 Sep-Oct; 18(5):679-82.

149. Kalantar-Zadeh K, et al. Nontraumatic bilateral rupture of patellar tendons in a diabetic dialysis patient with secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 1997. Sep; 12(9): 1988-90.

150. Kamali M. Bilateral traumatic rupture of the infrapatellar tendon. //Clin. Orthop. -1979. -vol. 142. -P. 131-135.

151. Kelly D.W., Carter V.S.Jobe F.W.,Kerlan R.K. Patellar and quadriceps tendons ruptures Jumper's knee. // Amer. J. Sports Med. -1984.-vol. 12.-P. 375-379.

152. Khan KM, et al. Patellar tendon ultrasonography and jumper's knee in female basketball players: a longitudinal study. Clin J Sport Med. 1997 Jul;7(3):199-206.

153. Khan-KM; Maffulli-N; Coleman-BD; Cook-JL; Taunton-JE Patellar tendi-nopathy: some aspects of basic science and clinical management.Br-J-Sports-Med. 1998 Dec 32(4): 346-55

154. Kidokoro K, et al. Role of patellar tendon on the population of muscle fiber types and the contractile properties of single glycerinated muscle fibers in quadriceps muscles of rats. J Orthop Sci. 1998;3(2):111-9.

155. Kim, John J. Kelly , John D. Multiple ligament injured knee: priorities and treatment options. Current Opinion in Orthopedics. 14(2):99-108, April 2003.

156. Kiss ZS, et al. Postoperative patellar tendon healing: an ultrasound study. VIS Tendon Study Group. Australas Radiol. 1998 Feb;42(l):28-32.

157. Kuechle DK, et al. Isolated rupture of the patellar tendon in athletes. Am J Sports Med. 1994 Sep-Oct;22(5):692-5.

158. Lewin P.D. Reconstruction of the patellar tendon using a dacron graft. A case report. // Clin. Orthop. Rel. Res.-1976. -vol. 118. -P. 70-73.

159. Lian O, et al. Relationship between symptoms of jumper's knee and the ultrasound characteristics of the patellar tendon among high level male volleyball players. Scand J Med Sci Sports. 1996 Oct;6(5):291-6.

160. Lindy PB, et al. Repair of patellar tendon disruptions without hardware. J Orthop Trauma. 1995 Jun;9(3):238-43.

161. Lobenhoffer P. Golden standard: patellar tendon-plasty—technique and management of postoperative complications. Zentralbl Chir. 1998; 123(9) :981-93.

162. Lobenhoffer P, et al. Complex knee joint trauma. Orthop. 1997 Dec;26 (12):1037-45.

163. Mahlfeld K, et al. Ultrasound findings of the patellar tendon and its insertion sites.

164. Ultraschall Med. 1997 Dec;18(6):249-53. German.

165. Marder R.A., Swanson T.V. Effects of partial patellectomy reattachment or the patellar tendon on patellofemoral contact areas and pressures. J.Bone Joint Surg. 1993 - vol.75-A -N 1 - P. 35-45.

166. Mayba I.I. Case report. Avulsion fracture of the tibial tubercle with avulsion of patellar ligament. // J. Ped. Orthop. -1982. № 2. -P. 303-305.

167. McNally-PD; Marcelli-EA Achilles allograft reconstruction of a chronic patellar tendon rupture. Arthroscopy. 1998 Apr; 14(3): 340-4

168. McPhee J.W., Frasser J.G. "Stress radiography inacute ligamentous injuries of the knee" Injury, 1981, vol. 12, №5

169. Miskew D.B.W., Pearson R.L., Pankovich A.M. Mesilene strip suture in repair of disruption of the quadriceps and patellar tendon. // J/ Trauma. -1980. -vol. 20, № 10. -P.867-872.

170. Muller M.E., Allgover M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation, 3-ed. Berlin, Heidelberg etc.: Springer-Verlag, 1991.

171. Muller W. The knee: Form, function and ligament reconstmction. -Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1983.

172. Noteboom JT, et al. Bilateral simultaneous infrapatellar tendon ruptures: a case study. J Orthop Sports Phys Ther. 1994 Sep;20(3): 166-70.

173. Pellise F, et al. The muscles in chronic ligamentous instability of the knee: an experimental study. Acta Orthop Belg. 1997 Dec;63(4):287-93.

174. Peyser AB, et al. Patellar tendon reconstruction augmented by a free autograft of the biceps tendon attached to the fibular head. Orthopedics. 1996 Jun;19(6):545-9

175. Pope TL Jr. MR imaging of knee ligaments. J South Orthop Assoc. 1996 Spring;5(l):46-62.

176. Raatikainen-T; Karpakka-J; Puranen-J; Orava-S Operative treatment of partial rupture of the patellar ligament. A study of 138 cases. Int-J-Sports-Med. 1994 Jan; 15(1): 46-9

177. Robertson D.B., Daniel D.M., Biden E. Soft tissue fixation to bone // Am. J. Sports Med. 1986. - N 14. - P.398-403.

178. Rodineau-J Approche clinique d'un traumatisme du genou. Rev-Prat. 1998 Oct 15; 48(16): 1759-64

179. Rosenberg G.M. Bilateral infrapatellar tendon rupture in a patient with Jumper's knee. // Amer. J. Sports Med. 1991. -vol. 19, № 1. -P. 94-95.

180. Rubin DA, et al. MR imaging of knees having isolated and combined ligament injuries. AJR Am J Roentgenol. 1998 May; 170(5): 1207-13.

181. Sanders R. Patella fractures and extensor mechanism injuries. Skeletal trauma. 1991.-vol.2-48. P. 1685-1716

182. Schwartzberg RS, et al. Bilateral spontaneous patellar tendon rupture. Am J Orthop. 1996 May;25(5):369-72

183. Sell S, et al. Ultrasound imaging of the patellar tendon—an experimental study. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1997 May-Jun;135(3):261-5.

184. Singleton, C.; Oakes, B. W.; Haut, R. Correlation of mean collagen fibril diameter and modulus in the repairing and normal rabbit patella tendon. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. 80-B(2S) (Supplement II): 144, July 1998.

185. Solomonow, M.; Krogsgaard, M. Sensorimotor control of knee stability. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 11(2):64-80, April 2001.

186. Sonin AH. Magnetic resonance imaging of the extensor mechanism. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1994 Aug;2(3):401-11

187. Weinberg EP, et al. Color Doppler sonography of patellar tendinosis. AJR Am J Roentgenol. 1998 Sep;171(3):743-4. No abstract available.

188. Williams R.J. Brooks D.D., Wickiewicz T.L. Reconstruction of the patellar tendon using a patella-quadriceps tendon autograft. // Orthop. 1997. -№ 20(6). P. 554-558.

189. Wittek A. Kreuzbandersatz aus dem lig patellae // Schweiz. Med. Wochenschr. 1935. - Vol. 65. - S.103-104.

190. Wojtys EM, et al. Patella infera syndrome: an analysis of the patellar tendon pathology. Instr Course Lect. 1997;46:241-50.

191. Woo SL, et al. Biomechanics of knee ligament healing, repair and reconstruction. J Biomech. 1997 May;30(5):431-9

192. Yang, К. H.; Byun, Y. S. Separate vertical wiring for the fixation of comminuted fractures of the inferior pole of the patella. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. 85-B(8):l 155-1160, November 2003.

193. Zanetti-M; Hodler-J Ultrasonography and magnetic resonance tomography (MRI) of tendon injuries Orthopade. 1995 Jun; 24(3): 200-8.