Клинико-функциональное обоснование дублирующей аллотендопластики при застарелых повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Смирнова, Наталья Валерьевна

• Смирнова, Наталья Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнова, Наталья Валерьевна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава при застарелых повреждениях.

1.1. Анатомо-функциональные особенности РАКС в норме и при его повреждениях.

1.2. Диагностика повреждений застарелых повреждений РАКС.

1.3. Лечение застарелых повреждений РАКС.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический.

2.2.2. Лучевой.

2.2.2.1. Рентгенологический.

2.2.2.2. Спиральная компьютерная томография.

2.2.3. Эхографический.

2.2.4. Комплексный биомеханический и электромиографический.

2.2.5. Морфологическое исследование.

2.2.6. Шкала оценки функции коленного сустава J. Lysholm Knee Scoring Scale.

2.2.7. Шкала оценки качества жизни SF-36.

2.2.8. Статистический метод.

Глава 3. Лечение застарелых повреяедений разгибательного аппарата коленного сустава (хирургические технологии, послеоперационная реабилитация, клинические результаты, ошибки и осложнения).

3.1. Предоперационная подготовка.

3.2. Инструментарий и обезболивание.

3.3. Техника оперативного пособия.

3.4. Послеоперационный период.

3.5. Клинические результаты.

3.6. Осложнения.

3.7. Резюме.

Глава 4. Результаты морфологического, ультразвукового, комплексного биомеханического, электромиографического исследования и спиральной компьтерной томографии больных с застарелыми повренедениями РАКС

4.1. Морфологические данные состояния ЧМБ у больных с застарелыми повреждениями РАКС.

4.2. Эхографические данные состояния ЧМБ у больных с застарелыми повреждениями РАКС.

4.3. Результаты исследования РАКС методом спиральной компьютерной томографии.

4.4. Корреляционный анализ клинических, морфологических и эхографических данных состояния ЧМБ у больных с застарелыми повреждениями РАКС.

4.5.Результаты комплексного биомеханического и электромиографического исследования ОДС у больных с застарелыми повреждениями РАКС.

4.5.1. Особенности функционирования ОДС у больных с застарелыми повреждениями РАКС.

4.5.2. Функция ОДС у больных с застарелыми повреждениями РАКС после реконструкции методом дублирующей аллотендопластики.

4.6. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональное обоснование дублирующей аллотендопластики при застарелых повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава»

Проблема травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы представляет одну из приоритетных проблем не только здравоохранения, но и всего государства (С.П.Миронов, В.В.Троценко, 2006; Н.Ф.Серых, 2007). Лечение пациентов с повреждениями суставов остается одним из сложных разделов травматологии. Известно, что коленный сустав травмируется наиболее часто: на его долю приходится около 50% повреждений всех суставов и до 24% повреждений нижней конечности (С.Г.Гиршин, 1993; С.П.Миронов с соавт., 1999; Н.Ф.Серых, 2007).

Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава приводят к значительному ухудшению качества жизни пациента, плохо поддаются лечению и становятся существенной социальной проблемой, приводя к длительной утрате трудоспособности и инвалидности (А.К.Орлецкий. 1998; С.П.Миронов с соавт., 1999; А.И.Алешкевич, 2002; М.А.Малыгина, 2002; В.Э. Дубров, 2003; П.А.Скороглядов, 2008). Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра (ЧМБ) и связки надколенника по частоте возникновения занимают третье место (6,7%) после разрывов ахиллова сухожилия и длинной головки двуглавой мышцы плеча (Г.Д.Лазишвили, 2005). В клинической практике явления гемартроза или ушиба коленного сустава нередко «скрывают» такие повреждения, в силу чего повреждения переходят в категорию застарелых. Остается высокой и частота неудовлетворительных результатов при лечении переломов надколенника, также входящего в состав разгибательного аппарата коленного сустава (РАКС) — от 16,4% до 50%. (О.А. Фомичева, Абу Саиф Исаи Хасан, 2005).

В последнее десятилетие в связи с развитием эндопротезирования появилась особая группа пациентов с повреждениями РАКС после эндопротезирования коленного сустава (L.S.Crossett et al., 2002; R.S.Burnett et al., 2004). Частота встречаемости повреждений РАКС после протезирования коленного сустава невелика и составляет 0,17-2,5% (М.М. Malek, F.R. Noyes, 2001; C.J.Ortiguera, D.J.Berry, 2002; K.A.Chun et al., 2005), но возникающая в результате этого осложнения нестабильность коленного сустава ухудшает функцию не только коленного сустава, но и кинематику ходьбы пациента, резко снижает качество жизни, ограничивая его функциональные возможности.

Реконструкция РАКС при застарелых его повреждениях сопряжена со значительными трудностями вследствие ретракции и выраженной гипотрофии ЧМБ, стойкого смещения надколенника (высокое или низкое его расположение), ограничений движений в коленном суставе. По мнению А.Н.Шимбарецкого (2003), пациентам с длительно существующими застарелыми повреждениями РАКС оперативное лечение не показано, так как в послеоперационном периоде у них формируются стойкие разгибательные контрактуры. По мнению других авторов, восстановление целостности поврежденного РАКС возможно лишь путем его реконструкции с использованием пластического материала. Замещение дефекта РАКС выполняют с помощью различных аутотканей пациента (Siwek C.W., Rao J.P., 1981; Измалков С.Н. 1993; Rhomberg М. et al, 2000; Busfield В.Т. et al, 2004; Poonnoose P.M. et al, 2005 и др.), аллосухожильных трансплантатов (Гюльназарова С.В., 1984, 1998; Никитин Г.Д. с соавт., 1994; Crossett L.S. et al, 2002; Lahav A., 2004 и др.) или искусственных материалов (Левицкий Ф.А., Труфанов И.М., 1991; Fujikawa К, et al., 1994; Fukuta S. et al, 2003; Toms A.D. et al, 2003). Обращает внимание значительное число неудач (13,228,1%), отмеченное некоторыми авторами при хирургическом лечении повреждений РАКС (В.Н.Ефимов, 1988; А.А.Карякин, 1992; Lavack et al., 1985; Г.П.Котельников, 1998; А.Н.Шимбарецкий, 2003).

Тем не менее, пациенты с застарелыми повреждениями РАКС нуждаются в восстановлении его функции.

В УНИИТО разработан и используется способ дублирующей аллотендопластики застарелых разрывов связки надколенника и сухожилия ЧМБ (С.В.Гюльназарова, 1981), который в ряде случаев дополняется раздельной мобилизацией ее головок, обеспечивающей улучшение скользящих свойств этой мышцы и функции коленного сустава (С.В.Гюльназарова, 1998).

Несмотря на имеющийся клинический опыт использования мобилизации ЧМБ при дублирующей аллотендопластике застарелых повреждений РАКС до сих пор не выработаны объективные критерии оценки его состояния, с помощью которых на дооперационном этапе определялись бы выраженность ретракции ЧМБ, необходимость мобилизации ее головок и было бы возможным адекватное планирование объема предстоящей операции. В анализируемой литературе не удалось обнаружить функциональные критерии оценки состояния разгибательного аппарата коленного сустава в зависимости от локализации и типа повреждения, давности травмы. Эффективность хирургического лечения застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава безусловно следует оценивать с функциональных позиций, однако такого рода исследований не удалось обнаружить. Не было проведено исследование состояния опорно-двигательной системы у пациентов с застарелыми повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава после оперативного лечения методом дублирующей аллотендопластики. Все это свидетельствует об актуальности данного исследования.

Цель исследования клинико-функциональное обоснование дублирующей аллотендопластики в реконструкции застарелых повреждений РАКС.

Задачи

1. Изучить функциональное состояние опорно-двигательной системы (ОДС) и компенсаторно-приспособительные механизмы у больных с застарелыми повреждениями РАКС.

2. Выявить информативные критерии у больных с застарелыми повреждениями РАКС, на этой основе сформулировать показания к выбору варианта дублирующей аллотендопластики при этой патологии.

3. Изучить ближайшие и отдаленные исходы лечения после дублирующей аллотендопластики РАКС (1-5 лет) с клинических и функциональных позиций, оценить эффективность этой методики.

Положение на защиту

Способ дублирующей аллотендопластики при застарелых повреждениях РАКС позволяет восстановить стабильность коленного сустава и функцию ОДС независимо от возраста больного, уровня повреждения и срока давности травмы.

Материалы и методы

В исследование включены 55 больных с застарелыми повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава, у которых реконструкция разгибательного аппарата коленного сустава произведена методом дублирующей аллотендопластики с мобилизацией головок четырехглавой мышцы бедра или без таковой. Методы исследования:

1. Клинический - методика исследования больных по В.О. Марксу.

2. Лучевой —

2.1. Рентгенологический и рентгенометрический — рентгенография коленного сустава больной конечности до операции, во время операции, через 2-3 и 12 месяцев после нее, сравнительная функциональная рентгенография поврежденной и здоровой конечности (до операции, через 6, 12 месяцев после операции), расчет индекса Insall-Salvati.

2.2. Спиральная компьютерная томография коленных суставов.

3. Эхография четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника — определение высоты мышечного слоя, площади и длины окружности мышечных головок четырехглавой мышцы, эхоплотности прямой мышцы бедра и связки надколенника.

4. Комплексный биомеханический и электромиографический метод исследования опорно-двигательной системы до операции, через 3, 12 и более месяцев после операции.

5. Морфологический — световая микроскопия и морфометрия биоптатов четырехглавой мышцы бедра.

6. Шкала оценки функции коленного сустава J. Lysholm (1982).

7. Шкала оценки качества жизни SF-36.

8. Статистический.

Научная новизна

1. При комплексном биомеханическом и электромиографическом исследовании ОДС у пациентов с застарелыми повреждениями РАКС впервые выявлены значительные статико-кинематические нарушения ее функции, выраженные биомеханические асимметрии и высокозатратные динамические компенсаторно-приспособительные механизмы.

2. На основании проведенного морфологического исследования ЧМБ впервые выявлены дистрофические изменения, характерные для застарелых повреждений РАКС: повышенное содержания соединительной ткани или присутствие в ней жировой ткани, несвойственной для скелетных мышц.

3. Установлены информативные показатели, объективно характеризующие выраженность дистрофических изменений ЧМБ при застарелых повреждениях РАКС: изменение эхоплотности прямой мышцы и снижение высоты мышечного слоя передней поверхности бедра поврежденной конечности на эхограммах, а также данные биоэлектрической активности ЧМБ в ходьбе.

4. Впервые на основании корреляционного анализа данных клинического, эхографического и морфологического исследований сформулированы показания для мобилизации боковых головок ЧМБ при восстановлении застарелых повреждений РАКС.

5. Доказано, что функционирование ОДС у больных с застарелыми повреждениями РАКС после реконструкции с использованием дублирующей аллотендопластики характеризуется приближением основных биомеханических и электромиографических показателей к норме, что объективно подтверждает эффективность данной технологии с функциональных позиций.

Практическая значимость

1. Полученные в ходе исследования данные о функционировании ОДС при застарелых повреждениях РАКС могут быть использованы для оценки компенсаторно-приспособительных механизмов при данной патологии, а также для оценки эффективности проведенной реконструкции РАКС.

2. Установлена необходимость мобилизации боковых головок ЧМБ при застарелых повреждениях РАКС: при снижении высоты мышечного слоя передней поверхности поврежденного бедра более 20%относительно здорового и/или при амплитуде движений в коленном суставе менее 90°.

3. Разработан способ восстановления нормальных взаимоотношений в бедренно-надколенном суставе в случаях ретракции связки надколенника при застарелых повреждениях РАКС (заявка на изобретение № 2009108838, приоритет от 20.03 2009).

4. Доказана клиническая и функциональная эффективность дублирующей аллотендопластики при застарелых повреждениях РАКС независимо от возраста больного, уровня повреждения и срока давности травмы.

Внедрение в практику

Материалы диссертации используются в лекционном курсе усовершенствования врачей кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ГШ Уральской государственной медицинской академии, в практике работы травматолого-ортопедического отделения ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Росмедтехнологий, в отделениях травматологии и ортопедии ЦГБ № 1 г.Нижнего Тагила, ГБ № 2 г. Каменск-Уральского.

Апробация

Результаты работы доложены и обсуждены на XI Всероссийской медико-биологической конференции молодых ученых «Фундаментальная наука и клиническая медицина» («Человек и его здоровье») (Санкт-Петербург, 2008), заседании общества травматологов-ортопедов г. Екатеринбурга и Свердловской области (Екатеринбург, 2008), втором съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа (Курган, 2008), конференции молодых ученых «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии на современном этапе» (Екатеринбург, 2008), научно-практической конференции «Хирургия повреждений и их последствий» (Екатеринбург, 2009).

По теме диссертации опубликовано 6 работ, подана заявка на изобретение № 2009108838 «Способ лечения застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава» (дата приоритета 20.03 2009).

Работа написана на 167 страницах, содержит 15 таблиц, 55 рисунков, 5 приложений. Список использованной литературы содержит 93 отечественных и 58 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Смирнова, Наталья Валерьевна

Выводы

1. Застарелые повреждения разгибательного аппарата коленного сустава характеризуются выраженными нарушениями функционирования опорно-двигательной системы в статике и ходьбе, которые сопровождаются высокозатратными компенсаторно-приспособительными механизмами в виде гиперфункции контрлатеральной четырехглавой мышцы бедра, увеличения амплитуды движений в обоих тазобедренных и коленных суставах, двустороннего усиления работы мышц бедер и голеней на фоне рассогласованности колебаний туловища.

2. Электромиография четырехглавой мышцы бедра в сочетании с подографией позволяет объективно оценить состояние этой мышцы, а также выявить степень восстановления ее функции после реконструктивных операций на разгибательном аппарате коленного сустава.

3. Эхографическими признаками несостоятельности четырехглавой мышцы бедра при застарелых повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава являются снижение высоты мышечного слоя передней поверхности бедра и изменение эхоплотности его прямой мышцы относительно здорового бедренного сегмента.

4. Дистрофические изменения четырехглавой мышцы бедра при застарелых повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава характеризуются на фоне снижения мышечной массы повышенным содержанием в ней соединительной ткани у лиц молодого и среднего возраста (17±5,5%), а у лиц старше 60 лет — жировым перерождением этой мышцы (15,8±6,7%).

5. Показаниями для мобилизации боковых головок четырехглавой мышцы бедра при застарелых повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава являются разгибательная контрактура коленного сустава с амплитудой движений в нем менее 90° и/или снижение высоты мышечного слоя передней поверхности поврежденного бедра более 20% относительно здорового сегмента.

6. Дублирующая аллотендопластика позволяет восстановить активное разгибание голени, стабильность коленного сустава, опороспособность поврежденной конечности и нормализовать функцию опорно-двигательной системы с возвращением пациентов к труду, принципиально улучшая качество жизни данной категории больных.

Практические рекомендации

1. Больным с застарелыми повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава для оценки состояния четырехглавой мышцы бедра, кроме клинико-рентгенологического исследования, показано ультразвуковое исследование с определением высоты мышечного слоя передней поверхности бедра и эхоплотности прямой мышцы, а также электромиография мышц в ходьбе.

2. При разгибательной контрактуре коленного сустава с амплитудой движений менее 90° и/или снижении высоты мышечного слоя передней поверхности поврежденного бедра более 20% относительно здорового показана мобилизация боковых головок четырехглавой мышцы бедра при реконструктивных операциях по поводу застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава.

3. При застарелых разрывах четырехглавой мышцы бедра на фоне выраженной ретракции связки надколенника и его низкого расположения показана мобилизация связки надколенника и ее удлинение при восстановлении разгибательного аппарата коленного сустава методом дублирующей аллотендопластики.

4. Активное реабилитационное лечение после реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава продолжительностью до 6 месяцев (стационарно и амбулаторно) необходимо проводить всем больным для восстановления функции коленного сустава, оперированной конечности и нормализации работы опорно-двигательной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Наталья Валерьевна, 2009 год

1. Алешкевич, А.И. Ультразвуковая диагностика поражений коленного сустава Текст. / А.И.Алешкевич // Новости лучевой диагностики. — 2002. -№ 1-2. С.48-51.

2. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок Текст. / Г.Д.Никитин, Н.В.Корнилов, С.А.Линник, Н.В.Ефимов. СПб., 1994. - 256 с.

3. Вейсман, Ю.А. Рентгенологическое исследование при закрытых повреждениях собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра Текст. / Ю.А.Вейсман // Вестн.рентгенологии и радиологии. 1971. - № 3. — С.62-68.

4. Веснин, А.Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата Текст. / А.Г.Веснин, И.И.Семенов // Опухоли мягких тканей. — Часть 2: — СПб.: «Невский Диалект», 2003. 128 с.

5. Витюгов, И.А. Диагностика и лечение повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника Текст. / И.А.Витюгов, В.В.Котенко, В.С.Степанов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 11. - С.37-39.

6. Возможности рентгенологической и ультрасонографической оценки мягких тканей при лечении укорочений нижних конечностей по методу Илизарова Текст. / В.И.Шевцов, Г.В.Дьячкова, Л.А.Гребенюк, Т.И.Менщикова. Курган, 2003. — 167 с.

7. Гайдуков, В.М. О лечении ложных суставов надколенника Текст. /

8. B.М.Гайдуков // Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1981. - Т. 126, № 2. — С.103-104.

9. Гиршин, С.Г. Оперативное лечение поражений коленного сустава в остром периоде травмы Текст.: автореф.дис.д-ра мед.наук /

10. C.Г.Гиршин. М., 1993. - 37 с.t

11. Гюльназарова, С.В. Способ лечения застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава Текст. /

12. С.В.Гюльназарова II Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1986. — Т. 136, № 1. - С.67-69.

13. Дубров, В.Э. Пластическая реконструкция крестообразных связок коленного сустава у больных с высокой физической активностью Текст. / В.Э.Дубров, С.Г.Гиршиян, Г.Д.Лазишвили // Вестн. спортивной медицины России. 1993. - № 2-3. - С.76-77.

14. Дубров, В.Э. Хирургическая коррекция крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава в остром периоде травмы (клинико-экспериментальное исследование) Текст.: автореф.дис. д-ра мед. наук / В.Э.Дубров. М., 2003. — 26 с.

15. Ефимов, В.Н. Актуальные вопросы оперативного лечения переломов надколенника Текст. / В.Н.Ефимов // Вестн.хирургии им. И.И.Грекова. 1988. - Т.140, № 6. - С.62-65.

16. Зубарев, А.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии Текст. / А.В.Зубарев, В.Е.Гажонова, И.В.Долгова // Практическое руководство. — 2003. — 176 с.

17. Измалков, С.Н. Комплексеный подход к лечению больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава Текст. / С.Н.Измалков // Казанский медицинский журнал. — 1993. T.LXXIV, № 5. — С.338-340.

18. Измалков, С.Н. Новый комплексный подход к медицинской реабилитации больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава Текст.: автореф.дис. д-ра мед.наук / С.Н.Измалков. — Самара, 1993. 32 с.

19. Казак, Л.А. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке состояния мягких тканей бедра при посттравматических контрактурах коленного сустава Текст. / Л.А.Казак, И.Г.Федотов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993 — № 4 — С.82-85.

20. Каплан, А.В. Повреждение костей и суставов Текст. / А.В.Каплан. — М.: Изд-во «Медицина», 1979. 568 с.

21. Карякин, А.А. Исходы лечения переломов надколенника и вопросы пателло-феморального артроза Текст.: автореф.дис. канд.мед.наук / А.А.Карякин. СПб., 1992. - 10 с.

22. Кириленко, А.В. Хирургическое лечение и медицинская реабилитация больных с многооскольчатыми переломаминадколенника Текст. / А.В.Кириленко, И.А.Чуприна // Ортопедия, травматология и протезирование. — Киев, 1989. — Вып. 19. — С.58-61.

23. Котельников, Г.П. Биомеханика посттравматической нестабильности коленного сустава Текст. / Г.П.Котельников, Г.В.Куропаткин, М.В.Пивоваров // Биомеханические исследования в травматологии и ортопедии: сборник трудов. М.: ЦИТО, 1988. — С.13-16.

24. Котельников, Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава Текст. / Г.П.Котельников. — Самара: Самарский дом печати, 1998.- 184 с.

25. Кочутина, JI.H. Регенерация мышц и сухожилий при больших удлинениях методом моно- и билокального остеосинтеза по Илизарову (экспериментально-морфологическое исследование) Текст.: автореф.дис.д-ра.мед.наук / Л.Н.Кочутина. СПб., 1992. — 46 с.

26. Краснов, А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии Текст. / А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, А.П.Чернов. — Самара: Самарский дом печати, 1999. 376 с.

27. Кузьменко, В.В. Диагностика и лечение заболеваний и повреждений крупных суставов у взрослых. Диагностика и лечение заболеваний и повреждений крупных суставов у взрослых Текст. / В.В .Кузьменко,

28. Куропаткин, Г.В. Биомеханическая картина нестабильности крупных суставов человека Текст. / Г.В .Куропаткин // Материалы Первого пленума ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации, 28-30 сентября 1994 года. — Самара, 1994. -С.196-197.

29. Лазишвили, Г.Д. Оперативное лечение повреждений капсульно — связочного аппарата коленного сустава Текст.: автореф. дис. д-ра мед.наук / Г.Д.Лазишвили. — М., 2005. — 36 с.

30. Левицкий, Ф.А. Морфологическое обоснование выбора рациональной лечебной тактики при подкожных разрывах сухожилий конечностей Текст. / Ф.А.Левицкий, Н.М.Рождественская, В.А.Ночевкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. — № 6. - С. 19-22.

31. Миронов, С. П. Концепция первого этапа стандартизации в травматологии и ортопедии Текст. / С.П.Миронов, Э.Р.Маттис,

32. B.В.Троценко // Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. М.: Медицина, 2006. - № 2. - С.5-9.

33. Миронов, С.П. Повреждения связок коленного сустава Текст. /

34. C.П.Миронов, А.К.Орлецкий, М.Б.Цыкунов. — М.: «Лесар»,1999. — 208 с.

35. Миронов, С.П. Ультразвуковая диагонстика патологии поперечнополосатых мышц Текст. / С.П.Миронов, Н.А.Еськин, А.К.Орлецкий [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2005.-№ 1. — С.24-33.

36. Миронов, С.П. Эхография патологии коленного сустава Текст. / С.П.Миронов, Н.А.Еськин, А.К.Орлецкий [и др.] // SonoAce-International. 2006. - № 14. - С.34-45.

37. Миронова, З.С. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава Текст. / З.С.Миронова, А.С.Мартенс, Т.И.Инагамджанов. Ташкент: Изд-во «Медицина УзССР», 1977. — 101 с.

38. Мирошниченко, В.Ф. Миофасциотенодез коленного сустава Текст. / В.Ф.Мирошниченко. Самара: НВФ ООО «Сенсоры. Модули. Системы»; СамГМУ, 2001. - 188 с.

39. Мовшович, И.А. Оперативная ортопедия Текст. / И.А.Мовшович. -М.: «Медицина», 1982. 416 с.

40. Мякотина, Л.И. Биомеханические аспекты отдаленных исходов аллопластики связочного аппарата коленного сустава Текст. / Л.И.Мякотина, В.Ю.Поляков // Биомеханические исследования в травматологии и ортопедии: сборник трудов. М., 1988. - С.24-27.

41. Николаев, Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию Текст. / Л.П.Николаев. Киев: Госмедиздат УССР, 1950. - Т.2. - 307 с.

42. Орлецкий, А.К. Оперативные методы лечения посттавматической хронической нестабильности коленного сустава Текст.: автореф.ди.д-ра мед.наук / А.К.Орлецкий. М.: ЦИТО, 1998. - 25 с.

43. Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава Текст. /

44. B.В.Кузьменко, С.Г.Гиршин, И.З.Шмидт, В.Э.Дубров // Хирургия. — 1989. — № 8. — С.16-22.

45. Попков, Д.А. Ультрасонографические и биохимические параллели в оценке состояния мышц удлиняемо голени Текст. / Д.А.Попков, Л.А.Гребенюк, Л.С.Кузнецова // Гений ортопедии. 2004. — № 4. —1. C.5-8.

46. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография Текст. / М.Прокоп, М.Галански: учебное пособие в 2 томах. — Т.1. -М.: «МЕДпресс-информ», 2006. С.20-22.

47. Пустовойт, Б.А. Рентгенодиагностика дисплазии феморо-пателлярного сочленения коленного сустава Текст. / Б.А.Пустовойт, Е.П.Бабуркина, Тарик Зияд Абдул-Азиз Рашид // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2007. — № 2. — С.36-41.

48. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов Текст. / С.А.Рейнберг. М.: Медгиз, 1955. - 634 с.

49. Серых, Н.Ф. Оптимизация тактики хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей Текст.: автореф.дис. .канд. мед.наук / Н.Ф.Серых. М., 2007. - 24 с.

50. Скляренко, Е.Т. Хирургия суставов конечностей Текст. / Е.Т.Скляренко. Киев: «Вища Школа», 1975. — 208 с.

51. Скороглядов, П.А. Артроскопичесоке замещение передней крестообразной связки коленного сустава свободным аутотрансплантатом из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра Текст.: автореф.дис.канд.мед.наук / П.А.Скороглядов. М., 2008. - 25 с.

52. Современные виды томографии: учебное пособие Текст. / М.Я.Маруснина, А.О.Казначеева. СПб.: СПбГУ ИТМО, 2006. - 132 с.

53. Стаматин С.И. Диагностика и лечение повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника Текст. / С.И.Стаматин // Здравоохранение (Молдова).— Кишинев, 1996. — № 1. — С.34-39.

54. Сухожильно-мышечная пластика в лечении больных с застарелыми повреждениями сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника Текст.: методические рекомендации / сост.:

55. A.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, С.Н.Измалков. — Самара, 1992. — 16 с.

56. Сухоносенко, В.М. Диагностика и лечение застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава Текст. /

57. B.М.Сухоносенко // Вестн.хирургии им. И.И.Грекова. — 1978. — Т.121, № 7. С.64-69.

58. C.П.Миронова, акад.РАМН Г.П.Котельникова: в 2-х томах. Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО «Самарский ГМУ», 2006. - Т.1. - С. 340341.

59. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждение суставов Текст. / Р.Уотсон-Джонс. — М.: «Медицина», 1972. 672 с.

60. Фомичева, О.А. Современные представления лечения переломов надколенника (обзор литературы) Текст. / О.А.Фомичева, Абу Саиф Исан Хасан // Сборник тезисов USRP-2005 (NASA Undergraduate Student Research Program). M., 2005. -6 c.

61. Функциональное состояние мышц нижних конечностей больных в зависимости от интенсивности оперативного вмешательства Текст. /

62. Шевцов, В.И. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах Текст. / В.И.Шевцов, Г.В.Дьячкова, А.В.Попков. М.: Медицина, 1999. -96 с.

63. Шеин, А.П. Структура и функция четырехглавой мышцы бедра у больных с акинематическим гонартрозом Текст. / А.П.Шеин, Т.В.Сизова, Т.И.Долганова [и др.] // Гений ортопедии. — 2001. № 3. — С.34-41.

64. Шимбарецкий, А.Н. Оперативное лечение повреждений сухожильного аппарата коленного сустава Текст.: методические рекомендации / сост.: А.Н.Шимбарецкий. Н.Новгород, 2003. — 18 с.

65. Щуров, В.А. Взаимосвязь структурных и функциональных свойств мышц голени в условиях гипо- и гипердинамии Текст. / В.А.Щуров, Л.А.Гребенюк, С.О.Мурадисинов // Гений ортопедии. 2003. — № 4. — С.52-56.

66. А.с.1068108 СССР, МКИ3 А 61 В 17/00. Способ лечения разрывов разгибательного аппарата коленного сустава (его варианты) Текст. / Гюльназарова С.В. (СССР). № 323080; заявл. 02.04.81; опубл.23.01.84, Бюл. № 3.

67. А.с. 1217379 СССР, МКИ4 А 61 В 17/56. Способ лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра Текст. / Колонтай Ю.Ю., Литвин Ю.П. (СССР). № 3694667/28-14; заявл. 17.01.84; опубл. 15.03.86, Бюл. № 10.

68. Пат.2161925 Российская Федерация, МКИ7 А 61 В 17/56. Способ лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра Текст. / С.В.Гюльназарова (РФ). № 98112145; заявл.29.06.98; опубл.20.01.2001, Бюл. №2.-3 с.

69. Amlang, M.N. Damage of large tendons: Achilles, patellar and quadriceps tendons Text. / M.N.Amlang, H.Zwipp // Chirurg. 2006. — Jul. - Vol.77 (7). - P.637-649.

70. Bayar, A. Use of fascia lata strip to protect the repair in a case of neglected transection of the patellar tendon Text. / A.Bayar. Istanbul, 2005.-226 p.

71. Berquist, Т.Н. MRI of the musculoskeletal system Text. / T.H.Berquist. 3 Ed. - Lippincott-Raven Publishers.-Philadelphia: Mayo Clinic Foundation, 1996. - Chapter 7. - P.285-411.

72. Bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture in secondary hyperparathyroidism. A case report Text. / K.Mahlfeld, R.Kayser, J.Franke, H.Grasshoff// Zbl.Chir. 1999. - H.124 (11). - S.1045-1048.

73. Blum, J. Simultaneous rupture of the patellar tendon and the contralateral quadriceps tendon in chronic kidney insufficiency Text. / J.Blum, J.Ahlers, M.Runkel // Unfallchirurgie. 1991. - Oct. - H.17 (5). - P.290-293.

74. Bucholz, R.W. Rockwood and Green's Fractures in Adults Text. / R.W.Bucholz, J.D.Heckman, C.M.Court-Brown. 6th Ed. Copyright B. -Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 1662.

75. Burnett, R.S. Extensor mechanism allograft reconstruction after total knee arthroplasty. A comparison of two techniques Text. / R.S.Burnett, R.A.Berger, W.G. [et al.] // J.Bone Jt. Surg. Am. 2004. - Dec. - Vol.86-A(12). - P.2694-2699.

76. Chekofsky, K.M. A method of repair of late quadriceps rupture Text. / K.M.Chekofsky, C.R.Spero, W.N.Scott // Clin.Orthop.Rel.Res. 1980. -Mar.-Apr. - № 147.-P. 190-191.

77. Ecker, M.L. Late reconstruction of the patellar tendon Text. / M.L.Ecker, P.A.Lotke, R.M.Glazer // J.Bone Jt.Surg. 1979. - Sept. -V0I.6I-A. - P.884-886.

78. Esenyel, C.Z. Quadriceps tendon ruptures: evaluation and treatment Text. / C.Z.Esenyel, K.Ozturk, K.Cetiner [et al.] // Acta Orthop.Reum.Turc. 2005. - Vol.39 (2). - P.150-155.

79. External patellotibial transfixation: indications, operative technique and outcome Text. / J.Petermann, B.Ishaque, E.Ziring, L.Gotzen // Knee. — 2001. Jun. - Vol.8, № 2. -P.l 11-121.

80. Fukuta, S. Use of the Leeds Keio prosthetic ligament for repair of patellar tendon rupture after total knee arthroplasty Text. / S.Fukuta, A.Kuge, M.Nakamura // Knee. - 2003. - Jun. - Vol.10, № 2. - P. 127-130.

81. Fulkerson, J.P. Current concept review disorders of patellofemoral alignment Text. / J.P.Fulkerson, D.S.Hungerford // J.Bone Jt.Surg. -1990. - Oct. - Vol.72-A. - P. 1424-1429.

82. F.H.Fu. By Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia, PA. - 2001. - 318 p.

83. Hess, P. Transposition of the sartorius muscle for reconstruction of the extensor apparatus of the knee Text. / P.Hess, J.Reinder // J.Trauma. -1986. Jan. - Vol.26, № 1. - P.90-92.

84. Jackson, D.W. Reconstructive knee surgery Text. / D.W.Jackson. -Raven Press, 1995.-P. 11-23.

85. Katz, T. Bilateral simultaneous rupture of the quadriceps tendon in an adult amateur tennis player Text. / T.Katz, D.Alkalay, E.Rath [et al.] // J. Clin.Rheum. 2006. - Feb. - Vol.12 (1). - P.32-33.

86. Kelikian, H. Restoration of quadriceps function in neglected tear of the patellar tendon Text. / H.Kelikian, E.Riashi, J.Gleason // Surg.Gynecol.Obst. 1957. - Vol.104. - P.200-204.

87. Kerin, C. Delayed repair of the quadriceps using the Mitek anchor system: a case report and review of the literature Text. / C.Kerin, P.Hopgood, A.J.Banks // Knee. -2006. -Mar. Vol.l3(2). -P.161-163.

88. Kesemenli, C.C. The middle period outcome of partial patellectomy for the treatment of comminuted patella fractures Text. / C.C.Kesemenli,

89. M.Subasi, T.Kirkgoz et al. // Ulus Traum.Derg. 2001. - Apr. -№ 7 (2). — P.117-121.

90. Kricun, R. Patellar tendon rupture with underlying systemic disease Text. / R.Kricun, M.E.Kricun, G.A.Arangio // AJR Am.J.Roentgenol. -1980. Oct. - Vol.135 (4). - P.803-807.

91. Lahav, A. Allograft reconstruction of the patellar tendon: 12-year follow-up Text. / A.Lahav, R.T.Burks, M.D.Scholl // Am.J.Orthop. 2004. -Dec. - Vol.33, № 12 - P.623-624.

92. Lavack, B. Longitudinal rupture of the knee extensor system Text. / B.Lavack, J.P.Flannagan, S.Hobbs // J.Bone Jt.Surg. 1985. - Vol.67, № 3. - P.416-419.

93. Levin, P.D. Reconstruction of the patellar tendon using a dacron graft Text. / P.D.Levin // Clin.Orthop.Rel.Res. 1976. - Vol.118. - P.70-72.

94. Lobenhoffer, P. Quadriceps and patellar ruptures Text. / P.Lobenhoffer, H.Thermann // Orthopade. 2000. - Mar. - Vol.29 (3). - P.228-234.

95. Lysholm, J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of scoring scale Text. / J.Lysholm, J.Gillquist // Am.J.Sport.Med. 1982. - Vol.10. - P. 150-162.

96. Mahlfeld, K. Ultrasonography as a diagnostic tool in cases of quadriceps tendon rupture Text. / K.Mahlfeld, A.Mahlfeld, R.Kayser [et al.] // Ultraschall.Med. 1999. - Feb. - Vol.20 (1). - P.22-25.

97. Malek, M.M. Knee surgery Text. / M.M.Malek, F.R.Noyes. Medical, 2001.-507 p.

98. Pan, K.L. Late reconstruction of the patellar tendon Text. / K.L.Pan, O.Masbah, M.Razak // Med.J.Malaysia. 2001. - Jun. - Vol.56. -Suppl.C. - P.73-75.

99. Parks, S.S. Management of extensor mechanism disruption occurring after total knee arthroplasty Text. / S.S.Parks, E.N.Kubiak, B.Wasserman [et al.] // Am.J.Orthop. 2005. - Aug. - Vol.34 (8). - P.365-372.

100. Parvizi, J. Periprosthetic patellar fractures Text. / J.Parvizi, K.I.Kim, A.Oliashirazi [et al.] // Clin.Orthop.Rel.Res. 2006. - May. - Vol.446. -P.161-166.

101. Patellar fractures after total knee replacement Text. / K.A.Chun, K.Ohashi, D.L.Bennett, G.Y.El-Khoury // AJR Am J.Roentgenol. 2005. - Sep. - Vol. 185 (3). - P.655-660.

102. Pernille Kofoed Nielsen. Quantative ultrasound tissue characterization in shoulder and thigh muscles a new approach Text. / Pernille Kofoed Nielsen, Bente R.Jensen, Tron Darvann [et al.] // BMC Musculoskeletal disorders. - 2006. - Vol.7. - P.2.

103. Poonnoose, P.M. Chronic rupture of the extensor apparatus of the knee joint Text. / P.M.Poonnoose, RJ.Korula, A.T.Oommen // Med.J.Malaysia. 2005. - Oct. - Vol.60, № 4. - P.511-513.

104. Reconstruction of the extensor apparatus of the knee with the Leeds — Keio ligament Text. / K.Fujikawa, T.Ohtani, H.Matsumoto, B.B.Seedhom // J.Bone Jt.Surg. 1994. - Mar. - Vol.76-B, № 2. -P.200-203.

105. Reconstruction of the ruptured patellar tendon with achilles tenon allograft following total knee arthroplasty Text. / L.S.Crossett, R.K.Sinha, V.F.Sechriest, H.E.Rubash // J.Bone Jt.Surg. 2002. - Aug. -Vol.84-A, № 8. - P.1354-1361.

106. Rhomberg, M. Gastrocnemius myotendinous flap for patellar or quadriceps tendon repair, or both Text. / M.Rhomberg, A.H.Schwabegger, M.Ninkovic [et al.] // Clin.Orthop.Rel.Res. 2000. -Aug. -№ 377. - P.152-160.

107. Rockwood, C.A. Fractures in adults Text. / C.A.Rockwood, D.P.Green, R.W.Bucholz. Vol.2. - Philadelphia: Lippincott Сотр., 1991. - P. 18231842.

108. Saltzman, J.I. Results of treatment of displaced patellar fractures by partial patellectomy Text. / J.I.Saltzman, J.A.Joulet, McCiellan [et al.] // J.Bone Jt.Surg. 1990. - Vol.72, № 9. - P.1279-1285.

109. Shah, M.K. Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture Text. / M.K.Shah // Orthopedics. 2004. - Oct. - Vol.27, № 10. -P.1026-1046.

110. Shelbourne, K.D. Patellar tendon rupture repair using Dall-Miles cable Text. / K.D.Shelbourne, M.P.Darmelio, T.E.Klootwyk // Am.J.Knee Surg. 2001. - Winter. - Vol.14, № 1. - P.20-21.

111. Shepard G.J., Christodoulou L., Hegab A.I. Neglected rupture of the patellar tendon Text. / // Arch.Orthop.Traum.Surg. 1999. -№ 119 (34) - P.241-242.

112. Simultaneous rupture of the quadriceps tendon and contralateral patellar tendon in a patient with chronic renal failure Text. / H.H.Muratli,

113. Celebi, O.Hapa, A.Bicimoglu // J.Orthop.Sci. 2005. - Vol.10 (2). -P.227-232.

114. Siwek C., Rao J.P. Ruptures of the knee joint Text. / // J.Bone Jt.Surg. -1981. Vol.63-A, № 6 - P.932-937.

115. Sonin, A.N. MR imaging appearance of the extensor mechanism of the knee: functional anatomy and injury patterns Text. / A.N.Sonin, S.W.Fitzgerald, M.E.Bresler [et al.] // Radiographics. 1995. - Mar. -Vol.15, № 2.-P.367-382.

116. Tegner, Y. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries Text. / A.D.Toms, A.Smith, S.H.White // Clin.Orthop.Rel.Res. 1985. -Sep. - № 198. -P.43-49.

117. The external patella-tibial fixation. Part II: Clinical application and results Text. / B.Ishaque, L.Gotzen, E.Ziring, J.Petermann // Unfallchirurg. 1999. - Jul. - Vol.102 (7). - P.535-542.

118. Toms, A.D. Analysis of the Leeds Keio ligament for extensor mechanism repair: favourable mechanical and functional outcome Text. / A.D.Toms, A.Smith, S.H.White // Knee. - 2003. - Jun. - Vol.10, № 2 -P.131-134.

119. Trauma induced tears of the quadriceps tendon: 47 cases Text. / A.Vadil, M.Ouaknine, P.Anract, B.Tomeno // Rev.Chir.Orthop. Rep.Appar.Mot. - 2004. - Feb. - Vol.90, № 1. - P.40-48.

120. Ultrasonography as a reliable diagnostic tool in old quadriceps tendon ruptures: a prospective multicentre study Text. / C.E.Heyde, K.Mahlfeld, P.F.Stahel, R.Kayser // Knee Surg.Sport.Traum.Arthr. 2005. - Oct. -Vol.13 (7). -P.564-568.