Задняя инструментальная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и остеомиелита тел позвонков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Куклин, Дмитрий Владимирович

• Куклин, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куклин, Дмитрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современная хирургия воспалительных заболеваний позвоночника и методы его инструментальной фиксации

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЗАДНЯЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ И ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ПОЗВОНКОВ (методика операций)

3.1. Задняя инструментальная фиксация при туберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите позвонков грудного и поясничного отделов.

3.2. Инструментальная фиксация при туберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите тел позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника

Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО СПОНДИЛИТА И ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ РАЗНЫХ ТИПОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ

4.1. Коррекция кифотической деформации у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника и ее послеоперационная динамика

4.2. Формирование переднего спондилодеза у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника при разных вариантах задней инструментальной фиксации

Глава 5. ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И

БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ЕГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ

5.1. Динамика неврологического статуса и болевого синдрома у больных с воспалительными заболеваниями позвоночника с локализацией в грудном и поясничном отделах при различных способах его инструментальной фиксации

5.2. Результаты оперативного лечения больных туберкулёзным спондилитом и гематогенным остеомиелитом с фиксацией пояс-нично-крестцового отдела позвоночника

ГЛАВА 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Задняя инструментальная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и остеомиелита тел позвонков»

Актуальность проблемы

Туберкулёзный спондилит в структуре костно-суставного туберкулёза у взрослых достигает 40 - 61,5%, а частота неспецифического остеомиелита позвонков составляет от 1,5% до 8%) всех случаев гнойно-воспалительных заболеваний костей. Основным проявлением как специфического, так и неспецифического активного воспалительного процесса в позвоночнике является разрушение позвонков, ведущее к нарушению стабильности позвоночника, развитию его деформации (в большей степени выраженной при туберкулезном спондилите), общим соматическим реакциям, хроническим болям в спине (более выраженным при остеомиелите). В 40 - 75% случаев воспалительные заболевания позвоночника протекают с неврологическими осложнениями разной степени выраженности (Корнев П.Г., 1971; Гарбуз А.Е., 1971-1998; Тиходеев С.А., 1988; Олейник В.В., 1994; Тиходеев С.А., Вишневский А.А., 2001; Ардашев И.П. и др., 2002; Лавруков A.M. и др., 2002; Юндин В.И., Боев М.В., 2002; Гусева В.Н. и др., 2003; Gorse G.J., Kusske J.A., Cesario Т.С., 1983; Pouchout J. et al., 1988; Loembe P.M., 1994).

Современная система лечения воспалительных заболеваний позвоночника формировалась на протяжении всего XX столетия. На начальных этапах хирургические манипуляции занимали скромное место и решали лишь ограниченные задачи удаления содержимого обширных абсцессов и предотвращения нарастания уже развившейся деформации позвоночника путем его задней костно-пластической фиксации (Корнев П.Г., 1971; Albee F.H., 1911; Hibbs R.A., 1911). Однако, во второй половине столетия, прежде всего, благодаря работам отечественной Санкт-Петербургской (Ленинградской) и британской фтизиоортопедических школ, хирургическое лечение стало ведущим в комплексном лечении воспалительных заболеваний позвоночника (Коваленко Д.Г., 1962; Корнев П.Г., 1971; Гарбуз А.Е., 1971

2001; Тиходеев СЛ., 1988; Коваленко К.Н., 1990-2000; Олейник В.В., 2000; Hodgson A.R., Stock F.E., 1956-1960). Изменения в клиническом течении воспалительных заболеваний позвоночника, связанные с достижениями последнего десятилетия в создании новых антибактериальных и иммуностимулирующих (замещающих) препаратов, несколько сузили показания для хирургического лечения неспецифического остеомиелита, однако, при туберкулезном спондилите операция остается ведущим компонентом лечения, дающим пациенту шанс на полноценное выздоровление.

Современная система хирургического лечения туберкулеза и остеомиелита позвоночника основана на применении радикальных, радикально-восстановительных и реконструктивных операций. Указанные вмешательства позволяют максимально полно ликвидировать очаги и абсцессы (принцип радикальности), заместить разрушенные отделы тел позвонков или нескольких сегментов позвоночника (принципы восстановительной и реконструктивной хирургии), тем самым воссоздать анатомическую целостность позвоночного столба. Одним из компонентов таких операций является устранение основной причины неврологических расстройств при воспалительных заболеваниях позвоночника - передней компрессии спинного мозга, требующее выполнения реконструкции позвоночного канала. Применение разработанной хирургической системы позволило в 81,5%-97% случаев добиваться излечения указанных заболеваний, что многократно превышает эффективность консервативных методов лечения (Коваленко Д.Г., 1962, 1972; Дрибинский М.Б., 1970; Корнев П.Г., 1971; Гарбуз А.Е., 1971-2001; Сивцев С.А., 1974; Ракитянская А.Ф., 1977; Тиходеев С.А., 1988; Олейник В.В., 1994, 2000; Hodgson A.R., Stock F.E., 1956; Kumar К., 1991; Aksali О. et al., 1999). Однако, в отдалённом послеоперационном периоде частота неблагоприятных исходов, особенно при последствиях туберкулёзного спондилита, постепенно увеличивается и достигает 40%. Основными причинами неблагоприятных отдаленных исходов лечения являются отсутствие костного сращения (фиброзное сращение трансплантатов выявляется в 5%-18,5% случаев), резорбция, перелом трансплантатов, образование псевдоартроза, увеличение кифотической деформации позвоночника. Этому способствует резкое нарушение васкуляризации костной ткани, фиброзное изменение костного мозга, сниженная регенеративная способность костного ложа, в которое внедряются трансплантаты (Талантов В.А., 1965; Беллендир Э.Н., 1968-1995; Корнев П.Г., 1971; Чистович А.Н., 1973; Govender S. et al., 1988; Inui К. et al., 1992). A.E. Гарбузом с соавторами (2001) показано, что в отдаленном послеоперационном периоде свободные костные трансплантаты сохраняют свою величину лишь в 30% случаев.

Одной из причин, ведущей к неблагоприятным отдаленным результатам, является большая протяженность поражения позвоночника, причем многие авторы в последние годы отмечают рост числа больных туберкулезным спондилитом с разрушением 3 и более позвонков (Гарбуз А.Е. и др., 2001; Советова Н.А. и др., 2001; Олейник В.В., 2001). Необходимость выполнения адекватного радикального вмешательства у таких больных ведет к образованию больших межпозвонковых диастазов, при замещении которых, несмотря на применение прогрессивных способов пластики, не всегда удается достигнуть стабильного спондилодеза.

Неблагоприятны для перестройки и приживления трансплантатов значительная статическая нагрузка на них, увеличивающаяся при деформации позвоночника, и нестабильная фиксация позвоночника. Традиционные хирургические вмешательства при спондилитах, как и методы задней костно-пластической и полимерной стабилизации, не могут полностью решить проблему эффективной иммобилизации оперированного сегмента позвоночника и коррекции сформировавшейся деформации. Лишь отдельные авторы придают значение исправлению кифоза при туберкулезном поражении. При этом доказано, что ручная операционная коррекция позволяет минимально исправить деформацию позвоночника, а у 30-70% больных она полностью теряется в послеоперационном периоде (Пронских B.C., 1971; Бенсман В.М., 1973; Сивцев С.А., 1974; Иванов А.А., 1989; Никитин Г.Д. и др., 1998; Бакин М.Н., 2000; Дулаев А.К. и др., 2000; Коваленко К.Н., 2000; Мушкин А.Ю., 2000; Гарбуз А.Е. и др., 2001).

Сохранению коррекции, достигнутой при операции ручной реклина-цией, способствует применение для передней стабилизации позвоночника небиологических имплантатов, которые не подвергаются резорбции в послеоперационном периоде (Зильберштейн Б.М., 1994; Корж А.А., Грунтов-ский Г.Х., 1985; Щапов А.Ю., 1992; Гарбуз А.Е. и др., 2001). Кроме того, проблема стабилизации позвоночника и исправления кифотической деформации частично решается путем дополнительной задней фиксации. Изучение отдаленных результатов применения в качестве фиксирующего материала проволоки из биоинертных материалов (Грицанов А.И.,1968) и коротких металлических стяжек (Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., 1965) выявило их существенные недостатки (Юмашев Г.С., Валенцев Г.В., 1969).

С пятидесятых годов прошлого столетия в хирургии позвоночника стали применяться задние погружные фиксирующие устройства в виде ди-стракторов и контракторов (Казьмин А.И. и др., 1981; Holdsworth F.W., Hardy А., 1953; Harrington P.R., 1962). Наиболее широкое применение нашел дистрактор Харрингтона и его модификации, использовавшиеся и у больных туберкулезным спондилитом и остеомиелитом позвоночника (Бакин М.Н., 2000; Montgomery S.P., Hall J.E., 1982; Upadhyay S.S. et al., 1994).

Нельзя однозначно оценить эффективность применения при активных воспалительных заболеваниях позвоночника аппаратов наружной фиксации (Лавров В.Н., 1987; Щапов А.Ю., 1992), особенно с транспеди-кулярными опорными винтами (Лавруков A.M. и др., 2002). Также диску-табельны сообщения об использовании при туберкулезном спондилите металлоконструкций передней фиксации позвоночника (Park W.W. et al., 1999; Guven О. et al., 1999; Karatoprak O. et al., 1999).

Значительный прогресс инструментальной фиксации позвоночника связан с появлением методики и инструментария Cotrel-Dubousset (1984), нашедших широкое применение в травматологии и ортопедии. Однако, сведения о применении данной методики при воспалительных заболеваниях позвоночника единичны и, как правило, ограничиваются непосредственными результатами операции (Тиходеев С.А, Вишневский А.А., 2002; Дулаев А.К. и др., 2004; Dubousset J., Cotrel Y., 1991; Rothman Simeon et al., 1992; Dubousset J., 1999; Johnson C., Ashman R, 1999).

До настоящего времени остается открытым вопрос об инструментальной стабилизации пояснично-крестцового отдела позвоночника при его воспалительных заболеваниях, в то время как в хирургии дегенеративно-дистрофических поражений и повреждений оптимальной для данной локализации считается транспедикулярная фиксация.

Таким образом, несмотря на то, что сложившаяся система лечения воспалительных заболеваний позвоночника представляется на сегодняшний день достаточно эффективной, возможности инструментальной фиксации позвоночника в условиях активного деструктивного процесса в позвонках изучены недостаточно. Фиксация позвоночника должна обездвижить оперированные позвонковые сегменты, уменьшить статическую нагрузку на трансплантат, создать благоприятные условия для его перестройки и сращения, позволить сократить сроки активизации пациентов. Накопленный в СПбНИИФ за последние 20 лет опыт позволяет объективно оценить высказанные предположения, которые и легли в основу нашего исследования.

Цель исследования: повысить эффективность оперативного лечения туберкулёзного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника путём применения современных методов задней инструментальной фиксации.

Задачи исследования.

1. Адаптировать современные методы задней инструментальной фиксации позвоночника к условиям туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника при разных уровнях поражения

2. Изучить возможности оперативной коррекции деформации позвоночника и ее послеоперационной динамики у больных туберкулёзным спондилитом и гематогенным остеомиелитом позвоночника при разных вариантах его инструментальной фиксации.

3. Уточнить особенности формирования переднего спондилодеза после радикально-реконструктивных операций у больных туберкулёзным спондилитом и гематогенным остеомиелитом позвоночника при различных методах задней инструментальной фиксации позвоночника.

4. Оценить неврологический статус и болевой синдром у больных, оперированных по поводу туберкулёзного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника с применением разных методов задней инструментальной фиксации.

Научная новизна.

Уточнена эффективность задней инструментальной фиксации у больных активным туберкулёзным спондилитом и гематогенным остеомиелитом позвоночника для коррекции кифотической деформации и ее стабилизации в отдаленные сроки после операции.

Доказано влияние различных методов задней инструментальной фиксации позвоночника на формирование переднего спондилодеза у больных, перенесших радикально-реконструктивные операции по поводу туберкулезного спондилита и остеомиелита позвоночника.

Разработан способ фиксации пояснично-крестцового отдела при воспалительных заболеваниях позвоночника.

Впервые у больных, перенесших радикально-реконструктивные операции по поводу туберкулеза и остеомиелита позвоночника, изучены особенности болевого синдрома в отдаленные сроки после операции.

Практическая значимость. Эффективность лечения туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника повышена за счет того, что с помощью жесткой задней инструментальной фиксации позвоночника (методика CD-фиксации):

- обеспечивается наибольшая коррекция развившейся в результате заболевания деформации позвоночника и стабильное её сохранение в отдаленном послеоперационном периоде;

- снижается вероятность резорбции трансплантатов в зоне переднего спондилодеза, осуществленного на радикально-реконструктивном этапе операции;

- предупреждается развитие или ликвидируется болевой синдром, с высокой частотой встречающийся в отдаленном периоде у больных, оперированных по поводу туберкулезного спондилита и остеомиелита позвоночника;

- сокращаются сроки постельного режима.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации опубликованы в 12 работах. Оформлена заявка на изобретение "Способ инструментальной фиксации пояснично-крестцового отдела при воспалительных заболеваниях позвоночника" (Приоритетная справка № 2003114000 от 05 мая 2003).

Подготовленная в рамках исследования работа удостоена III премии на конкурсе молодых ученых, посвященном 60-летию РАМН (Санкт-Петербург, 2004).

Реализация результатов работы. Результаты исследования используются в работе Детской Городской Больницы №19 г. Санкт-Петербурга, Детской Городской Больницы г. Сочи, в работе отделения хирургии туберкулёза позвоночника у взрослых и отделения костно-суставного туберкулёза у детей и подростков Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмоноло-гии, в преподавании курса внелёгочного туберкулеза кафедры фтизиатрии, а также курса вертебрологии кафедры детской травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Положения, выносимые на защиту

1. Риск резорбции трансплантатов и нарастания кифотической деформации в отдаленные сроки после радикально-реконструктивных операций у больных туберкулезным спондилитом и остеомиелитом позвоночника может быть значительно снижен проведением дополнительной задней инструментальной фиксации.

2. CD-инструментарий обеспечивает наибольший корригирующий эффект и наименьший риск развития осложнений в зоне фиксации в сравнении с конструкциями полужесткого типа (пластины ЦИТО, дистрактор Хар-рингтона) у больных туберкулезным спондилитом.

3. Хронический болевой синдром рецидивирует в отдаленные сроки после радикально-реконструктивных операций у больных воспалительными заболеваниями позвоночника, прежде всего при туберкулёзном спондилите (до 50%). Дополнительная задняя инструментальная фиксация позвоночника конструкциями полужесткого типа не исключает рецидива болевого синдрома. CD-фиксация обеспечивает стойкую ликвидацию клинических признаков нестабильности позвоночника.

4. Альтернативой транспедикулярной фиксации при воспалительных поражениях тел позвонков пояснично-крестцового отдела является разработанный способ CD-фиксации этой зоны конструкциями с крючковыми опорными элементами.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 97 отечественных и 44 иностранных источников. Текст иллюстрирован 19 рисунками и 10 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Куклин, Дмитрий Владимирович

вывода

1. Задняя инструментальная фиксация при активном воспалительном процессе в позвоночнике возможна на любом уровне. Она значительно снижает риск осложнений со стороны переднего спондилодеза, при туберкулёзном спондилите обеспечивает наибольшую коррекцию деформации и её послеоперационную стабилизацию. Методом выбора для пояснично-крестцового отдела является разработанный вариант фиксации, представляющий при воспалительных процессах альтернативу транспедикулярной фиксации.

2. CD-фиксация при туберкулёзном спондилите обеспечивает наибольшую коррекцию деформации в сравнении с другими методами фиксации, при этом она в 9 раз реже сопровождается местными осложнениями, чем полужесткая фиксация. При хроническом гематогенном остеомиелите грудных позвонков задняя инструментальная фиксация не имеет преимуществ для коррекции и стабилизации деформации. В поясничном отделе CD-фиксация позволяет корригировать деформацию в пределах 5°.

3. Хронический болевой синдром развивается в отдаленные сроки после операции почти у 50% больных туберкулёзным спондилитом. CD-фиксация стойко снижает его частоту и выраженность.

4. Регресс неврологических осложнений у больных воспалительными заболеваниями позвоночника не зависит от метода инструментальной фиксации. Однако, CD-фиксация предотвращает их развитие в отдаленном послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Радикально-реконструктивные операции у больных туберкулезным спондилитом целесообразно дополнять жесткой задней CD-фиксацией с целью коррекции деформации и создания благоприятных условий для сращения трансплантатов, снижения риска отдаленных осложнений формирования спондилодеза и минимизации неприятных субъективных жалоб пациентов на хронические боли в спине.

2. При протяженности зоны переднего спондилодеза более 5 см, операцию желательно дополнять задней инструментальной фиксацией позвоночника либо одновременно с основным этапом операции, либо в ближайшие сроки, не дожидаясь развития осложнений в зоне переднего спондилодеза.

3. При деструктивных изменениях в телах пояснично-крестцовых позвонков жесткая задняя инструментальная фиксация позвоночника должна проводиться с установлением крючковых опорных элементов: верхних — на дугах позвонков, контактных с верхним уровнем переднего спондилодеза, нижних - в искусственно созданных пазах в задней поверхности крестца.

4. У больных, ранее перенесших радикально-реконструктивные операции по поводу туберкулезного спондилита и остеомиелита позвоночника при развитии стойкого болевого синдрома следует проводить жесткую инструментальную фиксацию позвоночника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куклин, Дмитрий Владимирович, 2005 год

1. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Плотников Г.А. и др. II Материалы конгресса "Человек и его здоровье СПб., 2002. - С. 192-193.

2. Бакин М.Н. Дистрактор Харрингтона в хирургии спондилита у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 2000. - 21с.

3. Беллендир Э.Н. Изменение васкуляризации при экспериментальном костно-суставном туберкулёзе //Пробл. туберкулёза. 1962. - № 4. - С. 76-84.

4. Беллендир Э.Н. Особенности восстановительных процессов при пластическом замещении костных полостей после удаления туберкулёзных очагов в эксперименте: Автореф.дис.д-ра мед. наук.- JL, 1968. 28 с.

5. Беллендир Э.Н. Теоретическое обоснование, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулёзе // Травм, и ортопед. России. 1995. - №6. - С. 7.

6. Беллендир Э.Н., Салмагамбетов И.У., Ракитянская А.Ф. и др. Моно- и поликомпонентная пластика при хирургическом лечении костно-суставного туберкулеза: Метод, рекомендации. JL, 1984. - 29 с.

7. Бепсман В.М. Роль заднего спондилодеза и некоторых способов мобилизации при хирургическом лечении сколиоза// Отропед., травмат. и протезир.- 1973.-№2.- С.34-38

8. Бояркина С.К. Репаративная регенерация кости, васкуляризация и костная пластика при туберкулёзной, стафилококковой и смешанной инфекциях. // Пробл. туберкулёза 1981. - № 9. - С. 54.

9. Внелегочный туберкулеза/ Под ред. А.В. Васильева СПб.,2000.-568с.

10. Гарбуз А.Е. Реконструктивно-пластические операции на позвоночнике прираспространённых формах туберкулёзного спондилита и их последствиях: Метод, рекомендации. — Л., 1989. — С. 12.

11. ХЪ.Гарбуз А.Е., Тиходеев СЛ., Олейник В.В. Костная пластика при ограниченных формах туберкулезного спондилита //Пробл. туберкулёза. -1991.-№4.-С. 38.

12. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелёгочному туберкулёзу // Пробл. туберкулёза. 1998. - №2. - С. 32.

13. Гарбуз А.Е., Гусева В.Н., Якименко Д.В. и др. Передний спондилодез углерод-углеродными имплантатами при заболеваниях позвоночника/ЛГуберкулез в северо-западном регионе России: современные проблемы: Науч. труды СПбНИИФ.-СПб., 2001.-С.98.

14. Гончаров //./".Применение имплантатов из биосовместимых полимеров в хирургическом лечении туберкулёзных спондилитов в сочетании с внеочаговой фиксацией позвоночника аппаратом Вызова: Автореф.дис.канд. мед. наук.- М., 1991.-С. 14.

15. П.Грицанов А.И. Остеосинтез титановой проволокой при компрессионном переломе позвоночника// Ортопед., травматол., протезиров. 1968. -№6. -С.89-90.

16. Грунтовский Г.Х., Голка Г.Г., Танцура А.В. Оперативное лечение туберкулёзного спондилита с применением керамических имплантатов// Пробл. туберкулёза. 1998. - № 5. - с 35-38

17. Гусева В.Н. Экспериментальное обоснование несвободной костной пластики при туберкулезном спондилите//Пробл. туберкулёза.-1981.- №1.- С.50.

18. Дудаев А.К., Надулич К.А., Ястребков Н.М., Теремшонок А.В. Хирургические технологии лечения инфекционных спондилитов // Материалы конгресса "Человек и его здоровье СПб., 2002. - С. 200.

19. Дудаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок А.В. Использование транспедикулярного доступа в хирургическом лечении патологии позвоночника //Новые технологии в нейрохирургии: Материалы симпозиума. СПб., 2004. - С. 84-85.

20. Ъ2.Коваленко Д.Г. Радикальная хирургия туберкулезного спондилита //Актуальные вопросы хирургии костно-суставного туберкулеза. Л., 1962. -С. 50.

21. Коваленко Д.Г. Радикально-восстановительное направление в хирургии туберкулезного спондилита // Вестн. хир. им. Грекова.- 1972. N7. - С.57-61.

22. ЪА.Коваленко Д.Г. Патология горбатости при туберкулезном спондилите и возможности ее хирургической коррекции// Пробл. туберкулёза 1974.- N5. -С.46-50.

23. Ъ5.Коваленко Д.Г., Гарбуз А.Е., Ракитяиская А.Ф. и др. Методы хирургического лечения запущенных форм и последствий туберкулеза позвоночника: Метод, рекомендации. JL, 1980. - 25 с.

24. Коваленко Д.Г, Милованова Е.М. Костнопластические операции на телах позвонков в профилактике деформаций позвоночника при спондилите у детей. // Вестник хирургии им. Грекова. -.1967. Т.99., №10. - С.67-72.

25. Ъ1.Коваленко Д.Г., Корнев КВ., Милованова Е.М. и др. Костно-пластическая стабилизация позвоночника при последствиях туберкулёзного спондилита // Вестн. хирургии им. Грекова. -1971. -№4. С.61.

26. ЪА.Коваленко КН. Реконструктивная хирургия туберкулезного спондилита у детей младшего возраста: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- JL, 1990.

27. Ъ9.Коваленко К.Н., Кукелев В.Н., Уханов Н.Ю. и др. Дистрактор Харрингтона в хирургическом лечении воспалительных заболеваний позвоночника у детей// Отропед., травмат. и протезир.-1991.-№ 2.-С. 18-20.

28. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. Л.: Медицина, 1971.

29. А1.Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелёгочный туберкулёз//Пробл. туберкулёза. -2001,-№4.-С. 4-6.48 .Лукашевич Т.А. Корпородез позвоночника в эксперименте: Автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1970. - 22с.

30. Макаров М.С. Комплексное лечение кифозов туберкулезного происхождения,-М., 1972.-127с.5$.Михайловский М.В. Хирургия врожденных кифозов. Новосибирск, 1994.-152с.

31. Мушкин А.Ю. Хирургическая корекция несистемных угловых кифозов у детей. Автореф. дис. .д-ра мед.наук.-СПб., 2000.- 34 с.

32. Мушкин А.Ю., Коваленко КН. Методы хирургической коррекции кифотической деформации у детей при туберкулёзном поражении позвоночника: Пособие для врачей. СПб., 1999.- 30 с.

33. Мушкин А.Ю., Улърих Э.В. Инструментальная коррекция деформаций позвоночника методом Y. Cotrel и J. Dubousset. СПб., 2002. - 22 с.

34. Надулич К.А., Дулаев А.К., Орлов В.П. и др. Принципы хирургического лечения инфекционных спондилитов //Новые технологии в нейрохирургии. Материалы симпозиума. СПб., 2004. - С. 268-267.

35. Нейман КЗ., Павленко КН., Ю.Г.Сумин Переломы дистракторов типа Харрингтона при оперативном лечении сколиоза// Ортопед., травмат. ипротезир.-1991.-№5.-С.26-29.

36. Нигай Г.А., Хренов 77.77. Реконструктивно-костнопластические операции в радикальной хирургии туберкулёзного спондилита // Пробл. туберкулёза. -1975.-№6.-С. 66-72.

37. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях.-СПб., 1998.-447с.

38. Олейник В.В., Дорофеев JI.A. Костная пластика с использованием аутотрансплантации костного мозга при туберкулёзе позвоночника //Роль хирургических методов в лечении внелёгочного туберкулёза: Труды регион, науч.-практ. конф.-СПб., 2000.- С. 18.

39. Олейник В.В. Хирургическое лечении туберкулёзного спондилита у больных генерализованным и полиорганным туберкулёзом: Автореф. дис.д-ра.мед.наук.-СПб., 2001.- 35 с.

40. Продан И.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.Б., Радченко В.А. Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций// Отропед., травмат. и протезир.-1987.-№ 8.-С.39-44.

41. Сивцев С.А. Радикально-восстановительные операции при туберкулезе позвоночника. Грозный, 1974. - 155 с.

42. Ю.Советова Н.А., Олейник В.В., Митусова Г.М. Клинико-рентгенологические проявления туберкулёзного спондилита у взрослых // Пробл. туберкулёза. -2001.-№4-С. 9.

43. Талантов В.А. Патологическая анатомия туберкулёзного спондилита: Автореф. дис.д-ра мед.наук. -JL, 1965.- С. 34.

44. А.Тиходеев С.А. Результаты хирургического лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника //Вестн. хирургии им. Грекова. 1993. - №5. -С.42-46.

45. Тиходеев С.А. Проблемы хирургического лечения воспалительных заболеваний позвоночника.// Пробл. туберкулёза. 1994. - № 3. - С. 29-32.

46. Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника: Учебное пособие/ СПбМАПО,- СПб, 2001. 36 с.

47. Тиходеев С.А, Вишневский А.А.Неспецифический остеомиелит позвоночника. -СПб, 2004. -175 с.

48. ЪЪ.Фищенко В.Я. Корригирующие операции на позвоночнике при тяжёлых формах сколиоза у детей и подростков: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. М, 1973.-С. 388.

49. Хохлов Д.К. Восстановительные процессы при костно-суставном туберкулёзе //Пробл. туберкулёза. 1953. - №3. - С. 23.

50. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А. Фиксатор-стяжка в комплексе функционального лечения компрессионных переломов позвоночника: Метод, пособие для врачей.- Новосибирск, 1965.- С. 14.

51. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов.- М., 1973.- 264с.

52. Цивъян ЯЛ. Коржавин Г.М., Трясучева P.M., Жданов Г.М. Управление ростом и формой позвоночника. Новосибирск: Наука, 1987. - С.41.

53. Чистович А.Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулёза. — Л., 1973.- 175 с.

54. Юндин В.И. Новые технологии в хирургическом лечении неспецифического спондилита //Новые технологии в нейрохирургии: Материалы симпозиума. — СПб., 2004.-С. 105-106.

55. Юндин В.К, Боев М.В. Хирургическое лечение остеомиелита позвоночника, осложнённого неврологическими расстройствами // Материалы конгр. "Человек и его здоровье ". СПб., 2002. - С. 176-177.

56. Юмашев Г.С., ВаленцевГ.В. Опыт оперативного лечения неосложнённых компрессионных переломов позвонков // Хирургия. 1969. - №4. - С.48-54.

57. Юмашев Г.С., Проценко А.И., Капанадзе Ю.Е. и др. Стабилизация шейного отдела позвоночника биосовместимыми полимерными имплантатами// Ортопед., травмат. и протезир.- 1989.- № 7. С. 12-19.

58. Altunmakas М., Komurcu М., Sehurluoglu A., Oztoprak О. Tuberculous spodylitis classification and treatment // 5lh international congress on spine surgery. -Istanbul, 1999.-P. 149.

59. Aksali O., Kiter E., Tatari H. et al. Anterior surgical procedurs in the treatment of spinal tuberculosis. Long term results//5-th international congress on spine surgery. Istanbul, 1999.- P. 147.

60. Albee F.H. Transplantation of a portion of the tibia into the spine for Pott's disease// JAMA.- 1911.- P.885.

61. Boucher H.H. A method of spinal fusion// J. Bone Joint Surg.-1959.- Vol. 41-B.-P. 248.

62. Cotrel Y, Dubousset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidienne segmentaire par woie posterieure// Rev. Chir. Orthop.- 1984.- Vol.70.- P. 489495.

63. Dubousset J.,Cotrel Y. Application technique of Cotrel-Dubosset instrumentation for scoliosis deformities //Clin. Orthop. 1991.-Vol.264.- P. 103 -110.

64. Dubousset J. CD Horison: a new Cotrel-Dubousset instrumentation// Spinal instrumentation / Ed. H.S.An and J.M.Cotler.- Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins,1999

65. Gorse G.J., Kusske J.A., Cesario T.C. Tuberkulous Spondylitis //Medicine. -1983.-Vol.62. -№3.- P. 178.

66. Govender S., Charles R.W., Naidoo K.S., Goga I.E. Results of surgical decompression in chronic tuberculous paraplegia //S. Afr. Med. J. 1988. -Vol.74. -N 2. - P. 58.

67. Guven O., Bezer M, Gokkus K. An algorhytm for the treatment of spinal tuberculosis and long term results // 5lh international congress on spine surgery.-Istanbul, 1999.-P. 149.

68. HadraB.E. Wiring the spinous processes in Potts disease//Trans. Am. Orthop. Assoc.- 1891.- № 4.- P.206.

69. Hadra B.E. Wiring of the vertebrae as a means of immobilization in fracture and Pott's diseas// Medical times and register.- 1891.- №22.- P.423.

70. Harrington P.R. Treatment of scoliosis: Correction and internal fixation by instrumentation// J. Bone Joint Surg.-1962.- Vol. 44-A.- P. 591 -610

71. Harrington P.R., Tullos H. Reduction of severe spondylolisthesis in children// South Med J -1969.- № 62.- P.l -10

72. Harrington P.R. Dicson J.H. An elleven-year clinical investigation of Harrington Instrumentation. A preliminary report on 578 cases// Clin. Orthoped.-1973.-№94.-P. 113-130

73. Hibbs R.A. An operation for progressive spinal deformities// NY Med. J.-1911.- №93.-P. 1013

74. Hodgson A.K. at ol. A clinical study of 100 cases of Pott's paraplegie // Clin. Orthop. 1964. - №36. - P. 128-150.

75. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spinal fusion. Preliminary communication on radical treatment of Pottys disease and Pottys paraplegia //Br. J. Surg.-1956.-Vol.44.-P. 266.

76. Hodgson A.K., Stock F.E. Anterior spinal fusion for the treatment of tuberculosis of the spine // J. Bone Joint Surg. 1960. - Vol. 42A, №2. - P. 295310.

77. Holdsworth F. W., Hardy A. Early treatment of paraplegia from fractures of the thoraco-lumbar spine// J. Bone Joint Surg.- 1953.- Vol. 35-B.- P.540

78. Inui K., Aoki M., Wada H., Hitomi S. Surgical treatment for tuberculous spondylitis. (Japanese) //Kekkaku. 1992. - Vol. 67. - N 10. - P. 659.

79. Ito H., Tsuchya J., Asami G. A new radical operation for Pott's disease// J. Bone Joint Surg. 1934. - №16. - p. 499 - 503.

80. Johnson C., Ashman R. TSRH (Texas Scottish-Rite Hospital) spinal instrumentation system//Spinal instrumentation/ Ed. H.S.An and J.M.Cotler.-Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.,1999.

81. Karatoprak О., Demircay С., Poyanli О., Akan К. Surgical treatment of the• th •thoracolumbar spine tuberculosis // 5 international congress on spine surgery. -Istanbul, 1999.-P. 148.

82. King D. Internal fixation for lumbosacral fusion// Am J Surg Arch.-1944.-№66.- P. 357.

83. Kumar K. Grading of Pott's paraplegia. //J. Neurol. Orthop. Med. Surg. -1991,- 12.-P. 112-115.

84. Lange F. Support of the spondylolitic spine by means of buried steel bars attached to the vertebtrae//Am J. Orthop. Surg.-1910.- №8.- P.344

85. Lettice J., Ogilvie J., Transfield E., Cohen M. Proximal junctional kyphosis following CD instrumentation in adult scoliosis/ Scoliosis research society.-Minneapol. MN, 1991.-P. 130.

86. Loembe P.M. Traitement medico-chirurgical du mal de pott. Notre attitude au Gabon /Canad. J. Neurol. Sci. 1994. - Vol.21, N 4. - P. 339.

87. Lowe T.G., Kasten M.D. An analysis of sagital curves and balance after Cotrel-Duboussett instrumentation for kyphosis secondary to Scheuermann's disease. A review of 32 patients// Spine.- 1994.- №19.- P. 1680 1685

88. Menard V. Stude pratique sur le mal de Potte. Paris, 1900.

89. Montgomery S.P., Hall J.E. Congenital kyphosis// Spine.- 1982.- №7.- P.360-315.

90. Moon M.S., Woo Y.K., Lee K.S. et al. Posterior instrumentation and anterior interbody fusion for tuberculous kyphosis of dorsal and lumbar spines// Spine.-1995.-№17.-P. 1910-1916.

91. Pochout J., Vinceneux P., Barge J. et al. Tuberculosis of the sacroiliac joint: clinical features, outcome and evaluation of closed needle biopsy in 11 consecutive cases // Am. J. Med. 1988. - Vol. 84, № 3. - P. 622.

92. Roy-Camille R., Roy-Camille M., Zemeulenaere C. Pedicle screws for spinal fixation// Press Med.- 1970.- №78.- P. 1447 -1448.

93. Roy-Camille R., Saillant G., Berteaux D. Salcado V. Osteosynthesis of thoracolumbar spine fractures with methal plates screwed through the vertebral pedicles// Reconstruct Surg. Traumatol.- 1976.- №15.- P. 2-8.

94. Rothman Simeon et al. The Spine. 3rd ed.-Copyright 1992, 1982, 1975 by W.B.Saunders Compane. - P. 475-478.

95. Stauffer R.N., Coventry M.B. Anterior interbody lumbar spine fusion. //J.Bone Joint. Surg.-1972.-Vol.54-A, № 4.- P.756.

96. Steffee A. Segmental spinal plates with pedicle screw fixation//Clin Orthop.-1986.-№203.-P.45.

97. Upadhyay S.S, Saji M.J, Sell P. et al. Spinal deformity after childhood surgery for tuberculosis of the spine. A comparison of radical surgery and debridement//J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol.76-B.- № 1 - P.91-98.

98. White III A.A., Panjabi MM The clinical biomechanics of the spine. -Philadelphia: JB Lippincott Company. 1978. 350 p.

99. Winter R.B., Мое J.H, Lonstein J.E. The surgical treatment of congenital kyphosis// Spine. -1985. -№10,- P.224 -231.

100. Yau A.C., Hsu L.C.S., O'Brien J.P., Hoydson A.R. Tuberculous kyphosis correction with spinal osteotomy, Halo-Pelvic distraction and anterior fusion// J. Bone Joint Surg.- 1974 Vol.56-A.- № 7 - P.1419-1434.