Хирургическая коррекция грубых кифозов при туберкулезном спондилите у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Першин, Андрей Александрович

• Першин, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Першин, Андрей Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ У ДЕТЕЙ.

1.1. Механизмы формирования кифоза при туберкулезном спондилите.

1.2. Принципы хирургической коррекции кифозов у детей

1.3. Особенности переднего спондилодеза при туберкулезном спондилите, осложненном кифотической деформацией.

1.4. Особенности роста оперированного позвоночника.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы хирургического лечения.

2.4. Статистический анализ и методы математической обработки материала.

Глава 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ГРУБЫМ КИФОЗОМ У ДЕТЕЙ.

3.1. Особенности переднего спондилодеза при грубых кифозах.

3.2. Задняя полисегментарная инструментальная фиксация позвоночника при грубых кифозах.

3.3. Осложнения хирургического лечения туберкулезного спондилита, сопровождающегося грубым кифозом.

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ГРУБЫХ

КИФОЗОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ У

ДЕТЕЙ.

4.1. Операционная коррекция грубых кифозов при туберкулезном спондилите.

4.2. Стабильность корригирующего эффекта операции при туберкулезном спондилите, осложненном грубым кифозом

4.3. Оценка общей эффективности хирургической коррекции грубой кифотической деформации позвоночника при туберкулезном спондилите.

Глава 5. РОСТ И РАЗВИТИЕ ПОЗВОНКОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

ПРИ ГРУБЫХ КИФОЗАХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция грубых кифозов при туберкулезном спондилите у детей»

Актуальность проблемы.

Кифотическая деформация позвоночника, являясь типичным осложнением туберкулезного спондилита у детей, представляет собой и наиболее частый клинический признак заболевания. Наличие деформации усугубляет компрессию спинного мозга его натяжением и ишемией, что проявляется неврологическими нарушениями у 35%-75% больных и ведет к дисфункциям внутренних органов, т.н. вертеброгенным висцеропатиям. Кроме того, формирование кифоза, нарушая баланс и биомеханику тела, способствует развитию дегенеративных изменений в исходно интактных отделах опорно-двигательного аппарата. Деформация всегда нарастает при естественном течении спондилита, а консервативное лечение не предотвращает ее прогрессирования [Короткина Р.Н., 1958; Гарбуз А.Е. и др., 1972-1985; Коваленко Д.Г., 1974-1983; Коваленко К.Н. и др., 1986-1991; Мушкин А.Ю., 2000; Buge А. et al., 1966; Hodgson A.R. et al., 1965-1969; Baily H. et al., 1972; White A., Panjabi M., 1978, 1993; Bader D., 1985; Upadhyay S.S. et al., 1993, 1994, Shimizu K. et al., 2005].

Среди ортопедических и костно-туберкулезных больных наиболее тяжелую и сложную для лечения группу составляют пациенты, деформация позвоночника у которых превышает критическую величину 50°. Особенности биомеханики при таких деформациях приводят к "коллапсу" позвоночника, что предъявляет повышенные требования к методам реконструкции его переднего отдела и инструментальной фиксации [Михайловский М.В., 1994; Bradford D.S., 1980; White A, Panjabi М., 1978, 1993].

Радикально-реконструктивные операции, составляющие основу современного хирургического лечения туберкулезного спондилита у детей, обеспечивают удаление патологических тканей, восстановление опорности и стабильности передней колонны позвоночника, ликвидацию компрессии спинного мозга. Однако, вопросы направленной коррекции деформаций при этом во многом оставались нерешенными. Результаты ручной реклинации горба и применения дистрактора Harrington'а для исправления кифоза оказались довольно скромными [Коваленко К.Н., 1990; Бакин М.Н., 2000; Upadhyay S.S. et al., 1994]. Достижению клинически значимой операционной коррекции сагиттальной деформации и стабильной фиксации позвоночника способствовало теоретическое обоснование направленной коррекции кифозов и внедрение в практику хирургического лечения спондилитов современных методов его инструментальной фиксации.

Корригирующий эффект традиционных радикально-восстановительных операций при грубых кифотических деформациях у больных туберкулезным спондилитом, как правило, малозначим, а риск осложнений переднего спондилодеза, к которым относятся вывих и псевдоартроз трансплантата, горизонтальное смещение позвонков, очень высок [Гусейнов Г.К., 1978; Волколуп В.И. и др., 1982; Clevelend М. et al., 1957; Bradford D.S. et al., 1982, 1986; Aksali O. et al., 1999]. В проведенных ранее исследованиях была показана высокая эффективность задней полисегментарной инструментальной фиксации для коррекции грубых кифозов при туберкулезных спондилитах у детей [Мушкин А.Ю., Коваленко К.Н., 1999; Мушкин А.Ю., 2000]. Однако, эти исследования касались только методического обоснования и непосредственных результатов операций, проведенных на небольшой клинической группе. Отдаленные результаты вмешательств, как и особенности роста блокированных и интактных позвонков после вмешательств, проведенных при грубых кифозах у больных туберкулезным спондилитом детей, остались за рамками исследований.

Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения туберкулезного спондилита у детей, осложненного грубой кифотической деформацией (более 50°) путем разработки новых хирургических методик и изучения особенностей роста позвонков после операций.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения туберкулезного спондилита, осложненного грубыми кифозами у детей, с учетом различных вариантов инструментальной фиксации позвоночника.

2. Разработать оптимальный для детей с грубыми кифозами способ стабилизации позвоночника при хирургическом лечении туберкулезного спондилита.

3. Изучить особенности развития позвоночника у детей после хирургического лечения туберкулезного спондилита, осложненного грубым кифозом.

Научная новизна исследования

Определены отдаленные результаты хирургического лечения и особенности развития позвоночника у детей, больных туберкулезным спондилитом, осложненным грубым кифозом.

Разработан способ переднего спондилодеза кортикальным аллотрансплантатом с седловидными выемками на вентральном выступе специально предназначенный для детей младшего возраста с грубым кифозом (Патент 1Ш № 2234876 от 30.07.2002). Доказаны преимущества его использования при этой патологии в сочетании с задней инструментальной фиксацией многоопорными конструкциями.

Установлены закономерности роста позвонков в зоне костнопластического переднего спондилодеза, внутри и вне зоны инструментальной фиксации в условиях классической радикально-реконструктивной операции и при разных вариантах фиксации у детей, перенесших оперативное лечение туберкулезного спондилита, осложненного грубым кифозом. Практическая значимость

Разработан способ хирургического лечения для детей, больных туберкулезным спондилитом, осложненным грубым (более 50°) кифозом, позволяющий максимально исправить деформацию, минимизировать риск послеоперационных осложнений и обеспечить стойкое сохранение результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. Наибольшая коррекция деформации и стабильность достигнутых результатов при туберкулезном спондилите, осложненном грубым (более 50°) кифозом у детей, возможны только при расширенных радикально-реконструктивных вмешательствах с использованием сочетания переднего спондилодеза аллотрансплантатом с седловидными выемками на вентральном выступе, а для задней фиксации - многоопорных спинальных имплантатов.

2. После излечения туберкулезного спондилита, осложненного грубой кифотической деформацией у детей, рост блокированных позвонков в зоне переднего спондилодеза значительно отстает от роста интактных позвонков, наблюдается нарастание клиновидности блока на первом году после операции независимо от наличия и варианта инструментальной фиксации.

3. Инструментальная фиксация позвоночника не оказывает существенного тормозящего влияния на рост интактных позвонков как внутри, так и вне зоны фиксации у детей, больных туберкулезным спондилитом, осложненным грубой кифотической деформацией. Реализация результатов исследования

Получен патент на изобретение 1Ш № 2234876 от 30.07.2002 «Способ переднего спондилодеза при кифозах у детей». Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы отделения хирургии костно-суставного туберкулеза у детей и подростков ФГУ «СПб НИИФ Росздрава» и ФГУ «Детский туберкулезный санаторий «Кирицы», а также в преподавание курса детской травматологии и ортопедии ФГУ ВПО

Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация работы

Материалы исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2006); на I съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2005); на Юбилейной конференции, посвященной 75-летию Уральского НИИ фтизиопульмонологии (Екатеринбург, 2006); на конгрессе GICD (Барселона, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 134 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 180 источников, из которых 72 отечественные и 108 иностранные. Текст диссертации включает 13 таблиц и иллюстрирован 42 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Першин, Андрей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Сочетание переднего спондилодеза кортикальным трансплантатом Г-образного сечения с седловидными выемками на вентральном выступе и задней клиновидной остеотомии с инструментальной фиксацией позвоночника многоопорными конструкциями обеспечивает наибольшую коррекцию деформации при туберкулезном спондилите, осложненном грубым (более 50°) кифозом у детей, наименьшее число послеоперационных осложнений, полноценное восстановление опорности позвоночника и стабильное сохранение коррекции в послеоперационном периоде.

2. Формирование блока позвонков после радикальных реконструкций при туберкулезном спондилите, осложненном грубым кифозом у детей, сопровождается нарастанием его клиновидности на протяжении первого года после операции за счет снижения высоты его переднего отдела.

3. Рост высоты блокированных позвонков в отдаленном периоде после радикально-реконструктивных операций значительно отстает от роста интактных позвонков. Это отставание наиболее выражено при отсутствии инструментальной фиксации и при использовании дистрактора Харрингтона, менее всего — при применении многоопорных конструкций.

4. Инструментальная фиксация позвоночника не оказывает существенного тормозящего влияния на рост интактных позвонков внутри зоны фиксации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для стабилизации передней колонны позвоночника у детей, больных туберкулезным спондилитом, с грубой кифотической деформацией, при радикально-реконструктивной операции передний спондилодез следует проводить фигурным кортикальным трансплантатом Г-образного сечения с седловидными выемками на вентральном выступе.

2. Для коррекции грубой кифотической деформации при туберкулезном спондилите у детей целесообразно применять многоопорные конструкции, дополняя реконструкцию позвоночника резекцией дуги вершинного позвонка.

3. Оценку патологии грубых кифозов и эффективности их коррекции при туберкулезном спондилите у детей необходимо проводить с учетом величины и динамики угловых и линейных показателей - угла, длины и глубины кифоза.

4. Критерием эффективности коррекции грубого кифоза у ребенка, больного туберкулезным спондилитом, следует считать уменьшение угла кифоза до величины, менее 50° и сохранение этого результата в процессе роста.

5. Применение задних компрессионных, в т.ч. многоопорных конструкций при туберкулезном спондилите, осложненном грубым (более 50°) кифозом, у детей требует мониторинга состояния межпозвонковых дисков внутри зоны инструментальной фиксации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Першин, Андрей Александрович, 2007 год

1. Бакин М.Н. Значение дополнительной фиксации позвоночника дистрактором Харрингтона при оперативном лечении туберкулезного спондилита // Травмат. и ортопед. России. 1995. - № 6.- С.20-24.

2. Бакин М.Н. Дистрактор Харрингтона в хирургии спондилита у детей (туберкулез, остеомиелит): Дис. . канд. мед наук.- СПб., 2000.

3. Беллендир Э.Н. Особенности восстановительных процессов при пластическом замещении костных полостей после удаления костных очагов в эксперименте: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1968.

4. Векслер О.М. Судьба больного с туберкулезом позвоночника: Дис. . д-ра мед. наук.- JL, 1946.

5. Векслер О.М. Механизм образования горба при туберкулезном спондилите // 3-й Украинский съезд ортопедов-травматологов и работников протезного дела. Киев, 1947. - С.97-98.

6. Волколуп В.И., Плюхович Э.М., Свистунов П.Ф., Нефедов И.П. Судьба костных транспллантатов при межтеловом корпородезе // Ортопед., травмат., протез. 1982. - № 12. - С.55-56.

7. Гарбуз А.Е. Спинномозговые расстройства при последствиях туберкулезного спондилита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- JL, 1972.

8. Гарбуз А.Е., Советова H.A., Мальченко О.В. Особенности ортопедических последствий туберкулезного спондилита, перенесенного в детстве // Ортопед., травмат., протез. 1985. - № 3.- С. 15-18.

9. Гарбуз А.Е., Иванова Т.Н., Яковлева Т.А. Нарушение функции внешнего дыхания у больных с распространенными формами туберкулезного спондилита и его последствиями // Пробл. туб.- 1986.- № 4. С. 25.

10. Ю.Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А., Гусева В.Н. Хирургическое лечение больных активным туберкулезным спондилитом // Пробл. туб. 1987. - № 9.- С. 4347.

11. Гарбуз А.Е. Реконструктивная хирургия позвоночника прираспространенных формах туберкулезного спондилита и их последствиях: Автореф.дис.д-ра. мед. наук.- Л., 1988. 35 с.

12. Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А., Олейник В.В. Костная пластика при ограниченных формах туберкулезного спондилита // Пробл. туб. 1991. -№ 4. - С. 38.

13. З.Гусева В.Н. Передний спондилодез реберным трансплантатом на питающей ножке при туберкулезном спондилите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1983.

14. Гусева В.Н., Гарбуз А.Е., Мушкин А.Ю. и др. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника // Костно-суставной туберкулез / Под ред. Ю.Н.Левашева и А.Е.Гарбуза. М., 2003.- С.201-241.

15. Гусейнов Г.К. Хирургические методы восстановления опороспособности позвоночника при туберкулезном спондилите: Автореф. дис. . д-ра мед наук. -М, 1973.

16. Гусейнов Г.К. Влияние костно-пластических операций на рост и деформацию позвоночника при туберкулезном спондилите у детей // Пробл. туб.- 1978.- № 12.- С. 55-59.

17. Иванова Т.Н. Прогностическая значимость функциональных методов исследования дыхания и кровообращения в хирургии туберкулезного спондилита//Пробл. туб.- 1990.- № 7.- С. 23-25.

18. Каплан М.М. Радикально-восстановительная хирургия туберкулеза позвоночника у детей // Совр. вопр. эпидем., диагност, и лечения туберкулеза. Ташкент, 1976 - С.217-220.

19. Коваленко Д.Г. Радикально-востановительное направление в хирургии туберкулезного спондилита // Вестн. хирургии им. Н.Н.Грекова 1972. -№7. - С.57-61.

20. Коваленко Д.Г., Милованова Е.А. Патогенетические основы и результаты хирургического лечения туберкулеза позвоночника у детей // Ортопед., травмат., протез.- 1977.- №3.- С.33-37.

21. Коваленко Д.Г., Милованова Е.А., Коваленко К.Н. Хирургия костно-суставного туберкулеза у детей, достижения и перспективы // Вестн. хирургии им. Н.Н.Грекова 1984. - №6. - С.83-87.

22. А.С. № 1202569 Способ переднего спондилодеза / К.Н.Коваленко, Н.Ю.Уханов // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели».- 1986.-№1.

23. Коваленко К.Н. Реконструктивная хирургия туберкулезного спондилита у маленьких детей // Раннее выявление, диспансеризация и лечение детей с заболев, опорно-двигат. аппарата. Л., 1987.- С. 180-184.

24. Коваленко К.Н., Мальченко О.В., Особенности клиники и тактики лечения туберкулезного спондилита у детей // Пробл. туб.- 1987.- № 10.- С. 41-44.

25. Коваленко К.Н. Новое в хирургии туберкулезного спондилита у детей // Пробл. туб.- 1988.- № 4.- С. 38-43.

26. Коваленко К.Н. Реконструктивная хирургия туберкулезного спондилита у детей младшего возраста: Дис. . д-ра мед. наук.- Л., 1989.

27. Коваленко К.Н. Хирургическая реконструкция позвоночника при туберкулезном спондилите у детей младшего возраста // Вестн. хирургии им. Н.Н.Грекова.- 1990.- № 6.- С. 19-25.

28. Коваленко К.Н. Современные направления в хирургии костно-суставного туберкулеза у детей // XI съезд врачей фтизиатров. СПб., 1992. - С. 193.

29. Коваленко К.Н. Состояние современной хирургии костно-суставного туберкулеза у детей // Пробл. туб. 1994. - №3. - С.27-29.

30. Коваленко К.Н., Мушкин А.Ю., Данилевская И.М. Туберкулезный спондилит у детей // Травмат. и ортопед. России.- 1995.- № 6.- С. 53-57.

31. Коваленко К.Н., Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение туберкулеза костей и суставов. Туберкулез костей и суставов у детей // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н.Левашева и Ю.М.Репина. Элби-СПб., 2006.- С. 467-475.

32. Короткина Р.Н. Исправление горба при туберкулезе позвоночника у детей.-Владимир, 1958.- 167с.

33. Корж A.A., Хвисюк Н.И. Классификация оперативных доступов к телам грудных и поясничных позвонков // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1967.-№10.- С.62-67.

34. Корж A.A., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (Анатомо-хирургическое обоснование). М.: Медицина, 1968.

35. Корнев К.В. Пути повышения эффективности костнопластических операций на позвоночнике при туберкулезном спондилите // Хирургия внелегочного туб. Л., 1983. - С.49-57.

36. Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. М.: Медгиз, 1959.

37. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М., 1971. - Т.З.

38. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей. М.: Медгиз, 1947.

39. Куклин Д.В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите и остеомиелите тел позвонков: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2005.

40. Кушкабиев В.И. Одномоментная реклинация в хирургии туберкулезного спондилита // Хирургия 1972.- № 4.- С.99-102.

41. Лавруков A.M., Малышев A.M., Малышев А.Г. Нейроортопедический подход при лечении туберкулёзных спондилитов // Пробл. туб. 2002,- № И.-С. 35-37.

42. Макаров М.С. Комплексное лечение кифозов туберкулезного происхождения.-М., 1972.- 127с.

43. Мальченко О.В., Коваленко К.Н. Неспецифические изменения позвоночника у детей младшего возраста при туберкулезном спондилите // Пробл. туб. 1983.- № 3.- С. 43-47.

44. Михайловский М.В. Хирургия врожденных кифозов. Новосибирск: изд-во Новосиб. университета.- 1994.- 152с.

45. Михайловский М.В., Новиков A.A., Васюра A.C. и др. Инструментарий CD в хирургии врожденных деформаций позвоночника // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии .- СПб., 2000.- С. 156-159.

46. Мушкин А.Ю. Измерение сил, прилагаемых к позвоночнику при проведении коррекции методом компрессии у детей младшего возраста // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.- СПб., 1991.- С.78 — 81.

47. Мушкин А.Ю. Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей: Дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 2000.

48. Мушкин А.Ю., Коваленко К.Н., Евсеев В.А. Применение многоопорных конструкций при лечении туберкулезного спондилита у детей младшего возраста: Метод, рекомендации. СПб., 2002. - 20с.

49. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Инструментальная коррекция деформаций позвоночника методом Y.Cotrel и J.Dubousset: Метод, руководство.- СПб.: изд. ГПМА, 2002.- 28с.

50. Мушкин А.Ю. Ульрих Э.В. Оперативная хирургия кифозов у детей // Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М.: Медицина, 2004.- С. 287-302.

51. Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение туберкулеза костей и суставов. Общие принципы и методы // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н.Левашева и Ю.М.Репина. Элби-СПб, 2006.-С. 437-439.

52. Мушкин А.Ю., Куклин Д.В., Беляков М.В., Доленко О.В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите // Хирургия позвоночника. 2006.- №2.- С. 34-36.

53. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. -СПб., 1998.

54. Пентелени Т. Современное оперативное лечение повреждений позвоночника // Травматол., ортопед., протез. 1989. - № 3. - С.9-15.

55. Рохлин Д.Г., Финкелыптейн М.А. Кости и суставы в рентгенологическом изображении. М., 1956.

56. Салмагамбетов И.У. Моно- и поликомпонентная аллопластика в хирургии костно-суставного туберкулеза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1986.

57. Сивцев С.А. Радикально-восстановительные операции при туберкулезе позвоночника. Грозный: Чечено-ингушское книжное изд., 1974.

58. Тиходеев С.А., Гарбуз А.Е., Олейник В.В. Хирургическое лечениеневрологических осложнений при туберкулезе и остеомиелите позвоночника: Пособие для врачей. СПб., 1997. - 16 с.

59. Торгашева Г.Я. Некоторые морфологические аспекты ауто- и гомотрансплантации тела и тел позвонков в эксперименте // Патология позвоночника. Новосибирск, 1970. - С.23-24.

60. Тропин В.В. Трансплантация надкостницы в хирургии туберкулеза позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук.- JL, 1986.

61. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. СПб.: «СОТИС».- 1995.

62. А.С. № 8332261 Способ переднего спондилодеза / Н.И.Хвисюк // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -1974. №3.

63. Цивьян Я.Л. Оперативные доступы при хирургическом лечении туберкулезного спондилита грудной и поясничной локализации // Вопросы хирургического лечения костно-суставного туберкулеза. -Новокузнецк.- 1963.- С. 84-91.

64. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов.- М.: Медицина, 1973.- 264 с.

65. Цивьян Я.Л. Коржавин Г.М., Трясучева P.M., Жданов Г.М. Управление ростом и формой позвоночника. Новосиб.: Наука, 1987.

66. Чаклин В.Д. Новый метод операции на позвоночнике // Труды Свердловского НИИ травмат., ортопед. Свердловск, 1933.- Сб.1.- С.113.

67. Шнейдер С.Л. Анатомо-механические изменения при туберкулезном спондилите. Новосиб., 1947. - 217с.

68. Acikgoz В., Ozcan О., Belen D. et al. Surgery for progressive Pott's paraplegia //Paraplegia.-1991.- Vol.29, № 8. P. 537.

69. Aksali O., Kiter E., Tatari H. et al. Anterior surgical procedure in the treatment of spinal tuberculosis. Long term results // 5-th International congress on spine surgery.- Istanbul, 1999.- P. 147.

70. Albee F.H. Transplantation of a portion of the tibia into the spine for Pott's disease // JAMA.- 1911.- P.885.

71. Alothman A., Memish Z.A., Awada A. et al. Tuberculous spondylitis: analysis of 69 cases from Saudi Arabia // Spine.- 2001.- Vol. 26, № 24.- P. 565-570.

72. Al-Sebai M.W., Al-Khawashki H., Al-Arabi K., Khan F. Operative treatment of progressive deformity in spinal tuberculosis // Int. Orthop.- 2001.- Vol. 25, №5.- P. 322-325.

73. Altman G.T., Altman D.T., Frankovitch K.F. Anterior and posterior fusion for children with tuberculosis of the spine // Clin. Orthop. 1996.- Vol. 325, № 4.-P. 225-231.

74. Bader D. Tuberculosis of the spine in children (Pott"s diseas) // Harefiian. -1985 Vol. 109, № 10 - P.276-279.

75. Bailey H., Gabriel S., Hodgson A., Shin Y. Tuberculosis of the spine in children // J. Bone Joint Surg. Am. 1972. - Vol.54 - P.1633-1657.

76. Beecarun D.D., Govener S., Rasool M.N. Atypical spinal tuberculosis in children // J. Pediatr. Orthop.- 1995.- № 15.- P.148-151.

77. Benli I.T., Acaroglu E., Akalin S. et al. Anterior radical debridement and anterior instrumentation in tuberculosis spondylitis // Eur. Spine J. 2003.-Vol. 12, №2.-P. 224-34.

78. Benzel E.C, Panjabi M.M. Biomechanics of spine stabilization: Principles and clinical practice.- Yele: Mc Graw Hill Text, 1994. 278p.

79. Bjerkeim I., Magnaes B., Semb G. Surgical treatment of severe angular kyphosis // Acta Orthop. Scand. 1982. - Vol.53, № 6.- P. 913-919.

80. Bradford D.S., Winter R.B., Lonstein G.E., Moe G.H. Techniques of anterior spinal surgery for the management of kyphosis // Clin. Orthop. Rel. Res.- 1977. № 128. - P.129-139.

81. Bradford D.S. Anterior vascular pedicle bone grafting for the treatment of kyphosis // Spine. 1980. - Vol. 5, № 4. - P. 318-323.

82. Bradford D.S., Ganjavian S., Antonious D. et al. Anterior strut-grafting for the treatment of kyphosis // J. Bone Joint Surg. 1982.- Vol. 64-A, № 74.- P. 680690.

83. Bradford D.S. Daher Y.H. Vascularized rib grafts for stabilization of kyphosis // J. Bone Joint Surg.- 1986.- Vol. 68-B.- P. 357-361.

84. Buge A., Mignot B., Pertuiset B. Anterior decompresion in severe kyphosis complicated by paraplegia // Press Med.- 1966.- № 74.- P. 779-782.

85. Campos P., Chaparro E., Valenca F., Fuentes-Davila A. Pott's disease in children // Arq. Neuropsiquiatr. 1989.- Vol. 47, № 3.- P.303-307.

86. Chung S.M., Kim N.H., Kim Y.A. et al. Clinical studies of tuberculosis of the spine // Yonsei Med. J. 1978. - Vol. 19, № 2. - P. 96-104.

87. Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidienne segmentate par woie posterieure // Rev. Chir. Orthop.- 1984.- Vol. 70.- P. 489495.

88. Dai L.Y., Jiang L.S., Wang W., Cui Y.M. Single-stage anterior autogenous bone grafting and instrumentation in the surgical management of spinal tuberculosis // Spine.- 2005.- Vol. 30, № 20,- P. 2342-2349.

89. Dewald R.L., Ray R.D. Congenital Kyphosis with successful treatment // J. Bone Joint Surg.- 1971.- Vol. 53-A, № 3.- P. 587-590.

90. Fountain S.S., Hsu L.C.S., Yau A.S., Hodgson A.R. Progressive kyphosis following solid anterior spine fusion in children with tuberculosis of the spine. A long-term study // J. Bone Joint Surg.- 1975.- Vol. 57, № 8-A.- P.l 104-1107.

91. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia // Paraplegia. 1969.- № 7.- P. 179 - 192.

92. Gardner A. Management of angular kyphosis // Scoliosis and kyphosis: 1st Eur. Congress on scoliosis and kyphosis: Abstracts. Dubrovnik, 1983.- P.62-66.

93. Gong S., Xu R., Dai J. Anterior vertebrectomy and plating for spinal tuberculosis // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2002.- Vol. 25, № 2.- P. 105-107.

94. Gonon G.P., Dubousset J., Stagnara P. Reports of surgical treatment of angular kyphosis 274 cases report // Scoliosis and kyphosis: 1st Eur. Congress on scoliosis and kyphosis: Abstracts. - Dubrovnik, 1983. - P.66-71.

95. Gooding C.A., Neuhauser E.B.D. Growth and development of the vertebral body in the presence and absence of normal stress // Am. J. Roentgenology, Radium Therapy and Nuclear Medicine.- 1965.- Vol. 93, № 2.- P. 455-458.

96. Goodship A.E., Lanyon L.E., McFie H. Functional adaptation of bone to increased stress: an experimental study // J. Bone Joint Surg. Am.- 1979, Vol. 61-A.- P.539-546.

97. Govender S. The outcome of allografts and anterior instrumentation in spinal tuberculosis // Clin. Orthop. 2002. - Vol. 398, № 5.- P. 60-66.

98. Griffits D.L., Seddon H., Ball J., Wallace F. Five years assessment of Controlled trial of ambulatory treatment, debridement and anterior spinal fusion in management of tuberculosis of the spine // J. Bone Joint Surg. 1978 - Vol. 60-B - P. 163-178.

99. Griffits D.L. Tuberculosis of spine // Advances in tuberculosis research. — 1980. Vol. 20, № 3 - P. 92-110.

100. Ha K.Y., Kim W.Y., Lee K.H. Two-stage surgical treatment of thoracic or lumbar spine tuberculosis using anterior bony implant and TSRH posterior instrumental fixation // J. Spine Surg. Kor. 1996.- № 3. - P. 210-216.

101. Ha K.Y., Chung Y.G., Ryoo S.J. Adherence and biofilm formation of Staphylococcus epidermidis and Mycobacterium tuberculosis on various spinal implants // Spine.- 2004.- Vol. 30, № 1.- P. 38-43.

102. Hadra B.E. Wiring the spinous processes in Potts disease // Trans. Am. Orthop. Assoc.- 1891.- № 4.- P.206

103. Hadra B.E. Wiring of the vertebrae as a means of immobilization in fracture and Pott's disease // Medical times and register. 1891.- № 22.- P.423.

104. Hallock H., Francis K., Jones J. Spine fusion in young children (a long-term end-result study with practical reference to growth effects) // J. Bone Joint Surg. Am.- 1957.- Vol. 39-A, № 3. p.66-86.

105. Harouchi A., Padovani J.P., Refass A. et al. The treatment of Pott's disease in children. Apropos, of 100 cases // Chirurgie Pediatrique.- 1985.- Vol. 26, № 3. P.123-132.

106. Herbert J.J. Osteotomie pour cyphose congenitale // Rev. Chir. Orthop. -1951.- Vol. 37.- P. 506-508.

107. Hibbs R.A. An operation for progressive spinal deformities // NY Med. J.-1911.-№93.-P. 1013.

108. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spinal fusion. A preliminary communication on the radical treatment of Pott's paraplegia // Br. J. Surg. -1956.- Vol. 44.-P.266-275.

109. Hodgson A.R. Correction of fixed spinal curves // J. Bone Joint Surg.-1965.-Vol. 47-A, №6.-P. 1221-1227.

110. Ito H., Tsuchya J., Asami G. A new radical operation for Pott's disease // J. Bone Joint Surg.- 1934.- № 16.- P. 499 -503.

111. Jenkins D. H. R., Hodgson A.R., Yau A.C.R. et al. Stabilization of the spine in surgical treatment of severe spinal tuberculosis in children // Clin. Orthop.-1975.-№ 110.- P.69-80.

112. Johnson C., Ashman R. TSRH (Texas Scottish-Rite Hospital) spinal instrumentation system // Spinal instrumentation / Ed. H.S.An and J.M.Cotler.-Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 1999.

113. Johnson J.T., Southwick W.O. Bone growth after spine fusion // J. Bone Joint Surg. 1960. - Vol. 42-A, № 8. - P. 227-238.

114. Klockner C., Valencia R. Sagittal alignment after anterior debridement and fusion with or without additional posterior instrumentation in the treatment of pyogenic and tuberculous spondylodiscitis // Spine. 2003. - Vol. 28, № 10. -P. 1036-1042.

115. Kostuik J.P. Anterior spinal cord decompression for lesions of the thoracic and lumbar spine, techniques, new methods of internal fixation results // Spine.-1983.- Vol. 8, № 5.- P. 512-531.

116. Kovalenko K.N., Mushkin A.Yu. The correction of angular kyphosis in children with spinal tuberculosis // 8-th Ann. meeting of the Eur. Spine Society: Abstract book. Kos, Greece, 1997.- P. 24-25.

117. Laheri V.J., Badhe N.P., Dewnany G.T. Single stage decompression, anterior interbody fusion and posterior instrumentation for tuberculous kyphosis of the dorso-lumbar spine // Spinal Cord. 2001.- Vol. 39, № 8. - P.429-36.

118. Leathermann K.D., Dickson R.A. Two-stage corrective surgery for congenital deformities of the spine // J. Bone Joint Surg. 1979.- Vol. 61-B, № 3.- P. 324-328.

119. Lin Y. Experience of focal debridement of tuberculosis of lumbar spine // Chung-Hua Chien Ho Ho Hsi Tsa Chin: Chinese J. of Tuberc. Respir. Diseases.- 1992.- Vol. 15, № 2.- P.81.

120. Louw J.A. Spinal Tuberculosis with Neurological Deficit. Treatment with anterior vascularised rib grafts, posterior osteotomies and fusion // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B, № 4. - P. 686-693.

121. Luque E. Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis // Clin. Orthop.- 1982.- Vol.163.- p.192-202.

122. Moon M.S., Woo Y.K., Lee K.S. et al. Posterior instrumentation and anterior interbody fusion for tuberculous kyphosis of dorsal and lumbar spines // Spine.- 1995.- № 17.- P. 1910-1916.

123. Moon M.S. Tuberculosis of the Spine. Controversies and a new challenge // Spine. 1997. - Vol.22.- №. 15. - P. 1791-1797.

124. Morsher E., Muller W. Operative korrectur fixierten kyphosen // Orthopade (Basel).- 1973.- Bd. 2/3.- S.193-200.

125. Mukhtar A.M., Farghaly M.M., Ahmed S.H. Surgical treatment of thoracic and lumbar tuberculosis by anterior interbody fusion and posterior instrumentation // Med. Princ. Pract. 2003. - Vol.12.- № 2. - P. 92-96.

126. Ingalhalikar V.T., Deostale D.A., Abhyankar V.K. Nonimmobilization of surgically treated tuberculosis of spine in children // Prog. Pediatr. Surg. -1982.-№ 15.-P. 153-159.

127. O'Brien J.P., Yau A.C., Smith T.C., Hodgson A.R. Halo-pelvic traction // J. Bone Joint Surg.- 1971.- Vol.53-B. P.217-229.

128. O'Connor J.A., Goodship A.E., Rubin C.T., Lanyon L.E. The effect of externally applied loads on bone remodeling in the radius of the sheep // Mechanical factors and the skeleton / Ed. Stokes I.A.F. London: John Libbey.- 1981.- P.83-90.

129. Oda I., Cunningham B.W., Buckley R.A. et al. Does spinal kyphotic deformity influence the biomechanical characteristics of the adjacent motion segments? An in vivo animal model // Spine. 1999.- Vol. 24, № 20.- P. 21392146.

130. Oga M., Arizono T., Takasita M. Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis // Spine.- 1993.- № 18.- P. 1890-1894.

131. Otani K., Satomi K., Fujimura Y. et al. Spinal osteotomy to correct kyphosis in spinal tuberculosis // Int. Orthop. 1979.- Vol.3, № 3.- P. 229-235.

132. Park J.T., Ahn K.Y., Kim H.K. Results of anterior union and anterior instrumental fixation for spinal tuberculosis // J. Spine Surg. Kor. 1996.- №3.-P. 217-224.

133. Pinto W., Avangi O., Winter R. An anterior distractor for intraoperative correction of angular kyphosis // Spine.- 1978.- Vol. 3, № 4.- P. 309-312.

134. Rajasekaran S., Shanmugasundaram T.K. Prediction of the angle of gibbus deformity in tuberculosis of the spine // J. Bone Joint Surg. Am. 1987. -Vol.69, № 4.-P.503-509.

135. Rajasekaran S, Soundarapandian S. Progression of kyphosis in tuberculosis of the spine treated by anterior arthrodesis // J. Bone Joint Surg. Am. 1989.-Vol. 71, № 9.- P.1314-23.

136. Rajasekaran S. The natural history of post-tubercular kyphosis in children. Radiological signs which predict late increase in deformity // J. Bone Joint Surg. Br.- 2001.- Vol. 83, № 7.- P. 954-62.

137. Rajasekaran S. The problem of deformity in spinal tuberculosis // Clin. Orthop. 2002.- Vol. 398, № 5.- P. 85-92.

138. Roaf R. Tuberculosis of the spine // J. Bone Joint Surg. 1958. - Vol. 31-A. - P.40-41.

139. Roaf R. Vertebral growth and its mechanical control // J. Bone Joint Surg. — 1960.-Vol.42-B.-P.40-58.

140. Schulitz K.P., Kothe R., Leong J.C., Wehling P. Growth changes of solidly fused kyphotic bloc after surgery for tuberculosis. Comparison of four procedures // Spine. 1997.- Vol. 22, № 10. - P. 1150-1155.

141. Shi P.H., Zhang J., Fan S.W. et al. Anterior instrumentation for the treatment of tuberculotic spinal deformity // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.- 2003.- Vol.41, № 4.- P. 292-295.

142. Shimada Y., Abe E., Sato K. Total en-bloc spondylectomy for correcting congenital kyphosis // Spinal cord.- 2000.- Vol. 38. P.382-385.

143. Shimizu K., Nakamura M., Nishikava Y. et al. Spinal kyphosis causes demyelination and neuronal loss in the spinal cord // Spine.- 2005.- Vol. 30, № 21.-P. 2388-2392.

144. Simmons E.H. Congenital kyphosis // J. Bone Joint Surg. 1973.- Vol. 55-B, № 21. — P. 233.

145. Slot G.H. A new distraction system for the correction of kyphosis using the anterior approach // Orthop. Transaction.- 1982.- Vol.6, № 1.- P.29.

146. Slot G.H. Correction and fixation of kyphosis with a new distinction method // Scoliosis and kyphosis: 1st Eur. congress on scoliosis and kyphosis: Abstracts.-Dubrovnik, 1983.-P.71-75.

147. Southwick W.O., Robinson R.A. Surgical approaches to the vertebral bodies in the cervical and lumbar regions // J. Bone Joint Surg.- 1957.- Vol.39-A, № 3.- P. 631-643.

148. Streitz W., Brown J.C., Bonnett C.A. Anterior fibular strut-grafting in the treatment of kyphosis // Clin. Orthop. 1977.- Vol. 128.- P. 140-148.

149. Tomita K., Toribatake Y., Kawahara N. et al. Total en bloc spondylectomy and circumspinal decompression for solitary spinal metastasis // Paraplegia.-1994.- Vol.32.- P. 36-46.

150. Tuli S.M. Results of treatment of spinal tuberculosis by "Middle Path" Regime // J. Bone Joint Surg. Br. 1975 - Vol.57, № 1 - P. 13-23.

151. Tuli S.M. Severe kyphotic deformity in tuberculosis of the spine // Int. Orthop. (SICOT).- 1995.- №19.- P.327-331.

152. Wai-Kee Fu, Wing-Cheung Wu, Fu-Keung Ip. Concomitant tuberculosis and pyogenic infection of the cervical spine // Spine.- 1998.- Vol.23, № 1.- P. 139143.

153. White A.A. Analysis of the mechanics of the thoracic spine in man // Acta Orthop. Scand.-1969.- № 42.- P.482 485.

154. White A.A., Panjabi M.M., Thomas C.L. The clinical biomechanics of kyphotic deformation // Clin. Orthop.- 1977.- № 128.- P.8-17.

155. White A.A., Panjabi M.M. The clinical biomechanics of the spine.-Philadelphia: JB Lippincott, 1978. 350 p.

156. White A.A., Panjabi M.M. Clinical biomechanics of the spine / 2-nd edition. -Philadelphia: JB Lippincott, 1990.

157. Winter R.B., Moe J.H., Lonstein L.E. The surgical treatment of congental kyphosis a review of 94 cases // Spine.- 1985. - Vol. 10, №3. - P. 224-232.

158. Winter R.B. The treatment of spinal kyphosis // Internat. Orthop. (SICOT).-1991.-№ 15.- P. 265-271.

159. Wolff T. Das Gesets der Transformation der Knochen. Berlin: A.Hirchwild, 1892. - Translated as The law of bone remodelling / P.Maquet, R.Furlong. - Berlin: Springer, 1986.

160. Upadhyay S.S., Saji M.J., Sell P. et al. 17-year prospective study of surgical management of spinal tuberculosis in children // Spine. 1993. - Vol.18, № 12.- P.1704-1711.

161. Upadhyay S.S., Saji M.J., Sell P. et al. Spinal deformity after childhood surgery for tuberculosis of the spine. A comparison of radical surgery and debridement // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol.76-B, № l. P.91-98.

162. Upadhyay S.S., Saji M.J., Sell P., Yau A.C. The effect of age on the change in deformity after radical resection and anterior arthrodesis for tuberculosis of the spine // J. Bone Joint Surg. -1994.- Vol.76-A, № 5.- P.701-708.

163. Yau A.C., Hsu L.C.S., O'Brien J.P., Hodgson A.R. Tuberculous Kyphosis correction with spinal osteotomy, Halo-Pelvic distraction and anterior fusion // J. Bone Joint Surg.- 1974.- Vol.56-A, № 7.- P. 1419-1434.

164. Yilmaz C., Selek H.Y., Gurkan I. et al. Anterior instrumentation for the treatment of spinal tuberculosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1999.- Vol.81, № 9.- P.1261-1267.

165. Yu W.D., Bernstein R.M., Watts H.G. Autogenous tibial strut grafts used in anterior spinal fusion for severe kyphosis and kyphoscoliosis deformity // Spine. 2003.- Vol. 28, №7. - P. 699-705.

166. Zhao H., Weng X., Shen J., Ye Q. et al. Application of internal fixation in the treatment for tuberculosis of the spine // Chinese Med. Sciences J.- 1994.-№9.-P. 179-182.