Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, и пути ее профилактики с учетом их медико-социальных факторов риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Стаценко, Наталья Николаевна

• Стаценко, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стаценко, Наталья Николаевна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Состояние здоровья медицинских сестер и факторы его определяющие (обзор литературы).

Глава 2. Программа, материалы методы и методика исследования.

Глава 3. Характеристика ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы.

Глава 4. Медико-социальная характеристика медицинских сестер, занятых в стационаре.

Глава 5. Прогнозирование состояния здоровья медицинских сестер, занятых в стационаре и их показателей ЗВУТ, по медико-социальным факторам риска.

5.1. Взаимосвязь состояния здоровья медицинских сестер и показателей ЗВУТ с их медико-социальными характеристиками

5.2. Прогнозирование изменения состояния здоровья медицинских сестер, занятых в стационаре, по медико-социальным факторам риска.

5.3. Роль главной (старшей) медицинской сестры ЛПУ в профилактике ЗВУТ медицинских сестер с учетом их медико-социальных факторов риска.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, и пути ее профилактики с учетом их медико-социальных факторов риска»

Актуальность исследования определяется необходимостью изучения состояния здоровья медицинских сестер, потому что с одной стороны повышается их роль и значение, как в реформировании здравоохранения, в выполнении приоритетного национального проекта «Здоровье», так и в решении масштабных задач социально-экономического переустройства общества, составной частью которого они являются, а с другой - растут требования к состоянию их здоровья в связи с интенсификацией труда. Основным измерителем состояния здоровья медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, является их заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), как высокоинформативный критерий, характеризующий здоровье и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий данного трудового коллектива. Для успешного управления и использования в полном объеме знаний, умений и навыков медицинских сестер необходимы сохранение здоровья и профилактика заболеваемости этого контингента, большую часть которого составляют женщины - медицинские сестры, представляя важную составляющую трудового потенциала системы здравоохранения, в оценке состояния здоровья которого доминирующую роль играет ЗВУТ [95, 100, 128].

Больничная среда, особенно в условиях областной клинической больницы, где оказывается специализированная стационарная помощь при тяжелых заболеваниях, требующих применения сложных методов диагностики, лечения, оперативного вмешательства, постоянного наблюдения и квалифицированного ухода, является особой средой человеческого обитания и расценивается как агрессивная производственная среда, которая обуславливает высокий уровень как ЗВУТ, так и профессиональной заболеваемости [108]. Кроме производственных факторов на состояние здоровья медицинских сестер оказывает существенное воздействие комплекс социально-гигиенических факторов, связанных с условиями их жизни и трудовой деятельности [61].

По имеющимся статистическим данным в учреждениях и организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития, общая численность медицинского и другого обслуживающего персонала составляет свыше 3,1 млн.человек, из которых средний медицинский персонал представляют 1,4 млн. человек [36].

В учреждениях здравоохранения Воронежской области по данным за 2007 год трудятся 10 520 врачей и 23 617 работника со средним медицинским образованием, т.е. на 1 врача в среднем по области приходится 2,24 медицинских сестер. При этом процент укомплектованности физическими лицами среднего медицинского персонала только за 2005-2007 гг. уменьшился на 2,6% и составил по областным учреждениям 74,4% [60]. Отмена «института доверенных врачей» привела большинство лечебно-профилактических учреждений здравоохранения к игнорированию анализа ЗВУТ медицинских работников, в том числе и медицинских сестер, что в свою очередь, привело к росту трудопотерь ЛПУ (Л.А.Подтынникова, 2003). Воронежская областная клиническая больница является единственным лечебно-профилактическим учреждением области, на базе которого с 2002 г. функционирует врачебная амбулатория, где в обязанности врача входит не только лечебно-профилактическое обслуживание персонала, но и учет ЗВУТ медицинских сестер.

В месте с тем, отсутствие информации об индивидуальных медико-социальных факторах риска ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, затрудняет текущее и перспективное планирование лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение трудопотерь ЛПУ. Кроме того, до настоящего времени в системе диспансеризации медицинских сестер отсутствует единая электронно-информационная база данных, нет полного спектра медико-социальных факторов риска, влияющих на состояние их здоровья, отсутствует системный подход и преемственность в действиях на всех этапах диспансерного наблюдения, весьма ограничен объем реабилитационно-оздоровительных мероприятий, а диспансеризация носит формальный характер, отсутствует система управления факторами риска [61, 106, 110].

Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования, которое вошло в план НИР Национального НИИ общественного здоровья РАМН и проводилось в соответствии планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (номер государственной регистрации 01.09.007719).

Целью данного исследования явились разработка и внедрение научно-обоснованных рекомендаций по профилактике заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска, обуславливающих их заболеваемость.

Задачи исследования:

1. Разработать методику комплексного медико-социального исследования ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы и изучить особенности их медико-социальных характеристик.

2. Выявить взаимосвязи ЗВУТ медицинских сестер с их медико-социальными характеристиками и определить ведущие факторы риска, влияющие на показатели их ЗВУТ.

3. Разработать математические модели формирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, с учетом влияния наиболее значимых медико-социальных факторов.

4. Разработать и внедрить организационно-методическую модель управления профилактикой ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре, основанную на учете их медико-социальных характеристик и научно-обоснованных рекомендациях.

Научная новизна исследования состоит в том, что на региональном уровне впервые:

- проведено комплексное медико-социальное исследование ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, позволившее получить новые данные о состоянии их здоровья;

- выделены основные медико-социальные характеристики, влияющие на ЗВУТ медицинских сестер и состояние их здоровья;

- проведен анализ и доказана взаимосвязь ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, с условиями их труда, жилищно-бытовыми условиями, изменением состояния здоровья за последний год, обращением к лечащему врачу при ухудшении состояния здоровья, самолечением, неудовлетворенностью взаимоотношениями в трудовом коллективе;

- на основе разработанных прогностических моделей подготовлена система поэтапного наблюдения, контроля и управления ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы;

- разработаны и внедрены научно-обоснованные рекомендации и организационно-методическая модель управления медсестринским персоналом, направленная на профилактику ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, с учетом их индивидуальных медико-социальных факторов риска.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что на региональном уровне выявлены новые закономерности, характеризующие особенности ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, их взаимосвязь с обращаемостью к лечащему врачу при ухудшении состояния здоровья, формальным нахождением на диспансерном учете, самооценкой состояния здоровья, курением, влиянием профессиональных факторов, условиями труда, жилшцно-бытовыми условиями и другими факторами риска, а полученные выводы и разработанные практические рекомендации дают возможность их использовать в работе главной медицинской сестры стационара, врача амбулатории медицинского персонала и Главного управления здравоохранения.

Выявленные тенденции могут быть использованы администрацией областной клинической больницы для текущего и перспективного планирования медико-социальных и медико-организационных мероприятий по охране здоровья данного контингента населения.

Разработанные модели прогнозирования ЗВУТ и компьютерная программа «Прогнозирование заболеваний с временной утратой трудоспособности по медико-социальным характеристикам медсестринского персонала» рекомендованы амбулаториям медицинского персонала для формирования диспансерных групп среди аналогичных контингентов с учетом выявленных медико-социальных факторов риска.

Разработанные научно обоснованные рекомендации и система поэтапного наблюдения, контроля и управления состоянием здоровья медсестринского персонала, занятого в стационаре областной клинической больницы, с целью профилактики их ЗВУТ могут быть использованы для совершенствования и повышения качества лечебно-профилактической помощи данному контингенту, создания необходимых условий и рациональной организации их труда.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в деятельность областной клинической больницы №1 (акт внедрения от 01.05.08.) и областной детской клинической больницы

1 (акт внедрения от 03.05.08.), а также в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования (акт внедрения от 12.02.08 г.) и сестринского дела Института сестринского образования (акт внедрения от 15.02.08 г.) Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья медсестринского персонала, занятого в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа, и профилактику их ЗВУТ.

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: межрегиональная научно-практическая конференция молодых ученых «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005); международная научно-практическая конференция «Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях» (Воронеж, 2007); межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы профессионального здоровья» (Старый Оскол, 2008); на научно-методических семинарах кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2006-2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, среди которых две статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение медико-социальных характеристик медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, является основой для разработки индивидуальных и групповых программ профилактики их ЗВУТ.

2. Анализ взаимосвязей показателей ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, с их медико-социальными характеристиками, позволяет выявить ведущие факторы риска, влияющие на рост ЗВУТ.

3. Использование математических моделей дает возможность прогнозировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, с учетом влияния наиболее значимых медико-социальных факторов риска, что открывает путь к управлению трудопотерями ЛПУ.

4. Разработанные алгоритм формирования скрининг-программ и организационно-методическая модель «Система поэтапного наблюдения, контроля и управления состоянием здоровья медсестринского персонала» позволяют главной медицинской сестре эффективно управлять их здоровьем и снижать показатели ЗВУТ.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, шести приложений, библиографического списка, состоящего из 130 отечественных и 17 зарубежных авторов. Основное содержание работы изложено на 169 страницах машинописного текста, который иллюстрирован 35 таблицами и 18 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Стаценко, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов социологического исследования медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, выявил следующие их особенности: преобладание лиц женского пола (98% лиц), в возрасте 20-39 лет (67,2% лиц); оценивших «удовлетворительно» состояние своего здоровья (70,6% лиц), жилшцно-бытовые условия (68,9% лиц) и условия труда на рабочем месте (65,8% лиц) и «неудовлетворительно» свое материальное обеспечение (57,2% лиц), при этом отметивших ухудшение самочувствия за последний год (46,8% лиц), занимающихся самолечением (52,8% лиц) и связывающих возникновение или обострение своих заболеваний с работой в стационаре (36,4% лиц).

2. Основными факторами, влияющими как на число случаев, так и на число календарных дней ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре ОКБ, являются: «число обращений к лечащему врачу при ухудшении состояния здоровья», «нахождение на диспансерном учете»; «изменение состояния здоровья за последний год», «оценка состояния здоровья на момент обследования», «курение», «влияние профессиональных факторов». Кроме того, на число случаев ЗВУТ дополнительно влияют «время, затрачиваемое на домашнюю работу», «оценка жилищно-бытовых условий», «самолечение при ухудшении состояния здоровья», «условия труда».

3. Использованные модели, построенные на основе уравнений регрессии, позволяют прогнозировать показатели ЗВУТ медицинских сестер с учетом изменений их индивидуальных медико-социальных характеристик. Апробация построенных моделей подтверждает вероятность правильного прогноза в среднем в 80,0% случаев, что свидетельствует о целесообразности их использования в практическом здравоохранении.

4. Разработка комплекса научно-методических подходов (алгоритм формирования скрининг-программы, методики оценки управляемости медико-социальных характеристик, влияющих на показатели ЗВУТ медицинских сестер, системы поэтапного наблюдения, контроля и управления состоянием здоровья данного контингента), позволяет главной медицинской сестре осуществлять управление, в пределах своих полномочий, профилактикой их заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, тем самым, контролировать трудопотери в связи с ЗВУТ данного контингента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

A. Для администрации областной клинической больницы.

1. В целях профилактики заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре, и трудопотерь ЛПУ необходимо использовать выявленный комплекс медико-социальных факторов риска для формирования диспансерных групп и внедрить в работу амбулатории медицинского персонала компьютерную информационно-методическую систему индивидуального учета медико-социальных характеристик данного контингента, проведение профилактических программ в единой базе данных, используя современные математические методы моделирования и прогнозирования ситуации для решения задач текущего и перспективного планирования лечебно-профилактических мероприятий с учетом результатов медико-социальных скрининг-программ.

Б. Для непосредственного руководителя сестринской службы ЛПУ (главной медицинской сестре).

1. Внедрить в ежегодные планы занятий с медицинскими сестрами разделы, посвященные индивидуальной профилактике ЗВУТ, формированию здорового образа жизни и осуществлять мероприятия по улучшению профессиональных условий труда с учетом выявленных медико-социальных факторов риска.

B. Для врача амбулатории, обслуживающей медицинский персонал.

1. Использовать в своей деятельности, наряду с клиническими данными, выявленный комплекс медико-социальных факторов риска для формирования диспансерных групп.

2. Проводить мониторинг за состоянием здоровья медицинских сестер, изменениями их медико-социальных характеристик, используя разработанную нами компьютерную информационно-методическую программу «Прогнозирование заболеваний с временной утратой трудоспособности по медико-социальным характеристикам медсестринского персонала», которая позволит на основе индивидуального прогнозирования ЗВУТ формировать диспансерные группы с учетом не только результатов медицинских осмотров, но и данные о медико-социальных факторах риска, что в свою очередь облегчит и ускорит составление индивидуальных и групповых программ по профилактике ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стаценко, Наталья Николаевна, 2008 год

1. Адуева Т.П. Обеспечение здравоохранения кадрами средних медицинских работников. / Т.П. Адуева // Глав. мед. сестра, 1999. №3 - С. 103-107.

2. Актуальные проблемы совершенствования охраны труда среднего и младшего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. 2005. -№5. С. - 11-22.

3. Александрова О.Ю.Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / О.Ю. Александрова // «Здравоохранение». 2004. №10. - С. - 157 — 168.

4. Алексеева В.М. К вопросу об отношении к своему здоровью среднего медицинского персонала клинического стационара в условиях медицинского страхования / В.М. Алексеева, З.В.Мухина, И.В. Жиров // Медицинская помощь. 1996. С. 18 - 21.

5. Алексеева Г.М. Опыт работы главной медицинской сестры стационара по обеспечению сестринским персоналом должного лечебно-охранительного режима / Г.М. Алексеева, А.С. Хейфец // Главная медицинская сестра. 2001 .№ 11. С. 17-20.

6. Артюхов А.С., Клименко Г.Я., Никитин А.В. / История развития сестринского дела в России и за рубежом: Методические рекомендации для учащихся факультета ВСО и медицинских сестер.- Воронеж, 1998. — 16 с.

7. Артюхов А.С., Клименко Г.Я., Никитин А.В. / Современные направления в развитии сестринского дела в России: Методические рекомендации для учащихся факультета ВСО и медицинских сестер.- Воронеж, 1998. -28 с.

8. Бойко И.В. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в Санкт-Петербурге / И.В.Бойко, Т.М.Наумова, Л.Б.Герасимова // «Медицина труда и промышленная экология». 1998. - №2. - С. 29-32.

9. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данные в среде Windows. М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608 с.

10. Вишняков Н.И. Некоторые проблемы организации больниц сестринского ухода / Н.И. Вишняков, О.А. Гусев, JI.H. Зельский // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - №10. - С.22 -25.

11. Власенко Т.Я. Повышение окладов среднему медицинскому персоналу в связи с работой в опасных для здоровья, тяжелых и особо тяжелых условий труда / Т. Я. Власенко // Главная медицинская сестра. — 2001 № 2. С. 65-68.

12. Встречаемость серологических маркеров вирусных гепатитов В и С у пациентов и медицинского персонала гематологического отделения городской больницы №2 Новосибирска. / И.Г Нетесова и др. // Вопр. вирусологии, 1997. -№1 С. -27 -30.

13. Галкина Е.М. Влияние производственных и бытовых факторов на уровень заболеваемости медсестер остеохондрозом позвоночника факторов / Е.М.Галкина // Медицинская сестра. №3. - 2006. С.28.- 30.

14. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учеб пособ. / Под ред. Савельева В.Н., Мартыненко В.Ф. Ижевск: Изд-во "Вектор", 1997. 169 с.

15. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.: Политехника, 1999. -191 с.

16. Гильманов А.А. Продолжительность заболеваний взрослого населения (медико-социальные, экономические и управленческие аспекты ): дис. д-ра мед.наук / А.А. Гильманов. Казань, 2003. - 337 с.

17. Глинский В.В., Ионин В.Г. Статистический анализ. Учебное пособие. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.

18. Глотова И.Г. Вопросы этики как элемент качества медсестринской практики / И.Г. Глотова // Главная медицинская сестра. 2001. №4 С. 95 -98.

19. Глотова И.Г. Социологический портрет среднего медицинского персонала в условиях реформы сестринского дела (по материалам исследования в Белгородской области) / И.Г.Глотова // Медицинская сестра. 1999. 32. С. 32-34.

20. Горблянский Ю. Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю. Ю. Горблянский // Медицина труда и промышленная экология. 2003 №1 - С. 44-47.

21. Горелова JI.E. Обеспечение населения России медицинскими кадрами в первой половине XIX века. / J1.E. Горелова // Медицинская сестра. — 2001.- №3. С.53 - 54.

22. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г.» М. ГЭОТАР-Медиа, 2005. с.61

23. Греков И. Г. О нормативах времени высокотехнологичных сестринских вмешательств / И.Г. Греков // Сестринское дело. 2000. №5 С.40 — 41.

24. Греков И. Г. Затраты времени на вспомогательно-технические мероприятия в деятельности сестринских служб многопрофильной больницы / И.Г. Греков // Медицинская помощь. — 2001 №4 С. 38 -39.

25. Греков И. Г. Исследование мнения пациентов о профессиональной деятельности медицинской сестры / И.Г. Греков // Медицинская помощь. -1999. №6 С. 31-32.

26. Трошева P. JI. Современные задачи сестринского дела / P.JI.Грошева // Сестринское дело. № 1. - 2006. С.18 - 19.

27. Двойников С.И. Теория сестринского дела / С.И.Двойников, Л.А.Карасева, Л.А.Пономарева: учеб. пособие для студентов ФВСО.Самара: ГП «Перспектива», 2002. 160 с.

28. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб.: Питер, 2003. — 528 с.

29. Есауленко И.Э., Клименко Г.Я., Созаева В.Н., Чопоров О.Н. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях / Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999. 263с.

30. Заболеваемость среднего медицинского персонала. / А.А Калининская и др. // Главная медицинская сестра. 2001 № 2. С. 61-64.

31. Закон РФ от 17.07.1999 №181 «Об основах охраны труда в российской Федерации».

32. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. ВГТУ, МУВТ.- Воронеж, 1994. 145 с.

33. Зорина Т.А. Реформа сестринского дела в практическом здравоохранении / Т.А. Зорина // Сестринское дело №6.2001

34. Иванов В.В. Актуальные проблемы совершенствования охраны труда среднего и младшего медицинского персонала / В.В.Иванов // «Главная медицинская сестра». — 2005. С. 11-22

35. Иванов В.В. Условия труда и показатели заболеваемости среднего медицинского персонала ЛПУ: обзор ситуации в регионах // «Главная медицинская сестра». 2003. - №4. - № 2. - С. 53-58

36. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987.

37. Карасева JI.A. Компьютерная технология в моделировании профессиональной деятельности сестринского персонала / JI.A. Карасева// Казанский медицинский журнал.- 2004. том 85, №1. - С.70 — 72.

38. Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Чопоров О.Н. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска // Журн. «Консилиум», Воронеж, 2001, №4. С. 25-28.

39. Клинико-социальные аспекты туберкулеза у персонала медицинских учреждений, студентов и учащихся учебных заведений медицинского профиля. / Н. М. Корецкая и др.// Пробл. Туберкулеза, 2002. №5 10 - 12 с.

40. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки В Российской Федерации // Медицинская помощь. 1998. - №2. - С. 6 - 11.

41. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утв. Правительством РФ от 05.11.1997 г. №1387.

42. Коробов П.А. Социально-гигиенические аспекты здоровья и образа жизни средних медицинских работников / П.А. Коробов, Т.В. Никитина, Г.И. Вышинская // Медицинская помощь. 2001. - №2. С. - 11 — 14.

43. Коршунова Г.С. Обеспечение безопасности медицинских работников при проведении инъекций / Г.С.Коршунова // Сестринское дело №4.2005

44. Косыгина М.Д. Сегодняшние проблемы сестринского дела в Москве / М.Д. Косыгина // Медицинская помощь. 1997. - №5. - С. 20 - 22.

45. Лагоша Б.А., Емельянов А.А. Основы системного анализа. М.: Изд-во МЭСИ, 1998. - 106 с.

46. Лемон. Клиническая сестринская практика: Учебные материалы по сестринскому делу. Первое издание, ВОЗ,- Европейское региональное бюро, Копенгаген. 1996 г - 60 с.

47. Лемон. Коммуникация: Учебные материалы по сестринскому делу. Первое издание, ВОЗ- Европейское региональное бюро, Копенгаген. 1996 г -96 с.

48. Лемон. Укрепление здоровья и санитарное просвещние: Учебные материалы по сестринскому делу. Первое издание, ВОЗ- Европейское региональное бюро, Копенгаген. 1996 г - 52 с.

49. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи / А.Л.Линденбратен // Советское здравоохранение. 1990. - №3 -С. 20-22.

50. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности работы среднего медицинского персонала / А.Л.Линденбратен // Медицинская помощь. 1995. - №5 - С. 6 - 9.

51. Лисицин Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья / Ю.П. Лисицин // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №2. - С.7- 10.

52. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

53. Максимова Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М.Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. — С. 3 - 7.

54. Мединцев В.Г., Чопоров О.Н. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем / Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: Матер. Междунар. научн. конф. Воронеж, 2005. С. 54-58.

55. Медицинская сестра: практическое руководство по сестринскому делу / С.А.Гулова и др. СПб.:, 2004. - 392 с.

56. Мезенцев Е.В. Атлас здоровья населения и здравоохранение Воронежской области./ Е.В.Мезенцев и др.- Воронеж, 2003 260 с.

57. Мезинова Н.И. Организация работы руководителя сестринской службы по профилактике общих и профессиональных заболеваний у медицинских работников / Н.И. Мезинова, А.Р. Белявский, С.В. Лапик // Главная медицинская сестра. 2004. №6 С. 83 -89.

58. Мезенцев Е.В. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2007г и первоочередные задачи на 2008 г.: аналитический доклад. Воронеж. -2008.-255 с.

59. Моделирование и прогнозирование стратегии кадровой политики развития сестринского дела на региональном уровне / Григорьева О.Н. Воронеж: Истоки, 2002. - С. 196.

60. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие. Часть 1. /С.А. Мухина, И.И.Тарновская: М.: 1996 184 с.

61. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие. Часть 2 ./С.А. Мухина, И.И.Тарновская: М.: 1998- 208 с.

62. Мыльникова И.С. Документационное обеспечение деятельности главной (старшей) медицинской сестры. / М.: Грантъ, 2002. 160 с.

63. Мысикова Г.П. Опыт внедрения сестринского процесса в практическую деятельность медицинских сестер колопроктологического отделения областной клинической больницы /Г.П.Мысикова //Главная медицинская се-стра.-2000-с. 15-25

64. Низамов И.Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и оптимизация управления охраной здоровья трудовых коллективов: дис. д-ра мед. наук/И.Г. Низамов. Казань, 1985. -436 с.

65. Некоторые данные опроса средних медицинских работников крупных стационаров г. Томска: Вопросы экономики и права муниципального здравоохранения: К.В.Макарова / Сб.ст. Томск, 2000. 144 - 145 с.

66. Обеспеченность населения России средним медицинским персоналом стоматологического профиля. / А.А.Калининская и др. // Глав. мед. сестра.-2001. -№4-35-38 с.

67. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие для студентов. / Под ред. В.А.Миняева, Н.И. Вишнякова. М. МЕДпресс-информ, 2003. — 528 с.

68. Объем работы и затраты времени среднего медицинского персонала, фактически сложившиеся, и по результатам экспертных оценок. / Калининская и др. // Главная медицинская сестра, 2000. № 4. -29 - 31 С.

69. Опыт работы отделения хирургии одного дня и роль среднего медицинского персонала /Р.А.Галкин(и др.) //Главная медицинская сестра №1.2001

70. Опыт создания и работы «Мини-госпиталя» по типу отделения сестринского ухода / Я.А.Накатис(и др.) // Главная медицинская сестра-2002.-№ 1.

71. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утв. От 22.07.93 №5487-1.

72. Охрана труда-2001 /. М.: Грантъ, 2001.- 192 с.

73. Охрана труда персонала физиотерапевтических отделений. М.: грантъ,2000. - 96 с.

74. Охрана труда среднего медицинского персонала. / гл. ред. И.С.Мыльникова. М.: Грантъ. - 1999. - 240 с.

75. Охрана труда средних медицинских работников. — М.: Изд.дом «Медицинский вестник», 2002. 96 с. — (приложение к Жур. «Сестринское дело», Вып.4).

76. Охрана труда: сборник инструкций для учреждений здравоохранения / Серия «Библиотека руководителя» УПЦ «Талант», Мытищи, 2002. -208 с.

77. Оценка качества среды обитания и ее влияние на здоровье и образ жизни средних медицинских работников / Л.Н.Коробов и др. // Медицинская помощь.-2001. №4 С. 11-15.

78. Оценка качества среды обитания и ее влияния на здоровье и образ жизни средних медицинских работников. / Коробов Л.Н. // Медицинская помощь, 2001. №4-11-15 с.

79. Павлов Е.Х. Охрана труда в здравоохранении: Техника безопасности. Организации работы: Нормат. док. Комментарии. / Е.Х. Павлов. М.: Книжный мир, 1998. - 480 с.

80. Перфильева Г.М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и его последствия / Г.М. Перфильева // Медицинская помощь. 1996 №2. С.3-5.

81. Перфильева Г.М. Сотрудничество России во Всемирной организации здравоохранения в области сестринского дела / Г.М. Перфильева // Главная медицинская сестра. 2000 №3. С.-7 - 14.

82. Перфильева Г.М. Сестринский процесс / Г.М. Перфильева // Медицинская сестра. 1999. - №3. С. - 32 -37.

83. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России: Автореф . докт.мед.наук / Г.М. Перфильева.; Москов. Мед.акад — 1995. 23.

84. Постановление Правительства Российской Федерации от 25.09.92 №399 «О нормативных правовых актах,содержащие государственные нормативные требования охраны труда».

85. Постановление Советовета Министров-Правительства Российской Федерации от 06.02.93 3 105 «О нормативов предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме тяжестей вручную».

86. Постернак А.В. Очерки по истории общин сестер милосердия / А.В. Постернак. М.: Изд-во «Свято-Дмитриевское уч-ще сестер милосердия», 2001.-304с.:

87. Приказ Минздрава РФ от 29.04.97 №126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации».