Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мамалыгина, Людмила Александровна

• Мамалыгина, Людмила Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамалыгина, Людмила Александровна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (обзор литературы).

1.1 Интраоперационные повреждения желчных протоков - частота встречаемости и факторы риска их возникновения.

1.2 Диагностика повреждений внепеченочных желчных протоков.

1.3 Классификация интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков.

1.4 Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков и их последствий.

1.5 Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в реконструктивной хирургии внепеченочных желчных протоков.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования больных и обработка информации.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА И ХИРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ «СВЕЖИХ» ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ.

3.1 Диагностика и лечение «свежих» повреждений ВЖП выявленных интраоперационно.

3.2«Свежие» повреждения ВЖП, диагностированные в раннем послеоперационном периоде.

3.3 Алгоритм действий хирурга при «свежих» повреждениях внепеченочных желчных протоков.

ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И СТРИКТУР БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ.

4.1 Общеклинические методы обследования в диагностике последствий травм ВЖП.

4.2 Инструментальные методы диагностики повреждений внепеченочных желчных протоков.

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И СТРИКТУР БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ.

ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.

6.1 Хирургическая техника ЛХЭ в профилактике травмы желчевыводящих протоков при ЛХЭ.

6.2 Использование ультразвуковых ножниц и аргоновой коагуляции при лапароскопической холецистэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)»

Повреждения внепеченочных желчных протоков (ВЖП) являются одним из актуальных разделов абдоминальной хирургии. Несмотря на обсуждение этих вопросов на съездах, конференциях, симпозиумах, в периодической печати, многие аспекты патогенеза, диагностики и хирургического лечения этих патологических состояний остаются спорными. Единого мнения о тактике, показаниях и эффективности различных операций при повреждениях ВЖП не достигнуто.

Повреждения ВЖП могут происходить при закрытых травмах или ранениях органов брюшной полости, однако более часто наблюдаются во время хирургических вмешательств, выполняемых по поводу патологии билиопанкреатодуоденальной зоны.

В 1987 году впервые была выполнена лапароскопическая холецистэктомия у человека. Это событие кардинально изменило принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) стала «золотым стандартом» в лечении желчекаменной болезни и уже никто не подвергает сомнению преимущества этого метода (Ю.И. Галлингер и соавт., 1992; М.Е. Ничитайло и соавт., 1996; Д.А. Ахтамов, 1997; А.Г. Вертков, 1997; А.Ф. Попов, A.C. Балалыкин, 1997). Однако количество больных с повреждениями желчных протоков значительно возросло с широким внедрением в практику лапароскопических холецистэктомий. Их частота достигает 6 случаев на 1000 операций, тогда как при традиционной холецистэктомии (ТХЭ) она в 2-5 раз меньше (И.В. Федоров и соавт., 1998). Частота интраоперационных повреждений ВЖП составляет по данным разных авторов 0,09 - 3,0% от всех операций на органах брюшной полости [1-4,6,49]. Как правило, повреждения ВЖП происходят во время операций на желчных путях, чаще всего холецистэктомии, реже - при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе [1,2,6,49,56,60, 91,95,99,101,102,120,116,118]. Частота повреждений желчных протоков не имеет тенденции к снижению и колеблется от 0.1 до 3%.

Решающим в генезе повреждений желчных протоков при холецистэктомии являются тактические ошибки хирургов и отсутствие адекватного технологического обеспечения. К факторам способствующим повреждению ВЖП относятся воспалительно-инфильтративные изменения гепатодуоденальной зоны. Врожденные аномалии и вариабельность топографии желчных протоков практически имеют меньшее значение.

Даже незначительные травмы ВЖП, но поздно диагностированные, могут создать угрозу для жизни и в послеоперационном периоде привести к тяжелым осложнениям: распространенному или ограниченному перитониту, формированию подпеченочных абсцессов, наружных желчных свищей, посттравматических Рубцовых стриктур. При тяжелой травме желчных протоков её лечение представляет исключительную сложность, а результаты, как ближайшие, так и отдаленные нельзя признать хорошими. Летальность после реконструктивных операций составляет 8-17%.

Основными причинами неудач в лечении повреждений ВЖП являются несвоевременность диагностики и выполнение реконструктивных операций неадекватных по объему, хирургами, не имеющими должного опыта в билиарной хирургии. Отсутствует единство в выборе метода операции при «свежих» ранениях желчных протоков, диагностированных интраоперационно или в ближайшем послеоперационном периоде. По-прежнему наблюдается стремление к восстановительным операциям, которые дают неудовлетворительные результаты, в связи с быстрым развитием рубцовой стриктуры или несостоятельности анастомоза. Ряд хирургов прибегает к анастомозам с двенадцатиперстной кишкой, что ведет к развитию дуоденального свища или рефлюксному холангиту, развитию стриктуры анастомоза.

Особую тему составляют посттравматические рубцовые стриктуры протоков после их повреждения или после неадекватной предыдущей коррекции. Больных этой категории приходится оперировать на высоте «желтухи», острого холангита, часто после безуспешных предшествующих операций. Подавляющее большинство посттравматических рубцовых стриктур являются высокими, то есть стриктурами по З.М^газЬе^-Н.ЕИзтиШ тип Е 2.3.4.5 или «О» по Э.И. Гальперину, когда очень трудно создать широкое соустье и обеспечить условия для адаптации слизистых протока и кишки. Остается дискуссионным вопрос о применении транспеченочного дренажа при реконструктивных операциях. Обсуждается выбор шовного материала для создания билиодигестивных анастомозов.

Особое значение приобретает профилактика повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, как наиболее распространенном способе хирургического лечения желчекаменной болезни. При этом должны учитываться полнота дооперационной и интраоперационной диагностики, строгое соблюдение правил проведения оперативного вмешательства, своевременная конверсия при трудностях лапароскопического вмешательства.

Исход лечения «свежих» повреждений ВЖП во многом определяют ранняя диагностика и хирургическая тактика. Реконструктивные операции следует выполнять только в условиях специализированного стационара с участием квалифицированного специалиста. Интраоперационные травмы желчных протоков при поздней диагностике, неадекватной коррекции повреждений приводят к тяжелым осложнениям, которые могут стать причиной инвалидности пациента, привести к летальному исходу.

Все вышеизложенное заставляет искать оптимальные варианты лечения интраоперационных повреждений ВЖП, разрабатывать алгоритм диагностических и тактических мероприятий при возникших осложнениях. Эти обстоятельства побудили нас к тому, чтобы предпринять настоящее поисковое исследование.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с интраоперационными повреждениями внепеченочных желчных протоков. Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:

1. Изучить причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения «свежих» повреждений желчных протоков и оптимизировать лечебно-диагностическую тактику при их выявлении.

2. Уточнить необходимый комплекс современных методов исследования для выявления посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков их топографо-анатомическую характеристику и выбор адекватного способа реконструктивных операций.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты разработанных методов реконструктивных операций при стриктурах желчных протоков.

4. Оптимизировать вопросы профилактики интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков.

Научная новизна:

В представленной работе изучены причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения «свежих» повреждений желчных протоков и оптимизирована лечебно-диагностическая тактика при их выявлении.

Впервые разработан алгоритм действий хирурга при «свежих» повреждениях желчных протоков в зависимости от характера и объема повреждения, локализации и протяженности, сроках их выявления.

Впервые оценены ближайшие и отделенные результаты реконструктивных операций при посттравматических стриктурах внепеченочных желчных протоков, уточнен комплекс современных методов обследования для выявления стриктур, уточнен выбор адекватного способа реконструктивных операций.

Даны практические рекомендации по профилактике интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков.

Практическая значимость работы.

Значение представленного исследования для практической хирургии состоит в анализе причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения «свежих» повреждений желчных протоков.

Уточнен необходимый комплекс современных методов исследования для выявления посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков, их топографо-анатомической характеристики и выбора адекватного способа реконструктивных операций.

Оценка ближайших и отдаленных результатов разработанных методов реконструктивных операций при стриктурах желчных протоков позволит практическому хирургу выбрать адекватный способ коррекции при конкретном повреждении желчного протока.

Выявление наиболее часто встречающихся повреждений ВЖП на основе ретроспективного анализа литературных и собственных данных позволит увеличить степень настороженности хирургов, сталкивающихся с аналогичными интраоперационными ситуациями.

Разработка алгоритма действий хирурга при «свежих» повреждениях внепеченочных желчных протоков позволит улучшить результаты хирургического лечения данного контингента пациентов и снизить частоту развития поздних послеоперационных осложнений.

Практические рекомендации по профилактике повреждений внепеченочных желчных протоков позволят уменьшить частоту подобных осложнений при лапароскопической холецистэктомии.

Реализация результатов работы.

Полученные результаты внедрены в практическую работу хирургических отделений НУЗ Дорожной клинической больницы им. H.A. Семашко и других лечебно-профилактических учреждений ОАО «Российские железные дороги» РФ, Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН Центрального военного клинического госпиталя им. A.A. Вишневского МО РФ. Отдельные положения диссертации используются в учебно-методической работе на кафедре общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 в центральной печати.

Апробация работы.

Материалы и основные положения работы доложены на: 1-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 1996), 4-й конференции хирургов-гепатологов (Тула, 1996), 3-м Азиатско-Тихоокеанском конгрессе по эндоскопической хирургии (Стамбул, 1997), Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии», посвященной 130-летию со Дня рождения проф. H.H. Напалкова (Ростов-на-Дону, 1998), 2-м Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 1999), на пленуме правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Пермь, 2001), на объединенной научно-практической конференции кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ и сотрудников хирургических отделений Дорожной клинической больницы им. H.A. Семашко на ст. Люблино МЖД (Москва, 2004).

Работа выполнена на кафедре общей хирургии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор С.И. Емельянов) ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ (ректор- академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Н.Д. Ющук).

Автор выражает благодарность руководству ГОУ ВПО Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета (ректор -академик РАМН, профессор Н.Д. Ющук) за предоставленную возможность выполнения работы в стенах Университета.

Автор также считает своим приятным долгом выразить глубокую признательность и благодарность своим научным руководителям -заведующему кафедрой общей хирургии МГМСУ, Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору С.И. Емельянову и заведующему отделением хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, Лауреату Государственной премии РФ, Лауреату премии Правительства РФ, доктору медицинских наук, профессору В.А. Вишневскому за постановку цели, определение задач и всеобъемлющую помощь при работе над диссертацией.

Выражаю искреннюю признательность всем сотрудникам хирургического отделения (зав отделения - Заслуженный врач РФ A.A. Чистяков) Дорожной клинической больницы им. H.A. Семашко на станции Люблино ОАО РЖД РФ (Главный врач - Заслуженный врач РФ P.A. Печенкина), сотрудникам кафедры общей хирургии ГОУ ВПО МГМСУ, сотрудникам отделения лучевой диагностики (зав отделения - А.Н. Краснощекое), коллективу отделения анестезиологии и реанимации (зав отделения - В.Д. Яхьяев) и всему коллективу Дорожной клинической больницы им H.A. Семашко за постоянную помощь и поддержку в работе.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мамалыгина, Людмила Александровна

выводы.

1. Причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения «свежих» повреждений желчных протоков являются неправильная хирургическая тактика при выявлении повреждений на операционном столе, а именно: стремление к восстановительным операциям, анастомозам с двенадцатиперстной кишкой, применение различных видов дренирования без обоснованных показаний.

2. Поздняя диагностика «свежих» повреждений желчных протоков ведет к развитию изменений в желчных протоках и окружающих тканях, которые практически исключают выполнение реконструктивной операции.

3. Наилучшие результаты разработанных методов реконструктивных операций при выявлении посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков отмечены при формировании билиодигестивного анастомоза на петле тонкой кишки, отключенной по Ру с использованием прецизионной техники и алитогенного шовного материала.

4. Причинами стриктур билиодигестивных анастомозов считаем выполнение реконструктивной операции в условиях воспалительной инфильтрации в зоне гепатодуоденальной зоны, использование различного вида дренажей без обоснованных показаний и осложнения в послеоперационном периоде (несостоятельность анастомоза, формирование инфильтратов, абсцессов, то есть продолжающийся воспалительный процесс в зоне анастомоза).

5. Реконструктивные операции при повреждениях внепеченочных желчных протоков должны выполняться хирургами, имеющими опыт выполнения подобных операций, в лечебных учреждениях, где имеется возможность полноценной диагностики и качественного лечения данного контингента больных.

6. Неслаженная работа хирургической бригады, неправильная тракция, приводящая к неадекватной экспозиции, «слепая» коагуляция и клипирование ведут к интраоперационным повреждениям желчных протоков. Основным в профилактике интраоперационных повреждений желчных протоков является четкое и неукоснительное соблюдение тактических принципов, соблюдение безопасной техники диссекции в области гепатодуоденальной связки, использование современных технических достижений в эндоскопической хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При «свежих» повреждениях внепеченочных желчных протоков, выявленных интраоперационно при лапароскопической холецистэктмоии или традиционной холецистэктомии при диагностике пристеночного ранения желчных протоков тип О (по 8.М.81гаБЬег§-Н.В1зти1:11) необходимо наложить прецизионный шов.

2. При «свежих» повреждениях внепеченочных желчных протоков, выявленных интраоперационно тип Е^,3,4,5. (п0 З.М.Б^азЬе^ -Н^зтиЛ) необходимо выполнение реконструктивной операции -билиодигестивного анастомоза на петле тонкой кишки, отключенной по Ру с применением прецизионной техники и алитогенного шовного материала. При отсутствии специалиста по реконструктивной хирургии билиарного тракта необходим срочный перевод в специализированное отделение или вызов хирурга на себя.

3. При диагностике «свежих» повреждений внепеченочных желчных протоков в раннем послеоперационном периоде тип А и О по Б.М^газЬе^ - Н.В1зти1;11 (повреждения добавочных протоков в ложе желчного пузыря, пузырного протока, пристеночного ранения внепеченочных желчных протоков), необходимо клипировать или лигировать добавочные протоки, культю пузырного протока, наложить прецизионный шов на рану протока.

4. При повреждении ВЖП тип Е по Б-М^газЬе^ - Н.В18тШ11 (клипирование или лигирование протока, без клиники перитонита) показана билиодигестивная операция на петле тонкой кишки, отключенной по Ру с использование прецизионной техники и алитогенного шовного материала. При отсутствии хирурга владеющего опытом выполнения реконструктивных операций на желчных протоках необходим перевод в специализированное отделение или вызов специалиста на себя.

5. При перитоните и выраженных воспалительно-инфильтративных изменениях в гепатодуоденальной области показано наружное дренирование протоков и дренирование брюшной полости. Реконструктивная операция возможна только после стихания воспалительных процессов в брюшной полости (через 2-3 месяца).

6. В лечении посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков и Рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов необходима реконструктивная операция в объеме одного из видов билиодигестивного анастомоза на петле тонкой кишки, отключенной по Ру с применением прецизионной техники и монофиламентного шовного материала.

7. Для минимизации риска повреждения трубчатых структур при выполнении лапароскопической холецистэктомии рекомендуется использовать ультразвуковой диссектор при выделении пузырного протока и артерии и аппарат аргон-усиленной коагуляции для холецистэктомии и осуществления гемостаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамалыгина, Людмила Александровна, 2004 год

1. Агеев М.А. К профилактике ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей при резекции желудка.//Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.266.

2. Азимшоев М.А., Касымов Х.К. Ранения желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка.//Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.266-267.

3. Алтиев Б.К., Вахидов A.B., Акбаров М.М. Хирургическое лечение Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков ятрогенного происхождения.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 267.

4. Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C. О результатах устранения ятрогенных повреждений в желчной хирургии.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 268.

5. Арипов У.А. и др. Ятрогенные повреждения желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. №2. С.94.

6. Артемьева H.H. Повреждения желчных протоков во время операции и способы их исправления.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 269.

7. Ахмедов P.M., Комилов С.О., Мирходжаев И.А. и др. Лечение повреждений желчных протоков во время операции.//Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С.95.

8. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996

9. Балалыкин A.C., Крапивин Б.В., Оноприев A.B. и др. Осложнения в лапароскопической хирургии.// Эндоскопическая хирургия. 1999, №2. С.7

10. Боровой Е.И., Шпизель P.C. Повреждения магистральных желчных протоков при холецистэктомии.//Вестник хирургии им. Грекова. 1987. Т. 139. №8. С.115-117.

11. Бражникова H.A., Мерзликин Н.В., Портнягин М.П. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.275.

12. М.Брехов Е.И. Башилов В.П., Бобровский М.Ю., Мизин С.П. Трудности, ошибки и осложнения при лапароскопической холецистэктомии.// Хирургия. 1995 №5. С.10-14

13. Брехов Е.И., Брыков В.И. и др. Повреждения внепеченочных желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С.99

14. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. Повреждения внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии.// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. №2. С.99.

15. Витебский Я. Д. Новые требования к технике оперативных вмешательств на желчных путях.//В кн. «Актуальные проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей». Свердловск, 1976. С.34.

16. Вишневский В.А., Ульманис Я.Д., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. М., 1972.С. 186.

17. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы.//М., 1972.С. 191.

18. Войленко В.Н. Особенности топографии внепеченочных желчных путей в норме и при патологии и их значение при оперативных вмешательствах (клинико-анатомическое исследование).//Дисс. докт.мед.наук. Львов, 1968. С. 195-236.

19. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К. Повреждение гепатикохоледоха при выполнении лапароскопическойхолецистэктомии.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 278.

20. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия., М., 1992. С.74

21. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Практическое руководство. М.Д997.С.74

22. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Караполян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.,1982. С.12-14

23. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М., 1987. С.330-335

24. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния (стриктура 0).//Хирургия. 1995. №1. С. 26-31.

25. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. и др. Лечение рубцовых стриктур печеночных протоков. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. №2. С. 105.

26. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии.//Хирургия. 2001, №1. С. 51-53

27. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. и др. Лечение рубцовых стриктур печеночных протоков.// Материалы Пленума Правления Ассоциации Эндоскопической Хирургии. С.-П. 2003, С. 105

28. Доскалиев Ж.А., Адылханов С.А. и др. Ятрогенные осложнения при лапароскопической холецистэктомии.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 272.

29. Данилов М.В., Вишневский В.А., Глабай В.П. Интраоперационные повреждения желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.283-284.

30. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев H.J1. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее.// Эндоскопическая хирургия. 1995, №1. С. 5-8.

31. Емельянов С.И., Федоров A.B., Феденко В.В. и др. Применение эндоскопических технологий в билиарной хирургии.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 44.

32. Ермолов A.C., Упырев A.B. Опыт реконструктивно-восстановительных операций при ятрогенных повреждениях желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.284.

33. Ермолов A.C., Упырев A.B. и др. Итоги 27 летнего опыта операций при травме желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С.113

34. Журавлев В.Н., Абрамов O.E., Иванова Е.В. Ультразвуковая диагностика рубцовых стриктур гепатикохоледоха.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.284-285.

35. Иванова Т.В. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктмоии. //Дисс.канд.мед.наук М., 1996. С. 160-167.

36. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф., Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. 1997. Т.2. С. 123-131.

37. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Воскресенский П.К. и др. Опасности, ошибки, осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях.// Анналы хиорургической гепатологии. 2000. №1. С. 90-97.

38. Кузовлев Н.Ф. Рубцовая стриктура печеночных протоков (стриктура 0). Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без каркасного дренажа.//Анналы хирургической гепатологии.1996. Т.1. С. 108-114

39. Курбанбердыев К.К., Курбанбердыева Б.К. Интраоперационная хроматическая диагностика ятрогенного повреждения холедоха.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 290.

40. Лапкин К.В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии Эндоскопическая хирургия, 1998. N 4. С.3-9.

41. Лапкин К.В. Причины, профилактика и хирургическое лечение интраоперационных повреждений желчевыводящих протоков и их отдаленных осложнений.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.291.

42. Лапкин К.В., Базилевич Ф.В., Малярчук В.И. и др. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции.//Хирургия.1991. №2. С 104109.

43. Лапкин К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы.// Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З. №1. С.62-72.

44. Лидов П.И., Шепилов И.Г. Показания к прецизионному шву гепатикохоледоха и методика его применения. // Актуальные проблемы реконструктивной хирургии. М., 1989.

45. Малиновский H.H., Милонов О.Б., Мовчун A.A. Тактика хирурга при технически сложных холецистэктомиях. //Хирургия. 1980. №6. С.3-10.

46. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков.// М., Изд-во РУДН, 2000. С.201.

47. Милонов О.Б., Мовчун A.A., Смирнов В.А. и др. Опыт повторных реконструктивных и восстановительных операций на желчных путях.//Хирургия. 1988. №6. С. 109-116

48. Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях. М., 1981

49. Могучев В.М. // Хирургия. 1983. №1. С.40-45.

50. Мшаураб A.C. Роль ультразвукового и рентгеноконтрастных методов исследования в хирургии механической желтухи //Дисс. канд.мед. наук. М.,1992.

51. Нечай А.И., Майстренко H.A. Ятрогенные повреждения желчных протоков причины и способствующие обстоятельства.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 293-294.

52. Нечай А.И., Новиков К.В. Причины и предрасполагающие обстоятельства случайных (ятрогенных) повреждений желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка. // Вестник хирургии. 1991. 146:4.С.15-21.

53. Нихинсон P.A., Литвиненко И.А. Повреждения желчных протоков во время операции.// Хирургия. 1997. №1. С. 27-31.

54. Ничитайло М.Е.,Скумс A.B. Лечение больных с повреждениями желчных протоков при традиционной и лапароскопической холецистэктомиях.//Анналы хирургической гепатологии . 1999. Т4 №1. С. 49-55.

55. Ничитайло М.Е., Дяченко В.В. и др. Осложнения лапароскопической холецистэктомии.// Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т.4. №2.

56. Панцырев Ю.М., Рябов В.И., Литвиненко Н.В.// Хирургия. 1978. №1. С.72-79.

57. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков.//М., 1971.С.200

58. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов., Мовчун A.A. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных: протоков.//М. «Медицина». 1980. С. 107-116.

59. Ревякин В.И., Василенко Ю.В. и др., Методы повышения разрешающей способности РПХГ при синдроме внепеченочногохолестаза.// Анналы хирургическойгепатологии. 1996.Т. 1 .(приложение).С 106-107.

60. Романов Г.А., Лобаков А.И., Долгова М.Б. и др. Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза.// Анналы хирургической гепатологии.2000. № 1. С.98-101.

61. Савельев B.C. Показания к холедоходуоденостомии.// Вестник хирургии им. Грекова. 1952. №2. С. 47-51.

62. Савельев B.C., Могучев В.М. Хирургическое лечение холедохолитиаза.// Клиническая хирургия. 1973. №6. С. 1-5.

63. Седов В.М., Стрижелецкий В.В.Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. С-П.,2002.С.96

64. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях.// Л., 1972

65. Смирнов Е.В. Когда вскрывать, дренировать и зашивать общий желчный проток.// Вестник хирургии им. Грекова. 1972. №8. С. 121-122.

66. Стегний К.В. Эндовидеохирургическое лечение послеоперационных осложнений.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. С. 12.

67. Тимошин А.Д., Ерамишанцев А.К., Шестаков А.Л., Юрасов A.B., Мовчун В.А. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.// Вестник РАМН. 1997 №9.С.25-29.

68. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Результаты минимальноинвазивных вмешательств на желчных путях.// Анналы хирургической гепатологии. 2002.№1. С.27-31.

69. Токин А.Н., Чистяков A.A., Мамалыгина Л.А., Показеев В.В. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии.//Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.305.

70. Тоскин К.Д., Попов С.Н., Старосек В.Н. Классификация повреждений желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С.305-306.

71. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М., «Гэотар медицина», 1998.С. 60, 350-351.

72. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. //Л., 1934.

73. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. Хирургическое лечение осложнений после лапароскопической холецистэктомии.// Материалы Пленума Правления Ассоциации Эндоскопической Хирургии. С.-П. 2003, С.117-122.

74. Филижанко В.Н., Лобаков А.И., Захаров Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности диагностической и лечебной тактики.//Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. №1. С. 102108.

75. Хальзов В.Л. и др. Лечение больных с интраоперационным повреждением наружных желчных путей. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С. 145.

76. Хацко В.В., Мухин И.В. и др. реконструктивные и восстановительные операции на желчных протоках. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С. 146.

77. Чевокин А. Ю. Хирургическое лечение повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии, 2003, том 8, № 1, С.80-87.

78. Чугунов А.Н., Федоров И.В., Дмитриев Е.Г., Славин Л.Е. Ятрогенные осложнения лапароскопической холецистэктомии и их предупреждение.// Казанский медицинский журнал. 1996. т.77.№3.С. 161-165.

79. Шабунин A.B. и др. Хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С. 151

80. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей.//Киев. 1993

81. Шалимов А.А., Копчак В.М., Дронов А.И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения рубцовой стриктуры желчных протоков. //Клиническая хирургия. 1997. С.135-140

82. А.А. Шалимов, В.М. Копчак и др., Хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С.151-152

83. Шалимов А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П., Хомяк И.В., Дронов А.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения.// Анналы хирургической гепатологии. 2002.№1. С. 85-89.

84. Шапошников А.В., Абоян И.А., Хитарьян А.Г., Неделько А.И. Ятрогенные повреждения и осложнения после открытой и лапароскопической холецистэктомии.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 313.

85. Adams D.B., Cunningham J.T.,Wotton F.T., Borowicz M.R. Bile duct complications after laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc. 1997.V7.N3. P.271-275.

86. Arkossy P, Toth P, Kovacs I, Sapy P. New reconstructive surgery of remnant pancreas in cases of cancer of Vater's papilla. Hepatogastroenterology. 2002 Jan-Feb;49(43)P.255-7.

87. Arsov T. Reconstructive surgery of the bile ducts with vein autograft./ZKhirurgiia (Sofiia). 1977;30(3).P.290-1.

88. Bailey R.W., Flowers J.L. Complications of Laparoscopic Surgery.// St. Louis. 1995.P.345.

89. Bismuth HO, Lazorthes F. Le traumatismes operatioires de la voie biliare principale //J Chir (Paris). 1981.№ 118. P. 601-693

90. Bobrzynski A, Lejman W. Reconstructive surgery of the biliary tract. Pol.Przegl Chir. 1975; 47(1)P.13

91. Cates J.A.,Roslyn J.J.,Kallman C. Et al. Biliary complications of intraperitoneal gallstones.W Schweiz. Med. Wochenschr., 1997. Aug. 16. N 127(33).P. 1323-1328.

92. Cerny J, Sepesi L. Reconstructive surgery in post-operative strictures of the extrahepatic bile ducts. Rozhl Chir. 1989 Jun;68(6):404.P.10.

93. Christensen RA, van Sonnenberg E, Nemcek A A Jr, D'Agostino HB. Inadvertent ligation of the aberrant right hepatic duct at cholecystectomy: radiologic diagnosis and therapy. Radiology. 1992May; 183(2):549.P.53.

94. Cieslicki J, Drews M, Marciniak R, et. al. Reconstructive surgery of bile ducts from personal material Wiad Lek. 1997;50 Suppl 1 Pt 2:323P.5

95. Deredjian H, Kolarov E, Georgiev I. An instrument for reconstruction and plastic surgery of the terminal choledochus. Khirurgiia (Sofiia). 1998; 52(5)P:60-2.

96. Dmitrova V, Bulanov D, Bonev S. A modified variant biliary passage restoration in iatrogenic lesions. Khirurgiia (Sofiia). 1998;53(6):P.50-1.

97. Elyaderani MK, McDowell DE, Zimmermann B. Percutaneous transhepatic catheterization in reconstructive surgery of the biliary ducts. South Med J. 1985 Feb;78(2):P. 142-9.

98. Fegiz G, Pi Paola M, Forlivesi L. Reconstructive surgery of surgical wounds of the hepatic and common bile ducts. Policlinico Chir. 1967 Nov Dec;74 (6): P.371-93.

99. Friend PJ. Overview: biliary reconstruction after liver transplantation. Liver Transpl Surg. 1995 May;l(3):P.153-5. Review.

100. Fudaba Y. Tashiro K Ohdan H, et al. Stable technique for reconstruction of hepatic artery in hamster-to-rat liver transplantation. Transplant. Proc. 2000 Nov;32(7):P.2341-2.

101. Grotowski M. Free transplants in reconstructive surgery of the extrahepatic bile ducts. Wiad Lek. 1986 Aug 1;39(15):P. 1048-53. Review.

102. Gugenheim J., Mouiel J., Fabiani P. Et al. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patient.// HPB Surg. 1996. V. 10. N2. P.79-82.

103. Halevy A., Gold-Deutch R., Negry M. et al. Are elevated liver enzymens and bilirubin levels significant after laparoscopic cholecystectomy in the absence of bile duct injury. An Surg. 219\4. P. 362-364

104. Hashimoto N, Ohyanagi H. Hepatobiliary scintigraphy after biliary reconstruction a comparative study on Roux-Y and ESCD. Hepatogastroenterology. 2000 Sep-Oct;47(35):P.1210

105. Henrich M, Steinau HU. Experimental reconstructive surgery of the common bile duct (author's transl) Zentralbl Chir. 1979; 104(6). P.383-90.

106. Henrich M. The topographic-anatomical starting point in reconstructive surgery on the choledochus.Chirurg.l978.Nov;49.(l 1):P.684

107. Horvath K.D. Strategies for the prevention of laparoscopic common bile duct injuries. Surg Endosc. 1993. N7. P. 439-444.

108. Hess W. Surgery of the biliary Passages and the Pancreas. Toronto-New York-London, 1965

109. Hosch SB, Zornig C, Izbicki JR, et. al.Surgical correction of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy Zentralbl Chir.l996;121(4).290-3.

110. Hossain MA, Hamamoto I, Wakabayashi H, et. al. Long-term follow up of heterotopic liver allograft survival with or without hepatic arterial reconstruction. Transplant Proc. 2000 Nov;32(7):254-7.

111. Larusso NF. The Fifth Carlos E. Rubio Memorial Lecture. Sclerosing cholangitis: pathogenesis, pathology, and practice. PR Health Sci J. 1999 Mar; 18(1): 11-7. Review.

112. Martin R.F., Rossi R.L. Bile duct injuries.Spectrum, mechanisms of injury and their prevention. Surg Clin North Am 1994. 74\4: P. 65-75, 781803

113. Mirza DF, Narsimhan KL, Ferraz Neto BH, et. al. Bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy: referral pattern and management. Br. J. Surg. 1997Jun;84.(6):786-90.

114. Molnar W, Stockum AE. Transhepatic dilatation of choledochoenterostomy strictures.Radiology. 1978.0ct; 129(l):P.59-64.

115. Morgenstern L., Berci G., Pasternac E.H. Bile leakage after biliare tract surgery. Surg Endosc. 1993. N7. P. 432- 438.

116. Nagamitsu S. Reconstructive surgery of the bile duct. Shujutsu. 1969 Nov;23(l l):1371-9.

117. Orozco H, Takahashi T, Tielve M, et. al. Migration of a transhepatic T tube in iatrogenic lesion of the bile ducts. Report of a case. Rev Gastroenterol Mex. 1990 Apr-Jun;55(2):71-4.

118. Paczynski A, Koziarski T, Stanowski E, Krupa J. Extrahepatic bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy own material. Med Sci Monit. 2002 Jun;8(6):CR4 P.38-40.

119. Pardela M, Glinski M, Woiakowski I, et. al. Reconstructive surgery in intraoperative injuries of extrahepatic bile ducts. Wiad Lek. 1975 May l;28(9):723-6.

120. Peiper HJ. Repeat surgery of the biliary tract including reconstructive surgery Internist (Berl). 1980 C>ct;21(10):P.597-606.

121. Piecuch J, Witkowski K. Biliary tract complications following 52 consecutive orthotopic liver transplants. Ann Transplant. 2001;6(l):36-8.

122. Raakow R, Schmidt S, Knoop M, Neuhaus P. Surgical interventional endoscopic treatment concept of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy. Langen becks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998; 115:1541 -3.

123. Raczynska S, Gacyk W, Draczkowski a. Results of reconstructive surgery for bile duct injury Wiad Lek. 1997;50 Suppl 1 Pt 2:304-8.

124. Raute M, Schaupp W. Iatrogenic damage of the bile ducts caused by cholecystectomy. Treatment and results. Langenbecks Arch Chir. 1988;373(6):345-54.

125. Schildberg FW, Kuntz RM. Reconstructive surgery of the bile ducts. Med Klin. 1979 Apr 27;74(17):648-54. Review.

126. Schlitt HJ, Meier PN, Nashan B, et. al Reconstructive surgery for ischemic-type lesions at the bile duct bifurcation after liver transplantation. Ann Surg. 1999 Jan; 229 (l):137-45.

127. Schriefers KH. Plastic and reconstructive surgery in injury and stricture of the bile duct. Langenbecks Arch Chir. 1969;325:406-19.

128. Schulte MJ, Lenz W. Congenital atresia of the extrahepatic bile-ducts in two siblings (author's transí). // Klin Padiatr. 1978 Sep;190(5):512-8.

129. Slater K, Strong RW, Wall PR, Lynch SV.Iatrogenic bile duct injury: the scourge of laparoscopic cholecystectomy. ANZ J Surg.2002 Feb;72(2):83-8.

130. Smith R. Hepaticjejunostomy, choledochojejunostomy. British J. Surg., 1964, v.51. P.183-194.

131. Tokine A.N., Tchistjacov A.A., Mamalygina L.A., Geljabin D.G. Late complications of laparoscopic cholecystectomy. Joint Euro-Asian Congress of Endoscopic Surgery. 1997. Istanbul -Turkey. P.48