Выбор тактики лечения и реабилитации больных с переломами дистального эпиметафиза костей голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Натша, Нидаль

• Натша, Нидаль
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Натша, Нидаль

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современные тенденции в лечении и реабилитации пациентов с переломами дистального метаэпифиза костей голени

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Методы исследований на экспериментальных животных

2.1.1. Характеристика экспериментальных животных.

2.1.2. Моделирование внутрисуставных переломов и способы их 40 фиксации.

2.1.3. Оценка экспериментальных исследований

2.2. Материалы и методы биомеханических исследований

2.3. Общая характеристика и методы клинических исследований

2.4. Статистические исследования.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты лечения переломов дистального эпиметафиза 67 большеберцовой кости без применения структурно-модифицирующей терапии.

3.1.1. Результаты лечения переломов В1, С1 дистального эпиметафиза 68 большеберцовой кости без применения структурно-модифицирующей терапии.

3.1.2. Результаты лечения переломов СЗ дистального эпиметафиза 76 большеберцовой кости без применения структурно-модифицирующей терапии.

3.2. Результаты лечения переломов дистального эпиметафиза 84 большеберцовой кости с применением структурно-модифицирующей терапии.

3.2.1. Результаты лечения переломов В1, С1 дистального эпиметафиза 85 большеберцовой кости с применением структурно-модифицирующей терапии.

3.2.2. Результаты лечения переломов СЗ дистального эпиметафиза 96 большеберцовой кости с применением структурно-модифицирующей терапии.

3.3. Результаты биомеханических исследований прочности суставного 106 хряща

ГЛАВА IV. ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ЭПИМЕТАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

4.1. Дооперационная подготовка больных с переломами дистального 113 метаэпифиза большеберцовой кости

4.2. Особенности хирургической тактики

4.3. Тактика реабилитации больных с переломами дистального 147 эпиметафиза костей голени.

Глава V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С 153 ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор тактики лечения и реабилитации больных с переломами дистального эпиметафиза костей голени»

Актуальность исследования. Переломы области голеностопного сустава по частоте повреждений среди всех переломов скелета достигают 6-25,5% (Crutchfield Е.Н., et al 1995; Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д., 1999; Оганесян О.В., Коршунов А.В., 2002; Ивашкин А.Н., Максименко В.Н., 2003). Причем переломы малоберцовой кости в сочетании с переломом пилона встречаются в 85% случаев (Letts М. et al 2001: Курзов Л.Г., Дрягин В.Г, 2003). Дистальный отдел голени имеет некоторые анатомо-биомеханические особенности, оказывающие непосредственное влияние на консолидацию. Во-первых, отсутствует значительный мягкотканый покров, голеностопный сустав не прикрыт мышцами, а лишь «окружен слаборазвитой подкожной жировой клетчаткой», кожные покровы малоподвижны (Баймагамбетов Ш.А. с соавт., 2003). Во-вторых, значительные осевые и боковые нагрузки в голеностопном суставе при ходьбе приводят к частой микротравматизации мягкотканых и хрящевых элементов сустава и замедленной регенерацией суставного хряща (Behm D.G., St-Pierre D.M. 1997;Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д., 2003).

При переломах дистального отдела костей голени отмечается высокая частота внутрисуставных повреждений с разрушением суставных хрящей и субхондральных пластин (Абдуразаков У.А. 1988; Martinek V., et al. 1998), что существенно ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных (Toth А.Р., Easley М.Е. 2000, Trumble Т., et. al. 2001). Переломы со смещением костных отломков до 1 мм, большинство ортопедов-травматологов не оперируют. Хотя тенденция более активной хирургической тактики явно прослеживается у многих современных авторов при смещении костных отломков на 2 мм. ( Phillips W.A., et al. 1985; Schatzker J., 1987, Шохман Я.Д., с соавт. 1987). В этом случае, мотивировка необходимости операции связана с «идеальной репозицией» и «началом движений в раннем послеоперационном периоде» (Rockwood С.А., Green D.P. 1996, Aktuglu К., et al. 1998). Если 30 лет назад неудовлетворительные исходы хирургического лечения переломов области голеностопного сустава достигали по наблюдению В.Н. Гурьева (1971) более 60%, то и в наше время, неудовлетворительные результаты при лечении таких внутрисуставных переломов еще остаются высокими - 28% (Шумада И.В., 1985; Усиков В.Д., 1989; Голубев В.Г. с соавт. 1989; Kelly P.J. et all 1990; Витько H.K. 2000). Даже применение современных методик лечения переломов костей данной зоны, не исключило неудач и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. В лечении пациентов многие авторы отмечают осложнения: появление ограничений движений в суставах травмированной конечности (Грязнухин Э.Г. 1994; Makwana N.K. et al. 2001), несостоятельность капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава, признаки синовита и появление болевого синдрома (Охотский В.П., Титов C.B. 1987; Багиров А.Б., 1993, Thordarson D.B. 2000). Причем анатомо-функциональные исходы лечения данной патологии во многом зависят от давности травмы (Буачидзе O.Iii., с соавт. 1979; Court-Brown С.M., et al. 1998).

На сегодня наметилось две тактики лечения больных с переломами дистального эпиметафиза костей голени. В первом случае оперативное вмешательство выполняется по экстренным показаниям, а в другом - в период с 6 по 14 день после травмы. Сравнивая результаты лечения пациентов в этих двух группах, разделенных по срокам оказания хирургической помощи. Был сделан вывод, что восстановление локомоторной функции у больных, оперированных в первые часы после травмы, происходит быстрее (van Laarhoven C.J., et al. 1996Семенистый А.Ю., с соавт. 2003).

В основном, при переломах дистального эпиметафиза костей голени ортопеды-травматологи применяют накостный остеосинтез (Muller M. et al. 1990; Ключевский В.В., 1999; Blauth M. et al. 2001;Самодай В.Г. с соавт., 2004).

Л.Г Курзов. и В.Г. Дрягин (2003) предлагают одна треть трубчатую пластину для остеосинтеза малоберцовой и «лист клевера» - болыиеберцовой кости. Чрескостный остеосинтез (Илизаров Г.А., Катаев И.А. 1975; Гудушаури Я.Г., с соавт. 1997; Chen Y.W. et al. 1998; Панков И.О., Исмагилов И.В. 2000). Также нашел свое применение, однако по мнению А.Н. Ивашкина и В.Н. Максименко (2003), занимает «незаслуженно малое место в лечении пациентов» с переломами дистальных отделов костей голени. Эти же авторы указывают на недостатки накостного и чрескостного остеосинтеза - это травматичность, длительная госпитализация, высокий процент осложнений и пр. До настоящего времени продолжается поиск новых имплантационных материалов и перспективных методов лечения больных с повреждениями дистального сегмента костей голени (Ахтямов И.Ф., Эрендженов с соавт. 2001; Котенко В.В. с соавт., 2002). При переломах дистального метаэпифиза болыиеберцовой кости иногда происходит потеря костного вещества вследствие его импрессии (Van't Veen S.J.G.A., Hagen et al. 1995). В этих случаях прелагаются различные методики костной пластики (Stevenson S. 1998; Paley D., Maar D.C. 2000;Курзов Л.Г., Дрягин В.Г., 2003).

В реабилитации больных с переломами дистального отдела костей голени, выделяют 2 периода: иммобилизационный и тренировочный (Bastian L. et al. 1995; Миронов С.П. с соавт., 2000). Сразу же после выполнения оперативного вмешательства рекомендуется давящая повязка на область операции, холод, краткосрочное наложение иммобилизации в виде гипсовой лонгеты на 4-7 дней (Миронов С.П. с соавт., 2000), даже при малоинвазивных операциях на голеностопном суставе под контролем артроскопа.

Начинать разработку движений в суставе в раннем послеоперационном периоде проблематично, особенно у возбудимых пациентов с низким порогом болевой чувствительности. Однако Е.Ш. Ломтатидзе с соавт. (2003) рекомендовали движения с первого дня после операции. Начало движений в суставе логичнее связывать не с каким-то определенным днем, а ориентируясь на «регресс отечности и болевого синдрома» (Миронов С.П., Орлецкий А.К., Лисицын Н.П. с соавт., 2000). Для увеличения объема движений в голеностопном суставе используются гимнастика и стретчинг (упражнения направленные на механическое растягивание мышцы для увеличения ее длины).

Разгрузка голеностопного сустава, особенно при раздробленных и многооскольчатых переломах признается целесообразной рядом авторов (Девятов A.A. 1990; Arthur F. et al. 1992, Eastaugh-Waring S.J., Wells J., Saleh M. 1995; Бейдик О.В., с соавт. 2002). При тяжелых переломах нелогично разрешать пациентам раннюю нагрузку. В этих случаях допустимо использование и одного из вариантов ортезов: функциональных, разгрузочных или корригирующих (Wiley J.P., Nigg В.М. 1996; Скороглядов A.B. с соавт., 2003).

Таким образом, до настоящего времени достаточно противоречивы взгляды авторов на проблему переломов дистального эпиметафиза костей голени, нет единого мнения о необходимости иммобилизации и ее длительности, начале движений и целесообразности нагрузки после оперативных вмешательств. Все это свидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящего исследования и ее научно-практической значимости, что послужило основанием для планирования диссертационного исследования.

Цель исследования: Выработать оптимальную тактику реабилитации для улучшения результатов лечения больных с переломами дистального эпиметафиза костей голени.

Задачи исследования

1. Проанализировать исходы лечения больных с переломами дистального эпиметафиза костей голени;

2. Выявить и оценить наиболее типичные осложнения на этапах лечения и медицинской реабилитации пациентов;

3. Изучить в эксперименте на животных эффективность хирургического лечения и медикаментозной терапии при внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени;

4. Разработать оптимальную тактику хирургического лечения и раннего послеоперационного восстановительного лечения на различных этапах реабилитации пациентов;

5. Внедрить в клинику разработанную тактику реабилитации пациентов.

Материал и методы исследований

Для реализации поставленных задач в эксперименте на 120 животных (собаках и кроликах), с применением рентгенологического, морфологического, биомеханического и клинического методов исследования, были изучены особенности репаративной регенерации костной и хрящевой ткани при кортикальном, накостном и чрескостном остеосинтезе различных по степени тяжести переломов дистального эпиметафиза большеберцовой кости, в том числе и с фармакологической коррекцией. На испытательном стенде ИСС 500 71г - 5СА1МЕ

Франция) исследованы биомеханические характеристики суставного хряща после операции с применением различной тактики лечения. В клиническом разделе обобщены результаты лечения 53 больных основной и 61 больного контрольной группы с переломами дистальных отделов костей голени. Разработана тактика восстановительного лечения, проведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных на основании клинико-рентгенологических данных, УЗИ, тахогониометрии, оценочных шкал функции голеностопного сустава при его повреждении (Кагаг в, 1978 и Миронова С.П. с соавт, 2000).

Научная новизна исследований

Создан оригинальный автоматизированный испытательный стенд ИСС 500 71с — 8СА1МЕ, аналого-цифровой преобразователь с авторским пакетом программ для проведения биомеханических исследований биологических и небиологических объектов;

Изучены прочностные характеристики суставного хряща дистального эпиметафиза большеберцовой кости при лечении внутрисуставных переломов;

Изучена динамика репаративной регенерации суставного хряща при различных по степени тяжести переломах без применения и с применением структурно-модифицирующей терапии

Предложена этапная тактика стационарного, амбулаторного лечения и реабилитации больных с переломами дистального эпиметафиза костей голени

Впервые изучены особенности движений (объем движения, объем движения в различных пространственных положениях конечности, скорость движения, дискретность движения) голеностопного сустава в различные сроки послеоперационного периода с помощью разработанного Тахогониометра; Внедрена тактика активной реабилитации при переломах дистальных отделов костей голени с использованием метода биологической обратной связи с помощью прибора Миотоник-2 и Тахогониометра;

Реализация результатов исследований

Разработанные в процессе диссертационной работы методы исследований и способы ранней активной реабилитации больных с переломами дистальных отделов костей голени используются в практическом здравоохранении: травматологических отделений №1 и №2, отделении дневного стационара МЛПУЗ №1, травматологических отделениях отделенческой больницы на станции Батайск, БСМП г.Новочеркасска, а также в других ЛПУ южного региона. Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на кафедре травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, изданы методические рекомендации для врачей ортопедов-травматологов и врачей, занимающихся исследовательской работой.

Практическая значимость работы

Раннее активное функциональное лечение в послеоперационном периоде с использование метода биологически обратной связи позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, и снизить частоту послеоперационных осложнений. Применение прибора Миотоник-2 совместно с Тахогониометром позволяет квалиметрически и визуально оценивать динамику реабилитации в послеоперационном периоде. Позволяет пациенту активно участвовать в лечебном процессе: дозировано увеличивать напряжение мышц и объем движений в голеностопном и смежных суставах нижней конечности. Стабильный остеосинтез позволяет проводить раннюю реабилитацию путем активного участия пациента в реабилитационном периоде, с квалиметрическим подходом объему движений и нагрузки на оперированную конечность.

По заданию Министерства Здравоохранения Ростовской области и методической комиссии факультета усовершенствования врачей и правления общества ортопедов и травматологов Ростовской области разработаны и внедрены методические рекомендации для врачей: «Подготовка тканей экспериментальных животных и человека для биомеханических и морфологических исследований».

Основные положения, выносимые на защиту

• В ходе проведенных экспериментальных исследований, при стабильном остеосинтезе в сочетании с фармакологической защитой хряща в условиях ранней функции травмированной конечности получены благоприятные результаты;

• На основании исследований характеристики движений в оперированном голеностопном суставе с помощью Тахогониометра, доказана возможность совместно с прибором Миотоник-2 квалиметрически регулировать процесс ранней реабилитации пациентов с контролируемым объемом и скоростью движения.

• Впервые изучены особенности движений голеностопного сустава в различные сроки послеоперационного периода с помощью прибора Тахогониометр;

• Активная реабилитационная тактика при переломах дистальных отделов костей голени с использованием структурно-модифицирующей терапии, способа биологически обратной связи позволяет более эффективно осуществлять раннюю реабилитацию пациентов в условиях стабильного накостного и чрескостного металлоостеосинтеза;

• Сопоставляя данные экспериментальных исследований и полученные хорошие функциональные исходы у оперированных больных с минимумом осложнений можно обоснованно говорить об эффективности предложенной тактики лечения и реабилитации пациентов.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на конференциях:

1. Опыт применения «АО/АБ1Р» при лечении больных с переломами трубчатых костей. VI Областная конференция ортопедов-травматологов Ростовской области, Шахты, 2002.

2. Использование хондропротекторов в комплексном консервативном лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов. VI Областная конференция ортопедов-травматологов Ростовской области, Шахты, 2002.

3. Периоперационная тактика ортопеда-травматолога при внутрисуставных повреждениях. Современные технологии. Конференция «Современные аспекты реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в г. Кисловодске 15-18 мая 2003 г.

4. Тактика лечения больных с тяжелыми диафизарными и внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей на фоне остеопороза (233 заседание Научно-практического общества ортопедов-травматологов Ростовской Области от 31 октября 2003 год)

5. Купирование послеоперационных болей и болей, связанных с повреждениями и заболеваниями крупных суставов (236 заседание Научно-практического общества ортопедов-травматологов Ростовской Области от 19 марта 2004)

6. Новые технологии в хирургии переломов костей конечностей. IV конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине».

7. Осложнения при лечении больных методом ЧКДО. IV конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине».

Публикации

По теме диссертационных исследований опубликованы 1 методические рекомендации, 16 статей.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 230 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 238 источников. Работа иллюстрирована 45 таблицами и 78 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Натша, Нидаль

Выводы

1. Консолидация переломов в сроки от 9 до 13 недель произошла у 75,5% больных основной группы и у 52,5% контрольной группы, а в сроки свыше 17 недель у 7,5% основной и у 18,0% контрольной группы.

2. Проводниковая анестезия является наиболее безопасной и эффективной, по сравнению с другими методами обезболивания, при хирургическом лечении тяжелых переломов дистального эпиметафиза костей голени и выполнялась более чем у % больных основной группы (77,2%).

3. Количество инфекционных осложнений при чрескостном остеосинтезе с потерей стабильности и смещением костных отломков отмечено в 4,0% случаев, ангиотрофо-невротический синдром - 4,0%;

4. При накостном остеосинтезе контрактуры голеностопного сустава отмечены у каждого второго пациента, а при чрескостном остеосинтезе лишь у 3 пациентов.

5. Экспериментально доказано при моделировании внутрисуставных повреждений и остеосинтеза, что медикаментозная терапия препаратами содержащими глюкозами гидрохлорид и натрия хондроитин сульфат способствует репаративной регенерации полноценного гиалинового хряща, восстановления его толщины и прочности при небольших (до 2 мм) и средних (до 5 мм) дефектах хрящевой поверхности.

6. Предложена оптимальная тактика раннего послеоперационного восстановительного лечения с помощью Миотоник-2 и Тахогониометра. Применение прибора «Миотоник-02» функционирующего на основе принципов биологической обратной связи, позволило нам в оптимальные сроки устранить у всех больных контрактуры и неврологические осложнения, достигнув 95% функции конечности, восстановить ее опороспособность.

7. Предложенная тактика выделяет показания, соблюдая преемственность для 4 этапов оказания медицинской помощи: амбулаторный, стационарный, дневного стационара, травматологического пункта.

Практические рекомендации

1. При лечении больных с переломами дистального метаэпифиза костей голени наиболее приемлемой является проводниковая анестезия применяемая как по экстренным показаниям, так и при плановых операциях у больных с различными комбинациями сопутствующих заболеваний.

2. При лечении больных оптимальными является накостный и чрескостный остеосинтез, а при многооскольчатых эпиметадиафизарных нестабильных переломах - их сочетание.

3. При тяжелых переломах с повреждением мягких тканей 1С 3, 1С 4 целесообразна 2-х этапная хирургическая тактика.

4. При внутрисуставных переломах целесообразно применение структурно-модифицирующей терапии в послеоперационном периоде.

5. Для разработки контрактур целесообразно использование прибора Миотоник - 2 на основе принципов БОС.

6. Для разработки контрактур и при неврологических осложнениях целесообразно использование прибора Миотоник - 2 в сочетании с тахогониметром для визуализационной квалиметрической оценки объема, скорости и дискретности движения в голеностопном суставе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Натша, Нидаль, 2004 год

1. Абдуев Б.Д. Дифференцированный подход к лечению переломов различных локализаций// Шестой съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. - С.357.

2. Абдуразаков У.А. Внутри- и околосуставные переломы и их оперативное лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1988. -40 с.

3. Аверкиев В.А., Шаповалов В.М., Аверкиев Д.В. Огнестрельные ранения суставов. СПб.: ООО "Интерлайн", 2000.-132 с.

4. Аль-боу О.М., Хорошков С.М., Зоря В.И. Артродез голеностопного сустава при застарелых пронационных и супинационных подвывихах таранной кости // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003.-С. 12-13.

5. Анкин Л.Н., Никитин П.В., Король С.А. Предупреждение осложнений при хирургическом лечении открытых переломов// Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. — СПб. — 2000. — С.150-151.

6. Афаунов A.A., Богданов А.Б, Набиль Фарах. Поиск оптимального варианта полифункциональной внешней фиксации при лечении переломов длинных костей //Анналы травматологии и ортопедии. -1994. -№ 2. -С. 44 -47.

7. Ахтямов И.Ф., Эрендженов Н.В., Манжиев В.П. К лечению повреждений дистального сегмента костей голени // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза / ВНПЦ ИПФ. Новокузнецк, 2001.- Ч.З.- С. 31-32.

8. Ащев A.B. Комбинированный остеосинтез средство профилактики вторичных смещений, рефрактур и способ реабилитации// Материалы VI областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области. -Ростов-н/Д. - 2002. - С.79-80.

9. Багиров A.B. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1993.- 44 с.

10. Баймагамбетов Ш.А., Балгазаров С.С., Жунусов Е. И и др. Лечение открытых переломов голеностопного сустава // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003,- С.34

11. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез спицевыми и стержневыми аппаратами внешней фиксации.- Самара.: ГП "Перспектива", 2002.-208 с.

12. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении застарелых повреждений суставов стопы // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979. -С. 133-136.

13. Витько Н. К., Багиров А. Б., Буковская Ю. В., Зинин С. В. компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава //Лечащий Врач. -2000. -№2. -С. 61-64.

14. Волков М.В., Любошиц H.A. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1979. - 280 с.

15. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей. М.: Медицина, 1986. - 156 с.

16. Вырва O.E. Гнойно некротические осложнения повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1997. -24 с.

17. Вырва O.E. Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при гнойных осложнениях переломов голеностопного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Тез. докл. науч. конф.- М.,1999. С.157-158.

18. Голубев В.Ф., Баходиров Ф.Б. Ошибки и осложнения при длительных оперативных вмешательствах с использованием хирургической техники // V Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. М., 1988. -С.79-80.

19. Голубев Г.Ш., Веселов Н.Я., Кривец Д.В., Селютин В.В. Влияние технических погрешностей системы "аппарат Илизаров-сегмент" на результаты лечения //Анналы травматологии и ортопедии. -1995. -№1. С. 14-19.

20. Грачева Л.И., Утенкин A.A. Способ определения вязко упругих свойств хрящевой ткани: Учеб. - метод, пособие / МЗ РСФСР, ВКНЦ "ВТО". -Курган, 1992. -15 с.

21. Грубко A.A. Аутоспонгиозная костная пластика инфицированных дефек тов костей // Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов СССР. М. -1988. -Тез. докл. Ч.П. - С.19-20.

22. Грязнухин Э.Г. Типичные осложнения у пострадавших с переломами нижних конечностей и пути их устранения // Осложнения шокогенной травмы и травматической болезни: Рос. сб. науч. тр. СПб., 1994. - С.107-112.

23. Гудушаури Я.Г., Черкес-Заде Д.И., Черкес-Заде Д.Д., Орлецкий А.К. Применение аппаратов наружной фиксации при лечении вывихов и перело-мовывихов голеностопного сустава и стопы // YI Съезд травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С. 380.

24. Гуобис Г., Талетене И. О патогенезе дистрофических поражений суставов и эффективности лечения румалоном //Вопросы ревматизма. 1974. -№ 4. — С.35-39.

25. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина, 1971. 164 с.

26. Девятов A.A., Константинов В.К., Смелышев H.H. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в клинике травматологии // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии. Л., 1970. -Вып. 4,-С. 9 -12.

27. Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез,- Кишинев: Штиинца, 1990.- 314 с.

28. Дедух Н.В., Малышкина C.B., Панков Е.Я. Методы морфологической оценки суставов при деструктивно-дистрофических поражениях // Ин-форм. Письмо. К., 1988. -2 с.

29. Дедух Н.В., Зупанец И.А., Черных В.Ф., Дроговоз С.М. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции,- Харьков: Б.и., 1989. 140 с.

30. Демьянова В.М. Классификация остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979. -С. 15-18.

31. Дильман В.М. Четыре модели медицины Л.: Медицина, 1987,- 287 с.

32. Долганова Т.И., Пожарищенский К.Э., Куфтырев Л.М., Долганов Т.И. Оценка функциональных результатов лечения методом чрескостного остеосинтеза больных с дефектами большеберцовой кости // Гений ортопедии. 2000. - №3. - С.58-62.

33. Дукалов И.А., Кочетовский Б.А. Кролики. Ростов н/Д.: Б.и., 1955. -40 с.

34. Журавлев С. М., Новиков П. Е. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий // Анналы травматологи и ортопедии. — 1996. — № 2. — С. 5-11.

35. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А., Западнюк Б.В. Лабораторные животные: Разведение, содержание, использование в эксперименте. Киев: Вища шк., 1983. - 383 с.

36. Зупанец И.А. Поиск противовоспалителных и анальгизирующих средств в ряду производных Ы-Р-оксамоил-Р-глюкозамина: Дис. . канд. мед. наук. -X.,1988.-179 с.

37. Зупанец И.А., Бездетко Н.В., Речкиман Н.Э., Семенсов А.Н. Перспективы использования аминосахаров при язвенных поражениях желудка // Гаст-роэнтрология. -1991. -Вып. 23. -С. 50-53.

38. Иванов В.М. Опыт костно-пластических операций при дефектах костей // Ортопедия, травматология. Киев: Здоровье. - 1990. - Вып. 20. - С.19-23.

39. Ивашкин А.Н., Максименко В.Н. Метод Илизарова в системе оказания помощи пострадавшим с переломами дистального отдела голени // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. -С.140-142.

40. Илизаров Г.А. Компрессионный и дистракционный остеосинтез аппаратом Г.А. Илизарова: Метод, рек. М.: Б.и., 1971.-21 с.

41. Илизаров Г.А., Девятов A.A. Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов: Метод, рек. Курган: Б. и., 1971,- 13 с.

42. Илизаров Г.А., Катаев И.А. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении сложных переломов голеностопного сустава: Метод, рек.- Курган: Б. и., 1975. 17 с.

43. Илизаров Г.А., Попова Л.А., Окулов Г.В. Компрессионный артродез голеностопного и других суставов стопы аппаратом Илизарова: Метод, рек,-Курган: Б.и., 1981.-22 с.

44. Илизаров Г.А., Паевский С.А., Барабаш А.П. Способ профилактики воспаления мягких тканей вокруг спиц Киршнера при чрескостном остеосинтезе //Труды IY Всесоюз. съезда травм, ортопед. М., 1982. - С.29-33.

45. Илизаров Г.А., Карагодин Г.Е., Швед С.И., Шигарев В.М. Остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей: Метод, рек.- Курган: Б.и., 1984.-22 с.

46. Илизаров Г.А., Шевцов В.И., Шестаков В.А., Кузьмин Н.В. Лечение деформаций стоп у взрослых методом чрескостного остеосинтеза по Или-зарову: Метод, рек. / КНИИЭКОТ.- Курган: Б.и., 1984. 22 с.

47. Имамалиев A.C., Лирцман В.М., Лукин В.П., Михайленко В.В. Клинико-рентгенологическая характеристика повторных переломов // Ортоп. травм. 1982. - №7. - С. 10-14.

48. Казарезов М.В., Королева A.M., Головнев В.А. Контрактуры: Рук. для врачей. Новосибирс: Б. и., 2002. - 296с.

49. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов.- Ульяновск: Ульяновский дом печати, 1999. 182 с.

50. Каллаев Н.О., Лыжина Е.Л. Чрескостный компрессионно-динамический остеосинтез при около- и внутрисуставных переломах голеностопного сустава // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003.-С. 153-154.

51. Калмин О.В., Бочкарева И.В. Морфология общего малоберцового нерва в зрелом возрасте // Конгресс международной ассоциации морфологов: Морфология.-2002.-Т.121, Вып. 2/3.- С. 63-64.

52. Калнберз К.В., Новиков П.Я. Некоторые дополнения к остеосинтезу аппаратами внешней фиксации // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985. - Т. 1.- С.64-67.

53. Калугин В.В., Оксенюк В.Н., Денисенко Н.М., Лосев В.А. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении множественных повреждений // Материалы 13 научно-практической конференции SICOT. СПб., 2002. -С. 216.

54. Карлов A.B., Шахов В.П. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики Томск: STT, 2001. - 480 с.

55. Касымов И.А., Гаврюшенко Н.С. Механические свойства различных видов костных аллопластических материалов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -1999. -№2. -С. 62 65.

56. Кейльман В.К. Профилактика гнойных осложнений в комплексном лечении открытых переломов костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Горький, 1988.-23 с.

57. Ключевский В.В. Остеосинтез и другие методы лечения переломов// Ортопед. травматол. 1985. - №7. - С.73.

58. Клюшкин И.В. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей в сельских условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1989. - 13с.

59. Книшевицкий В.М., Гаврилов И.Н. Сравнительная оценка различных методов лечения застарелых переломоподвывихов голеностопного сустава с повреждением межберцового синдесмоза II Вестник хирург. 1984. № 9.1. С. 93-96.

60. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз: Практ. рук.- Киев: Морион, 2003.-448 с.

61. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия нижних конечностей,-М.: Медицина, 1963.- 568 с.

62. Кодиров М.Ф., Шодиев Б.У. Хирургическое лечение переломов лодыжек // Ортопед, травматол. -2001.- №3.-С. 82-83.

63. Коллонтай Ю.Ю., Лоскутов Е.А. Способ лечения застарелых переломоподвывихов голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1988. № 9. С. 65.

64. КоржА. А., Коваленко В. Н., Корж Н. А. и др. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: Справочник : В 8 кн. Кн.З. Артриты. — Харьков: Основа, 1998. — 149 с.

65. КоржА. А., Черных В. П., Филиппенко В. А. и др. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: Справочник: В 8 кн. Кн.2. Остеоартроз. —Харьков: Основа, 1997. — 88 с.

66. Котельников Г.П., Яшков A.B., Ларцев Ю.В. Восстановительное лечение больных с повреждениями и заболеваниями суставов нижних конечностей// 13 научно- практическая конференция SICOT.- 2002. С.73-74.

67. Котенко В.В., Каплун В.А., Герасимов О.Н. и др. Остеосинтез фиксаторами с памятью формы при повреждениях дистального сегмента костей голени и голеностопного сустава. Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ, 2002.- 34 с.

68. Крупко И.Л., Воронцов A.B., Ткаченко С.С. Внутрикостная анестезия. Л.: Медицина, 1969. - 167 с.

69. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава. -Л.: Медицина, 1972.-160 с.

70. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.-688 с.

71. Курзов Л.Г., Дрягин В.Г.Опыт лечения переломов дистальной трети большеберцовой кости "переломов пилона" // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. - М., 2003.-С.192-193.

72. Лаврищева Г.И. Восстановление костей скелета с помощью трансплантатов //Травматол. и ортопед. России. 1995. - N 4. - С. 75-77.

73. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. - 208 с.

74. Лавруков A.M. О месте восстановительных операций и артродеза в лечении травмированных больных // Лечение больных с повреждениями суставов и их последствиями: Сб. науч. тр. Л., 1987. -С. 89-94.

75. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, -2003. -№3. С. 20-26.

76. Леликов К.С. Ошибки и осложнения применения шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна при лечении посттравматических контрактур коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук, -М., 2000.-24 с.

77. Лесняк О.M., Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитации, больных в условиях общей врачебной практики.-М.: Изд-во Уральской ГМА, 2004,- 38 с.

78. Ломтатидзе Е.Ш. Ломтатидзе В.Е., Поцелуйко C.B. и др. Функциональные результаты консервативного и оперативного лечения переломов лодыжек // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. -С.204-205

79. Ляпустин Л.Н. Анализ первичного выхода на инвалидность от травм голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза // Ортопед. травматолГ 1990Г № ЮГ С. 54-55.

80. Масхулия Е.Ш. Исходы при лечении переломов костей // Материалы YI съезда травматологов-ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993.-С.24.

81. Матвеенко Л.И., Чемирисов В.В., Якимюк И.М. и др. Отдаленные исходы внутрисуставных повреждений нижних конечностей в аспекте меди-косоциальной экспертизы // Ортоп., травм, и протез. -1994,- Прил. С.48-49.

82. Махсон А.Н. Реконструктивная и пластическая хирургия в ортопедической онкологии // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -1998. -№1. С. 17-20.

83. Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Новое в лечении застарелых повреждений голеностопного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им

84. Н.Н.Приорова.-1999. -№3. -С.21-26.

85. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Лисицын Н.П. и др. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава у взрослых: Пособие для врачей / МЗ РФ; ЦНИИ травматол. И ортопед. Им. H.H. Приорова.- М: Изд-во ЦНИИ, 2000,- 24 с.

86. Миронов С.П., Пичхадзе И.М. Клинико-биомеханическая классификация переломов конечностей и таза для выбора тактики оперативного лечения: Метод, рек. №2003/49. М., 2003. -26 с.

87. Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина, 2003.132 с.

88. Мусса Д., Тяжелов A.A. Классификация и показания к консервативному и оперативному лечению повреждений голеностопного сустава // Зб1рник наукових праць з1зду XIII 2001 з1зд ортопед1в-травматолопв Украши. Киев, 2001.-С. 169-172.

89. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М.: Медицина, 1996. - 750с.

90. Нечипуренко Н.И. Современные представления о патогенезе травматических поражений периферических нервов // Мед. новости.-1997.-№5,-С.9-16.

91. Никитенко Е.Т. Биомеханическая оценка костного регенерата, образованного в условиях дистракционного остеосинтеза // Биомеханика. Рига, 1975.-С. 123-128.

92. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев, 1950. - Т. 2.- 307с.

93. Новиков A.B., Щепетова О.Н. Показатели потребности и медикосоциальной значимости реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля // Травматология и ортопедия России. -1998. -№3. -С.77 — 81.

94. Новоселов К.А. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофич заболеваний коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1994. -36 с.

95. Образцова И.Ф. Проблемы прочности в биомеханике. М.: Высш. шк., 1988. - 311с.

96. Оганесян О.В., Коршунов A.B. Применение модифицированного шарнир-но-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава и стопы // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова.-2002. -№3. -С.83-87.

97. Оганесян О.В., Иванников C.B., Коршунов A.B. Восстановление формы и функции голеностопного сустава шарнирно-дистракционными аппаратами.- М.:БИНОМ Медицина, 2003.- 120 с.

98. Огурцов Д.А. Метод выбора при сложных переломо-вывихах // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003.- С. 234-236.

99. Осепян И.А., Хачатрян A.B., Саркисян A.A., Геворкян H.H. К вопросу о регенерации суставного хряща в эксперименте // Вопросы патофизиологии травм и дегенеративных заболеваний суставов.- Саратов, 1988.- С. 93 -96.

100. Охотский В.П., Титов C.B. Функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек // Ортопед.травматол. -1987. -№5. -С.29-32.

101. Павленко Т.М. Применение нового органопрепарата румалона при ос-теоартрозе //Тер. арх. -1969, №12. -С. 33-36.

102. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М.: Медицина, 1988.-316 с.

103. Панков О.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении сложных переломов дистального эпиметафиза костей голени // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Казань, 1991.- С. 8283.

104. Панков И.О., Исмагилов И.В. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илиза-рова при застарелых пронационных переломах дистального суставного конца костей голени // Новые технологии в медицине. Курган, 2000. -Ч.2.-С. 8-9.

105. Побел А.Н. Действие химических токсикогенов на костную и хрящевую ткани //Ортопедия, травматология и протезирование. -1998. -№2. -С. 143161.

106. Попков A.B., Ступина Т.А., Ерофеев С.А. и др. Морфология суставного хряща при последовательном дистракционно-компрессионном остеосин-тезе голени // Гений ортопедии. 2000. - №3. - С.25-29.

107. Попова Л.А. Аппарат и методы Илизарова в системе лечения переломов и их последствий по данным специализированных стационаров страны // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинте-за,- Курган, 1979.-С.117-123.

108. Попова Л.А., Дьячкова Г.В., Жужгова Н.Е. Методика определения экономической эффективности применения новых методов лечения ортопедо-травматологических больных: Метод, рек. / МЗ РСФСР КНИИЭКОТ; Ин -т экономии УНЦ АН СССР. Курган, 1987. - 22 с.

109. Ревенко Т.А., Гаврилов И.И., Кравцова Г.В. Застарелые переломовывихи в голеностопном суставе и их лечение // Ортопед, травматол. 1985." № 4.1. С. 65-70.

110. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практ. рук . 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Издатель Мокеев, 2000,- 196 с.

111. Семенистый А.Ю., Загородний Н.В., Митбрейт И. М. Оценка результатов лечения переломов лодыжек по данным подометрии II Лечение сочетан-ных травм и заболеваний конечностей,- М., 2003.- С. 278-279.

112. Семенистый А.Ю., Ципин И.С., Загородний Н.В., Митбрейт И.М. Ранняя функциональная нагрузка после остеосинтеза лодыжек // Лечение соче-танных травм и заболеваний конечностей,- М., 2003.-С. 279-280.

113. Скоблин А.П., Литвинов Г.А. Комплексное лечение хронического посттравматического остеомиелита конечностей // X съезд травматологовортопедов Украины: Тез. докл. Одесса, 1987,- Ч. 2. -С.100-101.

114. Скороглядов A.B., Стахов М.А., Безверхий В.В. Ортезирование в системе лечения и реабилитации, больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата И Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. - С. 301-302.

115. Скоромец A.A. Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб.: Политехника, 2000.- 400 с.

116. Сорочан Г.И. Повреждение малоберцового нерва в травматологической практике: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Кишинев, 1967,-14 с.

117. Сысенко Ю.М., Бунов Д.В., Лечение больных со сложными переломами голеностопного сустава методом чрескостного остеосинтеза по Илизаро-ву // Гений Ортопедии.- 2003,- №3. С. 29-32

118. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л.: Медицина, 1987,- 272 с.

119. Триняк В.Г. Особенности развития и течения острого отека легких в условиях гипер- и гипотермии на фоне эфирного наркоза // Бюл. Зксперим. Биологии и медицины. 1968, №7. - С. 40-41.

120. Усиков В.Д. Лечение посттравматического остеомиелита голени с учетом общего и регионального иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук,-Новосибирск, 1989. -17 с.

121. Фрост Н.М. Эволюция взглядов на остеопороз (обзор за 1998 год) // Ос-теопороз и остеопатии.- 2000,- № 1,- С. 2-8.

122. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И., Нунайбекова Г.А. Синдром малоберцового нерва. Казань.: Медицина, 2003. - 160 с.

123. Шабанов А.Н., Каем А.И., Сартан В.Н. Атлас переломов лодыжек и их лечение,- М.: Медицина, 1972.- 76 с.

124. Шевцов В.И., Немков В.А., Скляр Л.В. Аппарат Илизарова. Биомеханика. Курган.: Периодика, 1995. - 165 с.

125. Шохман Я.Д., Луганцев A.M., Новиков И.Е. Оперативное лечение переломов лодыжек// Лечение переломов костей и их последствий. Л., 1987." С. 23-24.

126. Шумада И.В. Гнойные осложнения при травмах опорно-двигательного аппарата и пути их профилактики // Протезно-ортопедическая помощь больным с остеомиелитом и его последствиями. Киев, 1985. -С. 3-7.

127. Щепкина Е.А., Машков В.М., Долгополоп В.В., Несенюк В.Л. Замещение дефектов после резекции костных опухолей длинных трубчатых костей костным цементом "Полакрис" //13 научно-практической конференции SICOT.-СПб., 2002. С. 183.

128. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека.- Рига: Знание, 1975.-324 с.

129. Янсон Х.А. Биомеханический анализ механического поведения модели свежего перелома костей // Медицинская биомеханика. Рига, 1986. - С. 655.

130. Яременко Д.А., Грунтовский Г.Х., Ефимов Р.В. К диагностике и лечению посттравматической фронтальной нестабильности голеностопного сустава // Ортопедия травматология и протезирование. -1988. -№1. -С. 48-50.

131. Яременко Д.А., Шевченко Е.Г., Таршис В.Б. Внутрисуставные повреждения нижних конечностей как причина стойкой утраты трудоспособности // Ортоп. травм, и протез. -1994. -Прил. С. 46-47.

132. Яременко Д.А., Шевченко Е.Г. Реконструктивно-стабилизирующий артро-дез голеностопного сустава // Сборник трудов XIII съезда ортопедов-травматологов Украины. Киев, Донецк, 2001. - С. 221-222.

133. Abel E.W., Sun J. Mechanical evaluation of a new minimum-contact plate for internal fracture fixation // J. Orthop. -Trauma. -1998. -№12. -P. 382-338.

134. Aktuglu K., Ozsoy M.H., Yensel U. Treatment of displaced pylon fractures with circular external fixators of Ilizarov // Foot & Ankle International. -1998. -Vol.19 № 4. P.208-216.

135. Arthur F. Chau, Baton Rouge, Maurizio A. Catagni Lecco.- pilon fractures: Treatment by the Ilizarov Method // American Academy of orthopaedic sur-geons.-1992.- P. 55.

136. Astaldi G., Strossli E., Rinaldi C. Effect of Cartilage and Bone-marrow extracts on tissue cultures in vitro // Med. Exper. 1960, N 2. -P. 349.

137. Bancroft J.D., Stevens A. Theory and Practice of histological Techniques.-London, New York: Churchiill Livingstone, 1990.- 726 p.

138. Bastian L., Blauth M., Thermann H., Tscherne H. Various therapy concepts in severe fractures of the tibial pilon (type С injuries) // Unfallchirurg. -1995. -Vol. 98. №11.-P. 551-558.

139. Bateman J.E., Trott A.W. (ed.). The foot and ankle. N.Y.: Decker, 1980. -232 p.

140. Behm D.G., St.-Pierre D.M. Fatigue characteristics following ankle fractures // Medicine & Science in Sports & Exercise. -1997. -Vol. 29. № 9. P.1115-1123.

141. Bertsch C., Rosenbaum D., Claes L. Intra-articular and plantar pressure distribution of the ankle joint complex in relation to foot position // Unfallchirurg. -2001. Vol. 104. № 5. - P. 426- 433.

142. Blauth M., Bastian L., Krettek C., Knop C. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques // J Orthop trauma. -2001.-Vol. 15. №3. P.153-160.

143. Bobic V., Noble J. Articular cartilage- to repair or not to repair // J. Bone Jt. Surgery. -2000. -Vol. 82-B, №2. -P.165 166.

144. Bonnin J.G. Injuries to the ankle. London.: Hafner Pub. Co., 1970. 412 p.

145. Bostman O.M. Body-weight related to loss of reduction of fractures of the distal tibia and ankle // Journal of Bone & Joint Surgery. British. -1995. -Vol. 77. №1. -P.101-103.

146. Bozzola J.J., Russel L.D. Electron Microscopy: principles and techniques for biologists. Boston: Jones and Bastlett Publishers, 1992. - 542 p.

147. Brunner C.F., Weber B.G. Besondere Osteosynthesetechniken. -Berlin.: Springer, 1981.

148. Cameron H.U., Jacob R., Macnab I., Pilliar R.M. Use of PMMC to enhance screw fixation in bone // J.Bone Joint Surg. Am. -1975. -№57. -P. 655-656.

149. Campbell's operative orthopaedics.- St. Louis: Mosby Year Book, 1998. Vol.3 -P. 1465-2212.

150. Carter D.R., Beaupre G.S., Giori N.J. et al. Mechanobiology of skeletal regeneration // Clin. Orthop. -1998. -№355S. -P.41-55.

151. Chao E.Y. Ch., Nozomu I., Elias J.J. et al. Enchancement of fracture healing by mechanics and surgical intervention // Clin. Orthop. -1998. -№355S. -P.163-178.

152. Chen Y.W., Huang P.J., Hsu C.Y. et. Al. Surgical treatment for pilon fracture of the ankle-open reduction and internal fixation. Kao-Hsiung i Hsueh Ko Hsueh Tsa Chih // Kaohsiung Journal of Medical sciences. -1998. -Vol.14. №1. -P. 31-35.

153. Claes L.E., Heigele Ch. A., Neidlinger-Wilke C. et al. Effects of mechanical factors on the fracture healing process // Clin. Orthop. -1998. -№355S. -P.132-147.

154. Coester L.M., Saltzman C.L., Leupold J., Pontarelli W. Long-term results following ankle arthrodesis for post-traumatic arthritis.// J Bone Joint Surg Am. -2001. -Vol. 83-A. №2. -P. 219-228.

155. Court-Brown C.M., McBirnie J., Wilson G. Adult ankle fractures-an increasing problem? //Acta Orthopaedica Scandinavica. -1998. -Vol. 69. №1. -P. 43-47.

156. Crutchfield E.H., Seligson D., Henry S.L., Warnholtz A. Tibial pilon fractures: a comparative clinical study of management techniques and results // Orthopedics. -1995. -Vol. 18. №7. -P. 613-617.

157. Dressier F. Photometric method for the determination of Glucosamine and Galactosamine from Glycoproteins in blood serum // Z. Med. Laborium Diagn. -1985. -Vol. 26, N 6. -P. 315-320.

158. Eastaugh-Waring S.J., Wells J., Saleh M. The use of the Goodall Targeting Device for application of external fixators in the treatment of pilon fractures // Injury. 1995. -Vol. 26. № 8. -P. 567-568.

159. Egol K.A., Wolinsky P., Koval K.J. Open reduction and internal fixation of tibial pilon fractures // Foot Ankle Clin. -2000. -Vol. 5. № 4. -P. 873-885.

160. Feitz R., van Laarhoven C.J., van der Werken C. Non-union of a 'stable' AO type B ankle fracture. Injury. -1997. -Vol. 28. № 9-10. -P. 683-684.

161. French B., Tornetta P.3. Hybrid external fixation of tibial pilon fractures.// Foot Ankle Clin. -2000. -Vol. 5. N 4. -P. 853-871.

162. Frost H. M. Perspective: changing views about 'osteoporoses' (a 1998 overview) // Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 10, № 5. - P. 345 - 352.

163. Gagneux E., Gerard F., Garbuio P., Vichard P. Treatment of complex fractures of the ankle and their sequellae using trans-plantar intramedullary nailing // Acta orthopaedica Belgica. -1997. -Vol. 63. №4. -P. 294-304.

164. Goodship A.E, Cunningham J.L., Kenwright J. Strain rate and timing of stimulation in mechanical modulation of fracture healing // Clin. Orthop. -1998. -№355S. —P.105-115.

165. Gotzen L., Haas N., Riefenstahl L. Untersuchungen zur Plattenfixation an die Hauptfragmente // Hefte Unfallheikd. -1983. -№165. -P.10.

166. Ham A.W. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ.— М.: Мир, 1983Т. 3.—293 с.

167. Hamilton W.C. Traumatic disorders of the ankle. N.Y.: Springer, "1984. 233 p.

168. Hansen S.T. Functional reconstruction of the foot and ankle. Philadelphia etc.: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 525 p.

169. Hansmann. Eine neue methode der fixirung der fragmente bei complicirten fracturen. Ver// Deutsch Geselschaft fur Chir. -1986. -№15. -P. 134-137.

170. Harrington P., Howell F.R. A simple technique for the direct reduction of displaced articular fracture fragments// J R Coll Surg Edinb. -2000. -Vol. 45. №4. -P. 256-258.

171. Hasegawa Y., Schneider P., Reiners C., et al. Estimation of the architectural properties of cortical bone using peripheral quantitative computed tomography //Osteoporos. -Int.-2000.-Vol. 11.-P. 36-42.

172. Hayes D.W., Brower R.L., John K.J. Articular cartilage. Anatomy, injury, and repair// Clin Podiatr Med Surg. -2001. -Vol. 18. №1. -P. 35-53.

173. Heancy R.P, Matkovic V. Неадекватное значение пиковой костной массы // Риггз Б. Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз / Пер. с англ.- СПб.: Бином. Нев.

174. Диалект, 2000. С. 135 - 152.

175. Heaney R.P. Calcium, bone heals and osteoporosis // Bone and mineral research / Ed. by Peck W.A. -Amsterdam: Elsevier, 1986. Vol. 4. -P. 255-301.

176. Hertel R., Jost B. Basic principles and techniques of internal fixation in osteoporotic bone // Yuehuei H. An. Internal fixation in osteoporotic bone. New York: Thieme, 2002. -P. 108-115.

177. Ho K., Clark T.W., Janzen D.L. et al. Occult ankle fracture detected by an ankle effusion on plain radiography: a case report // Journal of emergency Medicine. -1996. -Vol. 14. № 4. —P.455-459.

178. Ho K., Connell D.G., Janzen D.L. et al. Using tomography to diagnose occult ankle fractures // Annals of Emergency Medicine. -1996. -Vol. 27. №5. -P. 600-605.

179. Jazrawi L., Majeska R.J., Klein M.L. et al. Bone and cartilage formation in an experimental model of distraction osteogenesis // J. Orthop. Trauma. -1998. -Vol.12, №2. —P.111-116.

180. Karachalios Т., Roidis N., Karoutis D. et al. Trimalleolar fracture with a double fragment of the posterior malleolus: a case report and modified operative approach to internal fixation // Foot Ankle Int. 2001. -Vol. 22. №2. -P. 144-149.

181. Kassab S.S., Mast J.W., Mayo K.A. Patients treated for nonunions with plate and screw fixation and adjunctive locking nuts // Clin. Orthop. -1998. -№ 347. -P. 86-92.

182. Kawamura S., Wakitani Sh., Kimura T. et al. Articular cartilage repair. Rabbit experiments with a collagen gel-biomatrix and chondrocytes cultured in it // Acta Orthop. Scand. -1998. -Vol. 69, №1. -P. 56-62.

183. Kazar G. Ausvertungsmethode der Spatergebaisse in der Traumatologie der Bewegungsorgane // Hefte Unfallheilk,e. -1978. -№130. P. 313-316.

184. Kolodziev P., Lee F.S., Patel A. et al. Biomechanical evaluation of the Schuhli nut // Chir. Orthop. -1998. № 347. -P.79-85.

185. Laude F., Benazet J.P. Bimalleolar fractures in adults. Mechanism, diagnosis, treatment // Revue du Praticien. -1997. -Vol. 47. №20. -P. 2285-2290.

186. Letts M., Davidson D., McCaffrey M. The adolescent pilon fracture: management and outcome //J Pediatr Orthop. -2001. -Vol. 21. №1. P. 20-26.

187. Leung K.S. et al. Mechanical characterization of regenerated osseous tissue during callotasis and its related biological phenomenon // Life Sciences. -2000. -Vol. 66, №4. -P. 327-336.

188. Loredo R., Sanders T.G. Imaging of osteochondral injuries // Clin Sports Med. -2001. -Vol. 20. №2. -P. 249-278.

189. Mainil Varlet P., Cordey J., Landolt M., Gogolewski S. The use of a resorbable augmentation device to secure plating of osteoporotic bones: an in vitro study // Int. Orthop. -1997. -№21. -P. 217-222.

190. Makwana N.K., Bhowal B., Harper W.M., Hui A.W. Conservative versus operative treatment for displaced ankle fractures in patients over 55 years of age. A prospective, randomised study // J Bone Joint Surg Br. -2001. -Vol. 83. №4. -P. 525-9.

191. Marsh D. Concepts,of fracture union, delayed union and nonunion // Clin. Orthop. -1998. -№ 355S. -P.22-30.

192. Martinek V., Ott! G., Imhoff A.B. Chondral and osteochondral lesions of the upper ankle joint. Clinical aspects, diagnosis and therapy //Unfallchirurg. -1998. -Vol. 101. №6. -P.468-475.

193. Maurer H., Winker K.H. Operative Strategie, Zugangswege und Arbeitsschritte: Verletzungen und Frakturen am Oberarm. 2 Teil //Akt. Traumatologie. 1995. - Jg.25, №4. - S.A1-A9.

194. McGarrachan J.F., Maley F. Hexosamine metabolism. 1. The metabolism in vivo and in vitro of D-glucosamin-1-C-14 and N-acetyl-D- glucosamin-1-c-14 in rats liver //J. Biol. Chem. 1962. - Vol. 237. -P. 2458-2465.

195. McKinley Т.О., Bay B.K. Trabecular bone strain changes associated with cartilage defects in the proximal and distal tibia.//J Orthop Res. 2001. -Vol. 19. №5. -P. 906-13.

196. Mennen U. The paraskeletal clamp-on plate: Part 1. A new alternative for retaining the surgically reduced position of bone fractures // S. Afr. Med. J. -1984. -№ 66. -P. 167-170.

197. Meyrueis J.P., Bonnet G., Zimmermann R., de Bazelaire E. Osteosynthesis by adherent plates: an experimental physical study. Rev // Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. -1977. -№63. -P. 627-633.

198. Michelson J., Solocoff D., Waldman B. et al. Ankle fractures. The laugeHansen classification revisited // Clinical Orthopaedics & Related Research. -1997. -Vol. 345. -P. 198-205.

199. Mockford B.J., Ogonda L., Warnock D. et al. The early management of severe tibial pilon fractures using a temporary ring fixator // Surg. J. R. Coll. Surg, 1 Apr., 2003. Edinb Irel., 2003. -P. 104-107

200. Muller M.E., Allgover M., Schneider R. Willenegger H. Manual of Internal Fixation: Techniques Recommended by the AO/ASIF.- 3rd ed. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1990. 750 p.

201. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. Manual der Osteosynthese. AO-Technik. Berlin: Springer-Verlag, 1977. - 409 s.

202. Nielsen J.O., Dons-Jensen H., Sburensen H.T. Lauge-Hansen classification of malleolar fractures: an assessment of the reproducibility in 118 cases II Acta Orthop. Scand. 1990. - Vol. 61. - P. 385.

203. Nunamaker D.M. Experimental models of fracture repair // Clin. Orthop. -1998. -№355S. -P.56-65.

204. Obrant K. Management of Fractures in Severely Osteoporotic Bone: Orthopedic and Pharmacologic Strategies. -London: Springer, 2000. -603 p.

205. O'Shea M.K., Lewis K.A. Ankle-joint salvage following a tibial pilon fracture. A case report // Journal of the American Podiatric Medical Association. -1998. -Vol. 88. № 2. -P. 80-83.

206. Paley D., Maar D.C. Ilizarov bone transport treatment of tibial defects // J. Orthop. Trauma. -2000. -Vol.14, №2. P.76-85.

207. Perren S.M. The concept of biological plating using the limited contact-dynamic compression plate (LC-DCP): scientific background, design and application // Injury. 1991. -№22. -P.1-41.

208. Perren S.M., Russenberger M, Steinemann S. et al. A dynamic compression plate//Acta Orthop. Scand. Suppl. -1969. -№125. -P.33-41.

209. Phillips W.A., Schwarts H.S., Keller C.S. A prospective randomized study of the management of severe ankle fractures.// J. Bone Jt Surgery. -1985. -Vol. 65-A, № 1.-P. 67-77.

210. Ramotowski W, Granowski R. Zespol. an original method of stable Osteosynthesis //Clin. Orthop. -1991. -№272. -P.67-75.

211. Rickman M., Kreibich D.N., Saleh M. Fine wire frame arthrodesis for the salvage of severe ankle pathology// Injury. -2001. -Vol. 32. №3. -P. 241-247.

212. Rockwood C.A., Green D.P. Fractures of the ankle. Fractures in adults.- 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996.-P. 2202-2266.

213. Schatzker J., Tile M. Fractures of the Ankle. The Rationale of operative fracture care. New York: Springer-Verlag, 1987.-P. 371-405.

214. Schildayer T.A., Bauer T.W., Josten C., Meeher G. Open reduction and augmentation of internal fixation with an injectable skeletal cement for the treatment of complex calcaneal fractures // J. Orthop. Trauma. -2000. -№14. -P. 309-317

215. Sijbrandij E.S., van Gils A.P., Louwerens J.W., de Lange E.E. Posttraumatic subchondral bone contusions and fractures of the talotibial joint: occurrence of 'kissing' lesions //AJR Am J Roentgenol. -2000. -Vol. 175. № 6. -P.1707-1710.

216. Silverman R.P., Bonasser L., Passaretti D. et al. Adhesion of tissue-engeneered cartilage to native cartilage // Plast. Reconstr. Surg. -2000. -Vol.105, №4. —P.1393-1398.

217. Stevenson S. Enhancement of fracture healing with autogenous and allogenic bone grafts // Clin. Orthop. -1998. -№355S. -P.239-246.

218. Tepic S., Predieri M., Plavlanic M. Internal fixation with minimal plane-to-bone contact//Trans Orthop. Res. Soc. -1992. -№17. -P.54.

219. Thordarson D.B. Complications after treatment of tibial pilon fractures: prevention and management strategies // J Am Acad Orthop Surg. -2000. -Vol. 8. № 4.-P. 253-265.

220. Toth A.P., Easley M.E. Ankle chondral injuries and repair // Foot Ankle Clin. -2000. Vol. 5. № 4. -P. 799-840.

221. Trumble T., Allan CH., Miyano J. et. Al. A preliminary study of joint surface changes after an intraarticular fracture: a sheep model of a tibia fracture with weight bearing after internal fixation // J Orthop Trauma. -2001. Vol. 15. № 5. -P. 326-332.

222. Van't Veen S.J.G.A., Hagen J.W., van Ginkel F.C. et al. Intermitten compression stimulates cartilage mineralization // Bone.-1995. -Vol.17, №5. -P.461-465.

223. Vrabl M. Primary closed, stabilization of type C 3 pilon fractures with external fixator without bridging the ankle joint // Unfallchirurg. -1997 -Vol. 100. № 5. -P. 406-408.

224. Wheeler D.L., Eshback E.J., Montfort M.J. et al. Mechanical strength of fracture callus in osteoporotic bone and different phases of healing // J. Orthop. Trauma. -2000. -Vol.14, №2. -P. 86-92.

225. Wiley J.P., Nigg B.M. The effect of an ankle orthosis on ankle range of motion and performance // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. -1996. -Vol. 23. №6. -P. 362-369.

226. Yamaguchi K., Martin C.H., Boden S.D., Labropoulos P.A. Operative treatment of syndesmotic disruptions without use of a syndesmotic screw: a prospective clinical study // Foot Ankle Int. 1994. - Vol. 15. - P. 407.

227. Yildirim S, Gideroglu K. Peroneal nerve injuru caused by fracture of the distal femoral shaft //Plast.Reconstr.Surg.-2003. Vol.111. -P. 511-513.

228. Yuehuei H.An. Internal fixation in osteoporotic bone.- New York: Thieme, 2002. -P. 376.