Выбор оптимального метода протезирующей пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Нелюбин, Павел Сергеевич

• Нелюбин, Павел Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нелюбин, Павел Сергеевич

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами (обзор литературы).

1.1' Патогенез развития послеоперационных грыж.

Классификация. Противопоказания к герниопластикс. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

1.2 Аллопластические методики в оперативном лечении пациентов с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами.

1.3 Метод и характеристика двойного «слепого» рапдомизированого исследования.

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Клинические наблюдения и метод двойного слепого рапдомизированого исследования.

2.3 Методы исследования больных.

Глава 3. Результаты исследования больных в группе двойного слепого рапдомизированого исследования.

Глава 4. Результаты ретроспективного исследования больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор оптимального метода протезирующей пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами»

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии является хирургическое лечение и профилактика послеоперационных и рецидивных грыж брюшной стенки. Эта проблема возникла одновременно с развитием хирургии брюшной полости и остается одной из наиболее острых проблем абдоминальной хирургии. Количество больных послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами велико. По данным разных авторов 215%, всех лапаротомий заканчивается формированием послеоперационной грыжи, не смотря па развитие науки, технических возможностей, навыков хирургов и хирургических приемов [70, 79, 86, 93, 105]. В США ежегодно производится до 100000 операций по поводу послеоперационных грыж передней брюшной стенки [18]. Это обусловлено постоянно растущим числом оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Кроме того, послеоперационные и рецидивные вентральные грыжи являются сложным, многоплановым состоянием, лечение которого является серьезной проблемой любого стационара. Большую грыжу нужно считать отдельно стоящим комплексным заболеванием, с нарушением функций не только дыхательной системы, но и мышц, внутренних органов, которые тем серьезнее, чем больше грыжа [18].

В последние годы все более широкое распространение получают протезирующие методы пластики грыж передней брюшной стенки. Такие пластики, с применением современных высокотехнологичных и качественных синтетических протезов и шовного материала, позволили сократить частоту рецидива у пациентов с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами до 5 - 10% [19, 104, 106, 115], в то время как при пластиках местными тканями она не редко превышает 40% [81, 84, 88,91, 1 13, 115].

Категория больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами остается одной из самых сложных в хирургии. При этом распространенность данного заболевания настолько велика, что им занимаются практически все хирургические стационары.

Правильный выбор оптимального способа пластики для каждого больного является залогом успеха операции. Однако единой точки зрения на эту проблему нет. Равно как нет единого мнения в выборе метода протезирующей операции.

Проведенное нами клиническое исследование, а так же анализ богатого материала, которым располагает ГУ РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН, призвано помочь современному хирургу в правильном выборе способа аллопластики для каждого пациента с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами.

Цель исследования

Совершенствование тактики правильного выбора способа аллопластики при хирургическом лечении больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами.

Задачи исследования

1. Уточнить показания и противопоказания для различных методов аллопластики с использованием синтетических протезов у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами.

2. Провести сравнительный анализ осложнений, возникающих в ближайшем послеоперационном периоде при надапоневротическим и подапоневротическим размещением синтетического протеза.

3. Изучить частоту рецидива грыж у пациентов с различными видами аллопластик с использованием синтетического протеза.

4. Определить критерии выбора способа аллопластики при грыжах передней брюшной стенки.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в отделении общей амбулаторной хирургии (зав. -Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. А.Д.Тимошин) ГУ Российского Научного Центра Хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН (директор - академик РАМН, профессор Б.А.Константинов). Исследование проводилось на основании ретроспективного и проспективного изучения историй болезни 162 больных, которым в период с 1996 по 2006 гг. была выполнена герниопластика с использованием полипропиленового сетчатого протеза по поводу послеоперационной и рецидивной вентральной грыжи. Из них, среди 60 человек проведено двойное слепое рандомизированное исследование.

Научная новизна

На основании ретроспективного исследования 162 больных, оперированных по поводу послеоперационных и рецидивных вентральных грыж, дана оценка над- и подапоневротичсскому расположению протеза.

Впервые проведено двойное слепое рандомизированное исследование групп пациентов с пластикой синтетическими протезами, в ходе которого получены неоспоримо достоверные результаты преимущества подапоневротического расположения протеза у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами.

Разработан алгоритм выбора способа аллопластики в каждом конкретном случае.

Практическая значимость

При возможности ушивания апоневроза «край в край» у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами, наиболее целесообразно подапоневротическое размещение протеза, т. к. такое размещение протеза сопровождается наименьшим количеством местных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и рецидивов грыж в отдаленном периоде.

Для предупреждения осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами необходимо адекватно дренировать операционную рану, проводить полноценную антибактериальную и противовоспалительную профилактику, а так же показано применение эластичного бандажа.

Таким образом, при выборе способа аллопластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами целесообразно выполнять пластику с подапоневротическим расположением сетчатого протеза. Пластику с надапоневротическим расположением сетчатого протеза следует выполнять в вынужденной ситуации, обусловленной невозможностью сведения краев апоневроза «край в край», если при этом возникает существенное натяжение апоневроза не безопасное для пациента, при невозможности выделить брюшину для выполнения адекватной пластики и при значительной деструкции апоневроза или при рубцовых изменениях в нем, связанных чаще всего с неоднократными предыдущими герниопластиками.

Внедрение в практику

Основные положения и выводы диссертации используются в практике работы отделения общей и амбулаторной хирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.

Апробация работы

Апробация работы проведена на совместной научной конференции отделений общей амбулаторной хирургии и хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ им. Б.В.Петровского РАМН 06.04.07 г.

Основные положения работы доложены на:

- международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии», г. Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 года.

- юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии», посвященной пятой годовщине со дня образования «Общества герниологов». Москва, РНЦХ РАМН, 18-19 октября 2006 г.

Публикации

Г1о теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, объём её составляет 98 стр. машинописного текста. Работа состоит из оглавления, списка сокращений, введения, 4 глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит приложения. Список использованной литературы включает 61 работу отечественных и 63 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 7 рисунками, 20 таблицами, 2 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нелюбин, Павел Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Послеоперационные и рецидивные вентральные грыжи являются прямыми показаниями к протезирующей герниопластике.

2. Абсолютных противопоказаний к имплантации протеза нет, даже при наличии сопутствующих заболеваний и избыточном весе, необходима лишь более тщательная подготовка таких больных.

3. Применение подапоневротической методики аллопластики позволяет снизить количество ближайших осложнений, при равных прочих условиях предоперационного и послеоперационного ведения больных, чем при выполнении надапоневротической аллопластики с 21,7% до 4,8%.

4. Подапоневротическое размещение протеза при операциях у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами, при равных прочих условиях пред- и послеоперационного их ведения, позволяет снизить количество рецидивов грыж в отдаленном послеоперационном периоде с 2,5% до 0.

5. В настоящее время пластика местными тканями должна выполняться только при малых размерах грыжевого выпячивания.

6. Пластика с надапоневротической фиксацией протеза должна выполняться по строгим показаниям при невозможности подапоневротического расположения протеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. При обширных и гигантских вентральных грыжах, вызывающих изменения внутрибрюшного давления и атрофию соединительной ткани, пластика передней брюшной стенки должна осуществляться при помощи сетчатых полипропиленовых протезов.

2. Для профилактики возникновения местных осложнений сетчатый полипропиленовый протез следует фиксировать монофиламентной перассасывающейся нитью.

3. Протез предпочтительно располагать между мышечно-апоневроти-ческими слоями передней брюшной стенки. Это позволяет значительно снизить количество местных осложнений, сократить сроки госпитализации и реабилитации больных.

4. При невозможности полного сведения мышечно-апоневроти-ческих краёв грыжевых ворот сетчатый полипропиленовый протез следует фиксировать надапопевротически, при этом внутренние органы необходимо изолировать от протеза с помощью грыжевого мешка или большого сальника.

5. Основными условиями успеха протезирующей герниопластики являются: дренирование послеоперационной раны, ношение компрессионного бандажа и проведение антибиотикопрофилактики.

6. Использование полипропиленовых протезов позволяет до минимума сократить рецидивы грыж в отдаленном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нелюбин, Павел Сергеевич, 2007 год

1. Адамян A.A., Гогия Б.Ш. Результаты использования полипропиленовой сетки-PROLENE (Ethicon) при послеоперационных вентральных грыжах. / Тезисы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хирургия». Москва, 30-31 января 2001. С. 41.

2. Антадзе A.A., Ломидзе Н.Б., Хирургия послеоперационных вентральных грыж/ Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 26-28.

3. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Белоусов Д.В., Седова О.Н. Два способа комбинированной пластики при лечении вентральных грыж./ Материалы конференции "Современные технологии в общей хирургии". Москва, 26 27 декабря, 2001. С.81-82.

4. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж /В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина, C.B. Нагапетян //Вести, хир. 2004. -№ 5.-С. 23-27.

5. Белоконев В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалёва, С.Ю. Пушкин и соавт. //Самара ГП «Перспектива» серия «Трудные вопросы хирургии» 2005. 208 с.

6. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами /Д.Н. Белослудцев //Вестник хирургии.- 2000.- №5.-С.90-91.

7. Белоусов Ю.Б. / Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Под ред. Ю.Б. Белоусова- М.: ООО "Изд-во Общества клинических исследователей", 2000 579 с.

8. Боровков С.А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных грыж живота /С.А. Боровков //вестник хирургии,- 1985.- № 2.- С. 116-120.

9. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота /И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. Минск: Беларусь, 1986.159 с.

10. Власов В.В. Введение в доказательную медицину,— М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

11. Воскресенский Н.В., Горелик C.JI. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: Медицина, 1965, 326 с.

12. Гапоненко A.B. Пути снижения летальности при ущемленных грыжах /A.B. Гапоненко //Клин. Хирургия. 1980.-№ 8.- С.65-66.

13. Гранкии Е.В. Предоперационная адаптация больных и хирургическое лечение послеоперационных грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27- хирургия /В.Е.Гранкин.-Пермь, 1982. -20 с.

14. Гузеев А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральныхгрыжах живота /А.И.Гузеев //Хирургия.- 2004.-№ 9.- С.47-49.

15. Дыньков С.М. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / Дыньков С.М., Тарасова Н.К., Рехачев В.П., Петухов Е.А. // Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 67-72.

16. Егиев В.Н. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных /В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Свитковский //Хирургия.- 2000.- С. 18-22.

17. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика /В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов, К.В. Лядов и соавт. //Медпрактика-М, 2002. 148 с.

18. Емельянов С.И., Протасов A.B., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб.: ООО "Фолиант", 2000, 176 с.

19. Ермолов A.C., Упырев A.B., Ильичев В.А. О современной классификации послеоперационных грыж живота. / Научно-практический журнал «Герниология», 3(11), Москва, 2006. -с.16-17.

20. Ерюхин И.А. Некоторые пути улучшения результатов лечения больших грыж брюшной стенки по материалам городской больницы скорой помощи /И.А. Ерюхин, Ю.П. Богородский, В.В. Алексеев //Вестник хирургии.- 1983.- № 1.- С. 34-38.

21. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентрации /В.В. Жебровский, Том Эльбашир Мохамед //Симферополь: «Бизнес-Информ», 2002.

22. Зайцева М.И. Модификация вентропласгики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 — хирургия/М.И. Зайцева.- Саратов, 1997.- 18 с.

23. Заривчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи /М.Ф.Заривчацкий, В.Ф.Яговкин. Пермь, 1996.- С. 119-122.

24. Зильбер А.П. Научно-доказательная медицина: реальная польза или исследовательская мода? //Акт. пробл. мед. крит. сост.— Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2001 -Вып. 8 С. 12-23.

25. Зиневич В.П. Ошибки в диагностике и лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки /В.П.Зиневич, В.И.Трубачев, В.Я.Бабкин //Вестник хирургии. 1991.- № 5.- С. 119-122.

26. Зотов В.А. Хирургия грыж брюшной стенки с пластикой «без натяжения» / Зотов В.А., Штофин С.Г., Шестаков В.В., Овчинников В.В. // Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 81-86.

27. Кирпичев А .Г., Сурков H.A. Использование сетки из Пролена при пластике переденй брюшной стенки. Москва, 2001.

28. Ковалева З.В. Выбор эксплантата для герниопластики. / Автореф.дис.канд.мед.наук. Самара, 1999. С.26.

29. Корнилаев П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. .докт.мед.наук: 14.00.27 хирургия / П.Г. Корнилаев. - Уфа, 1999. - 32с.

30. Коршунов А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение: Автореф. дис. . докт.мед.наук: 14.00.27 — хирургия /А.И.Коршунов. -М., 1978. 16с.

31. Краснов O.A. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж пердней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантанта: Дис. канд.мед.наук: 14.00.27 хирургия /О.А.Краснов. - Кемерово, 2000. - 171с.

32. Мохнюк Ю.М. Анализ летальных исходов при ущемленных наружных грыжах живота /Ю.М.Мохнюк, А.Д.Пугачев, А.Я.Яремчук, Ю.Ф.Малиновский //Хирургия.- 1984. № 12.- С. 20-23.

33. Натрошвили Г.С. Рецидивы наружных грыж живота /Г.С.Натрошвили, Т.Г.Гобеджишвили, Г.М.Богдарасов //Хирургия. 2002.- № 10. - С. 37-38.

34. Пак В.Н. Герниопластика с использованием отечественных синтетических материалов «Линтекс» и «Карбоникус-И» при рецидивных вентральных грыжах /В.Н. Пак, Н.В. Ташкинов //Дальнев. мед. журн. 2005 № 1. С. 21-24.

35. Подергин A.B., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой. / Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 149-152.

36. Подолужный В.И., Кармадонов A.B., Перминов A.A. Хронические серомы при надапоневротическом расположении протеза у больных с грыжами живота. / Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 155-157.

37. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом. Автореф.дис.канд.мед.наук. Самара, 1999, 19 с.

38. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота /В.П. Рехачев.- Архангельск: Издательский центр АГМА, 1999. 197 с.

39. Самородская И.В. Клинические исследования: контролируемые и рандомизированные // Новости науки и техн. Сер. Медицина. Вып. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология.-2002.-№2.-С. 19-22.

40. Славин Л.Е. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж /Л.Е.Славин, А.З.Замалеев, О.А.Коновалова, Д.А.Славин, М.Х.Салахов // Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 171-176.

41. Ступаков H.H., Самородская И.В. Рандомизированные исследования проблемы и перспективы // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2001,- Том 2, № 5.- С. 12-15.

42. Тимошин А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д.Тимошин, А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. М.: Триада - X, 2003. - 144с.

43. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Голота Е.А. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. / Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 178-182.

44. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990, 270 с.

45. Тутов A.C., Кузнецов С.С., Букреева А.Е. Особонности раннего иотдаленного послеоперационного периода при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. / Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 189-192.

46. Федоров В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж /В.Д.Федоров, А.А.Адамян, Б.Ш.Гогия //Хирургия. 2000. № 1. - С. 11-14.

47. Федоров И.В. Серома, как осложнение хирургии грыж живота. / Федоров И.В., Славин Л.Е., Кочнев A.B., Воронин A.B., Хасанов Н.Ф. // Периодическое издание «Вестник Герниологии», Выпуск 2, Москва-2006. С. 195-198.

48. Федоров Д.А. Оптимизация выбора метода пластики при послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах: Дис. . канд.мед.наук: 14.00.27 хирургия /Д.А.Федоров. - Москва, 2002. - 98 с.

49. Фелештинский Я.П., Мамыкин С.Н., Курилец И.П., Кавкало Д.Н. Способ хирургического лечения вентральных грыж: АС СССР №1558394 22.06.87-А61 В 17/00. Бюл. №15.-23.04.90.

50. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ.- М.:Изд-во Медиа Сфера, 1998.- 352 с.

51. Хафизов Т.Н. Выбор метода протезирующей герниопластики при вентральных грыжах с использованием синтетических материалов: Автореф. дис. канд.мед.наук: 14.00.27 — хирургия /Т.Н.Хафизов. Уфа, 2003. - 21 с.

52. Царенко C.B., Болякина Г.К. Доказательная медицина и критические состояния. / Москва. Вестник интенсивной терапии. 2003. №1, С. 89-72.

53. Черенько М.П., Валигура Я.С., Яцентюк М.Н., Шпита П.А., Игнатовский Ю.В., Фелештинский Я.П. Брюшные грыжи. Под редакцией проф. М.П.Черенько. Киев «Здоров'я». 1995. С.263.

54. Черенько М.П. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с грыжей живота /М.П. Черенько, Я.П. Фелештинский, Ю.В. Игнатовский // Клин. Хирургия. 1992.- № 2. - С. 1-4.

55. Шпаковский Н.И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж /Н.И.Шпаковский //Клин. Хирургия. 1980. - № 2. - С. 27-30.

56. Юрасов A.B., Федоров Д.А., Шестаков A.JL, Тимошин А.Д. Объективизация выбора метода пластики послеоперационных вентральных грыж. / Материалы конференции "Современные технологии в общей хирургии". Москва, 26 27 декабря, 2001.1. С.114- 115

57. Юрасов А.В. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки: Автореф. дис. . докт.мед.наук: 14.00.27 хирургия /А.В.Юрасов. - М., 2002. - 45 с.

58. Amid Р.К.,. Biomaterials and hernia surgery. Rationale for using them. // Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L., Hakakha M / Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995 -№87 (8), P.582-586.

59. Arya N., Batey N.R. Pseudocyst formation after mesh repair of incisional hernia. / J R Soc Med 1998 Dec;91(12):647-649.

60. Bauer J. Repair of large abdominal wall defects with expanced polytetrafluoraethylene /J.Bauer //Ann.Surg. 1987. - Vol. 206, № 6. -P. 765-769.

61. Bauer Adler R. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects /R.Bauer - Adler //Arch.Surg. - 1962. -Vol.-P. 836.

62. Bauer Bartlett W. An improved filigree for the repair of large defects in the abdominal wall //W.Bauer - Bartlett //Ann. Surg/ -1903/ - Vol/ 38/ - Р/ 47-62.

63. Bauer Bothra R. Late onset small bowel fistula due to tantalum mesh /R. Bauer - Bothra //Am.J.Surg. - 1973. - Vol. 125. - P. 649650.

64. Bauer Burke G. The corrosion of metals in the tissues and introduction to tantalum /G.Bauer - Burke //Can.Med.Assoc.J. -1940.-Vol. 43.-P. 125-128.

65. Bebawi M. Giant incisional hernia: staged repair using pneumoperitoneum and expanded polytetrafluoroethylene /М.Bebawi, F.Moqtaderi, V.Vijay //Am.Surg. 1997/ - Vol. 63, № 5.-P. 375-381.

66. Bresler L., Courbey P.J., Feldman L. et al. Results of a controlled trial comparing 3 suture threads at slow resorption for the closure of supra-umbilical midline laparotomies. / Ann Chir 1995;49(6):544-548.

67. Browne J., Murphy D., Shorten G. Pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating MIS herniorrhaphy. / Can J Anaesth 2000 Jan;47(l):69-72.

68. Busek J. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives our first experience. / Busek J., Jerabek j., Piskac P., Novotny T. // Rozhl. Chir. - 2005. - №84. - P.543-546.

69. Champetier J. The repair of recurrent postoperative incisional hernias /J. Champetier, C. Letoublon, P.Chaland et al. //J.Chir.Paris. 1990/ -Vol. 127, №4.-P. 191-198.

70. Chew D.K., Choi L.H., Rogers A.M. Enterocutaneous fistula 14 years after prosthetic mesh repair of a ventral incisional hernia: a life-long risk? / Surgery 2000 Mar;127(3):352-353

71. Chrysos E. Surgical repair of incisional ventral hernias: tension free technique using prostheyic materials (expanded polytetrafluoroethylene Gore-Tex dual mesh /E. Chrysos, E. Athanasakis, Z.Saridaki et al. //Am.Surg. - 2000. - Vol. 66. - P. 679682.

72. Condon R.E. Incisional hernia. / In: Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia, ed 4, Philadelphia, JB Lippincott Co, 1995:319-328.

73. DeBord J.R. Expanded polytetrafluoroethylene prosthesis patches in repair of large ventral hernia. / In: Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia, ed 4, Philadelphia, JB Lippincott Co, 1995:328-336.

74. Dev P.G. Ventral hernia. / Indian J Surg 1983;45(6):332-341.

75. Eisner L., Harder F. Incisional hernias. / Chirurg. 1997;68(4):304-309.

76. Franklin M. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair /M.Franklin, J.Dorman, J.Glass et al. //Surg. Laparosc. Endos. 1998. - Vol. 26, № 4. - P. 294-299.

77. Franklin M. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11 -year experience /M.Franklin, J.Gonzales, J.Glass, A.Manjarrez //Hernia. 2004. - Vol. 8, № 1. - p. 23-27.

78. Garavello A., Tuccimei U., Sadighi A. et al. The surgery of laparoceles. The postoperative complications. / Minerva Chir. 1997;52(5):557-563.

79. Gecim I.E., Kocak S., Ersoz S., Bumin C., Aribal D. Recurrence after incisional hernia repair: results and risk factors. / Surg Today 1996;26(8):607-609.

80. Gislason H., Gronbech J.E., Soreide O. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations comparison of three closure techniques. / Eur J Surg 1995;161(5):349-354.

81. Heniford B.T., Park A., Voeller G. A general surgery circularcovering minimal access and leading surgical techniques (Surgical prospectus). Issue 1.- March, 1999.- Laparoscopic ventral hernia repair.

82. Hesselink V.J., Luijendijk R.W., de Wilt J.H.W. et al. An evaluation of risk factors in incisional hernia recurrence. / Surg Gynecol Obstet 1993; 176:228-234.

83. Holzman M. Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty /M.Holzman, C.Purut, K. Reintgen et al. //Surg. Endosc. 1997. - № 11.-P. 32-35.

84. Tsraelsson L. Cost analysis of incisional repair by suture or mesh / L. Israelsson, T.Jonsson, A.Wimo //Hernia. 2003. - Vol. 7. - P. 114117.

85. Koller R. Results of occlusion of large or recurrent incisional hernias with polytetra fluoroethylene /R.Koller, J.Micholic, R.Jakl //Eur. J.Surg. 1997. -Vol. 163.-P. 261-266.

86. Koontz A. Preliminary report of the use of titanium mesh in the repair of ventral hernias /A.Koontz //Ann.Surg. 1948. - 1948. - Vol. 127. -P. 1079-1085.

87. A.Gainant et al. //Chir. 1998. - Vol. 123, № 2. - P. 154-159.103" Matthews M.R., Caruso D.M., Tsujimura R.B., Smilack J.D., Pockaj

88. Sackett D.L., Haynes R.B., Guyatt G.H., Tugwell P. Clinical Epidemiology: a Basic Science for Clinical Medicine. Y Edn, Little, Brown & Co., 1991113' Santora T.A., Roslyn J.J. Incisional hernia. / Surg Clin North Am 1993;73:557.

89. Usher F. Further observations on the use of Marlex mesh: a new technique for the repair of inguinal hernia /F.Usher //Am.Surg. -1959. Vol. 25. -P. 792 - 795. 12 j ,

90. Vitzel O. Uber den verschluss von bauchwunden and bruchpforten durch versenkte silverdrachtnetze //O.Vitzel //Centralb.Chir. 1900. -Vol. 27.-P. 257-260.j 22

91. Voyles C. Emergency abdominal wall reconstraction with polypropylene mesh /C.Voyles, J.Richardson, K.Blaud et al. //Ann. Surg. 1981.-Vol. 194, №2.-P. 219-223.1.y-y

92. White R.A. Histopathologic observations after short-term implantation of two porous elastomers in dog /R.White, F.Hirose, R.Sproat et al. //Biomaterials. 1981. - Vol. 2. - P. 171-176.0

93. White R.A. The effect of porosity and biomaterial on the healing and long-term mechanical properties of vascular prostheses. / ASAIO 1988;11(2):95-100.