ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПАССАЖА ПО КИШЕЧНИКУ У БОЛЬНЫХ С КОНЦЕВЫМИ СВИЩАМИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Матвеев, Иван Анатольевич

• Матвеев, Иван Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеев, Иван Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическая реабилитация больных с искусственными кишечными свищами.

1.2. Оперативный доступ, критерии выбора и травматичность оперативного лечения.

1.3. Спаечный процесс и его влияние на хирургические вмешательства.

1.4. Течение послеоперационного периода и осложнения, зависящие от доступа.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Экспериментальное исследование. Объективные критерии, характеризующие параметры ХД.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАЦИОННЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ТРУПЕ.

3.1. Параметры доступа и основных операционных объектов при восстановлении непрерывности сигмовидной кишки.

3.2. Параметры доступа и основных объектов вмешательства при восстановлении непрерывности поперечной кишки.

3.3. Исследование функциональной зависимости величин отклонения от оси операционной раны) и угла наклона оси операционной раны.

Глава 4. Результаты восстановительных операций кишечника из срединного доступа.

4.1. Общая характеристика больных.

4.2. Клинико-инструментальная оценка кишечного тракта у больных с кишечными свищами. Выбор доступа, этапы операции, виды и параметры доступов.

4.3. Параметры оперативного доступа при восстановлении сигмовидной и поперечной кишки.

4.4. Спаечный процесс у больных, оперированных СД, интраоперационные осложнения, время рассечения спаек и кровопотеря.

4.5. Течение послеоперационного периода.

4.6. Непосредственные послеоперационные результаты.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ КИШЕЧНИКА ИЗ МЕСТНОГО ДОСТУПА.

5.1. Общая характеристика больных.

5.2. Клинико-инструментальная оценка кишечного тракта у больных с кишечными свищами. Выбор доступа, этапы операции, виды и параметры доступов.

5.3. Размер ран, параметры хирургических объектов. 117 ^

5.4. Спаечный процесс, интраоперационные осложнения, время рассечения спаек и кровопотеря.

5.5. Течение послеоперационного периода.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПАССАЖА ПО КИШЕЧНИКУ У БОЛЬНЫХ С КОНЦЕВЫМИ СВИЩАМИ»

Актуальность проблемы. Число больных, которым по тем или иным причинам накладываются различные виды искусственных кишечных- свищей, в современном мире продолжает неуклонно расти (Леонов C.B. и соавт., 2003; Александров В.Б. Голубева М.Ю., 2005; Хасанов С.Р. и соавт., 2005). Это связано с расширением показаний к этой операции (Афендулов С.А. 1997; Масляк В.М. и соавт., 1992). В настоящее время при травме толстой кишки стомы накладывают у 6095% раненых (Долгих Р.Н. и соавт., 1999; Гусейнов Б.Н. и соавт., 2000). На этапе специализированной помощи 87,5% раненых с огнестрельными ранениями толстой кишки нуждаются в реконструктивно-восстановительных операциях (Гилевский С.Г., 2002).

При экстренных операциях на ободочной и прямой кишке, выполняемых по поводу рака, свищ накладывается в 40-60% случаев (Завгороднев C.B. и соавт., 2001). Ряд авторов при наложении толстокишечного анастомоза широко применяют протекционную стому (Васютков В.А. и соавт., 2001). Наложение стомы способствует улучшению непосредственных результатов хирургического лечения, снижает процент тяжёлых послеоперационных осложнений и летальности (Триандафилов B.C. и соавт., 2001). Больные после таких операций в большинстве излечиваются от заболевания, по поводу которого оперированы, но являются нетрудоспособными в связи с наличием свища.

Проведенные исследования (Рудин Э.П., 1989) показали, что большинство больных, перенесших операцию с формированием свища, вполне трудоспособны, особенно, люди, занимающиеся умственным трудом. Однако из-за неуправляемого акта дефекации они вынуждено становятся инвалидами. Восстановление кишечной непрерывности не только является основным условием улучшения качества жизни больного, но и имеет социально-экономическое значение (Тимербулатов В.М. и соавт., 2004; Грушко С.А. и соавт., 2005; Алиев Ф.Ш., 2006). Все изложенное указывает на важность проблемы своевременной и полноценной реабилитации этих временно утративших жизненные позиции людей.

Единственно действенным способом реабилитации больных с кишечными свищами является хирургический подход, который заключается в восстановлении пассажа по кишечнику. С.М. Панков (1994), B.C. Дешкевич (1988), анализируя исходы и результаты восстановительных операций у больных с кишечными свищами, отметили хорошие отдалённые результаты. Но операции по восстановлению естественного пассажа по кишечнику достаточно сложны, и нередко - попытки восстановить его проходимость оканчиваются безуспешно (Воробьёв Г.И. и соавт., 1992; Libori А. et al., 1988; Hubens G. et al., 1992).

В связи с этим, хирурги, занимающиеся проблемой хирургической реабилитации больных с кишечными свищами, пришли к выводу о необходимости их выполнения в специализированных стационарах (Нифантьев O.E. и соавт., 1994; Зитта Д.В. и соавт., 2005; Наврузов С.Н. и соавт., 2005; Михайлова С.А. и соавт., 2008). Ряд авторов отмечают травматичность операции, наличие у больных тяжелых сопутствующих заболеваний. Так по данным H.H. Курбатова и соавт. (1999), до 80% стомированных больных имеют тяжелые сопутствующие заболевания, а по данным В.З. Тотикова и соавт., (2006) - до 43,6%. Учитывая наличие с о пу тству ю щей патологии, части больным отказывают в оперативном лечении, поскольку реконструктивно-восстановительные операции в большинстве своем выполняются с целью улучшения качества жизни, а не по жизненным показаниям.

В.Д. Вышегородцев (1991), Г.И. Воробьёв и соавт. (1996) не рекомендуют проводить восстановительные операции лицам старше 65 лет. По литературным данным, процент восстановительных операций составляет всего лишь от 10 до 34,9% (Петров В. П., 1974; Васильев C.B. и соавт., 1998; Ненарокомов А.Ю. и соавт., 2001; Алиев С. А., 2001;). В связи с этим, в резолюции Всероссийской конференции «Реабилитация стомированных больных» (Уфа, 2001), указано на необходимость дальнейшего изучения проблемы хирургической реабилитации больных с кишечными свищами.

Поиск наиболее оптимальных методов восстановления естественного пассажа по кишечнику является важным и актуальным направлением хирургической реабилитации больных с кишечными свищами (Лисин И.Е. и соавт., 1992). Выбор доступа, имеющий порой решающее значение для успешного и безопасного выполнения вмешательства, а в настоящее время, всецело зависит от навыков врача, традиций лечебного учреждения и нередко, просто от врачебного искусства (Караванов Г.Г., 1975; Каримов М.А. и соавт., 2003). Стручков B.C. (2003), имеющий огромный хирургический опыт в данном вопросе, отметил, что «во многих случаях именно доступ, а не объем вмешательства определяет общую переносимость операции, темпы выздоровления, срок восстановления трудоспособности».

Выбор оперативного доступа является ответственным и сложным решением, поскольку необходимо учитывать как клинические, так и топографо-анатомические особенности патологического процесса. Одним из важных принципов в выборе доступа является обеспечение хорошего обзора операционных объектов предстоящей операции и его малотравматичность (Фастаковский В.В., Фокин A.A. 2008; Кожухарь C.B., 2008).

А.Ю. Созон-Ярошевичем (1954), A.A. Корж и соавт. (1968), Е.П. Триодиным (1971), М.З. Сигал (1989), Прудковым М.И. (1997) разработаны основные принципы топографо-анатомической характеристики операционных ран и объектов хирургического действия, что позволяет хирургу объективно оценивать возможность доступа в части обзора и удобства выполнения оперативного вмешательства.

H.H. Малиновский и соавт. (1973), Г.Л. Ратнер (1988), С.Р. Добровольский и соавт. (2004) при различных хирургических операциях определили главные признаки травматичности — интраоперационная кровопотеря, длительность операции и размер операционной раны. Эти методологические подходы позволяют объективно оценить операционный доступ при различных хирургических вмешательства, и, в частности, при восстановительных операциях у больных с концевыми стомами.

Проблема хирургического лечения стомированных больных далека от решения. Эти операции травматичны, часто выполняются у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией и одним из условий положительного исхода операции является выбор оптимального доступа (Федоров В.Д. и соавт., 1980).

В доступной нам литературе мы не нашли анализа существующего опыта и конкретных разработок в выборе оптимального операционного доступа при восстановлении пассажа по кишечнику у больных с концевыми кишечными свищами.

Цель исследования.

Улучшение результатов восстановительных операций у больных с концевыми кишечными свищами методом выбора оптимального оперативного доступа.

Цель реализуется путём решения следующих задач:

1. На основании измерения параметров восстановительных операций в эксперименте и у оперированных больных с концевыми свищами математически определить доступы, обеспечивающие оптимальные условия обзора и манипуляций хирургических объектов вмешательства.

2. Выявить особенности спаечного процесса брюшной полости у больных с концевыми свищами и влияние его на восстановительные операции при различных оперативных доступах.

3. Дать оценку травматичности парастомального и срединного доступа при восстановительных операциях у больных с концевыми кишечными свищами.

4. Провести анализ особенностей течения послеоперационного периода — сроки восстановления двигательной функции кишечника, частоту и характер послеоперационных осложнений у больных после восстановительных операций при разных доступах.

5. Определить показания к выбору оперативного доступа для выполнения восстановительной операции у больных с концевыми кишечными свищами.

Научная новизна.

Впервые измерены параметры различных оперативных доступов и объектов восстановительных операций у больных с концевыми свищами, что позволяет выбрать доступ, обеспечивающий оптимальные условия обзора и манипуляций в ране. Определен характер влияния спаечного процесса на результаты восстановительных вмешательств при различных оперативных доступах.

Впервые углублённо изучено течение послеоперационного периода при разных видах оперативных доступов, дана их сравнительная оценка. Получено математическое подтверждение факта лучшего обзора и оперирования при приближении раны доступа к оперируемому органу.

Практическое и теоретическое значение работы. Полученное математическое подтверждение факта лучшего обзора и манипулирования при приближении раны доступа к оперируемому органу позволяет выбрать рациональный доступ при операциях на органах брюшной полости.

Объективная характеристика восстановительных операций у больных с концевыми кишечными свищами позволила определить доступы, обеспечивающие оптимальные условия обзора объектов вмешательства. Изучены особенности течения послеоперационного периода в зависимости от вида доступа, выраженности спаечного процесса в брюшной полости.

Выявленная функциональная зависимость между параметрами хирургического доступа может быть применена при исследовании и анализе других оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены на заседании Ассоциации хирургов Тюменской области (Тюмень, 2005, 2006); на конференции, посвященной памяти академика Л.В. Полуэктова (Омск, 2006); конференции, посвященной памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого (Тюмень, 2007); на 4-ой межрегиональной научнопрактической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (Тюмень, 2008). По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, получено свидетельство на полезную модель №29227 «Устройство для обтурации кишечных свищей».

Внедрение в практику. В ГЛПУ «ТОКБ» г. Тюмень внедрён «Выбор оперативного доступа при восстановлении пассажа по кишечнику у больных с концевыми свищами». Практические рекомендации по результатам проведенного диссертационного исследования применяются в работе хирургических отделений ТОКБ, что позволяет при планировании восстановительных операций выбрать оптимальный оперативный доступ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, обсуждения результатов, заключения, выводов, указателя литературы, приложения. Работа выполнена на 167 страницах машинописи, иллюстрирована 54 таблицами и 30 рисунками, указатель литературы содержит 136 отечественных и 33 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Матвеев, Иван Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. На основании измерения параметров восстановительных операций установлено, что местный доступ располагается ближе к объектам восстановительной операции и обеспечивает наиболее прямой и короткий путь, что создает достоверно лучшие условия визуального обзора операционного поля и манипулирования в ране, чем при срединном доступе.

2. У больных с концевыми свищами, оперированных срединным доступом, адгезивные изменения 3 стадии преобладают в области послеоперационного рубца и отмечаются у 65,7% пациентов. Расположение объектов вне срединной раны и объем рассечения спаек обусловливает высокий уровень осложнений восстановительных операций, выполненных из срединного доступа.

3. При восстановлении непрерывности кишечника из срединного доступа, размеры разреза, длительность операции и интраоперационная кровопотеря статистически достоверно превышают аналогичные параметры операции из парастомального доступа.

4. Двигательная функция кишечника быстрее восстанавливается у больных, оперированных местным доступом (в среднем через 1,7 суток, а при срединном разрезе - через 3,2 суток).

5. Оперативный доступ является фактором, значительно влияющим на возникновение послеоперационных осложнений восстановительных операций: у больных, оперированных срединным доступом, они отмечены у 57,1%, при местном - в 22,5% случаев.

6. При дифференцированном подходе в выборе доступа для больных с концевыми свищами, восстановительные операции целесообразнее выполнять из парастомального доступа, как менее травматичного и обеспечивающего достаточный обзор и манипулирование в ране, а реконструктивно-восстановительные и симультанные операции - из срединного доступа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- Обязательным условием выбора оперативного доступа у больных с концевыми свищами является изучение положения и состояния приводящего и отводящего сегментов кишечника.

- При локализации культи и свища в одной или соседних анатомических областях следует выполнять восстановительную операцию из местного доступа. '

- Срединная лапаротомия показана при реконструктивно-восстановительных операциях, симультанных, а также ревизии брюшной полости.

- Установку дренажей следует производить к области анастомоза.

- Перед ушиванием брюшной стенки производится тщательная ревизия органов брюшной полости.

- Дренажи из брюшной полости удаляются на 2-3 сутки при отсутствии отделяемого. В послеоперационном периоде соблюдение постельного режима необходимо в течение 2 суток, энтеральное питание начинать с 7 суток в независимости от вида доступа.

- Угрожающими симптомами послеоперационных осложнений являются лихорадка, отсутствие двигательной функции кишечника более 3 суток и появление патологического содержимого по дренажу, что требует неотложного выполнения релапаротомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеев, Иван Анатольевич, 2008 год

1. Акопян A.C. Распространённость спаечного процесса в брюшной полости после гемиколэктомий /A.C. Акопян, A.B. Карагулян, Т.Г. Багдасарян // Тез. докл. II съезда колопроктологов России,- Уфа, 2007.-С. 517-518.

2. Александров В.Б. Реабилитация пациентов с кишечной стомой в Москве /В.Б. Александров, М.Ю. Голубева // Тез. докл. Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005.- С 37-38.

3. Александров И.И. Устранение колостом у больных раком толстой кишки /И.И. Александров, В.М. Мавроди, О.Ю. Рубцова // Тез. докл. 4 Всерос. конференции колопроктологов. Иркутск, 1999.- С. 382-383.

4. Александров H.H. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / H.H. Александров, М.И. Лыткин, В.П. Петров. Мн.: Беларусь, 1980.- 303с.

5. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки / С.А. Алиев // Вестник хирургии.-2001.- №4.- т. 160. С. 44-49.

6. Алиев Ф.Ш. Качество жизни колостомированных больных /Ф.Ш. Алиев, Кечеруков А.И. // Тез. докл. II съезда колопроктологов России. Уфа, 2007. -С. 477-478.

7. Амелина О.П. Колопластика после расширенных операций на левой половине толстой кишки /О.П. Амелина //Хирургия. -1975.- №11. С.70-74.

8. Андреев О.В. Ранняя хирургическая реабилитация стомированных больных /О.В. Андреев, В.Ю. Алипье, А.Б. Сорогин // Тез. докл. II съезда колопроктологов России. Уфа, 2007.- С. 478-479.

9. Афендулов С.А. Реконструктивно-восстановительные операции в колопроктологии /С.А. Афендулов, С.А. Тарасенко, Ю.П. Латышев // Тез. докл. II съезда колопроктологов России. -Уфа, 2007- С. 479-480.

10. Афендулов С.А. Профилактика осложнений у больных с реконструктивно-восстановительными операциями на ободочной кишке /С.А. Афендулов Б.В. Цхай, Ю.М. Шептунов // Тез. докл. 1 съезда колопроктологов России. -Самара, 2003. С. 340-341.

11. П.Балаценко Д.Н. О влиянии операционной травмы брюшины на образование внутрибрюшинных спаек и сращений / Д.Н. Балаценко // Вопросы клинической хирургии и клинико-лабораторных исследований.- Л.,1957. -С.73-85.

12. Баранов Г.А. Сравнительная оценка способов холецистэктомии с использованием критериев эндотоксикоза /Г.А. Баранов, В.В. Рыбачков /Материалы конференции «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М., 2001.- С. 20-21.

13. Бебуришвили А.Г. Малоинвазивные технологии хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, A.A. Воробьев / Тез. докл. Первого конгресса московских хирургов. М., 2005.- С. 42-43.

14. Бебуришвили А.Г. Методологические и технологические аспекты релапароскопии / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, А.Н. Акинчиц // Хирургия. 2006. -№11. -С. 35-39.

15. Белов Ю.В. Сравнительная характеристика доступов при хирургическом лечении аневризм торакоабдоминальной аорты / Ю.В. Белов, Р.Н. Комаров, А.Б. Степаненко А.П. Гене, Э.Р. Чарчян // Хирургия. 2007. -№7. - С. 26-30.

16. Блохин В.Н. Перитонит проблема лечения рака толстой и прямой кишки /В.Н. Блохин, H.A. Арестов, В.Я. Васютков, К.А. Бабаян // Тез. докл. 5 Всероссийской конференции колопроктологов. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 103-104.

17. Бородин H.A. Относительные и абсолютные показания к наложению искусственных кишечных свищей / H.A. Бородин, Б.К.

18. Гиберт, А.И. Матвеев, И.А. Матвеев // Научный вестник Тюменской медицинской академии.- 2002.-№7-8, С. 49.

19. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и их профилактика-взгляд хирурга /Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян // Хирургия. 2005. -№2.-С. 26-30.

20. Васильев C.B. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с одноствольными колостомами / C.B. Васильев, В.Н. Котиашвили, В.В. Дудка и др. // Проблемы колопроктологии. М. 1998.-Вып. 16. - С. 160-163.

21. Васютков В. А. Хирургическая реабилитация больных с колостомами / В.А. Васютков, С.М. Панков, В.М. Блохин, А.Н. Хохлов // Тез. докл. 5 Всероссийской конференции колопроктологов. Ростов-на-Дону, 2001.- С. 113.

22. Ветшев П.С. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии /П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, В.А. Шпаченко // В кн.: Современные технологии в абдоминальной хирургии. М. 2001. -С. 22-23.

23. Воробьев Г.И. Основы хирургии кишечных стом / Г.И. Воробьев, П.В. Царьков. М.: Медицина, 2002. - 160 с.

24. Осложнённый дивертикулёз ободочной кишки / Г.И. Воробьёв, К.Н. Саламов, В.Н. Мушникова и др., М., 1996. - 28 с.

25. Лапароскопическая заднепетлевая ректопексия у больных наружным ректальным пролапсом /Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов, А.У. Зубайдов //Анналы хирургии. 2005.- № 1. С. 37-42.

26. Вторенко В.И. Малоинвазивные операции в хирургии опухолей периампуларной зоны /В.И. Вторенко, В.В. Локтев, А.И. Балашов // Тез. докл. I конгресса московских хирургов. М., 2005.- С. 285-286.

27. Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного пассажа по толстой кишке после операции Гартмана при короткой культе прямой

28. Атоян, A.C. Грушко // Актуальные проблемы колопроктологии. Тезисы докладов. М„ 2005. С 47-48.

29. Непосредственные результаты лечения при огнестрельных ранениях толстой кишки / Б.Н. Гусейнов, Д.К. Юсибов, Э.А. Велиев, И.К. Садыхов // Вестник хирургии. 2000. -№6. - С. 43- 45.

30. К вопросу о кишечных швах при операциях на толстой кишке /Б.С. Данзанов, Г.Ф. Жигаев, E.H. Цыбиков, А.Д. Быков, Б.Ц. Бальжинимаев // Тез. докл. 5 Всероссийской конференции колопроктологов. -Ростов-на-Дону. 2001. С. 121.

31. Дарвин В.В. Хирургическая реабилитация больных с колостомами: выбор сроков восстановительной операции /В.В. Дарвин, А.Я. Ильканич, В.В. Васильев // Тез. докл. II съезда колопроктологов России. Уфа, 2007. - С. 489-491.

32. Выбор оптимального срока выполнения восстановительной операции у стомированных больных / В.В. Дарвин, А.Я. Ильканич, C.B. Онищенко, A.A. Беспалов // Тез. докл. 1 съезда колопроктологов России.- Самара. 2003. С. 348 -349.

33. Лечение больных с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки /В.В. Дарвин, А.Я. Ильканич, C.B. Онищенко, Н.В. Климова//Хирургия.- 2007.- №6.- С. 8-12.

34. Дезорцев ИЛ. Профилактика гнойных осложнений после реконструкивно-восстановительных операций у больных с колостомами / И.Л. Дезорцев В.А. Овчинников, А.И. Абелевич и др. // Тез. докл. II съезда колопроктологов России. Уфа, 2007. - С. 491-492.

35. Дешкевич B.C. Кишечные свищи: Этиология, патогенез, диагностика и лечение. / B.C. Дешкевич. Мн.: Беларусь, 1985.-126 с.

36. Дешкевич B.C. Отдалённые результаты лечения кишечных свищей /B.C. Дешкевич // Клиническая хирургия.- 1988. -№2.- С. 21-22.

37. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии /С.Р. Добровольский, П.М. Богопольский, И.В.

38. Нагай, Ю.Р. Мирзабекян, Ж.Б. Дандарова, Д.А. Колмаков // Хирургия. -2004. -№7. С. 56-59.

39. Хирургическая реабилитация раненых в живот с наличием толстокишечных свищей и колостом / Р.Н. Долгих, М.Д. Ханевич, C.B. Коновалов, А.Р. Карапетян // Тез. докл. 4 Всероссийской конференции колопроктологов.- Иркутск, 1999. -С. 385 -386.

40. Ефименко H.A. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами / H.A. Ефименко, М.Д. Ханевич, Р.Н. Долгих // Военно-медицинский журнал. 2000.- №3.- С. 17-20.

41. Каримов Ш.И. Выбор доступа для выполнения чреспечёночных эндоваскулярных и эндобилиарных вмешательств / Ш.И. Каримов, С.П. Боровский, С.У. Рахманов, Д.А. Атаханов // Хирургия. -2003.-№3. С. 69-72.

42. Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулёзного холецистита: Автореф. дисс. канд. мед. наук / С.А. Клиндюк. Тюмень, 2005. -25 с.

43. Колесов В.И. Поперечная лапаротомия при операциях по поводу рака проксимального отдела желудка / В.И. Колесов, С.М. Пудяков, JI.B. Разоренов // Хирургия. 1977. -№ 11.- С. 44-46.

44. Корж A.A. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам / A.A. Корж, P.P. Талышинский, Н.И. Хвисюк. М.: Медгиз, 1968.-202 с.

45. Анестезиологическое обеспечение РВО на толстой кишке / H.H. Курбатов, Э.А. Хачатурова, В.А. Астахов, Т.Д. Ерошкина // Тез. докл. 4-ой Всероссийской конференции колопроктологов. — Иркутск. 1999. С. 476-477.

46. Восстановление непрерывности толстой кишки после наложения кишечных стом / C.B. Леонов, Г.В. Лазарев, A.B. Китаев, Е.В. Михайлова, С.Г. Гилевский // Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов. Самара. 2003. С. 356- 357.

47. Литтманн И. Брюшная хирургия / И. Литтманн. Будапешт. 1970. -576 с.

48. Тактика хирургического лечения послеоперационных лечебных кишечных свищей / А.И. Лобаков, A.M. Савов, В.Б. Грингауз, Е.Г. Шеменева // Тез. докл. 4-ой Всероссийской конференции колопроктологов. Иркутск, 1999. С. 407-408.

49. Макаренко Т.П. Свищи желудочно-кишечного тракта / Т.П. Макаренко, A.B. Богданов. М.: Медицина, 1986. -144с.

50. Степень операционного риска / H.H. Малиновский, Н.С. Леонтьева, И.Н. Мешалкин, H.H. Овчининский // Хирургия. -1973.-№1. -С. 32-36.

51. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке / A.A. Марышев, С.М. Архипин, В.Ф. Мурадян, Е.М. Николаева, М.Ю. // Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России. -Самара. 2003. -С. 356-357.

52. Искусственные кишечные свищи в условиях перитонита / А.И. Матвеев, Б.К. Гиберт, H.A. Бородин, И.В. Антоненко, И.А. Матвеев, Солянников В.Н., Сметанин П.Л. // Тез. докл. Всероссийской конференции хирургов. Тюмень, 2003.- С. 33-34.

53. Махнев A.B. Раннее восстановление естественной проходимости пищеварительного тракта в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита: Автореф. дис. . доктора мед. наук /A.B. Махнев; -Томск, 1997. 29 с.

54. Мерков A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) /A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

55. Мельник В.М. Реабилитация больных, оперированных на толстой кишке / В.М. Мельник, А.И. Пойда // Анналы хирургии. -2002. -№5.-С. 11-16.

56. Ненарокомов А.Ю. Непосредственные результаты хирургического лечения рака прямой кишки / А.Ю. Ненарокомов, P.A. Хвастунов, Ю.А. Титаренко // Тез. докл. 5-ой Всероссийской конференции колопроктологов. Ростов-на- Дону, 2001.- С. 152-153.

57. Лечение кишечных стом травматического происхождения /И.В. Нестеров, В.Е. Пак, Н.В. Тунгусова, Е.Г. Григорьев // Хирургия. -1998. -№2. С. 26-27.

58. Нечаев Э.А. Прибор и методика для измерения геометрических параметров раны и характеристика операционных доступов / Э.А. Нечаев, В.Б. Огородников, Д.К. Слауцитайс // Вестник хирургии. -1973.-№ 11.-С. 129- 131.

59. Выбор операционного доступа при раке проксимального отдела желудка / Б.Е. Петерсон, A.M. Липатов, Г.Н. Меликидзе, А.Б. Герианов //Хирургия. -1977. -№ 11. С. 39-44.

60. Петров В.П. Восстановление кишечной проходимости после операции Гартмана / В.П. Петров // Хирургия. -1975. -№ 9. С. 56-59.

61. Петров В.П. Второй этап операции Гартмана при раке прямой и дистального отдела сигмовидной кишок. / В.П. Петров/ Диагностика и лечение заболеваний прямой и ободочной кишок. Сборник трудов. Москва-Куйбышев, 1974. -С. 19.

62. Подачин П.В. Распространенный перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения / П.В. Подачин // Анналы хирургии. -2004. -№2. С. 5-13.

63. Помазкин В.И. Восстановление дефектов брюшной стенки при ликвидации кишечных стом / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Тез. докл. 11-го съезда колопроктологов России. Уфа, 2007. -С. 611-612.

64. Помелов B.C. Факторы риска гнойно-воспалительных осложнений при операциях на органах брюшной полости /B.C. Помелов, И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадилов // Хирургия. -1983. -№10. С. 120-124.

65. Попов В.А. Восстановление моторной деятельности кишечника в раннем послеоперационном периоде / В.А. Попов, А.И. Рыжков // Хирургия. -1977. -№ 8. -С. 38-41.

66. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью / М. И. Прудков // Хирургия. -1997. -№1. С. 32-35.

67. Ратнер Г. Л. Принципы выбора хирургического доступа / Г.Л. Ратнер // Хирургия. -1988. -№ 1,- С. 92-96.

68. Восстановление непрерывности после резекций толстой кишки по Гартману / И.М. Рольщиков, С.Е. Гаврина, Л.С. Денисенко, A.B. Хамошин // Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России. Самара, 2003. С. 363- 364.

69. Рудин Э.П. Социальные аспекты у больных с временной колостомой. /Рудин, Э.П. // Хирургия. -1989. -№> 4. С. 75- 79.f

70. Рудин Э.П. Временная колостомия у больных анальной инконтиненцией / Э.П. Рудин, А.Ю. Титов // Проблемы проктологии. Выпуск 5. М., -1984. С 47-50.

71. Савельев B.C. Хирургия на рубеже тысячелетий. /B.C. Савельев //Тез. докл. Всероссийской конференции хирургов. Тюмень, 2003. С. 3-10.

72. Савельев B.C. Программируемая релапаротомия в лечении распространенного перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин // Анналы хирургии. 2004. - №2. - С. 42- 48.

73. Савельев B.C. Хирургия на рубеже тысячелетий /B.C. Савельев // Тез. докл. Всероссийской конференции хирургов. Тюмень, 2003.- С. 3-10.

74. Сафронов Б.Г. Изменение моторно-эвакуационной функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у детей с острым аппендицитом / Б.Г. Сафронов, А.Ф. Дронов, В.В. Бакланов // Хирургия. 2005. -№ 2. - С. 18.

75. Сахаутдинов В.Г. Причины осложнений после восстановительных операций у больных, перенесших резекцию прямой кишки по Гартману с оставлением короткой культи / В.Г. Сахаутдинов, P.A. Талипов // Вестник хирургии. 1990. -№3. - С. 31-34.

76. Непосредственные результаты эндовидеохирургической трансабдоминальной адреналэктомии / Д.Ю. Семенов, JI.B. Поташов, В.В. Васильев, E.H. Смолина, П.А. Панкова, В.Н. Сечкарева // Вестник хирургии. 2004.- №5.- С. 56- 59.

77. Сигал М.З. Хирургический доступ при расширенной гастрэктомии / Сигал, М.З. Тазиев P.M. // Вестник хирургии. -1989. -№10.-С. 118- 121.

78. Симич П. Хирургия кишечника /П. Симич. — Бухарест, 1979. -399 с.

79. Слесаренко С.С. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии / С.С. Слесаренко, A.B. Федоров, М.А. Коссович //Хирургия. -1999. -№5. -С. 31-33.

80. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с колостомой / С.С. Слесаренко, В.Э. Фёдоров, А.Б. Гришко, A.M. Ажави // Актуальные проблемы колопроктологии. Тезисы докладов. М.,2005. С 67-68.

81. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам /А.Ю. Созон-Ярошевич. Д., 1954. -154 с.

82. Сравнительная оценка ближайших исходов холецистэктомии при миниинвазивных вмешательствах по поводу хронического калькулёзного холецистита /A.B. Страхов, В.П. Градусов, С.А. Теремов, A.B. Самсонов, П.С. Зубеев // Хирургия. 2006. -№2. - С. 1013.

83. Тимербулатов В.М. Анатомо-клиническое обоснование лапароскопических и комбинированных операций / В.М. Тимербулатов, В.М. Сибаев, Р.Б. Сагитов // Хирургия. -2005. -№5. -С. 43-46.

84. Хирургическое лечение больных с колостомой / В.М. Тимербулатов, С.Н. Афанасьев, Ф.М. Гайнутдинов, Д.И. Мехдиев, О.В. Галимов, A.B. Куляпин, А.Х. Галлямов, P.P. Ахмеров // Хирургия. -2004. -№Ю. С. 34-37.

85. Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии /А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, A.A. Юрасов. М.: Триада, 2003. - 216 с.

86. Тишинская З.В., Ранние релапаротомии в связи с механической кишечной непроходимостью /З.В. Тишинская, E.JI. Протасов //Вестн. Хир.-1980.-№ 11.- С. 44-47.

87. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). Толстой А.Д., Курыгин A.A., Панов В.П., Стойко Ю.М.-Спб.,- 2003. 140 с.

88. Тотиков В.З. Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой / В.З. Тотиков, В.М. Амриллаева, М.В. Калицова // Хирургия. -2006. -№3. -С. 50-54.

89. Триодин Е.П. Анатомо-математическая оценка поперечного оперативного доступа к органам малого таза / Е.П. Триодин // Клиническая хирургия. -1971. -№ 5. -С. 72-74.

90. Верхняя срединная лапаротомия при операциях на желчных путях / Ф.Г. Углов, В.А. Соловьев, В.В. Гриценко, В.В. Давыденко // Хирургия. 1987. -№ 7. -С. 128-131.

91. Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: Дис. д-ра мед. наук / Ю.Н. Ульянов. -СПб., 2001.-324 с.

92. Хирургическая реабилитация больных с anus praeternaturalis / С.А. Усов, Е.А. Полутарников, А.С. Урбан, В.Г. Носов // Тез. докл. 11-го съезда колопроктологов России. -Уфа, 2007. С. 511-512.

93. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев, О.А. Забавская // Хирургия. -2003. -№12. -С. 48-51.

94. Фадин Б.В. Операции в аортоподвздошной зоне из мини-доступа при хронической ишемии нижних конечностей / Б.В. Фадин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2007. -№2. -С. 14-19.

95. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В. Л. Ривкин. М.: ГНЦ проктологии, 1994. -432 с.

96. Федоров В.Д. Хирургическая эпидемиология образования спаек в брюшной полости / В.Д. Федоров, В.А. Кубышкин, И.А. Козлов // Хирургия.- 2004. №6. - С. 50- 53.

97. Миниинвазивная хирургия синдрома Лериша / Ф.Ф. Хамитов, Ю.В. Белов, В.В. Базылев, Е.А. Кузубова, В.А. Гулешов // Хирургия. -2004.-№2.- С. 14-17.

98. Сравнительные результаты применения стандартного и минилапаротомного доступов при аортобедренном бифуркационном шунтировании / Ф.Ф. Хамитов, С.М. Темиряев, Н.В. Верткина, Е.А. Кузубова, Ю.В. Белов // Хирургия. -2007. №2. - С. 20-23.

99. Восстановление непрерывности толстой кишки у колостомированных больных / М.Д. Ханевич, Э.А. Агаларова, М.А. Шашолин, A.A. Зязин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2004. -№1. - С. 50-53.

100. Ханевич М.Д. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами /М.Д. Ханевич, Р.Н. Долгих // Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России. Самара, 2003. -С. 379- 380.

101. Ханевич М.Д. Иммунокоррекция у больных с колостомами и свищами /М.Д. Ханевич, Р.Н. Долгих, H.A. Шашолин // Вестник хирургии. -2005. -№ 3. -С. 27-29.

102. Карапетян А.Р. Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки. / М.Д. Ханевич, Л.В. Струков, C.B. Коновалов, С.О. Волков // Вестник хирургии. 2001.- №1. -С. 127-128.

103. Результаты миниинвазивных вмешательств при повторных операциях на органах брюшной полости / А.Г. Хасанов, А.Ф. Бадретдинов, М.А. Нуртдинов, И.М. Бакиев // Хирургия. -2006. -№11.-С. 29-32.

104. Организация службы реабилитации стомированных больных в республике Башкортостан / С.Р. Хасанов, Д.Р. Мушарапов, Р.У. Смакаев, A.B. Булгаков, Р.З. Канбеков, А.Ю. Васильков, Д.С. Губин //

105. Актуальные проблемы колопроктологии. Тезисы докладов. М., 2005. -С 76-77.

106. Царик C.JI. Отсроченный компрессионный анастомоз при неотложной резекции толстой кишки: Дис. канд. мед. наук / C.JI. Царик. -Тюмень, 2002. -129 с.

107. Черкес B.JI. Реконструктивные хирургические вмешательства после операции Гартмана / B.JI. Черкес // Тез. докл. 4-ой Всероссийской конференции колопроктологов. Иркутск, 1999. - С. 419-420.

108. Черкес B.JI., Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой / B.JI. Черкес, В.И. Кныш // Хирургия. -1997.-№9.- С. 19- 22.

109. Результаты хирургического лечения больных с кишечными стомами / Г.И. Чибисов, М.М. Бубнов, В.К. Ахлебинин, И.О. Колосков // Колопроктология. 2007. - №1. - С. 23-27.

110. Чинарев Ю.Б. Выбор способа восстановления кишечной непрерывности у стомированных больных / Ю.Б. Чинарев, В.В. Плотников, В.В. Спиреев // Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России. Самара, 2003. С. 380.

111. Шахназарян К. J1. Восстановление естественного кишечного пассажа после обструктивных резекций толстой кишки / К. JI. Шахназарян //Тез. докл. М„ 2002. -С. 99-100.

112. Шевкуненко Н.И. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией/Н.И.Шевкуненко.М.:Медгиз, 1947.-567 с.

113. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложнённой заболеваниями общего желчного протока / A.JI. Шестаков, A.B. Юрасов, В.А. Мовчун, А.Д. Тимошин // Хирургия. -1999. -№ 2. С. 29-32.

114. Яицкий H. А. Реабилитация больных с одноствольной колостомой / Н.А. Яицкий, З.Д. Чания, Р.А. Сопия // Тезисы докладов 1-го съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С. 381- 382.

115. Яновой В.В. Хирургическая реабилитация больных, оперированных на левой половине ободочной и прямой кишках за 30 лет / В.В. Яновой, С. В. Орлов, А.С. Мартынов // Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России.- Самара, 2003. -С. 382.

116. Янушкевич В.Ю. Применение циркулярных степлеров в онкопроктологии / В.Ю. Янушкевич, C.B. Янушкевич // Тез. докл. 5-ой Всероссийской конференции колопроктологов. -Ростов-на-Дону, 2001.-С. 186.

117. Early postoperative contrast radiology in the assessment of colorectal anastomotic integrity /A.M. Akyol, J.R. McGregor, D.J. Galloway, W.D. George//Int. J. Colorectal. Dis. -1992. -Vol. 7. -№3. -P. 141-143.

118. Berretta S. Our experience with the Hartman"s operation in colorectal emergencies /S. Berretta, E. Barbagallo, S. Bonanno //Minerva Chir. -2000. -Vol. 55. P. 247-298.

119. Laparoscopic surgery for rectal prolapse and outlet obstruction /Hans-Peter Brunch, Alexander Herold, Thomas Schiedeck, Oliver Schwandner // Dis. Colon. Rectum. -1999. -Vol.42. -P.l 189-1194.

120. Burch J. M. The injured colon / J. M. Burch, J. C. Brock, L. Gevirtzman// Ann. Surg. -1986. -Vol. 203. -№ 6. -P. 701-711.

121. Champault G. Les peritonitis diffuses post opératoires après chirurgie du tube digestif / G. Champault, J. Grosdidie, P. Boissel // -Paris. -1982.-P. 112.

122. Criado F. Technigue for reestablishing continuity after the Hartmann operation / F. Criado, Т.Н. Wilson // Am. Surg. -1981. -Vol. 47. -№ 8. P.366-367.

123. Acute phase response in laparoscopic and open colectomy in colon cancer. Randomized study / Salvadora Delgado, Antonio M. Lacy, Xavier

124. Filella, Antoni Castells, Juan C. Garcia-Valdecasas, Josep M. Pique, Dulce Momblan, Josep Visa. // Dis.Colon. Rectum. -2001. -Vol.44. -P.638-646.

125. Fazio V.W. Ileal pounch-anal anastomoses complications and function in 1005 patients / V.W. Fazio, Y. Ziv, J.M. Church // Ann. Surg. -1995. -Vol. 222. -P. 120-127.

126. Finch B.A. The results of colostomy closure / B.A. Finch //Br. J. Surg. -1976. -Vol. 63. -№5. -P. 397-399.

127. Georgiev G. Preoperative risk factors in patients with complicated forms of colorectal carcinoma (-3rd. Nat. Conf. Coloproctol) / G. Georgiev, S. Yordan, D. Trifanova // Bulg. Surg. Soc. -Varna. -1991. -P. 17.

128. Goldsmith S.H. Terminal colostomy prolapse / S.H. Goldsmith, S. Tignor, J.J. Byrne // Amer. J. Surg. 1964. - Vol. 108. -№1. - P. 105-106.

129. Goyal A. Current practices in-left sided colonic emergencies: a survey of US gastrointestinal surgeons / A. Goyal, M. Shein // Dig. Surg. -2001.-Vol.18. -P. 399-402.

130. Hanley P.H. Skin level colostomy: experience with 75 cases / P.H. Hanley, J.E. Ray, M.O. Hines // Amer. Surg. -1965. -Vol. 31. -№4. P.263-266.

131. Effect of nonabsorbable and rapidly absorbable suture material on the cytokinetics of crypt cells in colonic anastomoses in the rat /G. Hubens, E. Totte, E. Van-Marck, A. Hubbens // Eur. Surg. Res. -1992.-Vol.24. -№ 2. -P. 97-102.

132. Total mesorectal excision: Assessment of the laparoscopic approach / John E. Hartley, Brian J. Mehigan, Akhtar E. Qureshi, Graham S. Duthie, Peter W. R. Lee, John R. T. Monson // Dis. Colon. Rectum. -2001. -Vol.44. -P.315-321.

133. Khoury D.A. Colostomy clousure: Ochsner Clinic experience / D.A. Khoury, D.E. Beck, F.G. Opelka, T.C. Hicks, A.E. Timmcke, J.B. Gathright // Dis. Colon. Rectum. -1996. -Vol.39. -P.605-609.

134. Libori A. Complicanze delle suture meccaniche in chirurgia colo-rectale. Esperienza di cingue anni / A. Libori, S. Man, P. Zamboni // Minerva chir. -1988. -Vol. 49. -№11. -P. 903-13.

135. Lochart-Mummery H.E. Intestinal polyposis: the present position / Lochart-Mummery H.E. // Proc. R. Soc. Med. -1967. -Vol. 60. -P. 381-388.

136. Markham N.I. The value and significance of the limited barium enema examination following restorative resection for carcinoma of the rectum / N.I. Markham, R.A. Greatorex, W.G. Everett // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. -1987. -Vol. 69. -№ 3. -P. 116-18.

137. Menzies D. Postoperative adhesions: their treatment and relevance in clinical practice / D. Menzies // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1993. -Vol. 75. -P. 147-153.

138. Neugebauer E. Laparoskopische Cholecystektomie versus Mini-Lap-Cholecystektomie / E. Neugebauer, B. Ure, H. Troidl. // Chirurg. -1993. -Vol. 64. -№ 5. -P. 427-428.

139. Small bowel obstruction after total or subtotal colectomy: a 10-year retrospective review / M. Nieuwenhuijzen, M.M. Reijnen, J.H. Kuijpers, H. van Goor // Br. J. Surg. -1998. -Vol. 85. -P. 1242-1245.

140. Postoperative Adhesions: Ten -Year Follow-Up of 12, 584 Patients Undergoing Lower Abdominal Surgery / M.C. Parker, H. Ellis, B .J. Moran, J. N. Thompson, M.S.Wilson, A. McGuire, A.M. Lower, RJ.

141. Hawthorn, O'Brien Fiona, A. M. Crowe // Dis. Colon Rectum. -2001. -Vol. 44. -№6. -P. 822-829.

142. Patel V. G. Stercorlal perforation of the sigmoid colon: report of rare case and its possible association with nonsteroidal anti-inflamatory drugs / V.G. Patel, V. Kalakuntla, J. K. Fortson // Amer. Surg. -2002. -Vol. 68. -P.62-66.

143. Prystowsky J.B. Patient outcomes ror segmental colon resection according to surgeon" s training certification and experience J.B. Prystowsky, G. Bordage, J.M. Feinglass // Surgery. -2002. -Vol.132. P. 663-733.

144. Schafer M. Comparison of adhesion formation in open and laparoscopic surgery / M. Schafer, H.L. Krahenb, M.W. Buchler // Dig. Surg. -1998. -Vol.15. -№ 2. P. 148-152.

145. Laparoscopic and open cholecystectomy /E. Trondsen, O. Reiersten, O. Andersen, P. Kjaersgard // Surg. Laparosc. Endosc. -1995. -Vol. 159. -№1.-P. 217-221.

146. Todd J. Factors influencing the complications of colostomy closure /J. Todd, L. Kutcher, A. Markowitz //Am. J. Surg. -1979. -Vol. 137. -№6. -P. 749-751.

147. Varnell J. Risk factors in colostomy closure Pemberton / J. Varaell //LB. Surgery. -1981. -Vol. 89. -№6. -P. 683-686.

148. Young H.L. Results of prospective randomized double-blind trial of aprotinin in colonic surgery / H.L. Young, M.N. Wheeler // World J. Surg. -1984. -Vol. 8. -P. 367-373.

149. Forth Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research: AbstractsW Quality of Life Research.-1997.-№ 7/8/-P. 613-747.