Ранние восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Долгих, Руслан Николаевич

• Долгих, Руслан Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Долгих, Руслан Николаевич

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современное состояние хирургической реабилитации ранены* и больных с кишечными свищами и колостомами.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования иммунной системы.,.

Глава 3. Ретроспективный анализ лечения раненых с колостомами и толстокишечными свищами.

3.1 Структура и характер ранений, потребовавших формирования колостом.

3.2 Характер оперативного вмешательства и особенности течение послеоперационного периода у раненых с колостомами и толстокишечными свищами.

Глава 4. Предоперационная подготовка раненых к восстановительным операциям.

4.1 Общие принципы предоперационной подготовки при выполнении восстановительных операций у раненых с толстокишечными свищами и колостомами.

4.2 Методические приемы получения лейковзвеси.

4.3 Переливание лейковзвеси при подготовке раненых к проведегию восстановительной операции на толстой кишке.

4.4 Влияние дооперационной иммунокорригирующей терапии на показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Глава 5. Восстановление непрерывности толстой кишки у раненых с колостомами и толстокишечными свищами.

5.1 Характер оперативных вмешательств у раненых с колостомами и толстокишечными свищами.

5.2 Послеоперационные осложнения и их профилактика.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранние восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами»

Актуальность проблемы

Сложным и окончательно нерешенным разделом реконструктивно-восстановительной хирургии кишечника остается проблема восстановительных операций у раненых и больных с колостомами. Кроме технических трудностей, которые возникают во время операции при выделении культи прямой кишки, необходимости выделения кишечника из спаечного процесса брюшной полости, остаются нерешенными вопросы в выборе способа формирования межкишечных анастомозов, обеспечение дооперационной подготовки, сроков проведения восстановительных операций и т.д. (Воробьев Г.И. и соавт., 1996; Васильев С.В. и соавт., 1998; Карапетян А.Р., 2000; Дудко С.М., 2004). Стремление к более ранней хирургической реабилитации пациентов с колостомами, по мнению большинства специалистов, связано с восстановлением полноценного социального статуса этих людей (Ханевич М.Д. и соавт., 1998). Однако именно при ранних восстановительных операциях наблюдается наибольшее число послеоперационных осложнений. Поэтому ряд исследователей стремятся выполнять восстановление непрерывности толстой кишки не ранее 6-12 месяцев после формирования колостомы (Зикас В.В., Тамялис А.А., 1996). При этом основной акцент делается на технические трудности, связанные со спаечным процессом в брюшной полости, отсутствием готовности тканей к адекватным репаративным процессам на фоне низкого иммунного статуса организма. Неслучайно большое значение при проведении повторных хирургических вмешательств придается исследованию состояния иммунной системы организма и методам ее коррекции. В последние годы появилась возможность проведения эффективной заместительной иммунокорригирующей терапии с использованием компонентов крови (Маринин А.В., 1999; Ханевич М.Д. и соавт., 2004).

Наиболее изученными из них являются применение лейковзвеси, иммунной плазмы, иммуноглобулинов человеческой крови (Дранник Г.Н. и соавт., 1994). Использование иммуннокорригирующей терапии наряду с адекватной антибактериальной терапией позволило значительно улучшить результаты лечения больных с тяжелой абдоминальной инфекцией, сепсисом, при лечении пострадавших с тяжелой множественной и сочетанной травмой (Брискин Б.С. и соавт., 1996; Гостищев В.К. и соавт. 2002; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2003). Данные литературы и собственные клинические наблюдения явились основанием для более глубокого изучения иммунного статуса у пострадавших с колостомами и толстокишечными свищами при подготовке к проведению восстановительных операций на толстой кишке.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы явилось изучение возможностей выполнения ранних восстановительных операций у раненых с колостомами и толстокишечными свищами. В процессе исследования решались следующие задачи:

1. Произвести ретроспективный анализ лечения раненых в живот, которым были сформированы колостомы или возникли толстокишечные свищи.

2. На основании оценки изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета определить состояние иммунологической реактивности организма у раненых с колостомами и толстокишечными свищами, поступивших на восстановительную операцию.

3. Определить эффективность трансфузий иммунной лейковзвеси и других иммунокорригирующих сред при подготовке раненых к восстановительным операциям на толстой кишке.

4. Дать оценку эффективности ранних восстановительных хирургических вмешательств у раненых с колостомами и толстокишечными свищами.

Научная новизна полученных результатов

На основании оценки изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета выявлены особенности нарушения иммунной реактивности организма при подготовке раненых к восстановительным операциям. Иммунодефицит установлен у 39,7% раненых. Иммуносупрессия чаще всего проявлялась функциональной недостаточностью фагоцитирующих клеток и снижением эффекторной функции лимфоцитов.

Доказана целесообразность при подготовке раненых с иммунодефицитом к повторным операциям осуществлять двух-, трехкратные трансфузии иммунной лейковзвеси.

Особенностями техники хирургического вмешательства при выполнении ранних восстановительных операций следует считать расширение показаний к дренированию тонкой кишки и широкого использования при наложении межкишечных анастомозов сшивающих аппаратов.

Практическая ценность работы

Полученные результаты научного исследования позволяют рекомендовать выполнение у большинства раненых с колостомами и толстокишечными свищами ранних реконструктивно-восстановительных операций (в течение первых трех месяцев после ранения). Обязательным условием при подготовке раненых к повторным операциям следует считать тщательное исследование состояния клеточного и гуморального иммунитета. Для устранения иммунодефицита целесообразно использовать переливание лейковзвеси, полученной от доноров с высоким титром антител к кишечной палочке. При возникновении интраоперационной кровопотери наиболее эффективным методом ее восполнения являются трансфузии эритроцитной массы в модежеле, что позволяет не только эффективно восполнить дефицит крови, но и положительно воздействовать на ее реологические свойства. Для эффективной профилактики ранней спаечной или паралитической тонкокишечной непроходимости, а также несостоятельности межкишечного анастомоза, около 25% пациентов нуждаются в трансназальном дренировании тонкой кишки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Не менее чем у 70% раненых с колостомами и толстокишечными свищами реконструктивно-восстановительные операции могут быть выполнены в первые три месяца после операции по поводу ранения.

2. Для коррекции нарушений иммунной системы при подготовке к ре-конструктивно-восстановительным операциям на толстой кишке целесообразно применять трансфузии иммунной лейковзвеси, позволяющие быстро ликвидировать вторичную недостаточность иммунитета.

Апробация и реализация результатов работы

Полученные в ходе исследования результаты применяются в лечении больных с колостомами и толстокишечными свищами на клинических базах кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Городская клиническая больница № 29 им.Н.Э.Баумана, г. Москва), колопроктологичестгом центре 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского, хирургическом отделении Городской клинической больницы № 20 г. Санкт-Петербурга. Данные работы используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Результаты исследования доложены на конференции "Ранения толстой кишки в мирное и военное время. Реабилитация больных, перенесших операцию на толстой кишке" (Красногорск, 1997), на Втором конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова (Санкт-Петербург, 1998), на научной конференции "Хирургическая реабилитация больных с кишечными сшщами и колостомами" (Санкт-Петербург, 1998), на конференции "Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи" (Красногорск, 1998), секции военно-полевой хирургии Хирургического общества г. Москвы и Московской области (Москва, октябрь 2001). По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, одна из них в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Долгих, Руслан Николаевич

Выводы

1. Ретроспективный анализ лечения раненых в живот с повреждением толстой кишки, которым была сформирована колостома или возникли толстокишечные свищи показал, что более чем в половине случаев ранения носили множественный или сочетанный характер, в 43,6% случаях сопровождались тяжелой степенью кровопотери и в 50,0% случаях распространенным перитонитом.

2. Послеоперационный период у большинства раненых с повреждением толстой кишки и требующих формирования колостом протекал тяжело и сопровождался большим числом осложнений. Нагноение лапаротомной раны наблюдалось в 72,2% случаях, послеоперационная пневмония - в 25,0% случаев, вторичный перитонит - в 12,5%, другие воспалительно-гнойные процессы (абсцессы брюшной полости, флегмона тазовой клетчатки, эмпиема плевры, тромбофлебит вен нижних конечностей, сепсис) - в 15,4% случаев.

3. При оценке общего статуса организма у раненых с колостомами и толстокишечными свищами, поступивших на восстановление непрерывности толстой кишки в ранние сроки (менее трех месяцев от момента операции по поводу ранения), значимые нарушения наблюдались со стороны иммунной системы. При этом до 17% раненых нуждались в проведении заместительной иммунокорригирующей терапии.

4. Наиболее выраженный лечебный эффект у раненых с наличием вторичного иммунодефицита получен при трансфузии лейковзвеси, полученной от доноров с высоким титром антител к кишечной палочке.

5. Всестороннее предоперационное обследование раненых с колостомами и толстокишечными свищами с последующей коррекцией выявленных нарушений функций органов и систем организма дает возможность осуществить восстановительные операции на толстой кишке в период от одного до трех месяцев после выполненной операции по поводу ранения.

Практические рекомендации

1. Всем раненым с колостомами и толстокишечными свищами, поступившим на проведение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, необходимо проведение оценки состояния иммунной системы путем исследования не менее десяти показателей клеточного и гуморального иммунитета.

2. При наличии выраженной степени иммунодефицита раненым с колостомами и толстокишечными свищами в комплекс предоперационной подготовки целесообразно включать одно-, двукратные трансфузии лейковзвеси

19 объемом 400-450 мл (8,0-10,0x10 /л), полученной от доноров с высоким титром антител к кишечной палочке.

3. Восстановление непрерывности толстой кишки у раненых, которым производилась резекция части прямой кишки по Гартману, следует осуществлять с помощью циркулярного аппаратного шва. При выраженном спаечном процессе с вовлечением в него большей части тонкой кишки для профилактики ранней спаечной или паралитической кишечной непроходимости целесообразно осуществлять дренирование тонкой кишки назогастроинтести-нальным зондом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Долгих, Руслан Николаевич, 2004 год

1. Абдужапаров С.Б. Выбор способа восстановительно-реконструктивной операции при короткой культе прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1995. - 23 с.

2. Абдукадыров К.М. Гемокомпонентная терапия и гематологическая реанимация при заболеваниях системы крови // Инфузионно-трансфузионная терапия заболеваний системы крови. Д., 1987. - С. 44 - 45.

3. Алиев С. А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки // Хирургия. 1998. - №2. - С. 21.

4. Алиханов Х.А. Иммунокоррекция в гнойной хирургии: Авгореф. дис. . д-ра мед. Наук. М., 1991. - 48 с.

5. Амелина О.П. Анатомо-физиологическое обоснование восстановительных операций на толстой кишке после обширных левосторонних резекций: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Благовещенск, 1970. - С. 34.

6. Арцимович Н. Г. Иммуномодуляторы, их природа и иммунотерапевтиче-ский эффект // Гематология и трансфузиология. 1988. - Т.ЗЗ, №10. - С. 18-20.

7. Атясов Н.И., Жуков Б.Н., Власов А.П, Савинков А,И. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой .'! Хирургия. -1992.-№2.-С. 127-129.

8. Ахундов А.А., Исмайлов И.С., Рзакулиев Д.М., Шахвердиев М.Г. Изменение показателей иммунной системы организма и пути коррекции у больных разлитым гнойным перитонитом // Азерб. мед. журн. 1991. - №3. -С. 56-61.

9. Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при восстановительном лечении осложнения дивертикулёза ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1992.-23 с.

10. Ю.Балтайтис Ю.В. Восстановительные операции при неспещ фическом язвенном колите: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1984. - 42 с.

11. Белоцкий С.М. Иммунология хирургической инфекции. М.: ВНИИМИ, 1980.-104 с.

12. Белоцкий С.М., Моренкова С.А., Карлов В.А., Активная иммунизация, гормонотерапия и иммуномодуляция при хирургической инфекции. М.: ВНИИМИ, 1983.-77 с.

13. Блиничев Н.М., Андрианов А.В., Калашник Л.Ф. К методике ушивания цекостомы // Клинич. хирургия. 1984. - №2. - С. 55 - 56.

14. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.П. Особенности иммунных реакций при гнойной инфекции брюшной полости // Клин, мед 1996. - №2. -С.56-57.

15. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке // Хирургия. 1994. - №10. - С. 29 - 32.

16. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки // Хирургия. 1996. - №2. - С. 45 - 48.

17. Вайсберг Д., Минц Я., Кауфман М., Бен Зеев И. Применение механического шва при выполнении передней резекции прямой кишки // Хирургия. 1993.-№12.-С. 39-41.

18. Волкова С.Д. Интенсивный плазмолейкоцитоферез у доноров крови и иммунной плазмы: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Л., 1989. - 40 с.

19. Воробьёв Г.И. Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы проктологии.» Красноярск, 2-4 октября 1991 г. // Хирургия. 1992. -№3. - С. 156-157.

20. Воробьев Г.И., Зикас B.C., Павальскис Д.К. Подготовка больных с двуствольными и краевыми колостомами к восстановительным операциям // Хирургия. 1991. - №3. - С. 93 - 95.

21. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В., Мушникова В.Н., Горбешко Т.П. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 1989. - №2. - С. 47 - 51.

22. Воробьев Г.И., Ривкин В.А. Хирургия ободочной и прямой кишок // Хирургия. 1994. -№10. - С. 3 - 7.

23. Воробьёв Г.И., Рудин Э.П., Жученко А.П. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана // Хирургия. 1985. - №2. - С. 54-58.

24. Воробьев Г.И., Саламонов К.Н., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана при короткой культе прямой кишки // Хирургия. 1992. - №4. - С. 31 - 37.

25. Воробьев Г.И., Саламонов К.Н., Минц Я.В., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана // Хирургия. 1991. - №5 - С. 45 - 50.

26. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. М.: МНПИ, 2001. - 90 с.

27. Гапонов В.В. Инородные тела толстой кишки / Клин, экспер. исслед.: Ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. Харьков, 1992.-43 с.

28. Гиоргадзе А.А. Эндолимфатическая терапия гнойно-септических заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993. -24 с.

29. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов E.JI. Острый перитонит. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1993. - 183 с.

30. Гуреева Х.Ф. Анастомозы прямой и сигмовидной кишок с механическим швом. ХЭкенеримт—клин, исследит Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1966.-22 с.

31. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко АЛ. Перитонит. М., Гэотармед. -2002.-235 с.

32. Гресько М.И. Эффективность коррекции титра специфических антител в комплексном лечении острого перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1991. - 32 с.

33. Гурвич С.Е., Иванов В.И., Коган Н.Ш. Восстановление непрерывности кишки после операции Гартмана // Вестн. хирургии. 1984. - №4. - С. 73 -74.

34. Гюльмамедов Ф.И., Завгородский Л.Г., Кухто Г.К., Шано В.П., Мимино-швили О. И. Многоэтапные операции с сохранением сфинктера при раке прямой кишки // Хирургия. 1983. - №3. - С. 54 - 59.

35. Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты -Киев: Здоровья, 1994. 288 с.

36. Дудко С.М. Коррекция интраоперационной кровопотери при восстановительных операциях на толстой кишке у раненых: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - С.22.

37. Дудник В.Ю. Сравнительная оценка анастомозов при операциях на левой половине ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. -21 с.

38. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. М.: Центр, 1995. -176 с.

39. Еремеев В.А. Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита^Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 28 с.

40. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996.-239 с.

41. Ершов Ф.И., Новохатский А.С. Интерферон и его индукторы. М.: Медицина, 1980.- 174 с.

42. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. СПб., 1999. - С.443.

43. Есин В.И. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии толстой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 1998. - 22 с.

44. Ефимова Н.В., Сорокина М.И. Иммунология в хирургии // Хирургия. -1986.-№6.-С. 124-136.

45. Жибурт Е.Б. Обеспечение иммунологической и инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии в хирургической практике: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1995. - 34 с.

46. Завгородний Л.Г., Гюльмамедов Ф.И., Кухто Г.К., Шано В.П., Мимино-швили О.И. Восстановление кишечной непрерывности при раке ободочной кишки // Хирургия. 1983. - №11. - С. 83 - 87.

47. Завгородний Л.Г., Гюльмамедов Ф.И., Кухто Г.К., Шано В.П., Мимино-швили О.И. Восстановительные операции на толстой кишке при многоэтапном хирургическом лечении повреждений // Вестн. хирургии. 1982. -№4,-С. 87-91.

48. Захарченко А. А. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 32 с.

49. Земляной А.Г., Глушков Н.И., Земляной Ю.А. Способы восстановления непрерывности кишки после операции Гартмана // Вестн. хирургии. -1988.-Т. 142, №2.-С. 120-122.

50. Зикас В.В., Тамялис А.А. Закрытие колостомы // Проблемы реабилитации стомированных больных: Материалы 2-й международной конференции. -Минск, 1996.-С.6-7.

51. Зиневич В.П. Методика закрытия колостом и восстановления непрерывности ободочной кишки // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 144, №8. - С. 140 -142.

52. Зубарев П.Н. Общая хирургия. СПб.: Спец.литер., 1999. - 472 с.

53. Ильина Е.Ф. Значение применения лейкоцитарной взвеси, г.олученной от доноров иммунизированных стафилококковым анатоксином, в лечениигнойных лактационных маститов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990.-25 с.

54. Исаев Г.Б. Комплексное лечение гнойного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 28 с.

55. Калинин Н.Н. Получение и применение концентратов тромбоцитов и лейкоцитов // Пробл. гематологии и переливания крови 1980. - Т. 25, № 10.-С. 50-55.

56. Каншин Н.Н., Лыткин М.И., Кныш В.И., Клур В.Ю., Хамидов А.И., Гуськов И.А., Яковлев С.И., Царюк В.Ф. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов аппаратом АКА-2 при операциях на толстой кишке // Вестн. хирургии. 1984. - Т. 132, №1. - С. 52 - 57.

57. Карапетян А.Р. Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки: Дис. . канд мед. наук. -СПб., 2000.-С. 106.

58. Карлов В.А. Направленная иммунокоррекция в комплексном лечении хирургического сепсиса: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1986. - 37 с.

59. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Низкие передние ( чрезбрюшные ) резекции прямой кишки // Хирургия. 1996. - №2. - С. 42 - 44.

60. Колесов А.П., Быкова Т.В., Шулаева О.В., Журавлева Ю.Н. Использование лейкоконцентрата при лечении послеоперационных гнойных осложнений у кардиохирургических больных с иммунодепрессией // Вестн. хирургии. 1985. - Т.135, № 8. - С. 109 - 112.

61. Костюк Г.А. Пути улучшения лечения раненых в живот из огнестрельного оружия // Вестн. хирургии. 1998. - Т., №1. - С. 44 - 48.

62. Курбаков И.Ю. Наружные послеоперационные свищи. Ташкент, 1989. -94 с.

63. Курбанов Г.А., Гаджиев А.А. Использование иммуномодуляторов при сепсисе у детей грудного возраста // Актуальные вопросы клиническоймикробиологии в неинфекционной клинике. М. - 1988. - 4.1. - С. 210 -211.

64. Лахин А.В. Операция Дюамеля с применением сшивающих аппаратов // Хирургия. 1998. - №4. - С. 55.

65. Лопухин Ю.М., Савельев B.C. Хирургия. М.: Геотар медицина, 1997. -С. 1069.

66. Мальгин Б.Д., Левчик Е.Ю., Клипеушев В.Н., Власов А.А., Байков В.М., Воробьев С.А. Результаты восстановительных операций у больных пожилого возраста с наружными толстокишечными свищами // Вестн. хирургии. 1997.-Т. 156, №4.-С. 107-108.

67. Манихас Г.М. Система комплексной реабилитации стомированных людей в Санкт-Петербурге // Комплексная реабилитация стомирс ванных больных: Материалы семинара. СПб, 1997. С. 11-19.

68. Маринин А.В. Применение лейкоцитарной взвеси в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - С.28.

69. Масляк В.М., Орёл Г.Л., Лозинский Ю.С. Колостома в гроктологии // Вестн. хирургии. 1992. - Т.148, №4/5/6. - С. 371 - 375.

70. Мачавариани М.Г. Иммуномодулирующие и противомикробные эффекты плаферона: Автореф. дис. канд. биол. наук. Тбилиси, 1988. - 22 с.

71. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск: Наука, 1989. - 344 с.

72. Мельникова В.Н., Волкова С.Д., Катайджан Е.И. и др. Получение и клиническое применение при гнойно-септических заболеваниях лейкоцитарной взвеси из крови иммунных доноров // Мед. технологии. 1995. - №5. -С.32-36.

73. Мильков Б.О., Патратий В.К., Сидорчук И.И., Гресько М.М., Полянский И.Ю., Белоцкий В.В. Применение плазмы доноров-реконвалесцентов в комплексном лечении перитонита // Хирургия. 1992. - №2. - С. 45 - 49.

74. Мушникова В.Н., Араблинский В.М., Воробьёв Г.И., Усков А.Г. Рентгенологическое исследование межкишечных анастомозов в раннем периоде после операций на ободочной кишке // Вестник рентгенологии и радиологии. 1984. - №5. - С. 51 - 56.

75. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с колостомией после обширных левосторонних резекций толстой кишки // Клинич. хирургия. 1986. - №2. - С. 39 - 40.

76. Напалков П.Н., Топузов Э.Г. Восстановление непрерывности толстой кишки после наложения противоестественного заднего пролода И Вестн. хирургии. 1988. - №8, - С. 43 - 46.

77. Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова Н.В„ Григорьев Е.Г. Лечение кишечных стом травматического происхождения // Хирургия. 1998. - №2. - С. 26- 27.

78. Нестерова И.В. Интралейкоцитарная микробоцидная система нейтрофильных гранулоцитов у здоровых детей и при гнойно-септических заболеваниях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980. - 20 с.

79. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб.: Гиппократ, 1993. -238 с.

80. Никифи К.В. Комплексное лечение перитонита с применением тимогена: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993. -21 с.

81. Нилова Л.Г. Анализ подвижности лейкоцитов в условиях клеточного иммунитета: Автореф. дис. канд. биол. наук. Л., 1988. - 20 с.

82. Нифантьев О.Е., Пац А.С., Давыдова Н.И., Шмандин А.Е., Солянников С.Н., Захарченко А.А. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке // Хирургия. 1994. - №10. - С. 35 - 36.

83. Олейников П.Н., Никитин A.M. Восстановительные операции у больных болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом М., 1983. - 34 с.

84. Павальскис Д.К., Максимова Л.В. Определение сроков закрытия двуствольных и краевых колостом // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 144, №4. -С. 24-27.

85. Пермяков Н.К., Каншин Н.Н., Хамидов А.И., Яковлев С.И. Заживление компрессионных анастомозов толстой кишки // Хирургия. 1982. - №10. -С. 38-42.

86. Петров В.П. Восстановление проходимости кишечника после резекции сигмовидной кишки // Проблемы проктологии. М.,1985. - Вып. 6. - С. 112-114.

87. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1982. - 368 с.

88. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора кишечника человека в норме и патологии. М.: Медицина, 1976. - 231 с.

89. Пигаревский В.Е. Цитохимия антибактериальных катионных белков лейкоцитов при фагоцитозе и воспалении // Пат. Физиология. 1979. -Вып. 3. - С. 86 - 88.

90. Путов Н.В., Ерюхин И.А., Мелехов Е.П. О сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшных органов // Вестн. хирургии. 1981. -Т. 126, №3.-С 36-39.

91. Пырлык А.В. Совершенствование лечения огнестрельных ранений ободочной кишки: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Самара, 1996. - 17 с.

92. Ревской А.К., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения прямой кишки // Хирургия. 1997. - №9. - С. 4 - 7.

93. Ржанович А.П. Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови. М., 1982. - 27 с.

94. Рудин Э.П. Лечебная тактика при свищах ободочной кишки: Лекция / М.: ЦОЛИУВ,-1987.-40 с.

95. Рудин Э.П. Методы восстановления кишечной проходимости у больных после операции Гартмана. М., 1992. - 23 с.

96. Рудин Э.П. Отдаленные результаты восстановительно-реконструктивных операций у больных с колостомой // Хирургия. 1986. - №4. - С. 59-62.

97. Рудин Э.П., Воробьёв Г.И., Усков А.Г. Предоперационная подготовка больных с толстокишечными свищами // Хирургия. 1982. • №10. - С. 52 -57.

98. Рыжков С.Н., Калеко С.П., Потоцкий А.Н. Клиническое применение лейкоконцентрата // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, № 1/2/3. - С. 78 -82.

99. Савчик А. Б., Аминев А. М. Противоестественный анус Киев, 1984. -128 с.

100. Самсыгин С.А., Долгина Е.Н., Арион В.Я., Романова JI.A., Щевочкина Г.И., Овчинникова Е.А. Иммуномодуляторы в комплексной терапии новорожденных детей с гнойной хирургической инфекцией // Хирургия. -1988.-№7.-С. 112-118.

101. Сахаутдинов В. Г., Хидиятов И. X., Тимербулатов В. М., Талипов Р. А. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана // Хирургия. 1986. - №3. - С. 59 - 61.

102. Скобелкин О. К., Морев А. И. Подготовка больных к операции на толстой кишке элементными диетами // Хирургия. 1981. - № 9. - С. 83 - 85.

103. Скрипченко Н.В. Применений лейкоцитарной взвеси в терапии тяжелых форм бактериальной нейроинфекции у детей: Дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1993.-199 с.

104. Смирнова В. И., Чегин В. С., Акопян А. С. Влияние тотального промывания желудочно-кишечного тракта на некоторые регуляторные механизмы водно-электролитного обмена у больных, оперированных на ободочной кишке // Хирургия. 1989. - №4. - С. 77 - 79.

105. Солтанов Б. Ц. Кишечные свищи при дивертикулярной болезни ободочной кишки: (Клиника, диагностика, лечение.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 25 с.

106. Тетдоев А. М., Баранчук В. Н., Подгайный В. Д. Восстановление непрерывности толстой кишки // Вестн. хирургии. 1988. - №7. - С 51 - 54.

107. Тимохина В.И. Функциональные особенности стромальных механоци-тов при дефиците клеточного иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1992.-18 с.

108. Тулупов А.Н., Мельникова В.Н., Волкова С.Д., Плешаков В.Т., Вельских А.Н., Ильина Е.Ф., Попов В.Н. Лейкотрансфузии в лечении сепсиса // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146, № 5/6. - С. 72 - 76.

109. Тушурашвили С.Р. Восстановление кишечной непрерывности после экстренной операции Гартмана с использованием аппарата АКА: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 30 с.

110. Усов С.Н. Комплексное лечение больных неограниченными формами перитонита с коррекцией системного и местного иммунитета: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1988. - 20 с.

111. Федун А. А., Чернега А. Г., Пиунов П. А., Стегний В. И. Восстановительное лечение последствий повреждений толстой кишки // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142, №6. - С. 59 - 63.

112. Фёдоров В.Д., Воробьёв Г.И. Проблемы восстановительной и реконструктивной хирургии в колопроктологии // Хирургия. 1986. - №10. - С. 127-132.

113. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.Д. Проктология. М., 1994. - 218 с.

114. Фёдоров В.Д., Олейников П.Н., Алипьев В.Ю. Реконструктивные операции у больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона // Хирургия. 1989. - №10. - С. 74 - 77.

115. Фёдоров В.Д., Рудин Э.П., Воробьёв Г.И. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана // Хирургия. 1980. — №7. -С.З -7.

116. Фёдоров В.Д., Рудин Э.П., Воробьёв Г.И. Восстановление кишечной непрерывности у больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки с колостомой // Хирургия. 1981. - №4. - С. 23 - 27.

117. Фёдоров В.Д., Рудин Э.П., Воробьёв Г.И., Туритин А. Д. Выбор метода закрытия колостомы // Вестн. хирургии. 1981. - Т. 126, №4. - С. 53 - 58.

118. Хамидов А. И. Ошибки и осложнения, связанные с использованием аппарата АКА-2 при операциях на толстой кишке // Хирургия. 1989. - №7. -С. 103-105.

119. Ханевич М. Д., Урманчеев А. А., Зайчик В. И., Шах Б. Н., Шабанова Л. Ф., Быкова Т. В. Иммунокорригирующая терапия при разлитом перитоните // Хирургия. 1991. - №5. - С. 23 - 27.

120. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Колоректальный рак. Подготовка толстой кишки к операции. М.: Мед.Эксперт.Пресс., 2003. - 132 с.

121. Хачатрян Н.Н. Основные критерии оценки вторичного иммунодефицита при гнойной инфекции брюшной полости и пути коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1988. - 19 с.

122. Черкес В. Л., Кныш В. И. Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой // Хирургия. 1997. - №9. - С. 19-22.

123. Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Полинкевич Б. С., Лаврик А. С. Восстановительные операции в хирургии ободочной кишки // Клинич. хирургия. -1986.-№2.-С. 17-19.

124. Шах Б.Н. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1990.-197 с.

125. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., Заривчицкий М.Ф., Селиванов Е.И. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. СПб., 2003. -598 с.

126. Шеянов С. Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической тактики: (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб, 1996.-27 с.

127. Шеянов С. Д., Цыбуляк Г. Н. Ранения и травмы ободочной кишки // Вестн. хирургии. 1997. - №5. - С. 41 - 43.

128. Яицкий Н. А., Васильев С. В. Восстановление непрерывности кишки, после операций, завершенных наложением колостомы // Вестн. хирургии. 1983. - Т. 130, №4. - С. 124 - 128.

129. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно: Пер. с англ. М.: Медицина, 1988.-459 с.

130. Aston С. М., Everet W. G. Comparison of early and late closure of transverse loop colostomies // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1984. - Vol. 66. - P. 331 -333.

131. Becmeur F., Save G., Grenier J.F. Place de la colostomie de protection en chirurgie colo-rectal. A propos de 68 observations // J. Chir. 1987. - Vol. 124, №2. - P.93-96.

132. Belmonte C., Klas J. V., Perez J. J., Wong W. D., Rothenberger D. A., Goldberg S. M., Madoff R. D. The Hartmann procedure. First choice or last resort diverticular diseasa? // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, 6. - P. 612 - 615.

133. Bell L.A. The closure of fecal fistula // Amer. J. Proctol. 1974. - Vol. 25, №4. - P.277-279.

134. Bilzer M.L. Oxidant stress potentiation of ischemia reperfusion injury to the perfused rat liver by human polymorphonuclear leucocites // J. hepatol. 1993. -Vol. 20.-P. 473-477.

135. Blomquist P., Jiborn H., Zederfeld B. Effect of diverting colostomy on collagen metabolism in colonic wall // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 330 -333.

136. Bomon-Sandelin K., Fenyo G. Construction and closure of the transverse loop colostomy // Dis. Colon. Rectum. 1985. - Vol. 28. - P. 772 - 774.

137. Bosshard R.T., Abel M.E. Proctitis following fecal diversion // Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27. - P. 605 - 607.

138. Bozzetti F., Nava M., Bufaldino R. et al. Early local complication following colostomy closure in cancer patients // Dis Colon Rectum. 1983. - Vol.26.1. P.25-29. ^ ^t)cJtXW n

139. Braiilon G. // Lion chir. 1985. - Vol.81,№6. - P.392-394. (

140. Broun J., Pfingsten F., Schippers E., Schumpelick V. Rectal cancer results of continence - preserving resections // Leber. Magen. Darm. - 1992. - Vol. 22, 2.-P. 59-66.

141. Cusumano F., Delbo R., Delledonne V. et al. Complications in surgery of the right colon // Ital. J. Surg. Sci. 1988. - Vol. 18, №1. - P.41-44.

142. Detry R.D., Kartheuser A., Delriviere L. et al. Use of the circulas stapler in 1000 consecutive colorectal anastomoses: experience of one surgical team // Surgery. 1995. - Vol. 117, №2. - P.140-145.

143. Devlin H.B. Stomy therapy review. Part 2 // Coloproct. 1982. - Vol.4. -P.250-259.

144. Elhadad A. Anastomoses colo-rectales: a la main ou la mashine? Essai control multicentrique par tirage au sort // Chirurgie. 1990. - Vol. 116, №4-5. -P.425-428.

145. Elhomsy G., Varaei K., Matta W. et al. Double trans-suture technique in colorectal surgical anastomosis. A propos of 45 cases // J. Chir. 1993. - Vol. 130, №1. -P.20-22.

146. Fingerhut A., Hay J.M., Elhadad A. et al. Supraperitoneal colorectal anast-mosis: hand-swen versus circular staples~a controlled clinical trial. French. Associations for Surgical Research // Surgery. 1995. - Vol.118, №3. - P.479-485.

147. Foster M. E., Peaper D. J., Williamson R. C. N. Changing patterns in colostomy closure: the Bristol experience 1975 1982 // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - P. 142 - 145.

148. Freund Y. R., Raniek J., Muggia-Sulam M. Factors affecting the morbidity of colostomy closure: a retrospective study // Dis. Colon Rectum. 1982. - Vol. 25.-P. 712-715.

149. Gallot D., Jauffret В., Goujard F., Deslandes M., Sezeur A., Malafosse M. Hartmann's procedure. A retrospective study of 86 cases // Ann. Chir. 1992. -Vol. 46, 6.-P. 491-496.

150. Garber H. J., Morris D. M., Eisenstat Т. E. et al. Factors influencing the morbidity of colostomy closure // Dis. Colon Rectum. 1982. - Vol. 25. - P. 464 -470.

151. Girard A. Deleucocytation des produits sanguins et infections post-transfusionnelles // Rev. Fr. Transfus. Hemobiol. 1993. - Vol. 36, №3. - P. 265-279.

152. Graff D. B. Effect of diverting colostomy on colagen metabolism in the colonic wall // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 419.

153. Hansen O., Schwenk W., Hucke H.P., Stock W. Colorectal stapled anastomosis . Experiences and results // Dis. Colon. Rectum. 1996. - Vol. 39, №1. -P.30-36.

154. Khoury D. A., Beck D. E., Opelka F. G., Hicks Т. C., Timmcke A. E., Gath-right J. B. Jr. Colostomy closure. Ochner Clinic experience // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol. 39,6. - P. 605 - 609.

155. Knox A. J. S., Birkett F. D. H., Collins C. D. Closure of colostomy // Brit. J. Surg. -1971. Vol. 58. - P. 669 - 672.

156. Koves I., Roney P., Besznyak I., Vamosi-Nagy I. Comparative evaluation of manual and instrumental rectum resections // Eur. J. Surg. Oncol. 1993. - Vol. 19, №6. - P.625-631.

157. Kusunoki M., Yanagi H., Shoji Y. et al. Stapled anastomosis for transsphincteric resection of the rectum // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 173, №4. - P.325-326.

158. Kyzer S., Gordon P. Experience with the circular stapler in rectal surgery // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol. 35,7. - P. 696 - 706.

159. Lewis A., Weeden D. Early closure of transverse loop colostomies // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1982. - Vol. 64. - P. 57 - 58.

160. Machiedo G.W.,Casey K.F., Blachwood J.M. Colostomy closure folloowing trauma // Surg. Gynec. Obstet. 1980. - Vol.157, №1. - P.58-60

161. Mealy K., O'Broin E., Donohue J., Tanner A., Keane F. B. Reversible colostomy what is the outcome? // Dis. Colon Rectum. - 1996. - Vol. 39., 11.-P. 1227-1231.

162. Miles R. M., Greene R. S. Review of colostomy in a Community hospital // Am. Surgeon. 1983. - Vol. 49. - P. 182 - 186.

163. Mithell W.H., Kovalcik P.J., Cross G.H. Complications of colostomy closure // Dis. Colon Rect. 1978. - Vol. 21, №3. - P.431-435.

164. Nour S., Beck J., Stringer M. D. Colostomy complications in infants and children // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - Vol. 78, 6. - P. 526 - 530.

165. Ohelove S.F., Freeman H.P., Davis K. Morbidity of closure colostomy // Dis. Colon Rectum. 1982. - Vol.25. - P.422-426.

166. Orsoni P., Berdah S., Verrier C., Caamano A., Sastre В., Boutboul R., Gri-maud J. C., Picaud R. Colonic perforation due to colonoscopy: a retrospective study of 48 cases // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, 3. - P. 160 - 164.

167. Pearce N., Karran S. J. Hartmann's reversal when and how? // Gut. - 1989. -Vol. 30, 10.-P. A1470.

168. Piccolomini A., Bruttini S., Di Cosmo L. et al. Manual and mechanic anastomosis. Comparison in oncologic surgery of the colon and rectum // Minerva Chir. 1990. - Vol. 45, №5. - P.237-240.

169. Pittmann D. M., Smith L. E. Complications of colostomy closure // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. - P. 836 - 843.

170. Riesener K. P., Lehnen W., Hofer M., Kasperk R., Braun J. C., Schumpelick V. Morbidity of ileostomy and colostomy closure: impact of surgical technique and perioperative treatment // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, 1. - P. 103 -108.

171. Rombeau J.L., Turnbul R.B. Hidden-loop colostomy // Diss. Colon. Rect. -1978.-Vol. 121, №3. P.470-471.

172. Salley R.K., Bucher R.M., Rodning C.B. Colostomy closure: morbidity reduction employing semi-standartized protocol // Dis. Colon Rectum. 1983. -V.26.-P.319-322.

173. Strauss R.G. Therapeutic granulocyte transfusions in 1993 // Blood. 1993. -Vol. 81,№7.-P. 1675-1678.

174. Tanos G., Gewalt R. Colonanastomoses ohne Naht-und-Fredmaterial (AKA-2) // Chirurge. 1985. - V. 56, №4. - P.284-288.

175. Todd A.A.M. The role of transfusion medicine in the prophylaxis and therapy of neonatal sepsis // European school of Transfusion Medicine 1993, P. 34 -38.

176. Vignali A., Fazio V.W., Lavery I.C. et al. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal anastomoses: a review of 1,014 paients // J. Am. Coll. Surg. 1997. - Vol. 185, №2. - P. 105-113.

177. Wullstein C., Gross E. Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal surgery: results in 442 consecutive patients // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87, №8. -P.1071-1075.