Выбор обезболивания при ранней уранопластике у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Шмаков, Владимир Александрович

• Шмаков, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шмаков, Владимир Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАННЕЙ УРАНОПЛАСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста в анестезиологическом аспекте

1.2. Клинико-анатомические характеристики врожденной расщелины неба

1.3. Особенности хирургической травмы при операциях на небе

1.4. Клинические подходы к анестезиологическому обеспечению ранней уранопластики у детей

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ВАРИАНТОВ

АНЕСТЕЗИИ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Варианты анестезии

2.2.1. Общее обезболивание на основе кетамина

2.2.2. Общее обезболивание на основе пропофола

2.2.3. Общее обезболивание на основе этрана

2.3. Методы исследования

2.3.1. Исследование центральной и периферической гемодинамики

2.3.2. Математический анализ сердечного ритма

2.3.3. Исследование газового состава крови и кислотно-основного состояния

2.3.4. Исследование состояния психических функций в раннем послеоперационном периоде

2.3.5. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И КЛИ-НИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ

КЕТАМИНА ПРИ РАННЕЙ УРАНОПЛАСТИКЕ

3.1. Состояние центральной и периферической гемодинамики

3.2. Математический анализ сердечного ритма

3.3. Состояние кислотно-основного баланса и газового состава крови

3.4. Состояние психических функций в раннем послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И КЛИ-НИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ ПРОПОФОЛА ПРИ РАННЕЙ УРАНОПЛАСТИКЕ

4.1. Состояние центральной и периферической гемодинамики

4.2. Математический анализ сердечного ритма

4.3. Состояние кислотно-основного баланса и газового состава крови

4.4. Состояние психических функций в раннем послеоперационном периоде

ГЛАВА 5. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И КЛИ-НИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ ЭТРАНА ПРИ РАННЕЙ УРАНОПЛАСТИКЕ

5.1. Состояние центральной и периферической гемодинамики

5.2. Математический анализ сердечного ритма

5.3. Состояние кислотно-основного баланса и газового состава крови

5.4. Состояние психических функций в раннем послеоперационном периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор обезболивания при ранней уранопластике у детей»

Актуальность проблемы:

В настоящее время все больше исследователей и практических врачей приходят к мнению о необходимости проведения операции уранопластики у детей с врожденной расщелиной неба в более ранние сроки [64, 133]. Отмечено, что выполнение данной операции особенно необходимо ребенку до трех лет, поскольку в этом возрасте активно формируется речевой аппарат, что в последующем способствует социальному становлению личности.

Развитие анестезиологии и реаниматологии, обусловленное данными теоретических, анатомо-физиологических, экспериментальных и клинических исследований [35, 36], позволило успешно проводить самые сложные хирургические вмешательства у детей. Однако, несмотря на казалось бы достаточную информацию, позволяющую решать наиболее трудные вопросы детской анестезиологии, опасность анестезии у детей значительно выше, чем у взрослых [36].

Категория детей раннего возраста занимает особое место в анестезиологии. Анатомо-физиологические особенности, интенсивный рост и формирование психических функций требует от врача особого подхода к анестезиологическому обеспечению у детей данной возрастной группы. Особенно актуально это у детей с врожденной челюстно-лицевой патологией, имеющих особую геометрию верхних дыхательных путей, специфический, набор сопутствующей патологии и требующих в раннем возрасте неоднократных хирургических вмешательств с целью коррекции порока. Во время вмешательства происходит нарушение иннервации рефлексогенных зон гортани и глотки за счет пересечения нервных окончаний и отека в зоне операции, что приводит к снижению защитных гортанно-глоточных рефлексов [21] и сложностям в адаптации к спонтанному дыханию. В этой связи выбор метода анестезии представляется чрезвычайно важной задачей. До настоящего времени проблема анестезиологического обеспечения реконструктивных операций у детей раннего возраста, имеющих челюстно-лицевую патологию, не нашла должного отражения в литературе, равно как и не исследовано действие различных вариантов анестезии у детей на гемодинамику, газообмен, вегетативный статус и высшие психические функции.

Цель работы;

На основании изучения центральной, периферической гемодинамики, сердечного ритма и газообмена, состояния психических функций определить оптимальный вариант анестезиологической защиты при ранней уранопластике у детей с врожденной расщелиной неба.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели центральной и периферической гемодинамики, сердечного ритма у детей в интра- и раннем послеоперационном периоде при общей анестезии на основе кетамина, пропофола и этрана.

2. Провести анализ показателей газообмена, КОС у больных с врожденной расщелиной неба в интра- и раннем послеоперационном периоде.

3. Дать сравнительную характеристику сохранности психических функций у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики в раннем послеоперационном периоде при названных вариантах общей анестезии.

4. Разработать на основе полученных данных протоколы оптимального анестезиологического пособия в зависимости от вида анестезии, дать оценку адекватности анестезии.

Научная новизна:

Впервые дана оценка адекватности вариантов общей анестезии на основе кетамина, пропофола и этрана при ранней уранопластике с учетом восстановления психических функций в раннем послеоперационном периоде. Получены новые данные о интраоперационном состоянии центральной и периферической гемодинамики, сердечного ритма при общей анестезии с использованием кетамина, пропофола, этрана.

Впервые получены данные о состоянии психических функций у детей раннего возраста после ранней уранопластики.

Практическая значимость:

Заключается в разработке вариантов общей анестезии, обеспечивающих адекватную анестезиологическую защиту при ранней уранопластике, позволяющих улучшить результаты хирургического лечения детей с высоким риском анестезии и операции и максимально способствующие быстрой и более качественной реабилитации детей с врожденными расщелинами неба.

Апробация работы:

На заседании учёного совета НПО "Бонум" (2001г.), на Российско -Украинской конференции, посвященной вопросам реабилитации детей с врожденной черепно - челюстно - лицевой патологией (Екатеринбург, 2002г.), III Российском конгрессе, посвященном педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии (Москва, 2005г); заседании проблемной комиссии УГМА по анестезиологии и реаниматологии (2006г.), на областных научно-практических конференциях анестезиологов и реаниматологов (1996, 2000, 2006 гг., Екатеринбург).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, изданы методические рекомендации.

Внедрение результатов работы:

Результаты работы используются в практической работе НПРЦ «Бо-нум», Областной детской клинической больницы №1, а так же других детских лечебных учреждений области и России (Москва, Институт пластической хирургии и косметологии; Городская больница № 2, Нижний Тагил; Городская больница №5, Барнаул).

По материалам работы выпущено информационное письмо для врачей «Анестезиологическое обеспечение хирургической помощи детям с врожденными расщелинами лица и челюстей». Материалы диссертации использованы в учебных целях на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФУВ и ПП УГМА.

Эффект внедрения - медико-социальный, заключается в улучшении интра- и послеоперацонного качества жизни у детей с врожденной челюстно-лицевой патологией.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 146 источников, в том числе 67 отечественных и 79 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шмаков, Владимир Александрович

ВЫВОДЫ

1. При ранней уранопластике наиболее стабильные показатели центральной и периферической гемодинамики выявлены при общей анестезии на основе этрана. Этот вариант анестезии обеспечивает удовлетворительную антистрессовую защиту, создает баланс между симпатической и парасимпатической регуляцией сердечного ритма.

2. Общая анестезия на основе кетамина вызывает гипердинамическую перестройку кровообращения со значительной сим-патикотонией и централизацией управления сердечным ритмом. Общая анестезия на основе пропофола характеризуется гиподи-намической типом кровообращения с парасимпатической регуляцией сердечного ритма.

3. В условиях общей анестезии на основе кетамина, пропофола, этрана поддерживаются оптимальные показатели газообмена, КОС и доставки кислорода в интра- и раннем послеоперационном периоде.

4. Общая анестезия на основе этрана и пропофола обеспечивает удовлетворительные характеристики восстановления психических функций на 7-10 сутки после оперативного вмешательства. Восстановление голосовых функций после общей анестезии на основе кетамина происходит только к 14 суткам после операции.

5. Варианты общей анестезии на основе этрана, пропофола и кетамина обеспечивают адекватную анестезиологическую защиту. Однако оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения операции ранней уранопластики является общая анестезия на основе этрана, обеспечивающая стабильные показатели гемодинамики, сохранный нейровегетативный баланс и удовлетворительные временные характеристики восстановления психики в послеоперационном периоде у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В премедикации и в ходе анестезии должны применяться препараты, нивелирующие нежелательные эффекты кетамина, а именно транквилизатор - реланиум, морфиномиметик - фентанил. Из антигистаминных предпочтителен тавегил, так как он обладает минимальным психотропным действием и не извращает картину анестезии.

2. Индукция в наркоз обеспечивается кетамином в дозе 4-5 мг / кг внутримышечно, что является наиболее оптимальным вариантом, позволяющим обеспечить эмоциональную безопасность ребенка, плавное введение в наркоз, достаточную аналгезию, осуществить доступ к периферической вене.

3. Методом выбора анестезии при ранней уранопластике является общая анестезия на основе этрана. Индукция в наркоз обеспечивается кетамином в дозе 4-5 мг / кг внутримышечно. Поддержание анестезии ингаляцией этрана 2,5-2,0 об %. Фентанил (0,002 мг/кг) вводился фракционно каждые 30-40 минут.

4. При отсутствии перинатального поражения ЦНС допустимым при ранней уранопластике является вариант анестезии на основе кетамина. Индукция в наркоз проводится кетамином в дозе 4-5 мг / кг внутримышечно. Перед интубацией дополнительно вводится кетамин Змг/кг и фентанил 0,005 мг/кг. Поддержание анестезии проводится капельным введением стандартного анестезирующего раствора, содержащего в 100 мл 10% глюкозы 100 мг кетамина, 5 мг реланиума и 0,025 мг фентанила при скорости введения 40-50 мл/час.

5. При общей анестезии на основе пропофола индукция в наркоз также проводится кетамином в дозе 4-5 мг / кг внутримышечно. Перед интубацией вводится пропофол 4 мг/кг и фентанил 0,005 мг/кг. Поддержание анестезии проводится с помощью постоянной инфузии пропофола на 5% глюкозе инфузоматом со скоростью в течение первых 10 мин 10 мг/кг/час, затем в течение 10 мин 8 мг/кг/час, далее 6 мг/кг/час до конца операции; микродозы фен-танила 0,002 мг/кг вводились фракционно каждые 25-30 минут.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шмаков, Владимир Александрович, 2006 год

1. Азнаурян С.К. Вариационная пульсометрия как метод оценки адекватности электрофарманестезии при ураностафило-пластике Текст. / С.К. Азнаурян, В.А. Троцевич // Анестезиология и реаниматология.-1990. №1. С.24-26.

2. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных Текст. / H.A. Осипова, Г.В. Лысенко, C.B. Свиридов, М.С. Ветшева, З.Л. Мельникова, Г.А. Мочалова, Т.А. Смолина // Анестезиология и реаниматология.-1991. №4. -С.62-67.

3. Андронеску А. Анатомия ребенка Текст. / А. Андро-неску.- Пер. с рум.- Бухарест.: Меридиане, 1970.- 363 с.

4. Астахов A.A. Физиологические основы биоимпедансно-го мониторинга в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр») Текст.: учеб.пособие для врачей анестезиологов / A.A. Астахов. Челябинск, 1996.- 335с.

5. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. Москва.: Наука, 1984. - 221с.

6. Белякова C.B. Врожденные пороки развития лица и челюстей у детей Текст. / C.B. Белякова, Л.Е Фролова // Стоматология. -1996.-Т.75.,№1.- С.61-63 .

7. Баженова O.B. Диагностика психического развития детей первого года жизни Текст. / О.В. Баженова // М., Издательство МГУ, 1986.- 92 с.

8. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологию A.A. Бунятян, Н. Е.Буров. В.А. Гологорский, Е.А. Дамир / Под редакцией A.A. Бунятяна.-М.:, 1994.- 656 е., ил.

9. Бунятян A.A. Диприван: первый опыт применения в России Текст. / A.A. Бунятян // Врач,- 1993.- №7.- С.36-38.

10. Вербук A.M. Анестезиологическое обеспечение хирургической, стоматологической, отоларингологической помощи детям с врожденными расщелинами лица и неба Текст. / A.M. Вербук // Методические рекомендации для врачей. — Екатеринбург.-1992.- С.6-7.

11. Вол Е.Е. Анестезия кетамином у детей с врожденными расщелинами верхней губы и небаТекст. : дис. . канд. мед. наук. /Вол Евгений Ефимович. Екатеринбург, 1992. 146 с.

12. Гальперина P.JI. Премедикация кеталаром у детей при челюстно-лицевых операциях Текст. / P.JI. Гальперина, В.И. Егорова.- Тарту, 1983.- С.90-92.

13. Гемодинамика и состояние симпатико- адреналовой системы при кетаминовой анестезии у детей Текст. / Т.Г. Попова, И.Ф. Острейков, В.А. Михельсон, Т.С. Агзамходжаев,' В.В. Четвертаков // Вестн. АМН СССР.-1979.-№9.- С.37-40. *

14. Горяев Ю.А. Влияние кетаминового и кетамин-сомбревинового наркоза на сократительную функцию миокарда у амбулаторных стоматологических больных Текст. / Ю.А. Горяев, Н.Е. Буров, Ю.П. Белобров // Анестезиология и реаниматология. -1983. №6.- С.41-44.

15. Дж. Э. Морган-мл., М.С. Михаил Клиническая анестезиология: книга 1-я/ Пер. с англ.- М.-СПб.: Издательство БИНОМ Невский диалект, 1998. 431 е., ил.

16. Карякина И.А. Функционально-эстетическая реабилитация больных с односторонней расщелиной верхней губы и неба Текст. : автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Карякина Ирина Алексеевна.- М., 2003.-27с.

17. Клинико-биологическая и иммунологическая характеристика кратковременных наркозов сомбревином и кеталаром

18. Текст. / Т.П. Кабанько, С.А. Штутин, В.И. Скибских, Т.Е. Ма-реева, Г.И. Попова // Материалы совещания проблемной комиссии " Анестезиология и реаниматология" МЗ РСФСР. -Барнаул, 1984. С.24-25.

19. Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз кетамина при стоматологических вмешательствах Текст. / B.C. Стародубцев, A.A. Посессор, B.JT. Тюков, JT.A. Ершова // Стоматология.- 1984.- №4.- С. 51-54.

20. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) Текст. / М.Б. Кубергер // Вопросы охраны материнства и детства.- 1984.- №3.-С. 7-10.

21. Литвинов Н.П. Премедикация седуксеном, кеталаром, атропином, дроперидолом при аденотомии и тонзилэктомии у детей Текст. / Н.П. Литвинов, И.Л. Кручинина // Вестник оториноларингологии.-1987.- №1.- С.42-44.

22. Лекманов А.У. Опыт применения пропофола при оперативных вмешательствах у детей Текст. / А.У. Лекманов, Е.М. Розанова, Ш.М. Мухидинов // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 1 .-С.4-6.

23. Мажбич Б.И. Осцилловазометрия артериальных сосудов конечностей Текст. / Б.И. Мажбич // Новосибирск. : Наука, 1990. 150с.

24. Мазо Р.Э. Кардиология детского возраста Текст. / Р.Э. Мазо. М.: Медицина, 1973. - 304 с.

25. Малышев В.Д. Влияние дипривана на показатели центральной гемодинамики и проводящей системы сердца Текст. / В.Д. Малышев // Анестезиология и реаниматология. 1998. -№4. - С.11-14.

26. Мамедов А. Врожденная расщелина неба и пути ее устранения Текст. / А.Мамедов А.- М.: Детстомиздат, 1998.-19с.

27. Маневич А.З. Педиатрическая анестезиология (с элементами реанимации и интенсивной терапии) Текст. / А.З. Маневич. М.: Медицина, 1970.- 432 с.

28. Маркин С.Л. Новый общий анестетик ультракороткого действия — пропофол Текст. / С.Л. Маркин // Анестезиология и реаниматология. — 1994. №6. - С.49-53.

29. Меньших М.С. Выбор препаратов для общей анестезии у больных с нарушениями ритма сердца Текст. / М.С. Меньших // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №3. - С.18-21.

30. Михельсон В.А. Нейролептаналгезия в хирургии детского возраста Текст. / В.А. Михельсон, Э.К. Николаев, В.М. Егоров // Свердловск: Средне-уральское кн. из-во.- 1984.- 192с.

31. Михельсон В.А. Анестезия и реанимация новорожденных Текст.

32. В.А. Михельсон, Э.Д.Костин, Э.Д.Ципин. М.: Медицина, 1980.-312с.

33. Михельсон В.А. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии Текст. / В.А. Михельсон, А.З. Маневич. М.: Медицина, 1976.-25с.

34. Можаев Г.А. Клеточные неспецифические факторы защиты при тонзилэктомиях в условиях общей анестезии кета-мином у детей Текст. / Г.А. Можаев, С.Б. Краевая // Анестезиология и реаниматология. 1981. - №4.- С.36-39.

35. Невзоров В.П. Контроль и оценка ритма сердечных сокращений при анестезии Текст. / В.П. Невзоров // Тез. докл. I Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. — Москва, 1972.- С.260-261.

36. Николаенко В.Н. Общая анестезия кеталаром в глазной хирургии Текст. / В.Н. Николаенко // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №2.- С.64-66.

37. Общая анестезия кетамином при травматологических операциях у детей Текст. / Н.Г. Дундуа, М.А. Якобидзе, Н.Г. Лебанидзе, А.К. Абесадзе, Т. Сумбадзе // Тез. докл. III Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983.-С.192-193.

38. Общая анестезия кетамином у детей при операциях по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба Текст. 7 Д.А.Коваль, А.Е.Депутат, С.К. Азнаурян, Е.Д. Дрикер // Стоматология.- 1983.- №3. С.78-79.

39. О механизме действия кетамина Текст. / B.J1. Ванев-ский, Т.Г. Ершова, В.И. Азаров, С.П. Носырев // Вестн. АМН СССР.- 1983.- №10. С.43-47.

40. Опыт применения наркоза кетамином Текст. / А.А.Звягин, А.Л.Твер ской, М.Г. Натансон, Р.А.Зубарева, Л.Г. Магицкая, P.M. Васильева // Труды I Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. М.: Медицина, 1976. - С.290-298.

41. Оральный метод кетаминовой анестезии у детей Текст. / И.И. Канюк, В.М. Сергеев, A.B. Багриновский, И.М.

42. Федоришин // Тез. докл. III Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983. - С.201-203.

43. Осипова H.JI. Методические аспекты клинического применения дипривана (пропофола) Текст. / H.JI. Осипова, М.С. Ветнива, В.Б. Петрова // Вестник интенсивной терапии. Выпуск «Диприван» 2. - 1996. - С. 1-5.

44. Осколкова М.К. Электромеханическая активность сердца и некоторые особенности метаболизма у новорожденных в динамике неонатального периода Текст. / М.К. Осколкова, Л.Ф. Крылова, Л.Т. Ломако // Вопросы охраны материнства и детства,- 1980.- №4.-С.15-20.

45. Осложнения кетаминового наркоза у детей Текст. / Ю.В. Мишунин, И.Н. Ломаченко, O.A. Решедько, В.В. Кожекин // Материалы совещания проблемной комиссии " Анестезиология и реаниматология" МЗ РСФСР. Барнаул, 1984. - С.89-91.

46. Оценка эффективности анестезиологической защиты организма ребенка от операционной травмы Текст. / В.А. Ми-хельсон, И.Ф. Острейков, Л.Е.Цыпин, М.А. Вишневская, Т.А. Попова// Вестн. АМН СССР. 1984. - №9. - с.54-60.

47. Полачек К. Физиология и патология новорожденных детей Текст. / К. Полачек. Прага. Авиценум, 1986. - 450 с.

48. Полушин Ю.С. Опыт применения анестезии диприва-ном в стационаре и амбулаторно-поликлинических условиях Текст. / Ю.С. Полушин, А.И. Левшанков, А.Г. Климов // Материалы докладов V Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1996. - С.84.

49. Применение математического анализа сердечного ритма в оценке функционального состояния больного при хирургических вмешательствах Текст. / P.M. Баевский, В.Ю. Островский, С.З. Клецкин // Кардиология.- 1977.- №7.- С. 78-85.

50. Савельева Г.М. Реанимация новорожденных (родившихся в асфиксии) Текст. / Г.М. Савельева М.: Медицина, 1973.- 240 с.

51. Савченко Н.Е. Заболевания почек у детей Текст. / Н.Е. Савченко, И.Н. Усов, В.А. Мохорт. Минск, 1972.- 240 с.

52. Сеар Дж. Новое в развитии внутривенной анестезии Текст. / Дж. Сеар // X Мировой конгресс анестезиологов. Освежающий курс лекций. Гаага, Нидерланды 12-19 июня, 1992. - С.106-108.

53. Соболева Е.А. Структура синусового сердечного ритма у здоровых детей Текст. / Е.А. Соболева, В.Б. Ляликова, Г.Г. Осокина // Вопросы охраны материнства и детства.- 1984.-№3.- С. 10-14.

54. Стош В.И. Внутримышечный наркоз катамином у детей при стоматологических операциях Текст. / В.И. Стош, В.Н. Прохорова // Тез. докл. III Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов.- Рига, 1983.- С.267-268.

55. Харьков JI.B. Способ хирургического лечения односторонних несращений твердого и мягкого неба Текст. / JI.B. Харьков, ТО.А. Юсубов // Стоматология,- 1992.- №32 С.5 1-53.

56. Храпов K.JI. Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровоток и церебро-васкулярную реактивность по данным транскраниальной допплерографии Текст. / K.JI. Храпов, JI.B. Щеголев // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.40-43.

57. Шутова Н.Т. Патологическая физиология развивающего организма Текст. / Н.Т.Шутова, Е.Д. Черникова СПб., Медицина, 1974.- 152 с.

58. Янтцен И. Анестезия в глазной хирургии Текст. / И. Янтцен Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1997.1. C.125-12.

59. Adams А.P. Enflurane in clinical practice Text. / A.P. Adams // Br. J. Anaesth.- 1981 .-Vol.53. P.275.

60. Aplvor D. Cardiac effects of intravenons atropine. Electrocardiographic studies during ketamine anaesthesia Text. /

61. D. Aplvor, P. Ravi, L. Little // Anaesthesia. 1978.- Vol.33. -№3. - P.542-545.

62. Baer G. Von Ketamin verursachte psichopathologische Veränderungen unter den fur eine experementelle Psichose üblichen Versuchsbedingungen Text. / G.Baer, P.Parkas // Anaesthesist. 1981. - B.30.-№5 - P.25 1-256.

63. Barale F. Utilisation du propofol en anesthesie ophtalmotogique eher levieillard Text. / F. Barale,F. Hagopian, P.Francois. Ann. France // Anesth. Reanim. 1987.-Vol.6,- №4.-P.309-312.

64. Bjarnessen W. CI-581: a new non-barbiturate short-acting anesthetic for surgery in burns Text. / W. Bjarnessen, G. Corssen // Mich. Med. 1967. - Vol. 66. - №3. - P.177.

65. Black G.W. Chnical impressions of enflurane Text. / G.W. Black, H.M. Johnson, M.G. Skott / Br. J. Anaesth.- 1977.-Vol.49. P.875.

66. Burnap R. Ketamine / diazepam Solution as general anaesthetic Text. / R. Burnap // IY-th European Congress of Anaesthesiology. Madrid, 1974.- Paper 442,- P.177.

67. Breucking E. Droperidol-Ketamin. Untersuchungen zur intravenösen Narkose fur periphere Eingriffe in Kindesalter Text.

68. E. Breucking, K. Altemeyer, W. Dick // Anaesthesist. 1981,-B.30.- №3.- P.107-110.

69. Cesaro P. Technica originale di somminitrazione della Ketamine in anesthesia pediatrica Text. / P. Cesaro, L. Magicre // Minerva anest.-1979.- Vol.45, №9.- P.661-665.

70. Govaerts MjM. Induction and recovery with enflurane and halothane in pediatric anesthesia Text. / MjM. Govaerts, M. Sanders Br. J. Anaesth.- 1975.-Vol.47. P.877.

71. Chodoff P. The of CI-581 a phencyclidine derivative for obstetrio anesthesia Text. / P. Chodoff P., J.G. Stella // Anesth. Anaig. Cur. Res. 1966. - Vol.45. -№5. - P.527-530.

72. Collins G. Effects of the anaesthetic 2,6-diisopropylphenol onsynaptic transmission in the rat olfactory cortex slice Text. / G. Collins // Brit. J. Pharmacol.-1988.-Vol.95.- R939-949.

73. Comparison of induction and recovery characteristics of propofol, thiopental and halothane in children Text. / J.T. Britton, R.S. Hannallah, P.G. Schafer, J.M. Norden // Canad. J.Anesth.-1991.-Vol.38.-P. 146.

74. Conseiller Ch. Ketamine, nouvel agent anesthesigue Text. / Ch. Conseiller, A. Levante, V. Vourch //Anesth. Analg. Reanim. 1970.-Vol.27,- №1.- P.1-28.

75. Corssen G. Dissociative . anesthesia: further pharmacologie studies and first clinical experience with thephenoyclidine derivate Cl-581Text. / G. Corssen G, E. Domino // Anesth. Anaig. Curr. Ress.- 1966,- Vol.45.- P.29-40.

76. Corssen G. Dissociative anesthesia with ketamine hydrochloride Text. / G. Corssen, J.R Hayward, J.W. Gunter // J.Oral. Surg. 1969. - Vol.27.- №2.- P.341.

77. Corssen G. Changing concepts in pain control during surgery: dissociative anesthesia with CI 581. A progress report Text. / G. Corssen, M. Miyasava, E.F. Domino // Anesth. Anaig. Curr. Ress.- 1968.- Vol.47.- P.746-759.

78. Davidson S.H. A comparatwe study of halothane and enflurane in pediatric out-patient anaesthetics Text. / S.H. Davidson // Acta Anaesth. Scand.- 1978. Vol.22. P.58.

79. Dillon J.B. Clinical experience with Ketamine Text. / J.B. Dillon // In: L'anesthesie vigile et subvigile. 1970. - T.YII. №l. p.7io.

80. Dowdy E.G. Studies of the mechanisms of cardiovascular responses to CI-581Text. / E.G. Dowdy, K. Kaya K // Anesthesiology. 1986. - Vol.29. - P.931-943.

81. Goodman N.W. Some ventilatory effects of propofol ("Diprivan") as sole anaesthetic agent Text. / N.W. Goodman, A.M.S. Black, J.A. Carter J // Brit. J. Anaesth.- 1987. -Vol.59.-P.1497-1503.

82. Grant I.S. Recovery following propofol ("Diprivan") anaesthesia a review of three different anaesthetic techniques Text. / I.S. Grant N. Mackenzie // Postgrad, med. J.- 1985. -Vol.61. -P.133-137.

83. Hamodinamische Verandtrung durch Ketamin-Valium-Infusion zur Narcoseeinleitung und unter Neuroleptanalgesie Text. / W. Reichelt, D. Schaps, S. Piepenbrock, L. Verner, B.

84. Otten // Anasthesiol. und Intensivmed. 1981.- H.142.- S.105-106.

85. Helnch M. Crossover Study of Ethrane and halothane in volunteers Text. /M. Helnch, H.F. Cascorbi // Anesthesiology.1969. Vol.3. P.1370.

86. Hanquet M. Ethrane an advance in anesthesia Text. / M. Hanquet, J.P. Vidouse // Acta Anaesth. Belp.- 1973. Vol.24. P.147.

87. Hemodynamic effects of infusions of the emulsion formulation of propofol during nitrous oxide anaesthesia in humans Text. / D.P. Coates, C.R. Monk, C. Prys-Roberts, M.J. Turtle // Anaesth. Analg. 1997 .-Vol.66.-P.64-70.

88. Jamashita K. Some problems in intravenous anesthesia Text. / K. Jamashita K. // Asian Med. J. 1975.- Vol.18.- №11.-P.27-29. -

89. Kapp W. Pharmakologische und toxikologische Aspekte zu Benzodiasepinen Text. / W. Kapp// Anaesth. Intensivther. -1981. Bd. 16.-№3.- S. 125-127.

90. Ketamine for pediatric cardiac anesthesia Text. / P. Radney, I. Hollinger, A. Santi, H. Nagashima // Anaesthesist. -1976.-Vol.25,- №6.- P. 259-265.

91. Knox J.W. Clinical Studies of induction agents XXXY: ketamine Text.

92. J.W. Knox, J.G. Bovill, R.S. Clarke // Brit. J. Anaesth.1970.- Vol. 42.- №10.- P.875-885.

93. Khorramsadeh E. Personality predisposition and emergence phenomena with ketamine Text. / E. Khorramsadeh, A.O. Lotey // Psichosomaticc.- 1976.- Vol.17. №2.- P.94-95.

94. Klain M. High-frequency ventilation new methods of mechanical ventilation in children Text. / M. Klain, H. Keszler, J. Fine // Jugoslovenska pedijatrija.- 1981.- Vol.24.- №2/2.- P.149.

95. Langrehr D. Fining in cardiovascular and respiratory effect of ketamine Text. / D. Langrehr // In: L' anesthesie vigile et subvigile. 1970. - T. YII. -№1. - P.l 11.

96. Larsen R. Effects of propofol on cardiovascular dymamics and coronary blood flow in geriatric patients Text. / R. Larsen, J. Rathgeber, A. Bagdohn // Anaesthesia.-1988.- Vol.43.-№3.- P.25-31.

97. L. Lhoest Study of the renal function during anesthesia with halothane and enflurane enflurane Text. /L. Lhoest// Acta Anaesth. Belp.- 1973. Vol.27. P.272.

98. Leveque M. Effets du propofol sur la pression intraoculaire au cours de Linduction anesthesigue Text. / M. Levegue, S.C. Rokotoscheno, F. Mimouni. Ann.France // Anesth. Reanim. 1987.- Vol.6.- № 4.- P.306-309.

99. Melman E. Ketamine: Current concepts Text. / E. Melman // Anesthesiology. Amsterdam-Oxford, 1977. - P.147-151.

100. Nightingale P. Induction of anaesthesia with propofol ("Diprivan") or theopentone and interaction with suxamethonium, atracurium and vecuronium Text. / P. Nightingale, N.V. Petts, T.E. Healy // Postgrad, med. J. 1985. -Vol.61 .-P.3 1-34.

101. Nimmo W.S. Pharmacokinetics of ketamine Text. / W.S. Nimmo, T.A. Clements // Brit. J. Anesth.- 1981.- Vol.53.- № 2. P.186.

102. Oduntan S.A. Clinical trail of ketamine. A preliminary report Text. / S.A. Oduntan, R.J. Cool // Can. Anaesth. Soc. J.-1970.- Vol.17, №4.- P.411-416.

103. O, Toole D.P. A comparison of propofol and methoxitone as induction agents for day case isoflurane Text. /

104. D.P. O,Toole, K.R. Milligan, J.P. Howe // Anaesthesia. -1997.-Vol.42. P.373-376.

105. Pecoe G.M. Ketamine analgesia: mediation by biogenic amine and endogenous opiate processes Text. / G.M. Pecoe, D.J. Smith // Anesthesiology. 1979. Vol.51. - №35.- P.536.

106. Pharmacokinetics of propofol in female patients; studies using single bolus injections Text. / 1. D. Cockshott, L.P. Briggs,

107. E.G. Douglas, M. White // Brit. J. Anaesth.- 1997. -Vol.59.-P.l 103-1110.

108. Rathod R. Echocardiographic assessment of ventncular performance following induction with two anesthetics Text. / R. Rathod // Anesthesiology. 1978. Vol.49. - P.86.

109. Rauch H. EuropeanAssociation of Cfrdiovascular Anaesthesiologists: Annular Meeting, 9-th: Text. / H.Rauch, B.W. Bottiger, G. Christmainn G. // Abstracts. -Turku. 1994. -P.6-11.

110. Redfern N. Incremental propofol for short procedures Text. / N. Redfern, M.A. Stafford , C.J. Hull // -Brit. J. Anaesth. 1995. -Vol.57. - P.1 178-1182.

111. Riding J. Premedication Text. / J. Riding // In: F.T. Evans, T.C. Gray. General Anesthesia. - London, 1965. - P.75.

112. Riemasch-Becker C. Die Ketamine-Droperidol-Duonaesthesie bei ophtalmologischen und diagnostischen Eingriffen in Kindesalter Text. / C. Riemasch-Becker, H. Muller // Anaesthesist. 1977.- B.26.- №8.- S.391-394.

113. Roberts E. L. A manual ly-controlled infusion scheme for propofol Text. / E. L Roberts, J. Dixon J, G.T. Lewis // Anaesthesia.- 1998- Vol.43. -P.14-17.

114. Rochett A. Changes in blood concentration of propofol when given by infusion in children Text. / A. Rochett, C.Furin, J.C. Mathieu Daude // Ann. Franc.d'Anesth. et de Reanim. -1989.- VoL8.-R.155.

115. Royston O. Companson of respiratory characteristics during enflurane and halothane anaesthesia Text. / O. Royston, S. Snowdon // Brit. J. Anaesth.- 1981 .-Vol.53. P.357.

116. Santesson J. Effets of enflurane on haemodynamics and oxygen uptake with speaal reference to the intluenceof surgical stress. Text. / J. Santesson // Acta Anaesth. Scand.- 1978. Vol.22. P.381.

117. Stanley U. Cardiovascular and respiratory function with CJ-581 Text. / U. Stanley, J. Kunt, K. Willis, C. Stephen // Anesth. Anaig. Curr. Ress.- 1968.- Vol.47.- №6 -P.760.

118. Shepherd M. Criteria for use of propofol in critically ill adults Text. / M. Shepherd M, D. Pharm D // Am. J. Hosp. pharm. 1994. 51(1). P. 113-114.

119. Shimosato S. Cardio-arculatory effects of enflurane anesthesia in health and disease. Text. / S. Shimosato, N. Iwatsuki, J.G. Carter // Acta Anaesth. Scand.- 1979. Vol.71. P.69.

120. Spelina K. R. Dose require ments of propofol by infusion duringnitrous oxide anaesthesia in man Text. / K.R. Spelina, D.P Coates, C.R. Monk //. Brit. J. Anaesth. -1986.-Vol.58.-P. 1 080.

121. Steegers P.A. Propofol and alfentanil anesthesia during onelung ventilation Text. / P.A. Steegers, P.J. Backx // J. Cardiothor. Anesth. 1990. - Vol.4. -P.194-199.

122. Stephan H. Eifluß von Disoprivan (Propofol) auf die Durshbluting und der sauerstof E Ferbrauch des Gehins und die C02 Reaktivität der Hirngefaße beim Menschen Text. / H. Stephan, H. Sonntag, H.D. Schenl // Anaesthesist. - 1987.-Vol.36.-№2.- P.60-65.

123. Soderberg M. A clinical trial of enflurane in children Text. / M. Soderberg, P. Grattidge // Acta Anaesth. Scand.- 1975. Vol.19. P.355.

124. Stockard J. The neurophysiology of anesthesia Text. / J. Stockard, R. Bickford // A Basis and Practike of Jeuroanesthesia, Amsterdam, Excerpta Medica.-1975.P.3-46.

125. Tatum S. Perspectives on Palatoplasty Text. / S. Tatum,

126. C. Senders // Fac. Plast. Surg. 1995.- Vol.9.- №3.- P.225-231.

127. Tham C.S. Modulating effects of lignocaine on propofol Text. / C.S. Tham, S.T. Khoo // National University Hospital. -Singapore. Anaesth-Intensive-Care. -1995.Apr.-23(2).-P. 154-1 57.

128. The Pharmacokinetics of ketamine in the pediatric surgical patient Text. / P.D. Allen, R.N. Reynolds, R.M. Madd, P.J. Orsulak // Anesthesiology.- 1980.- Vol.53. №35. - P.333.

129. Total intravenous anaesthesia with propofol ("Diprivan") and alfentanil by computer assisted infusions Text. / J. Sckuttler, S. Ktoos, H. Schwilden H, H. Stoeckei H // Anaesthesia. 1 988.-Vol.43.-P.2-7.

130. Total intravenous anesthesia with ketamine and propofol with optimized dosing strategies Text. / J. Schuttler, M. Schuttter, S. Kloos,; J. Nadstawek, H. Schwilden // Anaesthesist. -1991. -Vol.40.-P.199-204.

131. Turtle M.J. Dose require ments of propofol by infusion during nitrous oxide anaesthesia in man. Patients premedicated with lorazepam Text. / M.J. Turtle, P. Cullen, C. Prys-Roberts // Brit.J.Ajiaesth.- 1987.-Vol.59.-P.283-287.

132. Yanacker B. Changes in intraocular pressure associated with the administration of propofol Text. / B. Yanacker, D. Dekegel, S. Dionys // Brit. J. Anaesth.- 1987.-Vol.59.- №12-P. 1514-1517.

133. Van Ackern K. Enflurane in patients with coronary artery disease. Text. / K. Van Ackem // Acta Anaesth. Scand.- 1979. Vol.71. P.71.

134. Vandestecne A. Effects of propofol on cerebral blood flow and metabolism in man Text. / A. Vandestecne, V. Trempont, E. Engelman // Anaesthesia.-1988.- Vol.43.- №3.— P.42-43.

135. Venn P.J.H. Effect of speed of injection on thedose required to induce anaesthesia with propofol Text. / P.J.H. Venn, A.B. Loach, P.D. Collins // Brit. J. Anaesth. -1990. Vol.65. -P.287.

136. Vergleichende Untersuchung. Von Analgesie und Plasmaspiegeln nach rectaler, intramusklarer und intravenöser Gabe von Ketamin Anesthesiology Text. / J. Jantzen, K. Erdmann, D. Hilley, A. Klein // Anaesthesist. 1985.- Bd.34,- №7.- S.346-351.

137. Wnite P.F. Ketamine-its pharmacology and therapeutic uses Text. / P.F. Wnite, Way L. Walter, A.J. Trevor // Anesthesiology. 1982. - Vol.56. - №2.- P.119-136.