Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Бростюк, Роман Борисович

• Бростюк, Роман Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бростюк, Роман Борисович

Введение.

Глава I. Особенности общей анестезии в эстетической хирургии (обзор литературы).

1.1. Особенности общей анестезии в эстетической хирургии.

1.2. Анализ современного состояния проблемы «качество жизни» и критерии ее оценки.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика вариантов анестезии.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Методы исследования центральной и периферической гемодинамики.

2.3.2. Математический анализ сердечного ритма.

2.3.3. Определение газового состава крови.

2.3.4. Оценка состояния психики в послеоперационном периоде.

2.3.5. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде.

2.4. Методы статистической и математической обработки данных.

2.5. Метод экспертной оценки.

Глава III. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при различных вариантах анестезиологической защиты

3.1. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при

ТВВА на основе дормикума и фентанила, пропофола и фентанила.

3.1.1. Состояние центральной гемодинамики.

3.1.2. Состояние периферической гемодинамики.

3.1.3. Состояние сердечного ритма.

3.1.4. Кислотно-основное состояние и газообмен, доставка кислорода тканям.

3.2. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при общей анестезии на основе севорана и фентанила.

3.2.1. Состояние центральной гемодинамики.

3.2.2. Состояние периферической гемодинамики.

3.2.3. Состояние сердечного ритма.

3.2.4. Кислотно-основное состояние и газообмен, доставка кислорода тканям.

3.3. Состояние нейровегетативной регуляции на этапах оперативного вмешательства.

Глава IV. Состояние качества жизни и высших психических функций у пациенток эстетической хирургии

4.1. Состояние показателей качества жизни и высших психических функций при ТВВА на основе дормикума и фентанила.

4.2. Состояние показателей качества жизни и высших психических функций при ТВВА на основе пропофола и фентанила.

4.3. Состояние качества жизни и высших психических функций при анестезии на основе севорана и фентанила.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее»

Актуальность проблемы

Интенсивное развитие эстетической и пластической хирургии тесно связано с успехами современной анестезиологии, позволившими проводить обширные и длительные оперативные вмешательства сразу в нескольких «проблемных» зонах. Эстетические операции имеют особую специфику, которая, прежде всего, состоит в том, что пациент клиники эстетической хирургии утрачивает характеристики «больного», приобретая статус клиента. При этом он является активным участником преобразования собственного тела и сам оценивает результат проведенных с ним вмешательств [4]. В то же время остаются определенные требования к анестезиологическому пособию -это адекватная защита больного от операционной травмы и обеспечение должного уровня сохранности высших психических функций (ВПФ) и качества жизни (КЖ) в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, перед врачами (пластическим хирургом и анестезиологом-реаниматологом) ставится сверхзадача - выполнить процедуру идеально и согласно медицинским канонам, ее результат должен устроить пациента, соответствовать его субъективному образу желаемого исхода этой манипуляции [4].

Недостаточное понимание врачом адаптивных возможностей и реабилитационных потребностей пациента зачастую ведет к формированию конфликтных ситуаций, недовольству качеством оказанной ему помощи, многочисленным жалобам и судебным искам [38, 90]. Для анестезиолога эти требования пациента, прежде всего, заключаются в мягкой и приятной индукции в наркоз, создании наилучших интраоперационных условий для преобразования его тела, максимально щадящих условий пробуждения после анестезии, обеспечении полноценной сохранности ВПФ и качества жизни в раннем послеоперационном периоде [66].

Никакая, даже самая виртуозно выполненная операция не может удовлетворить пациента, если после нее у него наступают послеоперационные когнитивные расстройства (в англоязычной литературе — Post-operative cognitive dysfunction (POCD), которые могут быть ответственны и за летальные исходы, и за преждевременную профессиональную и социальную дезадаптацию [42, 104].

Рост интереса к проблеме качества жизни является показателем стремления к развитию целостного взгляда на человека как такового. Одна из причин интереса к «качеству жизни в медицине» — растущая неудовлетворенность клиентов медицинским обслуживанием. В настоящее время ВОЗ определяет КЖ как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [160].

Выбор и применение наиболее оптимальных методик анестезии и интенсивной терапии, адаптированных для проведения эстетических операций, является важнейшим условием достижения высокого эстетического и психологического результата лечения [77].

В настоящее время в клинике пластической хирургии нашли применение сбалансированная общая анестезия, комбинированная общая анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия, нейролептанальгезия, местная (регионарная) анестезия и сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад [85]. Требования, предъявляемые к анестезиологическому пособию в эстетической хирургии, - безопасность, управляемость и комфортность, применение адреномиметиков с целью анемизации операционного поля. С этой целью в зарубежной практике используются анестезия с управляемой гипотонией (Precious D.S., Splinter W., Bosco D., 1996г.).

При этом необходимо отметить, что поиск оптимальных методик общей анестезии, отвечающих этим требованиям, продолжается и в настоящее время.

Также обращает на себя внимание и отсутствие работ по изучению состояния качества жизни на интенсивном этапе лечения ИЭЛ пациентов эстетического профиля.

Ведущие учреждения, занимающиеся лечением крайне тяжелых больных, в прошлом оценивали исходы по показателям летальности и заболеваемости. Сейчас пришло время, когда необходимо обратить внимание на оценку жизненного функционирования. Функциональные возможности пациентов после перенесенного операционного стресса и анестезии становятся основной точкой отсчета качества врачебной практики [8, 74].

Проанализировав литературные данные, мы не нашли работ, отвечающих на вопрос: какой из применяемых методов общей анестезии является оптимальным для использования в эстетической хирургии.

Таким образом, все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы.

Цель работы

Выбор оптимального метода анестезиологического обеспечения эстетических операций на лице и шее с целью повышения качества оказания медицинской помощи.

Задачи исследования

1. Изучить состояние центральной и периферической гемодинамики, провести оценку вегетативного статуса при комбинированной анестезии на основе дормикума, пропофола и севорана в сочетании с фептапилом при эстетических операциях на лице и шее.

2. Изучить кислородный статус (доставка, потребление) и метаболизм при различных вариантах анестезиологической защиты.

3. Определить дополнительные критерии адекватности анестезиологической защиты при эстетических операциях на лице и шее, основанные на оценке послеоперационного качества жизни и сохранности психики.

4. Дать сравнительную оценку восстановления ВПФ и КЖ в зависимости от метода анестезии.

5. Разработать систему оценки качества ИЭЛ на основании как клинических характеристик ИЭЛ, так и состояния КЖ в послеоперационном периоде.

Научная новизна

Впервые экспериментально определены значения параметров зависимости клинических (гемодинамических, гомеостатических, газообменных, вегетативных) и социально-психологических (когнитивных, эмоциональных, КЖ) откликов при эстетических операциях на лице и шее в зависимости от варианта анестезии.

Впервые установлено влияние метода общей анестезии на качество жизни в послеоперационном периоде.

Впервые предложена иерархическая модель ИЭЛ и на ее основе развит интегральный показатель качества оказания помощи пациентам эстетической хирургии.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработаны клинические протоколы ведения интенсивного этапа лечения. Предложена система экспертной оценки интенсивного этапа лечения у пациенток после эстетических операций на лице и шее, даны методические рекомендации по проведению анестезии в эстетической хирургии для практических врачей.

Медико-социальный эффект исследования заключается в адекватности анестезиологической защиты, улучшении качества жизни у пациенток эстетического профиля в раннем послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При эстетических вмешательствах на лице и шее, выполненных в условиях общей анестезии на основе дормикума и фентанила, выявлен гиперкинетический вариант кровообращения, преобладание тонуса симпатического отдела ВНС с тенденцией централизации сердечного ритма.

При оперативных вмешательствах в условиях анестезии на основе про-пофола и фентанила выявлен гипокинетический вариант кровообращения с тенденцией к парасимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

При анестезии на основе севорана сохранялся нормокинетический вариант кровообращения с незначительной тенденцией к парасимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

2. Варианты общей анестезии на основе дормикума, пропофола, севорана в сочетании с фентанилом обеспечивают адекватный газообмен, метаболизм и доставку кислорода при эстетических оперативных вмешательствах.

3. Общая анестезия на основе севорана и фентанила, дормикума и фентанила, пропофола и фентанила обеспечивает адекватную защиту больного от операционной травмы при эстетических операциях на лице и шее. Адекватность анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее должна основываться не только на оценке основных компонентов анестезии, но и состоянии высших психических функций и качества жизни в раннем послеоперационном периоде.

4. Восстановление ВПФ и КЖ в послеоперационном периоде зависит от метода анестезии. После анестезии на основе севорана они восстанавливаются к 5-м суткам, а после применения дормикума и пропофола на 10-е сутки после вмешательства.

5. На основании клинических и математических методов исследований установлено, что наилучшее качество анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее обеспечивает комбинированная анестезия на основе севорана и фентанила в сравнении с вариантами анестезии на основе пропофола и дормикума в сочетании с фентанилом.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на международной конференции, посвященной юбилейной российско-американской акции «Лицом к лицу» (2004 г.), заседании ученого совета НГТРЦ «Бонум» (2004г.), межрегиональной конференции «Проблемы качества жизни на интенсивном этапе лечения» (Екатеринбург, 2007 г.), в рамках международной школы «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии» (2009 г.), заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава в 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в журнале, рекомендованном в перечне ВАК, в которых отражены основные научные результаты работы.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в практику работы отделения, анестезиологии и реаниматологии ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ «Бонум», Материалы исследований используются в лекциях, на практических занятиях с врачами-курсантами на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена па 109 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 17 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы (гл. I), 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 109 отечественных и 52 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бростюк, Роман Борисович

Выводы

1. При эстетических вмешательствах на лице, выполненных в условиях общей анестезии на основе дормикума и фентанила, выявлен гиперкинетический вариант кровообращения, преобладание тонуса симпатического отдела ВНС с тенденцией централизации сердечного ритма.

В условиях сбалансированной анестезии на основе пропофола и фентанила выявлен гипокинетический вариант кровообращения с тенденцией к па-расимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

При комбинированной анестезии на основе севорана сохранялся нормо-кинетический вариант кровообращения с незначительной тенденцией к пара-симпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

2. Варианты общей анестезии на основе дормикума, пропофола, севорана в сочетании с фентанилом обеспечивают адекватный газообмен, метаболизм и доставку кислорода при эстетических оперативных вмешательствах.

3. Общая анестезия на основе севорана, дормикума, пропофола обеспечивает адекватную защиту больного от операционной травмы при эстетических операциях на лице и шее. Адекватность анестезии при эстетических вмешательствах должна основываться не только на оценке основных компонентов анестезии, но и состоянии высших психических функций и качества жизни в раннем послеоперационном периоде.

4. Восстановление ВПФ и КЖ в послеоперационном периоде зависит от метода анестезии. После анестезии на основе севорана они восстанавливаются к 5-м суткам, а после применения дормикума и пропофола на 10-е сутки после вмешательства.

5. На основании клинических и математических методов исследований нами доказано, что наилучшее качество анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее обеспечивает комбинированная анестезия на основе севорана и фентанила в сравнении с вариантами анестезии на основе пропофо-ла и дормикума в сочетании с фентанилом.

Практические рекомендации

1. При эстетических операциях на лице и шее методом выбора предпочтительной является анестезия на основе севорана и фентанила, обеспечивающая надежную интраоперационную защиту, управляемость анестезии, сохранность ВПФ и показателей качества жизни на интенсивном этапе лечения.

2. С целью оценки состояния качества жизни пациентов на интенсивном этапе лечения, рекомендуем использовать авторский полупроективный тест, выполненный на основе широко известного опросника ВОЗ КЖ 100.

3. Использование дормикума в качестве базового анестетика нежелательно при эстетических операциях на лице и шее при исходной ваготонии.

4. Иерархия предметной области «качество ИЭЛ» позволит методом экспертной оценки создать систему весовых характеристик индексированных оценок качества.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бростюк, Роман Борисович, 2010 год

1. Амвросов Д. Э. К вопросу об исследовании качества жизни больных, получивших травмы Электронный ресурс. / Д. Э. Амвросов, Г. Я. Клименко. — Режим доступа : http : //www, vsma. ас. ru/publ/priam/01 l-2/site/index5. html.

2. Астахов А. А. Физиологические основы мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр») / А. А. Астахов. — Челябинск : Микролюкс, 1996. 336 с.

3. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М. : Наука, 1984. -220 с.

4. Баранская J1.T. Психологическое сопровождение пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстпо-лицевой области / JI.T. Баранская, А.Г. Леонов, С.И. Блохина. Екатеринбург : СВ-96, 2005. -128 с.

5. Бараш П.Д. Клиническая анестезиология : пер. с англ. / П.Д. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стелтинг; под ред. В.Я. Родионова. изд. 3-е, - М. : Мед. лит., 2006.-592 с.

6. Беленичев И.Ф. Ноотропная терапия : прошлое, настоящее и будущее / Бе-леничев И.Ф., Мазур И.А. // Здоровье Украины, 2005. - № 103. С. 18-20.

7. Белкин A.A. Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью / A.A. Белкин // Интенсивная терапия. 2005. - № 1. - С. 33-37.

8. Белов Ю.В. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты / Ю.В. Белов, A.A. Караева // Хирургия,- 2005,-№5.- С. 4-8.

9. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов . СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с.

10. Ю.Берникова C.B. Применение дипривана при малых гинекологических операциях / C.B. Берникова, H.A. Незнаева, В.И. Баканов // VI Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов : тез. докл. М. : 1998. - С. 64.

11. П.Болдырева A.A., Экспериментальные аспекты ишемии мозга и окислительного стресса / A.A. Болдырева, C.JÏ. Стволинский, Т.Н. Федорова // Очерки ангионеврологии / Под ред. З.А. Суслиной. М. : «Атмосфера», 2005 - С. 41-49.

12. Бунятян A.A. Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты (анализ результатов мультицентрового исследования) / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков, З.Ш. Павлова // Анестезиология и реаниматология. 2004. № 5. - С. 22-27.

13. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии / Под ред. A.A. Бунятян. 2-е изд. Стереотипное. - М. : Медицина, 1997. - 656 с.

14. Вабищев A.A. Опыт клинического использования внутривенного гипнотика пофол (пропофол) при операциях различной продолжительности / A.A. Ва-бищев, A.B. Мещеряков, A.A. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. -2005.-№3.-С. 8-11.

15. Васильев A.B. Биофизические основы и протокол обследования методом одночастотного биоимпедансного анализа состава тела : материалы науч.-практ. конф. Москва, 22 марта 2006 г. / A.B. Васильев, Ю. В. Хрущева, Д. В. Николаев. М., 2006. - С. 62-68.

16. Вербук A.M. Анестезиологическое обеспечение хирургической, стоматологической, отоларингологической помощи детям с врожденными расщелинами лица и неба : метод, рекомендации для врачей / A.M. Вербук. Екатеринбург, 1992.-20 с.

17. Взаимодействия дельта-сон-индуцирующего пептида и его аналогов с клеточными мебранами : структурно-функциональный анализ / И.И. Нихалева, Г.И. Рихирева, И.А. Прудченко и др. // Биоорг. химия. 2006. - Т. 32, № 2. -С. 176-182.

18. Влияние анестезии пропофолом на содержание продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови / С.С. Абидова, И.В. Овчинников, J1.A. Надырова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. № 2. -С. 22-24.

19. Влияние вводного наркоза пропофолом на центральную и церебральную гемодинамику / Б.И. Гринберг, A.JI. Левит, Н.Б. Котов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1 . - С. 56-58.

20. Воскресенский А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель. М. : Наука, 1974. - 221 с.

21. Гаврилова, С.И. Опыт клинического применения танакана при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения / С.И. Гаврилова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - Т. 106, № 10. - С. 4246.

22. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия : справочник практического врача / под ред. Б.Р. Гельфанда. М. : Литтерра, 2005. - 544 с.

23. Гологорский В.А. Метаболические изменения как критерии адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А. Гологорский // Анестезиология и реаниматология. 1984. -№ 6. - С. 16-24.

24. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины : Учебное издание. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 239 с.

25. Гурылева М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Русский медицинский журнал.-2006. Т.262(10). - С. 761-763.

26. Гуссейнов Б.А. Интегральная реография тела / Б.А. Гуссейнов. Баку : Та-биб, 2001 .-220 с.

27. Давыдова Н.С. Мозговой кровоток в условиях различных методов анестезии / Н.С. Давыдова, К.Ю. Репин // Анестезиология и реаниматология. -2003.-№2. С. 70-73.

28. Дидух H.A. Динамика гемостазиологических показателей после пластических операций на лице. / H.A. Дидух, С.А. Матющенко, ЕА. Кокарев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2005. № 2.-С. 52-53.

29. Диприван (пропофол) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических операций на трахеобронхиальном дереве / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков, P.A. Кардашан и др. // Анестезиология и реаниматология. 1994. № 6.-С. 5-9.

30. Донской А.Г. Анестезиологическое пособие и болевой синдром после операции в зависимости от психического состояния пациентов : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14. 00. 37 / А.Г. Донской С-Петербург. мед. акад. последипломного образ. — СПб., 2002. 18 с.

31. Дюк Дж. Секреты анестезии : пер. с англ. / Дж. Дюк; под ред. А.П. Зильбе-ра, В.В. Мальцева. М. : Медпресс - Информ, 2005. - 552 с.

32. Егожин B.C. Психические расстройства, связанные с операциями на открытом сердце / B.C. Егожин // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. -№ 3. С. 23-30.

33. Елькин И.О. Психоповреждающее действие кетаминовой, бриеталовой анестезии и его коррекция в амбулаторных условиях у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14. 00. 37 / И.О. Елысин, Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург, 1999.- 18 с.

34. Елькин И.О. Философия, этика и право в анестезиологии-реаниматологии / И.О. Елькин, В.М. Егоров, С.И. Блохина. Екатеринбург, «СВ-96», 2006. -174 с.

35. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога / Т.Н. Калви, Н.Е. Уильяме ; пер. с англ. А. Анваер, И. Никитенкова; под ред. В.М. Мизикова, A.M. Цейтлина. М. : Бином, 2007. - 176 с.

36. Камалов Е.Х. Состояние кровообращения и кислотно основного равновесия при использовании пропофола / Е.Х. Камалов // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 5.-С. 38-41.

37. Кисляков В.А. Качество жизни больных как интегральная характеристика психологического, эмоционального и социального результатов хирургического лечения / В.А. Кисляков // ГлавВрач. 2009. - № 11,- С. 57-64.

38. Козлов И.А. Дозозависимые эффекты севофлюрана Электронный ресурс. / И.А. Козлов, JI.A. Кричевский // X съезд анестезиологов-реаниматологов России : тез. докл. Режим доступа : http : // far. org. ru. /farDisk/Tezis/d. htm.

39. Костюченко A.Jl. Внутривенный наркоз и антинаркотики / А.Л. Костючен-ко, П.К. Дьяченко. СПб. : Деан, 1998. - 240 с.

40. Критерии быстрого восстановления пациента в посленаркозном периоде (fast-track recovery) / B.B. Кичин, В.А. Сунгуров, A.C. Куликов и др. // Материалы X выездной сессии МНОАР, 2009. С. 28.

41. Лебединский K.M. Послеоперационный делирий у пожилых пациентов : программа исследования / K.M. Лебединский, Б.Е. Микиртумов, Н.Ю. Ибрагимов // Труды Мариинской больницы. СПб, 2006. Выпуск 5. — С. 71— 73.

42. Левин О.С. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства : диагностические и терапевтические аспекты / О.С. Левин, Л.В. Голубева // Consilium medicum. 2006. - № 2. - С. 56-63.

43. Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы / В.М. Лифшиц. М. : Триада-Х, 2002.-360 с.

44. Лихванцев В.В. Общая ингаляционная анестезия, проблемы безопасности / В.В. Лихванцев, Р.В. Болыпедворов, Е.Г. Чеканова // Проблемы безопасности в анестезиологии : материалы науч.-практ. конф, 2008 г. С. 41-42.

45. Матющенко С.А. Изменение показателей гемодинамики при длительных операциях на мягких тканях лица. / С.А. Матющенко, Е.И. Кропачева, B.C. Гороховский // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. - № 4. С. 40 -42.

46. Матющенко, С.А. Состояние проблемы изменений гемодинамики и гемостаза при длительных оперативных вмешательствах на мягких тканях лица

47. Обзор литературы). / С.А. Матющенко, Е.И. Кропачева, B.C. Гороховский // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. - №1. С. 118 - 122.

48. Меленьев A.C. Неинвазивный комплексный метод исследования сократительной функции сердца / A.C. Меленьев // Кардиология. — 1981. Т. 21, № З.-С. 87-92.

49. Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология / Дж. Э. Морган-мл., Мэгид С. Михаил; пер. с англ. A.A. Бунятяна, A.M. Цейтлина; под ред. A.A. Бунятя-на. -М. : Бином, СПб : Невский диалект, 2000. Кн. 2. - 366 с.

50. Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология / Дж. Э. Морган-мл., Мэгид С. Михаил; пер. с англ. A.A. Бунятяна, A.M. Цейтлина; под ред. A.A. Бунятяна. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Бином, СПб. : Невский диалект, 2001. -Кн. 1.-396 с.

51. Мэш Э. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка : пер. с англ / Э. Мэш, Д. Вольф. М. : Олма-Пресс, 2002. - 384 с.

52. Мясоедова H.A. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях Электронный ресурс. / H.A. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов. Режим доступа : http : // www. rusmg. ru.

53. Набойченко E.C. Психологическое сопровождение семьи, имеющей ребенка, с ограниченными возможностями здоровья (на примере врожденной челюстно-лицевой патологии) / Е.С. Набойченко, С.И. Блохина. Екатеринбург : НПЦ «Бонум», 2004. - 132 с.

54. Немов P.C. Психология / P.C. Немов. М. : Высшее образование, 2005. -543 с.

55. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб. : Элби, 1999. - 140 с.

56. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб. : Нева. - М. : OJTMA-Пресс Звездный мир, 2002.-320 с.

57. Оценка степени мозгового повреждения при общей анестезии в реконструктивной хирургии сонных артерий / М.И. Неймарк, В.В. Шмелев, В.Ю. Симагин и др. Сб. докл. IV съезда анестезиологов и реаниматологов Запада России СПб., 2007. - С. 138-139.

58. Палеев Н.Р. Импеданс тела как биологический параметр при клинических исследованиях / Н.Р. Палеев, И.М. Каевицер, И.Б. Смирнова // Кардиология.- 1978.-№ 11.-С. 113-117.

59. Патель Пиюш Защита мозга клиническая реальность / Патель Пиюш // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск. - 2006. - С. 172-177.

60. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, H.H. Седова. Волгоград : Издатель, 2001. - 96 с.

61. Пирузян A.A. Метаболический паспорт человека основа новой стратегии в фармакологии / A.A. Пирузян // Анестезиология и реаниматология. -2005.-№2.-С. 4-10.

62. Поллард Б.Д. Руководство по клинической анестезиологии / Б.Д. Поллард; пер. с англ. JI.B. Колотилова, И.О. Рясина, О.Ю. Сергуниной и др.; под ред. JI.B. Колотилова, В.В. Мальцева. -М. : Медпресс-Информ, 2006. 912 с.

63. Попов В.А. Анестезиология в эстетической хирургии Электронный ресурс. / В.А. Попов. Режим доступа : http : //medargo. narod. ru/archive/anaesthesia/anaesthesia-Ol/conference/3. htm.

64. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста / Л.В. Усенко, Ш.Э. Ризк, A.A. Криштафор и др. // Междунар. неврол. журн. 2008. - №3(19). - С. 99-110.

65. Психические расстройства в кардиохирургии / А.Б. Смулевич, А. Л. Сыр-кип, М.Ю. Дробижев и др. // Психокардиология. 2005. - С. 331-394.

66. Психология деятельности в экстремальных условиях : учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / В.Н. Непопалов и др.. М. : Издательский центр «Академия», 2008. - 256 с.

67. Рациональная фармакоанестезиология: рук. для врачей / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков, Г.В. Бабалян и др.. М. : Литтерра, 2006. - 800 с.

68. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике / С.Я. Рубинштейн. М. : Речь, 2006. - 224 с.

69. Рыбина Д.М. Анестезиологическое пособие при диагностической лапароскопии у пожилых пациентов / Д.М. Рыбина, М.А. Онегин, A.B. Бутров // Новости анестезиологии и реаниматологии. М., 2007. - № 3. - С. 127.

70. Салтанов А.И. Раннее постнаркозное восстановление / А.И. Салтанов, М.И. Давыдов, Э.Г. Кадыров. М. : ВитАР, 2000. - 127 с.

71. Самушия М.А. Патохарактерологические нарушения в отдаленном послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования (клиника и терапия) / М.А. Самушия, К.О. Вечеринина // Психиатрия и психофармакотерапия . 2005, Т. 7(4). - С. 14-18.

72. Сергеев Ю.Д. Ненадлежащее врачевание : возмещение вреда здоровью и жизни пациента / Ю.Д. Сергеев, А.Д. Мохов . М. : Гэотар Медиа, 2007. -312 с.

73. Сидоренко Г.И. Реография. Импедансная плетизмография / Г.И. Сидоренко. Минск : Беларусь, 1978. - 210 с.

74. Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии : матер. IV межрегион, науч. практ. конф. с междунар. участием (поев. 20-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии НГМУ). г. Н. Новгород, 2007 г. -С. 26-27.

75. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн. 1996. - № 6. - С. 9—11.

76. Уланова, Е.А. Методы оценки функциональных резервов психологического здоровья студентов медицинского вуза / Е.А. Уланова // Психотерапия.2006.-№8.-С. 27-31.

77. Усенко J1.B. Концепция антиноцицептивного обезболивания / JI.B. Усенко, Г.А. Шифрин. Киев : Здоров'я, 1993. - 192 с.

78. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. -Новосибирск, 1999. 264 с.

79. Храмов Ю.А. Вегетативная регуляция центральной гемодинамики у лиц разного пола и возраста / Ю.А. Храмов, В.Р. Вебер // Физиология человека. 1985.-Т. 11.-№ 6.-С. 911-914.

80. Храпов К.Н. Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность по данным транскраниальной допплерографии / К. Н. Храпов, A.B. Щеголев, Д.В. Свистов //Анестезиология и реаниматология. 1998. -№ 4. - С. 39-43.

81. Шадриков В .Д. Диагностика познавательных способностей : методики и тесты : уч. пособие / В.Д. Шадриков. М. : Академический Проект; Альма Матер, 2009. - 533 с.

82. Шнайдер, H.A. Биохимические и молекулярные механизмы патогенеза послеоперационной когнитивной дисфункции / H.A. Шнайдер, А.Б. Салми-на // Неврологический журнал. 2007. - Т. 12, № 2. - С. 41-47.

83. Шнайдер H.A. Классические и современные теории общей анестезии / H.A. Шнайдер, С.PI. Зобова // Актуальные вопросы интенсивной терапии.2007.-№22. С. 38-40.

84. Шнайдер H.A., Когнитивные нарушения у пациентов молодого возраста после операций в условиях общей анестезии / H.A. Шнайдер, В.В. Шпрах,

85. А.Б. Салмина. // Международный неврологический журнал. 2006. — № 2. -С.35-40.

86. Шнайдер H.A. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение) / H.A. Шнайдер, В.В. Шпрах, А.Б. Салмина. -Красноярск : Новые компьютерные технологии, 2005. 95 с.

87. Шнайдер, H.A. Постоперационная когнитивная дисфункция / H.A. Шнайдер // Неврологический журнал. 2005. - Т. 10, № 4. - С. 37-43.

88. Эйтхенкед А. Руководство по анестезиологии : пер. с англ / А. Эйтхен-кед, Г. Смит. М. : Медицина, 1999. - 552 с.

89. A comparison between sevoflurane and desflurane anesthesia in patients undergoing craniotomy for supratentorial intracranial surgery / G.Magni, I.L. Rosa, G. Melillo et al. // Anesth Anaig. 2009, № 109. - P. 567-71.

90. Bali M. Defining the propofol binding site location on the GAB A receptor / M. Bali, M. H. Akabas // Mol Pharmacol. 2004. № 65 (1). - P. 68-76.

91. Beauchamp T.L. Principles of biomedical ethics / T.L. Beauchamp, J.F. Childress. New-York, Oxford : Oxford university press, 1994. - 546 p.

92. Benzodiazepine impairment of perirhinal cortical plasticity and recognition memory / H. Wan, E.C. Warburton, X.O. Zhu et al. // Eur. J. Neurosci. 2004. -№ 20(8). - P. 2214-2224.

93. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institute of Health Technology / Assement Conference Statement. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, № 3. - P. 524-532.

94. Burkhard Mackensen G. Postoperative cognitive deficits : more questions than answers / G. Burkhard Mackensen, Adrian W. Gelb // Eur. J. Anesthesiology. 2004. Vol. 21. - P. 85-88.

95. Campagna J. A. Mechanisms of action of inhaled anesthetics / J.A. Campagna, K. W. Miller, S.A. Forman // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 348. - P. 21102124.

96. Cardiovascular responses to intra-abdominal hydrostatic pressure / G.E. Barnes, G.A. Laine, P.Y. Giam et al. // Am. J. Physiol. 1988. - Vol. 248. - P. 208-213.

97. Castor G. Thoracic electrical bioimpedance or thermodilution for measurement of cardiac index / G. Castor, J. Simon // B. J. A. 1993. - Vol. 71. -P. 170-171.

98. Chen X. The recovery of cognitive function after general anesthesia in elderly patients : a comparison of desflurane and sevoflurane / X. Chen et al. // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93(6). - P. 1489-1494.

99. Conet J. Cognitive dysfunction after minor surdery in the elderly / J. Conet, J. Raeder, L.S. Rasmussen // Acta annaesthesiol Scand. 2003. - Vol. 47. - № 10. -P. 1204-1210.

100. Critchley L.A. Impedance cardiography. The impact new technology / L.A. Critchley // Anesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 677-684.

101. Day-Surgery Patients Anesthetized with Propofol Have Less Postoperative Pain than Those Anesthetized with Sevoflurane / T. Tan, R. Bhinder, M. Carey et al. // Anesth Analg. 2009.-№ 109(5).-P. 1479-85

102. Dijkstra J. B. Postoperative cognitive dysfunction versus complaints : a discrepancy in long-terra findings / J.B. Dijkstra, J. Jolles //Neuropsychol. Rev. 2002. - Vol. 12. - № 1. - P. 1-14.

103. Doerges V. Smaller tidal volumes during cardiopulmonary resuscitation : comparison of adult and pediatric self-inflatable bags with three different ventilatory devices / V. Doerges, C. Sauer, H. Ocker // Anesthesia. 1999. - Vol. 43.-P. 31-37.

104. Double-blind, randomized comparison of ondansetron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting / T.J. Gan, B. Ginsberg, A.P. Grant et al. // Anesthesiology. 1996, № 85(5). - P. 1036-1042.

105. Effects of sevoflurane on cerebral blood flow and cerebral metabolic rate of oxygen in human beings : a comparison with isoflurane / T. Oshima, F. Karasawa, Y. Okazaki et al. // Eur. J. Anaesth., 2003. Vol. 20. - № 7. - P. 543-547.

106. Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning, and depressive symptomatology in the elderly / M.L. Ancelin, G. de Roquefeuil, B. Ledesert et al.//British Journal of Psychiatry. 2001. - Vol. 178.-P. 360-366.

107. General anesthesia for interventional neuroradiology : propofol versus isoflurane / S. Münte, T.F. Münte. H. Küche et al. // J. Clin. Anesth. 2001, № 13(3).-P. 92-186.

108. General anesthetics induce apoptotic neurodegeneration in the neonatal rat spinal cord / R. D. Saners, J. Xu, Y. Shu et al. // Anesth Analg. 2008, № 106. -P. 1700-1708.

109. Gustafson L., Passant U. Clinical pathological correlates. /In : Cerebrovascular Disease, Cognitive Impairment and Dementia. Ed. by J. O'Brien et al. -London, New York : Martin Dunitz, 2004. -P. 197-210.

110. Hunt S. M. The problem of quality of life / S. M. Hunt // Quality of Life Research. 1997. -Vol. 6. - P. 205-210.

111. Jevtovic-Todorovic V. Pro : Anesthesia-induced developmental neuroapoptosis : status of the evidence / V. Jevtovic-Todorovic, J.W. Olney // Anesth. Analg. 2008, № 106. - P. 63-1659.

112. Jones P.W. Quality of life measurements; the value of standartization / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 7. - № 42. - P. 46^19.

113. Kadoi Y. Sevoflurane anesthesia did not affect postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery / Y. Kadoi, F. Goto // Journal of Anesthesia. Vol. 21, № 3. - 2007. - P. 57-590.

114. Ketamine appears associated with better word recall than etomidate after a course of 6 electroconvulsive therapies / W.W. McDaniel, A.K. Sahota, B.V. Vyas et al. // Journal of Electroconvulsive Therapy. 2006. - Vol. 22. - P. 103-106.

115. Ketamine attenuates delirium after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / J.A. Hudetz, K.M. Patterson, Z. Iqbal et al. // J Cardiothorac Vase Anesth. 2009, № 23(5). - P. 7-651.

116. Kubicek W. Development and evolution of an impedance cardiac output system / W. Kubicek, J. Karnegis, R. Patterson // Aerospase Medicin. 1988, Vol. 37.-P. 1208-1212.

117. Lichtenbelt B.J. Strategies to optimise propofol-opioid anaesthesia / B.J. Lichtenbelt, N. Mertens, J. Vuyk // Clin Pharmacokinet. 2004, № 43(9) - P. 93-577.

118. Lichtor J.L. Sleep tendency as a measure of recovery after drugs used for ambulatory surgery / J.L. Lichtor, R. Alessi, B.S. Lane // Anesthesiology. 2002, №96(4).-P. 878-83.

119. Loepke A. W. An assessment of the effects of general anesthetics on developing brain structure and neurocognitive function / A. W. Loepke, S. G. Soriano//Anesth. Analg. 2008, № 106.-P. 1681-1707.

120. Matthie J. Analitic assessment of the various bioimpedance methods used to estimate body water / J. Matthie, B. Zarowitz, A. De Lorenzo // The American Physiological Society. 1998.-Vol. 70.-P. 1801-1816.

121. McGowan J.R. Anesthetic-related neurotoxicity in the developing infant: of mice, rats, monkeys and, possibly, humans / J.R. McGowan, P.J. Davis // Anesth Analg. 2008, № 106. - 1599-1602.

122. Melloni C. Propofol and remifentanil in day surgery / C. Melloni, F. Antolini, L. Pi Mauro et al. //Minerva Anestesiol. 2000, № 66(10). - 671-684.

123. Monk T. Older surgical patients at greater risk for developing cognitive problems Электронный ресурс. / Т. Monk Режим доступа : http : //www. Health News Digest, com, 2008.

124. Nishimura R.A. Noninvasive measurement of cardiac output by continuous wave Doppler echocardiography : initial experience review of the literature / R.A. Nishimura, M. J. Callahan, H.V. Schaff// Mayo Clin. Proc. 1984. - Vol. 59.-P. 484-489.

125. Pallen B. Tiene ventajas propofol sobre midazolam e isoflurano? / B. Pallen, C. Hellstrom // Int Clin Psychopharmacol. 1994. -№ 9-P. 155-162.

126. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery : a systematic review / S. Newman, J. Stygall, S. Hirani, S. Shaefi et al. // Anesthesiology. -2007. Vol. 106(3). - P. 572-590.

127. Propofol: pro-or anticonvulsant drug? / S. Meyer, U. Grundmann, B. Kegel et al. // Anesth Analg. 2009, № 108. - P. 1993-1994.

128. Rasmussen L.S. Does anaesthesia couse postoperative cognitive dysfunction? A randomized study of regional versus general anaesthesia in 438 oldery patients / Rasmussen L.S // Acta Anaesthesiol Scand. 2003. - Vol. 47(9). - P. 1188.

129. Robin E.D. The Cult of the Swan-Ganz catheter : Overuse and abuse of pulmonary flow catheters / E.D. Robin // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. -P. 445-449.

130. Russell D. Invasive medical procedures and silent cerebral ischemia. /In : Fifth International Congress on Vascular Dementia. Final Program & Abstracts. Budapest, 2007. - P. 63-64

131. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers // Ergonomics. -1973.-Vol. 16.-№ l.-P. 17-32.

132. The effect of prolonged anesthesia with isoflurane, propofol, dexmedetomidine, or ketamine on neural cell proliferation in the adult rat / A. Tung, S. Hen-era, C.A. Fornal et al. // Anesth Analg. 2008, - № 106. - 17721777.

133. The effects of aromatic anesthetics on dorsal horn neuronal responses to noxious stimulation / A. Yao, J. Kim, R. Atherley et al. // Anesth Analg. -2008, № 106.-P. 1759-1764.

134. The recovery of cognitive function after general anesthesia in elderly patients : a comparison of desflurane and sevoflurane / X. Chen, M. Zhao, P.F. White et al. // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. - № 6. - P. 1489-1494.

135. Toner C.C.,. General anaesthetics as neuroprotective agents / C.C. Toner, J. Stamford // In : Bailliere Tidall, editor. Bailliere's Clinical Anaesthesiologi. International pratice and research. UK,Saunders, 1996. Vol. 10. - № 3.1. P. 515-533.

136. Veselis R.A. Propofol and thiopental do not interfere with regional cerebral blood flow response at sedative concentrations / R.A. Veselis, V.A. Feshchenko, R.A. Reinsel // Anesthesiology. 2005 Jan; 102(1) - P. 26-34.

137. World Health Organization. Measurement of level of health : Report of study group // WHO Technical Report Series. 1957. P. 137

138. World Health Organization. Quality of life gro What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. 1996. Vol. 1. - P. 29.