Выбор методов лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии у геронтологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лакреева, Марина Геннадьевна

• Лакреева, Марина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лакреева, Марина Геннадьевна

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные методы лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии (Обзор литературы)

1.1. Исторический очерк

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Осложнения трофических язв

1.4. Выбор метода лечения

1.5. Местное лечение трофических язв

1.6. Профилактика возникновения трофических язв

1.7. Принципы действия и применение светотерапии

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Техника и методика проведения светотерапии

ГЛАВА 3 Применение светотерапии в комплексной терапии трофических язв венозной этиологии.

3.1. Результаты собственных исследований

3.2. Результаты проведения комплексной консервативной терапии

3.3. Хирургическое лечение пациентов с трофическими язвами венозной этиологии 71 3.4 . Клинические примеры

ГЛАВА 4 Результаты комплексного лечения трофических язв. Анализ отдаленных результатов. 102 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 105 ВЫВОДЫ 108 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 110 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ список используемых сокращений тя - трофические язвы хвн -хроническая венозная недостаточность

ПТФС - посттромбофлебитический синдром

УЗДГ -ультразвуковая доплерография

УЗИ -ультразвуковое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор методов лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии у геронтологических больных»

В настоящее время проблема трофических язв (ТЯ) нижних конечностей из-за огромных трудностей в лечении, резкого снижения качества жизни и трудоспособности пациентов, высоких затрат на долгосрочную терапию является одной из актуальнейших задач. Лечение трофических язв носит социально-экономический характер. Эта патология встречается у 1% населения Земного шара и число появления новых язв нижних конечностей достигает ежегодно 0,3%. ( Савельев B.C., 2004 г., Покровский A.B., 2003 г., Agrifoglio G., 2000, Azaceta G., 1999, Goodfield M., 1997, McGuckin M, 2002, Melhuish J.M., 2000).

Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения.

Для выбора оптимального варианта лечения больного с трофической язвой на нижней конечности врач должен, в первую очередь, определить причину возникновения язвы. Грубые трофические нарушения на нижних конечностях встречаются чаще всего среди пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН).

По данным В.С.Савельева и его клиники (2001 г.) хронической венозной недостаточностью страдает до 20% женщин и 5-7 % мужчин. У 7285% больных с трофическими язвами этиологическим моментом является ХВН.

На основании многочисленных демографических и эпидемиологических исследований можно утверждать, что в России около 5 миллионов человек страдают ТЯ венозной этиологии. (Савельев B.C., 2001 г.,Скобелкин О.К,1997 г)

В США и Великобритании совокупный ежегодный экономический ущерб в результате снижения трудоспособности пациентов с язвами и затрат на их лечение составляет более 3 миллиардов долларов и при этом теряется около 2 миллионов рабочих дней. В случае отсутствия адекватного лечения ХВН язвенные осложнения диагностируются почти в 90% случаев. В целом, появление новых случаев венозных язв ног диагностируется среди женщин у 1,42 , у мужчин у 0,76 на 100 человек в год. Среди лиц старше 70 лет эта цифра достигает 1,69 на 100 человек в год.( Braithwaite B.D. ,2002, Briggs M., 2002, McGuckin M, 2002, Melhuish J.M., 2000, Ruckley C.V.2000).

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, частота трофических язв на протяжении последних 20 -30 лет из года в год не уменьшается. По данным исследователей из клиники Мейо (Рочестер, США), количество больных, страдающих ХВН остается стабильным с 1966 года, а количество больных с венозными язвами нижних конечностей остается постоянным с 1981 года. В среднем, количество больных ХВН составляет 76,1 на 100 тысяч человек в год, а больных с венозными язвами ног - 18,0 на 100 тысяч человек в год. (Iafrati MD, 2002, Neumann H.A.M. ,2000).

Затраты на лечение одного пациента с трофическими венозными язвами ног составляют в США от 130-550 долларов в неделю. Причем, у 5560% больных в течение 1 года после терапии отмечается рецидив. (Cornette J.,2002, Nicolaides A.N., 1993, Preziosi P., 2000, Ruckley C.V., 2002, Walker N, 2003, Wissing UE, 2002).

Важным моментом, определяющим тактику лечения трофической язвы при ХВН, является сочетание её с хронической артериальной недостаточностью, которая встречается примерно у 20-30% пациентов пожилого и старческого возраста.(И.И.Затевахин и соавт. 2005 г.)

В связи с ухудшением общей демографической ситуации «постарения населения» в России, увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, и следовательно, возрастанием количества больных, страдающих ХВН пропорционально растет количество больных с трофическими язвами, лечение которых представляет большие трудности.(А.И.Кириенко и соавт. 2005 г.)

Учитывая вышеперечисленное, становится очевидной необходимость разработки новых, более эффективных и максимально безопасных методов лечения трофических язв венозной этиологии у пациентов пожилого (60-74 года) и старческого (более 74 лет по классификации ВОЗ). Несомненно одно, лечение трофических язв должно быть комплексным.

Однако, до настоящего времени у лиц пожилого и старческого возраста с трофическими язвами не уточнены показания к различным методам лечения: консервативному, хирургическому, лекарственному, физиотерапевтическому).

Очевидность и необходимость решения этих вопросов оправдывает поиск новых путей решения данной проблемы.

В связи с вышеизложенным, нами были сформулированы следующие цели и задачи исследования:

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения геронтологических больных с венозными трофическими язвами путем применения новых эффективных и миниинвазивных методов лечения.

Задачи исследования.

1. На основании ретроспективного анализа определить эффективность стандартных методов лечения пациентов пожилого и старческого с трофическими язвами.

2. Оценить роль бактериологических и цитологических методов исследования в определении эффективности лечения венозных трофических язв у геронтологических больных.

3. Разработать показания к проведению светотерапии аппаратом "Биоптрон" в комплексном лечении, а также в пред- и послеоперационном периодах.

4. В свете ближайших и отдаленных результатов оценить эффективность сочетания консервативных, оперативных методов лечения и светотерапии.

Научная новизна исследования.

Уточнены показания к консервативному и оперативному лечению геронтологических больных с трофическими язвами. Определены оптимальные сочетания консервативного, оперативных методов и светотерапии при лечении трофических язв.

Определены эффективность и абсолютная безопасность применения поляризующего полихроматического света, излучаемого аппаратом «Биоптрон» при лечении трофических язв у лиц пожилого и старческого возраста.

Впервые при выборе тактики лечения основной акцент сделан на необходимость комплексного применения максимально безопасных и эффективных методов, малоинвазивных оперативных технологий у больных пожилого и старческого возраста с трофическими язвами.

Разработана методика предоперационной и послеоперационной светотерапии аппаратом «Биоптрон» у геронтологических больных с трофическими язвами.

Практическая значимость работы.

Разработанный комплексный подход к лечению трофических язв венозной этиологии у геронтологических пациентов, включающий ангиопротекторную, светотерапию, местное лечение, а также оперативное лечение, приводит к существенному улучшению результатов лечения, качества жизни пациентов, общего и психоэмоционального состояния пациентов, ускорению очищения язв, снижению микробной обсемененности, стимуляции репаративных процессов, ускорению закрытия язвенных дефектов при невозможности выполнить радикальное оперативное вмешательство в связи с наличием практически у всех больных сопутствующей сердечно-легочной патологии.

Предложенная методика проста в исполнении и может использоваться как в отделениях гнойной хирургии стационаров, так и в амбулаторной практике.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основным методом лечения трофических язв венозного генеза является устранение патологического рефлюкса — причины заболевания применением малоинвазивных доступов и технологий.

2. Примение бионикотерапии в до- и послеоперационном периоде у пациентов с трофическими язвами на фоне венозных патологий приводит к ускорению заживления язвенного дефекта, резкому снижению послеоперационных осложнений, снижению развития рецидивов и является абсолютно безопасным методом. 3. Динамический цитологический и бактериологический контроль является объективным критерием эффективности проводимого лечения трофических язв.

Апробация работы.

Апробация диссертации проведена на клинической конференции кафедры хирургии с курсом клинической ангиологии МГМСУ - 17 января 2005 года. Основные положения диссертации доложены на 5 конференциях и обсуждены на 10 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов ( Москва,2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, которые отражают основные положения диссертации:

1. «Возможности выполнения миниинвазивных симпатэктомий у больных пожилого и старческого возраста» . Дибиров М.Д„ Киртадзе Д.Г., Черкезов Д.И., Белоедова Е.В., Лазарева EJB., Панникова А.Б., Лакреева М.Г./«Сердечно-сосудистые заболевания» Бюллетень НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН - Том 5,№ 11 ноябрь 2004 г., стр. 140.

2. «Хирургическое лечение больных с инфицированной стопой диабетика». Дибиров М.Д., Киртадзе Д.Г., Черкезов Д.Ю., Саркисян Ю.Г., Дибиров A.A., Лазарева Е.В., Лакреева М.Г. /«Сердечно-сосудистые заболевания» Бюллетень НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН - Том 5,№ 11 ноябрь 2004 г., стр, 140.

3.« Комплексное лечение больших трофических язв голеней у больных старческого возраста». Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Лакреева М.Г., Полторак MJL, Мутаев Ш.М., Цуранов C.B., Соломатин С.А., Швидко B.C. /«Сердечно-сосудистые заболевания» Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН - Том 5,№ 11 ноябрь 2004 г., стр. 141.

4.«Минииванзивные методы хирургического лечения язв голени у больных старческого возраста». Дибирова М.Д., Лакреева М.Г., Полторак М.Л. /» Материалы конференции хирургов России, посвященной 100-летия со дня рождения профессора В.С.Семенова. Тверь, 2004 г., стр. 257258.

5. «Лечение трофических язв у геронтологических больных». М.Д.Дибиров, М.Г.Лакреева. « Актуальные вопросы клинической медицины « т.2. «Материалы конференции, посвященной 50-летию 50 ГКБ г.Москвы, Москва,2005 г., стр.6-8.

6.«Динамика раневого процесса под воздействием мази на основе биологически активных веществ и поляризующего света «Биоптрон»». М.Д.Дибиров, М.Г.Лакреева. « Актуальные вопросы клинической медицины « т.2. «Материалы конференции, посвященной 50-летию 50 ГКБ г.Москвы, Москва,2005 г., стр.71-73.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 66 отечественных и 92 иностранные работы. Текст диссертации изложен на 126 страницах машинописи, иллюстрирован 11 таблицами и 67 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лакреева, Марина Геннадьевна

ВЫВОДЫ:

1. На основании ретроспективного анализа определено, что при консервативном лечении ( реологическая, местная терапия, физиотерапия) трофических язв венозного генеза у лиц пожилого и старческого возраста у 38% пациентов не удается полностью заживить язву и у 47% больных, выписавшихся из стационара с зажившими язвами через 6-12 месяцев наступает рецидив трофических язв. Только у 15% больных через 1 год после лечения не отмечен рецидив трофической язвы.

2. Динамический цитологический и бактериологический контроль, проводимые 1 раз в неделю, позволяют четко определить эффективность проводимой комплексной терапии и эти методы должны быть четким ориентиром в выборе метода лечения.

3. Применение в комплексном лечении поляризованного полихроматического света в диапазоне 400-2000 н.м. у 200 больных с тяжелыми трофическими поражениями нижних конечностей венозной этиологии, свидетельствует о безопасности и выраженном его благоприятном воздействии, выражающемся в противовоспалительном, противоотечном, регенерирующем и аналгезирующем действии.

4. У больных, получавших только консервативное лечение полная эпителизация язвенного дефекта наступала в среднем к 47,0±0,7 дню и к 35,2±1, суткам при добавлением к лечению светотерапии. У прооперированных пациентов подная эпителизация язвы наступала к 18,4±1,9 суткам при добавлении к лечению до и после операции светотерапии и к 22,7±1,1 суткам при оперативном лечении без светотерапии.

5. Методом выбора лечения трофических язв у геронтологических больных должно быть миниинвазивное оперативное лечение, направленное на одномоментное или этапное устранение патологического вертикального, горизонтального или смешанного рефгаокса.

6. Показаниями к светотерапии в комплексном лечении, а также в пред- и послеоперационном периодах по данным цитологических и бактериологических исследований является необходимость ликвидации воспалительного и некротического процессов, активации регенеративных процессов, улучшения микроциркуляции.

7. Применив светотерапии в пред- и послеоперационном периодах привело к уменьшению послеоперационных осложнений с 35,8% контрольной группы к 12% у пациентов основной группы, полному отсутствию язвенных рецидивов в течение 12 месяцев у пациентов основной группы по сравнению с 7% рецидивов в контрольной группе.

8. Рецидивы язвенных поражений в течение 12 месяцев у основной группы отмечены у 13% пациентов, что в 3,6 раз меньше, чем у больных контрольной группы, леченных только консервативно без применения светотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты исследований позволяют рекомендовать в широкую клиническую практику комплексный метод лечения трофических язв нижних конечностей с использованием светотерапии при помощи аппарата «Биоптрон».

2. Противопоказаний для использования в комплексном лечении светотерапии не выявлено. Побочных реакций при лечении лампой «Биоптрон» не отмечено.

3. В комплексном консервативном лечении рекомендуется использовать лечение лампой «Биоптрон» ежедневно вплоть до полного закрытия язвенного дефекта с охватом всех полей облучения.

4. Оптимальным режимом светотерапии является экспозиция по 4 минуты 2 раза в сутки с фокусным расстоянием 10 сантиметров.

5. В пред- и послеоперационных периодах рекомендуется проводить облучение трофической язвы и окружающих тканей лампой «Биоптрон» в течение 7-10 суток в зависимости от степени очищения язвенной поверхности.

6. После проведения аутодерматопластики рекомендуется проводить облучение пересаженного лоскута лампой «Биоптрон» в течение 10-15 суток после операции до полного приживления лоскута.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лакреева, Марина Геннадьевна, 2006 год

1. Абалмасов К.Г., Спиридонов A.A., Морозов K.M. // Еще раз о классификации хронических заболеваний вен. //Вторая конференция Ассоциации флебологов России //Москва, 6-7 октября 1999, С. 176.

2. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - № 7. - С. 1 - 7.

3. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д. // Анализ причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен и принципы их лечения // в кн. «XIX Пленум правления ■ Всесоюзного научного общества хирургов» // Ярославль. 1983. С.76-77.

4. Берган Д.Д. Хроническая венозная недостаточность. // Ангиология и сосудистая хирургия, 1995; 3: 59-7

5. Богачев В.Ю., Кириенко А.Н., Золотухин И.А. // Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата фибро-вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия № 4. 1997. С. 27-31.

6. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв. // Журн. "Гедеон Рихтер" в СНГ. 2000. - № 2. - С. 58 -60.

7. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М. -1993. - 160 с.

8. Васютков В.Я., Галичев К.В. // Новые способы лечения язв голени, обусловленные хронической венозной недостаточностью // Ангиология и сосудистая хирургия № 2. 1995. С. 18.

9. Дибиров М.Д. // Лечение хронической венозной недостаточности. // в кн. «Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ) к 70-летию со дня рождения профессора И.А. Беличенко» // Москва, 2000. С. 155-163.

10. Дибиров М.Д. «Лечение трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого возраста» .//Consilium Medicum, 2003 , № 3, стр. 125-127.

11. Доровских В.А., Бородин Е.А. Влияние низкоэнергетических лазеров на свободнорадикальное окисление липидов в микросомах печени и активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и каталазы эритроцитов / Лазерная медицина, 1998, т.2, вып. 2-3, с. 16-20.

12. Инюшин В.М. Лазерный свет и живой организм. Алма-Ата, 1970.

13. М.А. Каплан Лазерная терапия механизмы действия и возможности / Тезисы межд. Конф. "Laesr Health'97" - М.: фирма "Техника", 1997, с.88-92.

14. Карпенко М. Вселенная разумная. М.: "Мир географии", 1992. 400с. )

15. Кару Т.И. и др. Изменение спектра поглощения монослоя живых клеток после низкоинтенсивного лазерного облучения / ДАН, 1998, т.360, N2, с.267-270.

16. Кибисов Р.К. К механизму лазерной терапии / Тезисы межд. Конф. "Laesr Health'97" -М.: фирма "Техника", 1997, с.8.

17. Кириенко А.И. //Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал № 1-2, 1996. С. 3.

18. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. // Флеболимфология. 1998. - № 9. - С. 13 - 16.

19. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. //Терапия хронической венозной недостаточности // в кн. «Флебология» под редакцией B.C. Савельева//Москва. 2001. С. 586-610.

20. Клебанов Г.И. Низкоинтенсивное лазерное облучение вызывает priming лейкоцитов / / Тезисы межд. Конф. "Laesr Health'97" М.: фирма "Техника", 1997, стр. 11-14.

21. Клемент A.A., Веденский А.Н. // Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. //Ленинград. 1976.

22. Козлов В.И., Буйлин В.А. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара-Киев, 1993. — 216с

23. Косенков А.Н., Мизаучиев Б.А., Царенко И.А. //Патогенез и диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими нарушениями. // Хирургия, 2005. № 5. С. 60-64.

24. Крылов А.Ю., Сафонов М.В., Порховатый С.Я. //Комбинированное лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов // Москва, 8-11 декабря 1998. С. 157.

25. Крылов АЛО., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. // Компрессионная терапия в комплексном лечении больных варикозной болезною //Ангиология и сосудистая хирургия № 6(1). 2000. С. 49-56.

26. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Никитин В.Г., Оболенский В.Н. -Применение озонотерапии в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. // Матер. 2-й конф. Ассоциации флебологов России. М. - 1999. - С. 21.

27. Лазаренко В.А., Охотников О.И., Прокопов В.А. и соавт. // Возможность эндоскопической хирургии в лечении декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Вестник хирургии, 2005, № 3, С. 10-14.

28. Липницкий Е.М. « Лечение трофических язв нижних конечностей» //Москва, «Медицина», 2001 г., 159 с.)

29. Малов А.Н. и др. Лазерная биостимуляция как самоорганизующийся неравновесный процесс / Тезисы IV Межд. Конгресса "Проблемы лазерной медицины" Москва-Видное, 1997, с.278-279. )

30. Мамонтова ЛИ. Лазерная терапия крови / "Калужский лазер", N11(32), 1996. -с.З

31. Маслов В.Е., Сабельников В.В., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. // К патогенезу хронической венозной недостаточности. // IX Всероссийский съезд хирургов. // Волгоград, 20-22 сентября 2001. С.304-305.

32. Морозов В.П., Хмелевская В.А. // Роль изменений перфорантных вен в развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей. //Вестник хирургии. 2005, № 3. С. 103-106.

33. Москвин C.B. Лазерная терапия, как современный этап развития гелиотерапии (исторический аспект)/ Лазерная медицина, 1997, т.1, в.1. — стр.44-49.

34. Никитин Г.Д., Карташев И.П., Рак A.B. и др. « Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв»- Санкт.-Петербург: Сюжет- 2001 г.-с.191)

35. Полонский А.К. О некоторых аспектах лазерной терапии / В сб. Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине, Вып. 4.-Калуга, 1994, с.1-5.)

36. Покровский A.B., Сапелкин C.B. // Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР? // «Ангиология сегодня» № 6. 2000. С. 9-13.

37. Рогаткин Д.А., Моисеева Л.Г. и др. Современные методы лазерной клинической биоспектрофотометрии. Часть 1. Используемые методики и аппаратное оснащение. М.: Изд-во ВИНИТИ, 1997. - 53с.

38. Савельев B.C. //Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы //Анналы хирургии № 2, 1999.

39. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Голованова О.В. // Мультицентровое исследование препарата Детралекс (Relief Study),обобщенные результаты российской части проекта //Международный медицинский журнал № 5. 2000. С. 398-402.

40. Савельев B.C., Кириенко А.Н., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы: мифы и реальность. // Флеболимфология, 2000; 11: 5-10.

41. Савельев B.C. «Лечение трофических язв венозной этиологии: Пособие для врачей»//Москва-2000 г.

42. Савельев B.C. Флебология. Медицина, 2001 г.

43. Сапелкин C.B. Федоров Е.Е., Гинкор Форт в лечении больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2004, № 2. С. 69-73.

44. Сергеев H.A. , Матасов В.М., Туманов В.П. , Светухин A.M. «Лечение трофических язв у больных пожилого и старческого возраста» // Клиническая геронтология, 2003 том 9, № 1 стр.18

45. Под. ред. O.K. Скобелкина «Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике» /— М.: 1997. — 302с.

46. Соломатин С.А.» Склеротерапия в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей" /Дис. к.м.н./Москва, МГМСУ,2001 г., 132 с.

47. Трошин A.A. « Особенности лечения геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей»/ Дис. к.м.н./ Москва, МГМСУ, 2002 г., 130 с.

48. Феган Д. //Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. // Москва. 1997.

49. Хищенко К.В., Рогаткин Д.А. и др. Некоторые результаты исследования кинетики терморазложения и испарения высокоперегретых веществ / Теплофизика высоких температур, т.36, N2, 1998. —с.227-230

50. Чадов А.П., Климиашвили А.Д. «Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран» //РМЖ, 2002 год, том 10, № 26, стр. 47-53.

51. Швальб П.Г. Повышенное венозное сопротивление гемодинамическая основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Флеболимфология, 2001; 13: 4-7.

52. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Постнова H.A., Соломатин С.А., Иванов К.А. // Склеротерапия у больных с декомпенсированными формами ХВН, осложненной трофическими язвами //Вторая конференция ассоциации флебологов России, Москва, 6-7 октября 1999. С. 81.

53. Шишин К.В., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. и соавт. //Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв венозной этиологии. // Хирургия, 2005. № 5. С. 9-13.

54. Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса «Физиология человека.» Т.1/-М. Мир, 1996323

55. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М. - 1999. - 128 с.

56. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Магомедов М.М., Алиев М.М. // Посттравматический лимфотромбоз нижних конечностей // IX Всероссийский съезд хирургов // Волгоград, 20-22 сентября 2000. С.312.

57. Adam DJ, Naik J, Hartshorne T, Bello M, London NJ.» The diagnosis and management of 689 chronic leg ulcers in a single-visit assessment clinic.»//Eur J Vase Endovasc Surg. 2003 May;25(5):462-8.

58. Adhikari, M.H. Criqui, V. Wooll, J.O. Denenberg, A. Fronek, R.D. Langer, M. Klauber «The Epidemiology of Chronic Venous Diseases «//Phlebology, 15 (2000), 1 (август), 2-18

59. Ashford R, Lagan K, Brown N, Howell C, Nolan C, Brady D, Walsh М.» Low intensity laser therapy for chronic venous leg ulcers.»//Nurs Stand. 1999 Oct 6-12;14(3):66-70, 72.

60. Azaceta G., S. Romero, C. Lorente, J.A. Moreno, T. Olave, A. Vaquerizo, M. Azcona, M. Gutierrez «Haemorheological Profile in Chronic Venous Insufficiency»//Phlebology, 14 (1999), 3 (декабрь), 105-110

61. Badiavas EV, Paquette D, Carson P, Falanga V.» Human chronic wounds treated with bioengineered skin: histologic evidence of host-graft interactions.»//! Am Acad Dermatol. 2002 Apr;46(4):524-30.

62. Baron HC, Saber AA, Wayne М.» Endoscopic subfascial surgery for incompetent perforator veins in patients with active venous ulceration.»//Surg Endosc. 2001 Jan;15(l):38-40.)

63. Barwell J.R., A.S.K. Ghauri, M. Taylor, J. Deacon, C. Wakely, K.R. Poskitt, M.R. Whyman «Risk Factors for Healing and Recurrence of Chronic Venous Leg Ulcers»//Phlebology, 15 (2000), 2 (декабрь), 49-52

64. Barwell J.R., M. Taylor, J. Deacon, C. Davies, M.R. Whyman, K.R. Poskitt «Ankle Motility is a Risk Factor for Healing of Chronic Venous Leg Ulcers»//Phlebology, 16 (2001), 1 (март), 38-40

65. Berard A, Kahn SR, Abenhaim L» Is hormone replacement therapy protective for venous ulcer of the lower limbs?»//Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2001 May;10(3):245-51.)

66. Boccalon H «Innothera Millennium Venous Symposium»//Phlebology, 15 (2000), 3/4 (декабрь), 97-97

67. Braithwaite B.D. «What is New in Venous Surgery»//Phlebology, 16 (2001), 1 (март), 3-5

68. Braithwaite B.D. «How I do Long Saphenous Vein Surgery»//Phlebology, 17 (2002), 2 (октябрь), 64-66

69. Briggs M., Nelson E.A. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

70. Burnand K. G. «The Role of Adjuvant Compression Therapy in Preventing Ulcer Recurrences»//Phlebology, 15 (2000), 3/4 (декабрь), 137-137

71. Butler C.M., J.H. Scurr, P.D. Coleridge Smith «Prospective Randomised Trial Comparing Conventional (Babcock) Stripping with Inverting (Pin) Stripping of the Long Saphenous Vein»//Phlebology, 17 (2002), 2 (октябрь), 59-63

72. Christensen CR, Yeager АА.» Case study: a unique approach to compliance in a patient with venous ulcers.»//J Vase Nurs. 2001 Jun;19(2):52-4.)

73. Cornette J., Y. Jacquemyn, M. Vercauteren, P. Buytaert «А Randomised Trial to Compare the Effect of Pre- or Postoperative Nandroparin on Blood Loss During Elective Caesarean Section»//Phlebology, 17 (2002), 2 (октябрь), 67-69

74. Cullum N., Nelson E.A., Fletcher A.W., Sheldon T.A. Compression for venous leg ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

75. Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A, Lurie F, Kistner RL.» Deep axial reflux, an important contributor to skin changes or ulcer in chronic venous disease.//J Vase Surg. 2003 Dec;38(6):1336-41

76. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration:an update. // Angiology. 1997. - № 48. - P. 71 - 75.

77. Ebbeskog B, Ekman SL.» Elderly persons' experiences of living with venous leg ulcer: living in a dialectal relationship between freedom and imprisonment.»//Scand J Caring Sci. 2001 ;15(3):235-43.

78. Edwards LM, Moffatt CJ, Franks PJ.» An exploration of patients' understanding of leg ulceration.»//! Wound Care. 2002 Jan;l l(l):35-9.

79. ErnstE. Ultrasound for cutaneous wound healing. Phlebology 1995, 10(1): 2-4.

80. Flemming K., Cullum N. Therapeutic ultrasound for venous leg ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

81. Fowkes FG, Evans С J, Lee AJ.» Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency.»//: Angiology. 2001 Aug;52 Suppl 1:S5-15.)

82. Franks P.J., Moffatt C.J., Connolly M. Community leg ulcer clinics: effect on quality of life. // Phlebology. 1994. - № 9. - P. 83 - 86.

83. Goodfield М.» Optimal management of chronic leg ulcers in the elderly.»//Drugs Aging. 1997 May;10(5):341-8.

84. Heit JA, Rooke TW, Silverstein MD, Mohr DN, Lohse CM, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd.» Trends in the incidence of venous stasis syndrome and venous ulcer: a 25-year population-based study.»//J Vase Surg. 2001 May;33(5): 1022-7.)

85. Johnson M.» The prevalence of leg ulcers in older people: implications for community nursing.»//Public Health Nurs. 1995 Aug;12(4):269-75.

86. Jones J.E., Nelson E.A. Skin grafting for venous leg ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

87. Jull AB, Waters J, Arroll B.» Oral pentoxifylline for treatment of venous leg ulcers.»//J Tissue Viability. 2000 Oct; 10(4): 161.

88. Jull A.B., Waters J., Arroll B. Pentoxifylline for treating venous leg ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

89. Karu T.I. Photobiological fundamentals of low-level laser therapy / IEEE J. Quant. Elect., 1987, v. QE-23, p. 1703-1717.

90. Khoo C. " Degenerative skin conditions — venous ulcers and pressure sores" //Surgery-N. 1, May 1988, p. 1334-1341

91. Kumar S, Samraj K, Nirujogi V, Budnik J, Walker MA «Intermittent pneumatic compression as an adjuvant therapy in venous ulcer disease.»// J Tissue Viability. 2002 Apr;12(2):42-4, 46, 48 passim

92. Kunimoto BT.» Assessment of venous leg ulcers: an in-depth discussion of a literature-guided approach.»//Ostomy Wound Manage. 2001 May;47(5):38-49, 52-3.

93. Kurz X, Lamping DL, Kahn SR, Baccaglini U, Zuccarelli F, Spreafico G, Abenhaim L.» Do varicose veins affect quality of life? Results of an international population-based study.»//J Vase Surg. 2001 Oct;34(4):641-8. )

94. Lagan KM, McKenna T, Witherow A, Johns J, McDonough SM, Baxter GD.» Low-intensity laser therapy/combined phototherapy in the management of chronic venous ulceration: a placebo-controlled study.»// J Clin Laser Med Surg. 2002 Jun;20(3):109-16.

95. Margolis DJ, Bilker W, Santanna J, Baumgarten М.» Venous leg ulcer: incidence and prevalence in the elderly.»//J Am Acad Dermatol. 2002 Mar;46(3):381-6.

96. Margolis DJ, Knauss J, Bilker W.» Medical conditions associated with venous leg ulcers.»//Br J Dermatol. 2004 Feb;150(2):267-73.,

97. Martinez M.J., Bonfill X., Moreno R.M., Cacha A., Vargas E., Capella D. Phlebotonics for venous insufficiency (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

98. McGuckin M, Waterman R, Brooks J, Cherry G, Porten L, Hurley S, Kerstein .» Validation of venous leg ulcer guidelines in the United States and United Kingdom.»//Am J Surg. 2002 Feb; 183(2): 132-7.

99. Medenica L, Lens М.» The use of polarised polychromatic non-coherent light alone as a therapy for venous leg ulceration.»// J Wound Care. 2003 Jan; 12(1 ):3 7-40.

100. Michaels J.A., W.B. Campbell, K.A. Rigby .»A New Pragmatic Classification System for Varicose Veins»//Phlebology, 16 (2001), 1 (март), 29-33

101. Michaels J.A., Kendall RJ. Surgery for varicose veins (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

102. Moffatt C.J., D.A. Simon, P.J. Franks, M. Connolly, S. Fielden, L. Groarke, C.N. McCollum «Randomised Trial Comparing Two Four-Layer Bandage Systems in the Management of Chronic Leg Ulceration»//Phlebology, 14 (1999), 4 (декабрь), 139-142

103. Moneta G.L., A.D. Nicoloff, J.M. Porter»Compression Treatment of Chronic Venous Ulceration: A Review»//Phlebology, 15 (2000), 3/4 (декабрь), 162-168

104. Mumcuoglu KY, Ingber A, Gilead L, Stessman J, Friedmann R, Schulman H, Bichucher H, Ioffe-Uspensky I, Miller J, Galun R, Raz I.» Maggot therapy for the treatment of intractable wounds.»//Int J Dermatol. 1999 Aug;38(8):623-7.

105. Nelson E.A. «Systematic Reviews of Prevention of Venous Ulcer Recurrence»//Phlebology, 16 (2001), 1 (март), 20-23

106. Nelson E.A., Bell-Syer S.E.M., Cullum N.A. Compression for preventing recurrence of venous ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software

107. Nelzen O. «Leg Ulcers: Economic Aspects»//Phlebology, 15 (2000), 3/4 (декабрь), 110-114

108. Neumann H.A.M. «Compression Therapy: European Regulatory Affairs»//Phlebology, 15 (2000), 3/4 (декабрь), 182-187

109. Nicolaides A.N., Hussein M.K., Szendro G., et al. The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement. // J. Vase. Surg. -1993. № 17.-P. 414-419.

110. Nikolovska S, Pavlova L, Petrova N, Gocev G, Ivanovski М.» Pentoxifylline-efficient in the treatment of venous ulcers in the absence of compression?»// Acta Dermatovenerol Croat. 2002 Mar;10(l):9-13.

111. Noonan L., S.M. Burge «Venous Leg Ulcers: Is Pain a Problem?»//Phlebology, 13 (1998), 1 (июнь), 14-19

112. Padberg F Jr, Cerveira JJ, Lai BK, Pappas PJ, Varma S, Hobson RW 2nd.» Does severe venous insufficiency have a different etiology in the morbidly obese? Is it venous?»//J Vase Surg. 2003 Jan;37(l):79-85.

113. Palfreyman S.J., Lochiel R., Michaels J.A. A systematic review of compression therapy for venous leg ulcers. Vascular Medicine 1998; 3(4):301-313.

114. Peschen M, Weichenthal M, Schopf E, Vanscheidt W.» Low-frequency ultrasound treatment of chronic venous leg ulcers in an outpatient therapy.»//Acta Derm Venereol. 1997 Jul;77(4):311-4.)

115. Peters J. A review of the factors influencing nonrecurrence of venous leg ulcers. Journal of Clinical Nursing 1998, 7(l):3-9.

116. Philip D. Coleridge Smith «Duplex Ultrasonography and the Investigation of Venous Disease»//Phlebology, 14 (1999), 4 (декабрь), 137-138

117. Phillips Т., Stanton В., Provan A., et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications. // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - № 31. - P. 49 - 53.

118. Pittler M.H., Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

119. Preziosi P., P. Galan, M. Aissa, S. Hercberg, H. Boccalon, H. Berard»Prevalence of Venous Insufficiency in French Adults of the SUVIMAX Cohort»//Phlebology, 15 (2000), 3/4 (декабрь), 98-98

120. Proebstle TM, Bethge S, Barnstedt S, Kargl A, Knop J, Sattler G.» Subfascial endoscopic perforator surgery with tumescent local anesthesia.»//Dermatol Surg. 2002 Aug;28(8):689-93.

121. Roberts G, Hammad L, Collins C, Shearman C, Mani R.» Some effects of sustained compression on ulcerated tissues.»//Angiology. 2002 Jul-Aug;53(4):451-6.)

122. Rucley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous infficiency and leg ulcer. // Angiolog. 1997. - № 48. - P. 67 - 69.

123. Ruckley C.V. «The Epidemiology of Chronic Venous Ulcer: Some Unanswered Questions»//Phlebology, 15 (2000), 3/4 (декабрь), 106-109

124. Ruckley C.V., J.J. Dale, B. Gibson, D. Brown, A J. Lee, R.J. Prescott»Evaluation of Compression Therapy: Comparison of Three Subbandage Pressure Measuring Devices»//Phlebology, 17 (2002), 2 (октябрь), 5458

125. Ruckley C.V. «Towards a Model of Care for Chronic Leg Ulcer: Lessons Learned from Studies in Scotland»//Phlebology, 16 (2001), 1 (март), 17-19

126. Schmidt K, Debus ES, St Jessberger, Ziegler U, Thiede А.» Bacterial population of chronic crural ulcers: is there a difference between the diabetic, the venous, and the arterial ulcer?»//Vasa. 2000 Feb;29(l):62-70.)

127. Schmidtchen A, Wolff H, Hansson С.» Differential proteinase expression by Pseudomonas aeruginosa derived from chronic leg ulcers.»//: Acta Derm Venereol. 2001 Nov-Dec;81(6):406-9.

128. Sobaszek, P. Frimat, A. Tiberguent, A. Domont, H. Chevalier, P. Catilina «Venous Insufficiency of the Lower Limbs and Working Conditions»//Phlebology, 13 (1998), 4 (май), 133-141

129. Stacey MC, Burnand KG, Bhogal BS, Black MM.» Pericapillaiy fibrin deposits and skin hypoxia precede the changes of lipodermatosclerosis in limbs at increased risk of developing a venous ulcer.»//Cardiovasc Surg. 2000 Aug;8(5):3 72-80.

130. Sullivan J.G., A.S.K. Ghauri, M.R. Whyman, K.R. Poskitt «Preoperative Digital Photoplethysmography Predicts Improvement in Venous Function after1. Q (sn

131. Superficial Venous Surgery for Chronically Ulcerated Limbs»//Phlebology, 13 (1998), 4 (май), 142-147

132. Takahashi PY, Kiemele LJ, Jones JP Jr.» Wound care for elderly patients: advances and clinical applications for practicing physicians.»//Mayo Clin Proc. 2004 Feb;79(2):260-7.

133. Taylor A.D., R.J. Taylor, R.W. Marcuson «Prospective Comparison of Healing Rates and Therapy Costs for Conventional and Four-Layer HighCompression Bandaging Treatments of Venous Leg Ulcers»//Phlebology, 13 (1998), 1 (июнь), 20-24

134. Vandongen Y.K., M.C. Stacey «Graduated Compression Elastic Stockings Reduce Lipodermatosclerosis and Ulcer Recurrence»//Phlebology, 15 (2000), 1 (август), 33-37

135. Venous Forum Meeting, Leeds, 16 April 1999//Phlebology, 14 (1999), 2 (сентябрь), 83-92

136. Venous Forum in Gloucestershire, Moat House, Hotel, Gloucestershire, 2930 March 2001//Phlebology, 16 (2001), 1 (март), 41-50

137. Venous Forum and Welsh Arterial Group: Venous Forum Annual Meeting, Cardiff, 12 July 2002//Phlebology, 17 (2002), 2 (октябрь), 72-80

138. Walker N, Rodgers A, Birchall N, Norton R, MacMahon S.» Leg ulceration as a long-term complication of deep vein thrombosis.»// J Vase Surg. 2003 Dec;38(6):1331

139. Wissing UE, Ek AC, Wengstrom Y, Skold G, Unosson М.» Can individualised nutritional support improve healing in therapy-resistant leg ulcers?»//J Wound Care. 2002 Jan;ll(l):15-20.