Выбор метода билиарной декомпрессии в комплексном лечении пациентов с синдромом механической желтухи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Розен, Владимир Владимирович

• Розен, Владимир Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Розен, Владимир Владимирович

оглавление

Основные сокращения, использованные в диссертации

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История развития чрескожных чреспечёночных вмешательств

у пациентов с механической желтухой

1.2. Трепанбиопсия образований печени и жёлчных протоков

1.3. Выбор тактики билиарной декомпрессии у пациентов с синдромом механической желтухи, вызванным подпечёпочным блоком

1.4. Оценка качества жизни больных после различных видов

билиарной декомпрессии

1.5. Оценка клинико-экономичсской эффективности способов билиарной декомпрессии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Эксперимеи гальное исследование

2.1.1. Методика проведения эксперимента

2.1.2. Морфологическое исследование материала, полученного

в эксперименте

2.2. Клиническое исследование

2.2.1. Характеристика исследуемых групп больных

2.2.2. Методы клинического исследования

2.3. Методика изучения качества жизни больных с синдромом механической желтухи после выполнения чрескожных чреспечёночных холангиосгомий и холецпс гостомий

2.4. Методы изучения клинико-экономической эффективности

у больных с синдромом механической желтухи после выполненных чрескожных чреспечёночных холангиосгомий и холецпсгосгомий

2.5. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. СПОСОБЫ БИЛИАРНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ МЕХА11ИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

3.1. Наружная чрескожная чреспечёночная холангиостомия

под контролем УЗИ

3.1.1. Наружная чрескожная чреспечёночная холангиостомия под контролем УЗИ по месту поступления пациента

в общехирургичеекпй стационар

3.1.2. Биопсия внутрипечёночных и внепечёночных

жёлчных протоков

3.2. Холецистостомия

3.2.1. Открытые (традиционные) холецистостомии

3.2.2. Чрескожная чреспечёночная холецистостомия

под контролем УЗИ

3.3. Завершающий этап лечения пациентов с синдромом механической желтухи

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Анализ результатов экспериментального исследования

4.2. Анализ результатов билиарной декомпрессии у пациентов

с синдромом механической желтухи

4.2.1. Анализ осложнений жёлчной декомпрессии у пациентов

с синдромом механической желтухи

4.2.2. Анализ причин летальности

4.3. Анализ результатов внутрипротоковой биопсии

4.4. Качество жизни пациентов после различных способов

билиарной декомпрессии в отдалённом периоде

4.5. Результаты изучения клинико-экономической эффективности

после различных способов билиарной декомпрессии

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Основные сокращения,

использованные в диссертации

АЛТ - аланинаминотрансфераза; ACT - аспартатаминотрансфераза;

БСДПК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки; ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения; ГПБЗ - гепатопанкреатобилиарная зона; ГПДЗ - гепатопанкреатодуоденальная зона;

ГБУЗ ПОКБ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко»;

ДПК - двенадцатиперстная кишка;

ЖВП - жёлчевыводящие протоки;

ЖКБ - жёлчнокаменная болезнь;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

КЖ - качество жизни;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

МЖ - механическая желтуха;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

РКТ - рентгеновская компьютерная томография;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

СКТ - спиральная компьютерная томография;

ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

ЧЧВ - чрескожныс чреспечёночные вмешательства;

ЧЧХГ - чрескожная чреспечёночная холангиография;

ЧЧХС - чрескожная чреспечёночная холангиостомия;

ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; G (Гейдж) - по шкале SWG (Standard Wire Gauge) - единица измерения наружного диаметра иглы либо катетера;

MAPI - международная некоммерческая организация по изучению качества жизни;

Fr - френч (8 френч = 2,7 мм).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода билиарной декомпрессии в комплексном лечении пациентов с синдромом механической желтухи»

Введение

Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения механической желтухи, объединяющая обширную группу заболеваний, в настоящее время приобрела особую актуальность и является одной из трудных задач хирургии [Гальперин Э. И., 2009; Ветшев П. С., 2011]. Пациенты этой группы в хирургических стационарах составляют до 25 % всех больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [Брискин Б. С., 2009; Пьянкова О. Б., 2009; Майстренко Н. А., 201 1]. Частота развития механической желтухи (МЖ) при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ) составляет от 12,0 до 45,2 % [Ившин В. Г., 2003; Мумладзе Р. Б., 2005; Гальперин Э. И., 2009]. Причем при доброкачественных заболеваниях частота развития МЖ варьирует от 4,8 до 22,5 %, а при злокачественных поражениях -от 36,6 до 47,0 % [Зюбина Е. Н., 2008; Шевченко Ю. Л., 2011]. Диагностика и оперативное лечение больных с механической желтухой остаются одними из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии [Вишневский В. А., 2004; Ветшев П. С., 2008; Чарышкин А. Л., 2010; Гальперин Э. И., 2011; Фёдоров В. Э., Власов А. П., 2014].

Несмотря на значительный арсенал современных методов исследования, дифференциальная диагностика МЖ сложна, а позднее выявление истинной причины заболевания приводит к задержке выполнения хирургического вмешательства [Тарасенко С. В., 2010]. Диагностические ошибки, допускаемые в 12-38 % наблюдений, способствуют быстрому нарастанию печёночной недостаточности и развитию тяжёлых осложнений, таких как гнойный холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, приводящие в 14-27 % случаях к летальному исходу [Кубышкин В. А., 2003; Шаповальянц С. Г., 2006]. Послеоперационная летальность остается также высокой: при неопухолевой желтухе она составляет 6,2-13,6 %, а при опухолевой желтухе - 15-40 % [Котовский А. Е., 2010]. Хирургические вмешательства у больных с МЖ, выполняемые по экстренным показаниям,

сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30 %, что в четыре раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удаётся устранить до операции [Борисов А. Е., 2003; Борисов А. Е., Акимов В. П., 2013].

Достижения в диагностике и лечении этой тяжёлой категории больных связаны в первую очередь с внедрением в клиническую практику таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии (РКТ, МРТ), эндоскопия, а также современные мипиинвазивные технологии [Пиксин, И. Ы., 2011; Мухин А. С., 2012]. Вместе с тем диагностическая ценность основных методов исследования имеет определённые ограничения. Так, УЗИ в дифференциальной диагностике патологии ГГТБЗ, осложненной синдромом МЖ, обладает чувствительностью - 62,6 %, РКТ - 63,6 %, гастродуоденоскопия - 74 %, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) - 82,9 % [Бардаков В. Г., 2007; Винник Ю. С., 2012; Пархисенко ТО. А., 2013]. Несмотря на достигнутые успехи, на сегодняшний день недостаточно точно определена тактика хирургического лечения в зависимости от этиологии и уровня билиарного блока, остаётся открытым вопрос о выборе доступа к жёлчевыводящим путям, о продолжительности предварительной декомпрессии билиарного тракта. Так, к примеру чрескожная чреснечёночная холангиостомия помогает решить вопросы не только билиарной декомпрессии, но и верификации диагноза, более детально изучить уровень подпечёночного блока, а также выработать дальнейшую тактику ведения того или иного пациента, тогда как традиционная холецистостомия не всегда позволяет ответить на все эти вопросы.

Наиболее спорными вопросами диагностики и хирургического лечения больных с МЖ являются последовательность и целесообразность применения различных методов, в том числе и миншшвазивных. Выполнение декомпрессии при развившейся печёночной недостаточности па фоне длительной МЖ бывает недостаточным для восстановления функции печени. Поиск новых

патогенетически обоснованных методов билиарной декомпрессии и принципов выбора доступа к жёлчевыводящим путям представляется актуальным.

Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения больных с синдромом механической желтухи путём выбора оптимальных методов билиарной декомпрессии и внедрения в клиническую практику нового способа внутрипротоковой биопсии.

Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте способ внутрипротокового получения гистологического материала, устройство для осуществления биопсии и внедрить эту технологию в клиническую практику.

2. Провести сравнительный анализ результатов билиарной декомпрессии у больных с синдромом механической желтухи методами чрескожной чреспечёночной холангиостомии и холецистосгомии.

3. Изучить качество жизни больных с синдромом механической желтухи после проведённой билиарной декомпрессии методами чрескожной чреспечёночной холангиостомии и холецистосгомии.

4. Оценить клинико-экономическую эффективность различных методов билиарной декомпрессии у больных с синдромом механической желтухи.

Научная новизна. Разработан в эксперименте и внедрён в клиническую практику способ получения гистологического материала при внутрипротоковой биопсии трубчатых структур организма из внутрипечёночных и внепечёпочных жёлчных протоков (патент РФ на изобретение № 2470593 от 27.12.2012).

Установлена высокая эффективность чрескожной чреспеченочной холангиостомии у больных с синдромом механической желтухи.

Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни пациентов после чрескожной чреспечёночной холангиостомии и холецистостомии в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

Выполнен сравнительный клинико-экономический анализ эффективности лечения больных с синдромом механической желтухи при использовании различных методов билиарной декомпрессии.

Практическая значимость исследования. Разработано и внедрено в клиническую практику гибкое биопсийное устройство для получения гистологического материала из внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных протоков.

Чрескожная чреспечёночная холангиостомия, по сравнению с холецистостомией, существенно улучшила непосредственные результаты лечения и качество жизни больных с синдромом механической желтухи в отдалённом периоде после операции и способствовала снижению риска рецидива заболевания.

Миниинвазивные технологии билиарной декомпрессии позволили существенно повысить клинико-экономическую эффективность лечения пациентов с синдромом механической желтухи.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование разработанного способа получения гистологического материала из внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных протоков позволяет улучшить диагностику и, в конечном итоге, результаты лечения больных с механической желтухой различной этиологии.

2. Чрескожная чреспечёночная холангиостомия у пациентов с синдромом механической желтухи способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности по сравнению с открытой (традиционной) холецистостомией.

3. Миниинвазивные технологии билиарной декомпрессии улучшают качество жизни пациентов в отдалённом послеоперационном периоде и повышают экономическую эффективность лечения.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко», ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная больница», ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г. А. Захарьина», ГБУЗ «Пензенская городская клиническая больница

№ 5». Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре «Хирургия» Медицинского института Пензенского государственного университета.

Апробация работы. Результаты работы доложены: на VI Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных-медиков, организованной Воронежским, Курским, Казанским медицинскими вузами (Казань, 2012); научно-практической конференции с международным участием «Осложнённая желчнокаменная болезнь» (Анапа, 2012); III съезде хирургов юга России с международным участием (Астрахань, 2013); заседаниях научно-практического общества хирургов Пензенской области им. С. В. Кульнева (Пенза, 2013,2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 научных работ, из них три в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК; одна работа опубликована в зарубежном издании. Получен патент РФ на изобретение №2470593 от 27.12.2012.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя списка литературы, включающего 179 работ, в том числе 101 отечественных и 78 иностранных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 20 рисунками, содержит 4 формулы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. История развития чрескожиых чреспечёночиых

вмешательств у пациентов с механической желтухой

История развития чрескожиых чреспечёночиых вмешательств у пациентов с механической желтухой начинается в 1920 г., когда Н. Burckhardt и N. Muller пунктировали жёлчный пузырь через кожу и вводили в него контрастное вещество, пытаясь проследить за пассажем жёлчи. Уже в 1937 г. P. Huard и Do Xuan Нор произвели чрескожнуЕО пункцию дилатированного внутрипечёночного протока у больного механической желтухой с последующим контрастированием и визуализацией билиарного тракта [Burckhardt Н., 1921; Шерлок Ш., 2002].

В 1942 г. W. Lee и М. Royer предложили методику прямой пункции жёлчного пузыря под контролем лапароскопии.

Следующие десять лет шёл активный поиск повышения эффективности чрескожиых чреспечёночиых вмешательств. Поистине прорывным стало начало 1950-х гг., когда начали применять контрастные вещества [Бычков С. А., 2006; Clark R. А., 1981].

В 1952 г. R. Carter и G. Saypol разработали методику чрескожной чреспечёночной пункции жёлчных путей из эпигастрального доступа, первыми применив контрастные вещества, растворимые в воде и жёлчи; в этом же году L. Leger, М. Zara, М. Wargnier предлагали оставлять катетер в жёлчных протоках после удаления иглы; М. Kapadji разработал методику пунктирования жёлчного пузыря через кожу и ткань печени во избежание истечения жёлчи в брюшную полость, а М. Banche и F. Murotari стали применять пункцию жёлчного пузыря через ткань печени, но под одновременным лапароскопическим контролем [Борисов А. Е., 1997; Carter R., 1952; Hamlin J. А., 1986].

В 1953 г. L. Leger предложил для повышения эффективности исследования разделить его на два этапа:

1 - оперативное отграничение участка левой доли печени;

2 - чреспечёночная пункция жёлчных ходов через отграниченный участок, холангиография.

В 1954 г. впервые в СССР транспариетальную холангиографию произвёл В. В. Виноградов [Сейсембаев М. А., 1996; Mueller P. R., 1982].

1956 г. знаменуется тем, что S. I. Seidinger применил для холангиографии и катетеризации жёлчных протоков иглу с надетым на нее тонкостенным полиэтиленовым катетером, а методику транспариетальной пункции для введения в жёлчный проток полиэтиленовой трубки и создания наружного жёлчного свища без оперативного вмешательства предложили применить 1. Remolar, S. Katz, В. Rybak и О. Pellerini. В следующем году S. I. Seidinger сообщил о выполнении чрескожной холангиостомии по методике, предложенной им ранее для катетеризации кровеносных сосудов [Seidinger S. I., 1957].

Появление УЗИ в медицине радикально изменило картину, ускорив внедрение миниинвазпвных технологий. Уже в 1958 г. G. Menghini доложил об успешной пункции печени под контролем УЗИ [Menghini G., 1958]. Через четыре года F. Glenn были опубликованы результаты чрескожного чреспечёночного дренирования жёлчных протоков [Glenn F., 1962].

В 1960 г. К. L. Wiechel предлагает стилет-катетер для чрескожной холангиографии; J. Prioton, М. Vialla, J. Pous - дорсальный экстраперитонеальный доступ для пункции внутрипечёночных жёлчных протоков, a A. A. Kaplan et al. выполняют чрескожную чреспечёночную холангиографию у детей [Kaplan А. А., 1960; Wiechel К. L., 1964].

Первые сообщения от Edholm et al., Glenn F. et al., Arner О. et al. о выполнении чрескожной пункции и дренирования жёлчных протоков под контролем рентгеноскопии появляются в 1962 г. В этом же году F. Glenn выполнил селективную пункцию и катетеризацию левого долевого протока.

Только спустя пять лет Hanofee и Wiener сообщили о возможности чрескожной трансяремной холангиографии. При этом катетер путём прокола вводили в яремную вену, затем в верхнюю и нижнюю полые вены, далее в печёночную вену и, наконец, посредством прокола стенки вены в жёлчный проток [Ившин В. Г., 1996; Arner О., 1962; Glenn, F., 1962; Schoenemann J., 1987; Yee A. C. N., 1990].

А через два года, в 1969 г., Tsuchia стал использовать специальную гибкую иглу CHIBA, имеющую наружный диаметр 0,7 мм, внутренний -0,5 мм для чрескожного чреспечёночного контрастирования жёлчных протоков.

В 1966 г. выходит монография «Чрескожная чреспечён очная холангиография в хирургии жёлчных путей» JI. М. Шора и соавторов. В работе анализируется одно из наиболее крупных исследований, включающих 733 вмешательства [Шор Л. М., 1966].

Н. Н. Holm сообщил об изготовлении пункционного ультразвукового датчика в 1972 г., что ознаменовало новый этап в развитии чрескожных чреспечёночных вмешательств.

Уже в 1973 г. Н. J. Burhenne в своих трудах впервые описал радиологическое удаление камней из жёлчных протоков, a Takada в 1974 г. впервые выполнил чрескожную холангиостомию у больного с гнойным холангитом [Ившин В. Г., 1996].

Чреспечёночную холангиографию под контролем компьютерной томографии проводит.!. Haaga в 1976 г. [Hamlin J. А., 1986].

Первые сообщения о выполнении чрескожного эндопротезирования жёлчных протоков у больных с механической желтухой в 1977 г. приводит в своих работах R. V. Pereiras. В следующем году М. Makuuchi выполняет чрескожную чреспечёночную холангиографию под ультразвуковым наведением. А еще через год впервые на территории СССР К. В. Таточенко применяет иглу Chiba для чрескожной чреспечёночной холангиографии [Таточенко К. В., 1988; Makuuchi М. et al., 1980].

Первое сообщение М. Makuuchi о выполнении чрескожной чреспечёночной холангиостомии под ультразвуковым контролем появилось в 1980 г. [Каримов Ш. И., 1996; Makuuchi М. et al., 1984].

Уже с начала 1980-х гг. отмечается значительный рост интереса к чрескожным чреспечёночным вмешательствам в СССР. В частности, С. А. Шалимов, Л. И. Хнох, Д. Ф. Благовидов разработали ряд модификаций выбора точки пункции. А. Я. Фищенко, В. А. Черкасов, С. А. Капранов, Н. Н. Малиновский показали эффективность метода в выявлении причины обтурационной желтухи, изучили возможности пупкционного метода в диагностике аномалий жёлчных протоков, кист и опухолей печени, резектабельности опухолей [Хнох Л. И., 1986; Шалимов А. А., 1993; Капранов С. А., 1996].

В 1981 г. К. В. Таточенко первым в СССР выполнил эндопротезирование жёлчевыводящих протоков. В последующие годы им же был разработан комплекс инструментов для чрескожной чреспечёночной холангиостомии, усовершенствованы доступы к различным частям жёлчной системы [Таточенко К. В., 1988].

S. К. Teplick в 1982 г. выполняет баллонную дилатацию стриктуры жёлчных протоков.

К. Л. Тоскин и соавторы в 1984 г. предложили дренирование жёлчных путей через круглую связку печени.

В 1985 г. сообщают о произведённой чрескожной чреспечёночной холангиографии (ЧЧХГ) под контролем рентгенокомпыотерной томографии М. И. Кузин и соавторы.

Через год И. Л. Крылов и соавторы первыми в СССР сообщают о выполнении ЧЧХГ под контролем ультразвукового сканирования [Овакимян С. С., 1995].

VII Съезд хирургов России, который состоялся в 1987 г. в г. Ленинграде, констатирует, что применение рентгенэндобилиарных вмешательств позволило добиться значительного улучшения диагностики причин обтурационной

желтухи и результатов лечения. Съезд считает необходимым продолжить изучение данной проблемы, при этом основным направлением должна быть разработка мер профилактики осложнений рентгенэндобилиарных лечебно-диагностических процедур [Ившпн В. Г., 2000].

В 1989 г. Н. Coons сообщил о применении металлического стента для эндопротезирования жёлчных протоков, тогда же И. X. Рабкии с этой целью применил нитиноловую спираль [Рабкии И. X., 1989; Coons Н. G., 1989].

В 1993 г. С. А. Капранов сообщает о выполнении магнитного билиодигестивного анастомоза у девяти пациентов [Капранов С. А., 1996].

В этом же году L. Tipaldi выполняет чрескожный гепатикогастроанастомоз [Tipaldi L., 1993].

Начиная с 1994 г. ежегодно проводятся конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, а с 2008 по 2014 г. - научно-практические конференции интервенционных онкорадиологов (в городах Кирове, Санкт-Петербурге, Туле, Киеве, Смоленске, Москве, Астрахани), на которых детально рассматриваются вопросы чрескожных чреспечёночных вмешательств у больных с механической желтухой. В резолюциях конференций подчеркивается необходимость максимально широкого внедрения миниинвазивпых вмешательств на органах ГПБЗ [Каримов, Ш. И., 1996; Ившин В. Г., 2004; Ветшев П. С., 2014].

Современный этап развития абдоминальной хирургии характеризуется широким внедрением в клиническую практику новых высокотехнологичных диагностических методов и миниинвазивпых хирургических вмешательств, снижающих риск операции и расширяющих возможности хирургического лечения пациентов [Голубев А. Г., 2003; Давыдкин В. И., 2015].

Отмечается возросший интерес к применению чрескожных чреспечёночных лечебно-диагностических процедур у больных с механической желтухой.

В то же время существует ряд негативных тенденций, среди которых наибольшее значение имеют разрушение целостного информационного

пространства, появление многочисленных частных издании, некоординированная деятельность узкопрофессиональных ассоциаций и обществ, чрезмерно узкая специализация врачей. В связи с этим перед специалистами, занимающимися данными вопросами остаётся нерешённой проблема выбора показаний к современным высокотехнологичным методам диагностики и лечения с учётом использования опыта, накопленного предыдущими поколениями [Никольский В. И., 2012; Ветшев П. С., 2014; К won А. Н., 2006; Sun H., 2009].

1.2. ТРЕПАНБИОПСИЯ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЁЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Считают, что пункционную биопсию печени впервые выполнил в 1883 г. Р.Ehrlich в Германии для изучения содержания гликогена в печени при сахарном диабете, а затем в 1895 г. Лукателло в Италии для диагностики амёбного абсцесса печени [Огурцов П. П. и соавт., 2008].

Известно, что ни один из современных диагностических методов -ультразвуковой, рентгенологический, магнитно-резонансный, не позволяет с полной уверенностью определить характер патологического процесса в печени, а лишь уточняет его местоположение. В этой связи очевидным является стремление получить из патологического очага такое количество биологического материала, которое оказалось бы достаточным для цитологического, а в отдельных случаях и гистологического, исследования.

Удлинение диагностического периода является одной из причин неэффективности различных видов лечения и, как следствие, высокой летальности [Mtonga P. et al., 2013; Dezsöfi А., 2014].

Эта проблема имеет большое практическое значение, поскольку даже применение всего комплекса клинико-лабораторных исследований и современных методов визуализации во многих случаях оказывается недостаточным для достоверного распознавания природы патологического

процесса, истинный характер которого может быть установлен только по результатам морфологических исследований [Беляев А. Н., 2012]. В связи с этим морфологическая верификация диагноза является особенно важной на ранней стадии развития заболевания при малосимптомном и (или) атипичном течении патологического процесса [Van Marcke С., 2013; McGahan J. Р. et al., 2013; Joyce D. et al., 2014]. Поэтому в современной клинике возникла необходимость в разработке дополнительных, специальных методов биопсии, позволяющих получать материал непосредственно из патологического очага для цитологического, гистологического, бактериологического и других исследований [Gulati М. et al., 1996; Lo А. А. et al., 2014].

Разработанные к настоящему времени методы планирования тонкоигольного доступа основаны на одновременной визуализации места чрескожного введения иглы и самого патологического очага, для чего выбирается определённая плоскость сканирования, не содержащая изображений крупных сосудов в районе предполагаемой пункционной траектории [Дамянов Д., 1990; Iezzi R., 1996]. Наряду с этим описаны многочисленные осложнения пункционных манипуляций на печени, в основном связанные с линейным повреждением капсулы органа [Gaspari A. L., 2012].

Нередко пункционный доступ к очаговому образованию печени признаётся либо невыполнимым, либо сопряженным с высоким риском. Подобного рода ситуации наиболее часто возникают при расположении опухолей в непосредственной близости от крупных ветвей воротной вены и печёночных вен. Сложность пункционного доступа многократно увеличивается при некоторых неблагоприятных анатомических условиях, возникающих под влиянием роста очагового образования [Marone G. et al., 1998].

Н. Shiina в своём исследовании показал, что выполнение биопсии под контролем ультрасонографип не только занимает меньше времени, но и позволяет получить более информативный материал, по сравнению с

тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией (ТАПБ) под контролем компьютерной томографии. В течение года авторами было выполнено 700 процедур: 215 - под контролем ультрасонографии и 279 - под контролем компьютерной томографии. Среднее время исследования составило 77±33 мин для ультрасонографии и 99±38 мин - для компьютерной томографии [ShiinaH., 1994].

Для повышения точности позиционирования пункционной иглы в зоне диагностического интереса создано множество направляющих и автоматизированных устройств, большинство из которых используются при проведении ТАПБ под контролем рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии [Haage P. et al., 1999].

Применение в клинике Антверпенского Университета (Бельгия) полуавтоматического пункционного пистолета «Terumo Biopsy Gun» с калибром иглы 21 G (21 G (Гейдж) по шкале SWG (Standard Wire Gauge) - это наружный диаметр иглы, равный 0,85 мм) для выполнения пункций под ультразвуковым контролем позволило снизить частоту случаев получения неинформативного материала до 1,5 %, а также существенно повысило точность идентификаций злокачественных и доброкачественных новообразований. При этом не наблюдалось увеличения частоты осложнений, а показатели чувствительности, специфичности и точности в идентификации злокачественных новообразований составили 88, 100 и 91 % соответственно [Duysburgh I. et al., 1997].

Огромное значение при проведении трепанбиопсии имеет качество используемых игл. По размеру иглы делятся на три категории: иглы малого калибра - от 21 до 25 G, иглы среднего калибра - от 18 до 20 G и крупнокалиберные иглы - 16 G и толще [Li F., 2014]. Помимо разного калибра, пункционные иглы бывают разных видов (рисунок 1) [Нуднов Н. В., 2008; Sheth R. А., 2014].

Chiba (Cook)

25' bevel

Turner (Cook)

Madayag

(Waters

Instruments)

Green (Cook)

Franseen (Cook)

Westcott

(Becton

Dickinson)

Ti ucut (Travenol)

Lee (Cook)

Rotex (Surgined)

J*—

ZU?

45" bevel 90' bevel 9CT bevel Trephine Slotted

Slotted Slotted Screw

Рисунок 1 - Схематическое изображение пункционных игл

Чем больше игла, тем больше тканей ею можно забрать. Однако это не означает, что крупнокалиберные иглы всегда лучше игл малого диаметра. Для этих целей предпочтительными являются мелкокалиберные аспирационные и модифицированные аспирационные иглы. Кроме того, свойством некоторых раковых клеток является их слабое межклеточное сцепление, что позволяет свободно получить большое количество изолированных опухолевых клеток. В то же время микрогистологические фрагменты, получаемые с помощью модифицированных игл среднего калибра, не идеальны для исследования с помощью цитологической техники. Если необходимо получить образец ткани для гистологического исследования, режущие иглы однозначно превосходят в этом модифицированные аспирационные иглы. Фрагменты ткани, подходящие для гистологического изучения, удаётся получить в 38-92 % биопсий с использованием модифицированных аспирационных игл. Несмотря на то, что крупнокалиберные режущие иглы позволяют получить большой столбик ткани,

отличные образцы могут быть получены и при использовании игл среднего калибра (18-20 G) [Rowe L. R. et al., 2007; Westgren F. et al., 2014].

Выбор размера иглы зависит от примерного объёма ткани, необходимого для постановки диагноза с учётом риска процедуры биопсии, который увеличивается при нарушении свертывания крови и при использовании крупнокалиберных игл [Colling R. et al., 2014; Sanada Y., 2014].

Пункционную биопсию для цитологического исследования рекомендуют проводить иглами типа Chiba калибра от 25 до 20 G. Наличие на трассе пункции печени, желудка и даже толстой кишки не представляет опасности при пункции иглами этого типа и калибра. Пункционная биопсия для гистологического исследования производится специальными, более жесткими и крупнокалиберными иглами (от 18 до 16 G) с режущими кромками (типа иглы Franseen). Они используются в основном для биопсии крупных опухолевых узлов без опасности повреждения соседних органов, а также для биопсии сочетанных очаговых поражений печени. Полученный материал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. Это позволяет повысить качество исследования биоптатов морфологами разных специальностей [цит. по: Middleton, W. D. et al., 1997].

Основные показания к проведению биопсий под контролем лучевых методов при заболеваниях органов грудной и брюшной полости и забрюшинного пространства, по мнению W. D. Middleton, выглядят следующим образом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Розен, Владимир Владимирович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абашидзе, 3. Ш. Значение дренирующих операций в лечении больных механической желтухой различного генеза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Абашидзе 3. Ш. - М., 2004. - 20 с.

2. Абрамов, М. И. Комбинированное применение рентгенохирургических вмешательств у больных механической желтухой : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Абрамов М. И. - М., 2000. - 25 с.

3. Авскентьева, М. В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М. В. Авскентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов. - М. : Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

4. Амирджанова, В. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SP-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») / В. Н. Амирджанова, Д. В. Горячев, Н. И. Коршунов [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. -С. 36-48.

5. Андрианов, В. Н. Диагностические и лечебные процедуры под ультразвуковым контролем у больных механической желтухой /

B. Н. Андрианов // Хирургия. - 1996. - № 3. - С. 57-58.

6. Бальтер, С. А. Прицельная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике опухолей печени / С. А. Бальтер, Г. Д. Кощуг, Е. П. Раку // Вопросы онкологии. - 1990. -№ 9. - С. 1099-1104.

7. Бардаков, В. Г. Лучевая диагностика при синдроме механической желтухи / В. Г. Бардаков, И. Б. Белова, П. С. Всгшев // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. - 2007. - № 2. - С. 86 91.

8. Барлыбаева, Р. А. Чрескожная чреспечёночная холангиостомия и холецистостомия при механической желтухе / Р. А. Барлыбаева // Новые технологии в хирургической гепатологии : материалы III конф. хирургов-гепатологов (Санкт-Петербург, 14-16 июня 1995 г.). - СПб., 1995. -

C. 279-280.

9. Барыков, В. Н. Предоперационная подготовка у больных раком панкреатодуоденальной области, осложненным механической желтухой / В. Н. Барыков // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины : сб. тр. ЧГМИ. - Челябинск, 1995. - 104 с.

10. Беляев, А. Н. Морфология печени при экспериментальном внепеченочном холестазе и коррекции внутрииортальными инфузиями 0,9 % раствором натрия хлорида / А. I I. Беляев, И. Н. Чанркин, А. Е. Лапшин, С. А.Беляев, И. В. Гунькин // Анналы хирургической гепатолопш. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 266.

11. Беляев, А. И. Интенсивная терапия печеночной недостаточности при механической желтухе / А. Н.Беляев, С. А. Беляев, С. В. Костпн, С. И. Хвостунов, Ю. В. Елистратов, С. С. Церковнов // Медицинский альманах. -2012.-№2(21).-С. 167-170.

12. Богин, Ю. Н. Клиническое применение эхотомографии с прицельной аспирационной пункцией и срочным цитологическим исследованием / Ю. II. Богин // Клиническая медицина. - 1990. - № 2. - С. 94-97.

13. Борисов, А. Е. Рак жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков / А. Е. Борисов, Е. А. Березникова, JI. А. Левин // Руководство по хирургии печени и жёлчевыводящих путей / под ред. А. Е. Борисова. - СПб. : Скифия, 2003. - Т. 2. - С. 51-84.

14. Борисов, А. Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / А. Е. Борисов, П. А. Борисова, В. С. Верховский. - СПб. : Эскулап, 1997,- 152 с.

15. Борисов, А. Е. Тактические подходы при острых хирургических заболеваниях живота и груди : моногр. / А. Е. Борисов, В. П. Акимов. -СПб. : Изд-во Сев.-Зап. гос. мед. ун-та им. И. И. Мечникова, 2013. - 387 с.

16. Борисова, II. А. Чрескожные чреспечёночные эндобилиарные вмешательства в лечении больных с механической желтухой опухолевого происхождения / Н. А. Борисова // Новые технологии в хирургической гепатологии: материалы III конф. хирургов-гепатологов (Санкт-Петербург, 14-16 июня 1995 г.). - СПб., 1995. - С. 219-220.

17. Брискин, Б. С. Клинико-морфолоргические нарушения печени и почек при острой хирургической патологии как отражение молекулярных механизмов хирургического эндотоксикоза у лиц пожилого и старческого возраста / Б. С. Брискин, Л. А. Мхитарова, М. В. Костюченко [и др.] // Клиническая геронтология. - 2009. -№ 4-5. - С. 27-33.

18. Бычков, С. А. Исторические аспекты, достижения и перспективы развития видеолапароскопической хирургии / С. А. Бычков, Р. И. Гринёв // Вестник Харьковского национального университета имени В. И. Каразина. Серия «Медицина». - 2006.-№ 13 (738). - С. 76-81.

19. Випник, Ю. С. Хирургическая коррекция синдрома механической желтухи / Ю. С. Винник // Сибирский медицинский журнал. - 2012. -Т. 27, №3.-С. 116-119.

20. Вишневский, В. А. Профилактика метсочувствителыюсти в условиях образовательного учреждения / В. А. Вишневский // Вестник новых медицинских технологий. - 2004. - Т. 11, №4.-С. 133-134.

21. Ветшев, П. С. Миниинвазивные чрескожпые технологии: история, традиции, негативные тенденции и перспективы / Г1. С. Ветшев, Г. X. Мусаев, С. В. Бруслик // Анналы хирургической гепатологии. -2014.-№ 1.-С. 12-16.

22. Ветшев, П. С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы / П. С. Ветшев // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. -Т. 16, №3.-С. 50-57.

23. Ветшев, П. С. Возможности современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе / П. С. Ветшев, IO. М. Стойко, А. Л. Левчук, В, Г'. Бардаков // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 2. - С. 24-32.

24. Власенко, Г. Н. Лечебно-диагностическая чрескожно-чрсспечёночная катетеризация жёлчных протоков при механической желтухе различного генеза / Г. Н. Власенко // Новые технологии в хирургической

гепатологии : материалы III конф. хирургов-гепатологов (Санкт-Петербург, 14-16 июня 1995 г.).-СПб., 1995. - С. 283-284.

25. Войтковекий, А. Е. Неудачи, ошибки и осложнения рентгеноэндоскопических методов при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Войтковекий А. Е. - М„ 2002. - 23 с.

26. Воробьев, П. А. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П. А. Воробьев ; под ред. П. А. Воробьева. - М. : Ньюдиамед, 2000. -80 с.

27. Воробьев, С. В. Фармако-экономическая оценка эффективности лечения / С. В. Воробьев, В. М. Шипова // Здравоохранение. - 2006. - № 1, -С.19-25.

28. Гадиев, С. И. Чрескожная чреспечёночная холангиостомия в лечении механической желтухи опухолевого гепеза / С. И. Гадиев // Новые технологии в хирургической гепатологпп : материалы III конф. хирургов-гепатологов (Санкт-Петербург, 14-16 июня 1995 г.). - СПб., 1995. -С. 225-226.

29. Гальперин, Э. И. Лекции по гепатопаикреатобилиарной хирургии / Э. И. Гальперин ; иод ред. Э. И. Гальперина, Т. Г. Дюжевой. - М.: Видар, 201 1. - 528 с.

30. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии жёлчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. - М. : Видар -2009. - 568 с.

31. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика -1999,- 459 с.

32. Голубев, А. Г. Пункционная декомпрессия жёлчного пузыря при остром обтурационном холецистите / Голубев А. Г., Вилков А. В., Давыдкии В. И.//Анналы хирургической гепатологии. - 2003.- №2,- С. 281.

33. Голубков, Е. П. Основы маркетинга / Е. Г1. Голубков. - М. : Финпресс, 1999.-596 с.

34. Давыдкин, В. И. Ультразвуковая диапевтика при остром обтурационном холецистите у пациентов пожилого и старческого возраста / Давыдкин

B.И., Голубев А.Г., Вилков A.B., Аль-Кубайси А.Ш.С.М. // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. - 2015. - №7-6,- С. 14-18.

35. Дамянов, Д. Целенаправленные пункции при лечении печёночных и околопечёночных абсцессов под контролем ультразвука / Д. Дамянов, Н. Григоров, И. Главничева // Хирургия. - 1990. - № 6. - С. 82-85.

36. Зюбина, Е. П. Хирургическое лечение доброкачественной непроходимости жёлчных протоков : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Зюбина Е. Н. - Волгоград, 2008. - 32 с.

37. Ившин, В. Г. Малоинвазивные методы декомпрессии жёлчных путей у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, О. Д. Лукичев. - Тула : Гриф и К, 2004. - 182 с.

38. Ившин, В. Г. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных жёлчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой / В. Г. Ившин // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. -Т. 8, №2.-С. 14-18.

39. Ившин, В. Г. Чрескожные диагностические и жёлчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, А. Ю. Якунин, О. Д. Лукичев. - Тула : Гриф и К, 2000.-312 с.

40. Ившин, В. Г. Чрескожные чреспечёночные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, А. 10. Якунин, Ю. И. Макаров // Анналы хирургической гепатологии. -1996. Т. 1, № 1. -89 с.

41. Ионова, Т. И. Качество жизни онкологических больных / Т. И. Ионова, А. А. Новик, 10. А. Сухоиос // Вопросы онкологии. - 1998. - Т. 44, № 6. -

C. 749-752.

42. Каримов, LU. И. Чрескожные чреспечёночные эндобилиарные вмешательства как альтернатива традиционному методу лечения больных механической желтухой с высоким операционным риском /

Ш. И. Каримов // Анналы хирургической гепатологии : материалы 4-й конф. хирургов гепатологов. — Тула, 1996. - Т. 1. — Прил. «Современные проблемы хирургической гепатологии». - 92 с.

43. Капранов, С. А. Результаты чреспечёночных эндобилиарных Вмешательств при механической желтухе / С. А. Капранов // Современные проблемы хирургической гепатологии : материалы Четвертой конф. хирургов-гепатологов (г. Тула, 3-5 октября 1996 г.). -Тула, 1996.-Т. 1. -91 с.

44. Капранов, С. А. Чреспечёночные эндобилиарные операции при лечении больных с механической желтухой / С. А. Капранов // Пленум Правления Ассоциации «Диагностика, лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Новые технологии, экономические аспекты эндоваскулярной хирургии и интервенционной радиологии». - Чернигов, 1998 .-С. 60-61.

45. Качалов, С. Н. Чрескожные вмешательства на жёлчной системе при механической желтухе опухолевого происхождения / С. Н. Качалов // Материалы Региональной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования Еврейской автономной области (г. Биробиджан, 1 октября 1999 г.) // Дальневосточный медицинский журнал. - 2000. - № 1. - С. 73-75.

46. Котовский, А. Е. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / А. Е. Котовский, К. Г. Глебов. Г. А. Уржумцева, II. А. Петрова // Анналы хирургической гепатологии. -2010. - Т. 15, № 1. - С. 9-18.

47. Колокольцев, В. Б. Рентгеноэндоскопические методы в диагностике причин механической желтухи / В. Б. Колокольцев // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний : сб. науч. тр. пленума межвед. науч. совета по проблемам СМИ и Рос. науч.-практ. конф. - М. ; Омск, 2000. - Т. 2. - С. 239-242.

48. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. - М. : Медпракгика, 2003. - 375 с.

49. Кудряшова, И. В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни : метод, рекомендации / И. 13. Кудряшова. - Смоленск, 2003. - 21 с.

50. Кулезнева, Ю. В. Чрескожные чреспечёночные вмешательства под контролем ультразвука и реитгентелевидения при механической желтухе // Новые технологии в хирургической гепатологии : материалы III конф. хирургов-гепатологов (Санкт-Петербург, 14-16 июня 1995 г.). -СПб., 1995.-С. 303-304.

51. Кунцевич, Г. И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г. И. Кунцевич. - М. : Кавалер Паблишере, 1999. -256 с.

52. Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. - Изд. 4-е, перераб. и доп. - М. : Высш. hik., 1990.-351 с.

53. Майстренко, П. А. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза / Н. А. Майстренко // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 3. - С. 26-34.

54. Майстренко, Н. А. Практикум по неотложной абдоминальной хирургии / Н. А. Майстренко. - СПб. : ЭЛБИ-СГ16, 2011. - 286 с.

55. Миронова, Г. Т. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике первичной злокачественной опухоли и метастазов в печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Миронова Г. Т. - М., 1988. - 23 с.

56. Митрошин, А. Н. Сравнительная оценка особенностей хирургического вмешательства, послеоперационного периода и качества жизни больных после нефропексиии с использованием аутопластики и синтетического имплантата / А. Н. Митрошин, В. И. Никольский, А. В. Никольский [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9 (3). - С. 414-417.

57. Мумладзе, Р. Б. Возможности чрескожпыхэндобшшарных вмешательств у больных с механической желтухой / Р. Б. Мумладзе, Г. М. Чеченин, М. 3. Эминов [и др.]. - М. : Хирургия, 2005. - С. 23-27.

V

58. Мухин, А. С. Прогнозирование конверсии при лапароскопической холецистэктомии / А. С. Мухин, В. В. Звягинцев, В. П. Горпишок, Р. А. Ставинский, Г. В. Фомов // Анналы хирургии. - 2012. - № 4. -С. 21-26.

59. Никольский, В. И. Трансдуоденальные вмешательства на жёлчевыводящих путях: ошибки, неудачи, осложнения и их профилактика / А. В. Герасимов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012. - № 4 (24). -С. 165-177.

60. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Попова, П. Кайнд. - СПб. : ЭЛБИ, 1999. - 139 с.

61. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Попова. - СПб. : Нева ; М. : ОЛМА-ПРЕСС ; Звездный мир, 2002.-320 с.

62. Нуднов, Н. В. Диагностические биопсии под контролем ультразвуковой и компьютерной томографии (10 летний опыт применения) / Н. В. Нуднов. - М. : Медицинская визуализация. - 2008. - № 2. - С. 122— 128.

63. Овакимян, С. С. Диагностика и комплексное лечение механической желтухи / С. С. Овакимян // Актуальные вопросы клинической медицины. - Самара, 1995. - С. 276-279.

64. Огурцов, П. П. Курс клинической гепатологии : учеб. пособие / П. Г1. Огурцов, П. В. Мазурчик. - М. : РУДП, 2008. - 178 с.

65. Павлов, В. Н. Усовершенствование методов хирургического лечения механических желтух неопухолевого генеза / В. Н. Павлов // Первый Москов. междунар. конгр. Хирургов : тезисы докладов. - М., 1995. -365 с.

66. Патютко, Ю. И. Жёлчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения / ГО. И. Патютко // Материалы IV российской онкологической конференции. - М., 2000. - С. 45-48.

67. Парфенов, И. П. Факторы прогноза развития печёночной недостаточности у больных с механической желтухой опухолевого генеза / И. П. Парфенов // Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. - М., 2000. - С. 43-45,

68. Пархисенко, IO. А. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения / Ю. А. Пархисенко // Украинский журнал хирургии. - 2013. - № 3 (22). - С. 13-20.

69. Пиксин, И. II. Эндоскопические и ультразвуковые малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии : моногр. / И. Н. Пиксин, А. Г. Голубев, В. И. Кувакин, И. В. Федосейкии. - М. : Наука, 2011. -148 с.

70. Пиксин, И. II. Ультразвуковая диагностика и миниинвазивные вмешательства при объёмных образованиях в брюшной полости / Пиксин И.П., Голубев А.Г., Вилков А.В., Алауп А.А.А. // Вестник Мордовского университета, - 2006,- Т. 16. №2,- С. 96-100.

71. Переводчикова, Н. И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии : лекция / Н. И. Переводчикова // Терапевтический архив. - 1996. - Т. 10. - С. 37-41.

72. Постановление Совета Министров № 1072 от 22.10.1990. - URL: www.consultant.ru > Правовые ресурсы > Документы.

73. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».-URL: www.consultant.ru > Правовые ресурсы > Документы.

74. Приказ Минздрава Пензенской обл. от 19.04.2013 N 223 "Об установлении Порядка определения платы для физических и юридических лиц за услуги (работы), относящиеся к основным видам деятельности

бюджетного учреждения здравоохранения Пензенской области, оказываемые им сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных действующим законодательством, в пределах установленного государственного задания". - URL: www.consultant.ru > Правовые ресурсы > Документы.

75. Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 № 163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения». -URL: www.unimedao.ru/riles/news/conference_mma/Troponiny.ppt

76. Пьянкова, О. Б. Клинпко-эпидемиологическая характеристика больных с синдромом механической желтухи доброкачественного гснеза / О. Б. Пьянкова, Ю. Б. Бусырев, Т. И. Карпунина // Медецинский альманах. - 2009. - № 2(7). - С. 173-176.

77. Рабкии, И. X. Рентгенэндобилиарное эндопротезирование / И. X. Рабкпн, А. Д. Тимощин, Г. И. Медник // Хирургия. - 1989. - № 10. - С. 111-115.

78. Решетников, А. В. Применение клинико-экономического анализа в медицине / А. В. Решетников, Н. Г. Шамшурина, В. М. Алексеева [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009,- 179 с.

79. Седов, А. П. Механическая желтуха опухолевого генеза / А. П. Седов. -Белгород : Изд-во Белгород, ун-та потреб, кооперации, 2000 . - 127 с.

80. Сейсембаев, М. А. Этапное лечение механической желтухи неопухолевого генеза / М. А. Сейсембаев, Ж. А. Доскалиев, П. Р. Рахметов, Б. А. Наржанов // Анналы хирургической гепатологии : материалы 4-й конф. хирургов-гепатологов. - Тула, 1996. - Т. 1. - Прил. «Современные проблемы хирургической гепатологии». - 1 1 1 с.

81. Сепкевич, Н. Ю. Качество жизни - предмет научных исследований / Н. Ю. Сенкевич, А. С. Белевский, А. Г. Чучалин // Терапевтический архив. -2000. - Т. 3. - С. 36-41.

82. Соколов, А. А. Эндоскопические транспаниллярные вмешательства при механической желтухе бластоматозного генеза / А. А. Соколов // Второй

Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии (г. Москва, 23-25 апреля 1997 г.). - М„ 2000. - С. 268-270.

83. Сундеев, С. В. Лапароскопические жёлчеотводящие операции у больных с механической желтухой / С. В. Сундеев // Актуальные вопросы неотложной медицины : сб. науч. тр. - М, 1999 . - Ч. 2. - С. 59-60.

84. Тарасенко, С. В. Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе и печёночной недостаточности / С. В. Тарасенко // Российский медико-биологический вестник им. И. П. Павлова. - 2000. - № 1-2. -С.152-164.

85. Тарасенко, С. В. Осложнения эндоскопических транснаниллярных вмешательств у больных доброкачественными заболеваниями жёлчных протоков / С. В. Тарасенко, Е. М. Бряпцсв, С. Л. Мараховский, А. А. Копейкин // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т. 15, № 1.-С. 21-26.

86. Таточенко, К. В. Чреспечёночные эндобилиарные и ангиографические вмешательства / К. В. Таточенко. - М., 1988. - 39 с.

87. Федеральный закон № 122-ФЗ Российской Федерации от 22.08.04 «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и утратившими силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ». - 1ЖЕ: vvww.consultant.ru > Правовые ресурсы > Документы

88. Федоров, В. Э. Гемостаз у больных неопухолевой механической желтухой / В. Э. Федоров // Новые технологии в медицине. - М., 1999. -С.189-193.

89. Федоров, В. Э. Механическая желтуха неопухолевого генеза : моногр. /

B. Э. Федоров, А. П. Власов, И. В. Федосейкин. - М. : Наука, 2014. -233 с.

90. Хнох, Л. И. Чрескожная чреспечёночная холангиография под контролем ультразвукового сканирования / Л. И. Хнох, М. С. Маргулис, А. И. Тулин, Э. А. Стрелпс // Хирургия. - 1986. - № 2. - С. 108-110.

91. Чарышкин, А. Л. Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет / А. Л. Чарышкин, О. В. Мидленко, И. И. Мидленко и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - Т. 4, № 3. - С. 94-98.

92. Чарышкин, А. Л. Оптимизация хирургической коррекции механической желтухи при осложненных формах острого холецистита / А. Л. Чарышкин, О. В. Мидленко, В. И. Мидленко, Ал. Л. Чарышкин // Медицинский альманах.-2010,-№ 1 (10).-С. 149-150.

93. Шевченко, Ю. Л. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой / Ю. Л. Шевченко и др. // Анналы хирургической гепатологии.-201 1.-Т. 16,№3.-С. 9-15.

94. Шалимов, А. А. Хирургия печени и жёлчевыводящих путей. Принципы лечения постхолецистэктомического синдрома / А. А. Шалимов. - Киев, 1993.-508 с.

95. Шаповальянц, С. Г. Эндоскопическая коррекция рубцовых стриктур жёлчных протоков / С. Г. Шаповальянц, С. Ю. Орлов, С. А. Будзинский, Е. Д. Федоров, А. Л. Матросов, А. Г. Мыльников // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 2. - С. 57-64.

96. Шаповальянц, С. Г. Выбор метода декомпрессии жёлчных путей при механической желтухе / С. Г. Шаповальянц, А. Ю. Цкаев, А. ТО. Грушко // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т. 2. -

C.117-122.

97. Шипова, В. М. Составляющие себестоимости медицинских услуг [Электронный ресурс] / В. М. Шипова // Заместитель главного врача. -

2009. - № 3. - URL: http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php7ID =2027 (дата обращения: 04.06.2012).

98. Шевченко, Ю. JL Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой / Ю. JT. Шевченко, П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 3. -С. 9-15.

99. Шерлок, Ш. Заболевание печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 589 с.

100. Шор, Л. М. Чрескожная чреспечёночная холангиография в хирургии жёлчных путей / Л. М. Шор, И. Б. Розанов, 3. А. Топчиашвили. -Калининград : Калинингр. книжн. изд-во, 1966. - 179 с.

101. Цодикова, Л. Б. Морфологическая диагностика опухолей брюшной полости с помощью топкопгольнон аспирапионной биопсии под контролем ультразвука / Л. Б. Цодикова, В. П. Бабкин. // Архив патологии. - 1988. - № 3. - С. 50-53.

102. Ягудипа, Р. И. OALY: история, методология и будущее метода / Р. И. Я гуди на, А. Ю. Куликов, М. М. Литвиненко // Фармакоэкономика. -

2010. - Т. 3, № 1.-С. 7-11.

103. Ягудина, Р. И. Дисконтирование при проведении фармакоэкономических исследований / Р. И. Ягудина, А. Ю. Куликов, В. Г. Серпик // Фармакоэкономика. - 2009. - Т. 2, № 4. - С. 1013.

104. Abejón, A. A. Open-label clinical trial comparing the clinical and economic effectiveness of using a polyurethane film surgical dressing with gauze surgical dressings in the care of postoperative surgical wounds / Arroyo A. Abejón, Casanova P. López, Soriano J. Verdú [et al. ] // Int. Wound J. - 2013. - Jun. 7.

105. Arner, O. Percutaneous transhepatic cholangiography: puncture of dilated and nondilated bile ducts under roentgen television control / O. Arner, S. Hagberg, S. I. Seldinger // Surgery. - 1962.-V. 2, № 4. - P. 561-571.

106. Baycrstadler, A. A. predictive modeling approach to increasing the economic effectiveness of disease management programs / A. Bayerstadler, F. Benstetter, C. Heumann, F. Winter// Health Care Manag Sei. -2013. - Jun. 19.

107. Berquist, T. H. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients / T. H. Berquist et al. // A JR. - 1981. - V. 136. -P. 901-906.

108. Brouwer, W. B. F. Need for differential discounting of costs and health effects in cost effectiveness analyses / W. B. F. Brouwer, L. W. Niessen, M. J. Postma, F. F. Rutten //BMJ.-2005. - V. 331, № 75 14. - P. 446-448.

109. Bowling, A. Research methods in health. Investigating health and health services / A. Bowling. - Buckinham ; Philadelphia : Open University Press, 1997.-P. 79-98.

110. Burckhardt, H. Versuche über die Punktion der Gallenblase und ihre Röntgendarstellung / H. Burkhardt, W. Muller // Deutsch. Zschr. Chirurg. -1921. -№ 7. - 161-169.

111. Callahan, T. L. The economic impact of muhliplc gestation pregnancies and the contribution of assisted reproduction techniques to their incidence / T. L. Callahan, J. E. Hall, S. L. Ettner [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1994. -№331.-P. 244-249.

112. Cho, K. J. Preoperative factors affecting postoperative early quality of life during the learning curve of holmium laser enucleation of the prostate / K. J. Cho, II. S. Kim, J. S. Koh [et al.] // Int. Ncurourol J. -2013. - V. 17, №2 (Jun.). - P. 83-89.

113. Clark, R. A. Percutaneous catheter biliary ecompression / R. A. Clark, S. E. Mitchell, D. R. Colley, E. Alexander // AJR. - 1981. - V. 137. -P. 503-509.

114. Carter, R. Transabdominal cholangiography / R. Carter, G. Saypol // JAMA. -1952. - V. 148, №4.-P. 253-255.

115. Ciesielczyk, B. The use of modem techniques of biliary tract monitoring in percutaneous drainage / B. Ciesielczyk // Folia Morfol (Warsz). - 2004. -V. 63, № 3. - P. 343-345.

116. Colling, R. Discrepancy rates in liver biopsy reporting / R. Colling et al. // Jclinpath. - 2014. - Jun 26. - P. 202-261.

117. Coons, H. G. Self-expanding stainless steel biliary stents / H. G. Coons // Radiology. - 1989.-V. 170.-P. 979-983.

118. Couraud, S. Concern on quality-of-life analysis in the OPTIMAL study / S. Couraud, T. Schuster, S. Suissa // Ann. Oncol. - 2013. - V. 24, № 8 (Aug.).-P. 2196-2197.

119. Dezsofi, A. Liver biopsy in children. Who, whom, what, when, where, why? / A. Dezsofi // J. clinre. - 2014. - Jun 9. - P. 2210-2224.

120. Dohmoto, M. Percutaneous drainage of obstructive jaundice / M. Dohmoto, L. Schweiberer, K. Kimura // ZChirurg. - 1982,- V. 53, № 3. - P. 143-148.

121. Doubilet, P. Use and misuse of the term «Cost effective» in medicine / P. Doubilet, M. C. Weinstein, B. J. McNeil // N. Eng. J. of Med. - 1986. -V. 314, №4. -P. 253-255.

122. Drummond, M. I;. Methods for the economic evaluation of health care programmes / M. F. Drummond, M. J. Sculpher, G. W. Torrance [et al.]. - 3rd ed. - Oxford : Oxford University Press, 2005.-400 p.

123. Duysburgh, I. et al. Fine needle trucut biopsy of focal liver lesions: a new technique / I. Duysburgh et al. // Dig Dis Sei. - 1997. - V. 42, № 10. -P. 2077-2081.

124. Eickhoff, A. Long-term outcome of percutaneous transhepatic drainage for benign bile duct stenoses / A. Eickhoff et al. // Rocz Acad Med Bialymst. -2005,-V. 50.-P. 155-160.

125. Elgindy, N. M. A modified technique for ethanol injection of liver tumors: preliminary results / N. M. Elgindy et al. // Eur Radiol. - 1996. - V. 6, № 4. -P. 494-501.

126. Felson, D. T. The American College of Rhematology core set of disease activity measures for rheumatoid arthritis clinical trials / D. T. Felson, J. J. Anderson, M. Boers et al. // Arthritis and Rheumatism. - 1995. - V. 36. -P. 729-739.

127. Frimberger, E. et al. A new system for rapid largecaliber percutaneous transhepatic drainage in patients with obstructive jaundice: a prospective randomized trial / E. Frimberger ct al. // Endoscopy. - 2001. - V. 33, № 3. -P. 201-209.

128. Gaspari, A. L. Treatment of liver metastasis with radiofrequency / A. L. Gaspari, P. Rossi, F. M. Dan/a // SupplTumori. - 2012. - № 1 (3). -May-Jun. -S. 41-45.

129. Glenn, F. Percutaneous transhepatic cholangiography / F. Glenn, J. A. Evans, Z. Mujahed, B. Thorbjarnarson //Ann. Surg. - 1962. - V. 156. - P. 451^62.

130. Gobien, R. P. Routine preoperative biliary drainage: effect on management of obstructive jaundice / R. P. Gobien et al. // Radiology. - 1984. - V. 152, № 2. -P. 353-356.

131. Greenberg, D. A bibliometric review of cost-effectiveness analyses in the economic and medical literature: 1976-2006 / D. Greenberg, A. B. Rosen, O. Wacht et. al. // Med. Decis. Making. - 2010. - V. 30, № 3. - P. 320-327.

132. Gulati, M. Ultrasound guidedaspiration biopsy of peripheral pulmary lesions / M. Gulati et al. // ChestDis. Allied Sei, - 1996. - V. 38, № 1. - P. 19-23.

133. Guyatt, G. II. A taxonomy of health status instruments / G. H. Guyatt // J. Rheumatol. - 1995.-V. 22, № 6. - P. 1188-1 190.

134. Haage, P. CT-guidcd percutaneous biopsies for the classification of focal liver lesions: a comparison between 14 G and 18 G puncture biopsy needles / P. Haage et al. // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. -1999.-V. 171, № 1. - Jul. - P. 44-48.

135. Hamlin, J. A. Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations / J. A. Hamlin, M. Friedman, M. G. Stein, J. F. Bray // Radiology. - 1986. - V. 158. - P. 199-202.

136. Iezzi, R. Personal computer-based 3-dimensional ultrasound biomicroscopy of the anterior segment / R. Iezzi, R. Ritch, J. B. Walsh, J. Liebmann, C. Tello, R. B. Rosen // Arch Ophthalmol. - 1996. - V. 14, № 5. - May 1. - P. 520-524.

137. Jonsson, B. Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease / B. Jonsson // Europ. Heart J. - 1996. - V. 17. - P. 2-7.

138. Joyce, D. Post liver transplant presentation of needle-track metastasis of hepatocellular carcinoma following percutaneousliver biopsy / D. Joyce el al. // BCR. - 2014. - Jun 9. - P. 345-352.

139. Kaplan, A. A. Percutaneous transhepatic cholangiography / A. A. Kaplan, L. Brodsky, J. M. Rumball // Amcr. J. Dyg. Dis. - 1960. -№ 5. - P. 450-457.

140. Kaplan, R. M. Health status: types of validity and the Index of Wellbeing / R. Kaplan, J. Busc, C. Berry // Health Serv. Res. - 1976. - V. 11. -P. 478-507.

141. Krause, D. S. Economic effectiveness of disease management programs: a meta-analysis / D. S. Krause // Dis. Manag. - 2005. - V. 8, № 2 (Apr.). -P. 1 14-134.

142. Kwon, A. II. Laparoscopic cholecystectomy in patiens aged 80 year and over / A. II. Kwon, Y. Matsui// World J. Surg. -2006. - V. 30. - P. 1204-1210.

143. Larssen, T. B. Ultrasonically and fluoroscopically guided therapeutic percutaneous catheter drainage of the Gallbladder / T. B. Larssen et al. // Gastrointest. Radiol. - 1988. - № 13. - P. 37-40.

144. Leplége, A. Methodological issues in using the Rasch model to select cross culturally equivalent item in order to develop a quality of life index: The analysis of four WIIOQOL-IOO data sets / A. Leplége // Journal of Applied Measurement. - 2000. V. 1. - P. 373-392.

145. Li, F. Transfemoral liver biopsy using a Quick-core biopsy needle system in living donor liver transplantation recipients / F. Li et al. // American Association for the Study of Liver Diseases. - 2014. - Jun 10. - P. 239-244.

146. Lo, A. A. Unique morphologic and clinical features of liver predominant/primary small cell carcinoma-autopsy and biopsycase series / A. A. Lo ct al. //J. Anndiagpath. -2014. - V. 18, № 3. - Jun. - P. 151-157.

147. Madayag, M. A. Combined hepatic angiography and percutaneous aspiration biopsy in the evaluation of primary hepatic neoplasm / M. A. Madayag et al. // Gastrointest Radiol. - 1982. - V. 7, № 2. - P. 159-163.

148. Makuuchi, M. Ultrasonically guided cholangiography and percutaneous pancreatography / M. Makuuchi, Y. Bandai, T. Ito, T. Wada // Radiology. -1980.-V. 134, №3,-P. 767-778.

149. Makuuchi, M. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage / M. Makuuchi et al. // Ultrasound in Medicine and Biology. - 1984. - V. 10, № 5.-P. 617-623.

150. Marone, G. Lcho-guided radiofrequency percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhosis using a cooled needle / G. Marone ct al. // Radiol Med (Torino). - 1998. - V. 95, № 6. - Jun. - P. 624-629.

151. McGahan, J. P. Role of FNA and Core Biopsy of Primary and Metastatic Liver Disease / J. P. McGahan et al. // Int. J. Hepatol. - 2013. - Nov. -P. 21-28.

152. McNicholas, M. M. J. Complications of percutaneous biliary drainage and stricture dilatation / M. M. J. McNicholas et al. // Seminarsin Interventional Radiology. - 1994. V. 1 1. № 36. - P. 242- 253.

153. Menghini, G. Onesecond needle biopsy of the liver / G. Menghini // Gastroenterology. - 1958. - V. 35, № 2. - P. 190-199.

154. Middleton, W. D. Small (1. 5 cm or less) liver metastases: US-guided biopsy / W. D. Middleton et al. // Radiology. - 1997. - V. 205, № 3. - Dec. -P. 729-732.

155. Mtonga, P. et al. Biopsy case mix and diagnostic yield at a Malawian central hospital / P. Mtonga et al. // Int. J. Hepatol. - 2013. - V. 25, № 3. - Sep. -P. 62-66.

156. Mueller, P. R. Percutaneous biliary drainage: technical and catheter-related problems in 200 procedures / P. R. Mueller, L. van Sonnenberg, J. T. Jr. Ferrucci// AJR.- 1982. - V. 138, № 1. - P. 17-23.

157. Neumann, P. J. Growth and quality of the cost-utility literature, 1976-2001 / P. J. Neumann, D. Greenberg, N. V. Olchanski et al. // Value Health. - 2005. -V. 8. № 1. - P. 3-9.

158. O'Brien, B. Principles of economic evaluation for health care programs / B. O'Brien // Rheumatol. - 1995. - V. 22, № 7. - P. 1399-1402.

159. Penson, D. F. The cost-effectiveness of treatment for varicocele related infertility / D. F. Penson, A. D. Paltiel, H. M. Krumholz et al. // J. Urol. -2002. - V. 168, № 6. - P. 2490-2494.

160. Sanada, Y. Protocol liver biopsy is the only examination that can detect midterm graft fibrosis after pediatric livertransplantation / Y. Sanada et al. // WJG. - 2014.-V. 20, JSfc21.-Jun7.-P. 6638-6688.

161. Seldinger, S. I. A simple method of catheterization of the spleen and liver / S. I. Seldinger // Acta radiol. - 1957. - V. 48, № 2. - P. 93-96.

162. Sekhar, A. A Tissue Phantom Model for Training Residents in Ultrasound-guided Liver Biopsy / A. Sekhar et al. // J. acra. - 2014. - V. 21, № 7. - Jul. -P. 902-910.

163. Sheth, R. A. Interventional Optical Molecular Imaging Guidance during Percutaneous Biopsy / R. A. Sheth, P. Ilcidari, S. A. Lsfahani, B. J. Wood, U. Mahmood // Radiol. - 2014. - V. 271, № 3. - Jun. - P. 770-777.

164. Shiina, H. Percutaneous ethanol injections for hepatocellular carcinoma / H. Shiina, T. Niwa // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. - 1994. - V. 91, №4. - Apr. - P. 821-828.

165. Schoenemann, J. Ergebnissc der perkutanentranshepatischengallengang-sdrainage / J. Schoenemann, M. Willems, G. Wolf, M. Fromme // ROFO. -1987.-V. 147, №6.-P. 619-623.

166. Smith, D. H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions / D. H. Smith, II. Gravelle // Int. J. Technol. Assess. Health Care. - 2001. - V. 17, №2.-P. 236-243.

167. Sun, H. Gender and metabolic differences of gallstone diseases / H. Sun, H. Tang, S. Jiang et al. // World J Gastroenterol. - 2009. - V. 15, № 15. -April 21.- P. 1886-1891.

168. Tipaldi, L. The hepato-gastric drainage: a new percutaneous bilioenteric anastomosis / L. Tipaldi, E. Santoro, S. Squillaci // Cardiovasc. intervent. Radiol. - 1993,-V. 16.-P. 50.

169. Raoul, J. L. Nonsurgical treatment of hepatocellular carcinoma / J. L. Raoul // Bull Cancer. - 1999. - V. 86, № 6. - Jun. - P. 537-543.

170. Rowe, L. R. Subcutaneous tumor seeding following needle core biopsy of hepatocellular carcinoma / L. R. Rowe et al. // Jclinpath. - 2007. - V. 35, № II.-Nov.-P. 717-738.

171. Van Hoe, L. Imaging prior to laparoscopic cholecystectomy: transabdominal US, CT, and MRT / L. van Hoe // Acta Gastro-Entcrologica Belgica. - 2000. -V. LXIII. - July-Sept. - P. 293.

172. Van Marcke C. Acute liver failure secondary to metastatic liver infiltration: case report and review of theliterature / C. Vanmarcke et al. // Anndiagpath. -2013. - V. 76, №4. - Dec. - P. 436-444.

173. Van Sonnenberg, E. Interventional Ultrasound / Eric van Sonnenberg. -1987.- 83 p.

174. Vehmas, T. Treatment of liver cancer by intrahepatic alcohol injection / T. Vehmas//Duodecim. - 1993.-V. 109, № 11.-P. 978-982.

175. Westgren, F. Hepatic emphysema associated with ultrasound-guided liver biopsy in a dog / F. Westgren et al. // Jclinpath. - 2014. - V. 56, № 1. -Apr 23. - P. 25.

176. Wig, J. D. Usefulness of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with surgical jaundice - a prospective randomised study / J. D. Wig et al. // J Assoc Physicians India. - 1999. -V. 47, № 3. - P. 271-274.

177. Wiechel, K. L. Percutaneous transhepatic cholangiography / K. L. Wiechel // Acta Chir. Scand. Suppl. - 1964. - V. 330. - P. 1-99.

178. Williams, G. H. Assessing patients wellness: new pers pectives on quality of life and compliance / G. H. Williams // AJH. - 1998. - V. 11, № 11. -P. 186-191.

179. Yee, A. C. N. Percutaneous transhepatic biliary drainage: a review / A. C. N. Yee, Ch. S. Ho // Crit. Rev. Diagn. Imaging. - 1990. - V. 30, № 3. -P. 247-279.