ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Ульянов Александр Анатольевич

• Ульянов Александр Анатольевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Ульянов Александр Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез эпителиального копчикового хода (ЭКХ)

1.2. Классификация, клиническая картина и диагностика

абсцесса ЭКХ

1.3. Современные тенденции в хирургическом лечении

абсцесса ЭКХ

1.4. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (ОТА) в клинической практике

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.1.1. Распределение больных по способу хирургического лечения и виду анестезиологического пособия

2.1.2. Распределение больных по возрасту и полу

2.1.3. Распределение больных по направительному диагнозу

и срокам поступления в стационар

2.1.4. Распределение больных по частоте абсцедирования, ранее проведенном лечении

2.1.5. Характеристика сопутствующих заболеваний

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы диагностики абсцесса ЭКХ

2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.2.3. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли

2.2.4. Оценка качества жизни

2.3. Лечение абсцесса ЭКХ

2.3.1. Хирургические методы лечения

2.3.2. Методика получения и применения ОТА

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Распределение больных по наличию сросшихся над переносицей бровей

3.2. Распределение больных по уровню лихорадки

3.3. Распределение больных по размеру и локализации абсцесса

3.4. Распределение больных по количеству первичных отверстий и их локализации относительно абсцесса

3.5. Результаты оценки болевого синдрома до операции

3.6. Данные общего анализа крови

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА ЭКХ

4.1. Оценка продолжительности хирургических вмешательств

4.2. Результаты цитологического исследования

4.3. Оценка потребности в ненаркотических анальгетиках и интенсивности послеоперационной боли

4.4. Ранние послеоперационные осложнения

4.5. Оценка сроков нетрудоспособности

4.6. Отдаленные результаты хирургического лечения

4.7. Результаты оценки качества жизни в послеоперационном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление АДФ — аденозиндифосфат АТФ — аденозинтрифосфат ВАШ —визуально-аналоговая шкала

ЖА — жизненная активность ИБ — интенсивность боли ИБС — ишемическая болезнь сердца

КЖ — качество жизни

МРТ — магнитно-резонансная

томография

МЭС — медико-экономический стандарт

ОЗ — общее здоровье

ОТА — обогащенная

тромбоцитами аутоплазма

ПЗ — психологическое здоровье

РФФ — ролевое физическое

функционирование

РЭФ — ролевое эмоциональное

функционирование

СМП — скорая медицинская

помощь

СОЭ — скорость оседания

эритроцитов

СФ — социальное

функционирование

ТФР — тромбоцитарные факторы

роста

УЗИ — ультразвуковое

исследование

ФФ — физическое

функционирование

ЭКГ — электрокардиография

ЭКХ — эпителиальный

копчиковый ход

Hb — гемоглобин

Ht — гематокритное число

BMP — bones morphogenetic

protein, костный

морфогенетический белок

EGF — epithelium grow factor,

эпителиальный фактор роста

PDGF — platelets derivate grow

factor — тромбоцитарный фактор

роста

TGF — ransformed grow factor, трансформирующий фактор роста VEGF — vessels endothelium grow factor — фактор роста эндотелиоцитов IGF — insulin-like growth factor, инсулиноподобный фактор роста PDEGF — thrombocytic epidermal growth factor, тромбоцитарный эпидермальный фактор роста PRP — platelet rich plasma, богатая тромбоцитами плазма

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА»

Актуальность темы

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является распространенным проктологическим заболеванием, который встречается у 3-6% населения. При этом заболеваемость составляет 26 случаев на 100 000 человек [27, 92, 106]. Преимущественно ЭКХ наблюдается у лиц молодого трудоспособного возраста, а после 40 лет встречается крайне редко [35, 75]. Согласно различным литературным данным, встречаются от 2 до 40% рецидивов заболевания и от 2,5 до 53% осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде [27, 35, 93, 101, 102, 103, 104, 147].

В последние годы отмечается тенденция к увеличению проктологических заболеваний, требующих хирургического лечения [8, 11, 51], при этом мало внимания уделяется оценке качества жизни пациентов после перенесенного хирургического лечения [52, 53].

Изучение процессов регенерации тканей остается одной из важных задач современной медицины. Воздействие на процессы регенерации тканей необходимо перевести с эмпирического уровня в плоскость практического применения при условии понимания механизмов регенерационного гистогенеза и механизмов действия стимулирующих веществ на определенные клетки и ткани на различных стадиях раневого процесса [19, 21, 43, 72, 77, 84, 87]. Одним из средств биомедицинских технологий является использование тромбоцитарных факторов роста (ТФР) в лечении колопроктологических заболеваний. В настоящее время данное средство активно не используется и нет достаточных исследований по его применению.

В связи с вышеназванным актуальными являются проблема поиска новых биотехнологических подходов к местному лечению ран после иссечения абсцесса ЭКХ и разработка высокоэффективных средств, обладающих патогенетически обоснованными свойствами, стимулирующими

заживление ран после операции по поводу абсцесса ЭКХ. Поэтому в настоящее время требуется проведение дополнительных исследований с целью оценить значимость одноэтапного метода хирургического лечения ЭКХ с ведением послеоперационной раны открытым способом и применением стимулирующих факторов, направленных на ускорение процессов заживления послеоперационной раны.

При наличии значительного количества научных работ и современных методов хирургического лечения ЭКХ в стадии абсцесса данная тема продолжает оставаться дискутабельной в хирургии и колопроктологии.

Многие авторы [2, 67, 78, 82, 130, 196] являются сторонниками двухэтапного метода лечения ЭКХ в стадии острого воспаления, при котором первым этапом вскрывают гнойник, после чего в отсроченном или плановом порядке в период от 3-5 дней до 2-6 месяцев производят иссечение ЭКХ с последующей ликвидацией дефекта различными видами ушивания послеоперационной раны или перемещением кожного лоскута [26, 68, 71]. В литературе мало внимания уделено одноэтапному методу лечения ЭКХ в стадии острого воспаления, когда после вскрытия гнойника производят иссечение ЭКХ и осуществляют ведение послеоперационной раны открытым способом [113, 182]. К основному недостатку метода относят длительно незаживающую рану [13, 31, 61], несмотря на наличие хороших отдаленных результатов, особенно минимального количества рецидивов [5, 20, 113, 182].

В связи со всем вышеперечисленным не теряет своей актуальности проблема поиска новых биотехнологических подходов к местному лечению ран после иссечения абсцесса ЭКХ и разработки высокоэффективных средств, обладающих патогенетически обоснованными свойствами, стимулирующими заживление ран после операции по поводу абсцесса ЭКХ. Поэтому в настоящее время требуется проведение дополнительных исследований с целью оценить значимость одноэтапного метода хирургического лечения ЭКХ с ведение послеоперационной раны открытым

способом и применением стимулирующих факторов, направленных на ускорение процессов заживления послеоперационной раны.

Цель исследования

Целью исследования являлась разработка хирургической тактики для больных с абсцессом эпителиального копчикового хода с улучшением ближайших и отдаленных результатов лечения.

Задачи исследования

В процессе исследования решались следующие задачи:

1. Оценка эффективности традиционного одноэтапного метода хирургического лечения больных с абсцессом эпителиального копчикового хода.

2. Разработка оригинального одноэтапного метода хирургического лечения больных с абсцессом эпителиального копчикового хода с оценкой его эффективности.

3. Изучение роли тромбоцитарных факторов роста в комплексном лечении абсцесса эпителиального копчикового хода.

4. Оценка и сравнение качества жизни при различных способах лечения абсцесса эпителиального копчикового хода.

Научная новизна

Разработан оригинальный одноэтапный способ хирургического лечения абсцесса ЭКХ (патент РФ на изобретение №2489562 «Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиального копчикового хода» от 27.11.2013), основанный на экономном иссечении тканей, позволяющий улучшить функциональные результаты операции, а именно: снизить количество рецидивов заболевания и сократить сроки нетрудоспособности.

Впервые в лечении данной патологии была использована биомедицинская технология - обогащенная тромбоцитарными факторами аутоплазма, примененная с целью снижения болевого синдрома, ускорения репарации в послеоперационном периоде и сокращения сроков заживления.

Практическая значимость и внедрение разработанного метода

Предложенный метод хирургического лечения позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с абсцессом эпителиального копчикового хода за счет сокращения сроков заживления ран, снижения частоты осложнений и рецидивов заболевания.

Внедрение разработанного метода хирургического лечения и использование при заживлении раны ТФР позволило сократить сроки временной нетрудоспособности и улучшить качество жизни этой группы больных.

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в практику колопроктологического отделения ГБУЗ ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы, отделения лазерной колопроктологии ЗАО «Центральная Поликлиника Литфонда», ООО «Александра Мед». Результаты диссертационной работы используются на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

Традиционные методы хирургического лечения сопровождаются высокой частотой рецидивов и длительными сроками нетрудоспособности.

Применение способа одноэтапного хирургического лечения абсцесса эпителиального копчикового хода способствует сокращению сроков заживления ран, снижению частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Использование ТФР в послеоперационном периоде у больных с абсцессом ЭКХ снижает сроки заживления раны, болевой синдром в послеоперационном периоде.

Апробация работы и публикации

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих публичных мероприятиях:

• Научно-практической конференции «Татьянин день» 26 января 2010 г., Москва;

• Заседании колопроктологического общества Москвы и Московской области 27 мая 2010 г., Москва;

• VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI успенскими чтениями 25 сентября 2010 г., Тверь;

• IX Московской ассамблее «Здоровье столицы» 16 декабря 2010 г., Москва;

• VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблема и пути ее решения» 2012 г., Москва;

• научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы 2012 г., Тверь.

• научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского государственного медицинского университета, 2015 г., Тверь.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 5 в журналах из перечня ВАК Министерства образования и науки РФ. Патент РФ на изобретение №2489562 «Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиального копчикового хода» от 27.11.2013.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Список литературы включает 209 источников, из них 87 отечественных и 122 зарубежных.

Работа иллюстрирована 35 рисунками и 32 таблицами.

Статистическая обработка данных произведена на IBM PC - Pentium с использованием программы МБ Excel.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (зав. каф. - проф., д.м.н. Дземешкевич С.А.), на базе ГБУЗ ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы (гл. врач. - д.м.н. Шкода А.С.)

Выражаю глубокую благодарность сотрудникам кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, коллективам колопроктологического и диагностических отделений ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы за содействии в реализации данной работы. Особенно признателен за помощь в проведении исследования и написания работы научному руководителю профессору, д.м.н. Е.Е. Ачкасову и заведующему отделением колопроктологии ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы к.м.н. В.К. Ан.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез эпителиального копчикового

хода

Эпителиальный копчиковый ход - врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате которого под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием [13, 44, 98, 166].

Согласно отечественным и зарубежным данным, ЭКХ является распространенным проктологическим заболеванием, встречающимся у 3-6% населения, заболеваемость составляет 26 случаев на 100 000 человек [27, 92, 106]. Значительно чаще ЭКХ наблюдается у лиц молодого трудоспособного возраста, а после 40 лет встречается крайне редко [35, 63, 75]. Чаще болеют мужчины, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 2-5 к 1 [61, 80, 86, 89, 90, 91, 197]. В отделениях гнойной хирургии больные с ЭКХ составляют 6,4% от всех пациентов, из них на долю абсцесса ЭКХ приходится 62,9% [42]. При этом абсцесс ЭКХ составляет 14,3% от всех проктологических больных [61], тем самым занимая 4-е место после геморроя, острого парапроктита и анальной трещины [48, 59]. Ряд отечественных авторов считает, что чаще заболевают лица, чья работа связанная с тяжелым физическим трудом, и те, кто подвержен загрязнению кожных покровов и воздействию перепадов температур [35, 75]. В исследовании [40] установлено, что ЭКХ чаще болеют мужчины, чья работа связана с тяжелым физическим трудом 59,3%, при том у женщин, наоборот, болеют преимущественно специалисты условно называемых «умственных профессий» (не связанных с тяжелой физической нагрузкой) - 70,0%. Ряд авторов отмечает возникновение ЭКХ у людей с развитым волосяным покровом [35, 41, 74, 75].

Первые сведения о своеобразных точечных погружениях кожи в области копчика и формировании в данной области короткого эпителиального хода относятся ко второй половине XIX века [23, 96]. Авторы первых сообщений прежде всего обращали внимание на наличие в этих погружениях (ходах) неинкапсулированных пучков («кисточек») волос, что отличало эту патологию от частых каудальных дермоидных кист и тератом. Волосы в узких кожных каналах, расположенных в непосредственной близости от заднего прохода, постоянно инфицируются, что часто приводит к гнойным осложнениям самого хода, окружающей кожи и подкожной клетчатки.

Некоторые авторы [138, 205] считали, что растущие здесь волосы в силу какой-то непонятной врожденной патологии растут вглубь, внедряются в кожу, закупоривают ее поры и «тянут за собой» участок кожи, образуя тупой канал (ход). Такое умозрительное, не основанное на каких-либо объективных данных, объяснение, конечно, не могло удовлетворить врачей, но название патологии - рПошёа! sinus («волосяное гнездо», пилонидальная болезнь) осталось. Одна из популярных за рубежом теорий [177] объясняет происхождение копчикового хода неполной редукцией спинной струны (хорды) в эмбриональном периоде развития плода. В области будущего крестца и копчика хорда разделяется на верхнюю (остающуюся) и нижнюю, (редуцирующуюся) хвостовую часть. На месте этого разделения мезобласт истончается, кожа фиксируется и образуется впадина (ямка), будущее начало кожного хода. Эта теория не получила подтверждения в других анатомических исследованиях. Есть и другой взгляд - теория эктодермальной инвагинации [127], согласно которой у эмбриона в возрасте от 14 до 29 недель развития эпителий в крестцово-копчиковой области утончается и здесь образуется ямка, впоследствии становящаяся основой копчикового хода. Причина такового локального погружения эпителия неясна и сторонников этой теории сейчас почти нет. Об этом писал вышеназванный автор [127], который считал первичным в образовании

копчикового хода остаток спинной хорды и неправильный рост волос в постоянно инфицируемой во время дефекаций наданальной копчиковой зоне. Такое врастание волос объяснить трудно, хотя к этой парадоксальной концепции постоянно обращаются и современные авторы. Некоторые авторы пишут о сравнительно большой вероятности внедрения волос в кожу этой зоны при врожденной, ненормально глубокой межъягодичной складке, что было показано при обследовании групп больных и добровольцев [89]. К этой идее положительно относятся и многие другие авторы, особенно [146, 147]. Однако, остается неясным, почему же волосы начинают врастать в кожу глубокой межъягодичной складки?

Происхождение ЭКХ нашло, на наш взгляд, более рациональное объяснение в исследованиях отечественных авторов. Известный российский онколог Петров Н.Н. в одной из своих ранних работ (1903) [65], изучая врожденные опухоли, тератомы и хордомы крестцово-копчиковой области, писал о возможности формирования эпителиальных погружений путем притягивания и фиксации участка кожи к копчику эмбриона особой каудальной связкой (lig. caudale). Эту связку упоминали и иностранные авторы [200], рассматривая ее как остаток спинной хорды (см. выше), тогда как Петров Н.Н. посчитал ее рудиментом бывших мышц хвоста и полагал, что атавистический остаток спинной струны (хорды) может быть источником каудальных тератом, с чем впоследствии соглашались многие авторы [100], считая, что причиной эпителиальных копчиковых погружений и ходов является плотная связка, являющаяся остатком бывших мышц-поднимателей хвоста. Такая врожденная патология, а именно рудименты хвоста у человека, хорошо известна [3].

Эту хвостовую, каудальную связку удалось обнаружить и продемонстрировать на трупном материале [73]. Плотная соединительнотканная структура идет от кожи в области копчика и вплетается в его надкостницу. Связка может фиксироваться к коже по всей своей длине не одним, а несколькими пучками, что объясняет частое наличие

не одного, а двух-трех и более наружных отверстий копчикового хода. Каких-либо рудиментарных нервных элементов в тканях этой связки не было обнаружено, что отрицает ее происхождение из остатков спинной хорды [35].

Хвостовая связка (lig. caudale) фиксирует участок кожи к копчиковой кости и в процессе развития плода, при формировании подкожной жировой клетчатки здесь образуется точечное втяжение и затем узкий короткий эпителиальный канал с растущими на его кожной поверхности волосами. В узком кожном ходе канале волосы скручиваются, образуют узел («гнездо») и выступают наружу в виде кисточки [1]. Постоянное инфицирование волос эпителиального хода из близко расположенного анального канала приводит к нагноению и возникает острое или хроническое воспаление. Обычно это первичный абсцесс, причем чаще не по средней линии крестцово-копчиковой области, а с одной или с обеих сторон от нее: плотная связка, как правило, долго противостоит гнойному расплавлению и потому воспалительный процесс легче распространяется в боковые клетчаточные пространства [73]. Особенность этих гнойников в том, что они, в отличие от банального гнойного фурункула или флегмоны копчиковой области, изначально связаны с эпителиальным ходом и потому радикальное их излечение невозможно без ликвидации такого первичного источника инфекции [1, 5, 62, 64]. Здесь можно провести аналогию с истинным парапроктитом, при котором параректальный абсцесс или свищ всегда связан с прямой кишкой и исходит из нее. Нагноение ЭКХ по клинике и часто по топографии можно считать параректальным, но никакого отношения к прямой кишке эта патология не имеет, однако наблюдались случаи сообщения ЭКХ с просветом прямой кишки [13, 88]. Было показано также, что формирование копчиковых ходов и их нагноения более часты у лиц с выраженным оволосением тела и другими атавистическими признаками (сросшиеся над переносицей брови) [27, 35]. Кроме того, почти у половины носителей копчикового хода при рентгенологическом исследовании крестцово-копчикового отдела позвоночника обнаруживается неполное сращение дужек позвонков (spina

bifida)., что также относится к атавистическим признакам. Описанный механизм развития ЭКХ и его гнойных осложнений принят большинством проктологов, в других работах уточняются детали патогенеза [4, 17, 25, 45, 57] и проводится дифференциальная диагностика копчиковых ходов с дермоидными кистами этой области и другой патологией [18, 25, 28, 45, 49, 66]. Как было сказано ранее, содержимое копчиковых ходов - только волосы, а не детрит как в дермоидной кисте. Копчиковый ход открыт наружу, не капсулирован и все это принципиально отличает данную патологию от дермоидных (тератоидных) опухолей, часто локализующихся в каудальных отделах тела человека. Это самостоятельная нозологическая форма, именуемая в отечественной литературе «эпителиальный копчиковый ход» [6]. Ряд авторов все же называл описываемое заболевание кистами, сравнивали его с каудальными тератомами, хордомами и другими опухолями и аномалиями, часто локализующимися в этой зоне [39, 49, 79], однако, как было сказано выше, копчиковый ход принципиально отличается от дермоидной кисты, как по патогенезу, так и по клинике [45].

Среди факторов риска нагноения ЭКХ выделяются: ожирение, малоподвижный образ жизни, наследственность, местное охлаждение или травма, глубокая ягодичная складка, несоблюдение гигиенических мероприятий, повышенное потоотделение [135, 140, 197]. Рандомизированные исследования по выявлению факторов риска заболевания ЭКХ малочисленны. Подтверждение других факторов риска было получено в результате рандомизированного исследования, проведенного Harlak А. в 2010 году. Было установлено, что в статистически значимом количестве случаев на нагноение ЭКХ влияют: повышенное оволосение, частота проведения гигиенических мероприятий и количество времени в течение дня, которое пациенты проводили в сидячем положении (риск нагноения повышается в 4,3 раза среди людей проводящих более 6 часов в данном положении). Отмечено также, что риск нагноения ЭКХ у больных, принимающих ванну реже 2 раз в неделю, в 6,3 раза выше по

сравнению с теми, кто принимает ванну чаще трех раз в неделю [135]. Бритье, депиляция и обрезание волос в области межъягодичной складки являются рекомендованными процедурами для профилактики возникновения и последующих рецидивов заболевания. У пациентов, регулярно проводящих лазерную депиляцию области ягодичной борозды в течение 5 лет, рецидивов заболевания не наблюдалось [173, 192].

При неблагоприятном исходе точечное первичное отверстие ЭКХ перестает адекватно дренировать узкий внутрикожный канал и метаболиты эпителия, выстилающего копчиковый ход, нагнаиваются. В подавляющем большинстве случаев первым проявлением заболевания является острое воспаление ЭКХ. Обращение к врачу происходит при абсцедировании и единственным способом лечения является хирургический [6, 76].

1.2. Классификация, клиническая картина и диагностика абсцесса ЭКХ

Очень часто ЭКХ протекает бессимптомно и выявляется при тщательном осмотре межъягодичной складки, где определяются первичные отверстия ЭКХ. Заболеванием ЭКХ считают при появлении первых клинических симптомов, связанных с переохлаждением или травмой в области копчика [27, 35].

Пусковым моментом острого воспаления ЭКХ является травма, при которой узкий кожный канал закупоривается и инфицированные волосы, а также слущивающийся эпителий нагнаиваются. Есть даже специальная работа [109], в которой прослеживается прямая связь между травмами у молодых солдат при езде на жестких скамьях в военных грузовиках типа «джип» во время Второй мировой воны (Jeep disease) и частыми абсцессами крестцово-копчиковой области. При обследовании этих солдат у них, как правило, обнаруживался первичный копчиковый ход. Американские врачи во время Второй мировой войны [131], анализируя проблему ЭКХ с точки зрения медико-санитарного обеспечения вооруженных сил, публиковали по

100 и больше наблюдений над больными с острым абсцессом на почве копчикового хода и отмечали [199], что во время войны среди военнослужащих США на лечение «пилонидальной болезни» потребовалось столько же койко-дней, сколько и на лечение острого аппендицита.

Чаще всего первым проявлением заболевания является абсцедирование ЭКХ, что связано с нарушением проходимости первичных отверстий копчикового хода, когда нарушается отток отделяемого, являющегося хорошей питательной средой для микроорганизмов, присутствующих на коже. [75]. Гнойник впоследствии может самопроизвольно вскрыться либо воспаление стихает самостоятельно и принимает хроническую форму до выполнения радикальной операции [6, 27, 37, 75].

Основным симптомом заболевания является наличие первичного отверстия ЭКХ в коже, строго по средней линии в области межъягодичной складки [35, 93, 102, 147].

Для точного установления диагноза, по мнению многих авторов, необходимо применение инструментальных методов исследования: фистулографии, зондирования свищевых ходов, введения красителей, рентгена крестца и копчика [6, 141, 142, 175, 191]. Для уточнения распространения воспалительного процесса многие авторы используют методику, при которой пунктируют гнойник и вводят в полость абсцесса 1% раствор метиленовой сини с 3% раствором перекиси водорода [30, 36, 47, 60]. Несмотря на все вышеуказанные методы исследования, необходимо проводить дифференциальную диагностику ЭКХ с рядом таких заболеваний как: острый гнойный парапроктит, свищи прямой кишки, актиномикоз и туберкулез межъягодичной складки, остеомиелит крестца и копчика, дермоидные кисты [6, 27, 75, 107].

Одним из первых классификацию стадий заболевания предложил Заремба А.А. (1988) [37]:

I. Бессимптомный период.

II. Период клинических проявлений (осложнений):

- острая стадия (ЭКХ в стадии воспаления);

- хроническая стадия (свищи крестцово-копчиковой области).

III. Период выздоровления (с выраженными остаточными явлениями или

без них).

Данная классификация была одной из первых, но не получила широкого применения. Алекперов Э.Э. (2002) считает, что в классификации не выделены этапы острой фазы заболевания, учитывая различия в клинической картине и, как следствие, объем помощи при инфильтрате, абсцессах и флегмоне должен быть совершенно различен [1]. Непонятным остается термин «выраженные остаточные явления», тем более, в период выздоровления.

Некоторые авторы использовали свои классификации ЭКХ в зависимости от вариантов анатомического строения крестцово-копчиковой области и классифицировали ЭКХ в зависимости от размеров абсцесса и вариаций свищевых ходов.

Представлена классификация абсцессов ЭКХ, разработанная Куляпиным А.В. с соавт. (2001) [50]:

I. ЭКХ с абсцессом до 1,5 см в диаметре, расположенным в проекции наружного отверстия первичного хода.

II. ЭКХ с абсцессом более 1,5 см в диаметре расположенным в поперечном направлении или со вторичным свищем, локализованным не по средней линии.

III. ЭКХ с абсцессом или со вторичным свищем, расположенным вдоль линии эпителиального хода в межъягодичной складке.

IV. ЭКХ:

а) осложненный флегмоной крестцово-копчиковой области;

б) с множественными свищами и инфильтратами.

Помазкин В.И. (2010) классифицирует ЭКХ в зависимости от анатомического строения ягодиц, степени воспаления и расположения

свищевых отверстий по отношению к межъягодичной складке следующим образом [70]:

1А. Единичный свищевой ход с минимальным воспалительным инфильтратом или его отсутствием, с наружными свищевыми отверстиями, расположенными в проекции середины межъягодичной складки или не более чем в 3 см от нее.

1Б. Единичный свищевой ход с минимальным воспалительным инфильтратом или его отсутствием, с наружными свищевыми отверстиями, расположенными в проекции середины межъягодичной складки или не более чем в 3 см от нее при неблагоприятных анатомических особенностях крестцово-копчиковой области.

IIA. Свищевые ходы с вторичными наружными свищевыми отверстиями, располагающимися на расстоянии более чем в 3 см от нее, но не выходящими за пределы внутреннего ската ягодиц.

IIB. Свищевые ходы с вторичными наружными свищевыми отверстиями, располагающимися на расстоянии более чем в 3 см от нее, но не выходящими за пределы внутреннего ската ягодиц, при неблагоприятных анатомических особенностях крестцово-копчиковой области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ульянов Александр Анатольевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекперов Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2002. — 25 с.

2. Алекперов Э.Э., Болквадзе Э.Э., Мударисов Р.Р., Мусин А.И. Сравнительная оценка методов хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода // Колопроктология научно-практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ЕБСР/ЕССО регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 14.

3. Александров В.Б., Ривкин Б.Л. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области. — М.: Медицина, 1972. — 96 с.

4. Алипьев В.Ю., Солдатов Л.В., Серогин А.В., Калашин Э.В. Редкие осложнения эпителиального копчикового хода // Сб. Акт. пробл. Колопроктологии. — М., 2005. — С. 39-41.

5. Аллабергенов А. Выбор способа хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого воспаления: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1986. — 22 с.

6. Аминев А.М. Руководство по проктологии. — Куйбышев, 1965. — Т. 1. — 307 с.

7. Аминова З.М., Емелин А.Л., Овечкина М.В., Калянова Е.В. Применение богатой тромбоцитами плазмы в ортопедии Технология рыбшонй^ТМ Процедура Огшор^Бша: Методическое пособие для врачей. — М., 2012. — 64 с.

8. Ан В.К., Ачкасов Е.Е., Кусьминова С.В. Анопластика в лечении доброкачественных стриктур анального канала // Материалы VI всероссийской конференции общих хирургов, объединенные с VI успенскими чтениями. — Тверь, 2010 — С. 26.

9. Анискевич В.Ф., Коновков В.В., Слизько С.И. К методике хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов / Материалы 1 Белорусского международного конгресса хирургов. — Витебск. — 1996. — С. 145-146.

10. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф. Применение обогащенной аутоплазмы для лечения фотодерматоза: Реферат. — Уфа (ФГУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии), 2003. — 24 с.

11. Ачкасов Е.Е., Кусьминова С.В. Лечение послеоперационных стриктур анального канала // Материалы Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя». СПб, 24-28 ноября 2010 г. — СПб., 2010. — С. 369.

12. Барышев В.Е., Уляшев Н.В. Лечение эпителиальных копчиковых ходов СО2—лазером // Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины. Материалы 1 областной конференции. — Екатеринбург, 1995. — С. 1011.

13. Башанкаев Н.А., Соломка Я.А., Топчий С.И. Использование глухого шва при радикальных операциях по поводу острого гнойного воспаления эпителиального копчикового хода // Амбулаторная хирургия. — 2003. — №2 (10). — С. 45-47.

14. Безлуцкий Г.С. Атипичная локализация эпителиального копчикового хода / Г.С. Безлуцкий, В.М. Бенсман, В. А. Горбань // Актуал. пробл. колопроктологии: материалы конф. — Н. Новгород, 1995. — С. 234235.

15. Безуглов Э.Н., Ачкасов Е.Е., Усманова Э.М., Куршев В.В., Султанова О.А., Заборова В.А., Суворов В.Г., Седерхольм Л.А. Применение тромбоцитарных факторов проста при лечении повреждений латеральных связов голенстопного сустава у футболистов // Спортивная медицина: наука и практика. — 2013. — С. 31-35.

16. Безуглов Э.Н., Глущенко А.Л., Ачкасов Е.Е., Ядрошвили А.Э., Каркищенко Н.Н. Первый опыт применения тромбоцитарных факторов роста при лечении повреждений опорно-двигательного аппарата спортсменов высокой квалификации // Материалы V Международной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2010». — М., 2010. — С. 53-55.

17. Благовещенская О.В. Тератомы крестцово-копчиковой области у детей // Хирургия. — 1957. — №7. — С. 108-110.

18. Боброва А.Г. Дермоидные кисты крестцово—копчиковой области / Сб. о болезнях прямой и толстой кишок. — М., 1963. — С. 80-84.

19. Брехов В. Л. Хирургическое лечение больных с дефектами костной и хрящевой тканей с применением богатой тромбоцитами аутоплазмы: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Курск, 2007. — 20 с.

20. Валиева Э.К. Оптимизация хирургических методов лечения больных с нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Уфа, 2006. — 24 с.

21. Васильев A.B. Моделирование регенерации эпидермиса in vitro: совместное действие сыворотки и эпидермального фактора роста / A.B. Васильев, Е.А. Воротеляк, В.В. Терских // Онтогенез. — 1994. — Т. 25. — №3. — С. 74-79.

22. Верхулецкий И.Е., Медведенко А.Ф., Осипов А.Г. Клинико-морфологические результаты применения высоко- и низкоэнергетических лазеров при лечении эпителиальных копчиковых ходов // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы областной конференции. — Н. Новгород, 1995. — С. 237-239.

23. Виноградов К.Н. Тератомы в области крестцовой кости // Ж. нормальной и патол. анатомии. — 1876. — №10. — С. 17-19.

24. Войно—Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — М.: ЗАО «Издательство Бином». — 2006. — 720 с.

25. Волошин Я.М. О дермоидных кистах копчика // Хирургия. — 1937. — №3. — С. 138-140.

26. Воробей А.В., Римжа М.И., Денисенко В.Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом // Колопроктология. — 2005. — №3. — С. 3-8.

27. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА. — 2006. — 416 с.

28. Воронцов А.С. Оперативная тактика и особенности послеоперационного ведения больных с эпителиальным копчиковым ходом // Сб. Проблемы. Колопроктологии. — М. — 2006. — С. 62-64.

29. Грошилин В.С., Черкасов М.Ф., Магомедова З.К., Чернышова Е.В. Современные аспекты профилактики осложнений и лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов. — Колопроктология научно—практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — Москва, 2015. — С. 20.

30. Грубник В.В. Применение лазера при хирургическом лечении эпителиального копчикового хода / В.В. Грубник, Г.А. Бахар // Клин. хирургия. — 1993. — №1. — С. 23-25.

31. Даценко Б.М., Даценко А.Б., Або Гали Мохаммед Оптимизация путей лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода // Колопроктология. — 2004. — №3 (9). — С. 6-11.

32. Денисенко В.Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом // Новости хирургии. — 2008. — Т. 16. — №1. — С. 55-61.

33. Денисенко В.Л., Воробей А.В. Лечение осложненных форм эпителиального копчикового хода // Вестник ВГМУ. — 2006. — Т. 5. — №1. — С. 1-7.

34. Джураев Х.А. Оптимизация лечебной тактики осложненных форм эпителиального копчикового хода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Душанбе. — 1997. — 24 с.

35. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. — М.: Медицина, 1988. — 125 с.

36. Ерофеев H.H. Оперативное лечение нагноившейся кисты копчика с использованием лазерного излучения / Н.Н. Ерофеев // Хирургия. — 1990. — №6. — С. 121-122.

37. Заремба A.A. Клиническая проктология / А. А. Заремба. — Рига. — 1988. — 359 с.

38. Зинин В.Ю., Кожевников А.М., Зотов В.А. Использование богатой тромбоцитами плазмы в лечении больных с венозными трофическими язвами // ГОУ ВПО НГМУ, материалы III хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России». Москва, 21-24 февраля 2008г. — М., 2008.— С. 265-266.

39. Иофан Я.М. К казуистике комбинированных уродств крестцово-копчиковой области // Сов. Хир. — 1936. — №12. — С. 54-57.

40. Карташев А. А. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ульяновск, 2011. — 22 с.

41. Карташев А.А., Валыка Е.Н., Морозов В.С. Модифицированный метод иссечения эпителиального копчикового хода // Вестник Национального медико—хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2010. — Т.5. — №3. — С. 65-68.

42. Кибальчич A.B., Флеккель В.А. Радикальное лечение больных с острым воспалением эпителиального копчикового хода // Клин. хир. — 1985. — №1. — С. 12-14.

43. Клишов A.A. Гистогенез и регенерация тканей / A.A. Клишов. — Л.: Медицина, 1984. — 232 с.

44. Коплатадзе A.M., Проценко В.М., Ким С.Д. Хирургическое лечение острого нагноения эпителиального копчикового хода // Проблемы колопроктологии. — Москва, 1998. — №16. — С. 63-66.

45. Коплатадзе А.М. Параректальные дермоидные кисты и опухоли у взрослых // Проктология. — 1984. — С. 165-184.

46. Коплатадзе А.М. Хирургическая тактика у больных острым нагноением эпителиального копчикового хода / А.М. Коплатадзе, С.Д. Ким, Э.Э. Алекперов // Акт. проб. Колопроктологии. — 2001. — С. 75.

47. Костюкевич В.Н. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний крестцово—копчиковой области / В.Н. Костюкевич // Клин. Хирургия. — 1990. — №2. — С. 73-74.

48. Косумян В.Х. Причины рецидивов эпителиального копчикового хода // Вест. хир. — 1986. — №2. — С. 68-80.

49. Кузьминов А.М., Волков М.В., Чубаров Ю.Ю. Лечение каудальных тератом // Сб. акт. проб. колопроктологии. — 2005. — С. 95-98.

50. Куляпин А.В. Хирургическая тактика при лечении эпителиального копчикового хода в стадии абсцедирования / А.В. Куляпин, Э.К. Валиева, Ф.М. Гайнутдинов // Акт. проб. колопроктологии. — 2001. — С. 87-88.

51. Кусьминова С.В., Ачкасов Е.Е. Новый способ лечения послеоперационных стриктур анального канала // Московский хирургический журнал. — 2010— №5 (15). — С. 3-6.

52. Кусьминова С.В., Ачкасов Е.Е. Влияние способа хирургического лечения у больных с послеоперационными стриктурами анального канала на качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде // Московский хирургический журнал. — 2010. — №6 (16).— С. 4-8.

53. Кусьминова С.В., Ан В.К., Ачкасов Е.Е. Оценка качества жизни больных с послеоперационными стриктурами анального канала при различных видах анопластики // Сибирское медицинское обозрение. — 2011. — №2 (68).— С. 74-77.

54. Лавершин П.М., Гобеджишвили В.К., Линченко В.И., Кораблина С.С., Гобеджишвили В.В., Байчоров Х.М. Прогнозирование и профилактика избыточного рубцеобразования после операций по поводу эпителиального копчикового хода / Колопроктология научно-

практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 28.

55. Лавершин П.М., Муравьев А.В., Гобеджишвили В.К., Линченко В.И., Кораблина С.С., Гобеджишвили В.В., Байчоров Х.М. Лечение больных эпителиальным копчиковым ходом с высоким стоянием ягодиц / Колопроктология научно-практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 28.

56. Лаврешин П.М., Никулин Д.Ю. Дифференцированный подход к закрытию раны после иссечения эпителиального копчикового хода // Мед. вестник Сев. Кавказа. — 2010. — Т.18. — №2. — С. 18-20.

57. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1990. — 352 с.

58. Мизуров Н.А., Федоров Н.Ф., Прохоров Г.П. Основные принципы лечения эпителиального копчикового хода // Здравоохранение Чувашии. — 2010. — №2. — С. 18-20.

59. Милитарев Ю.М. Частота распространения болезней прямой и ободочной кишок среди населения // Здравоохр. Рос. Фед. — 1981. — №1. — С. 27-30.

60. Морозов Ю.И., Кривицкий Ю.М., Плашкевич A.B. Влияние низкочастотного ультразвука на раневого процесса при местной гнойной хирургической инфекции // Тез. докл. 2 Всес. конф.: Раны и раневая инфекция. — М.,1986. — С. 52-53.

61. Муртазаев Т.С. Клинико-анатомическое обоснование выбора метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода и его осложнений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ставрополь, 2008. — 24 с.

62. Мухадзе Г.И. Озлокачествление кист крестцово—копчиковой области / Г.И. Мухадзе // Хирургия. — 1975. — №2. — С. 140-141.

63. Нечай И. А., Мальцев Н.П., Афанасьева Е.П. «Закрытые» методики в лечении пилонидальной болезни / Колопроктология научно— практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 36.

64. Оганесян С.З. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области / С.З. Оганесян. — Ереван, 1970. — 167 с.

65. Петров Н.Н. К изучению врожденных опухолей в крестцово— копчиковой области // Изв. Военно-мед. академии. — 1903. — №2. — С.142-145.

66. Пинзур Г. С. Актиномикоз и эпителиальный копчиковый ход // Вест. хир. — 1970. — №8. — С. 65-69.

67. Помазкин В.И. Использование модифицированной пластики по Лимбергу при лечении эпителиального копчикового хода. — Колопроктология научно-практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 39.

68. Помазкин В.И. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода с применением Z-пластики // Проблемы колопроктологии. — М. — 2006. — С. 192-195.

69. Помазкин В.И. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода // Вест. хирургии им. И.И. Грекова. — 2007. — Т. 166. — №4. — С.123-125.

70. Помазкин В.И. Анализ результатов лечения эпителиального копчикового хода при дифференцированном выборе операции /

B.И. Помазкин // Уральский медицинский журнал. — 2010. — №4. —

C. 36-39.

71. Попов И.В. Карсакпаев К.Р. Хирургическое лечение эпителиальных копчиковых ходов с применением имплантируемого материала «коллатамп» / Колопроктология научно-практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 41.

72. Ревенко Е.Б., Петренко А.Ю., Гончарук Е.И., Волкова Н.А., Петренко Т.Ф., Волина В.В. Изучение возможности биостимуляции заживления ожоговых ран суспензией свежевыделенных и криоконсервированных мезенхимальных эмбриональных клеток // Проблемы криобиологии. — 2004. — №4. — С. 34-40.

73. Ривкин В. Л. Эпителиальный копчиковый ход: этиология, хирургическое лечение: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — М., 1961. — 26 с.

74. Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. — М.: Медпрактика, 2004. — С.137-150.

75. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. — М.: Медпрактика, 2001. — 300 с.

76. Ривкин В. Л., Александров В.Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области. — Москва, 1972. — С. 51-62.

77. Сычевский М.В. Эффективность модифицированной повязки на основе коллагена типа I при лечении обширных ожоговых ран IIIA степени: Дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 2010. — 145 с.

78. Татьяченко В.К., Богданов В.Л., Овсянников А.В., Сухая Ю.В. Технологии радикального хирургического лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода / Колопроктология научно-практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 46.

79. Тимербулатов М.В., Биганяков Р.Я. Пути совершенствования лечения проктологических заболеваний // Сб. акт. вопр. Колопроктологии. — Уфа, 2007. — С. 110.

80. Титов А.Ю., Костарев И.В., Батищев А.К. Непосредственные результаты синусэктомии в лечении эпителиального копчикового хода в стадии хронического воспаления / Колопроктология научно-практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 49.

81. Тренин С.О., Гельфенбейн Л.С., Шишков А.В. Лечение эпителиального копчикового хода // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2005. — №2. — С. 43-48.

82. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Клиническая оперативная колопроктология. — М., 1994. — С. 401-408.

83. Хренов В.Е. Ультразвуковая обработка ран как метод лечения воспалительных заболеваний промежности и копчиковой области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М .-Воронеж. — 1995. — 20 с.

84. Хубутия М.Ш., Смирнов С.В., Сычевский М.В., Бочарова B.C. Значение тромбоцитарного фактора роста (PDGF-BB) в сочетании с губчатым коллагеновым матриксом в лечении ожогов II-Ша степени /

Клеточные технологии и регенеративная медицина в хирургии и трансплантологии: материалы гор. науч.-практ. конф. — М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. — 2009. — Т. 207. — С. 7-10.

85. Чекмарева И.А. Процессы репаративной регенерации в ранах при лечении биологически активными перевязочными средствами (экспериментально — морфологическое исследование): Автореф. дисс. ... д-ра. биол. наук. — М., 2002. — 41 с.

86. Черкасов М.Ф., Галакшоян К.М., Старцев Ю.М., Глущенков В.А. Вакуум-терапия в лечении эпителиального копчикового хода / Колопроктология научно-практический медицинский журнал. Материалы международного объединенного конгресса ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса (сборник тезисов). — М., 2015. — С. 55.

87. Шумаков В.И., Расулов М.Ф., Крашенинников М.Е., Зайденов В.А., Онищенко Н.А. Сравнительная оценка эффективности применения аллогенных эмбриональных фибробластов и мезенхимальных стволовых клеток костного мозга для терапии глубоких ожоговых ран // Вест. транспл. и искусств. органов. — 2002. — №4. — С. 7-11.

88. Accarpio G. Pilonidal sinus with an anal canal fistula. Report of a case / G. Accarpio, M.D. Davini, A. Facio // Dis. Colon Rectum. — 1988. — Vol. 31 (12). — P. 965-967.

89. Akinci O., Kurt M., Terzi A., Atak I., Subasi I.E., Akbilgic O. Natal cleft deeper in patients with pilonidal sinus // Dis. Colon Rectum. — 2009. — Vol. 52 (5). — P. 1000-102.

90. Akinci O.F., Bozer M., Uzunkoy A. Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers // Eur. J Surg. — 1999. — Vol. 165. — Р. 339-342.

91. Akinci O.F. Simple and effective surgical treatment of pilonidal sinus: assimetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure / O.F. Akinci, A. Coskun, A. Uzunkoy // Dis. Colon Rectum. — 2000. — Vol. 43. — P. 701-707.

92. Al-Khamis A., McCallum I., King P.M., Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus // Cochrane Database Syst. Rev. — 2010. — Vol. 20. — Р. 6213.

93. Al-Naami M.Y. Outpatient pilonidal sinotomy complemented with good wound and surrounding skin care / M.Y. Al-Naami // Saudi Med. J. — 2005. — Vol. 26. — P. 285.

94. Alrawashdeh W., Ajaz S., Hammond T.M., Porrett T.R., Lunniss P. J. Primary anal pilonidal disease // Colorectal Dis. — 2008. — Vol. 10 (3). — P. 303-304.

95. Anand S.X., Viles-Gonzales J.F., Badimon J.J., Cavusoglu E., Marmur J.D. Membrane-associated CD40L and sCD40L in atherothrombotic disease // Throm. Haemost. — 2003. — Vol. 90. — P. 377-384

96. Anderson A. Hair extracted from an ulcer // Med. Surg. J. — 1880. — Vol. 103. — P. 485-486.

97. Anitua E., Andia I., Ardanza B., Nurden P., Nurden A.T. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration // Tromb. Haemost. — 2004. — Vol. 91. — P. 4-15.

98. Arumugam P.J., Chandrasekaran T.V., Morgan A.R., Beynon J., Carr N.D. The rhomboid flap for pilonidal disease // Colorectal Dis. — 2003. — Vol. 5, №3. — P. 218-21.

99. Aslam M.N., Shoaib S., Choudhry A.M. Use of limberg flap for pilonidal sinus-available option // J Ayub. Med. Coll. Abbottabad. — 2009. — Vol. 21 (4). — P. 31-33.

100. Bacon H. Anus, Rectum, Sigmoid Colon // J. B. Lippincott Co. — 1949. — Vol. 4. — P. 732.

101. Bascom J.U. Procedures for pilonidal disease. Atlas of general surgery, 3rd ed. — London: Chapman and Hall, 1997. — P. 862-872.

102. Bascom J.U. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment / J.U. Bascom // Surgery. — 1980. — Vol. 87 (5). — P. 567-572.

103. Bascom J.U. Utility of the cleft lift procedure in refractory pilonidal disease / J.U. Bascom, T. Bascom // Am. J. Surg. — 2007. — Vol. 193. — P. 606609.

104. Bascom J.U. Repeat pilonidal operations / J.U. Bascom // Am. J. Surg. — 1987. — Vol. 154. — P. 118-122.

105. Batten M.L., Hansen J.C., Dahners L.E. Influence of dosage and timing of application of platelet-derived growth factor on early healing of the rat medial collateral ligament // J Orthop. Res. — 1996. — Vol. 14. — P. 736741.

106. Bendewald F.P., Cima R.R. Pilonidal Disease // Clin Colon Rectal Surg. — 2007. — Vol. 20. — P. 86-95.

107. Billingham R.P. Anorectal miscellany: pilonidal disease, anal cancer, Bowen's and Paget's diseases, foreign bodies, and hidradentis suppurativa / R.P. Billingham // Prim. Care. — 1999. — Vol. 26 (1). — P. 171-77.

108. Buckwalter J.A., Mankin H.J. Articular cartilage. Part II: degeneration and osteoarthrosis, repair, regeneration, and transplantation // J Bone Joint Surg. — 1997. — Vol. 79A. — P. 612-32.

109. Buie L. Jeep disease (pilonidal disease of mechanized warfare) // South Med J. — 1944. — Vol. 37. — P. 103-107.

110. Chen C.H., Cao Y., Wu Y.F., Bais A.J., Gao J.S., Tang J.B. Tendon healing in vivo: gene expression and production of multiple growth factors in early tendon healing period // J Hand Surg Am. — 2008. — №33. — P. 18341842.

111. Chintapatla S., Safarani N., Kumar S., Haboubi N. Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, pathological insight and surgical options // Tech Coloproctol. — 2003. — Vol. 7. — P. 3-8.

112. Creaney L., Hamilton B. Growth factor delivery methods in the management of sports injuries: the state of play // Br J Sports Med. — 2008. — Vol. 42. — P. 314-20.

113. Cubuk5u A., Carkman S., Gonullu N.N., Alponat A., Kayaba§i B., Eyuboglu E. Lack of evidence that obesity is a cause of pilonidal sinus disease // Eur J Surg. — 2001. — Vol. 167. — P. 297-298.

114. Cubuk?u A., Gonullu N.N., Paksoy M., Alponat A., Kuru M., Ozbay O. The role of obesity on the recurrence of pilonidal sinus disease in patients, who were treated by excision and Limberg flap transposition // Int J Colorectal Dis. — 2000. — Vol. 15. — P. 173-175.

115. De Vos R.J., Weir A., Van Schie H.T., Bierma-Zeinstra SM., Verhaar J.A., Weinans H., Tol J.L. Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial // JAMA. — 2010. — Vol. 13(303). — P. 144-149.

116. Deans G.T., Spence R.A.J., Love A.H.G. Colorectal disease for physicians and surgeons // Oxford University. — 1998. — P. 294-295.

117. Doll D., Novotny A., Rothe R., Kristiansen J.E., Wietelmann K., Boulesteix A.L., Dusel W., Petersen S. Methylene Blue halves the long-term recurrence rate in acute pilonidal sinus disease // Int J Colorectal Dis. — 2008. — Vol. 23 (2). — P. 181-187.

118. Duxbury M.S., Blake S.M., Dashfield A., Lambert A. W. A randomized trial of knife versus diathermy in pilonidal disease // Ann R Coll Surg Engl. — 2003. — Vol. 85 (6). — P. 405-407.

119. Eming S.A., Yarmush M.L., Krueger G.G., Morgan J.R. Regulation of the spatial organization of mesenchymal connective tissue: effects of cell-associated versus released isoforms of platelet—derived growth factor // Am. J. Pathol. — 1999. — Vol. 154. — P. 281-289.

120. Eryilmaz R., Sahin M., Alimoglu O., Kaya B. The comparison of incision and drainage with skin excision and curettage in the treatment of acute pilonidal abscess // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. — 2003. — Vol. 9, №2. — P. 120-123.

121. Erylimaz R., Sahin M., Alimoglu O., Dasiran F. Surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus with the Limberg transposition flap // Surgery. — 2003. — Vol. 134 (5). — P. 745-749.

122. Filardo G., Kon E., Buda R., Timoncini A., Di Martino A., Cenacchi A., Fornasari P.M., Giannini S., Marcacci M. Platelet-rich plasma intraarticular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. — 2011. — Vol. 19(4). — P. 528-535.

123. Filardo G., Kon E., Della Villa S., Vincentelli F., Fornasari P.M., Marcacci M. Use of platelet-rich plasma for the treatment of refractory jumper's knee // Int Orthop. — 2010. — Vol. 34. — P. 909-915.

124. Filardo G., Presti M.L., Kon E., Marcacci M. Nonoperative biological treatment approach for partial Achilles tendon lesion // Orthopedics. — 2010. — №1 (33). — P. 120-123.

125. Floryan K., Berghoff W.J. Intraoperative use of autologous platelet rich and platelet poor plasma for orthopedic surgery patients // AORN J. — 2004. — Vol. 80. — P. 668-674.

126. Foster T.E., Puskas B.L., Mandelbaum B.R., Gerhardt M.B., Rodeo S.A. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications // Am J Sports Med. — 2009. — Vol. 37. — P. 2259-2272.

127. Fox F. The origin of pilonidal sinus // Surg Gynec Obstetr. — 1935. — Vol. 60. — P. 137-142.

128. Frechette J.P., Martineau I., Gagnon G. Platelet-rich plasmas: growth factor content and roles in wound healing // J Dent Res. — Vol. 84. — P. 434-439.

129. Froum S.J., Wallace S.S., Tarnow D.P., Cho S.C. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseointegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports // Int J Periodontics Restorative Dent. — 2002. — Vol. 22. — P. 45-53.

130. Fuzun M., Bakir H., Soylu M., Tansung T., Kaymak E., Harmancioglu O. Which technique for treatment of pilonidal sinus — open or closed? // Dis Col. Rec. — 1994. — Vol. 37. — P. 1148-1150.

131. Gabriel W.B. The principles and Practice of Rectal Surgery. — London: H.K. Lewis, 1945. — 131 p.

132. Gidwani A.L., Murugan K., Nasir A., Brown R. Incise and lay open: an effective procedure for coccygeal pilonidal sinus disease // Ir J Med Sci. — 2010 — Vol. 179 (2). — P. 207-210.

133. Gilani S.N., Furlong H., Reichardt K., Nars A.O., Theophilou G., Walsh T.N. Excision and primary closure of pilonidal sinus disease: worthwhile option with an acceptable recurrence rate // Ir. J. Med. Sci. — 2011. — Vol. 180 (1). — P. 173-176.

134. Gugat R. PRP experiences in muscle end tendon injuries: clinical experience with footballers // Football Medicine Strategies for Muscle end Tendon Injuries. — 2013. — 113 p.

135. Harlak A., Mentes O., Kilic S., Coskun K., Duman K., Yilmaz F. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors // Clinics. — 2010. — Vol. 65 (2). — P. 125-131.

136. Harrison P. Platelet alpha-granules / P. Harrison, E.M. Cramer // Blood. Rev. — 1993. — №7. — P. 52-62.

137. Hildebrand K., Woo S., Smith D., Allen C.R., Deie M., Taylor B.J., Schmidt C.C. The effect of platelet-derived growth factor— BB on healing of the rabbit medial collateral ligament. An in vivo study // Am J Sports Med. — 1998. — Vol. 26. — P. 549-554.

138. Hodges E. Pilonidal sinus // Surg med. J. — 1889. — Vol. 103. — P. 423436.

139. Hosseini S.V., Bananzadeh A.M., Rivaz M., Sabet B., Mosalle M., Pourahmad S., Yarmohammad H. The comparison between drainage, delayed excision and primary closure with excision and secondary healing in management of pilonidal abscess // Int J Surg. — 2006. — Vol. 4 (4). — P. 228-231.

140. Ivana J., Grandic L., Tonkic A. Sepsis-Induced Disseminated Intravascular Coagulation: A Rare Complication of Sacrococcygeal Pilonidal Sinus Disease // Mount Sinai Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 73 (8). — P. 1170-1172.

141. Jamil D. Secodary tuberculous infection of a pilonidal sinus / D. Jamil, R. Ismail, A. Cherkapni // Ann. Gastroenterol. Hepatol. — 1991. — Vol. 27 (5). — P. 205-206.

142. Jeddy T.A. Sguamous cell carcinoma in a chronic pilonidal sinus / T.A. Jeddy, R.H. Vowles, J.A. Sjutham // Br. J. Clin. Pract. — 1994. — Vol. 48 (3). — P. 160-161.

143. Jensen S.L., Harling H. Prognosis after simple incision and drainage for a first episode acute pilonidal abscess // Br J Surg. — 1988. — Vol. 75. — P. 60-61.

144. Kaetzel D.M. Transcriptional control of the platelet-derived growth factor subunit genes / D.M. Kaetzel, D.W. Coyne, R.A. Fenstermaker // Biofac. — l993. — Vol. 4 (2). — P. 71-81.

145. Kapp T., Zadnikar M., Hahnloser D., Soll C., Hetzer F.H. New concept in the treatment of the pilonidal sinus // Praxis (Bern 1994). — 2007. — Vol. 96 (31).— P. 1171-1176.

146. Karidakis G.E. The etiology of pilonidal sinus // Brit J Surg. — 1975. — Vol. 7. — P. 411-416.

147. Karidakis G.E. Easy and successful treatment pilonidal sinus // Aust. N. Z. Surg. — 1992. — Vol. 62 (5). — P. 385-389.

148. Kasemkijwattana C., Menetrey J., Bosch P., Somogyi G., Moreland M.S., Fu F.H., Buranapanitkit B., Watkins S.S., Huard J. Use of growth factors to improve muscle healing after strain injury // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2010. — №370. — P. 272-285.

149. Kepenekci I., Demirkan A., Celasin H., Gecim I.E. Unroofing and Curettage for the Treatment of Acute and Chronic Pilonidal Disease // World J. Surg.

— 2010. — Vol. 34. — P. 153-157.

150. Kobayashi M., Itoi E., Minagawa H., Miyakoshi N., Takahashi S., Tuoheti Y., Okada K., Shimada Y. Expression of growth factors in the early phase of supraspinatus tendon healing in rabbits // J. Shoulder Elbow. Surg. — 2006.

— Vol. 15. — P. 371-377.

151. Kon E., Buda R., Filardo G., Di Martino A., Timoncini A., Cenacchi A., Fornasari P.M., Giannini S., Marcacci M. Platelet-rich plasma: intraarticular

knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions // Knee. Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. — 2010. — Vol. 18. — P. 472479.

152. Kon E., Filardo G., Delcogliano M., Presti M.L., Russo A., Bondi A., Di Martino A., Cenacchi A., Fornasari P.M., Marcacci M. Platelet-rich plasma: new clinical application: a pilot study for treatment of jumper's knee // Injury. — 2009. — Vol. 40. — P. 598-603.

153. Kon E., Filardo G., Di Martino M., Marcacci M. Platelet—rich plasma (PRP) to treat sports injuries: evidence to support its use // Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. — 2011. — Vol. 19 (4). — P. 516-527.

154. Lee J., Harwood F.L., Akeson W.H., Amiel D. Growth factor expression in healing rabbit medial collateral and anterior cruciate ligaments // Iowa Orthop J. —1998. — Vol. 18. — P. 19-25.

155. Letson A.K., Dahners L. The effects of combinations of growth factors on ligament healing // Clin Orthop Relat Res. — 1994. — Vol. 308. — P. 207212.

156. Licheri S., Pisano G., Erdas E., Farci S., Pomata M., Daniele G.M. Radical treatment of acute pilonidal abscess by marsupialization // G. Cir. — 2004. — Vol. 11-12. — P. 414-416.

157. Lieto E., Castellano P., Pinto M., Zamboli A., Pignatelli C., Galizia G. Dufourmentel rhomboid flap in the radical treatment of primary and recurrent sacrococcygeal pilonidal disease // Dis Colon Rectum. — 2010. — Vol. 53 (7). — P. 1061-1068.

158. Lind M., Jakobsen B.W., Lund B., Hansen M.S., Abdallah O., Christiansen S.E. Anatomical reconstruction of the medial collateral ligament and posteriomedial corner of the knee in patients with chronic medial collateral ligament instability // Am J Sports Med. — 2009. — Vol. 37. — P. 11161122.

159. Lopez-Vidriero E., Goulding K.A., Simon D.A., Sanchez M., Johnson D.H. The use of platelet—rich plasma in arthroscopy and sports medicine: optimizing the healing environment // Arthroscopy. — 2010. — Vol. 26. — P. 269-278.

160. Lundberg M., Messner K. Long-term prognosis of isolated partial medial collateral ligament ruptures. A ten-year clinical and radiographic evaluation of a prospectively observed group of patients // Am J Sports Med. — 1996. — Vol. 24. — P. 160-163.

161. Maniscalco P., Gambera D., Lunati A., Vox G., Fossombroni V., Beretta R., Crainz E. The ''Cascade'' membrane: a new PRP device for tendon ruptures. Description and case report on rotator cuff tendon // Acta Biomed. — 2008. — Vol. 79. — P. 223-226.

162. Marx R. Platelet rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? // Implant Dent. — 2001. — Vol. 10. — P. 225-228.

163. Marx R. Platelet-rich plasma: evidence to support its use // J Oral Maxillofac Surgery. — 2004. — Vol. 62. — P. 489-496.

164. Maydy T. Surgical Treatment of the Primary Closure or Flap Reconstruction After Excision // Dis Colon Rectum. — 2008. — Vol. 12. — P. 1816-1822.

165. McCallum I., King P.M., Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus (Review) // Cochrane Database Syst Rev. — 2007. — Vol. 4. — P. 6213.

166. Mentes O., Bagci M., Bilgin T., Coskun I., Ozgul O., Ozdemir M. Management of pilonidal sinus disease with oblique excision and primary closure: results of 493 patients // Dis Colon Rectum. — 2006. — Vol. 49. — P. 104-108.

167. Mishra A., Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet—rich plasma // Am J Sport Med. — 2006. — Vol. 34. — P. 17741778.

168. Mishra A., Woodall J.Jr., Vieira A. Treatment of tendon and muscle using platelet—rich plasma // Clin Sports Med. — 2009. — Vol. 28. — P. 113125.

169. Miyazno K. et al Receptors for transforming grow factor — beta // Adv. Immunology. — 1994 — Vol. 55. — P. 181-220.

170. Molloy T., Wang Y., Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing // Sports Med. — 2003. — Vol. 33. — P. 381-394.

171. Mustoe T.A., Pierce G.F., Thomason A., Gramates P., Sporn M.B., Deuel T.F. Accelerated healing of incisional wounds in rats induced by transforming growth factor-beta // Science. — 1987. — Vol. 237. — P. 1333-1336.

172. Nagumo A., Yasuda K., Numazaki H., Azuma H., Tanabe Y., Kikuchi S., Harata S., Tohyama H. Effects of separate application of three growth factors (TGF-beta1, EGF, and PDGF-BB) on mechanical properties of the in situ frozenthawed anterior cruciate ligament // Clin Biomech. — 2005. — Vol. 20. — P. 283-290.

173. Odili J., Gault D. Laser depilation of the natal cleftan aid to healing the pilonidal sinus // Ann R Coll Surg Engl. — 2002. — Vol. 84. — P. 29-32.

174. Ommer A., Pitt C., Albrecht K., Marla B., Peitgen K., Walz M.K. Pilonidal Sinus Primary Closure also in Case of Abscess? // Zentralbl Chir. — 2004.

— Vol. 129 (3). — P. 216-219.

175. Papp F. Retrospective study 10—years after plastic surgery for sacrococcygeal pilonidal sinus / F. Papp, F. Versei // Our. Hetill. — 1995. — Vol. 136 (2). — P. 71-74.

176. Parkkari J., Pasanen K., Mattila V.M., Kannus P., Rimpelä A. The risk for a cruciate ligament injury of the knee in adolescents and young adults: a population-based cohort study of 46 500 people with a 9 year follow-up // Br J Sports Med. — 2008. — Vol. 42. — P. 422-426.

177. Patey D., Scarff R. Pathology of postanal pilonidal sinus // Lancet. — 1948. — Vol. 2. — P. 484-486.

178. Peerbooms J.C., Sluimer J., Bruijn D.J., Gosens T. Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial: platelet rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year followup // Am J Sports Med. — 2010. — Vol. 38.

— P. 255-262.

179. Pujol J.P., Chadjichristos C., Legendre F., Bauge C., Beauchef G., Andriamanalijaona R., Galera P., Boumediene K. Interleukin-1 and transforming growth factor-beta 1 as crucial factors in osteoarthritic cartilage metabolism // Connect Tissue Res. — 2008. — Vol. 49. — P. 293-297.

180. Rabie M.E., Al Refeidi A.A., Al Haizaee A., Hilal S., Al Ajmi H., Al Amri A.A. Sacrococcygeal pilonidal disease: sinotomy versus excisional surgery, a retrospective study // ANZ J Surg. — 2007. — Vol. 77 (3). — P. 177-180.

181. Randelli P., Arrigoni P., Cabitza P., Volpi P., Maffulli N. Autologous platelet rich plasma for arthroscopic rotator cuff repair. A pilot study // Disabil Rehabil. — 2008. — Vol. 30. — P. 1584-1589.

182. Rosato L., Fornero G., Luc A., Clerico G. Il trattamento radicale della cisti pilonidale sacrococcigea // Minerva—Chir. — 1997. — Vol. 52 (10). — P. 1277-1279.

183. Rubio-Zaragoza M., Damia E., Ceron R. Experimental study on the influence of Intramuscular injection of Plasma Rich Growth Factors in serum Insuline like Growth Factors-I and C-Reactive Protein in the DOG / 15th ESSKA Congress, Geneva. — 2012. — P. 1135-1192.

184. Rushfeldt C., S0reide K. Surgical treatment of pilonidal disease // Tidsskr Nor Laegeforen. — 2010. — Vol. 130 (9). — P. 936-939.

185. Sammut L. Achilles tendinopathy in football players: is there a role for platelet rich plasma injection // Football Medicine Strategies for Muscle end Tendon Injuries. — 2013. — P. 234.

186. Sampson S., Gerhardt M., Mandelbaum B. Platelet rich plasma injection grafts for musculoskeletal injuries: a review // Curr Rev Musculoskelet Med. — 2013. — Vol. 1. — P. 165-74.

187. Sanchez A.R., Sheridan P.J., Kupp L.I. Is platelet—rich plasma the perfect enhancement factor. A current review // Int J Oral Maxillofac Implants. — 2003. — Vol. 18. — P. 93-103.

188. Sanchez M., Anitua E., Azofra J., Andia I., Padilla S., Mujika I. Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet—rich fibrin matrices // Am J Sports. — 2007. — Vol. 35. — P. 245-251.

189. Sanchez M., Anitua E., Azofra J., Aguirre J.J., Andia I. Intraarticular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study // Clin Exp Rheumatol. — 2008. — Vol. 26. — P. 910-913.

190. Sanchez M., Azofra J., Anitua E., Andia I., Padilla S., Santisteban J., Mujika I. Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: a case report // Med Sci Sports Exerc. — 2003. — Vol. 35. — P. 1648-1652.

191. Schoeller T., Wechselberger G., Otto A., Papp C. Definite surgical treatment of complicated recurrent pilonidal disease with a modified fasciocutaneous V-Y advancement flap // Surgery. — 1997. — Vol. 121 (3). — P. 258-263.

192. Schulze S.M., Patel N., Hertzog D., Fares L.G. 2nd.Treatment of pilonidal disease with laser epilation // Am Surg. — 2006. — Vol. 72. — P. 534-537.

193. Senet P., Bon F.X., Benbunan M. Bussel A., Traineau R., Calvo F., Dubertret L., Dosquet C. Randomized trial and local biological effect of autologous platelets used as adjuvant therapy for chronic venous leg ulcers // J. Vasc. Surg. — 2003. — Vol. 38. — P. 1342-1348.

194. Sharma P.P. Multiple Z—Plasty in pilonidal sinus — A new technique under local anaesthesia // World J Surg. — 2006. — Vol. 30 (12). — P. 22612265.

195. Shpitz B., Kaufman Z., Kantarovsky A., Reina A., Dinbar A. Definitive management of acute pilonidal abscess by loop diathermy excision // Dis Colon Rectum. — 1990. — Vol. 33 (5). — P. 441-442.

196. Soll C., Hahnloser D., Dindo D. A novel approach for treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus: less is more // Int J Colorectal Dis. — 2008. — Vol. 23. — p. 177—80.

197. Sondenna K., Andersen E., Nesvik I. Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease // Int J Colorectal Dis. — 1995. — Vol. 10. — P. 39-42.

198. Stellos K., Kopf S., Paul A., Marquardt J.U., Gawaz M., Huard J., Langer H.F. Platelets in regeneration // Semin Thromb Hemost. — 2010. — Vol. 36. — P. 175-184.

199. Theis T., Rucher M. Pilonidal sinus // Surg Gynecol Obstetr. — 1944. — Vol. 79. — P. 427-429 .

200. Tourneux F. Sur la peristance de vestiges medullaires coccygiens pendant toute la periode foetale chez Fhomme te sur le role de ces vestiges dans la production des tumeurs sacro—coccygiennes congenitales / F. Tourneux, G. Herrmann // J. de l'anat. et physiol. — 1887. — Vol. 23. — P. 498-529.

201. Tyapongsak P., O'Brien D.A., Monteiro C.B., Arceo-Diaz L.Y. Autologius fibrin adhesive in mandibular reconstruction with participate cancellers bone and marrow // J. Oral Maxillofacial. Surg. — 1994. — Vol. 52. — P. 161166.

202. Urist M.R. Bone morphogenetic protein / M.R. Urist, B.S. Strates // J. Dent. Res. — 1972. — Vol. 50. — P. 1392.

203. Vahedian J., Nabavizadeh F., Nakhaee N., Vahedian M., Sadeghpour A. Comparison between drainage and curettage in the treatment of acute pilonidal abscess // Saudi Med J. — 2005. — Vol. 26, №4. — P. 553-555.

204. Virchenko O., Aspenberg P. How can one platelet injection after tendon injury lead to a stronger tendon after 4 weeks? Interplay between early regeneration and mechanical stimulation // Acta Orthop Scand. — 2006. — Vol. 77. — P. 806-812.

205. Warren J. Fistulas opening near the base of coccyx containing hair // Boston J med. — 1877. — Vol. 86. — P. 328-330.

206. Webb P.M., Wysocki A.P. Does pilonidal abscess heal quicker with off-midline incision and drainage? // Tech Coloproctol. — 2011. — Vol. 15 (2). — P. 1791-1783.

207. Westermark B., Siegbahn A., Heldin C., Welsh L. B-type receptor for platelet-derived growth factor mediates a chemotactic response by means of

ligand-induced activation of the receptor protein-tyrosine kinase // PNAS. — 1990. — Vol. 87. — P. 128-132.

208. Woo S.L., Smith D.W., Hildebrand K.A. Zeminski J.A., Johnson L.A. Engineering the healing of the rabbit medial collateral ligament // Med Biol Eng Comput. — 1998. — Vol. 36. — P. 359-364.

209. Yildirim D., Sunamak O., Pergel A., Mounla M. Combined Single Step Definitive Treatment in Acute Pilonidal Sinus Abscess Running Head: Single Step Treatment of Pilonidal Abscess // Surgical Science. — 2010. — Vol. 1. — P. 24-26.