Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода с использованием вакуум-терапии (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Галашокян, Карапет Мелконович

• Галашокян, Карапет Мелконович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Галашокян, Карапет Мелконович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА (обзор литературы)

1.1 Эпителиальный копчиковый ход как социальная и медицинская проблема

1.2 Лечение эпителиального копчикового хода

1.3 Вакуум-терапия в лечении ран

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Дизайн клинического исследования

2.3 Характеристика материалов и методов клинического исследования

2.4 Лечение больных в послеоперационном периоде

2.5 Параметры, оцениваемые в исследовании и статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАКУУМ-ТЕРАПИИ

3.1 Показания и противопоказания к методике

3.2 Разработка метода

3.3 Характеристика использованного оборудования

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С ЭКХ

4.1 Результаты хирургического лечения больных с применением традиционных методов иссечения ЭКХ (I группа клинических наблюдений)

4.2 Результаты хирургического лечения больных с использованием вакуум-терапии (II группа клинических наблюдений)

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

I И II ГРУПП КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

5.1 Сравнительная характеристика ближайших результатов лечения больных с ЭКХ

5.2 Сравнительная характеристика отдаленных результатов лечения больных с ЭКХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода с использованием вакуум-терапии (клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) в общей популяции выявляется от 16 до 26 случаев на 100 000 взрослого населения, составляет 1 - 2% от количества всех хирургических заболеваний и занимает четвёртое место по частоте встречаемости колопроктологических заболеваний после геморроя, парапроктита и трещины заднего прохода. ЭКХ диагностируется преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1, а клинические проявления болезни возникают в наиболее трудоспособном возрасте от 15 до 30 лет. На амбулаторном приеме проктолога больные с ЭКХ составляют не менее 10 - 12%. Таким образом, лечение ЭКХ является важной социально-экономическое проблемой [20, 22, 29, 51, 90].

На сегодняшний день общепризнано, что основным радикальным способом лечения данного заболевания является хирургический - удаление всех элементов хода. Несмотря на более полувековой период изучения ЭКХ среди отечественных и зарубежных колопроктологов не существует единого мнения об эффективном методе лечения копчикового хода в стадии хронического воспаления [20, 60, 87, 90, 116]. У современных хирургов накопилось множество различных вариантов хирургического лечения ЭКХ: от простого иссечения копчикового хода с открытым ведением раны до сложных пластических операций. Однако ни один из существующих методов хирургического лечения этой болезни не является оптимальным. У каждого известного способа хирургического лечения имеются недостатки: длительный период заживления раны, послеоперационный болевой синдром, длительные сроки госпитализации и периода восстановления трудовой активности и т.д. Оперативное лечение из-за простоты субстрата заболевания доступно любому общему хирургу, тем не менее

результаты лечения зачастую разочаровывают из-за большого числа рецидивов заболевания (от 10 до 19%) и гнойно-воспалительных осложнений (от 20 до 30%) [23, 92, 107]. Вследствие чего возникает необходимость продолжительного амбулаторного лечения с длительной потерей трудоспособности и снижением ежедневной активности пациентов.

Операция с ушиванием раны наглухо, вероятнее всего является самой распространенной техникой хирургического лечения ЭКХ во всем мире [108, 124, 127, 135]. Данная тенденция в хирургии ЭКХ объясняется преимуществами закрытых методов лечения: непродолжительный период полного заживления раны, быстрая реабилитация пациентов и хороший косметический эффект [47, 71, 116, 131]. Однако данные преимущества имеют место только при благоприятном течении послеоперационного периода - раны заживают через 12 - 14 дней, трудоспособность восстанавливается через 16 - 20 дней [2, 3, 127, 135]. При неблагоприятном течении послеоперационного периода развитие гнойно-воспалительных осложнений наблюдается в 10 - 35% случаев [3, 31, 79, 126], а рецидивы заболевания составляют, по различным данным, от 13,2 до 42% [127].

На наш взгляд, приемлемой альтернативой закрытым методам лечения, имеющей незначительный риск развития рецидива заболевания и гнойно -воспалительных осложнений, является радикальный метод иссечения ЭКХ с последующим открытым ведением. Однако, этот метод имеет существенный недостаток - продолжительный период заживления раневого дефекта, составляющий, по данным литературы, от 2 до 3 месяцев, а иногда до 1 года [42, 60, 99, 116, 138].

При этом, используя вакуум-терапию, можно достичь более активного заживления раны и, соответственно, быстрого восстановления трудоспособности, а также уменьшения осложнений и улучшения отдаленных результатов лечения.

Впервые единичные клинические случаи использования вакуум-терапии в лечении ЭКХ описали M.S. Duxbury и J.G. McGuinness в 2003 г. [105, 142]. В 2014 г. U.L. Biter с коллегами [138] представили первое рандомизированное контролируемое исследование (n=49). Авторы отметили отсутствие статистически

достоверных различий во времени полного заживления ран, восстановления трудоспособности и частоты рецидивов в группах с вакуум-терапией и открытым ведением раны под повязками.

Данный метод физического воздействия на рану в настоящее время только начал внедряться в хирургическую практику ЭКХ, поэтому в научной литературе имеются описания единичных зарубежных рандомизированных исследований, а в России опыт использования вакуум-терапии в лечении ЭКХ практически отсутствует. Таким образом, приобретает актуальность проведение рандомизированного исследования данной методики стимуляции заживления открытых ран, позволяющего сравнить методику открытого ведения раны и использования вакуум-терапии с традиционными хирургическими способами, определить показания и противопоказания к выполнению вакуум-терапии и оценить ее преимущества. Также требуют изучения сроки заживления послеоперационной раны, продолжительность периода нетрудоспособности и длительность пребывания пациентов в стационаре.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета. Клиническое исследование одобрено заседанием Локального независимого этического комитета университета от 14.11.2013 г. №16/13. У всех пациентов получены добровольные информированные согласия на участие в данном научном исследовании.

Цель и задачи исследования

Целью данного клинического исследования является улучшение результатов лечения пациентов с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода.

Для достижения данной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить влияние вакуум-терапии на течение раневого процесса у больных с открытым ведением раны после иссечения ЭКХ.

2. Научно обосновать оптимальные параметры и разработать методику проведения вакуум-терапии у больных с ЭКХ при открытом способе лечения.

3. Определить показания и противопоказания к выполнению вакуум-терапии после радикального иссечения ЭКХ.

4. Сравнить интенсивность болевого синдрома у пациентов при применении различных методов лечения.

5. Выполнить сравнительный анализ стационарного лечения, оценить частоту осложнений и рецидивов заболевания при лечении больных с ЭКХ традиционными и предложенным способами.

Научная новизна исследования

1. На основе проведенного исследования с высокой степенью достоверности обосновано, что вакуум-терапия стимулирует репаративные процессы в ране, выражающиеся в преобладании (в три раза) регенераторного типа цитограмм к концу второй недели послеоперационного лечения и превышении регенеративно-дегенеративного индекса (РДИ) больше, чем на единицу.

2. Установлено, что применение вакуум-терапии при открытых послеоперационных ранах после иссечения ЭКХ более чем в два раза ускоряет среднюю скорость заживления и уменьшения площади ран за первые 16 дней лечения.

3. Определено, что использование вакуум-терапии позволяет сократить количество осложнений по сравнению с традиционными методами хирургического лечения ЭКХ.

4. Доказано, что разработанный способ лечения ЭКХ с использованием вакуум-терапии является эффективным радикальным методом хирургического лечения хронического воспаления ЭКХ, который снижает частоту рецидивов, характерную для традиционных методов.

5. Разработан способ ускорения заживления послеоперационных ран при открытом способе лечения ЭКХ. Получен патент «Способ лечения эпителиального копчикового хода» (Патент РФ на изобретение № 2559936/20.07.2015. Бюл. №23. Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Глущенков В.А., Галашокян К.М.).

Практическая значимость

1. В результате выполненного клинического исследования разработаны и внедрены в клиническую практику технические приемы проведения вакуум -терапии после радикального иссечения ЭКХ с оставлением раны открытой. Определены особенности ведения больного в раннем и позднем послеоперационных периодах.

2. Изучено применение вакуум-терапии на открытых послеоперационных ранах в крестцово-копчиковой области. Выявлено, что для стимуляции раневого процесса оптимальным является круглосуточная вакуум-терапия, начатая спустя 24 часа после операции иссечения ЭКХ с открытым ведением раны, в переменном режиме работы по схеме: в течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт. ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт. ст. с интервалом 5 минут, в течение последующих 12 суток - при начальном отрицательном давлении 75 мм рт. ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт. ст. с интервалом 2 минуты; при этом смена дренажных повязок выполняется каждые 4 суток.

3. В процессе клинического исследования нашел подтверждение вывод о том, что применение вакуум-терапии при открытом способе лечения ЭКХ позволяет в 2,5 раза сократить срок заживления раны по сравнению с традиционным использованием для лечения мазевых повязок.

4. Определено, что послеоперационный болевой синдром и срок пребывания в стационаре достоверно меньше у пациентов с открытым ведением послеоперационной раны по сравнению с закрытыми методами лечения. Период восстановления трудоспособности у пациентов с вакуум-терапией достоверно в 1,5 раза меньше по сравнению с пациентами, для лечения которых использовались мазевые повязки. Относительно закрытых методов лечения значимых различий не отмечено.

5. Доказано что использование вакуум терапии позволяет сократить частоту рецидивов в сравнении с результатами лечения закрытыми методами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оригинальный метод вакуум-терапии способствует ускорению заживления послеоперационных ран при открытом способе лечения ЭКХ.

2. На фоне разработанного метода вакуум-терапии ко второй неделе послеоперационного лечения в ране преобладают репаративные процессы, характеризующиеся достоверным увеличением числа регенераторных типов цитограмм и увеличения РДИ.

3. Вакуум-терапия позволяет увеличить среднюю скорость заживления раны, а также ускорить сокращение площади раны за первые 16 дней лечения. Средний период заживления открытых ран при вакуум-терапии достоверно меньше, чем при использовании традиционных мазевых повязок.

4. Частота развития гнойно-воспалительных осложнений при вакуум-терапии достоверно меньше, чем при использовании закрытых методов лечения ЭКХ. Статистически значимые различия в количестве рецидивов при сравнительном анализе с традиционными методами лечения обнаружены только относительно закрытых методов лечения ЭКХ.

5. Период восстановления трудоспособности у пациентов с вакуум-терапией достоверно меньше по сравнению с пациентами, для лечения которых использовались мазевые повязки.

Личный вклад автора

Лично автором выполнен подробный анализ современной научной литературы по исследуемой теме. Автор курировал больных с открытым методом лечения ЭКХ (61 человек) в течение всего периода лечения: участвовал в проведении лабораторных и инструментальных исследований, хирургическом лечении, амбулаторном наблюдении. Лично выполнил 11 операций иссечения ЭКХ по открытой методике. Изучил и обработал 63 истории болезни групп наблюдения с закрытыми методами лечения. Автором лично проведен тщательный анализ и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследований, получен патент РФ на изобретение № 2559936/20.07.2015. Бюл. №23. Сделаны выводы и сформулированы практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделений хирургических клиник ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России и городской больницы №6 (г. Ростов-на-Дону). Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с интернами, ординаторами и врачами-курсантами специальностей хирургия, колопроктология факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Публикации и апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на:

1. Международном Объединенном Конгрессе Ассоциации Колопроктологов России и первого ESCP/ECCO Регионального мастер-класса. 1618 апреля 2015 г., г. Москва.

2. Международной научно-практической конференции «Местное и медикаментозное лечение ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых». 21-22 мая 2015 г., г. Сочи.

3. VIII ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Мультимодальная терапия и междисциплинарный подход к лечению ран различной этиологии». 10-11 ноября 2016 г., г. Краснодар.

4. V съезд хирургов Юга России с международным участием. 18-19 мая 2017 г., г. Ростов-на-Дону.

Тезисы клинического исследования доложены на следующих съездах и конференциях: 69-я и 70-я итоговые научные конференции студентов (г. Ростов-на-Дону, 2015, 2016); 1, 2 и 3 итоговые научные сессии молодых ученых (г. Ростов-на-Дону 2014, 2015, 2016); материалы XII съезда Хирургов России «Актуальные вопросы хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2015); 21 и 22 Объединенной Российской Гастроэнтерологической конференции (г., Москва, 2015, 2016); XI Международная (XX Всероссийская) Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых (г. Москва 2016); Всероссийский Съезд колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациентов» (г. Астрахань, 2016); Национальный хирургический конгресс (г. Москва, 2017); Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у детей и взрослых (г. Симферополь, 2017); V съезд хирургов Юга России (г. Ростов-на-Дону, 2017).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК для представления материалов кандидатских диссертаций и одна в иностранном журнале:

1. Использование вакуум-терапии в лечении эпителиального копчикового хода [Электронный ресурс] / М.Ф. Черкасов, К.М. Галашокян, Ю.М. Старцев, Д.М. Черкасов // Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№ 5. - Режим доступа: http://www.science-education.m/m/artide/view?id=21850 [31.08.2016].

2. Вакуум-терапия в лечении эпителиального копчикового хода / М.Ф. Черкасов, К.М. Галашокян, Ю.М. Старцев, Д.М. Черкасов // Колопроктология. -2016. - №1(55). - С. 35-40.

3. Модифицированный способ вакуум-терапии в лечении эпителиального копчикового хода / К.М. Галашокян, М.Ф. Черкасов, Ю.М. Старцев [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т 18, № 2. - С. 153159.

4. Вакуум-терапия в комплексном лечении эпителиального копчикового хода / М.Ф. Черкасов, К.М. Галашокян, Ю.М. Старцев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - №1. - С. 58-62.

5. Comparative study of treatment methods of pilonidal sinus / M.F. Cherkasov, K.M. Galashokyan, Yu.M. Startsev [et al.] // New Armenian Med. J. -2016. - Vol. 10, N 4. - P. 67-71.

Получен 1 патент РФ на изобретение:

1. Пат. 2559936 Российская Федерация, МПК А 61 М 27/00, А 61 В 17/00 Способ лечения эпителиального копчикового хода / Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Глущенков В.А., Галашокян К.М.; Заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ. - № 2014142876/14; заявл. 23.10.2014; опубл. 20.08.2015, Бюл. №23. - 8 с. (приложение 1).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 191 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы (глава I), четырех глав собственных исследований (глава II - глава V), заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами и 35 рисунками. Список литературы содержит ссылки на 148 источников, из которых 61 отечественный и 87 зарубежных.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА (обзор литературы)

При формировании данной главы использовались публикации из баз данных Elibrary (Научная электронная библиотека), PubMed, Medline, ClinicalKey издательства Elsevier, UpToDate, Scopus. Поисковые запросы были ориентированы на русскую и англоязычную литературу. Также в работе использованы материалы статей, диссертаций, авторефератов и монографий из электронной базы данных Донской государственной публичной библиотеки. Материал обрабатывался по нескольким направлениям: этиопатогенез заболевания, консервативное и хирургическое лечение хронического воспаления ЭКХ, методы стимуляции заживления ран после хирургического лечения, вакуум-терапия в лечении ЭКХ. Оценивались результаты клинических случаев, обзоров литературы, мета-анализов, а также рандомизированных клинических исследований.

1.1 Эпителиальный копчиковый ход как социальная и медицинская

проблема

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными отверстиями [1, 20, 60, 86].

Эпителиальный копчиковый ход как самостоятельное заболевание описал впервые Anderson (1847 г.) в письме к редакции «Бостонского медицинского хирургического журнала», подписанном «Hair extracted from an ulcer» («Волосы, вытянутые с язвы») [62]. Название этой болезни - пилонидальный синус, было дано Hodges (1880), оно происходит от латинских слов: «pilos» (волос) и «nidus» (гнездо) и употребляется в англо-американской литературе до настоящего времени [65, 81, 114, 122, 133, 141, 147].

История изучения данного заболевания насчитывает более полувека. Предложено множество различных названий данному заболеванию: дермоидная, эпидермальная, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ, синус, воронка и т.д. Так, например, профессором Аминевым A.M., автором классического руководства по проктологии, предложен термин «эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области», однако в настоящее время данный термин практически не применяется [4]. В 1949 году А.Н. Рыжих [55] первым из отечественных хирургов предложил название «эпителиальный копчиковый ход» (ЭКХ), которое по настоящее время считается наиболее удачным и является общеупотребительным для обозначения этой патологии в отечественной колопроктологии. А.Н. Рыжих подробно описал клинические проявления болезни, провел её дифференциальную диагностику с другими, наиболее часто встречающимися болезнями копчика и промежности, описал способы лечения и возможные осложнения.

ЭКХ имеет довольно широкое распространение - частота встречаемости составляет от 16 до 26 случаев на 100 000 взрослого населения и составляет 1 -2% от количества всех хирургических заболеваний [20, 29, 90]. По данным статистических исследований в экономически развитых странах в структуре колопроктологических заболеваний ЭКХ занимает четвёртое место по частоте после геморроя, парапроктита и трещины заднего прохода, при этом составляет от 4 до 20% больных данной патологией в специализированных проктологических отделениях [22, 77, 84]. На амбулаторном приеме проктолога больные с ЭКХ составляют не менее 10 - 12% [51].

Факторами риска эпителиального копчикового хода являются: избыточный вес (ожирение), локальная травма или раздражение, сидячий образ жизни, глубокая межъягодичная складка, семейный анамнез [83, 86, 90].

Заболевание проявляется, как правило, у людей в наиболее активном молодом трудоспособном возрасте, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 30 лет с преобладанием мужского пола над женским - от 2 до 4 раз чаще [90, 102, 133]. Длительное лечение заболевания, безуспешность неоднократных хирургических вмешательств, гнойно-септические осложнения, рецидивы заболевания в раннем послеоперационном периоде почти у каждого 5-го больного (20% соответственно), длительная потеря трудоспособности определяют актуальность проблемы лечения ЭКХ [121, 123, 137].

ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно, и нередко его диагностируют случайно при профилактических осмотрах. Болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых клинических проявлений [20].

В 80 - 90% случаев заболевание манифестирует острым воспалением (абсцессом) в крестцово-копчиковой области, что становится поводом для обращения пациента в медицинское учреждение [5, 13, 15, 90].

Инфицирование ЭКХ происходит через первичные свищевые отверстия -«входные ворота» для инфекции [5, 18, 55, 60, 122]. Предрасполагающими для этого факторами является травматизация крестцово-копчиковой области (например, езда на автомобиле, мотоцикле, велосипеде), потливость,

переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области [20, 90]. В результате этого возникает закупорка первичных свищевых отверстий, нарушается их дренажная функция, что ведет к развитию воспалительного процесса. Наглядным является пример высокого роста заболеваемости ЭКХ среди солдат во время Второй мировой войны вследствие длительной травматизации крестцово-копчиковой области и плохой гигиены. Это явление получило специальное прозвище «Jeep disease» (автомобильная болезнь) [70, 83]. Если дренажная функция первичных свищевых ходов не нарушена, заболевание может длительное время протекать бессимптомно и проявляться только периодически возникающим дискомфортом в крестцово-копчиковой области со скудными выделениями [18, 55, 60].

Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся длительное время. И.А. Лурин и И.В. Цема (2013 г.) в своем литературном обзоре обобщили теории этиопатогенеза ЭКХ, подразделив их на три [41]. Первая - нейрогенная теория - предложена в 1887 г. F. Tourneaux и G. Hermann. Согласно ей, копчиковый ход является рудиментарным остатком спинной хорды. Однако Ю. В. Дульцев и В. Л. Ривкин (1988 г.) в своей монографии отмечают, что существование каудального мозгового остатка в области копчика не означает начало кожной инвагинации, способствующей развитию ЭКХ.

Следующая теория - теория эктодермальной инвагинации - разработана O. Lannelongue и L. Ashoff в 90-х годах XIX века. Авторы предположили, что неравномерный рост позвоночного столба и спинного мозга в эмбриональном периоде приводят к фиксации кожи у верхушки копчика, что ведет к развитию заболевания. Наиболее популярным вариантом данной теории, является теория «хвостовой связки», разработанная L. Tait в 1924 г. Автор выявил, что в результате нарушения процессов редукции копчиковых позвонков происходит формирование подкожного копчикового хода. В отечественной медицине подобную теорию развития заболевания описывал С. Б. Раменский (1961 г.), она поддерживается рядом авторов и в наши дни [2, 20, 49, 60]. Согласно данной теории, ЭКХ является врожденной аномалией развития, связанной с неполной

редукцией мышечных и соединительнотканных элементов хвоста у человека. Данное положение в своих научных трудах подтвердил В. Л. Ривкин, который на основании исследований 500 трупов показал, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков происходит не до конца [53].

Третья теория - теория развития копчикового хода как приобретенного заболевания - основана на ретроградном врастании, «погружении» волос в подкожно-жировую клетчатку с образованием свищевых ходов. Впервые предположение о том, что волосы играют важную роль в развитии заболевания, высказал еще в 1880 г. R. M. Hodges. D. H. Patey в 1958 г. с соавторами дополнил теорию приобретенного трихогенного происхождения ЭКХ, впервые представив помповый механизм проникновения волос в подкожно-жировую клетчатку [119]. Исследователи предположили, что при ходьбе в межъягодичной складке за счет напряжения и расслабления ягодичных мышц происходит изменение направления роста волос, которые начинают врастать вглубь кожи, затем вокруг волос формируется соединительнотканная капсула, которая эпителизируется, и формируются первичные свищевые отверстия.

В отечественной медицине очень мало исследований, посвященных такому механизму развития болезни, например, С. З. Оганесян в 1971 г. подробно описал механизм попадания волос в эпителиальные копчиковые ходы извне, но объяснить, почему волосы в копчиковом ходе встречаются лишь в половине случаев, автор не смог [43, 44]. J. Bascom в 1980 г. подробно описал трихогенно -помповый механизм развития данного заболевания. Формирование первичного свищевого отверстия автор объясняет начинающимся воспалением волосяного фолликула и образованием микроабсцесса, который прорывается в глубину мягких тканей. После стихания воспаления на месте пораженного фолликула образуется углубление в виде воронки, стенки которого покрываются кожным эпителием, препятствующим заживлению. Так происходит формирование первичного свищевого отверстия [147].

Подводя итог, все теории этиопатогенеза ЭКХ можно разделить на 2 группы: первые считают, что возникновение ЭКХ обусловлено врожденными

аномалиями, вторые рассматривают ЭКХ как приобретенное заболевание. В отечественной науке в настоящее время ЭКХ считается врожденным заболеванием, в то время как большинство зарубежных исследователей склоняются к приобретенной этиологии данного заболевания. Однако единой теории возникновения копчикового хода в настоящее время не существует.

Различия в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах заболевания. Например, большинство авторов 50 - 60-х годов прошлого века выделяли бессимптомную, острую и хроническую стадии заболевания [25, 44, 68].

В 2010 году В.И. Помазкин [45] предложил выделять простую и сложную формы ЭКХ в зависимости от распространённости локального процесса и анатомических особенностей крестцово-копчиковой области. Простая форма -при расположении свищей и их наружных отверстий в межъягодичной складке по средней линии или не более чем в 2,0 см от неё, и при «низком» стоянии ягодиц с неглубокой межъягодичной складкой. К сложным формам относится ЭКХ с расположением свищей и их наружных отверстий на расстоянии более чем 2,0 см от межъягодичной складки, при наличии инфильтратов, распространяющихся более чем на 3,0 см от средней линии, а также при «высоком» стоянии ягодиц с глубиной межъягодичной складкой над наиболее низко расположенным первичным свищевым отверстием более 3 см, углом межъягодичного углубления менее 30 градусов, длиной межъягодичной складки более 9,0 см.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Галашокян, Карапет Мелконович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекперов, Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Алекперов Эльчин Эльман оглы. - М., 2002. - 21 с.

2. Алексеев, М.С. Разработка и обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения эпителиального копчикового хода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Алексеев Михаил Сергеевич. - М., 1990. - 22 с.

3. Алчаков, А.М. Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Алчаков А.М. -Ставрополь, 2000. - 23 с.

4. Аминев, A.M. Руководство по проктологии: в 4 т. Т.1 / A.M. Аминев. -Куйбышев: Волжская коммуна, 1965. - 518 с.

5. Ан, В.К. Неотложная проктология / В.К. Ан, В.Л. Ривкин. - М.: Медицина, 2003. - 144 с.

6. Батищев, А.К. Подкожное иссечение эпителиального копчикового хода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Батищев Александр Корнеевич. -М., 2016 - 21 с.

7. Богданов, В.Л. Обоснование тактики хирургического лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Богданов Валерий Леонидович. - Ставрополь, 2011. - 21 с.

8. Будкевич, Л.И. Опыт применения вакуум-терапии в педиатрической практике / Л.И. Будкевич, В.В. Сошкина, Т.С. Астамирова // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 5. - С. 67-71.

9. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / В.Н. Оболенский, А.Ю. Семенистый, В.Г. Никитин, Д.В. Сычев // Рус. мед. журн: РМЖ. - 2010. - Т. 18, № 17. - С. 1064-1072.

10. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастинита / Т.М. Рузматов, В.У. Эфендиев, А.В. Бобошко [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 8. - С. 14-17.

11. Валиева, Э.К. Оптимизация хирургических методов лечения больных с нагноившемся эпителиальным копчиковым ходом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Валиева Эрика Кавиевна. - Уфа, 2006. - 23 с.

12. Воробей, A.B. Оптимизация лечения эпителиальных копчиковых ходов, осложненных абсцессом / А.В. Воробей, М.И. Рймжа, В.Л. Денисенко // Проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. ЕНЦК. - М., 2002. - Вып. 18. - С. 48-51.

13. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 430 с.

14. Воронцов, А.С. Оперативная тактика и особенности послеоперационного ведения больных с эпителиальным копчиковым ходом / А.С. Воронцов // Проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. ГНЦК. - М., 2006. - Вып. 19. - С. 62-66.

15. Гостищев, В.К. Гнойная хирургия таза / В.К. Гостищев, Л.П. Шалчкова. - М.: Медицина, 2000. - С. 79-97.

16. Давыдов, Ю.А. Вакуум-терапия и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. - Ярославль: ЯГМА, 1995. - 144 с.

17. Даценко, А.М. Оптимизация программы двухэтапного хирургического лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода / А.М. Даценко // Актуальные проблемы колопроктологии. - М., 2005. - С. 61-62.

18. Даценко, Б.М. Острое нагноение эпителиального копчикового хода / Б.М. Даценко. - Харьков: Прапор, 2006. - 165 с.

19. Даценко, Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б.М. Даценко. - Киев: Здоров'я, 1995. - 383 с.

20. Дульцев, Ю.В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю.В. Дульцев, B.JI. Ривкин. - M.: Медицина, 1988. - 128 с.

21. Егоркин, М.А. Первый опыт применения аппарата PICO для лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода / М.А. Егоркин, И.Н. Горбунов // Местное и медикаментозное лечение ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых: сб. тез., междунар. науч.-практ. конф., Сочи, 21-22 мая 2015 г. - М., 2015. - С. 109-111.

22. Ермолаев, В.Л. Тактика лечения больных с осложненными формами эпителиального копчикового хода / В.Л. Ермолаев, Е.П. Шурыгина, А.В. Столин // Уральский мед. журн. - 2010. - №4. - С. 35-38.

23. Жданов, А.И. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты / А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев // Вестн. эксперим. и клин. хирургии. - 2013. - Т. 6, № 3. - С. 34-37.

24. Завацкий, В.В. Использование метода лечения ран отрицательным давлением у пациентов с инфекционными хирургическими осложнениями диабетической стопы / В.В. Завацкий, А.С. Новицкий // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 10. - С. 88-101.

25. Заремба, А.А. Оперативная проктология: атлас / А.А. Заремба. - Рига: Звайгзне, 1982. - 216 с.

26. Золлингер, Р.М. (мл.) Атлас хирургических операций / Р.М. Золлингер (мл.), Р.М. Золлингер (ст.); пер. с англ. под ред. В.А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 480 с.

27. Итала, Э. Атлас абдоминальной хирургии: в 3 т. Т. 3: Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области: пер. с англ. / Э. Итала - М.: Мед. Лит., 2009. - 448 с.

28. Кайзер, А.М. Колоректальная хирургия. / М. Кайзер Андреас. - М.: БИНОМ, 2011. - 737 с.

29. Канделис, Б.Л. Неотложная проктология: руководство для врачей / Б.Л. Канделис. - Л.: Медицина, 1980. - 840 с.

30. Капитан, В.П. К вопросу о диагностике и лечении сочетанных копчиково-прямокишечных свищей / В.П. Капитан // Клин. хирургия. - 1976. - № 3. - С. 51-54.

31. Карташов, А.А. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Карташов Александр Александрович. - Ульяновск, 2011. - 24 с.

32. Кибальчич, А.В. Радикальное лечение больных с острым воспалением эпителиальных копчиковых ходов / А.В. Кибальчич, В.А. Флеккель // Клин. хирургия. - 1985. - № 1. - С. 12-14.

33. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей / В.М. Седов, Д.Ю. Андреев, Т.Д. Смирнова [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 2. - С. 90-94.

34. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом / Ю.А. Шелыгин, Л.К. Багдасарян, Л.А. Благодарный [и др.]. - М., 2013. - 12 с.

35. Костюченок, Б.М. Вакуум-воздействие при хирургической обработке гнойных ран / Б.М. Костюченок, И.И. Колкер, В.А. Карлов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1986. - Т. 137, № 9. - С. 18-21.

36. Косумян, В.Х. О радикальном лечении нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов / В.Х. Косумян // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1979. -Т. 130, № 8. - С. 69-70.

37. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1981. - 688 с.

38. Кургузов, О.П. Хирургическое лечение острого воспаления эпителиального копчикового хода / О.П. Кургузов, Я.А. Соломка // Советская медицина. - 1991. - № 1. - С. 73-75.

39. Лаврешин, П.М. Пути повышения эффективности лечения эпителиального копчикового хода / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, Д.Ю. Никулин, С.С. Кораблина // Вестн. эксперим. и клин. хирургии. - 2012. - Т. 5, № 2. - С. 336-339.

40. Ларичев, А.Б. Вакуум-терапия ран: диалектика терминологического единства и разнообразия / А.Б. Ларичев // Вакуумная терапия ран у детей и взрослых: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф., Москва, 16- 17 апр. 2013 г. - М., 2013. - С. 34-35.

41. Лурин, И.А. Этиология и патогенез пилонидальной болезни / И.А. Лурин, Е.В. Цема // Колопроктология. - 2013. - № 3 (45). - С. 35-49.

42. Муртазаев, Т.С. Клинико-анатомическое обоснование выбора метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода и его осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Муртазаев Турал Саидмагомедович. -Ставрополь, 2008. - 24 с.

43. Оганесян, С.З. Предупреждение рецидивов эпителиальных ходов копчиковой области / С.З. Оганесян // Хирургия. - 1971. - № 11. - С. 126.

44. Оганесян, С.3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Оганесян С.3. - Ереван, 1970. -183 с.

45. Помазкин, В.И. Анализ результатов лечения эпителиального копчикового хода при дифференцированном выборе операции / В.И. Помазкин // Уральский мед. журн. - 2010. - № 4. - С. 36-39.

46. Помазкин, В.И. Модифицированная кожная пластика по Лимбергу при лечении эпителиального копчикового хода / В.И. Помазкин // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 5. - С. 51-55.

47. Программированная ревизия раны после радикального иссечения эпителиального копчикового хода / В.В. Арсенюк, А.Н. Бортош, В.Р. Горбань [и др.] // Клин. хирургия. - 1993. - № 1. - С. 27- 29.

48. Пшеленская, А.И. Применение высокочастотной электростимуляции в лечении открытых ран промежности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Пшеленская Анна Игоревна. - М., 2014. - 25 с.

49. Раменский, С.Б. Эпителиальные кисты и ходы крестцово-копчиковой области: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Раменский С.Б. - М., 1961. - 24 с.

50. Ривкин, В.Л. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области / В.Л. Ривкин, В.Б. Александров. - М.: Медицина, 1972. - 96 с.

51. Ривкин, В.Л. Колопроктология: руководство для врачей / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капулер, Е.А. Белоусова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 368 с.

52. Ривкин, В.Л. Об эмбриогенезе эпителиальных копчиковых ходов и оперативном лечении их нагноительных осложнений / В.Л. Ривкин // Вестн. хирургии. - 1961. - № 5. - С. 87.

53. Ривкин, В.Л. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и оперативное лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ривкин Владимир Львович. - М., 1961. - 18 с.

54. Рудин, Э.П. Выбор тактики хирургического лечения эпителиального копчикового хода в зависимости от выраженности воспалительного процесса / Э.П. Рудин, Р.Х. Евлоева, Н.Н. Горнева, Ю.Е. Апарина // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.

- 2011. - №4 (80). Часть 2. - С. 147-151.

55. Рыжих, А.Н. Эпителиальные ходы копчиковой области как причина нагноительных процессов/ А.Н. Рыжих, М.И. Битман // Хирургия. - 1949. - № 11.

- С. 54-61.

56. Рябов, А.Л. Лечение гнойных ран отрицательным давлением / А.Л. Рябов, О.И. Скалозуб, Р.В. Лапин // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2014. -№ 6. - С. 58-60.

57. Титов, А.Ю. Этиопатогенез и хирургическое лечение эпителиального копчикового хода (Обзор литературы) / А.Ю. Титов, И.В. Костарев, А.К. Батищев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. - Т. 25, № 2. - С. 69-78.

58. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 427 с.

59. Хирургическое лечение послеоперационного гнойного стерномедиастинита / Ю.В. Белов, Р.Н. Комаров, С.В. Чернявский [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 7. - С. 85-87.

60. Шелыгин, Ю.А. Справочник по колопроктологии / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - М.: Литтерра, 2014. - 135 с.

61. Шнигер, Н.У. О клинико-рентгенологической диагностике крестцово-копчиковых ходов / Н.У. Шнигер, Ю.И. Барон. Н.З. Белянина // Ортопедия и травматология. - 1969. - № 5. - С. 74.

62. Anderson, A. Hair extracted from an ulcer / A. Anderson // Boston Med. Surg. J. - 1847. - Vol. 36, N 4. - P. 74-76.

63. Angiogenesis in wounds treated by microdeformational wound therapy / P. Erba, R. Ogawa, M. Ackermann [et al.] // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 253, N 2. - P. 402409.

64. Armstrong, J. Pilonidal sinus disease / J. Armstrong // Arch. Surg. - 1994.

- Vol. 129, N 9. - P. 914-918.

65. Azizi, R. Trends in surgical treatment of pilonidal sinus diseases: primary closure or flap? / R. Azizi, M. Alemrajabi // World J. Surg. - 2012. -Vol. 36, N 7. - P. 1713-1714.

66. Banasiewicz, T. Portable VAC therapy improve the results of the treatment of the pilonidal sinus - randomized prospective study / T. Banasiewicz, A. Bobkiewicz, M. Borej sza-Wysocki // Polish J. Surg. - 2013. - Vol. 85, N 7. - P. 371-376.

67. Bascom, J. Pilonidals: Distilled wisdom / J. Bascom // Societa Italiana di Chirurgia ColoRettale. - 2010. - Vol. 25. - P. 218-220.

68. Beardsley, J. Treatment of pilonidal cyst and sinus / J. Beardsley // Arch. Surg. - 1954. - Vol. 68, N 5. - P. 608-611.

69. Borgquist, O. The influence of low and high pressure levels during negative-pressure wound therapy on wound contraction and fluid evacuation / O. Borgquist, R. Ingemansson, M. Malmsjo // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2011.

- Vol. 127, N 2. - P. 551-559.

70. Buie, L. Jeep Disease / L. Buie // Southern Med. J. - 1944. - Vol. 37, N 2. -P. 103-109.

71. Cleft lift procedure for sacrococcygeal pilonidal disease / E. Tezel, H. Bostanci, A. Anadol, O. Kurukahvecioglu // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, N 1.

- P. 135-139.

72. Dortan, D. Conservative treatment of pilonidal disease / D. Dortan // Am. Surg. - 1970. - Vol.36. - P. 349-351.

73. Effect of different frequencies of tensile strain on human dermal fibroblast proliferation and survival / K. Nishimura, P. Blume, S. Ohgi, B. Sumpio // Wound Repair and Regeneration. - 2007. Vol. 15, N 5. - P. 646-656.

74. Effect of negative pressure wound therapy on wound healing / C. Huang, T. Leavitt, L. Bayer, D. Orgill // Cur. Probl. Surg. - 2014. - Vol. 51, N 7. - P. 301-331.

75. Effects of a tissue sealing-cutting device versus monopolar electrocautery on early pilonidal wound healing: a prospective randomized controlled trial / A. Parlakgumus, A. Ezer, K. Caliskan [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2011. - Vol. 54, N 9. - P. 1155-1161.

76. Effects of varying levels of subatmospheric pressure on the rate of granulation tissue formation in experimental wounds in swine / M. Morykwas, B. Faler, D. Pearce, L. Argenta // Ann. Plastic Surg. - 2001. Vol. 47, N 5. - P. 547-551.

77. Efficacy and tolerance of a new gentamicin collagen fleece (SeptocollR) after surgical treatment of a pilonidal sinus / B. Holzer, U. Grussner, B. Bruckner [et al.] // Colorect. Dis. - 2003. - Vol. 5, N 3. - P. 222-227.

78. Farrell, D. Negative Pressure Wound therapy for recurrent pilonidal disease / D. Farrell, S. Murphy // J. Wound, Ostomy and Continence Nurs. - 2011. -Vol. 38, N 4. - P. 373-378.

79. Gencosmanoglu, R. Modified lay-open (incision, curettage, partial lateral wall excision and marsupialization) versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus / R. Gencosmanoglu, R. Inceoglu // Int. J. Colorectal Dis. - 2005. - Vol. 20, N 5. - P. 415-422.

80. Glass, G.E., Nanchahal J. The methodology of negative pressure wound therapy: separating fact from ficnion / G.E.MGlass, J. Nanchahal // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2012. - Vol. 65. - P. 689-1001.

81. Hodges, R. Pilo-Nidal sinus / R. Hodges // Boston Med. Surg. J. - 1880. Vol. 103, N 21. - P. 485-486.

82. Humbert, P. Measure of healing rate of wounds / P. Humbert, S. Meaune, T. Gharbi // Flebolimfologi. - 2005. - Vol. 25. - P. 8-14.

83. Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among turkish soldiers / O.F. Akinci, M. Bozer, A. Uzunkoy [et al.] // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol. 165, N 4. -P. 339-342.

84. Influence of failure of primary wound healing on subsequent recurrence of pilonidal sinus. Combined prospective study and randomised controlled trial / K. Sondenaa, R. Diab, I. Nesvik [et al.] // Eur. J. Surg. - 2002. -Vol. 168, N 11. - P. 614618.

85. Jensen, S. Prognosis after simple incision and drainage for a first-episode acute pilonidal abscess / S. Jensen, H. Harling // Brit. J. Surg. - 1988. - Vol. 75, N 1. -P. 60-61.

86. Jones, D. ABC of colorectal diseases. Pilonidal sinus / D. Jones // BMJ. -1992. - Vol. 305, N 6850. - P. 410-412.

87. Karydakis, G. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process / G. Karydakis // Anz. J. Surg. - 1992. Vol. 62, N 5. - P. 385-389.

88. Karydakis, G. New approach to the problem of pilonidal sinus / G. Karydakis // The Lancet. - 1973. - Vol. 302, N 7843. P. 1414-1415.

89. Khaira, H. Excision and primary suture of pilonidal sinus / H. Khaira, J. Brown // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1995. - Vol. 77, N 4. - P. 242-246.

90. Khanna, A. Pilonidal Disease / A. Khanna, J. Rombeau // Clin. Colon Rectal Surg. - 2011. - Vol. 24, N 1. - P. 46-53.

91. Khanzada, T. Recurrence after excision and primary closure of pilonidal sinus / T. Khanzada, A. Samad // Pakistan J. Med. Sci. - 2007. - Vol. 23, N 2. - P. 375379.

92. Kitchen, P. Pilonidal sinus: experience with the Karydakis flap / P. Kitchen // Brit. J. Surg. - 1996. - Vol. 83, N 10. - P. 1452-1455.

93. Klass, A. The so called pilonidal sinus / A. Klass // Can. Med. Assoc. J. -1956. - Vol. 75, N 9. - P. 737-742.

94. Lahey, F. An operation for pilonidal sinus / F. Lahey // Surg. Gynec. Obst. - 1929. - Vol. 48. - P. 109-111.

95. Long-term effects of postoperative razor epilation in pilonidal sinus disease / S. Petersen, K. Wietelmann, T. Evers [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, N 1. - P. 131-134.

96. Lumbar osteomyelitis and epidural abscess complicating recurrent pilonidal cyst / A. Verdú, E. García-Granero, M. García-Fuster [et al.] // Dis. Colon Rectum. -2000. - Vol. 43, N 7. - P. 1015-1017.

97. Lynch, J. Vacuum-assisted closure therapy: a new treatment option for recurrent pilonidal sinus disease. Report of three cases / J. Lynch, A. Laing, P. Regan // Dis. Colon Rectum. - 2004. Vol. 47, N 6. - P. 929-932.

98. Madbouly, K. Day-case Limberg flap for recurrent pilonidal sinus: does obesity complicate the issue? / K. Madbouly // Am. Surg. - 2010. - Vol. 76, N 9. - P. 995-999.

99. Malek, M. Malignant degeneration of pilonidal disease in an immunosuppressed patient: report of a case and review of the literature / M. Malek, P. Emanuel, C. Divino // Dis. Colon Rectum. - 2007. - Vol. 50, N 9. - P. 1475-1477.

100. Management of 634 consecutive patients with chronic pilonidal sinus: a nine-year experience of a single institute / M. Sakr, M. Elserafy, H. Hamed [et al.] // Surg. Sci. - 2012. - Vol. 3, N 3. - P. 145-154.

101. Mansoory, A. Z-plasty for treatment of diseases of the pilonidal sinus / A. Mansoory, O. Dickson // Surg. Gynec. Obst. - 1982. - Vol. 155, N 3. - P. 409-411.

102. Marza, L. Reducing the recurrence of pilonidal sinus disease / L. Marza // Nursing Times. - 2013. - Vol. 109, N 25. - P. 22-24.

103. Maurice, B. A conservative treatment of pilonidal sinus / B. Maurice, R. Greenwood // Brit. J. Surg. - 1964. Vol. 51, N 7. - P. 510-512.

104. McCallum, I. Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and meta-analysis / I. McCallum, P. King, J. Bruce // BMJ. - 2008. - Vol. 336, N 7649. - P. 868-871.

105. McGuinness, J. Vacuum-assisted closure of a complex pilonidal sinus / J. McGuinness, D. Winter, R. O'Connell // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46, N 2. -P. 274-276.

106. Mechanisms and clinical applications of the Vacuum-Assisted Closure (VAC) device / M. Venturi, C. Attinger, A. Mesbahi [et al.] // Am. J. Clin. Dermatol. -2005. - Vol. 6, N 3. - P. 185-194.

107. Menzel, T. Exzision und offene Wundbehandlung des sinus pilonidalis: rezidivrate und dauer der arbeitsunfähigkeit / T. Menzel, A. Dörner, J. Cramer // Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 1997. - Bd 122, N 47. -S. 1447-1451.

108. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing different techniques with primary closure for chronic pilonidal sinus / J. Enriquez-Navascues, J. Emparanza, M. Alkorta, C. Placer // Tech. Coloproctol. - 2014. - Vol. 18, N 10. - P. 863-872.

109. Microdeformational wound therapy / A. Greene, M. Puder, R. Roy [et al.] // Ann. Plastic Surg. - 2006. - Vol. 56, N 4. - P. 418-422.

110. Modified Limberg transposition flap in the treatment of pilonidal sinus disease / B. Kaya, C. Eris, S. Atalay [et al.] // Tech. Coloproctol. - 2011. Vol. 16, N 1. -P. 55-59.

111. Mouës, C. A review of topical negative pressure therapy in wound healing: sufficient evidence? / C. Mouës, F. Heule, S. Hovius // Am. J. Surg. - 2011. Vol. 201, N 4. - p. 544-556.

112. Mouly, R. Plase de la chirurgie plastigue dans le traitement chirurgical du sinus pilonidale / R. Mouly, F. Martin // Gastroenterol. Clin. Biol. - 1977. -Vol. 1, N 2. - P. 33-39.

113. Multicenter prospective randomized trial comparing modified Limberg flap transposition and Karydakis flap reconstruction in patients with sacrococcygeal pilonidal disease / M. Can, M. Sevinc, O. Hancerliogullari [et al.] // Am. J. Surg. -2010. - Vol. 200, N 3. - P. 318-327.

114. Non-operative therapy for pilonidal sinus in adolescence: crystallised phenol application, 'report of a case [Electronic resource] / K. Gulpinar, A. Pampal, S.

Ozis, M. Kuzu // BMJ Case Rep. - 2013. - Mode of access: doi:10.1136/bcr-2012-008382. - 23.11.2016.

115. Othman, D. Negative pressure wound therapy literature review of efficacy, cost effectiveness, and impact on patients' quality of life in chronic wound management and Its implementation in the United Kingdom [Electronic resource] / D. Othman // Plastic Surg. Int. - 2012. - Article ID 374398. - Mode of access: http://dx.doi.org/10.1155/2012/374398. - 24112016.

116. Othman, I. Skin glue improves outcome after excision and primary closure of sacrococcygeal pilonidal disease / I. Othman // Ind. J. Surg. - 2010. -Vol. 72, N 6. -P. 470-474.

117. Ozbalci, G.S. Is gentamicin-impregnated collagen sponge to be recommended in pilonidal sinus patient treated with marsupialization? A prospective randomized study / G.S. Ozbalci, S. Tuncal, K. Bayraktar // Ann. Ital. Chir. - 2014. -Vol. 85, N 4. - P. 76-82.

118. Parrett, B. Use of microdeformational wound therapy in difficult wounds / B. Parrett, L. Bayer, D. Orgill // Operat. Tech. Gen. Surg. - 2006. - Vol. 8, N 4. - P. 192-196.

119. Patey, D.H. The hair of the pilonidal sinus / D.H. Patey, R.W. Scarff // The Lancet. - 1955. - Vol. 265, N 6867. - P. 772-773.

120. Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease / K. Sondenaa, E. Andersen, I. Nesvik, J. Soreide // Int. J. Colorect. Dis. -1995. - Vol. 10, N 1. - P. 39-42.

121. Perruchoud, C. Pilonidal Sinus: how to choose between excision and open granulation versus excision and primary closure? / C. Perruchoud, H. Vuilleumier, J. Givel // Swiss Surg. - 2002. - Vol. 8, N 6. - P. 255-258.

122. Phenol procedure for pilonidal sinus disease and risk factors for treatment failure / A. Dag, T. Colak, O. Turkmenoglu [et al.] // Surgery. - 2012. - Vol. 151, N 1. - P. 113-117.

123. Pilonidal sinus disease / V. de Parades, D. Bouchard, M. Janier, A. Berger // J. Visceral Surg. - 2013. - Vol. 150, N 4. - P. 237-247.

124. Primary closure or rhomboid excision and Limberg flap for the management of primary sacrococcygeal pilonidal disease? A meta-analysis of randomized controlled trials / J. Horwood, D. Hanratty, P. Chandran, P. Billings // Colorect. Dis. - 2012. - Vol. 14, N 2. - P. 143-151.

125. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus / S. Petersen, R. Koch, S. Stelzner [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, N 11. - P. 14581467.

126. Primary midline closure after excision of a pilonidal sinus is associated with a high recurrence rate / I. Iesalnieks, A. Fürst, M. Rentsch, K. Jauch // Chirurg. -2003. - Vol. 74, N 5. - P. 461-468.

127. Primary wound closure with a Limberg flap vs. secondary wound healing after excision of a pilonidal sinus: a multicentre randomised controlled study / S. Käser, R. Zengaffinen, M. Uhlmann [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2014. - Vol. 30, N 1. - P. 97-103.

128. Prospective analysis of cosmesis, morbidity, and patient satisfaction following limberg flap for the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus / K. Müller, L. Marti, I. Tarantino [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2011. - Vol. 54, N 4. - P. 487494.

129. Rignoult, D. Traitement non operatoire des fistules pilonidal / D. Rignoult // Gastroent. Clin. Biol. - 1977. - Vol. 1, N 11. - P. 941-944.

130. Roth, R. Treatment of pilonidal sinus and cyst by conservative excision and W-plasty closure / R. Roth, W. Moorman // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1977. - Vol. 60, N 3. - P. 412-415.

131. Sinus excision and primary closure versus laying open in pilonidal disease: a prospective randomized trial / T. Lorant, I. Ribbe, H. Mahteme [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2011. - Vol. 54, N 3. - P. 300-305.

132. Solla, J. Chronic pilonidal disease / J. Solla, D. Rothenberger // Dis. Colon Rectum. - 1990. - Vol. 33, N 9. - P. 758-761.

133. Sunkara, A. Intermammary pilonidal sinus / A. Sunkara, D. Wagh, S. Harode // Int. J. Trichol. - 2010. - Vol. 2, N 2. - P. 116-118.

134. Taylor, S. Pilonidal sinus disease: MR imaging distinction from fistula in ano / S. Taylor, S. Halligan, C. Bartram // Radiology. - 2003. - Vol. 226, N 3. - P. 662667.

135. The role of drainage after excision and primary closure of pilonidal sinus: a meta-analysis / M. Milone, M. Di Minno, M. Musella [et al.] // Tech. Coloproctol. -2013. - Vol. 17, N 6. - P. 625-630.

136. The role of the platelet-rich plasma in accelerating the wound-healing process and recovery in patients being operated for pilonidal sinus disease: preliminary results / M. Spyridakis, G. Christodoulidis, C. Chatzitheofilou [et al.] // World J. Surg. -2009. - Vol. 33, N 8. - P. 1764-1769.

137. The treatment of pilonidal disease: guidelines of the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR) / D. Segre, M. Pozzo, R. Perinotti, B. Roche // Tech. Coloproctol. - 2015. - Vol. 19, N 10. - P. 607-613.

138. The use of negative-pressure wound therapy in pilonidal sinus disease / L. Biter, G. Beck, G. Mannaerts [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2014. - Vol. 57, N 12. - P. 1406-1411.

139. The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lower-extremity wounds with exposed bone / A. DeFranzo, L. Argenta, M. Marks [et al.] // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2001. - Vol. 108, N 5. - P. 1184-1191.

140. The use of wound Vacuum-assisted Closure (V.A.C.™) system in the treatment of recurrent or complex pilonidal cyst disease: experience in 4 adolescent patients / S. Saad, E. Shakov, V. Sebastian, A. Saad // Int. J. Surg. - 2007. - Vol. 11, N 1. - P. 1-4.

141. Tritapepe, R. Excision and primary closure of pilonidal sinus using a drain for antiseptic wound flushing / R. Tritapepe, C. Di Padova // Am. J. Surg. - 2002. -Vol. 183, N 2. - P. 209-211.

142. Use of a vacuum assisted closure device in pilonidal disease / M. Duxbury, I. Finlay, M. Butcher, A. Lambert // J. Wound Care. - 2003. - Vol. 12, N 9. - P. 355.

143. Using negative pressure wound therapy following surgery for complex pilonidal disease: a case series / F. Benderwald, R. Cima, D. Metcalf, I. Hassan // Ostomy Wound Manag. - 2007. - Vol. 53, N 5. - P. 40-46.

144. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment / M. Morykwas, L. Argenta, E. Shelton-Brown, W. McGuirt // Ann. Plastic Surg. - 1997. - Vol. 38, N 6. - P. 553-562.

145. Varnalidis, I. Pilonidal sinus: a comparative study of treatment methods / I. Varnalidis, O. Ioannidis, G. Paraskevas // J. Med. Life. - 2014. - Vol. 15, N 1. - P. 2730.

146. Which technique for treatment of pilonidal sinus - open or closed? / M. Füzün, H. Bakir, M. Soylu [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 1994. - Vol. 37, N 11. - P. 1148-1150.

147. Wiener, E. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment / E. Wiener // J. Bascom Surg. - 1980. - Vol. 87, N 5. - P. 567-572.

148. Yildar, M. The Evaluation of a modified dufourmentel flap after S-type excision for pilonidal sinus disease [Electronic resource] / M. Yildar, F. Cavdar, M. Yildiz // Sci. World J. - 2013. - Vol. 2013. - Article ID 459147. - 5 p. - Mode of access: http://dx.doi.org/10.1155/2013/459147. - 26.11.2016.