Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Алекперов, Эльчин Эльман оглы

• Алекперов, Эльчин Эльман оглы
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алекперов, Эльчин Эльман оглы

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

Глава 3. Хирургическое лечение больных острым нагноением эпителиального копчикового хода.

3.1. Экстренные радикальные операции.

3.1.1. Иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо над сквозным перфорированным дренажом.

3.1.2. Иссечение эпителиального копчикового хода с подшиванием кожных краев раны ко дну в «шахматном» порядке.

3.1.3. Иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием раны П-образными швами.

3.2. Отсроченные радикальные операции с активной предоперационной подготовкой.

3.2.1. Методы предоперационной подготовки.

3.2.1.1. Пункция гнойника с проведением орошения его полости через микроирригатор растворами антисептиков.

3.2.1.2. Вскрытие и дренирование гнойника с введением в его полость мази на водорастворимой основе.

3.3. Техника отсроченных радикальных операций.

Глава 4. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода.

4.1. Цитологические исследования,.

4.1.1. Цитологическая характеристика раневого процесса на первом этапе хирургического лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода.

4.1.2. Цитологическая характеристика раневого процесса на втором этапе хирургического лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода.

4.2. Особенности местного капиллярного кровотока у больных с острым воспалительным процессом эпителиального копчикового хода.

Глава 5. Результаты хирургического лечения острых воспалительных осложнений эпителиального копчикового хода.

5.1. Результаты экстренных операций.

5.1.1. Исходы операций с ушиванием раны наглухо.

5.1.2. Исходы операций с подшиванием краев раны к ее дну.

5.1.3. Исходы операций с ушиванием раны П-образными швами.

5.2. Результаты отсроченных операций.

5.2.1. Исходы операций с ушиванием раны наглухо.

5.2.2. Исходы операций с подшиванием краев раны к ее дну.

5.2.3. Результаты отсроченных операций с ушиванием ран П-образными швами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода»

Эпителиальный копчиковый ход ( ЭКХ ) - узкий кожный канал в крестцово-копчиковой области - возникает в связи с неполной редукцией мышц хвоста. Эта врожденная аномалия диагностируется чаще всего случайно, при массовых осмотрах, особенно при обследовании молодых мужчин (в частности, у призывников), и во многих случаях может клинически не проявляться в течение всей жизни ее носителей. Патогенез ЭКХ хорошо изучен. В процессе развития плода человека, при неполной редукции бывших мышц хвоста формируется плотная связка, фиксирующая участок кожи к копчику. При развитии подкожно-жировой клетчатки здесь образуется втяжение кожи - будущее первичное отверстие ЭКХ, которым ход открывается наружу. Гнойные осложнения ЭКХ изучаются с конца XIX века (Ashoff, 1895) по настоящее время (В.Л.Ривкин с соавт., 2001).

Точечное отверстие в коже по средней линии, в межъягодичной складке, расположено в проекции копчика, а сам ход слепо заканчивается. Длина хода обычно не превышает 2-3 см и из его наружного отверстия часто торчит пучок (кисточка) мягких волос - естественного деривата кожи. Во многих случаях таких точечных отверстий может быть 2-3, что связано, по-видимому, с врастанием в ход волос кожи этой области снаружи. Как правило, эпителиальный копчиковый ход характерен для людей с повышенным общим оволосением и иногда сочетается с другими аномалиями развития каудального конца тела, например с незаращением дужек крестцовых и копчиковых позвонков - spina bifida (В.Л.Ривкин, 1961). В связи с тем, что ЭКХ расположен в близости от ануса, при травмах, охлаждениях, повышенной потливости, при несоблюдении гигиенических мероприятий - часто нагнаивается и возникает острое воспаление, которое обычно и является началом заболевания. На амбулаторных приемах проктолога и в специализированных стационарах острое воспаление ЭКХ является вторым по частоте заболеванием после острого парапроктита и, таким образом, представляет актуальную клиническую проблему.

Невоспаленный ЭКХ, впервые обнаруженный и не проявляющийся клинически, часто не требует лечения. Таким лицам надо лишь давать советы о профилактике его нагноений, хотя для предупреждения возможных обострений проктологи часто рекомендуют операцию, заключающуюся в иссечении хода в пределах здоровых тканей с глухими ушиванием кожной раны. Эта методика четко отработана и особых трудностей не представляет. Другое дело - острое воспаление ЭКХ, которое чаще всего начинается с абсцесса, реже возникает плотный воспалительный инфильтрат и еще реже флегмона крестцово-копчиковой области. Обычное лечение таких нагноений в виде вскрытия и дренирования гнойника не приводит к успеху, если не ликвидировать первичное отверстие (отверстия) и сам копчиковый ход. Радикальное хирургическое лечение острых воспалений ЭКХ в современной литературе продолжает обсуждаться, прежде всего потому, что результаты операций в остром периоде остаются не всегда удовлетворительными из-за высокого уровня послеоперационных осложнений, длительного заживления раны, формирования грубых болезненных рубцов в крестцово-копчиковой области, длительных сроков временной нетрудоспособности больных. Все это заставляет проктологов изыскивать новые методы радикального хирургического лечения копчикового хода в стадии абсцесса. В работах последних лет продолжают обсуждаться методы одномоментного или этапного, отсроченного радикального хирургического лечения острых воспалений ЭКХ, но репрезентативных данных, проанализированных с помощью объективных критериев, таких как бактериологическое, цитологическое и физиологическое исследование послеоперационных ран и изучение непосредственных и отдаленных результатов после различных операций, в отечественной литературе очень мало.

Таким образом, значительная частота заболевания и послеоперационных осложнений, длительные сроки временной нетрудоспособности больных - все это свидетельствует об актуальности разработки оптимальных методов радикального хирургического лечения острых нагноений эпителиального копчикового хода.

Цель работы заключается в улучшении результатов хирургического лечения больных острым нагноением эпителиального копчикового хода.

Задачи работы:

1 .Провести сравнение результатов радикального хирургического лечения больных с острым нагноением ЭКХ, оперированных в экстренном и отсроченном порядке разными методами,

2.Разработать оптимальный метод предоперационной подготовки для выполнения отсроченных операций и определить сроки их выполнения на основе бактериологического, морфологического и физиологического контроля за состоянием ран перед радикальной операцией,

3 .Разработать наиболее эффективный способ завершения отсроченной радикальной операции, который позволит сократить сроки заживления ран и уменьшить количество послеоперационных осложнений,

4.Провести клиническую, морфологическую и физиологическую оценку ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения гнойных воспалений ЭКХ с применением отсроченной операции с разработанным нами ушиванием раны П-образными швами.

Научная новизна работы состоит в разработке и внедрении в практику отсроченной радикальной операции с предоперационной санацией раны после вскрытия абсцесса с применением водорастворимых мазей и физиотерапевтического лечения по поводу нагноения ЭКХ.

Впервые определены сроки выполнения отсроченной радикальной операции путем проведения цитологической оценки динамики раневого процесса и изучения местной микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии после предоперационной санации раны.

Впервые предложен эффективный метод ушивания послеоперационной раны П-образными швами.

Впервые изучением интенсивности репаративных процессов в ране цитологическим методом и местной микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии доказано преимущество разработанного нами способа ушивания раны П-образными швами в отсроченном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Внедрение в практику специальной методики предоперационной подготовки - санации ран после вскрытия абсцесса и отсроченной радикальной операции с ушиванием ран П-образными швами у больных с острым нагноением ЭКХ дает возможность уменьшить количество послеоперационных осложнений и снизить сроки нетрудоспособности больных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода обладают существенным преимуществом над экстренными. При этом количество послеоперационных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде снизилось с 18,8% до 7,4%, а в отдаленном периоде с 9,5% до 5,2%.

2. Наилучшим методом подготовки больных к отсроченной радикальной операции является вскрытие и дренирование абсцесса с санацией раны мазями на водорастворимой основе и физиотерапевтическим лечением (КУФ облучение), при котором через 3-5 дней при бактериологическом, цитологическом и физиологическом (ЛДФ) исследовании наблюдается выраженная регрессия воспаления в ране и нормализация местной микроциркуляции. После такой подготовки, без выписки больных из стационара выполняется радикальная операция.

3. Отсроченная операция с ушиванием раны по разработанному нами методу наложения П-образных швов является более выгодным способом лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода по сравнению с ушиванием раны наглухо над сквозным перфорированным дренажом и подшиванием краев раны ко дну в «шахматном» порядке, что подтверждено клиническим и цитологическим контролем за заживлением раны, а так же физиологическим исследованием (ЛДФ). При этой операции осложнения ближайшего послеоперационного периода снизились до 3,5%, а в отдаленном периоде неудовлетворительные исходы уменьшились до 3,1%.

Выражаю глубокую признательность научному руководителю работы Лауреату Государственной премии РФ, доктору медицинских наук, профессору А.М.Коплатадзе.

Большую благодарность за помощь в работе, я приношу директору ГНЦ колопроктологии, Лауреату Государственной премии РФ, академику РАМН, профессору Геннадию Ивановичу Воробьеву.

Приношу искреннюю благодарность за постоянную помощь и поддержку в работе старшему научному сотруднику лаборатории патоморфологии кандидату медицинских наук Л.В.Максимовой и старшему научному сотруднику лаборатории патофизиологии кандидату медицинских наук В.А.Назарову.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность и признательность сотрудникам отделения хирургии неотложной проктологии и всему коллективу центра за постоянную помощь, критические замечания и благосклонное внимание.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алекперов, Эльчин Эльман оглы

ВЫВОДЫ

1. Оптимальным методом хирургического лечения гнойных осложнений эпителиального копчикового хода является отсроченная радикальная операция с предоперационной подготовкой.

2. Наилучшим методом подготовки больных к отсроченной радикальной операции является вскрытие и дренирование абсцесса с санацией раны мазями на водорастворимой основе и проведение физиотерапевтического лечения (КУФ облучение).

3. Радикальные операции целесообразно выполнять через 3-5 дней после разработанной нами предоперационной подготовки, которая приводит к быстрому снижению числа микробных тел ниже критического уровня, исчезновению элементов воспаления в ране и к нормализации местной микроциркуляции, определяемых бактериологическими, цитологическими исследованиями и изучением местного кровотока методом лазерной доплеровской флоуметрии.

4. Наиболее эффективным способом завершения отсроченной радикальной операции является разработанный нами метод ушивания раны П-образными швами.

5. Клиническая, морфологическая, и физиологическая (ЛДФ) оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения гнойных воспалений эпителиального копчикового хода показало преимущество отсроченной радикальной операции с ушиванием раны П-образными швами, позволившей снизить частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде с 7,9-16,6% до 3,5%, в отдаленном - с 4,9-9,5% до 3,1% и сократила сроки нетрудоспособности с 21-26 до 16 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При остром нагноении эпителиального копчикового хода следует выполнять двухэтапную методику лечения, не выписывая больных из стационара. В первый этап - необходимо проводить активную санацию полости гнойника в течение 3-5 дней, второй этап - отсроченная радикальная операция.

2. Наиболее эффективным методом подготовки к отсроченной радикальной операции является вскрытие и дренирование гнойника, введение в его полость мази на водорастворимой основе и проведение физиотерапевтического лечения (КУФ облучение).

3. Бактериологический, цитологический и физиологический контроль состояния ран необходим для определения оптимальных сроков выполнения радикальной операции.

4. Наиболее адекватным методом завершения отсроченной радикальной операции является ушивание раны П-образными швами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алекперов, Эльчин Эльман оглы, 2002 год

1. Аббасов Б.Х., Гаджиев Д.И., Асланзаде Р.А., Юсубов В.И., и другие. Активное хирургическое лечение гнойных ран и острых гнойных заболеваний. Вестн. хир., 1982, № 2, стр. 48-50.

2. Александров В.Б., Ривкин B.JI.

3. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области. М., 1972.3. Алексеев М.С.

4. Разработка и обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Канд. дисс., М., 1990.

5. Алиев М.А., Российский Б.В., Голубцов И.А., и другие. Некоторые итоги лечения эпителиального копчикового хода. Здравоохр. Казахстана, 1974, №11, стр. 57-58.5. Аллабергенов А.

6. Выбор способа хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого воспаления. Канд. дисс., М., 1986.6. АльфИ.М.

7. Хирургическое лечение проктологических больных в острой стадии заболевания. Матер. IV конф. врачей-проктологов РСФСР. М., 1973, стр. 159.7. Аминев A.M.

8. Руководство по проктологии, М., 1965, т.1, стр. 307-316.

9. Ананикян П.П., Оганесян М.А., Белян М.М.

10. К профилактике послеоперационных нагноений у больных с эпителиальными копчиковыми ходами. Тез. докл. 2 Всес. конф., М., 1981, стр. 29.

11. Анискевич В.Ф., Коновков В.В., Слизько В.И. К методике хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов. В мат. I Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996, стр. 145-146.

12. Ю.Арсенюк В.В., Бортош А.Н., Горбань В.Р., и другие. Програмированная ревизия раны после радикального иссечения эпителиального копчикового хода. Клин, хир., 1993, № 1, стр. 27-28. 11 .Бабаев О.Г., Бабаев Х.Г.

13. Некоторые результаты использования СОг -лазера в лечении эпителиально-копчиковых ходов. Здравоохр. Туркменистана, 1984, № 6, стр. 5.12.Байрамов С.А.

14. Хирургическое лечение проктологических больных в условиях НРБ. Канд. дисс. Баку, 1992.

15. Безносова.В.М., Яшанин Ю.В.

16. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. М., 1982.16.Врублевский В. А.

17. Выбор способа операции у больных эпителиальным копчиковым ходом. Канд. дисс., М., 1976.

18. Врублевский В.А., Дульцев Ю.В., Милитарев Ю.М.

19. Острое воспаление эпителиального копчикового хода. Хирургия,1976, №2, стр. 63-71.

20. Врублевский В. А., Милитарев Ю.М. Распространенность болезней прямой и ободочной кишок у взрослого населения Москвы. Проблемы проктологии. М., 1983, вып. 4, стр. 6-10.

21. Гобеджишвили В.К., Лаврешин П.М., Муравьев А.В. и др. Варианты закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода. «Проблемы колопроктологии» Сборник 17, 2000, стр. 59-60.20.Грабовецкий Д.Е.

22. Диагностика и лечение эпителиальных копчиковых ходов. Здравоохр. Казахстана, 1973, № 2, стр. 61-63.21.Грушлавский Г.Л.

23. Эпителиальные копчиковые ходы. Воен.мед.журн., 1971, № 4, стр. 78-79.22. Данилов Т.З.

24. Лечение эпителиально-копчикового хода.

25. Проблемы колопроктологии. Выпуск 17. М., 2000, стр. 63.23.Даценко Б.М.

26. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев, 1995.24.Джангиров Э.А.

27. Сравнительная оценка некоторых методов лечения эпителиальных ходов копчиковой области. Канд. дисс. Ереван, 1979.

28. Джураев Х.А., Бободжанов А.С., Ниязов Д.Н. и другие. Подготовка больных к радикальным операциям с гнойными заболеваниями промежности. Здравоох. Таджикистана, 1990, № 5, стр. 89-91.26. Дубов С.Б.

29. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения больных различными формами эпителиального копчикового хода. Канд. дисс. М., 1993.

30. Дульцев Ю.В., Ривкин B.JI. Эпителиальный копчиковый ход. М., 1988.

31. Дульцев Ю.В., Нацвлишвили Г.В., Максимова Л.В. Сравнительная характеристика видов геморроидэктомии. В кн. «Геморрой». М., 1987, стр. 120-140.

32. Еленевская Н.С., Шиленок В.И., Усевич М.М. Лечение эпителиальных ходов и кист копчиковой области. Здравоохр. Беларуссии, 1978, № 1, стр. 68-70.

33. Ермолов А.С., Кутин А.А., Харашвили Ш.Г. и другие. Оперативное лечение нагноившихся врожденных эпителиальных погружений крестцово-копчиковой области. Вест, хир., 1990, № 7, стр.53-54.31.3аремба А. А.

34. Клиническая проктология. Рига, 1978.

35. Измайлов B.C., Смольянинов В.А., Таджиев М.М., Олейник Л.К. Нагноительные процессы крестцово-копчиковой области. Гнойно-септическая инфекция в хирургии. Воронеж, 1983, стр. 88-89.33.Канделис Б.Л.

36. Неотложная проктология. Л., 1980.

37. Каншин Н.Н., Абакусов М.М.

38. Лечение гнойников методом проточно-фракционного промывания с длительной аспирацией. Вест.хир., 1974, №11, стр. 25-31.

39. Кибальчич А.В., Флеккель В.А., Карлов В.А. Модификация оперативного лечения нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов. Проблемы проктологии. Тез. докл. 2 Всес. конф.1. М., 1981, стр. 149-150.

40. Кибальчич А.В., Флеккель В.А. Радикальное лечение больных с острым воспалением эпителиального копчикового хода. Клин, хир., 1985, № 1, стр. 12-14.

41. Коноплев Э.В., Попова М.А., Усачев В.Е., Коноплев А.Э. Возможные варианты хирургического лечения осложненных эпителиальных копчиковых ходов. Проблемы колопроктологии. Вып. 16, 1998, стр. 62-63.38.Косумян В.Х.

42. О радикальном лечении нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов. Вест, хир., 1979, № 8, стр. 69-70.39.Кочурков Н.В.

43. Применение С02 лазера при хирургических вмешательствах на аноректальной области. Канд. дисс. М., 1983.40.Кривицкий Ю.М.

44. Ультразвуковое радикальное иссечение эпителиального копчикового хода при нагноении. Канд.дисс. Иркутск, 1990.

45. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Рана и раневая инфекция. М., 1990.

46. Куляпин А.В., Сахутдинов В.Г.

47. О причине нагноение эпителиальных копчиковых ходов и выбора оптимального метода хирургического вмешательства. Актуальные вопросы проктологии. Тез.докл. Всесоюзн. конф. Киев, М., 1989, стр. 125-126.

48. Куляпин А.В., Валиева Э.К., Хидиятов И.И. Пункционная абсцессография при эпителиально-копчиковых ходах в стадии абсцедирования. Рос.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение 4. 1997, Т.7, № 5, стр. 259.

49. Куляпин А.В., Валиева Э.К., Хидиятов И.И. Аутодермопластика расщепленным лоскутом в лечении эпителиально-копчикового хода в стадии абсцесдирования. Рос.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение 4. 1997, Т.7, № 5, стр. 270.

50. Кургузов О.П., Соломка Я.А.

51. Хирургическое лечение острого воспаления эпителиального копчикового хода. Сов.мед., 1991, № 1, стр. 73-75.

52. Кургузов О.П., Соломка Я.А., Башанкаев Н.А., Шумай И.П. Глухой шов в хирургическом лечении острого воспаления эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. Выпуск 17. М., 2000, стр. 117-120.

53. Кутубидзе А.И., Бокерия Г.Е., Цетоидзе Д.П., Гобронидзе Ю.Т. Лечение и отдаленные результаты эпителиальных кист и ходов крестцово-копчиковой области. Хирургия толстой кишки. Новое в хирургии. Тбилиси, 1972, стр. 39-40.48.Лаврешин П.М., Шопен Г.Н.

54. Значение жидкокристаллической термографии в выборе лечебной тактики и способа операции у больных эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого воспаления. Вест.хир., 1995, Т. 154, № 4-6, стр. 99-101.

55. Лаврешин П.М., Смирнов В.Е., Кириллов Ю.Б. Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области. Вест.хир., 1996, № 1, стр. 83-85.

56. Лаврешин П.В., Кириллов Ю.Б., Гобеджишвили В.К. Подготовка к операции больных с эпителиальным копчиковым ходом и его осложнениями. Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение 3,1996, Т.6, № 4, стр. 131.

57. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Муравьев А.В. и др. Непосредственные результаты лечения эпителиального копчикового хода. Актуальные проблемы колопроктологии. IV всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов, 1999, стр. 131-132.

58. Лаврешин П.М., Муравьев А.В., Гобеджишвили В.К. и др. Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода. «Проблемы колопроктологии» Сборник 17, 2000, стр. 126-131.

59. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Мурадов Н.М. и др. Лечение эпителиального копчикового хода в стадии острого воспаления. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всерос. конф. с международным участием. Тез.докл. Ростов-на-Дону, 2001, стр. 43-44.

60. Проктология детского возраста. М., 1976.56.Литманн И.

61. Брюшная хирургия. Будапешт, 1970.

62. Любинецкий А.Л., Фурманов Ю.А., Соломков А.В. Сравнительная оценка методов оперативного лечения гнойных воспалительных заболеваний крестцово-копчиковой области. Клин.хир., 1983, № 1, стр. 15-17.58.Марек Л., Вондрачек Л.

63. Хирургическое лечение сакральных дермоидов. Хирургия, 1979,10, стр. 73-74.

64. Морозов Ю.И., Кривицкий Ю.М., Плашкевич А.В. Влияние низкочастотного ультразвука на раневого процесса при местной гнойной хирургической инфекции. Тез.докл. 2 Всес.конф. Раны и раневая инфекция. М., 1986, стр. 52-53.

65. Мулина В.Н., Гощицкий Л.Г., Минчин С.Ю., Гейнин Н.Н. Первично-радикальные операции при гнойных осложнениях эпителиального копчикового хода. Актуальные вопросы проктологии. Тез.докл.Всес.конф. Киев, 1989, стр. 121-122.61.Мурадов Б.Х.

66. Лечение ран анального канала и промежности физическими методами. Канд. дисс. М., 1993.

67. Назаров Л.У., Эфенджян А.К., Багдасарян Л.К., Экелекян В.Л. Обоснование сроков радикальной операции при острых формах гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Вестн.хир., 1992, 148, № 2, стр. 161-165.

68. Назаров Л.У., Багдасарян Л.К., Эфенджян А.К.

69. Способ зашивания раны при лечении абсцесса эпителиального копчикового хода. Клин.хир., 1992, № 1, стр. 60.

70. Наливкин А.И., Эктов В.Н., Хрячков А.А., Мухопадов Г.В. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода в стадии острого воспаления. Хирургия, 1983, № 6, стр. 46-48.65.Нехрикова С.В.

71. Медикаментозное лечение ран после операций на дистальном отделе прямой кишки, анальном канале и промежности. Канд. дисс. М., 1999.66.Нуриев Н.А., Сауляк Г.Ф.

72. Опыт лечения кист копчика. Клин.хир., 1976, № 9, стр. 65-66. 67.Оганесян С.З.

73. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области. Ереван, 1970. 68.Оганесян С.З.

74. Пасечник А.И., Репин C.JI.

75. Применение активной хирургической тактики в лечении осложненных форм эпителиального копчикового хода. Сборник материалов научно-практической конференции 32-ого центрального военно-морского госпиталя. М., 1990, стр. 36-37.

76. Перепелица Г.Ф., Дулинов А.И.

77. Применение лазера в хирургическом лечении нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов. Клин.хир., 1990, № 1, стр. 68.72.Петров Н.Н.

78. К изучению врожденных опухолей в крестцово-копчиковой области. Известия Военно-медицинской академии, 1903, 2, 6, 147-157.

79. Петров В.П., Олифирук B.C.

80. Хирургическое лечение эпителиальных кист и свищей крестцово-копчиковой области. Матер. IV конф. врачей-прокологов РСФСР. М., 1973, стр. 58-59.74.Поляков Г.М.

81. Активное хирургическое лечение острых нагноений эпителиальных копчиковых ходов. Дисс. канд. Харьков, 1986.

82. Поляков Г.М., Брусницина М.П., Лазарев А.В.

83. Кожная пластика и трехпетлевой шов в лечении гнойных ран больших размеров. Тез.докл. 2 Всес.конф. Раны и раневая инфекция. М., 1986, стр. 70-71.76.Раменский С.Б.

84. Эпителиальные кисты и ходы крестцово-копчиковой области. Вестн. хир. 1960, № 2, стр. 101-104.77.Раменский С.Б.

85. Эпителиальные кисты и ходы крестцово-копчиковой области. Автореф.дисс.канд. М., 196178.Ривкин B.JI.

86. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и оперативное лечение. Дисс.канд. М., 1961.

87. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М., 2001, стр. 82-86.80.Рыжих А.Н.

88. Хирургия прямой кишки. М., 1956.81.Рыжих А.Н., Битман М.И.

89. Эпителиальные ходы копчиковой области как причина нагноительных процессов. Хирургия, 1949, № 11, стр. 54-61.82.Рыжих А.Н.

90. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., 1968.83.Рябов И.С., Лозовой И.А.

91. Радикальное хирургическое лечение нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов и сакральных дермоидов. Здравоохр. Казахстана, 1975, № 1, стр. 44-46.

92. Сафронов Н.И., Чадаев А.П., Смагин В.А. Хирургическая тактика при остром гнойном воспалении эпителиальных ходов и кист крестцово-копчиковой области. Матер. IV конф. врачей-проктологов РСФСР. М., 1973, стр. 82-83.

93. Серопян Г.А., Ерышев В.В., Бичев Р.П. и др.

94. О хирургическом лечении эпителиальных свищей крестцово-копчиковой области. Актуальные проблемы колопроктологии. IV всеросс. конф. с международным участием. Тезисы докладов. Иркутск, 1999, стр. 127-128.86.Скамкочаишвили JI.A.

95. Применение ультразвука и лазера при хирургическом лечении нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов и кист. Дисс.канд. М., 1988.

96. Смирнов В.Е., Лаврешин П.М.

97. Жидкокристаллическая термография в выборе метода операции при Эпителиальным копчиковым ходе. Вестн.хир., 1992, 148, № 1, стр. 99-100. 8 8. Стрельников Б.Е.

98. Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области. М., 1962.89.Стучинский Б.Г.

99. Эпителиальные кисты и свищи крестцово-копчиковой области. Вестн.хир., 1949, № 1, стр. 45-49.

100. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М., 1984.

101. Султанов Г.А., Иманов С.И., Абдулрагимов Р.В. Современные методы лечения эпителиального копчикового хода. Азерб.мед.журн., 1990, № 11, стр. 60-62.

102. Танинский Л.С., Казаков Э.С.Чисаев Е.И.

103. Анатомия и оперативная техника при эпителиальных ходах крестцово-копчиковой области. Хирургия, 1978, № 5, стр. 67-68.

104. Терман О.А., Дуванский В.А., Толстых М.П. и соавт. Компьютезированный метод ЛДФ как способ оценки микроциркуляции в ранах при их лечении.

105. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., стр. 116, 2000г.94.Титов Г.М.

106. Лечение послеоперационных ран в проктологии. Канд. дисс. М., 1992.

107. Тищенко В.Г., Линник П.П., Николаев Н.Е. Эпителиальные кисты и эпителиальные ходы копчиковой области. Здравоохр. Белоруссии, 1973, № 3, стр. 65-67.

108. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология, М., 1984.

109. Федоров В.Д, Ривкин В.Л., Воробьев Г.И. Клиническая и оперативная колопроктология. М., 1994. 9 8. Хренов В.Е.

110. Ультразвуковая обработка ран как метод лечения воспалительных заболеваний промежности и копчиковой области. Канд. дисс. М., 1995.

111. Чаплинский В.В., Липкин М.Е., Яковлев B.C. Ультразвуковая обработка гнойных ран. Хирургия, 1976, № 6, стр. 64-68.100. Шабаев В.Н.

112. Диагностика и лечебная тактика при острых гнойных осложнениях эпителиальных копчиковых ходов. Экстренная проктология. Самара, 1992, стр. 56-67.

113. Шиленко В.Н., Михальченко В.Г., Лурье А.Г.

114. Лечение эпителиального копчикового хода и кист в стадии острого воспаления. Тез.докл. VIII съезда хирургов и III съезда гематологов и трансфузиологов Белоруссии. Минск, 1979, стр. 184.

115. Шишлов В.И., Якименко Г.В.

116. Лечение эпителиальных кист копчика у моряков. Клин.хир., 1979,5, стр. 69.

117. Эфенджян А.К., Амбарцумян Р.А. Профилактика осложнений после операций эпителиального копчикового хода. Проблемы проктологии. Тез.докл. 2 Всес.конф. М., 1981, стр. 25.104. ЭфендиевА.И.

118. Лечение эпителиальных ходов и кист с применением СОг лазера. Автореф.дисс.канд. М., 1989.

119. Юхтин В.И., Чадаев А.И., Сафронов Н.Н., Фролов Б.А.

120. О хирургической тактике при лечении острых гнойных воспалений эпителиальных ходов и кист крестцово-копчиковой области. Хирургия, 1981, № 3, стр. 118.

121. Юхтин В.И., Любский А.С., Алексеев М.С., Буткевич А.Ц. Применение ультразвукового аппарата УРСК-7Н-22 при хирургической обработке гнойных ран. Тез.докл. 2 Всес. конф. Раны и раневая инфекция. М., 1986, стр. 29.

122. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Дудка В.В. и др. Хирургическая тактика при остром нагноении эпителиального копчикового хода. Проблемы реабилитации проктологических больных. Минск, 1998, стр. 29-30.108. Яковлев Н.А., Резник Б.Н.

123. Тактика лечения эпителиального копчикового хода. Клин.хир., 1979, № 9, стр. 73-79.

124. Яремчук А.Я., Короленко Б.В., Степанов Ю.В. Лечение нагноившихся эпителиальных ходов и кист крестцово-копчиковой области с применением ультразвука и излучения лазера. Вест.хир., 1982, № 4, стр. 64-66.110. AbramsonD.

125. An open, semiprimary closure operation for pilonidal sinuses using localanesthesia. Dis. Col. Rect., 1970, v. 13, № 2, p.215.111. Abramson D.

126. Out-patient management of pilonidal sinuses: excision and semi-primary closure technic. Milit.medic., 1978, v.143, № 11, p.753-757.112. Abramson D., Cox P.

127. The marsupilisation operation for pilonidal cysts and sinuses under local anesthesia with lidocain. An ambulatory method of treatment. Amer. J. Surg., 1954, v.139, № 3, p.341-349.113. Anderson A.W.

128. Hair extracted from an ulcer. Boston M. O. S. J., 1847, 36, 74.114. AschoffZ.

129. Ergebnisse der allgemeinen Pathologie. Weisbaden 1895, p.456.115. Beiguse L., Dupont C.

130. Sinuse et kiste sacrococcygien. Untv. med. Canada., 1954, v.83, p.1259-1263.116. BellisC.

131. Pilonidal cyst: treatment by an uniformly successful method. J.Clin.surg., 1950, v.13, p.334-337.117. Boger E., Pinckham E.

132. Primary split-skin graft in the treatment of pilonidal cysts. US Arm. Forc.med.J., 1951, № 2, p. 1733-1736.118. BoseB.

133. Excision of pilonidal sinus. Lancet, 1976, v.l, № 7969, p.l 131-1132.

134. Brook J., Anderson K., Contront C., Rodriguos W. Aerobic and anaerobic bacteriology of pilonidal cyst abscesses in children. Amer.J.Dis.c'nild., 1980, v. 134, № 7, p.679-680.120. Buie L., Curtiss R.

135. Pilonidal disease. Surg.clin.N.Amer., 1952, v.32, p. 1247-1259121. Caster D.

136. A technique of radical excision of pilonidal disease with primary closure. Surgery, 1973, № 1,р.109-114.122. CohnJ.

137. The operation for pilonidal sinus. Amer.J.Surg., 1943, v.61, p.61-66.123. ColpR.

138. The treatment of pilonidal cysts and fistulae. Surg.Clin.N.Amer., 1929, v.9, № 3, p.695-700.124. CormanV.

139. Classic articles in colonic and rectal surgery, pilonidal sinus. Dis.Col. Rect., 1981, v.24, № 4, p.324-326.125. CormanM.

140. Colon and rectal surgery. Boston, 1984, p.450.126. CrileG.

141. A definitive ambulatory treatment for infected pilonidal cysts. Surg., 1948, v.24, №4, p.677-679.127. DunnG.

142. Sclerosing solution in treatment of pilonidal cyst. Milit.Surg., 1946, v.99, № 3, p.202-204.128. Dunphy J.E.

143. The operative treatment of pilonidal sinus. Surgery, 1937, №2, p.581-584.129. Edwards M.H.

144. Pilonidal sinus: a 5-year appraisal of the treatment. Brit. J.Surg. 1977, v.64, № 12, p.867-868.130. Ettaiha M., Abcarian H.

145. The dilemma of pilonidal disease: surgical treatment. Dis.col.rect., 1977, v.20, № 4, p.279-286.131. EwingM.

146. Hair bearing sinus. Lancet., 1947, v.l, № 29, p.427.

147. Far-ringer I.L., Pickens Q.R.

148. Pilonidal cyst. An operative approach. Amer.J.Surg., 1977, v.2, № 135, p.262-264.133. FoxS.

149. The origin of pilonidal sinus. Surg. Gynec., Obstet., 1935, v.60., p.137-140.134. Gabriel W.

150. The principles and practice of rectal surgery. London, 1949.135. Goligher J.

151. Surgery of the anus and colon, 1967.136. Goodall P.

152. Management of pilonidal sinus. Proc. Roy. Soc. Med., 1975, v.68, №11, p.675.137. HanleyP.

153. Acute pilonidal abscess. Surg.cyn.obst., 1980, v. 150, № 1, p.9-11.138. Healy M., Hoffert P.

154. Pilonidal sinus and cyst. Surg.clin.N.Amer., 1955, v.35, № 5, p.1497-1500.139. HeifetzC.

155. Pilonidal disease. Amer.J.Surg., 1958, v.96, № 4, p.405-410.140. HirshowitsB.

156. Treatment of pilonidal sinus. Surg.gyn.obst., 1970, v. 131., p. 109.141. Hodges R.

157. Pilonidal sinus. Boston. Med.S.J., 1980, v.103, p.485.142. Holm J., Hulten L.

158. Simple primary closure for pilonidal disease. Asta.Chir.Scand., 1970, v.136, № 3, p.537-540.143. Hughes E.

159. Surgery of the anus, anal canal and rectum. Edinburg. London, 1957.

160. Hughes L.E., Hardwung K.G.

161. Radical surgery for pilonidal sinus. Ann.Roy.Coll.Surg. England, 1983, v.65, № 1, p.64-65.145. Karydakis G.E.

162. New approach to the problem of pilonidal sinus. Lancet, 1973, v.l 1, № 7843, p.1414-1415.146. Kelly S.B., Graham W.J.

163. Treatment of pilonidal sinus by phenol injection. Ulster Med. J., 1989, 58(1), p.56-59.147. Kitchen P.R., Carden A.

164. Pilonidal surgery. J. Austral. Med. Ass., 1981, v.2, № 9, p.455-456.148. KleinmanA.

165. Pilonidal cyst; follow up studies of 481 patients. Us. Arm. Fors. Med. J., 1952, v.3, № 4, p.575-582.149. Klenshmidt H., Irro F.

166. Zur etiologie der steissbein-sinus. Zbl. Chir., 1973, suppl. 61.150. Koeistra H.

167. Pilonidal sinuses. Review of the literature and report of 350 cases. Amer. J. Surg, 1942, v.55, p.3-17.151. LaheyF.

168. An operation for pilonidal sinus. Surg.gynecol.obstet, 1929, v.48, p. 109.152. Lemke L, Larsson J.

169. Treatment of pilonidal sinus by radical excision and reconstruction by rotation flap surgeryh by Z-plasty techniqc. Scand. J. Reconstr. Surg, 1979, v.13, № 2, p.351-353.153. Lundhus E, Gottrup F.

170. Outcome at three to five years of primari closure of perianal and pilonidal abscess. Eur. J. Surg, 1993, 159(10), 555-8. England.154. LodhaS.C.

171. Treatment of pilonidal sinus by Z-plasty. J. Ind.Med.Ass, 1974, v.62,9, р.208-209.155. Mallori F.

172. Sacrococcygeal dimples, sinuses and cysts. Amer. J. Med., 1892, v.103, p.263-267.156. Mansoory A., Dickson O.

173. Z -plasty for treatment of diseases of the pilonidal sinus. Surg.gynecol. obstet., 1982, v. 155, № 3, p.409-411.157. MayoH.

174. Observations on injuries and diseases of the rectum. London, 1833.

175. Morell .V, Charlton B.L., Deshmukh N.

176. Surgical treatment of pilonidal disease: comparison of three different methods in fifty-nine cases. Mil. Med., 1991, 156(3), p. 144-6.

177. Mosquera D.A., Quayle J.B.

178. Bascom"s operation for pilonidal sinus. J. R. Soc. med., 1995, 88(1), p.45-46. England.160. Oehlecker F.

179. Sacral abszesse bei kongenitalen Hautverlagerungen. Dtsch. Z. Chir., 1926, 197, 262-279.161. Ottenheimer E.S.

180. Some observations to the treatment of pilonidal sinus. Amer. J. Surg., 1933,21, 1, p.120-122.162. Palmer E.

181. Pilonidal cyst of the clitoris. Amer. J. Surg., 1959, v.93, n.l, p.133-136.

182. Parker N., Menaker В., Miller P.

183. Surgical principles in treatment of pilonidal cysts and sinuses. J. Int. Coll. Surg., 1949, v. 11, № 1, p.30-35.164. Pradel E., Rodier B.1.s pieges de la maladic pilonidale a localization sacro-coccyginne. Ann. Chir., 1978, v.32, №3-4, p.255-258.

184. Rogers H., Hall G. A Pilonidal sinus. Surgical treatment and pathologic structure. Arch. Surg., 1935, 31, p.742-746.166. Sebrechts P., Anderson J.

185. Common sense in the treatment of pilonidal disease. Dis.Col.Rect., 1971 v.14, № 1, p.57-61.167. Stone H.

186. Pilonidal sinus. Ann. Surg., 1924, v.79, p.410-414.

187. Stescobitch D., Donadio R., Pundyk C.

188. Quiste dermoido sacrococcigeo: Resultados con la tecnica de Buie. Pren. Med. Argent., 1971, v.58, № 19, p.961-962.169. Vijay P. Khatri, V.D.

189. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis-Colon-Rectum, 1994, 37(12).170. Warren J.

190. Abscess containing hair on the nates. Amer. J. Med., 1854, v.28, p.l 13-115.

191. Weinstein M., Rubin R., Salvati E.

192. The dilemma of pilonidal cystotomy, reappraisal of an old technique. Dis. Col. Rect., 1977, v.20, №4, p.287-289.172. Willenegger В., Roth W.

193. Die antibacteriale spuldrainage ale behandlungoprinsip bei chirurgischon infectionon. Arch. Clin. Chir., 1963, v.304, p.670.173. Williams R.S.

194. A simple technique for successful primari closure after excision of pilonidal sinus disease. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 1990, 72(5), p.313-4.