Возрастные особенности строения поясничного отдела позвоночника человека (МР-томографическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Баева, Татьяна Владимировна

• Баева, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баева, Татьяна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Закономерности морфогенеза позвоночника на различных этапах онтогенеза.

1.2. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке морфологии позвоночника.

Глава 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНТИНГЕНТ

ОБСЛЕДУЕМЫХ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Характеристика тел поясничных позвонков у обследуемых разного возраста.

3.2. Оценка состояния межпозвоночных дисков у обследуемых различных возрастных групп.

3.3 Динамика состояния тел позвонков и межпозвоночных дисков в возрастном аспекте по данным

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные особенности строения поясничного отдела позвоночника человека (МР-томографическое исследование)»

Диссертация посвящена актуальной для лучевой диагностики и нормальной анатомии человека теме - выявлению закономерностей и особенностей морфологии тел позвонков поясничного отдела и межпозвоночных дисков в онтогенезе (юношеский, первый и второй зрелый, пожилой и старческий возраст) у мужчин и женщин, определяемых с помощью магнитно-резонансной томографии.

Актуальность темы работы обусловлена рядом важных положений: позвоночник человека представляет собой важнейшую анатомическую структуру строения тела человека, участвующую в деятельности ряда физиологических систем и, в частности, в сохранении механической целостности и физиологических функций спинного мозга; вертеброгенное происхождение ряда заболеваний периферической нервной системы (Агасаров Л.Г., Таулуев A.M., 1989; Нордемаар Р., 1991; Данилов В.И., Шульман Х.М., Аникин Ю.М., 1994; Brugger А., 1992); межпозвоночный диск, как анатомическая часть позвоночника, играет существенную роль в движении позвоночного столба, в адаптации тел позвонков и спинного мозга к сложной биомеханике; сложность и не безопасность изучения морфометрических характеристик тел позвонков и особенно межпозвоночных дисков с помощью рентгеновских лучей; недостаточная информативность рентгенологического метода в изучении структуры тел позвонков и особенно межпозвоночных дисков; невозможность получить реальную точную прижизненную картину структурного взаимоотношения межпозвоночных дисков и тел позвонков с помощью биопсий во время операций на позвоночнике и на секционном материале; неясность структурных основ выраженных клинических проявлений, связанных с протрузиями и пролабированием межпозвоночных дисков (Сак Н.Н., 1992); несоответствие (у многих пациентов) между выраженностью клинической картины при дегенеративно-дистрофических изменениях и величиной их морфолотческого субстрата (Braun I.F. et al., 1984; Manelfe С., 1995).

Несмотря на имеющиеся научные сведения, полученные на секционном материале, с помощью рентгенологического анализа и в отдельных случаях и только при некоторых заболеваниях с помощью MP-томографии (Лихачевская М.А., Здоровец JI.A. и соавт., 1998; Rinck Р. 1996), общие закономерности s и особенности строения межпозвоночных дисков и тел позвонков в онтогенезе остаются не достаточно исследованными. С другой стороны, в арсенале методов изучения ряда анатомических структур, в частности позвоночника, с относительно недавнего времени имеется метод МР-томографии.

Метод МРТ является высокоинформативным в исследовании центральной нервной системы и костно-мышечного аппарата, в том числе структур i позвоночника. Его достоинствами является неинвазивность, безвредность для пациента, высокая разрешающая способность, возможность получения послойных изображений в различных проекциях. Метод МРТ позволяет охарактеризовать особенности структуры тел позвонков и межпозвоночных дисков, дает возможность выявить наличие и определить величину протрузий и грыж межпозвоночных дисков, обнаружить элементы компрессии структур позвоночного канала, определить состояние связочного аппарата, выявить наличие реактивного асептического воспаления (в случае грыжевых выпячиваний, сопровождающихся выраженными компрессионными эффектами). По сравнению с другими методами, применяемыми в настоящее время для изучения морфологических структур, метод МРТ является более перспективным, в том числе в исследовании анатомии позвоночника.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилось выявление основных закономерностей морфометрических характеристик и структурных изменений межпозвоночных дисков и тел поясничных позвонков в процессе онтогенеза человека, а также, выяснение морфологических особенностей, сопутствующих возникновению клинически значимых осложнений дегенеративно-дистрофического процесса, по данным МР-томографии.

Задачи исследования:

1. Провести MP-томографическое исследование поясничного отдела позвоночника по стандартной методике лицам юношеского, зрелого и пожилого возраста, имеющим умеренные клинические проявления пояснично-крестцового радикулита или не предъявляющим жалоб на состояние поясничного отдела позвоночника.

2. Выявить существующие взаимосвязи между отдельными характеристиками тел позвонков и межпозвоночных дисков у каждого из обследованных.

3. Изучить изменения состояния межпозвоночных дисков и тел позвонков, происходящие с возрастом.

4. Проанализировать морфологические признаки, сопутствующие клинически значимым осложнениям дегенеративно-дистрофического процесса.

5. Выявить половые особенности строения и инволютивных изменений тел позвонков и межпозвоночных дисков.

6. Провести математическую обработку фактического материала с помощью статистических методов многофакторного анализа.

7. Продемонстрировать возможности метода магнитно-резонансной томографии в исследовании анатомии позвоночника.

Научная новизна исследования.

Работа является первым научным исследованием, посвященным анализу как морфометрических, так и структурных характеристик элементов поясничного отдела позвоночника в онтогенезе и их половых особенностей по данным проведенного МР-исследования.

Впервые в возрастном аспекте (в каждом возрастном периоде от 15 до 65 лет и старше) проанализированы прижизненные морфометрические показатели (размеры, форма) и структурные особенности, характеризуемые интенсивностью MP-сигнала, тел поясничных позвонков и межпозвоночных дисков каждого из пяти поясничных позвоночных сегментов.

Установлены взаимоотношения между изменяющимися с возрастом человека характеристиками (геометрическими и структурными) анатомических элементов поясничного отдела позвоночника.

Проанализированы морфологические предпосылки развития дегенеративного процесса и его осложнений (протрузий, грыж).

Продемонстрированы общие закономерности прогрессирования дегенеративного процесса в изучаемых структурах, в частности: инволютивные изменения в дисках и телах позвонков происходят не одновременно; морфологической структурой, которая в более раннем возрасте и в большей степени подвержена дегенерации, является межпозвоночный диск; со второго периода зрелого возраста (с 36 лет) дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника неуклонно нарастают и в пожилом и старческом возрасте на 100% охватывают все элементы пяти поясничных сегментов.

Продемонстрированы существенные преимущества метода МРТ по сравнению с другими методами (в частности, рентгенологическим) в изучении анатомии поясничного отдела позвоночника, в выявлении дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков и межпозвоночных дисков и их осложнений (протрузий, грыж).

Практическая значимость работы.

Полученные в результате проведенного исследования научные сведения, выявленные общие закономерности уточняют существующие представления о прижизненной морфологии поясничного отдела позвоночника (тел позвонков и межпозвоночных дисков) в различном возрасте (от 15 до 65 лет и старше).

Продемонстрированы различные этапы развития дегенеративно-дистрофического процесса в поясничном отделе позвоночника. С помощью проведенного МРТ-исследования выявлены морфологические признаю!, предшествующие развитию дегенеративного процесса в поясничном сегменте и, следовательно, позволяющие диагностировать предпатологические состояния и проводить в клинической практике профилактические мероприятия. Выявлены морфологические признаки, сопутствующие развитию осложнений дегенеративного процесса (появлению протрузий и грыж).

Материалы и выводы диссертационного исследования могут быть внедрены в учебный процесс медицинских ВУЗов на кафедрах нормальной и патологический анатомии, а также использованы в практической деятельности неврологических, нейрохирургических отделений и кабинетов лучевой диагностики.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Магнитно-резонансное исследование в комплексе с проведением многофакторного математического анализа позволило установить ряд возрастных, половых и общих закономерностей строения поясничного отдела позвоночника человека в онтогенезе (от 15 до 65 лет и старше).

2. Использование метода MP-томографии дало возможность выявить наиболее ранние признаки дегенеративных изменений поясничного позвоночного сегмента, часто на доклиническом этапе, а также их осложнения — протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.

3. Дегенеративный процесс в поясничном позвоночном сегменте имеет ряд особенностей, наиболее существенными из которых являются:

• в процессе старения изменениям подвергаются все элементы поясничного позвоночного сегмента;

• дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках происходят не одновременно;

• межпозвоночный диск является морфологический структурой, которая в более раннем возрасте и в наибольшей степени подвергается дегенеративному процессу.

Апробация работы.

Результаты исследования и основные выводы диссертации были представлены и обсуждены:

- на научном заседании кафедры анатомии человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, СПб, 2001 г.,

- на межвузовской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры анатомии человека СПбГПМА, СПб, 2003 г.,

- на научной конференции «Экология человека — медико-социальные проблемы», СПб, 2003 г.,

- межкафедральном заседании кафедр рентгенологии и радиологии и нормальной анатомии ВМА, СПб, 2005 г.

По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе издано учебное пособие «Возможности МРТ в оценке возрастных особенностей строения поясничного отдела позвоночника человека» (Санкт-Петербург, 2005).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 69 рисунками. Библиографический список включает 97 наименований, из них 62 отечественные публикации и 35 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Баева, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом лучевой диагностики, позволяющим установить возрастные, половые и общие закономерности строения поясничного отдела позвоночника человека в онтогенезе.

2. По данным проведенного MP-исследования выявлены следующие особенности строения тел поясничных позвонков: наибольшая высота характерна для тела позвонка L3, наименьшая — L1; с возрастом происходит снижение высоты тел позвонков LI, L4, L5 и увеличение передне-заднего размера тел позвонков L1, L2, L5; тела позвонков по мере старения уплощаются. С возрастом не меняется соотношение высоты тел позвонков между собой и соотношение их передне-заднего размера. Характерным является преобладание прямоугольной формы тел позвонков; с возрастом отмечено увеличение количества тел позвонков клиновидной и переходной формы, особенно L5; в телах переходной и клиновидной формы более часто (по сравнению с прямоугольными) выявляются признаки фиброзно-жировой дегенерации.

3. По данным MP-исследования выявлены следующие особенности морфологии межпозвоночных дисков: самым высоким во всех возрастных группах, начиная с 21-го года, является диск L3-4; самым низким в возрасте до 40 лет является диск L1-2, в возрасте от 41 до 60 лет - диск L5-S1, а после 65 лет снова диск L1-2. По мере старения, наиболее значимо с 21 года до 50 лет, происходит статистически достоверное снижение высоты всех дисков. Характерно преобладание овоидной формы дисков; диски переходной и клиновидной формы встречаются практически исключительно на уровне L4-5 и особенно L5-S1, их число достоверно увеличивается с возрастом; диски переходной и клиновидной формы в подавляющем большинстве характеризуются сниженным МР-сигналом.

4. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить ранние признаки инволютивного процесса, а также его осложнения (протрузии, грыжи дисков). Одним из наиболее ранних признаков старения как диска, так и соседнего тела позвонка, является изменение MP-сигнала диска; с возрастом отмечено отчетливое увеличение количества дисков со сниженным MP-сигналом; максимума дегенеративные изменения дисков достигают к 50-60 годам. Протрузии и грыжи дисков практически всегда (97,7%) выявляются в дистрофически измененных дисках, причем в 2 раза чаще в дисках со значительным снижением MP-сигнала. В дисках L3-4, L4-5, L5-S1 чаще, чем в дисках Ll-2, L2-3, определяются протрузии и грыжи при умеренном снижении MP-сигнала диска.

5. Особенностями прогрессирования дегенеративных изменений в поясничном сегменте являются: преобладание общего количества дисков с признаками инволюции над общим количеством дегенеративно измененных тел позвонков (в 1,4 раза); нарастание инволютивного процесса в каудальном направлении, более выраженное для дисков, чем для тел позвонков; параллелизм между снижение МР-сигнала диска и дегенеративными изменениями вышележащего тел позвонка (снижением его высоты и наличием фиброзно-очаговой перестройки), деформацией контактных диску замыкательных пластинок (в большей степени верхней замыкательной пластинки нижележащего позвонка) и образованием краевых костных разрастаний на данном уровне. Наличие узлов Шморля может рассматриваться как ранний признак дегенеративного процесса.

6. Статистически значимых различий в строении тел позвонков и межпозвоночных дисков у мужчин и женщин не выявлено. В то же время имеются некоторые особенности в развитии инволютивных проявлений: у женщин чаще отмечалось снижение MP-сигнала диска L1-2, деформация контактной замыкательной пластинки L1, чаще диагностированы протрузии данного диска, у мужчин чаще выявлялись краевые костные разрастания на данном уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника целесообразно выполнять в любом возрасте при возникновении клинико-неврологической симптоматики поражения данного отдела.

2. МРТ показана для оценки выраженности инволютивных изменений тел позвонков и межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника человека. Данный метод позволяет выявить не только дегенеративные изменения, в том числе в ранней стадии, но и их осложнения (протрузии, грыжи дисков).

3. МРТ показана лицам молодого возраста, у которых по данным традиционного рентгенологического исследования выявлены узлы Шморля, так как она обладает большими диагностическими возможностями и позволяет более детально оценить распространенность поражения замыкательных пластинок и состояние тела позвонка и контактного межпозвоночного диска.

4. Проведенное исследование позволило рекомендовать его результаты для внедрения:

- в программу учебного процесса высших медицинских учреждений на кафедрах лучевой диагностики, нормальной анатомии, неврологии и нейрохирургии;

- в научные исследования по анатомии человека, неврологии и нейрохирургии;

- в практическую работу стационарных и амбулаторных учреждений неврологического и нейрохирургического профиля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баева, Татьяна Владимировна, 2005 год

1. Агасаров Л.Г. О патогенетических особенностях формирования вертеброгенных болевых синдромов / Л.Г. Агасаров, A.M. Таулуев // Нарушение механизмов регуляции и их коррекция. Кишинев, 1989. - С.22.

2. Антонов И.П. Поясничные боли / И.П.Антонов, Г.Г.Шанько -Минск, 1989.- 143с.

3. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника / Т.А.Ахадов // Автореф. дне. докт. мед. наук -М., 1994.-31 с.

4. Бальтер С.А. Применение ЯМР-томографии в клинической практике (Обзор литературы) / С.А. Бальтер, А.Б. Лукьянченко // Вестник рентгенологии и радиологин. 1986, № 3. - С.79-83.

5. Беленков Ю.Н. Клиническое применение новых методик магнитно-резонансной томографии / Ю.Н. Беленков, О.И. Беличенко, В.Е. Синицын, М.И. Тевзадзе // Медицинская радиология. 1990. - Т.35. -№3. - С.33-36.

6. Беленков Ю.Н. Применение MP-томографии в клинической практике / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, В.И Шмырев и др. // Терапевтический архив — 1984.- №11. -С.10-13.

7. Бокарев B.C. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника / В.С.Бокарев, А.В. Савченко, С.К. Терновой // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - №6. - С.24-28.

8. Васильев АЛО. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / АЛО. Васильев, Н.К. Витько М., 2000. - 120 с.

9. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов Казань, 1990. - 288 с.

10. Ю.Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза / В.П.Веселовский Л., 1984. - 32 с.

11. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология. 1993. -№ 1 .- С.5-9.

12. Витько Н.К. Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофическихизменений поясничного отдела позвоночника / Н.К.Витько // Дис. канд. мед. наук-М, 1997.-167 с.

13. Н.Дмитриев А.Е. Диагностика некоторых болезней позвоночника / А.Е. Дмитриев, В.П. Иванников, Ю.И. Гвоздев // Клинич. медицина. 1987. - Т.65, № 8. - С. 134-140.

14. Дмитриев А.Е. Компьютерная томография в диагностике поражений позвоночника и спинного мозга / А.Е. Дмитриев, В.А. Голубков, В.К. Жильцов -М., 1990.

15. Дударев A.JI. Диагностика и изучение кист спинного мозга с помощью магнитной резонансной томографии / АЛ. Дударев, А.В. Холин, АЛО. Макаров и др. // Вестник рентгенологии и радиологии 1992. - №4 - С.48-51.

16. Еремейшвили А.В. Размеры и форма позвоночного канала человека в онтогенезе (поясничный отдел) / А.В. Еремейшвили // Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на различных этапах онтогенеза. Ярославль, 1985. - С.36 -43.

17. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков М., 1994. - 240 с.

18. Жоха К.К. Диагностика изменений позвоночника у призывников / К.К. Жоха, B.JI. Александрович // Новости лучевой диагностики. 1998. - №4. - С.16-17.

19. Камапов И.И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии: Обзор / И.И. Камалов // Казанский мед. журнал. 1993. - Т.74, №3.-С. 215-217.

20. Коваленко П.А. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга / П.А. Коваленко, А.П. Горюнов, Р.И. Курбангалиев // Военно-мед. журнал. 1993. -№ 2.- С.20-23.

21. Колесанов А.Ф. Технико-экономические возможности магнитно-резонансной томографии / А.Ф. Колесанов, П.С. Карусинов // Военно-мед. журнал. 2000.-Т.321, №10 - С.65-69.

22. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.П. Пронин М., 1997.- 472 с.

23. Косинская Н.С. Фиброзные дистрофии и дисплазии костей / Н.С. Косинская -Л., 1973.-С. 87-89.

24. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г.Я. Лукачер М., 1985. - 240 с.

25. Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище / B.C. Майкова-Строганова, М.А. Финкельштейн Л., 1952.- 220 с.

26. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов -Минск, 1996.-506 с.

27. Некачалов В.В. Патология костей и суставов / В.В.Некачалов -СПб.,2000.-288с.

28. Петерссон X. Общее руководство по радиологии / Х.Петерссон Осло: Институт NICER, 1995.-Т.2.- С.297-371.

29. Попелянский ЯЛО. Болезни периферической нервной системы / ЯЛО. Попелянский М., 1989.- 464 с.

30. Рачков Б.М. Угрожающие заболевания позвоночника / Б.М.Рачков СПб., 2002. - 92 с.

31. Ревелл П.А. Патология кости (перевод с англ. Раевской Н.А.) / П.А.Рсвелл М., 1993, С.368

32. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системыдетей / В.И.Садофьева Л., 1990.- 216 с.

33. Сак Н.Н. Анатомия поясничных межпозвоночных дисков / Н.Н. Сак // Автореф. дис. докт. мед. наук -Харьков, 1992. 35 с.

34. Сак Н.Н. Закономерности возрастных изменений структуры межпозвоночного диска человека /Н.Н.Сак // Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на различных этапах онтогенеза. Ярославль, 1985. - С.24-30.

35. Сергеев П.В. Искусственное контрастирование при магнитно-резонансной томографии. / П.В. Сергеев, О.В. Панов, С.В. Егорова и др. // Вестник рентгенологии и радиологии -1997,- №1.- С.45-52.

36. Синицын В.Е. К вопросу об истории развития и использовании в клинической практике магнитно-резонансной томографии / В.Е. Синицин, А.А. Баев, В.А. Архангельский // Российские медицинские вести. 1997.- Т.2, №2 С.76-80.

37. Скальпе И.П. Современные принципы диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга с помощью радиологических методик // Вестник рентгенологии и радиологии 1992. - №5-6. - С.55-56.

38. Слесаренко Н.А. Морфофункциональные аспекты возрастной деструкции позвоночника / Н.А. Слесаренко, Н.В. Бабичев // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2000. №2.- С.39-42.

39. Тагер И.Л. Рентгенодиапюстика заболеваний позвоночника / ИЛ.Тагер М, 1983. -208 с.

40. Терновой С.К. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии / С.К. Терновой, В.Е. Синицин, О.И. Беличенко, О.В. Стукалова // Русский медицинский журнал 1996. -Т.З, №7. - С.3-9.

41. Тютин Л.А. Контрастные средства для магнитно-резонансной томографии. / Л.А. Тютин, В.А. Сержанина, В.А. Волчков и др. // Медицинская радиология.-1993. Т.38, №11.- С.40-44.

42. Тютин Л.А. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной томографии / Л.А. Тютин, Е.К. Яковлева // Вестник рентгенологии ирадиологии. 1999. - №4. - С. 13-16.

43. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей / Э.В.Ульрих СПб., 1995. - 335 с.

44. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, АЛО. Мушкин СПб., 2002.- 186 с.

45. Фраерман А.П. Поясничный остеохондроз как нейрохирургическая проблема / А.П. Фраерман, А.И. Мерзон, Л.Х. Хитрин и др. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -JL, 1984. С.68-71.

46. Холин А.В. Изучение остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью ультранизкой магнитной резонансной томографии /ЛОшнич. медицина.-1994. -Т.72, №3. С.40-44.

47. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы /А.В. Холин СПб., 2000. - 192 с.

48. Холин А.В. Оценка состояния поясничного отдела позвоночника после дискэктомии по данным магнитной резонансной и рентгеновской компьютерной томографии / А.В.Холин, В.М. Черемисин, Н.А. Аносов // Вестник рентгенологии и радиологии 1992. - №4.- С.22-25.

49. Цивьян Я.Л. О поясничном межпозвонковом остеохондрозе / ЯЛ.Цивьян // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л., 1984. - С.56-64.

50. Черемисин В.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике травм спинного мозга / В.М. Черемисин, Г.Н. Есиновская, С.Г. Трущенко и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1998. №1. -С.26-29.

51. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман М., 1984.-382 с.

52. Barnewolf С. Normal gadolinium enhanced MR images of the developing appendicular skeleton / C. Barnewolf, F. Shapiro, D. Jaramillo // Amer. J. Roentgenol. 1997.- Vol. 169, №1.- P.183-189.

53. Beric V. Angiography in the 21st century / V. Bene, P. Dawson // Advances in X-ray contrast. 1998.- Vol.4, №4. - P.68-81.

54. Blake L. Sacral plexus: Optimal imaging planes for MR Assessment / L. Blake, W. Robertson, C. Hayer // Radiology. 1996. - Vol.199. №3. - P.767-772.

55. Blews D.E. Intradural spinal metastases in pediatric patients with primary intracranial neoplasms: Gd-DTPA enhanced MR vs CT myelography / D.E. Blews, H. Wang, A.J. Kumar et al. // J.Comput. Assist. Tomogr. 1990. - Vol.14, №3.- P.730-735.

56. Brasch R. C. Work in progress: methods of contrast enhancement for NMR imaging and potential applications. A subject review / R.C. Brasch // Radiology.- 1983.-Vol.147, №3. P.781-788.

57. Braun I.F. Computed tomography of the asymptomatic postsurgical lumbar spine: analysis of the physiologic scar / I.F. Braun, J.R Lin, M.V. Benjamin, I.I. Kricheff// Amer. J. Roentgenology. 1984. - Vol.142, №1.- P. 149-152.

58. Brugger A. Uber vertebrale, radiculare und pseudoradicularer Syndrome / A. Brugger //Acta Reumatol. Documenta Geigy. 1992. - Vol. 64, №19.- S.13-17.

59. Burval S. Die Computertomographie in der Diagnostik von Diskushemienrezidiven nach vorangegangener lumbaler Bandscheibenoperationen / S. Burval, J. Nekula, M. Vaverka et al. // Fortschr. Rontgenstr. 1992. - Vol. 156, №12. - P.433-436.

60. Charletta D. CT and MR findings among African Americans with Alzheimer's disease. / D. Charletta, P. Gorelick, T. Dollear et al. // Neurology. 1985.- Vol.14, №8.- P.1456-1461.

61. Dillon W.P. Intradural spinal cord lesions: Gd-DTFA-enhanced MR imaging / W.P. Dillon, D. Norman, O.I. Newton et al. // Radiology. 1989. - Vol. 170, №1 - P.229-237.

62. Dvorak J. Instabilitat der Halswirbelsaule: Diagnostik und Indikationsstellung / J. Dvorak, M. Aebi //Therapeutische Umschau. 1987. -Vol. 44, №1 - P.715-719.

63. Edelman R.R. Clinical magnetic resonance imaging / R.R. Edelman, J.R. Hesselink, M.B. Zlatkin .-Vol. I-II. -2 ed. 1996. - 2196 p.

64. Ekberg I. Sports-related groin pain; evolution with MR imaging / I. Ekberg, S.

65. Sjoberg, N. Westlin // Eur. Radiology. 1996.-Vol.6, №1. - P.52-55.

66. Gallucci M. Natural history of lumbar disc disease / M. Gallucci, A. Bozzao // 9th European Congress of Radiology. -Viena, 1995.- P. 132.

67. Haughton J.S. Criteria for classifying normal and degenerated lumbar intervertebral disks / J.S. Haughton, Z.A.Sether, M. Wagner, K.C. Ho // Radiology. 1989. Vol. 170, №16 - P.523-526.

68. Hensinger R.N. Standarts in pediatric orthopaedics. Tables, charts, and graphs illustrating growth.- N.Y., 1986. 566 p.

69. Hinck V.C. Sagittal diameter of the lumbar spinal canal in children and adults / V.C. Hinck, C.T. Hopkins, W.M. Clark // Radiology. -1965.- Vol. 4, №89. P. 929-937.

70. Hosten N. Fast spin-echo MR imaging of the eye / N. Hosten, A. Lemke, N. Bornfeld et al. // Eur. Radiology. 1996. - Vol. 6, №6. - P.900-903.

71. Hubbe U. Imaging of pathology of intervertebral disks: is MRI new gold-standard? Comparison of myelography, postmyelographic CT and MRI / U. Hubbe, A. Zarfl et al. // 11th European Congress of Radiology. Viena, 1999. - P.29.

72. Lonstein J.E. Embryology and spinal growth. Idiopathic scoliosis / J.E. Lonstein // Moe's textbook of scoliosis and other spinal deformities. Philadelphia, 1995. - P. 23-38,219-256.

73. Majumdaz S. High resolution magnetic resonance imaging of trabecular structure / S. Majumdaz, H. Genant // Eur. Radiology.- 1997.-Vol.7, S.2 P.51-55.

74. Manelfe C. Early changes in degenerative and disc diseases // 9th European Congress of Radiology. -Viena, 1995. P.132.

75. Manelfe C. Magnetization transfer 3D magnetic resonance sacco-radiculography / C. Manelfe, I. Berry, J.M. Franconi et al. // 9th European Congress of Radiology.-Viena, 1995.-P. 141.

76. Marcuske H. Saggital diameter measurement of the bony cervical spinal canal in children //Pediatr Radiology- 1977. Vol. 18, №6. P.129-131.

77. Moller Т. Pocket atlas of cross-sectional anatomy CT and MRS. Volume 1: Head, neck, spine and joints / T. Moller, M. Reit Thieme, 1994 - P.20.

78. Passarielo R, Bone densitometry in the clinical practice / R. Passarielo, N. Albanese, M. Kvasnova // Eur. Radiology. 1997.- Vol. 7, S.2. - P.2-10.

79. Petterson H. A Global TextBook of Radiology / H. Petterson Oslo, 1995. - 814p.

80. Puronen A. Contrast-enhanced magnetic resonans imaging for the detection of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis / A. Puronen, R. Rivisaari, P. Pitkaranta et al. // Eur. Radiology. 1997. - Vol.7, № 1 - P.17-20.

81. Rinck P. Magnetic Resonance in Medicine / P. Rinck Oxford, 1996. - 234 p. 93.Schmorl G. Die gesunde und die kranke Wirbelsause im Rontgenbield und Klinik /

82. Tanner J.M. Clinical longitudinal standarts for height, weight, height velosity, weight velosity and stages of puberty / J.M. Tanner, R.H. Whitehoase // Arch. Dis. Childh. 1976. -№51. - P.170-179.

83. Young J. MR spectroscopy and techniques / J. Young, H. Charles London, 1996. -150 p.