Возрастные особенности речевой дисфункции при врожденной расщелине неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат биологических наук Матвеева, Анна Сергеевна

• Матвеева, Анна Сергеевна
• кандидат биологических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Матвеева, Анна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА.

1.1. Общие и местные нарушения при врожденной расщелине неба.

1.1.1. Анатомо-физиологическая характеристика врожденной расщелины неба.

1.1.2. Частота, формы и причины врождённой расщелины нёба.

1.1.3. Комплекс патологических изменений при расщелине нёба и его влияние на развитие и функционирование организма человека.

1.1.4. Анатомо-физиологические особенности небно-глоточного аппарата и резонаторных полостей в норме и при врожденной расщелине неба.

1.1.5. Состояние ЛОР - органов при врожденной расщелине неба и влияние врожденной расщелины на функцию слуховой трубы.

1.1.6 Характеристики речи при врожденной расщелине неба.

1.1.6.1. Основные причины нарушения речи при врожденной расщелине неба.

1.1.6.2. Основные характеристики речевого дефекта при врожденной расщелине неба.

1.2. Особенности речевой дисфункции при врожденной расщелине неба (резюме).

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.2. Общая характеристика обследованных с врождённой расщелиной нёба.

2.3. Методики обследования.

2.3.1. Методика проведения исследования речевой функции.

2.3.2. Методика проведения исследования степени выраженности анатомо-физиологических нарушений.

2.3.3. Методика оценки функциональной недостаточности небно-глоточного механизма.

2.4. Статистические методы исследования.

ГЛАВА III ОСОБЕННОСТИ РЕЧЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ

ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ НЕБА У

ДЕТЕЙ.

3.1. Особенности местных анатомо-физиологических нарушений у детей с врожденной расщелиной неба.

3.2. Характеристика речевого дефекта у обследованных

3.3. Общие результаты обследования детей с врождённой расщелиной нёба.

3.3Л Резюме по результатам первого этапа исследования

ГЛАВА IV ОСОБЕННОСТИ РЕЧЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ НЕБА В

ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.

4.1. Особенности местных анатомо-физиологических нарушений у обследованных людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба.

4.1.2. Характеристика местных анатомо-физиологических нарушений у обследованных людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба.

4.2. Характеристика речевого дефекта у обследованных.

4.3 Общие результаты обследования людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба.

4.4. Резюме по результатам второго этапа исследования

ГЛАВА V СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПОРАЖЕНИЯ РЕЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА.

5.1. Анатомо-физиологические особенности речевого аппарата в группах обследованных.

5.2. Особенности речевого дефекта в группах обследованных.

5.3. Резюме по результатам сравнения анатомо-физиологических нарушений и речевого дефекта в целом в группах обследованных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные особенности речевой дисфункции при врожденной расщелине неба»

Согласно статистическим данным последних лет, количество детей с врожденной расщелиной неба постоянно увеличивается. По данным различных авторов, родившиеся с врожденными пороками развития составляют от 1 до 12 % всех новорожденных, и их число непрерывно растет [Белякова С.В., Фролова J1.E., 1995; Белякова С.В. с соавт., 1996; Агеева JI.B. с соавт., 2002; Блохина С.И. с соавт., 2002; Пустовалова Н.А., Ефимова Т.В., 2002].

Многофакторность признаков и разнообразие патологических проявлений, а также сложность причинно-следственных механизмов не позволяют однозначно оценить речевую дисфункцию в структуре синдрома врожденного порока развития. Если вопрос реабилитации детей и подростков находит выражение в совершенствовании методик лечения, введении инноваций в сфере восстановления нарушенных функций, то по мере взросления и в дальнейшем - старения люди с врожденными пороками развития оказываются в одиночестве перед трудностями, связанными именно с состоянием их здоровья. Нам удалось найти крайне мало работ, научных исследований и практических разработок, посвященных проблеме проявления синдрома врожденной расщелины неба в пожилом возрасте. Имеющиеся работы касаются различных узких вопросов отдельных нарушений. За рубежом дело обстоит несколько иначе, там тема реабилитации людей пожилого возраста представлена более широко, но зарубежный опыт применим к нашим условиям только относительно [Кручинский Г.В., 1993]. Это обусловлено концептуальными различиями социального, психологического и этического характера, разницей материальных условий жизни. Поэтому проблема изучения синдрома врожденной расщелины неба в связи с процессами старения и разработка принципов, методов и направлений реабилитационного процесса для людей пожилого возраста является актуальной как для практического здравоохранения, так и для гериатрии, геронтологии.

Одна из задач, стоящая перед геронтологией - разработка научных теоретических обоснований для комплексного подхода к обследованию и реабилитации людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба, для усовершенствования существующих моделей реабилитационных программ и внедрения новых подходов к социализации носителей врожденных пороков развития решена лишь частично и недостаточно

Физиологические и патофизиологические исследования последних лет выявили многие детали особенностей дыхания, голосообразования и артикуляции при врожденной расщелине неба, но практически все исследования посвящены проблемам пациентов детского, подросткового, молодого возраста. [Ермакова И.И., 1996, Гуцан А.Э., 1982, Давыдов Б.Н., Бессонов С.Н., 1994, Давыдов Б.Н. с соавт., 1996].

Кроме того, имеющаяся литература представлена в основном публикациями, посвященными определенному патологическому симптому и методическим приемам его коррекции.

Во-первых, это обусловлено тем, что теоретические знания в области геронтологии и гериатрии значительно опережают их освоение в рамках практического лечебного процесса, в котором не всегда используются достижения современной науки. Во-вторых, крайне недостаточно изучены и сами физиологические механизмы речевых и голосовых нарушений, связи этих нарушений с состоянием слуховой функции у людей пожилого возраста с врожденной расщелиной верхней неба. Такие исследования могут представлять практическую ценность и иметь важное значение для общей теории гериатрии и геронтологии, медицины, биологии.

Изложенные обстоятельства послужили основой для изучения речевой дисфункции людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба в сравнении с состоянием речевой дисфункции у детей с тем же врожденным пороком развития и разработки системы объективных критериев оценки речевой дисфункции в структуре нарушений, составляющих синдром врожденной расщелины неба.

Цель исследования

Цель исследования — повышение эффективности и качества этапной реабилитации пациентов с врожденной патологией неба на основе изучения анатомо-физиологических особенностей речевой системы и сравнительного анализа речевой дисфункции у людей пожилого возраста и детей с врожденной расщелиной неба

В рамках данной цели определены задачи диссертационного исследования:

1. Определить и проанализировать параметры нарушений речи у детей и людей пожилого возраста с синдромом врожденной расщелины неба.

2. Оценить структуру анатомо-физиологических особенностей состояния артикуляционно-резонаторного аппарата на основе оценки речевых и голосовых расстройств у детей и людей пожилого возраста с синдромом врожденной расщелины неба.

3. Выявить корреляционные связи между речевым дефектом и анатомо-физиологическими изменениями артикуляционно-резонаторного аппарата в связи с возрастными особенностями носителей синдрома врожденной расщелины неба.

Научная новизна исследования

Впервые осуществлен комплексный, интегративный подход к оценке анатомо-функционального дефекта и его связи со степенью нарушений речевой функции и осуществлен корреляционный анализ между особенностями всех составляющих анатомо-физиологического дефекта и компонентов речевого дефекта в группах детей и людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба.

Проведено количественное изучение анатомо-физиологических особенностей органов артикуляции, аэродинамических показателей и показателей слуха с целью усовершенствования и модификации реабилитационной системы и более глубокого изучения синдрома врожденной расщелины неба.

Показано, что в структуре синдрома нарушений при врожденной расщелине неба сочетаются анатомо-физиологические нарушения и речевые расстройства. Последние являются более выраженными у детей, а в пожилом возрасте уравновешиваются анатомо-физиологическими нарушениями. Установлено, что нарушение слухового восприятия, сопровождающее врожденную расщелину неба, оказывает существенное влияние на процесс восприятия и производства речи, обуславливая стойкий назальный оттенок голоса.

Выявлены статистически достоверные связи между отдельными нарушениями артикуляционно-резонаторного аппарата и произносительной стороной речевой функции. Определены особенности этих связей, обусловленные возрастными характеристиками речевой дисфункции.

Теоретическая и практическая значимость

Количественное изучение анатомо-физиологических особенностей органов артикуляции и слуха людей с врожденными расщелинами неба расширяет представление об их роли в механизмах речи в норме и при патологии, а также является основой для интенсификации реабилитационных программ, ориентированных на людей разного возраста, в первую очередь пожилого.

Полученные данные расширяют возможности и увеличивают эффективность комплексной реабилитации людей с врожденной расщелиной неба, позволяют определить первостепенные задачи для каждой возрастной группы и поставить вопрос о необходимости модификации реабилитации и включения в неё групп людей пожилого возраста

Практическая значимость работы определяется разработанными на основе полученных результатов исследования методическими рекомендациями и учебными пособиями, то есть широким внедрением результатов исследования в практику медицинской и социальной реабилитации людей разного возраста с врожденной расщелиной неба.

Положения, выносимые на защиту

1. Анатомическая и функциональная недостаточность органа слуха, зубо-челюстной системы и артикуляционно-резонаторного аппарата, связанная с дисфункцией небно-глоточного смыкания, определяет степень выраженности и характер речевой дисфункции при синдроме врожденной расщелины неба.

2. У детей с врожденной расщелиной неба ведущими показателями речевой и голосовой дисфункции являются выраженная назальная эмиссия, грубый носовой оттенок речи, нарушения слухового восприятия, низкая разборчивость речи, искажения голосовой функции, нарушения речевого дыхания, специфические нарушения звукопроизношения, компенсаторные гримасы. Основными причинами нарушения речи и голоса при этом являются снижение слуха, нарушения формы твердого и мягкого неба, ограничения подвижности мягкого неба, дисфункция языка, ограничения подвижности нижней челюсти, анатомические и функциональные дефекты верхней губы, аномалии зубочелюстной системы.

3. Состояние речи людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба связано с назальной эмиссией, выраженными нарушениями слуховой системы, аномалиями и дефектами зубочелюстной системы, анатомическими дефектами мягкого неба, недостаточным открыванием рта, а также ослаблением мышечного тонуса артикуляторов, прежде всего, мягкого неба, приводящими к ухудшению разборчивости речи, нарушениям артикуляции и выраженной назализации речи. При этом наблюдается пониженное, в сравнении с детьми, внутриротовое давление вследствие снижения тонуса артикуляторов, слабости ротового резонирования, ослабления контроля за активными артикуляционными движениями.

4. Корреляционные связи между степенью выраженности анатомо-физиологического дефекта и речевой дисфункцией у детей и людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба свидетельствуют о специфике механизмов компенсации речевых дефектов, в основе которых лежит повышение внутриротового давления.

5. Реабилитационное лечение людей с врожденной расщелиной неба не устраняет порок развития, а способствует его переходу в другое состояние, которое по мере взросления и старения человека отягощается ослаблением компенсаторных процессов и симптомами дизадаптации.

Связь с планом НИР

Диссертационная работа является темой, выполняемой по основному плану НИР ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи РФ».

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 21 научные работы, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в перечень Высшей аттестационной комиссии Минобрнауки Российской Федерации и рекомендованных для опубликования материалов диссертационных исследований.

Апробация и реализация результатов работы

Материалы проведенных исследований доложены и обсуждены на III Конгрессе Ассоциации европейских логопедов (CPLOL) в Лиссабоне в 1997 году, на 7-м международном конгрессе детских оториноларингологов в Хельсинки в 1998 году, на 24-м всемирном конгрессе международной ассоциации логопедов и фониатров в Амстердаме в 1998 году, на IV и V Царскосельских чтениях (научно-теоретической межвузовской конференции с международным участием) в 2000 и 2001 годах, на 9-м международном конгрессе по врожденным расщелинам неба и связанными с ними челюстно-лицевыми аномалиями в Гетеберге в 2001 году, на 4-й Всероссийской конференции детских стоматологов в Санкт-Петербурге в декабре 2001 года, на VII и VIII Конгрессах «Человек и его здоровье» в Санкт-Петербурге в 2002 и 2003 годах, на научно-практической Всероссийской конференции «Комплексная реабилитация детей с врождёнными аномалиями головы и шеи» в Москве в 2002 и 2006 годах, на конференции логопедов системы здравоохранения «Актуальные вопросы логопатологии» в 2009 году.

Внедрение результатов в практику

На основе полученных результатов разработаны и опубликованы: методические рекомендации: «Массаж при орофациальных расщелинах» (соавт. И.Ф. Григорьева, И.В. Муратов, 1998); «Клиническая диагностика и логопедическое обследования детей с врожденными расщелинами неба» (соавт. К.А. Матвеев, 2002), пособие для врачей «Комплексное диагностическое обследование пациентов с нарушениями речи» (соавт. И.В. Королева, И.А. Поварова, О.С. Жукова, Т.М. Хмельницкая, 2003).

Результаты исследования используются в научной и учебной работе в отделе патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, в клинической работе СПб НИИ ЛОР, в учебном процессе кафедры новых технологий в оториноларингологии и логопатологии СПб Медицинской Академии Последипломного Образования.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований и наблюдений, заключения, выводов, библиографического указателя, содержащего ссылки на 187 работ, в том числе 123 отечественных и 64 иностранных автора. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 23 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Матвеева, Анна Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Проведена комплексная оценка параметров нарушений речи у детей и людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба с учетом особенностей состояния артикуляционного аппарата.

2. У детей с врожденной расщелиной неба ведущими показателями речевой и голосовой дисфункции являются: выраженная назальная эмиссия, грубый носовой оттенок речи, нарушения слухового восприятия, низкая разборчивость речи, искажения голосовой функции, нарушения речевого дыхания, специфические нарушения звукопроизношения, компенсаторные гримасы. Средняя оценка речевого дефекта составила при этом 2,9-2,95 баллов (выраженные нарушения).

3. Основными причинами нарушения речи и голоса у детей с врожденной расщелиной неба являются: снижение слуха, нарушения формы твердого и мягкого неба, ограничения подвижности мягкого неба, дисфункция языка, ограничения подвижности нижней челюсти, анатомические и функциональные дефекты верхней губы, аномалии зубочелюстной системы.

4. На состоянии речи людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба сказываются: назальная эмиссия, выраженные нарушения слуховой системы, аномалии и дефекты зубо-челюстной системы, анатомические дефекты мягкого неба, недостаточное открывание рта, а также ослабление мышечного тонуса артикуляторов, прежде всего, мягкого неба, что приводит к ухудшению разборчивости речи, нарушениям артикуляции и выраженной назализации. Средняя оценка речевого дефекта составила при этом 3,1—3,4 балла (выраженные нарушения).

5. У людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба наблюдается пониженное, в сравнении с детьми, внутриротовое давление, что можно объяснить также снижением тонуса артикуляторов, слабостью вследствие этого ротового резонирования, ослаблением контроля за активными артикуляционными движениями.

6. Снижение слухового контроля за резонансом, приводящее к повышению уровня гнусавости (назализации речи) и ухудшению разборчивости речи, связано с выраженными слуховыми проблемами и ослаблением компенсаторных механизмов, которые присутствуют в речи детей.

7. По мере взросления и старения компенсаторные процессы ослабевают, и это выражается в особенностях речевой дисфункции.

8. Анатомо-физиологический дефект по группе детей с врожденной расщелиной неба следует расценивать как умеренное нарушение (средняя оценка - 1,9-2 балла). По отдельным показателям (состояние зубочелюстной системы, состояние твердого и мягкого неба, состояние языка, степени подвижности нижней челюсти и состояния слуховой функции) состояние можно оценить как умеренное или выраженное нарушение функции (средняя оценка - 3-4 балла).

9. Установлено, что в целом по группе людей пожилого возраста анатомо-физиологический дефект следует расценивать как выраженное нарушение (средняя оценка - 3,0-3,5 балла). По отдельным показателям (состояние зубочелюстной системы, состояние твердого и мягкого неба, состояние языка, степени подвижности нижней челюсти, состоянию неврологического статуса, состоянию носового дыхания и состоянию слуховой функции) состояние можно оценить как выраженное, тяжелое, а в некоторых случаях очень тяжелое нарушение функции (средняя оценка -3-4 балла).

10. Особенности речевого дефекта у людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба имеют многофакторное происхождение. На состоянии речи людей пожилого возраста с врожденной расщелиной неба прежде всего сказываются выраженные нарушения слуховой системы, аномалии и дефекты зубо-челюстной системы, анатомические дефекты мягкого неба, недостаточное открывание рта, а также ослабление мышечного тонуса артикуляторов, прежде всего, мягкого неба, что приводит к ухудшению разборчивости речи, нарушениям артикуляции и выраженной назализации.

11. Корреляция между степенью снижения слуха и качеством речи (коэффициент корреляции г = 0,5) определена как наиболее важная, так как нарушение слухового восприятия наблюдается у всех обследованных и имеет выраженный характер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Синдром врожденной расщелины неба имеет сложную многокомпонентную структуру, поэтому каждый носитель этого порока развития челюстно-лицевой области нуждается в постоянном мультидисциплинарном наблюдении со стороны специалистов, участвующих в осуществлении реабилитационных программ. Диспансерный учет людей с врожденной расщелиной неба не должен ограничиваться периодом детства и подростковым периодом. Каждый возрастной этап ставит перед реабилитологами определенные задачи, решение последующих из этих задач зависит от того, насколько успешно были решены предыдущие задачи.

2. Учет всех составляющих анатомо-физиологического дефекта и речевой дисфункции позволяет составить четкое представление о характере патологических проявлений и разработать систему лечебно-коррекционного воздействия, ориентированную на индивидуальные и возрастные особенности и параметры функционирования организма.

3. Взаимосвязи между анатомо-физиологическими нарушениями и проявлениями речевой дисфункции устанавливаются в зависимости от степени взаимовлияния факторов и параметров друг на друга. Исходя из характера корреляционных связей, реабилитолог получает возможность воздействия на те зоны и функции, которые нуждаются в лечении в первую очередь. Таким образом могут быть определены перспективы лечебно-восстановительной работы.

4. Сравнение симптомов синдрома врожденной расщелины неба в детском и пожилом возрасте позволяет определить первостепенные задачи исследований и практической работы, проанализировать качество работы в периоды прошлых лет, планировать дальнейшую работу, избежать ошибок и ложных путей. В то же время, встает вопрос о необходимости расширения и модификации системы помощи людям пожилого возраста, так как по мере старения состояние врожденного порока развития ухудшается, и носители его не меньше, чем дети и подростки, нуждаются в систематическом реабилитационном лечении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Матвеева, Анна Сергеевна, 2009 год

1. Алмазова Е.С. Патология речи // Ученые записки МГПИ им. В.И. Ленина.- М.: МГПИ, 1971. Т. 406. - С. 9 - 14.

2. Ананян С.Г., Виссарионов В.А. Критерии оценки результатов велофарингопластики. - Материалы конференции наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. -М.: МГМСУ, 2002, С. 17-19.

3. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем // Принципы системной организации функций.- М.: Медицина, 1973.- С. 48 64.

4. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы,- М.: Медицина, 1980,- 197 с.

5. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций средней зоны лицевого скелета: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М, 1981.- 44 с.

6. Белякова С.В., Фролова Л.Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска // Стоматология.- 1995.- Т. 74, N 5.- С. 72 74.

7. Белякова С.В., Фролова JI.E., Загирова А.Ф., Серова Е.А., Прокофьева З.Г., Васильева Е.С. Врожденные пороки развития лица и челюстей у детей (Статистические данные по Москве за 1979 — 1993 гг.) // Стоматология.- 1996.- Т. 75, N 1.- С. 61 63.

8. Бердюк И.В. Патогенез и методы устранения деформаций носа, сопутствующих врожденным расщелинам верхней губы: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- К., 1985.- 36 с.

9. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области.- К.: Выща шк., 1985.- С. 173 200.

10. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И. Очерки гнойно-челюстной хирургии.- Ташкент: Медицина, 1978.- 211 с.

11. Вернадский Ю.И., Полеся Г.В., Макареня В.В. Медицинская реабилитация детей с несращениями неба.-Киев: Здоров'я, 1978.- 135 с.

12. Блохина С.И. Медико-социальная реабилитация больных с врожденными расщелинами лица и неба в условиях специализированного центра: Автореф. дис. . д-ра мед. наук в виде научного доклада.- М., 1992а.- 49 с.

13. Борисов A.M. Деформация верхней губы после различных методов хейлопластики // Актуальные проблемы стоматологии детского возраста: Сборник научных трудов / Под ред. А.А. Колесова. М.: ММСИ, 1974.- С. 95-98.

14. Вакуленко В.И. Хирургическое восстановление неба с применением костной пластики при врожденных незаращениях его: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- К., 1982.- 36 с.

15. Васильев С.В. Пути интеграции медико-биологического образования (из опыта работы) // Дефектология.- 1996.- N 2.- С. 90 92.

16. Ващук J1.C. Пластика дефекта переднего участка твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти языкообразным лоскутом // Вестник стоматологии.- 1996.- N 5.- С. 372 373.

17. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1990.- 442 с.

18. Виссарионов В.А., Леонов А.Г., Карпова Е.И. Особенности миопластики при устранении односторонней расщелины верхней губы // Проблемы стоматологии детского возраста: Сборник научных трудов.- М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1994.- С. 58 59.

19. Водолацкий М.П., Бабанина Б.Г. Организация лечения и наблюдения больных с врожденными расщелинами лица в межобластном центре // Стоматология. 1993.- Т. 72, N 1.- С. 58 - 60.

20. Герасименко М.Ю. Ультразвук и синусоидальные модулированные токи в реабилитации больных после костно-реконструктивных операций в челюстно-лицевой области: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1988.- 42 с.

21. Герасименко М.Ю. Реабилитация больных с врожденными расщелинами неба // Стоматология.- 1994.- Т. 73, N 1.- С. 44 46.

22. Герасименко М.Ю. Электровозбудитель нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области у детей с врожденными расщелинами неба // Стоматология.- 1994,- Т. 73, N 2,- С. 71 73.

23. Гоцко Е.В. Сравнительная оценка хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы и неба: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Киев, 1986,- 46 с.34. Григорьев

24. Грасманис Н.В. Дошкольная реабилитация детей с врожденными расщелинами неба: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1983.- 18 с.

25. Гулюк А.Г. Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений уранопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Одесса, 1986.- 22 с.

26. Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.,1987.-40 с.

27. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба.- Кишинев: Штиинца, 1980.- 140 с.

28. Гуцан А.Э. Уранопластика взаимоперекидными лоскутами.- Кишинев: Штиинца, 1982,- 94 с.

29. Давыдов Б.Н., Бессонов С.Н. Первичная ринохейлопластика при двусторонних неполных расщелинах верхней губы // Стоматология.-1994.- Т. 73, N4.-С. 54- 57.

30. Дмитриева B.C., Ландо Р.Л Хирургическое лечение врожденных и послеоперационных дефектов неба.- М.: Медицина, 1968.- 209 с.

31. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба.- Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, I960.- 132 с.

32. Дычко Е.Н., Гончар В.И., Кныш А.В., Халецкая Л.В. Особенности оказания помощи детям с врожденной патологией лица в Приднепровском регионе// Вестник стоматологии,- 1995.-N 2.-С. 134 137.

33. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков,- М.: Просвещение, 1996.- 142 с.

34. Жолудев С.Е., Рявкин С.Р. Особенности протетического лечения при врожденных расщелинах верхней губы и неба у взрослых людей. Институт стоматологии, №3 (20), 2003.

35. Каламкаров Ж.А., Рабухина Н.А., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа.- М.: Медицина, 1981.- 182 с.

36. Киреев О.В., Кобзев А.С., Лядов В.Р. и др. Компьютерная биометрия: Пакет CSS 3.1: Практикум по анализу данных.- СПб: Б.и., 1997.- 156 с.

37. Ковалев В.Г. Исправление деформаций носа у больных с односторонними расщелинами верхней губы. Материалы конференции наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - М.: МГМСУ, 2002, С.131-132.

38. Козин И.А. Вторичные деформации лица после устранения врожденных двусторонних расщелин верхней губы и неба и их хирургическое лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1983.- 46 с.

39. Козлов В.А. Лечение аномалий челюстно-лицевой области.- Ташкент, 1982.- 112 с.

40. Койков П.Т. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа в комплексном лечении детей с врожденными расщелинами губы и неба: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Пермь, 1987.- 20 с.

41. Колесов A.JT. Стоматология детского возраста.- М.: Медицина, 1985.479 с.

42. Корнюшин Н.И., Оспанова Г.Б. Ортодонтическая коррекция и протезирование больных с расщелиной губы, альвеолярного отростка и твердого неба. Новое в стоматологии (Спецвыпуск) 1994; С. 29-34.

43. Кручинский Г.В. Некоторые впечатления о посещении центра пластической хирургии в Майами (США) // Стоматология. 1993.- Т. 72, N 3.- С. 89 - 90.

44. Лимберг А.А. Радикальная уранопластика. Интерламинарная остеотомия. Резекция задней стенки небного отверстия // Журнал современной хирургии,- 1927.- Т. 2, N 5.- С. 809 818.

45. Лимберг А.А. Задача лечебной и научно-исследовательской деятельности в организации комплексной специализированной помощи при врожденных расщелинах губы и неба // Врожденные расщелины верхней губы и неба.- М.: Медицина, 1964.- С. И 17.

46. Лопухова Н.Б. Клиническая картина и особенности ортопедического лечения взрослых пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. Стоматология, изд-во Медиа-Пресс, 2005.

47. Малевич О.Е. Функциональные сдвиги в организме больных при врожденных расщелинах лица и их роль в процессе хирургического лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Одесса, 1971.-26 с.

48. Мамедов А.А. Врождённая расщелина нёба и пути её устранения. Москва, Детстомиздат, 1998.- 198 с.

49. Митринович-Моджаевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха.-Варшава, 1965.- 280 с.

50. Набиев Ф.Х., Гунько В.И., Рабухина Н.А., Базжин А.А. Ошибки диагностики и планирования лечения больных с сочетанными деформациями челюстей и пути их профилактики // Стоматология.-1993.-Т. 72, N 1,- С. 23 -26.

51. Неделько Н.А. Хирургическое лечение верхней микрогнатии у больных после хейло-и уранопластики // Стоматология,- 1994.-Т.73, N4.- С. 40-43.

52. Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи. Москва.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2001.

53. Образцов Ю.Л. Детская стоматология на рубеже XX XXI веков: настоящее и будущее // Стоматология.- 1996.- Т. 75, N 3.- С. 53 - 5

54. Останин А.В., Куликова С.В., Богданова O.J1. Наш опыт лечения и реабилитации больных с врожденной расщелиной неба.

55. Першина М.А., Захарова Н.П., Надточий А.Г. Некоторые аспекты реабилитации больных с врожденными расщелинами неба // Проблемы стоматологии детского возраста: Сборник научных трудов.- М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1994.- С. 84 85.

56. Плотников Н.А., Щеголева В.Д. Врожденные расщелины губы и неба, сочетающиеся с пороками развития других органов // Актуальные проблемы стоматологии детского возраста: Сборник научных трудов / Под ред. А.А. Колесова. М.: ММСИ, 1974.- С. 149 - 152.

57. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. (ред). Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1991.- 368 с.

58. Рабухина Н.А., Рябова И.В., Гунько В.И., Безруков В.М., Аржанцев А.П., Рогинский В.В. Патогенез формирования деформаций лицевого черепа // Стоматология.- 1996.- Т. 75, N 2.- С. 44 45.

59. Самар Э.Н. Опыт комплексного лечения больных с врожденнымирасщелинами неба// Вестник стоматологии.- 1995.-N 3.92. Сапожников Я.М., Богомильский М.Р. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей. — М.: ИКАР, 2001.

60. Свиридов Н.Н., Горемыкин И.В., Пономарева М.Е. Комплексное лечение детей с врожденной челюстно-лицевой патологией в Саратовской области. Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы

61. Всероссийской конференции. Нальчик: Каб. -Балк. ун-т, 2002.- С.25-26.

62. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И. Врожденные незаращения верхней губы и неба.- К.: Здоров'я, 1968.- 226 с.

63. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И., Крыкляс Л.Я. Нарушения слуха и речи при врожденных незаращениях лица.- Киев: Здоров'я, 1977.- 150 с.

64. Семенченко Г.И., Бабов Е.Д., Деребалюк Л.Я., Москальчук Л.К. Лечение деформаций челюстей, обусловленных врожденными незаращениями верхней губы и неба // Вестник стоматологии.- 1995а.-N 1.- С. 33-34.

65. Семенченко Г.И., Крыкляс Г.Г., Гулюк А.Г. Новые способы восстановительного лечения врожденных незаращений лица // Вестник стоматологии.- 19956.-N2.- С. 117 120.

66. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса.- М.: Медицина. 1981.- 329 с.

67. Судаков К.В. Введение // Функциональные системы организма / Под ред. К.В. Судакова.- М.: Медицина, 1987а.- С. 3 6.

68. Судаков К.В. Основные принципы общей теории функциональных систем // Функциональные системы организма / Под ред. К.В. Судакова.- М.: Медицина, 19876.- С. 26 48.

69. Судаков К.В. Информационные свойства функциональных систем: Теоретические аспекты // Вестник РАМН.- 1997.- № 12,- С. 4 19.

70. Судаков К.В. Системная организация функций человека: теоретич4еские аспекты // Успехи фихиологических наук.- 2000.- Т. 31, № 1.-С. 81-96.

71. Талалаев А.А. Результаты остеопластики при сквозной расщелине альвеолярного отростка и неба // Актуальные проблемы стоматологии детского возраста: Сборник научных трудов / Под ред. А.А. Колесова. М.: ММСИ, 1974.- С. 143 - 148.

72. Ткачева В.В. О некоторых проблемах семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии // Дефектология.- 1998.- № 4.- С. 3

73. Уракова А.И. Сравнительная психологическая характеристика ринолаликов и детей с нормальной речью // Дефектология.- 1972.-N2.- С. 36-40.

74. Фролова Л.Е. Лечение врожденных расщелин верхней губы.-Ташкент: Медицина, 1967.- 158 с.

75. Фролова Л.Е. Классификация расщелины верхней губы и неба // Актуальные проблемы стоматологии детского возраста: Сборник научных трудов / Под ред. А.А. Колесова. М.: ММСИ, 1974.- С. 153 -156.

76. Фролова Л.Е., Морозова Л.В., Чоо Кум Дя. Раневая инфекция при хирургическом лечении детей с врожденной расщелиной неба // Стоматология. 1993.- Т. 72, N 3,- С. 66 - 69.

77. Харьков Л.В. Клиническое значение некоторых лабораторно-биохимических исследований крови до и после операции у больных с врожденными незаращениями неба: Автореф. дис. . канд. мед наук.-Киев, 1972.- 18 с.

78. Харьков JI.B. Хирургическое лечение врожденных незаращений неба.- К.: Здоров'я, 1992.- 198 с.

79. Харьков Л.В., Куцевляк В.И. Состояние хирургической помощи детям с заболеваниями челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии.- 1997.- N 1.- С. 27 30.

80. Хорошилкина Ф.Я., Гранчук Г.Н., Постолаки И.И. Ортодонтическое и ортопедическое лечение аномалий прикуса, обусловленных врожденными несращениями в челюстно-лицевой обсласти.-Кишинев: Штиинца, 1989.- 144 с.

81. Чистоградова А.И. Особенности психического развития детей с врожденной челюстно-лицевой патологией. Материалы конференции наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - М.: МГМСУ, 2002, С.287-288.

82. Albert D., Garrett J., Specker В., Но М. The otologic significance of cleft palate in Sri Lanka population. Cleft Palate Journal 27: pp. 155- 161, 1990.

83. Andlin-Sobocki A. et al. Periodontal evaluation of teeth in bone grafted regions in patients with unilateral cleft lip and palate. Am J Jrthod Dentof Orthop 1995; 107: 144—152.11

84. Antony P.F., Antony L.S. Hearing Loss in Prosthetically Treated Adults With Cleft Palate.-Arch Otolaryngology. 1976, vol.102 №3:pp. 151-153

85. Bishara S.E., Krauze CJ. et al. Facial and dental relationships of individuals with unoperated clefts of the lip and/or palate. Cleft Palate J 1976; 13:238—2

86. Bennett M., Ward R.H., Tait S.A. Otologic audiologic study of cleft palate children. Laryngoscope.- 1968.- №, 78.- P. 1011-1018

87. Britto J.A., Ragoowansi R.H., Sommerlad B.C.Double Tongue, Intraoral Anomalies, and Cleft Palate — Case Reports and a Discussion of Developmental Pathology. The Cleft Palate Craniofacial Journal, Vol.37, number 4, 2000.- P. 410-416.

88. Bluestone C.D. Eustachian tube obstruction in the infant with cleft palate. Ann Otol Rhino 1 Laryngol. 1971;80: 1- 30, (Suppl 2).

89. Casselbrant M.L., Srostoff L.M., Cantekin E.L., Flaherty M.R., Doyle W.J., Bluestone C.D., Fria J.L. Otitus media within preschool children. Laryngoscope.- 1985.-N 95.-P. 428-436

90. Carney P., Sherman D. Severity of nasality in three selected speech tasks. Journal of Speech and Hearing Research.- 1971.- N 14.- P. 396-407.

91. Costen G., Could E. Language development in the preschool cleft palate child /Abstract/. Americaj Cleft Palate Annual Meeting Program, Williamsburg, VA, 1988.

92. Chuo, Searle Y., Jeremy A., Richard В., Sharp I., Slato R. The Continuing Multidisciplinary Needs of Adult Patients with Cleft Lip and/or Palate. Cleft Palate- Craniofacial Journal.- 2008, № 63- P.48-53

93. Christensen K., Juel K., Herskind A.,Murray J. Long term follow up study of survival associated with cleft lip and palate at birth. BMJ 2004;328

94. Dixon V., Bzoch K.R., Habal M. Evaluation of speech after correction of rhinjphonia with pushback palatoplasty combined with pharyngeal flap. Plastic and Reconstructive Surgery.- 1979.- N 64.- P. 77.

95. Fox D., Lynch J., Brookshire B. Selected developmental factors of cleft palate children between two and thirty-three months of age. Cleft Palate Journal.- 1978.-N 15.-P. 239.

96. Fletcher S.G. Diagnosing speech disorders from cleft palate. New York: Grune and Stratton, 1978.

97. Friel-Patti S., Finitzo T. Language learning in a prospective study of otitis media with effusion in the first two years of life. J Speech Hear Res 33: 1990.- P.188-194.

98. Jones D.L. The relationship between temporal aspects of oral-nasal balance and classification of velopharyngeal status in speakers with cleft palate. The cleft palate craniofacial journal.- 2000. -Volume 37. № 4. P. 363-369

99. Kanta H. Surgery of Congenital cleft palate in old age. Cesk Stomatol.-1949.

100. Kuehn D.P., Kahane J.C. Histologic study of the normal human adult soft palate. Cleft Palate Journal.- 1990.-N 27.-P. 26-34.

101. Kuehn D.P. A cineradiografic investigation of velar movement variables in two normals. Cleft Palate Journal.- 1976.- N 13.- P. 88-103

102. Kummer Ann W. Cleft Palate & Craniofacial Anormalies: Effects of Speech and Resonance 2nd ed.-2007.-P.216-223

103. Lokman S., Loh t., Said H. Incndence and management of middle ear effusion in cleft palate patients. Medical Journaj of Malaya.- 1992.- N 47.-P.

104. Lu, Yong PhD; Shi, Bing MD, PhD; Zheng, Qian MD, PhD; Xiao, Wenlin PhD; Li, Sheng PhD . Analysis of Velopharyngeal Morphology in Adults With Velopharyngeal Incompetence After Surgery of a Cleft Palate

105. Marcusson A.; Paulin G.; Ostrup L. Facial appearance in adults who had cleft lip and palate treated in childhood. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery, Volume 36, Number 1, 1 February 2002 , pp. 16-23(8)

106. Matsune S., Sando I., Takahashi H. Insertion of the tenser veli palatine musle into the eustachian tube cartilage in cleft palate cases. Ann Qtol Rhinol Laryngol. 1991; 100: 439 446.

107. Matsune S., Sando I., Takahashi H. Abnormalities of lateral cartilaginous lamina and lumen of eustachian tube in cases of cleft palate. Ann Otol Rhinol Laryngol 100: 909 913, 1991.

108. Maue-Dickson W., Dickson D., Rood S. Anatomy of the eustachian tube and related structures in age matched human fetuses with and without cleft palate. Transactions of the American Academy of Ophtalmology and Otolaryngology.- 1976.-N 82.-P. 159-163.

109. McWilliams B.J., Morris H.L., Sheldon R.L. Cleft palate speech. Philadelphia: Decker, 1984.

110. McWilliams В., Morris H., Shelton R. Cleft Palate Speech. Toronto: Decker, 1990.

111. Millard Т., Richman L. Different Cleft Conditions, Facial Appearance, and Speech: Relationship to Phyhological Variables. The cleft palate craniofacial journal.- 2001. -Volume 38. № 1.

112. Moll K. Velofaryngeal closure on vowels. Journal of Speech and Hearing Research.- 1962.- N 5.- P. 30-37.

113. Morris H.L. Etiological basis for speech problems, in D.C. Spriesterbach and D. Sherman /Eds./, Cleft palate and communication. New York; Academic Press, 1968.

114. Morris H.I. Cleft Palate. -In: Communicative disorders. An Appraisal, ed. by A.J.Weston. Charles C. Thomas, Springfield, 11., 1972

115. Muntz H.R. An Overview of Middle ear Disease in Cleft Palate Children, J. Facial Plastic Surgery, 1993, Vol.9, №3. P.177-180.

116. Ostry D., Keller E., Parush A. Similarities in the control of the speech articulation and the limbs: Kinematiccs of tongue dorsum movements in speech. Joural of Experimental Psychology Human and Perceptual Preformance.- 1983.-N 9.-P. 622-636.

117. Pannbacker M. Hearing loss and cleft palate. Cleft Palate Journal.- 1969.-N 6,-P. 50-56.

118. Paradise J.L. Management of middle ear effusion in infants with cleft: palate. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology.- 1976.- N 85, Suppl. 25.-P. 285-289.

119. Paradise J.L. Otitus media in infants and children. Pediatrics.- 1980.- N 65.-P. 917-943.

120. Peterson-Falzone S.J., Caldarelli D.D., Landahl K.L. Abnormal laryngeal quality in extradermal dysplasia.- Arch. Otolaryngology.- 1981.- N 107.- P. 300-304.

121. Powers G. Cine fluorographic investigation of articulatory movements of selected individuals with cleft palates. Journal of Speech and Hearing Research.- 1962.- N 5.- P. 49-60.

122. Richman L.C. Behavior and achievement of cleft palate children. Cleft Palate Journal.- 1976.- N 13.- P. 4-10.

123. Richman L.C. Cognitive patterns and learning disabilities in cleft palate children with verbal deficits. Journal of Speech and Hearing Research. -1980.-N 23.-P. 447-465.

124. Richman L.C., Eliason M. Type of reading disability related to cleft type and neuropsy chological patterns. Cleft Palate Journal.- 1984.- N 21.- P. 16.

125. Rollnick B.R., Pruzansky S. Genetic services at a center of craniofacial anjrmalies. Cleft Palate Journal.- 1981.- N 18.- P. 304-313.

126. Sataroff J., Fraser M. Hearinf loss of children with cleft palate. Archives of Otolaryngology.- 1952.-N 55.-P. 61-64.

127. Shprintzen R., Siegal-Sadewitz A., Amato J., Goldberg R. Anjmalies associated with cleft lip, cleft palate or both. American Journal of Medical Genetics.- 1985.-N 20.-P. 585-595.

128. Speltz M.L., Morton K., Goodell E.W., Clarren S.K. Psychological functioning of children with craniofacial anormalies and their mothers: Follow-up from late infancy to school entry. Cleft Palate Journal.- 1993.-Vol. 30, N 5,-P. 482-490.

129. Spriesterbach D.C., Spriesterbach B.R., Moll K.L. Incidence of clefts of the lip and palate in families with children with clefts and families with children without clefts. Plastic and Reconstructive Surgery.- 1962.- N 29.- P. 392-401.

130. Spriesterbach D.C., Powers G.R. Articulation skills, velopharyngeal closure, and oral breath pressure of children with cleft palates. Journal of Speech and Hearing Research.- 1959.-N 2.-P. 318-325.

131. Spriesterbach D.C., Darley E.L., Morris H.L. Language skills of children with cleft palates. Journal of speech and hearing disorders.- 1968.- N 1.- P. 279

132. Stewart M.G. Introduction to Cleft Lip and Palate, Baylor College of Medicine in Houston, Texas. June 1,1991.

133. Van-Riper C., Irwin J.V. Voice and articulation. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1958.

134. WadaT., Yasumoto M, Ikeoka N., Fujika Y., Yoshinaga R. An approach for the cinefluorographic study of articulatory movements. Cleft Palate Journal.- 1970,-N 7.-P. 506-522.

135. Walton W.K. Audiometrically normal conductive hearing loss among the cleft palate. Cleft Palate Journal.- 1973.-N 10.-P. 99-103.

136. Warren D.W., DuBois A.B. A pressure-flow technique for measuring veloferyngeal oriface area during continuous speech. Cleft Palate Journal.-1964.-N l.-P. 52-71.

137. Warren D.W., Dalston R.M., Trier W.G., Holder M.G. A pressure-flow technique for quantifying temporal patterns of palatopharyngeal closure. Cleft Palate Journal.- 1985.- N. 6.-P. 134-140.

138. Weinert H. Die Bekampfung von Sprechfehlen. 5. Aufl. Berlin, 1966.

139. Zajac D.J. Pressure- Flow Characteristics of "m" and "p" Production in Speakers Without Cleft Palate.: Developmental Findings.- Cleft Palate Journal.-2000.-vol.37, N 10.-P. 468-478.

140. Zarajczyk D.L.R. Audiometry in clef palate children. Unpublished master's thesis, University of Florida, Gainesville, 1979.

141. Zimmermann G., Karnell M., Rettaliata P. Coordination of the velum with jaw, tongue and voicing in two cleft palate speakers with different nasality ratings. Journal of Phonetics.- 1984.- N 12.- P. 297-306.