Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Рубцова, Наталья Владимировна

• Рубцова, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рубцова, Наталья Владимировна

Введение.4

Глава I. Обзор литературы.12

1.1. История развития хирургии врожденных расщелин неба.12

I i ♦

1.2. Сроки хирургического лечения больных с врожденными расщелинами неба.19

1.3 Влияние тактики хирургического лечения на состояние зубочелюстной системы больных с врожденными расщелинами неба.23

1.3. Состояние речи пациентов с врожденными расщелинами неба в результате использования современных методик их устранения.27

Глава П. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.32

2.1. Характеристика клинических наблюдений.32

2.2. Методы исследования.34

2.2.1. Алгоритм комплексной оценки результатов хирургического лечения детей с врожденными расщелинами неба.35

2.2.2. Статистический метод исследования.49

Глава Ш. Методы хирургического лечения детей с врожденными расщелинами неба.51

3.1. Одноэтапная пластика неба.51

3.2. Двухэтапная пластика неба.5 5

3.2.1. Функциональная пластика мягкого неба.55

3.2.2. Щадящая пластика твердого неба.59

3.2.3. Сравнительный анализ тактики хирургического лечения при устранении остаточного дефекта твердого неба у пациентов с односторонними сквозными расщелинами неба. 63

Глава IV. Результаты собственных исследований и их обсуждение.75

4.1. Состояние речи пациентов с врожденными расщелинами неба после хирургического лечения.75

4.2. Сравнительный анализ состояния зубо-челюстной системы пациентов с врожденными расщелинами неба после использования одно- и двухэтапной хирургической методики в различных возрастных группах.79

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба»

Актуальность проблемы.

Несмотря на успехи, достигнутые отечественными и зарубежными клиницистами в области реабилитации больных с врождёнными пороками лица, лечение детей с расщелинами нёба остаётся в числе нерешённых задач восстановительной хирургии детского возраста.

Врожденные расщелины нёба являются одними из наиболее распространённых пороков развития. Частота рождаемости пациентов с данной патологией колеблется от 1 до 2 на 1000 новорожденных с устойчивой тенденцией к увеличению6'9'59,74. Занимая 4-7 место в структуре врождённых аномалий, расщелины нёба находятся на одном из первых мест по значимости анатомических и функциональных нарушений1'6. Присущие пороку косметические дефекты, нарушения речи, слуха, дыхания, питания и развития зубо-челюстной системы усугубляются при отсутствии своевременного и правильного оперативного лечения 14'31'56'113' П4. Таким образом, ежегодно в России появляется до 5 тысяч больных новорожденных, с первых дней жизни нуждающихся в проведении сложной многоэтапной хирургической и комплексной реабилитации 14'73.

Актуальность проблемы обусловлена, однако, не только высокой частотой рождаемости пациентов и тяжестью представленной патологии, но и трудностями при выборе оптимальной тактики и методики хирургического лечения.

Классические модификации одноэтапной уранопластики (Лимберга, von Langenbeck, Veau, Wardill-Kilner) исторически обоснованно пользуются широкой известностью среди значительной части

63,80,92,163,244,253,269 тч специалистов . Вместе с тем, их использование в большинстве случаев не позволяет добиться восстановления приемлемой речи больных и приводит к формированию выраженных деформаций верхней челюсти16'225'241'266. Разработанные на протяжении последних Ч двадцати лет их щадящие способы нередко применяются у пациентов старшей возрастной группы (2-7лет)1'36'66'101'279. Отдавая должное снижению травматизма предложенных оперативных манипуляций, авторы клинических исследований отмечают, что их отсроченное выполнение ограничивает возможности достижения удовлетворительных результатов 42,62,92,109 р|ед0СТуПная восприятию окружающих речь, нередкие рецидивы дефектов твёрдого нёба, грубые аномалии прикуса и неудовлетворительное состояние гигиены полости рта и носа - остаются в числе характерных особенностей таких пациентов, затрудняющих их психологическую реабилитацию и социальную адаптацию в современном обществе5'92'125-219.

Альтернативным подходом к устранению врождённых дефектов нёба признано двухэтапное хирургическое лечение, направленное на создание условий для формирования речи и профилактику возникновения деформаций зубо-челюстной системы 8'14'16'51'82'84'199'212'235'251'257. В то же время, в отечественных и зарубежных публикациях сохраняются существенные противоречия при определении последовательности и времени проведения этапов оперативного лечения 1'10,51' 221. Нет единого мнения и по вопросам выбора рационального способа реконструкции мягкого нёба и устранения остаточного дефекта твёрдого нёба 34'56' 67' 205' 280. Недостаточно внимания уделено изучению характера топографических изменений в положении верхнечелюстных фрагментов у пациентов с расщелинами нёба на этапах их хирургической реабилитации 16'45.

Известные преимущества раннего хирургического лечения пациентов с врождёнными пороками лица обусловили появление методик

-г- i 13 94 194 205 252 оперативного устранения расщелин неба в возрасте до 1 года ' ' ' ' '

ЛОЛ В серии клинических исследований отмечена высокая эффективность подобного подхода с точки зрения формирования приемлемой речи пациентов3,14'94'178. Вместе с тем, авторы единичных публикаций не располагают достаточным объёмом наблюдений для определения целесообразности использования одно- или двухэтапной хирургической методики при проведении раннего оперативного лечения пациентов. Наименее изученной является сравнительная оценка состояния речи и зубо-челюстной системы в отдалённые сроки после применения разнообразных хирургических методик у больных различных возрастных групп.

Актуальной остаётся проблема комплексного анализа результатов реабилитации пациентов с врождёнными расщелинами нёба с использованием объективных и доступных методов обследования, позволяющих адекватно оценить эффективность и безопасность проведённого хирургического лечения.

Неуклонный рост числа новорожденных с врождёнными расщелинами нёба, значимость характерных для патологии анатомических и функциональных нарушений, степень тяжести которых увеличивается с ростом ребёнка, противоречия при определении времени и способа оперативного лечения пациентов обуславливают актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Сравнительный анализ эффективности современных методик хирургического лечения пациентов с врождёнными расщелинами нёба. Задачи исследования:

1. Разработать современный алгоритм комплексного обследования детей с врождёнными расщелинами нёба, позволяющий оценить эффективность проведённого оперативного лечения.

2. Изучить состояние речи пациентов с односторонними сквозными расщелинами нёба после применения различных возрастных подходов к их хирургическому лечению.

3. Определить распространенность и характер нарушений развития зубо-челюстной системы у пациентов с данной патологией в отдалённые сроки после использования одно- и двухэтапной методики пластики нёба в различных возрастных группах.

4. Охарактеризовать динамику смещения верхнечелюстных фрагментов у детей с односторонними сквозными расщелинами нёба на этапах хирургического лечения в возрасте до 1 года.

5. Обосновать выбор оптимальной методики хирургического лечения пациентов с врождёнными односторонними сквозными расщелинами нёба и возрастных интервалов для её использования.

Научная новизна.

Впервые в России разработан алгоритм комплексного обследования пациентов с врождёнными расщелинами нёба в отдалённые сроки после лечения, включающий традиционные и современные диагностические методики и позволяющий объективно оценить эффективность проведённого хирургического лечения.

Дана подробная характеристика состояния речевого развития пациентов с односторонними сквозными расщелинами нёба в зависимости от возрастных интервалов устранения врождённого дефекта. Доказано, что хирургическое лечение данного контингента больных в возрасте до 1 года -1 года 1 месяца обеспечивает формирование и развитие нормальной речи в правильных анатомо-физиологических условиях.

Впервые проведен сравнительный многокомпонентный анализ состояния зубо-челюстной системы пациентов с односторонними сквозными расщелинами нёба в отдалённые сроки после использования одно- и двухэтапной методики пластики нёба в различных возрастных группах. Установлено, что двухэтапная щадящая пластика нёба, выполненная в возрасте до 1 года, не способствует статистически значимому увеличению частоты возникновения гнатических форм зубо-альвеолярных нарушений.

На основании изучения динамики перемещения фрагментов верхней челюсти на этапах хирургического лечения детей с односторонними сквозными расщелинами нёба, определено, что выполнение функциональной пластики мягкого нёба в возрасте 6-8 месяцев приводит к физиологическому уменьшению поперечных размеров остаточного дефекта твёрдого нёба.

Впервые обоснована тактика двухэтапного хирургического лечения детей с врождёнными односторонними сквозными расщелинами нёба в возрасте до 1 года, учитывающая необходимость ранней речевой реабилитации пациентов и профилактику нарушений развития зубо-челюстной системы. На основании значительного клинического материала доказана эффективность подобного подхода при лечении данной категории больных.

Практическая ценность работы.

Разработанный алгоритм комплексного обследования детей с врождёнными расщелинами нёба после уранопластики позволяет достоверно оценить результаты оперативного лечения и определить тактику дальнейшей реабилитации пациентов.

Установлено, что пластика нёба в возрасте до 1 года - 1 года 1 месяца является одним из наиболее эффективных мероприятий, способствующих спонтанному формированию нормальной речи пациентов с расщелинами нёба. Наряду с удовлетворительным речевым развитием, выполнение двухэтапной щадящей пластики нёба в возрасте до 1 года не препятствует приемлемому развитию зубо-челюстной системы, нарушения которой корригируются ортодонтическим путём.

Выявлено, что проведение функциональной пластики мягкого нёба в возрасте 6-8 месяцев обеспечивает устранение остаточного дефекта твёрдого нёба щадящим способом в возрасте до 1 года.

Двухэтапное хирургическое лечение детей с односторонними сквозными расщелинами нёба с последовательным выполнением пластики мягкого нёба (I этап) в возрасте 6-8 месяцев и щадящей пластики твёрдого нёба (П этап) в возрасте до 1 года позволяет добиться стойких функциональных результатов и сократить продолжительность и число этапов реабилитации.

Внедрение результатов в практику.

Работа имеет реальный выход в практику лечебных учреждений. Результаты настоящего исследования внедрены в практику в клинике Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы г. Москвы (директор - доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А. Г.).

Материал исследования используется при проведении семинарских занятий и лекционного курса по челюстно-лицевой хирургии при обучении студентов старших курсов РГМУ, ординаторов и аспирантов кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с курсом черепно-лицевой хирургии ФУВ РГМУ (заведующий кафедрой д.м.н., профессор, академик РАЕН Притыко А. Г.) и врачей на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование детей с врожденными расщелинами неба необходимо осуществлять в ранние сроки после хирургического лечения с использованием неинвазивных приемов логопедического обучения и современных методов исследования состояния зубо-челюстной системы.

2. Состояние речи и зубо-челюстной системы детей с односторонними сквозными расщелинами неба в отдаленные сроки после хирургического лечения определяется тактикой хирургического устранения врожденного порока развития.

3. Выполнение функциональной пластики мягкого неба у детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба в раннем возрасте (6-8 месяцев) способствует быстрому перемещению фрагментов верхней челюсти в анатомически правильное положение.

4. Хирургическое лечение детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба необходимо осуществлять с использованием этапного подхода в возрасте до 1 года.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены на:

1. IV Международном симпозиуме «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 11-14 сентября 2002 г.).

2. Научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения » (Москва, 5-6 декабря 2002 г.)

3. V Международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 19-21 октября 2005 г.).

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 155 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 102 работы отечественных и 180 работ зарубежных авторов.

Диссертация иллюстрирована 15 таблицам, 4 диаграммами и 65 рисунками.

Работа выполнена в НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы (директор - д.м.н., профессор, академик РАЕН Притыко А. Г.) в период с 2001 по 2005 гг. Автор благодарит за активное участие и бескорыстную помощь в работе директора НПЦ д.м.н., профессора, академика РАЕН Притыко А. Г., д.м.н Гончакова Г. В., к.м.н. Усачёву Е. JL, Петрову JI.JL, Гуляеву Г. В., Витвенскую Н. О., Балакиреву А. С. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в российских изданиях.

12

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Рубцова, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Представленный алгоритм комплексного обследования детей с врождёнными расщелинами нёба, включающий оценку состояния артикуляционного аппарата и речи и многокомпонентное исследование зубо-челюстной системы, позволяет в ранние сроки после хирургического лечения проанализировать его эффективность и определить тактику дальнейшей реабилитации больных.

2. Восстановление анатомо-функциональной целостности нёба у детей с односторонними сквозными расщелинами нёба в возрасте до 1 года 1 месяца обеспечивает самопроизвольное формирование нормальной речи в 100% случаев. Отсроченное выполнение пластики нёба при данной патологии приводит к появлению и нарастанию клинических признаков тяжёлого речевого расстройства - ринолалии, частота которой достигает 100% при устранении врождённых дефектов нёба в возрасте 3 лет.

3. Использование методики одноэтапной уранопластики у детей первых двух лет жизни в 100% случаев обуславливает появление сочетанных аномалий смыкания молочных зубов, сопровождающихся существенным укорочением (до 6,8+0,08мм) и сужением верхнего зубного ряда (до 4,1±0,07мм), и тенденцией к ретромикрогнатии и формированию скелетных форм аномалий окклюзии в период смены молочных зубов на постоянные.

4. Двухэтапное хирургическое лечение детей с врождёнными односторонними сквозными расщелинами нёба в возрасте до 1 года в сравнении с другими лечебными протоколами способствует более гармоничному развитию зубо-челюстной системы.

5. Полноценное восстановление функции мягкого нёба у детей с односторонними сквозными расщелинами нёба после функциональной пластики мягкого нёба в возрасте 6-8 месяцев вызывает перемещение нёбных отростков верхней челюсти в горизонтальном направлении. Обусловленное изменением анатомического положения верхнечелюстных фрагментов уменьшение трансверзальных размеров остаточного дефекта твёрдого нёба позволяет использовать щадящие способы его реконструкции в возрасте 11-12 месяцев. 6. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения детей с односторонними сквозными расщелинами нёба: двухэтапная пластика нёба в возрасте до 1 года, - определяется эффективностью данного лечебного подхода по восстановлению речи больных и профилактикой нарушения развития их зубо-челюстной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью определения эффективности хирургического лечения детей с врождёнными расщелинами нёба целесообразно проводить их логопедическое обследование в возрасте 3-4 лет, оценивая состояние артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, особенности звукопроизношения и наличие гиперназализации и носовой эмиссии в отраженной и спонтанной речи. При исследовании состояния зубо-челюстной системы следует определять состояние окклюзии зубных рядов, размеры верхних и нижних зубных рядов в трансверзальном и сагиттальном направлении и анализ рентгеноцефалометрических параметров, включая комбинации взаимозависимых углов.

2. При лечении детей с односторонними сквозными расщелинами нёба необходимо использовать тактику двухэтапной хирургической коррекции врождённого дефекта нёба: функциональная пластика мягкого нёба в возрасте 6-8 месяцев (I этап) и щадящая пластика твёрдого нёба до 1 года (П этап).

3. При планировании оперативного лечения у пациентов с односторонними сквозными расщелинами нёба в возрасте 1-2 лет с целью профилактики формирования трудно корригируемых аномалий окклюзии зубных рядов целесообразно применять методику двухэтапной пластики нёба.

4. В ходе выполнения пластики мягкого нёба следует осуществлять тщательную мобилизацию, переориентацию и последовательное восстановление непрерывности его мышечных структур.

5. Выбор способа реконструкции твёрдого нёба определяется поперечными размерами дефекта в области дистального края бугров верхней челюсти. При искомых параметрах не более 2-3 мм может быть произведена мобилизация и фиксация краёв слизистой в этом участке. При поперечных размерах расщелины 3-5 мм необходимо производить формирование и фиксацию полнослойных слизисто-надкостничных лоскутов большого или обоих верхнечелюстных фрагментах шириной 67 мм. При ширине дефекта от 5 до 8 мм производится мобилизация и перемещение слизисто-надкостничного лоскута большого верхнечелюстного фрагмента, разрезом, отступя 2-3 мм от основания альвеолярного отростка верхней челюсти.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рубцова, Наталья Владимировна, 2006 год

1. Бадалян ХА Клинико-эксперименгальное исследование возможностей раннего хирургического лечения врождённых расщелин верхней губы и нёба \\ Дис. .докг. мед. наук -Москва. -1971.

2. Балькявичене Р. Г. Протезирование дефектов верхних передних зубов у взрослых больных с врождённым незаращением губ и нёба \\ Труды стоматологов Литовской ССР. Каунас. -1970. - Т. 5. - С. 229-230.

3. Белякова С. В., Фролова Л Е., Загирова А Ф. и др. Врождённые пороки развития лица и челюстей у детей. \\ Стоматология. -1996.-№1.-С. 61-63.

4. Вансовская Л И. Наш опыт раннего развития речи детей с расщелиной нёба \\ Материалы 1-го Международного симпозиума «Актуальные проблемыкомплексного лечения и реабилитации детей с врождённой краниофациальной патологией».-Москва, -19-21 ноября 1996г.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика. \\ Изд. «Практика». Москва. -1999.-460 с.

6. Гончаков ГБ. Метод хирургического лечения врождённых расщелин нёба у детей до 1 года. \\Научно-пракшческий журнал «Вюшик стоматологи». Одесса -1998.-№3(19).-С. 23-24.

7. Гончаков Г.В. Хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. \\ Дисс. док мед. наук Москва -2004. - 319 С.

8. Гончаков Г.В. Этапы комплексной реабилитации детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба \\ Материалы 2-ш Международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нсйропатологии». Москва -1998. -№3.

9. Гончаков ГБ., Притыко АГ., Рубцова НБ., Гончакова СГ. О сроках выполнения велопластики при двухэтапном оперативном лечении детей со сквозными расщелинами нёба \\ Материалы 4-го международного симпозиума

10. Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропашлогии». -2002.-С. 47.

11. Гончаков Г.В., Притыко АГ., Рубцова НВ., Гончакова СГ. Состояние зубочелюсшой системы у пациентов с врождёнными од носторонними сквозными расщелинами нёба после оперативного лечения. \\ В сб.: «Актуальные вопросы стоматологии».-Москва.-2003.-С. 31.

12. Гоппе В.И. Реконструкция твёрдого нёба при врождённых расщелинах \\ Стоматология. 2000. - №1. - С. 62-64.

13. Гоцко Е. В. Сравнительная оценка хирургическою лечения врождённых расщелин верхней губы и нёба \\ Дис. докмедлаук — Львов.—1985. —275 с.

14. Губская А Н Вторичные деформации челюсгно-лицевой области при врождённых расщелинах губы и нёба. Ташкент. -1975.

15. Гуцан А Э. Актуальные аспектах проблемы врождённой расщелины губы и нёба. \\ Автореф. дис.докг. мед. наук-Москва,-1981.-С. 33.

16. Гуцан А Э., Вернадский Ю. И, Вернадская Г.П. Операции при врождённых пороках развития. \\ В кн: Гуцан А Э. Челюсшо-лицевые операции. Витебск. «Белмедкнига». Изд. 2.-1997.-Гл. 10.-С. 218-306.

17. Давыдов BJHL Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с врожденными расщелинами губы и неба —Тверь. -1999. -103 с.

18. Давыдов Б. Н Профилактика вторичных деформаций верхней челюсти у , больных с врождёнными односторонними расщелинами нёба до уранопластики. \\ Пороки развития и наследственные заболевания.-Смоленск-1982.-С. 120-124.

19. Давыдов Б. Н, Новосёлов Р. Д. Лечение больных с врождёнными расщелинами нёба. \\ В кн.: Неробеев А И., Плотников Н А Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Москва «Медицина». — 1997.-Гл. 18.-С. 260-271.

20. Давыдов Б.Н, Останин АВ. Способ щадящей пластики врождённых расщелин нёба. \\Методические рекомендации. -Тверь. -1993. -12 с.

21. Джуманиязов Ф. Д. Сравнительная оценка отдалённых результатов различных методов хирургического лечения изолированных расщелин нёба. \\ Дис. .канд. мед. наук -Ташкент. -1979.

22. Дмитриева В. С, Ландо Р. Л. Хирургическое лечение врождённых и послеоперационных дефектов нёба. \\ Москва. «Мед ицина». -1968. — 220 С.

23. ДолгополоваЗЛ // Стоматология. -1977. -№3. -С. 59-61.

24. Дубов М Д. Состояние вопроса о возрастных сроках оперативного вмешательства при расщелинах нёба \\ В кн: Врождённые расщелины верхней губы и нёба -Москва -1964. С. 81-90.

25. Дьякова СБ., Першина МА., Гаврилова АЯ. Хирургическое лечение детей с врождё! 1ИЫМИ расщелинами вфхнсй губы и нёба \\ Материалы I республиканской конференции «Стоматология и здоровье ребёнка». Москва -1996. - С. 41-42.

26. Ермакова И И Коррекция речи и голоса у детей и подростков. \\ Москва «Просвещение». -1996. 144 С.

27. Зернов АБ. Оршдонгическое лечение зубочелкхлных аномалий и деформаций у больных с расщелинами губы, альвеолярного отростка и неба в период сменного и постоянного прикуса \\ Дис. канд. мед. наук Тверь. -1997. -135 С.

28. Иппсшишва АГ. Открытая ринолалия. Москва, «Просвещение». - 1983. -95 С.

29. Исаева Р. И. Деформация зубочешостной системы у детей со сквозной односторонней расщелиной нёба и их лечение до уранопластики. \\ Дис. канд. мед наук -Москва -1974.

30. Карпова ЕЛ Хирургическое устранение врождённых и послеоперационных дефектов нёба с использованием аллогенной плацентарной ткани. \\ Автореферат дис. .канд. мед. наук-Екатсринбург-1996-21 С.

31. Карпова ЕЛ, Леонов АР., Эйрих ЕА К вопросу о планировании уранопластики при врождённых расщелинах верхней губы и нёба \\ Восстановительная хирургия челюсгно-лицевой области. Москва- ЦНИИС МЗ и МПРФ.-1995.-С. 74-76.

32. Козин И. А Эстетическая хирургия врождённых расщелин лица. \\ Москва «Марше».-1996.

33. Козлов В. А Оперативные методы лечения врожденных расщелин неба. \\ В кн.: «Лечение аномалий челюстно-лицевой области». Ташкен т. -1982. - С. 70-89.

34. Кузнецова С.В. Одномоментная пластика неба при широкой расщелине. \\ Авгореф. дисс. на соискание уч. степени кан. мед. наук. -Минск—1989. -18 С.

35. Куличкова ВН., Виссарионов В.А, Сашенков СЛ. Оценка функциональной эффективности различных способов устранения врождённых дефектов нёба. \\ В сб.: «Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосмекшогии». -Москва. -1998. С. 27-29.

36. Леонов А.Г., Ткаченко АЕ., Киселева ТВ. Способ велопластики. \\ Материалы юбилейной конференции «Лицом к лицу мост в новое тысячелетие». -Екатеринбург. -2001. -С. 47-50.

37. Лильин Е. Т., Каспарова Н Н, Герасимова О. И. \\ Стоматология. 1985. -№4.-С. 45-53.

38. ЛильяЯн. Лечение врожденных расщелин верхней губы инебавГетеборге. \\ Врожденная и наследственная патология шловы, липа и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения.-Москва. МГМСУ. -2002. С. 150-151

39. Лимберг А А Радикальная уранопластика. Интерламинарная остеотомия. Резекция запрей стенки нёбного отверстия. Пластиночный шов нёба \\ Современная хирургия. -1927. -Т. 2. -В. 5-6.-С. 809-830.

40. Лимберг А А Современные хирургические методы лечения врождённых расщелин губы, альвеолярного отростка и нёба в связи с требованиями анатомического, функционального и косметического восстановления. \\ Новости хирургии. -1926. №1. - С. 67-74.

41. Лупан ИГ. Пути улучшения результатов уранопластики. \\ Авгореф. дисс. кан. мед. наук -Кишинев. -1993. -20 С.

42. Львов П П Операция удлинения нёба \\ Вести хир. и погран. обл. -1928. С. 36-37,212.

43. Мамедов АА Алгоритм реабилитации детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба \\ Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. Москва - МГМСУ. -2002.-С. 151-155.

44. Мамедов АА Врождённая расщелина нёба и пути её устранения. \\ Москва: Дегсгомиздаг. -1998.-309 С.

45. Мамедов А А. Способ велофарингопластики. \\ Заявка на разрешение выд ачи патента № 95109064/14-015990 от 02.06.95.

46. Махкамов Э. У. Раннее лечение детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба \\ Дис. .докг. мед. наук. -Москва —1981.

47. Медведева АА Мышцы мягкого неба (развитие, структурнофункциональная организация в норме и при ращелинах неба). \\ Дисканд. мед.наук Тверь. -2000. -201 С.

48. Муратов И.В., Котов ГА, Семёнов МГ. Способ закрытия переднего и среднего отделов твёрдого нёба при уранопластике. \\ Весшик хирургии им. И. И. Грекова -1999. -Т. 158. -№3. -С. 50-52.

49. Новосёлов Р. Д. Механизм деформации среднего отдела лица при врождённых односторонних расщелинах. \\ Acta Chir. Plast -1979. Vol. 21. -N1. -P. 6-17.

50. Персии Л С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюсшых аномалий. \\ Москва-Издание второе. Издательство «Ортодент-инфо». - 1999.

51. Персии Л. С., Косырева Т. Ф., Порохин А Ю. Оценка гармоничного развития зубочелюешой системы. \\ Методические рекомендации. Москва. «Оргодент». -1995.-44 с.

52. Попова Д. Н. Лечение детей раннего возраста со сквозными расщелинами верхней губы и нёба \\ Дис. .канд. мед. наук Москва -1975.

53. Притыко А Г. Комплексное лечение детей с врождённой черепно-лицевой патологией \\ Тезисы докладов научно практич. конференции черепно-лицевых хирургов. -Москва -1999. - С. 1-2.

54. Притыко А Г. Комплексное лечение и реабилитация детей с врождённой краниофациальной патологией. \\ Дис. .докг. мед. наук -Москва -1997.

55. Притыко АГ. О создании единой черепно-лицевой службы в здравоохранении в России. \\ В кн.: «Передовые технологии на стыке веков». -Москва: Эликга-Принт. -2000. С. 11.

56. Самар Э. Н. Особенности хирургического лечения больных с врождёнными расщелинами нёба \\ Автореф. дис. докг. мед. наук -Киев. -1977.

57. Самар Э. Н. Особенности хирургического лечения больных с врождёнными расщелинами нёба в различном возрасте. \\ Дис. док мед. наук Донецк. -1986.

58. Семенченко Г. И. Обоснование оптимальных возрастных сроков хирургического восстановления верхней губы и нёба при их врождённых расщелинах. \\ Стоматология. 1970.-Т. 49. -№5.-С. 68-71.

59. Семенченко Г. И, Вакуленко В. И, Крыкляс Г. Г. Клиника и лечение врождённых незаращений верхней губы и нёба. \\ Методические рекомендации. -Одесса.-1967.-С. 21.

60. Трубина МС., Снелкова ТВ., Мамедов АА и др. Спектральные показатели произношения у детей с нёбно-глоточной недостаточностью после проведения уранопластики в различные возрастные периоды. \\ Вопросы практической фониатрии. -Москва -1997. С. 219-220.

61. Убайдуллаев МБ. Сравнительная оценка результатов уранопластики. \\ Автора}), дисс. канд. меднаук. -Москва -1989. -15 С.

62. Фоменко КВ., Дмитриенко СВ., Мамедов АА и др. Рост и развитие верхней челюсти при двухэтапной уранопластике. \\ В кн.: «Лицом к лицу мост в новое тысячелетие».-Екатеринбург. -2001.-С. 133-137.

63. Фролова Л Е. Классификация расщелин верхней губы и нёба \\ Актуальные вопросы стоматологии детского возраста Москва -1974.—С. 153-156.

64. Фролова Л Е. Методика оперативного лечения врождённой расщелины нёба \\ Стоматология. -1977. -Т. 56. -№5.-С. 63-65.

65. Фролова Л Е., Махкамов Э. У. Восстановление речи у детей после ранних пластик на небе. \\ Тезисы Всесоюзного симпозиума «Модели речевого процесса в норме и патологии». Ленинград.—1979. С. 35-36.

66. Фролова JT. Е., Махкамов Э. У. Способ пластики твёрдого нёба при врождённых расщелинах. \\ Стоматология. -1979. Т. 58. - №3. - С. 56-58.

67. Фролова Л Е., Хитров Ф. М, Мамедов А А Способ велофарингопласшки. \\ Авт. Свидетельство №1456104 от 8.10.88г.

68. Харьков Л В. Хирургическое лечение врождённых несращений нёба \\ Киев. -1992.-С.6-21.

69. Харьков Л.В. Хирургическое лечение врождённых несращений нёба \\ Киев: Здоров'я. -1992. -199 С.

70. Хитров Ф. М Врождённые расщелины верхней губы и нёба \\ Москва -1984.-С. 77.

71. Хорошилкина Ф. Я. Аномалии прикуса в антеропостериальном направлении, методы их диагностики и лечения. \\ Автореферат дис. докг. мед. наук. — Москва -1970.

72. Хорошилкина Ф.Я. Рентгенологическая диагностика \\В кн.: Руководство по ортодонтии. (ред. Хорошилкиной ФЛ.). Издание 2-ое. Москва «Медицина». -1999. -Глава 6. -С. 144-199.

73. Хорошилкина Ф. Я., Гранчук Г. IL Морфолошческая характеристика зубо-челюсшого скелета взрослых больных после хейло- и уранопластики, по данным боковых телеренггенограмм. \\ Труды I съезда стоматологов МССР. Кишинёв. — 1988.

74. Цыганюк JIB. Пластика врожденных несращений неба в два этапа \\ В сб.: «Наука- практике». -ЦНИИС. -Москва -1998. -С.197.

75. Цыплакова МС., Довбыш МА, Керод Э.С. и др. Совершенствование системы комплексного лечения детей с расщелиной тубы и неба \\ В кн.: «Лицом к лицу—мост в новое тысячелетие». —Екатеринбург. -2001. С. 150-154.

76. Часовская Р. Н Применение обтураторов при врождённых расщелинах нёба \\ Ленинград -1972.

77. Abe М, Tatematsu М, Kato Т. A longitudinal study of postoperative changes of arch form and dimensions in complete unilateral cleft lip and palate from birth to 3 years. \\ aeftPalateJ.-1977.-Vol. 14.-P.343.

78. Bardach J. The influence of cleft lip repair on fecial growth. \\ Cleft Palate Craniofac. J. -1990. VoL 27. -P. 76-78.

79. Bardach J., Eisbach К J. The influence of primaiy unilateral cleft lip repair on facial growth. \\ Cleft Palate J. -1977. Vol. 14.-P.88.

80. Bardach J., Kelly К M. Role of animal models in experimental studies of craniofacial growth following cleft lip and palate repair. \\ Cleft Palate J. -1988. Vol. 25. -P. 103-113.

81. Bardach J., MooneyM., Giedrojc-Juraha Z. L. A comparative study of fecial growth following cleft lip repair with or without soft tissue undermining: an experimental study in rabbits. \\ Plast Reconst Surg. -1983. Vol. 69. -P. 745-753.

82. Bardach J., Morris H L., Olin W. H Late results of рптагу veloplasty: Hie Marburg Proiect \\ Plast Reconstr. Surg. -1984. VoL 73. -P. 207.

83. Bardach J., Robertson D. M., Yale R Hie influence of simultaneous cleft lip and palate repair on fecial growth in rabbits. \\ Cleft Palate J. -1980. Vol. 17.-P. 309.

84. Bardach J., Salyer К Surgical techniques in cleft lip and palate. Correction of skeletal defects in secondary cleft lip and palate. Year boor medical publishers, Inc. -1987. P. 238266.

85. Beikowitz S. Cleft lip and palate: perspective in management \\ Singular Publishing Group, Inc. San Diego-London. -1996. Vol. 1.

86. Beikowitz S. Lip and palatal surgery.W In: Beikowitz S. (ed.) Cleft lip and palate: perspective in management Singular Publishing Group, Inc. San Diego-London -1996. -Vol. 1,—Ch.7.-P. 65-101.

87. Bisliam S. E., de Arrendando R S. M, Vales li P. Dentofacial relationships in person with unoperated clefts: Comparison between 3 clefts types. \\ Am. J. Orthod. -1985.-Vol. 87.-P. 487.

88. Blocksma R, Leuz C. A, Melleretig К E. A conservative program of surgical managing cleft palates without the use of mucoperiostal flaps. \\ Plast Reconstr. Surg. -1975.-Vol. 55.-P. 160.

89. Braithwaite F., Maurice J.G. Hie importance of the levator palate muscle in cleft palate closure. \\ British J. Plast Surg. -1968. Vol. 21. -P. 60-62.

90. Brattstrom V. Craniofacial development in cleft lip and palate children related to different treatment regimes. \\ Scandin J. Plastic and Reconstr. Surg, and Hand Surg. -1991. Suppl. 25. -P. 5-7.

91. Breasted J. H Edwin Smith Surgical Papyrus, in Facsmile and Hieroglyphic Transliteration with Translation and Commentary. \\ Chicago Press. -1930.

92. Broadbent В. H A new x-ray technique and its application to orthodontics. // Angle. Orthod. -1931-№ 1. -P. 45.

93. Brodie A G. Behavior of normal and abnormal fecial growth pattern // Am. J. Orthod.- 1941. № 27. - P. 633.

94. Brophy T. W. Cleft lip and palate. \\ Philadelphia. Blakiston. -1923.

95. Brown A S., Cohen M. A, Randall P. Levator muscle reconstruction: does it make a difference? \\ J. Plast Reconstr. Surg.-1983.-Vol 71.-N 1.

96. Bzoch K. R Communicative disorders related to cleft lip and palate. \\ Boston. Little Brown and Co. 4-th ed. -1997.

97. Chapman К L., Hardin M A Phonetic and phonologic skills of two-year-olds patients with cleft palate. \\ Cleft Palate Craniofacial J. -1992. Vol. 29. -P. 435-443.

98. Copeland M Hie effects of very early palatal repair on speech. \\ British J. Plast Surg -1990. Vol. 43. -N.6.-P. 676 - 682.

99. Cosman В., Falk A S. Delayed liaid palate repair and speech deficiencies: A cautionary report WCleftPidate J.-1980.-Vol. 17.-P.27-33.

100. Cronin Т. D. Method of preventing raw areas on the nasal surface of soft palate in push-back surgery. WPlast Reconstr. Surg. -1957. Vol. 20. -P. 474.

101. Dado D. Analysis of the lengthening effect of the muscle repair in functional cleft lip repair. \\ Plast Reconstr. Surg. -1988. Vol. 82. -P. 594.

102. Dalil E., Hanusardottir В., Bergland O. A comparison of occlusion in two groups of children whose clefts were repaired by three different surgical procedures. \\ Cleft Palate J. -1981.-VoU8.-R 122-127.

103. Delaine J., Precious D. Avoidance of the use of vomerine mucosa in primary surgical management of velopalatine clefts. \\ Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. -1985. Vol. 60. -P. 589.

104. Desmond A Kernahan Sequence of Procedures and Timing. \\ Cleft lip and palate: A sustem of management -1990. -P. 115-119.

105. Dieffenbach J. F. Beitrage zur Gaumennath. \\ Litt Ann. Heilk. -1828. Vol. 10. -P. 322.

106. Dieffenbach J. R Die operative Chirurgie. \\ Leipzig. F. S. Bockhaus. -1845. Vol. 1.-P.856.

107. Dieffenbach J. F. Uder das Gaumensegel des Menschen und der Saeugethiere. \\ Litt Ann. Heilk. -1826. VoL 4. -P. 298.

108. Dingman R O., Argenta L. C. Hie correction of the cleft palate with primary veloplasty and delayed repair of the hard palate. \\ Clin. Plast Surg. -1985. VoL 12. - P. 677.

109. Dixit U. В., Kelly К M, Hodgins Т., Bardach J., Squier C. A Effect of palatal repair on maxillary growth in beagles. \\ J. Dent Res. -1992. VoL 71. -P. 273.

110. Dorf D. S., Curtin J. W. Early cleft palate repair and speech outcome. \\ Plast. Reconstr. Surg. -1982. Vol. 70. -P. 74-79.

111. Dorrance G. M Lengthening the soft palate in cleft palate operations. \\ Ann. Surg. -1924.—Vol. 82. -P. 208.

112. Dorrance G. M, Bransfeld J. W. Hie pushback operation for repair of cleft palate. \\ Plast Reconstr. Surg: -1946. Vol. 1. -P. 145.

113. Dreyer Т. M, Trier W. C. A comparison of palatoplasty techniques. \\ Cleft Palate J. -1984. Vol. 21. -P. 251.

114. Edwards M Watson AC.H Advances in the management of cleft palate. \\ Churchill Livingstone. Edinburgh -1980. -P. 5-11,151.

115. Ernst F. Zur Frage der Gaumenplastik. \\ Zentralbl. Chir.-1925.-Vol. 52.-P. 464.

116. Fara M. Anatomy and arteriography of cleft Ups in stillborn children. \\ Plast Reconstr. Surgery. -1968. Vol 42. -P. 29.

117. Fara M, Brousilova M Experiences with early closure of velum and later closure of hard palate.WPlast Reconstr. Surg. -1969. Vol 44. -P. 134-141.

118. Fara M., Dvorak J. Abnormal anatomy of the muscles of the palatopharyngeal closure in cleftpalate. WPlast Reconstr. Surg. -1970. Vol. 46. -P. 44.

119. Franco P. Beode-lievrc. \\ In: Nicaise E. (ed.). Chirurgie Composee en 1561. Paris. Alcan.-1895.-P.313.

120. Friede H, Liljia J., Johanson B. Qeft lip and palate treatment with delayed closure of the hard palate. WScand J. Plast Reconst Hand Surg:-1980.-Vol. 14.-P.49.

121. Friede H, Moller M, Lilja J. Facial morphology and occlusion at the stage of early mixed dentition in cleft lip and palate patients treated with delaed closure of the hard palate. \\ Scand J. Plast Reconstr. Hand Surg. -1987. Vol. 21. -P. 65-71.

122. Friede H, Peisson E. С., Lilja J., Elander A, Lohmander-Agerskov A, Sodeфalm E. Maxillaiy dental arch and occluson in patients with repaired clefts of the secondaiy palate. \\ Scand J. Plast, Reconstr. Hand Surg. -1993 Vol. 27. -P. 297-305.

123. Furlow L. T. Jr. Cleft palate repair by double opposing Zrplasty. \\ Plast Reconstr. Surg. -1986. Vol. 78. -N6.-P. 724-736.

124. Ganzer H Neue Wege des plastischen Venschlusses von Gaumendefekten. \\ Berl. Klin Wochensclir.-1917.-VoL 54.-P. 209.

125. Gillies H G., Fiy W. 1С. A newprinciple in flie surgical treatment of "congenital cleft palate" and its mechanical counterpart \\ Br. Med J. -1921. Vol. 1. -P. 335.

126. Graber Т. M Changing philosophies in cleft palate management \\ J. Pediatr. -1950.-Vol. 37.-P. 400415.

127. Graber Т. M Craniofacial morphology in cleft palate and cleft lip deformities. \\ Surg. Gynecol. Obstet -1949. Vol 88. -P. 359.

128. Graber Т. M The congenital cleft palate deformity. \\ J. Am Dent Assoc. — 1954. Vol. 48. P. 375.

129. Graefe C. F. Die Gaumennaht, em neuentdektes Mittel gegen angeborene Fehler der Sprache. \\ J. Chir. Augenheilk. -1820. Vol. l.-P.l.

130. Grieg D. G. M, Rohrich R J., Roswell A R. The influence of timing of initial hard palate repair on long term growth of the maxillofacial skeleton. \\ 41-st Annual Meeting of the American Cleft Mate Association. Seatle. -1984.

131. Haapanen M. L. Factors affecting speech in patients with isolated cleft palate. \\ Scand J. Plast Reconstr. Hand Surg. -1992. Suppl. 26. - P. 61.

132. Haapanen M L., Rantala SL. Correlation between the age at repair and speech outcome in patients with isolated cleft palate. \\ Scand J. Plast Reconstr. Hand Surg. -1992.-P. 71-78.

133. Halle H Gaumennaht und Gaumenplastik. \\ Z. Hals-Nasen-Olirenh. -1925. Vol. 12.-P. 377.

134. Hennitigsson G. E., Isberg A M Velopharyngeal movement pattern in patients alterating between oral and glottal articulation: A Clinical and cineradiographical study. \\ Cleft Palate J. -1986. Vol. 23. - P. 1-9.

135. Herfert O. Experimenteller beitrag zur frage der schadigung des oberkiefer-wachstums durch vorzeitige gaumenspaltoperation. \\ Dtsch Zahn-Mund-Kieferheilk. -1954,-Vol. 20.-P. 369.

136. Herfert O. Fundamental investigations into the problems related to cleft palate surgery. \\ Br. J. Plast Surg.—1958. Vol 11.-P.97.

137. Holtmann В., Wray R. C., Weeks P. M. A comparison of three techniques of palatorrhaphy: Early speech results. \\ Ann. Plast Surg.-1984.-VoL 12.-P. 514.

138. Hotz M. Aims and possibilities of pre- and post-surgical orthopedic treatment in uni-andbilateral clefts. \\ Trans. Eur. Qrthod Soc. -1973. -P. 553-558.

139. Hotz R Early treatment of cleft lip and palate. WBems: Hans Huber. -1964.

140. Ivy RR, Curtis L. Procedures in cleft palate surgery.W Ann Surg. 1934. - Vol. 100.-P. 502.

141. Jackson L Т., McLellan G., Scheker L. R Primary veloplasty or primary palatoplasty: Some preliminary findings. \\ Plast Reconstr. Surg. 1983. - Vol. 72. - P. 153.

142. Jolleys A A review of the results of operations on cleft palates with reference to maxillary growth and speech function. \\ Br. J. Plast. Surg. -1954. Vol. 7. -P. 229-241.

143. Jonsson G., Hallmans G. Healing of palatal defects with and without skin grafts: an intraindividual experimental study on dogs. \\ Intemat J. Oral Surg. -1980. Vol. 9. - P. 128.

144. Joos U. Late outcomes of cleft surgery: a comparison between Delaire and other techniques. \\ In: Abstract of the Annual Scientific Conference of the Craniofacial Society of Great Britain. 1997. -P. 17.

145. Joos U., Anastassov GE. Comprehensive management of cleft lip and palate (CLP) deformities via functional repair. \\ J. Cranio-Maxfflofec. Surg. 2000. - Vol 28. -Suppl.3. - P. 184.

146. Kaplan E.N. Cleft palate repair at three monthes ? \\ Ann. Plast Surg. -1981. Vol. 7.-P. 179-190.

147. Kaplan E. N. Soft palate repair by levator muscle reconstruction and a buccal mucosal flap. \\ Plast Reconstr. Surg.-1975.-Vol. 56.-P. 129-136.

148. Kawano M, Isshiki N., Honio L et al. Recent progress in treating patients with cleft palate. \\ Folia Phoniatr. Logop. -1997. Vol. 49. - Suppl. 3-4. -P. 117-138.

149. Kilner T. P. Cleft lip and palate repair technique. \\ St Thomas Hosp. Rep. -1937. -Vol. 2.-P. 127.

150. Kirschner RE., Randall P., Wang P. et al. Cleft palate repair at 3 to 7 month of age. \\ Plast. Reconstr. Surg -2000. Vol. 105 (6). -P. 2127-2132.

151. Kiischner RE., Wang P., Jawad AF. et al. Cleft palate repair by modified Furlow double opposing Z - plasty the Children's Hospital of Philadelphia experience. \\ Plast Reconstr. Surg.-1999.-Vol. 104 (7).-P. 1998-2014.

152. Koberg W., Koblin L Speech development and maxillary growth in relation to technique and timing at palatoplasty. \\ J. Maxillofec. Surg. -1973. -N1. -P. 44.

153. Kostanecki von K. Zur morphologie der tubengaumenmusculatur und ilirsr fescien. \\ Arch. Mikroskop. Anat -1888. V. 32. -P. 479.

154. Kremenak С. R., Huffinan W. С., Olin W. H. Maxillary growth inhibition by mucoperiosteal denudation of palatal slielf bone in non-cleft beagles. \\ Cleft Palate J. -1970,-Vol. 7.-P. 817-825.

155. Krenemak C. R., Searls J. C. Experimental manipulation of midfacial growth; a synthesis of five years of research at the Iowa Maxillofacial Growfli Laboratory. \\ J. Dent. Res.-1971.-Vol. 50.-P. 148&-1491.

156. Kremenak C. R., Searls J. C., Barret R. Inhibition of palatal postsurgical wound contraction: Effects ofphrmacologic agents. \\ J. Dent Res. -1976. VoL 55. - P. 297.

157. Kriens О. B. An anatomical approach to veloplasty. \\ Plast Reconstr. Surg. -1969. -Vol.43.-P.29.

158. Kriens O. Anatomy of the cleft palate. \\ In Bardach J., Morris H. L. (eds.). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. W. B. Sauders Company. —1990. Section V. Chapter 35. P. 287-302.

159. Krogman W. M, Mazaheri M, Harding R. L. A longitudinal study of tlie craniofacial growth pattern in children with clefts as compared to normal: Birth to six years. \\ Cleft Palate J. -1975. Vol. 12.-P.59-84.

160. Langenbeck B. R. C. Die uranoplastik mittelst Abloesung des mucoes-periostalen Gaumenueberzuges. \\ Arch. Klin. Chir. -1861.-VoL 2. -P. 205.

161. Leenstra T. S., Maltha J. C, Kuijpers-Jagtman A M, Spauwen P. H. M Wound healing in beagle dogs after palatal repair without denudation of bone. \\ Cleft Palate-Craniofac. J. -1995. Vol. 32. -N 5. -P. 363-369.

162. Lindsay W. К Von Langenbeck palatoplasty. \\ In: Grabb W. С., Rosenstein S. W., Bzoch K. R (eds.). Cleft lip andpalate. Boston. Little Brawn. -1977.

163. Lindsay WI, LeMesurier AB., Farmer AW. A study of the speech results of a large series of cleft palate patients. WPlast Reconstr. Surg. -1962. Vol. 29. - P. 273-288.

164. Lohmander- Agerskov A Speech outcome after cleft palate surgery with the Goteborg regimen including delayed hard palate closure. \\ Scand J. Plast Reconstr. Surg. Hand Surg.-1998.-Vol.32(l).-P.63-80.

165. Lohmander- Agerskov A, Friede H, Lilja J. et aL Delayed closure of the hard palate: a comparison of speech in children with open and functionally closed residual clefts. \\ Scand J. Plast Reconstr. Surg. Hand Surg. -1996. VoL 30 (2). -P. 121-127.

166. Lohmander- Agerskov A, Soderpalm E., Friede H et aL A longitudinal study of speech in 15 children with cleft lip and palate treated by late repair of the hard palate. \\ Scand J. Plast Reconstr. Surg. Hand Surg. -1995. VoL 29 (1). -P. 21-31.

167. Maeda K, Ojimi H, Utsugi R, Ando S. A T-shaped musculomucosal buccal flap metjod for cleft palate surgery. \\ J. Plast Reconstr. Surg. -1987. VoL 79. -N 6. -P. 888894.

168. Malek R, Psaume J. Nouvelle conception de la chronologie et de la technique chirurgicale du traitement des fentes palatines. Resultats sur 20 cas. \\ Ann. Cliir. Plast Esthet -1983. VoL 28. -P. 237.

169. Mapes A H, Mazaheri M, Harding R L. A longitudinal analysis of the maxillary growth increments of cleft lip and palate patients (CLP). \\ Cleft Palate J. -1974. VoL 11. -P. 450.

170. Markus A F. Primary closure of cleft lip. \\ In: Langdon J. D., Patel M. H (eds.). Operative maxillofacial surgery. London. Chapman & Hall Medical. 1998. - Part 4. -Ch.16.-P. 189-199.

171. Markus A F., Precious D. S. Effect of primary surgery for cleft lip and palate on midfacial growth. WBr. J. Oral. Maxfllofec. Surg. -1997. Vol. 35. -P. 6-10.

172. Markus A F, Smith W. P., Delaire J. Primary closure of cleft palate: a functional approach. WBr. J. Oral Maxillofac. Surg. -1993. VoL 31. P. 71-77.

173. Mars M., Houston W. J. A preliminary study of fecial growth and morphology in unoperated male unilateral cleft lip and palate subjects over 13 years old \\ Cleft Palate J. -1990.-Vol. 27.-P. 7-10.

174. Marsh J. Presentation of speech results from palatoplasties with and without intravelar veloplasty. \\ Presented at the Velopharyngeal Incompetence Symposium. Williamsburg. V. A -1988.

175. Marsh J. L., Grames L. M, Holtman B. Intravelar veloplasty: A prospective study. \\ In: Bardach J., Morris H L. (eds.). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. W. B. Sauders Company. -1990. Section V. - Chapter 42. -P. 329-336.

176. Maxwell G. Cleft lip and palate deformities. IV. Epidemiology. -1991. -P. 2-33.

177. Mejer R, Cohen S. Two-stage palatoplasty and evaluation of speech resulys. \\ In: Bardach J., Morris H L. (eds.). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. W. B. Sauders Company. -1990. Section V. - Chapter 40. - P. 321-327.

178. Mejer R, Prahl B. Influences of different surgical procedures on growth of dentomaxillaiy complex in dogs with artificially created cleft palate. \\ Ann. Plast Surg. -1978.-N.1-P.460.

179. Mestre J. C., DeJesus J., Subtenly J. D. Unoperated oral clefts at maturation \\ Angle Qrthod -1960. Vol. 30. -P. 78.

180. Mulherji M M Cheek flap for short palates. \\ Cleft Palate J. -1969. VoL 6. - P. 415.

181. Myklebust O., Abyholm F. E. Speech results in CLP patients operated on with a von Langenbeck palatal closure. \\ Scand J. Plast Reconstr. Hand Surg -1989. Vol. 23. - P. 71.

182. Nandlal В., Tewari A, Utreja AK et al. Effects of variation in timing of palatal repair on articulation skills in complete cleft lip and palate cases: a retrospective study. \\ J. Indian Soc. Pedod Prev. Dent -1999. VoL 17(1). -P. 14.

183. Nandlal В., Tewari A, Utreja A.K. et al. Effects of variation of the timing of palatal repair on nasality of speech in complete cleft lip and palate cMdrenW J. Indian Soc. Pedod Prev. Dent -1999. Vol. 17(4). -P. 146449.

184. Nguen P. N., Snllivan P. К Issues and controversies in the management of cleft palate. WClinics in plastic surgeiy-1993 Vol. 20. -N4. -P. 671-682.

185. Noordhoff MS., Kuo J., Wang F. et aL Development of articulation before delayed hard palate closure in children with cleft palate. A cross-sectional study. \\ Plast Recon S. -1978.-Vol. 80.-P. 518.

186. Olin W. Jr., Morris J., Geil J., Pratt S., Kremenak C. Contraction of mucoperiosteal wounds after palate surgery in beagle pups. \\ J. Dent Res. -1974. Vol. 53. - P. 149. -Abstr. 378.

187. Qrtiz-Monasterio F., Rebeil A S., Valderrama M. Cephalometric measurement on adult patients with unoperated cleft palates. \\ J. Plast Reconstr. Surg. -1959. Vol. 29. P. 5.1

188. Pare A LesOeuvres.W Paris, Buoa-1575.

189. Perko M Two-stage palatoplasty. WW In: Bardach J., Moms H. L. (eds.). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. W. B. Sauders Company. -1990. -Section V.-Chapter 38.-P. 311-320.

190. Peyton W. T. Dimensions and growth of the palate in infants with gross maldevelopment of the upper lip and palate. W Arch. Surg. -1931. VoL 22. - P. 704.

191. Precious D. S., Hall В. К Growth and development of the maxillofacial region. \\ In.: Peterson L. G. (ed.). Principles of oral and maxillofacial surgery. Vol. 3. - J. B. Lippicott Co., Philadelphia. -1992. -P. 1211-1236.

192. Randall P. Cleft of the alveolus and palate. \\ br Serafin D., Georgiade N. G. (eds.). Pediatric Plastic Surgery. St Louis. Mosby. -1984. P. 290-300.

193. Randall P., LaRossa D., Fakhraee SM et aL deft palate closure at 3 to 7 months of age: a preliminary report WPlast Reconstr. Surg. J. -1983. Vol. 71. -P. 624-628.

194. Randall P., LaRossa D., Solomon M. Experience with the Furlow double-reversing Z-plasty for cleft palate repair. WPlast Reconstr. Surg. J. -1986. Vol. 77. -P. 569.

195. Ritter R Die nachteile der fmhoperation bei lippen, kiefer und gflumenspalten. \\ StomaKonstanz. -1948. Vol 1 -P. 10.

196. Ritter R Procedure and limits of orthodontic treatment \\ In: Schuchard К 'Treatment of patients with clefts of lip, alveolus and palate. Second Hamburg International Symposium. 6-8 July 1964. Georg Thieme Verlag. Stuttgart 1966. - P. 121.

197. Robertson N. R. E., Jolley A Effect of early bone grafting in complete clefts of lip and palate. WPlast Reconstr. Surg. -1968. Vol. 42. -P. 414.

198. Robertson N. R. E., Jolleys A A further look at the effects of delaying repair of the hard palate. W Craniofacial Society of Great Britain. 1-st Intemayional Meeting. Birmingham 1983. -1989.

199. Rohrich R. J., Byrd H S. Optimal timing of cleft palate closure: Speech, growth and hearing considerations. WClin. Plast Surg. -1990. Vol. 17. -N. 1. -P. 27-36.

200. Rohrich RJ., Love EJ., Byrd H.S. et aL Optimal timing of cleft palate closure. W Plast Reconstr. Surg. -1999. Vol. 102 (3). -P. 675-679.

201. Rohrich RJ., Love EJ., Byrd HS. et aL Optimal timing of cleft palate closure. W Plast Reconstr. Surg, -2000. Vol. 106 (2). -P. 413421.

202. Rohrich RJ., Rowsell AR., Johns DE. et aL Timing of hard palatal closure: a critical long-term analysis. WPlast Reconstr. Surg. -1996. Vol. 98 (2). -P. 236-246.

203. Rosenthal W. Die postoperative kieferverkruppelung nach lippen und garnnenspaltenoperationen. \\ Qiirurgie. -1951. Vol. 22. -P. 483.

204. Ross R B. Facial growth in cleft lip and palate. \\ In: J. G. McCarthy (ed). Plastic surgery. Philadelphia: Saunders. -1990. Vol. 4. -P. 2553-2580.

205. Ross R B. Treatment variables affecting facial growth in unilateral cleft lip and palate. \\ Cleft Palate J.-1987. -№24.-P. 33-34.

206. Roux Ph. J. Memoire sur la staphyloraphie, ou la suture du voile du palais. \\ Paris. Chaude.-1825.

207. Roux Ph. J. Observation sur une division congenitale du voile du palis et de la luette, guerie au moyen d'une operation analogue a celle du bec-de-Iicvre. \\ J. Univers. Sci. Med -1819.-Vol. 16.-P. 356.

208. Schroder F. Operation der Spalte im liartem Gainnen in ausschluss an velumplastik nach Schweckendiek. \\ Acta Chir Plast (Prague). -1966. Vol.8. -P. 257-263.

209. Schwarz A M Roentgenostatics. A practical evaluationj of the X-ray headplate. \\ Am. J. Orthodont -1964. Vol 47. -P. 561-585.

210. Schweckendiek H. Zur Frage der Fruh- und Spatoperationen der angeborenen Lippen-kiefer-Gaumenspalten (mitDemostrationen). \\ Z. Laiyngol. Rhinol. Otol. -1951. -Vol. 30.-P51.

211. Schweckendiek H. Zur zweipliasigen Gaumenspaltenoperation bei primarem velumverschluss. \\ In: Schuchardt K., Wassmund M. (eds.). Fortshritte Kiefer- und Gesichtschimrgie. Jb.BdJ. Stuttgart. G. Thieme. -1955. -P. 73.

212. Schweckendiek W. Primary veloplasty: long-term results without maxillary defonnity. A twenty-five yearreport \\ Cleft Palate J. -1978. VoL 15. -P. 268-274.

213. Schweckendiek W., Kruse E. Two-stage palatoplasty: Schweckendiek technique. \\ In: Bardach J., Morris H. L. (eds.). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. W. B. Sauders Company. -1990. Section V. - Chapter 39. -P. 315-320.

214. Seagle В. M. Primary surgical correction of cleft palate. \\ br Bzoch K. R. (ed.). Communicative disorders related to cleft lip and palate. 4-th edition. PRO-ED, Inc: Texas. -1997. Section I. - Chapter 5. -P. 115-120.

215. Sillman J. H Serial study of gpod occlusion from birth to 12 years age. \\ Amer. J. Qrthodon. -1951. VoL 37. -N 7. -P. 481-508.

216. Slaughter W. В., Brodie A G. Facial clefts and their surgical management \\ J. Plast. Reconstr, Surg.-1949.-VoL 4.-P. 311.

217. Slaughter W. В., Pruzansky S. Hie rationale for velar closure as a primary procedure in the repair of cleft palate defects. \\ Plast Reconstr. Surg.-1954.-VoL 13.-P.341.

218. Squier C. A, Kremenak C. R Myofibroblasts in healing palatal wounds of the beagle dog. \\ J. Anat -1980. VoL 130. -P. 585.

219. Stark R. В. Nasal lining in partial cleft repair. \\ Plast Reconstr. Surg. -1963. Vol. 32.-P. 75.

220. Tatum S., Senders G. Perspectives of palatoplasty. \\ Facial Plastic Surgery. -1993,-Vol. 9. —N. 3. -P. 225-231.

221. Timmons MJ., Wyatt R.A, Murphy T. Speech after repair of isolated cleft palate and cleft lip and palate. \\ British J. Plastic Surg.-2001. Vol. 54.-N. 5. -P. 377 - 384.

222. Trier W. C. Primarypalatoplasty. WOin. Plast Surg. -1985. Vol. 12. -P. 4.

223. Trier W.C., Dreyer TM Primary von Langenbeck palatoplasty with levator reconstruction: Rationale and technique.W Cleft Palate J. -1984. Vol. 21. -P. 254.

224. Trost-Cardamone J. E., Bemthal J. E. Articulation assessment procedures and treatment decisions. \\ hr Moller К. Т., Starr С. D. "Cleft palate: Interdisciplinary issues and treatment Austin. - TX: PRO-ED. -1993.

225. Veau V., Borel S. Division Palatine, Anatomie, Chirurgie, Phonetique. \\ Paris:Masson. -1931.

226. Vitepom S., Ememark H, Melsen B. Postnatal craniofacial skeletal development following a pushback operation of patients with cleft palate. \\ Cleft Palate Craniofac. J. -1991. Vol. 28. -P. 392-397.

227. VonLuschkaH. Der Schlundkopf des Menschen \\ Tubingen: H. Laupp. -1868.

228. Voth D. Zur funktionellen morphologie des menscliliechen gaumens. \\ Anat Anz. -1961.-Vol. 110.-P. 2.

229. Wada T. Multidisciplinary management of cleft lip and palate in Osaka, Japan. \\ In: Bardach J., Morris H L. (eds.). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. W. B. Sauders Company. -1990. Section I. - Chapter 5. -P. 3744.

230. Wada Т., Miyazaki T. Growth and changes in maxillary arch form in complete unilateral cleft lip and cleft palate children \\ Cleft Palate J. -1975. Vol. 12.-P. 115-130.

231. Walker D. H Minimal closure in cleft lip and palate surgery. \\ J. South Afr. Logoped. Soc. -1966. Vol. 13. -P. 44.

232. Wardill W. E. M Techniques of operation f6r cleft palate. \\ Br. J. Surg. -1937. -Vol. 25.-P. 117.

233. Warren J. M. Fissures of the hard and soft palate. \\ In: Surgical Observations with Cases and Operations. Boston. Ticknor. -1867. -P. 126.

234. Whillis J. A note on the muscles of the palate and the superior constrictor. \\ J. Anat -1931.-Vol. 65.-P. 92-95.

235. Widmaier W. Ein eigenes verfahren zum Verschluss der Gaumenspalte. \\ Chirurgie. -1959.-Vol. 30.-P. 274.

236. Wijdeveld M. G. M. M., Grupping E. M., Kuijpers-Jagtman A M., Maltha J. C. Maxillary arch dimentional after palatal surgery at different ages on beagle dogs. \\ J. Dent Res.-1989.-Vol. 68.-P. 1105-1109.

237. Wijdeveld M G. M M, Maltha J. C, Gmpping E. M, De Jonge J., Kuijpers-Jagtman A M A histological study of tissue response to stimulated palatal surgery at different ages on beagle dogs. \\ Arch. Oral Biol. -1991. -Vo. 36. -P. 837-843.

238. Willadsen E., Enemark H. A comparative study of prespeech vocalizations in two groups of toddlers with cleft palate and a noncleft group. \\ Cleft Palate Craniofacial. J. -2000,-Vol.37. (2).-P. 172-178.

239. Witzel M A, Salyer К E., Ross R B. Delayed hard palate closure: The philosophy revisited \\ Cleft Palate J. -1984. Vol. 21. -P. 263.

240. Wu J., Kuo J., Tsai Y.C. et aL Speech outcome after early or delayed hard palate closure. \\ Changgeng-Yi-Xue -Za-Zhi. -1990. VoL 13. -N. 3. -P. 675 -679.

241. Ysunza A, Pamplona M.C., Mendoza M et aL Speech outcome and maxillary growth in patietnts with unilateral complete cleft lip/plate operated on at 6 versus 12 months of age. WPlast Reconstr. Surg. -1999. VoL 102 (3). -P. 675-679.