Возможности улучшения контроля артериальной гипертонии путем выявления проблем взаимодействия "врач - пациент" и выбора рациональной фармакотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Серебренникова, Ольга Николаевна

• Серебренникова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Серебренникова, Ольга Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМА КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМОГО ФАКТОРА РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1 Рост и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний

1.2 Артериальное давление как наиболее значимый фактор риска 11 сердечно-сосудистых заболеваний

1.1.1 Патогенетическая связь артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности

1.1.2 Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии

1.1.3 Влияние формы артериальной гипертонии на риск сердечно-сосудистых осложнений

1.2 Частота достижения эффективности контроля артериального давления 20 1.2.1 Основные факторы, оказывающие влияние на достижение контроля АД

1.3 Место тиазидных диуретиков в терапии артериальной гипертензии«

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы оценкии тактика врача амбулаторной и госпитальной практики, направленной на достижение целевого АД у больных АГ

2.2.2. Методы оценкии барьеров, возникающих со стороны врача и пациента, которые препятствуют эффективному лечению АГ

2.2.3. Методы оценкии эффективность и переносимость индапамида ретард в моно- и комбинированной терапии для достижения целевого

АД в группах больных высокого риска с анамнезом трудно контролируемой АГ.

2.3. Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Основные клинико-демографические характеристики амбулаторных и госпитальных больных, чьи карты были проанализированы и анализ тактики врача для достижения целевого АД

3.1.1. Основные клинико-демографические характеристики амбулаторных больных

3.1.2. Анализ тактики врача для достижения целевого АД у амбулаторных больных.

3.1.3. Основные клинико-демографические характеристики госпитальных больных.

3.1.4. Анализ тактики врача в отношении достижения целевого АД в госпитальной практике

3.2. Анализ барьеров, препятствующих достижению целевого АД со стороны врача и пациента

3.2.1. Представления врачей о факторах, препятствующих повышению качества оказания медицинской помощи больным с АГ и о проблемах жизни с артериальной гипертонией

3.2.2. Анализ приверженности больных к антигипертензивной терапии и причин некомплаентности

3.3. Оценка эффективности,включения в схему лечения диуретика индапамида ретард в отношении достижения целевого АД у больных с неконтролируемой АГ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности улучшения контроля артериальной гипертонии путем выявления проблем взаимодействия "врач - пациент" и выбора рациональной фармакотерапии»

Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) является основным фактором сердечно-сосудистого риска во всем мире: 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% случаев ишемической болезни сердца (ИБС) связаны с незначительным повышением артериального давления (АД) свыше 115 мм рт. ст. (Menard J. 2006). Показатели эффективного контроля АГ, даже в развитых европейских странах, не превышают 30% (Colin D. M., 2005). Низкий уровень контроля АГ является одной из главных причин высокой сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в России (Шальнова С.А., 2003). Ежегодно экономический ущерб вследствие АГ превышает 30 млрд. рублей.

В 2001 году Правительством Российской Федерации была начата Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», рассчитанная на период 2002-2008 гг. (Трифонов C.B., 2001). Основными целями программы являются комплексное решение проблем профилактики диагностики и лечения АГ, реабилитация, больных с ее осложнениями, снижения уровня заболеваемости населения АГ, инвалидности и смертности от осложнений АГ.

Современные международные и российские руководства по АГ подчеркивают первостепенную важность достижения и удержания целевого АД для улучшения прогноза, особенно в группах высокого риска. Многочисленные клинические исследования доказали ценность тиазидных диуретиков как препаратов первой линии и в качестве дополнительного компонента в отношении эффективного снижения АД и улучшения прогноза. Индапамид ретард - современный диуретик с доказанным нейтральным метаболическим профилем и органопротективным потенциалом (Ambrosioni Е., 1998, Marre M., 2004, Sheridan J.D., 2000).

Результаты программы АРГУС (АРтериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп), которая проводилась в 2000-2001 году, показали значительный разрыв между теоретическими знаниями врача и реальной практикой ведения пациентов с АГ, а также между высокой осведомленностью больных об АГ и низкими показателями регулярного приема антигипертензивных препаратов. Низкая частота назначения тиазидных диуретиков пожилым больным с АГ в реальной клинической практике оказалась важным фактором крайне низких показателей контролируемой АГ (Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. 2002). Важным фактором, влияющим на контроль АГ, является проблема низкой приверженности пациентов к антигипертензивной терапии.

Таким образом, изучение препятствий со стороны врача и пациента для достижения контроля АД, поиск улучшений путей взаимодействия между врачом и пациентом, является важной задачей.

Цель исследования

Изучить барьеры со стороны врача и пациента для достижения целевого АД и возможности улучшения контроля АД у больных АГ при более активном применении диуретиков.

Задачи исследования.

1. Изучить тактику достижения целевого АД и спектр используемых антигипертензивных препаратов в условиях амбулаторного и госпитального ведения пациентов с АГ на основании ретроспективного анализа медицинской документации.

2. Проанализировать комплаентность к, медикаментозной антигипертензивной терапии у амбулаторных и госпитальных больных АГ и выявить влияющие на нее факторы

3. На основании анонимного анкетирования выявить барьеры со стороны врача и пациента, препятствующие достижению целевого АД.

4. Сопоставить представления врачей и пациентов о проблемах жизни с АГ с использованием «зеркального» опросника.

5. Изучить возможности назначения индапамида ретард в монотерапии и в составе комбинированной терапии для достижения целевого АД в группах больных с трудно контролируемой АГ.

Научная новизна.

Проведен ретроспективный анализ тактики врача для достижения целевого АД при ведении больных АГ в амбулаторных и госпитальных условиях. Показано, что терапевтическая инертность является важной причиной низких показателей контроля АД, при этом основными ее проявлениями являются отсутствие изменений терапевтического режима для достижения контроля АД (20.2% случаев) и низкая частота назначения тиазидных диуретиков. Включение индапамида ретард в состав терапии у амбулаторных больных с анамнезом трудно контролируемой АГ, ранее не принимавших тиазидный диуретик, позволяет достичь целевого АД в 87% случаев. Выявлены существенные расхождения мнений врача и пациента в оценке основных проблем жизни пациента с АГ. Установлено, что пациенты с более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений характеризуются более высокой комплаентностью к антигипертензивной терапии. Выявлены факторы, препятствующие улучшению контроля АГ со стороны пациентов: невыполнение самоконтроля АД, сложность посещения врача поликлиники и боязнь пациента информировать.врача о пропуске приема лекарств!

Внедрение в практику. Результаты исследования, разработанные и использованные в исследовании карты анализа медицинской документации используются в экспертной работе по анализу качества оказания' медицинской помощи больным АГ в ГКБ № 64 г. и ГКБ № 79 г. Москвы. Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы при разработке новых образовательных программ для врачей и больных АГ.

Апробация работы состоялась 19 июля 2007 г. на совместном заседании сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней, кафедры факультетской терапии, кафедры кардиологии и клинической фармакологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН и сотрудников ГКБ № 64. Материалы и основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийском национальном конгрессе кардиологов 2006 и 2007 г. (Москва), XIV Национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2007 г. (Москва), XVII Конгрессе Европейского общества по АГ 2007 г. (Милан).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Терапевтическая инертность в амбулаторной практике лечения больных АГ проявляется недостаточным назначением многокомпонентной антигипертензивной терапии с использованием тиазидных диуретиков.

2. Существуют значительные расхождения в восприятии основных проблем жизни с АГ врачом и пациентом.

3. Частота некомплаентности существенно не различается среди амбулаторных и госпитализированных больных. Пациенты с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений характеризуются более высокой комплаентностью к антигипертензивной терапии.

4. Включение индапамида ретрад в режим моно- и комбинированной терапии позволяет достичь целевого АД у большинства больных высокого риска с анамнезом трудно контролируемой АГ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Серебренникова, Ольга Николаевна

выводы

1. Коррекция АД требуется 96.7% больным АГ, обращающимся в поликлинику. Целевое АД в амбулаторной практике у больных гипертонической болезнью, посещающих поликлинику в течение года не менее трех раз, достигается у 25% больных. Достижение целевого АД ассоциировано с приемом большего количества антигипертензивных препаратов, приемом тиазидных диуретиков (54.8% уб 38.7%) и большей частотой визитов к врачу.

2. Терапевтическая инертность является важной причиной недостижения целевого АД в амбулаторных условиях и проявляется отсутствием изменений антигипертензивной терапии у 20,2% больных, низкой частотой назначения или усиления комбинированной терапии, низкой частотой назначения тиазидных диуретиков.

3. Основная причина госпитализаций по поводу АГ - неадекватный контроль АД на фоне отсутствия лечения или нерегулярного, амбулаторного приема антигипертензивных препаратов (52.2%). Тактика ведения больных АГ в стационарных условиях характеризуется высокой частотой многокомпонентной комбинированной терапии (89.6%) с первого дня госпитализации и высокой частотой назначения тиазидных диуретиков (68.7% -77.4%) .

4. Восприятие основных проблем жизни пациента с АГ врачом и пациентом существенно различается. Врачи считают экономические аспекты наиболее значимыми, в то время пациенты - ' возможные осложнения АГ. У амбулаторных больных по сравнению с госпитализированными отмечается тенденция к более высокой значимости экономических проблем жизни с АГ.

5. Комплаентны к приему антигипертензивных препаратов 37.3% больных. Комплаентность амбулаторных и госпитальных пациентов существенно не различается. С более высокой комплаентностью ассоциированы женский пол, отсутствие рабочей занятости, пенсионный статус, статус высокого/очень высокого риска развития сердечнососудистых осложнений. Не влияют на комплаентность: образовательный статус, льготы на приобретение лекарственных препаратов, прием тиазидного диуретика.

6. Основными причинами низкой приверженности к антигипертензивной терапии являются пропуск приема препарата по забывчивости (52.0%), мнение о необязательности постоянного приема антигипертензивных препаратов (26.0%) и нежелание зависеть от лекарств (25.5%), что может отражать недостаточную информированность пациентов о пользе и безопасности современной медикаментозной антигипертензивной терапии.

7. Наиболее значимыми барьерами низкой комплаентности, связанными с пациентом, являются невыполнение самоконтроля АД. Наиболее значимыми барьерами, связанными со взаимодействием врача и пациента, являются сложность посещения врача поликлиники и боязнь пациента информировать врача о пропуске приема лекарств.

8. Госпитализированные пациенты по сравнению с амбулаторными характеризуются достоверно более высоким общим баллом барьеров к регулярной антигипертензивной терапии. Наиболее выраженные различия связаны с меньшей информированностью госпитализированных больных, более редким измерением АД дома, трудностями контакта с врачом.

9. Включение индапамида ретард в состав антигипертензивной терапии у больных АГ высокого риска с анамнезом трудно контролируемой- АГ позволяет достигать целевого АД у 86.7% пациентов, не сопровождается развитием нежелательных метаболических эффектов и хорошо переносится больными

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения контроля АД в амбулаторной практике целесообразно включение тиазидных диуретиков в составе многокомпонентной комбинированной терапии

2. Образовательные программы для пациентов с АГ должны включать обучение навыкам самоконтроля АД и объективное взвешенное информирование о пользе антигипертензивной терапии и характере нежелательных явлений антигипертензивных препаратов.

3. Разработанные карты анализа медицинской документации рекомендуются для использования с целью экспертного анализа ведения пациентов с АГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Серебренникова, Ольга Николаевна, 2007 год

1. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола. -М.: РМАПО, 1997. -286 с.

2. Виленский B.C. Современная тактика борьбы с инсультом. -М: 2005. -46 с.

3. Гринштейн Ю.И, Шабалин В.В. Доклиническая диагностика поражения почек при гипертонической болезни//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003.-2 (4) -С. 50-53.

4. Кобалава Ж.Д., Виллевальде C.B. Диуретики краеугольный камень современной антигипертензивной терапии//Артериальная гипертензия. -2006.-11,(4) -С. 217-225.

5. Кобалава Ж.Д., Гудков K.M. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применении антагонистов рецепторов ангиотензина 11//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№ 1-С. 4-15.

6. Люсов В.А, Евсиков Е.М, Ошнокова A.A. и соавт. Современные данные о клинике и патогенезе артериальной гипертензии тяжелого и злокачественного течения// Российский Кардиологический Журнал.-2005.-4(54) -С 6-18.

7. Маколкин В. И. Применение современных бета-адреноблокаторов приартериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом// Артериальная гипертензия. -2005.-11(3)-С. 149-154.

8. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. -М: Медицина, 2003.-68 с.

9. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. -М: Медицина, 1965.-312 с.

10. Моисеев В.С, Кобалава Ж.Д. АРГУС. АРтериальная гипертония У лиц Старших возрастных групп. -М: Медицинское информационное агенство, 2002. -448 с.

11. Моисеев В.С, Кобалава Ж.Д. Систолическое давление ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина П//Клиничекая фармакология и терапия.-2000.-№5 -С. 1723.

12. Оганов Р.Г, Калинина А.М, Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология. -М: МИД «Синергия», 2003. -389 с.

13. Оганов Р.Г, Галкин В.А, Масленникова Г.Я. Артериальная гипертония -проблема поликлиническая//Терапевтический архив.- 2006.- №1-С. 6-9.

14. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N5487-1 (с изменениями от 20 декабря 1999г.)

15. Профилактика диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр)//Кардиоваскулярная терапия и профилактика Приложение.-2004. -№6 -С. 3-19.

16. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии.//Артериальная гипертензия (приложение).-2001. -№1 -С. 416.

17. Фомин В.В, Моисеев С.В, Сагинова Е.А. Больной артериальной гипертонией, не приверженный лечению//Согш1шт МесНсит.-2006. -8(5) -С. 1164-1168.

18. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П. и др. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные регистра)//Кардиология. -2000. -№8 -34-36.

19. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№4 -С. 90-98.

20. Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии.-М: Медиа Медика, 2005. -734 с.

21. Шальнова С.А, Деев А.Д, Оганов Р.Г, Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического АД для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний/ЛСардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002 -№1 -С. 10-15.

22. Шальнова СА, Деев АД, Вихирова ОВ и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированностиь, лечение, контроль/ЯТрофилактика заболевания и укрепление здоровья. -2001. -№2 -С. 3-7.

23. Шальнова СА. Проблемы лечения артериальной гипертонии// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003. №3 -С. 17-21.

24. Широков Е.А. Коррекция артериальной гипертонии в современной профилактике инсультов//Русский Медицинский Журнал. -2006. 14(23) -С. 1692-1695.

25. Aram V., Chobanian G.L., Bakris H.R., et al. Seventh Report of the Joint National" Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

26. High Blood Pressure/ZHypertension. -2003 -V.42 -P 1206-1252.

27. Asmar R., Amah G., Crisan O., et al .//Eur. Heart J. -1999. -VI. -P. 3-8:

28. Beevers D.G., Lip GYH. Does non-malignant essential hypertension cause renal damage? A clinician's view//J. Hum. Hypertens. -1996. -V.10 -P. 695.

29. Baguet J.F., Robitail S., Boyer L., et al. A Meta-Analytical Approach to the Efficacy of Antihypertensive Drugs in Reducing Blood Pressure//Am. J. Cardiovasc. Drugs. -2005. -V. 5(2)-P. 131-140.

30. Black H.R. The paradigm has shifted to systolic blood pressure// J. of Human Hypertension. -2004. -V. 18 -S3.

31. Bobrie G., Chatallier G., Genes N., et al. Cardiovascular prognosis of „Masked Hypeertension" detected by Blood Pressure Self-mesurement in Elderly Treated Hypertensive Patients//JAMA. -2004. -V. 291 -P. 1342-1349.

32. Borghi C., Dormi A., D'Addato S., et al. Trends in blood pressure control and antihypertensive treatment in clinical practice: the Brisighella Heart Study//J. Hypertens. -2004. -V. 22 -P. 1707-1716.

33. Burt V.L., Whelton P., Roccella J.F., et al. Prevalens of Hypertensions in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1989-1981//Hypertension. -1995. -V. 25 -P. 305-313.

34. Clause S.L., Hamilton R.A. Medicaid prescriber compliance with Joint National Committee VI Hypertension Treatment Guidelines//Ann. Pharmacother. -2002. -V. 36 -1505-1511.

35. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Seventh Report of the Joint National' Committee' on prevention; detection, evaluation* and' treatment of high blood pressure/ZHypertens. -2003. -V. 42 -P. 1206-1252.

36. Christopher J: O'Donnel, Ridken P.M., et al. Hypertension and Borderline Isolated Systolic Hypertension Increase Risk of Cardiovascular, Disease and Mortality in Male Physicians//Circulation. -1997. -V. 95 -P. 1132.

37. Cuspidi C., Michev I., Lonati L., et al. Compliance to hypertension guidelines in clinical practice: a multicentre pilot study in Italy//J. Hum. Hypertens. -2002.-V. 16-P. 699-703.

38. D?Agostino R.B., Wolf P.A., Belanger A.J., Kannel W.B. Stroke risk profile: adjustment for antihypertensive medication: the Framingham Study//Stroke -1994. -V.25 -P. 40-43.

39. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeidsen S.E., et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol/ZLancet. -2002. -V. 359 -P. 995-1003.

40. Dahlof B., Ekbom T., et al. Prognostic factors in the treatment of mild hypertension. The Management Committee of the Australian National Blood Pressure Study//Circulation. -1984. -V. 69. P. 668-676.

41. Degli Esposti E., Di Martino M., Sturani A. Risk factors for uncontrolled hypertension in Italy//J. Hum. Hypertens. -2004. -V. 18 -P 207-213.

42. Elser M. The sympathetic system and hypertension//Am. J. Hypertens. -2000. V. 13 -P. 99-105.

43. Ezzaty M., Hoorn S.V., Rodgers A., et al. Estimates of global and regional potential health gains from reducing multiple major risk factors//Lancet. -2003. -V. 362(9380) P. 271-280.

44. Ezzaty M., Lopez A.D., Rodgers A., et al. Selected- major risk factors and global and regional burden of disease/ZLancet. -2002. -V. 360(9343) -P. 1347-1360.

45. Fletcher A., Amery A., Birkenhager W., et al. Risks and benefits in the trial of the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly//J. Hipertens. -1991. -V. 9 -P. 2225-2230.

46. Fodor G.J., Kotrec M., Bacskai K., et al. Is interview a reliable method to verify the compliance with antihypertensive therapy? An international central

47. European study//J. Hypertens. -2005. -V. 23 -P. 1261-1266.

48. Frohlich E.D. The necessity for recognition'and treatment of patients with "mild" hypertension//J. Am. Coll. Cardiol. -1999. -V. 34. -P. 1369-1377.

49. Guibert R., Franco E.D., Choosing a definition of hypertension: impact on epidemiological estimates//.!. Hypertension. -1996. -V. 14(11) -P. 1275-1280.

50. Hajjar I., Kotchen T.A. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000//JAMA. -2003. -V. 290. -P. 199-206.

51. Hosie J., Wiklund I. Managing hypertension in general practice: can we do better?//J. Hum. Hypertens. -1995. V. 9. -S15-S18.

52. Hughson W.G., Mann J.I., Garrod A. Intermittent claudication; prevalence and risk factors//BMJ. -1978. -V. 1 -P. 1379.

53. Hansson L., Dahlof B., Ekbom T., et al. Key learnings from the STOP-Hypertension study: an update on the progress of the ongoing Swedish-,study of antihypertensive treatment in the elderly//Cardiovasc Drugs Therap. -1991. -V. 4 (Suppl 6)-P. 1253-1255.

54. Iskedjian M., Einarson T.R., MacKeigan L.D., et al. Relationship betweendaily dose frequency and adherence to antihypertensive pharmacotherapy: evidence from a meta-analysis//Clin. Ther. -2002. -V. 24 -P. 302-16.

55. Julius S., Krause L., Schork N., et al. Hyperkinetic borderline Hypertension in Tecumseh, Michigan//.!. Hyprtens. -1991. V. 9 -P. 77-84.

56. Kannel W.B., Gordon Т., Schwartz M.J. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study//Am. J. Cardiol. -1971. -V. 27-P. 335-346.

57. Kannel W.B. Elevated* systolic Blood pressure as a cardiovascular risk factor//Am. J. Cardiol. -2000. -V. 85 -P. 251-255.

58. Kannel W.B., Schwartz M.J., McNamara P.M. Blood pressure and risk of coronary heart disease: the Framingham study//Dis. Chest. -1969. V. 56(1) -P. 43-52.

59. Kaplan N.M. Hypertension in the population at large. In: Kaplan's Clinical Hypertension, 8th edition. Kaplan N.M, Lieberman E, Neal W, et al. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; -2002.

60. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K., et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review//J. Hypertens. -2004 -V. 22(1) -P. 11-19.

61. Keith N.M., Wagener H.P., Barker N.W. Some different types of essential hypertension: their course and prognosis//Am. J. Med. Sci. -1939. -V. 196 -332.

62. Keil J.E., Southerland S.E., Knapp R.G., et al Mortality rates and risk factors for coronary heart disease in black as compared with white men and women//New Engl. J. Med. -1993 -V. 329 -P. 73-78.

63. Keil J.E., Southerland S.E., Hames C.G., et al. Coronary disease mortality and risk factors in black and white men. Results from the combined Charleston SC and Evans Country, Georgia, heart studies//Arch. Intern. Med. -1995.-V. 155-P. 1521-1527.

64. Lacroix A., Assal J.F. Therapeutic Education of Patients. New approaches to chronic illness. -2003.

65. Lenfant С. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в

66. MHpe//ApTepHajibHaHiranepTeH3HH. -2005. 11 (2) -C. 86-90.

67. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., et alt Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies/ZLancet. -2002. -V. 360 V. 9349 -P. 1903-1913.

68. Lewington S., et alt Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies/ZLancet.-2002 V. 360 -P. 1903-1913.

69. Macedo M.E., Lima M.J., Silva A.O., et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the PAP study//!; Hypertens. -2005. V. 23-P. 1661-1666.

70. MacMahon S. Blood pressure and the risks of cardiovascular disease. In: Swales JD editor. Textbook of hypertension. Oxford: Blackwell. -1994. -P 46.

71. Macray J., Mensah G. The Atlas of Heart Disease and Stroke. World- Health 0rganization2004.

72. Mancia G., Broun M., Castaigne A., et al. Outcomes with nifedipine GITS or co-amilozide in ■ hipertensive diabetics and nondiabetics in Interventions as a Goal in Hypertension (INSIGHT)//Hypertension. -2003; -V. 41 -P. 431-436.

73. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., et alt 2007 Guidelines for the management of Arterial Hypertension of the European Sotiety of Hypertension (ESH) and othe European Sotiety of Cardiology (ESG)//Hypertens. -2007. -V. 25 -P. 1105-1187.

74. Manjunath G., Tighiouart I I., Ibrahim Hi, et alt Level ofkidney functiomas a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community//J. Am. Coll. Cardiol. -2003. -V. 41 -P. 47-55.

75. Medical research counsil working party. Medical research counsil trial to treatment of hypertension in older adults: principal results//BMJ. -1992. -V. 304-P. 405-412.

76. Menard J., Chatellier G. Limiting factors in the control of BP: why is there a gap between theory and practice?//J. Hum. Hypertens. -1995. -V. 9 -S19-S23.

77. Moser M. Hypertension Treatment Guidelines: Is It Time for an Update//Journal of Clinical Hypertension. -2001. -V. 9(1) -P. 9-14.

78. MRFIT Research Group. Mortality after 10.5 years for hypertensive participants in the Multiple Risk factor Intervention Trial//Circulation. -1990. -V. 82-P. 1616-1628.

79. Murray C., Lopez A. The Global Burden of Disease. Cambridge, Harvard University Press. -1996.

80. National Collaboration Center for Chronic Condition. Hypertension: management of hypertensionin adults in primary care: London Royal College of Phisicians. -2006.

81. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J., et al. Treatment of mild hypertension study: final results//JAMA. -1993. -V. 270 -P. 713-724.

82. Paul K. Epidemiology and the Prevention of Hypertension//J. Clin. Hypertens. -2004. -V. 6 (11) -P. 636-642.

83. Phillips S.J., Whisnant J.P. Hypertension and the brain. The national high blood pressure education program//Arch. Intern. Med. -1993 -V. 152 -P. 938.

84. Psaty B.M., Furberg C.D., Kuller L.H., et al. Association between blood pressure level and the risk of myocardial infarction, stroke,, and total mortality: the-cardiovascular health study//Arch. Intern. Med. -1992. -V. 152 -P. 56-64.

85. Psaty B.M., Lumley T., Furberg C.D., et al. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis//JAMA. -2003. -V. 289-P. 2534-2544.

86. Psaty B.M., Smith N.L., Siscovick D.C., et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and meta-analysis//JAMA. -1997. V. 277 P. 739-745.

87. Raine A.E. Hypertension and the kidney/ZBritish Medical Bulletin. -1994. -V. 50-P. 322-341.

88. Report of the joint national committee on prevention detection and treatmentof high blood pressure (JNC VI)//Arch. Med. -1997 -V. 157 P. 2413.

89. Ruilope L.M., Salvetti A., Jamerson K., et al. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study//! Am. Soc. Nephrol. -2001. -V. 12 -P. 2218-225.

90. Ruilope L.M., van Veldhuisen D.J., Ritz E., et al. Renal function: the Cinderella of cardiovascular risk profile//J. Am. Coll. Cardiol. -2001. V. 38 -P. 1782-1787.

91. Sagie A., Martin G.L., Levy D. The Natural Hystory of Borderline Isolated Systolic Hypertension//The New England Journal of Medicine -1993. -V. 329 (26) P. 1912-1917.

92. Schroeder K., Fahey T., Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials//Arch. Intern. Med. -2004. V. 164 -P. 722-732.

93. Schroeder K., Fahey T., Ebrahim S. Interventions for improving adherence to treatment in* patients with- high- bloods pressure' in ambulatory settings//Cochrane Database Syst Rev -2004. V. 2: CD004804.

94. Sever P., Beevers D.G., Bulpitt C., et al. Management guidelines in essential hypertension: report of the* second working party of the British Hypertension Society//BMJ. -1993. -V. 306 -P. 983.

95. Sever P.S., Dahôf B. American College of Cardiology 2005 Scientific Sessions. -March 6-9, 2005. Orlando, FL.

96. Shaper A.G., Phillips A.N., Pollock S.J., et al. Risk factors for stroke inmiddle-aged British men//BMJ. -1991. -V. 302 -P. 1111.

97. Shultz J., Schmidt J., Rick W. The value of nifedipine in the treatment of hypertension, coronary heart disease and myocardial infarction (postinfarction therapy)//Current Medical Research and Opinion. -1996. -V. 13 (7). -P. 397-408.

98. Spencer C. Hypertension, Epidemiology and Risk//Pharmaceutical Journal. -1999. -V. 263 -P. 280-283.

99. Stamler J., Neaton J.D., Wentwort D.N. Blood pressure (systolic and diastolic) and risk of fatal coronaryheart disease//Hypertension. -1989. V. 13 (5 suppl.) —P. 12.

100. Stroke prevention in atrial fibrillation study investigators. Patients at low risk of stroke during treatment with aspirin: Stroke prevention in atrial fibrillation III study//JAMA. -1998. -V. 279 -P. 1273.

101. Stamler J., Stamler A., Neaton J.D. Blood pressure systolic and diastolic, and cardiovascular risk: U.S. population data//Arch. Intern. Med. -1993. -V. 153-P. 598-615.

102. Staessen J.A., Wang J J.// Eur. Heart J. -1999. -V. 1 -P.3-8.

103. The Atlas of Heart Disease and Stroke WHO. WHO site. Cardiovascular disease. -2007.

104. The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure//JAMA. -2003. -V. 289 (19)-P. 2560-2572.

105. Wilson K., Gibson N., Willan A., Cook D., Effect of smoking on mortality after myocardial infarction: meta-analysis of cohort studies//Arch. Intern. Med. -2000. -V. 160 -P 939-934.

106. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing

107. Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension//Journal of Hypertens. -2003. -V. 21 -P. 1983-1982.

108. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Kramer H. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States/ZHypertension. -2004. -V. 43 -P. 10-17.

109. Wetzels G.E., Nelemans P., Schouten J.S., Prins M.H. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control: a systematic review//! Hypertens. -2004. -V. 22 -P. 1849-1855.

110. Veterans Affairs Cooperative Study Group. Effects of treatment on morbidity in hypertension. Results in patients with diastolic blood pressures averaging 115 through 129 mm Hg//JAMA. -1967. -V. 202 -P. 1028-1034.

111. Veterans Affairs Cooperative Study Group. Effects of treatment on morbidity in hypertension. II. Results in patients with diastolic blood pressure averaging 90 through 114 mm Hg//JAMA. -1970. -V. 213 -P. 1143-1052.

112. Wing L.M., Reid C.M:, Ryan P., et al. Second Australian National Blood Pressure Study Group. A comparison of outcomes with angiotensin-converting-enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in elderly//N. Engl. J. Med. -2003. -V. 348 -P. 583-592.

113. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization WHO/International society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension//Ji. Hypertens. -2003. -V. 21 -P. 1983-1992. '