Возможности ультразвуковой эластографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Хохлова, Елена Алексеевна

• Хохлова, Елена Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хохлова, Елена Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современная система неинвазивного лучевого обследования молочной железы.

1.2. Новая технология ультразвукового сканирования - эластография в диагностике заболеваний молочной железы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Клинические и лучевые методы исследования молочной железы.

2.3. Методика соноэластографии молочной железы.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. РАЗРАБОТКА СЕМИОТИКИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ.

3.1. Результаты исследований больных с доброкачественной патологией молочной железы.

3.2. Результаты исследований больных с доброкачественными опухолями молочной железы.

3.3. Результаты исследований больных злокачественными опухолями молочной железы.

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО -ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО

ДАННЫМ ЭЛАСТОГРАФИИ.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ ЭЛАСТОГРАФИИ И ЕЕ МЕСТА В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвуковой эластографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы.»

Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующие позиции среди злокачественных опухолей и в последнее десятилетие прочно занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин в России [8,19,26,30,41].

В настоящее время РМЖ составляет 20,9% от всех злокачественных новообразований у женщин. По сравнению с 2002 годом прирост заболеваемости составил 13,1% [8]. Продолжается и рост смертности от этого грозного заболевания. У женщин основной причиной смерти от злокачественных опухолей в возрасте 40-69 лет является РМЖ, который составляет 17,3% [8]. Число женщин с патологическими процессами доброкачественного характера, нуждающихся в диагностике, наблюдении и лечении, в 25-30 раз превышает число заболевших РМЖ [41].

Многочисленными работами было показано, что чем раньше выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни пациентов. Так, 20-летняя продолжительность жизни пролеченных больных РМЖ 0 и 1 стадии достигает 92%. В то же время, без проведения скрининга и внедрения современных диагностических технологий 50% больных РМЖ погибает в первые 5 лет после операции [30,41]. В связи с этим, выявление заболеваний молочной железы (МЖ) как доброкачественной, так и злокачественной природы является чрезвычайно актуальным [7,15,17,22,36].

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний и оценка распространенности опухолевого поражения МЖ является одной из ведущих проблем онкологии. Условно можно выделить три основных уровня неинвазивной диагностики заболеваний МЖ: визуализация анатомической структуры, гемодинамики и упругих свойств ткани.

Анатомические особенности МЖ можно оценить с помощью рентгеновских лучей (маммография), ультразвуковой волны (ультразвуковое исследование), ядерного магнитного резонанса (магнитно-резонансная I томография). Накопленный многолетний опыт использования данных методов в оценке анатомических особенностей МЖ позволил выделить ряд критериев, позволяющих с определенной степенью уверенности судить о характере выявленных изменений. Однако, как показала практика, диагностические критерии ни одного из вышеуказанных методов нельзя абсолютизировать, поскольку они в значительной степени определяются морфологическим строением опухоли. Например, классические рентгенологические симптомы рака (нечеткость, лучистость контуров узла, скопление микрокальцинатов) встречаются и при доброкачественных образованиях. С другой стороны, некоторые злокачественные опухоли (медуллярный рак) могут симулировать картину доброкачественного процесса [19]. Таким образом, на настоящий момент времени данное направление визуализации обладает важнейшей диагностической ценностью, но в то же время, не гарантирует достоверности суждения о характере выявленных изменений.

Вышеизложенное явилось поводом к разработке методик, способных отображать васкуляризацию органа и оценивать кровоток, а также строить изображение на основе накопления тканями введенных контрастных средств. Характер васкуляризации опухолей при ультразвуковых допплеровских методиках является одним из критериев их роста и инвазивности [32]. Изучение сосудов возможно на основании бесконтрастной ультразвуковой ангиографии (цветовое допплеровское и энергетическое картирование) и трехмерной реконструкции, а также введения эхоконтрастных средств, обеспечивающих стойкую визуализацию самых мелких опухолевых сосудов [19]. Контрастные методики также с успехом применяются при динамической МРТ молочных желез [18,21,31].

Для повышения информативности продолжается поиск методов, способных поставить диагностику заболеваний МЖ на качественно новую ступень. К их числу относится разработка различных методов визуализации сдвиговых упругих характеристик биологических тканей - так называемые методы эластографии («elasticity imaging»). Они основаны на изменении жесткости и различной способности тканей деформироваться под внешним воздействием в зависимости от патологического состояния [14,50,78,128]. Эта особенность известна еще с древних времен и используется при клиническом обследовании - пальпации.

Для визуализации эластических свойств ткани используются ультразвуковые, оптические и МРТ-методы [44]. Ведущим среди них является ультразвуковая эластография [69].

В немногочисленных публикациях противоречиво оценивается информативность данного метода. Это связано с отсутствием стандартизированных подходов к методологии эластографии и единых дифференциально-диагностических критериев [58,60,76,83,99,132].

Таким образом, с появлением этого метода открываются технические возможности для поиска новых критериев диагностики заболеваний МЖ и определения места ультразвуковой эластографии в комплексе лучевого обследования пациентов.

Цель настоящего исследования

Определение возможностей и места ультразвуковой эластографии в системе комплексного обследования пациентов с заболеваниями молочной железы.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальную технологию исследования молочной железы методом ультразвуковой эластографии.

2. Уточнить эхосемиотику доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы при использовании соноэластографии.

3. Выработать основные качественные и количественные дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы на основании особенностей их эластических свойств.

4. Определить информативность и место ультразвуковой эластографии в системе комплексного обследования пациентов с заболеваниями молочной железы, сформулировать показания для применения данного метода.

Научная новизна

• Обоснована целесообразность выполнения комплексного ультразвукового исследования с использованием новой технологии соноэластографии в диагностике заболеваний молочной железы.

• Изучены качественные и количественные критерии соноэластографии в диагностике злокачественных и доброкачественных образований молочной железы.

• Впервые проведена сравнительная оценка информативности рентгеновской маммографии, режима серой шкалы, комплексного ультразвукового исследования с применением допплеровских методик и комплексного ультразвукового исследования с применением соноэластографии.

• Диагностическая эффективность ультразвуковой эластографии показала целесообразность использования данной методики в качестве дополнения к традиционному обследованию молочной железы.

• Разработаны показания к включению эластографии в комплекс обследования молочной железы.

Практическая значимость

Внедрение метода ЭГ в широкую клиническую практику позволит существенно улучшить распознавание природы патологических изменений в молочной железе, сократить сроки обследования больных. Ультразвуковая ЭГ, наряду с преимуществами традиционного УЗИ (быстрота получения а результата, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки), расширяет его диагностические возможности, поскольку позволяет получить качественно новую информацию о состоянии молочной железы, отображая эластические свойства тканей.

Изучение диагностических возможностей ультразвуковой эластографии у больных доброкачественными и злокачественными заболеваниями молочной железы позволило разработать показания к включению данной методики в комплекс лучевого обследования с целью раннего выявления рака, что создает условия для своевременного и правильного выбора лечебной тактики.

Результаты исследования актуальны как для врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов-маммологов и рентгенологов.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковая эластография - эффективный метод, повышающий качество диагностики заболеваний молочной железы.

2. Возможности эластографии в дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы определяются качественными и количественными критериями выявленных изменений.

3. Применение эластографии целесообразно в качестве дополнения к традиционному обследованию молочной железы.

Реализация работы

Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики ФГУ «УНМЦ» Управления делами Президента РФ, в диагностической практике Федерального маммологического центра ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института» (г. Санкт-Петербург, 8-10 октября, 2008 г.); на Международной научно-практической конференции «Эластография — новое направление в ультразвуковой диагностике» (г. Москва, 16-17 октября, 2008 г.); на конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии» (г. Москва, 31 октября, 2008 г.); на Всероссийской школе по клинической маммологии (г. Москва, 2008 г., 2009 г., 2010 г.); на секции женской радиологии (г. Москва, 25 февраля 2009 г.); на международном научно-практическом симпозиуме «Передовые технологии фирмы Хитачи» (г. Москва, 31 марта 2009 г.); на Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (г. Саратов, 15 мая 2009 г.); на Всероссийском национальным конгрессе лучевых диагностов «Радиология 2009», «Радиология 2010» (г. Москва, 26 мая 2009 г. и 26 мая 2010 г.); на международной научно-практической конференции «Инновационные технологии и методы визуализации в онкологии» (г. Санкт-Петербург, 17-18 июня, 2009 г.); на образовательном семинаре «Инновационные технологии в ранней диагностике онкологических заболеваний» (г. Минск, 8 июля 2009 г.); на научно-практической конференции «Уникальная технология соноэластографии и другие инновации фирмы Хитачи в медицине и их и клинические применения» (г. Нижний Новгород, 3 ноября 2009 г.);

• на научно-практической конференции РНЦРР (г. Москва, 29 января 2010г.);

• на Европейском конгрессе радиологов ЕСЯ 2010 (г. Вена, Австрия, 4-8 марта 2010г.).

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, отделений онкологии, ультразвуковой диагностики, рентгеновской диагностики и томографии, лучевой терапии ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ и ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России 3 июня 2010 г.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 — в рецензируемом научном медицинском журнале, рекомендованном ВАК. Список работ приведен в автореферате.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 56 рисунками. Список литературы включает 144 источника (47 отечественных и 97 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Хохлова, Елена Алексеевна

выводы

1. Методика ультразвуковой эластографии (ЭГ) с комплексным использованием разработанных нами критериев качественной и количественной оценки эластичности ткани (характер распределения эластичности и значение коэффициента деформации) обеспечивает получение ценной дополнительной диагностической информации при узловых заболеваниях молочной железы.

2. Включение двух дополнительных типов картирования (шестой и седьмой тип) в стандартную классификацию эластографических изображений повышает эффективность ЭГ в дифференциальной диагностике кисты с густым секретом и фиброаденомы молочной железы. Выявление шестого и седьмого типов эластограммы в 81% характерно для кист с густым содержимым. При фиброаденоме данные типы встречаются достоверно реже - 6,5% (р<0,001).

3. Доброкачественные образования в 85,2% случаев картируются первым, вторым, шестым (р<0,001) и седьмым (р<0,002) типом эластограммы. Коэффициент деформации (КД) в 94% наблюдений характеризуется значением ниже 4,3 и колеблется от 0,07 до 4,29 (в среднем 2,0±0,1) в зависимости от характера содержимого: снижение КД при жидкостьсодержащих структурах (в среднем - 1,19±0,11) относительно КД плотнотканных доброкачественных образований (в среднем - 1,89+0,11) (р<0,001).

4. Злокачественные узловые образования в 78,6% случаев характеризуются четвертым и пятым типом эластограммы (р<0,001). КД в 83,2% случаев имеет значения выше 4,3 (в среднем 22,9+2,14) и колеблется от 4,3 до 102,1 в зависимости от особенностей гистологической структуры образования. КД при неинвазивных формах рака достоверно ниже (11,33±4,51), чем при инфильтрирующей форме рака (25,51+2,58) (р<0,05).

5. Включение ЭГ в диагностический комплекс достоверно повышает специфичность традиционного ультразвукового исследования в диагностике рака молочной железы с 76% до 94,5% (р<0,001), а также чувствительность для непалышруемых опухолей с 66,7% до 87,5% (р<0,001).

6. Проведение ультразвуковой ЭГ при заболеваниях молочной железы показано на заключительных этапах диагностического цикла в качестве дополнительного метода при сомнительных результатах маммографии и традиционного ультразвукового исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы неясной природы следует применять разработанные качественные критерии эластографии в виде типов картирования (первый, второй, шестой и седьмой тип эластограммы при доброкачественных заболеваниях, четвертый и пятый тип - при злокачественных).

2. Для проведения дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы неясной природы целесообразно применять разработанные количественные критерии эластографии в виде коэффициента деформации от 0,07 до 4,29 (в среднем 2,0+0,1) при доброкачественных образованиях и от 4,3 до 102,1 (в среднем 22,9+2,14) при злокачественных.

3. У молодых женщин (до 30 лет) с развитой железистой тканью и пальпируемым узловым образованием при сомнительной эхографической картине целесообразно проведение ЭГ ввиду сравнительно низкой информативности МГ (69,6%).

4. Для уточняющей диагностики природы пальпируемого образования размером свыше 2,5см предпочтительнее использование ультразвуковой ангиографии, менее 2,5см - использование соноэластографии.

5. При необходимости более точного определения размеров злокачественной опухоли с инфильтрирующим типом роста и уточнения стадии заболевания показано проведение ЭГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хохлова, Елена Алексеевна, 2010 год

1. Абдураимов А.Б., Терновой С.К., Леонова Н.Ю. Комплексная лучевая диагностика рецидива рака молочной железы // Медицинская визуализация. 2009. - №1. - С. 109-114.

2. Бирдвелл PJL, Моррис Э., Ван Ш. и др. Карманный справочник рентгенолога, 100 основных диагнозов: Молочная железа / Пер. с англ. В.В. Китаева, В.В. Уварова. М.: ИНТЕЛМЕДТЕХНИКА, 2008. - 366 с.

3. Бурдина Л.М. Дисгормональные гиперплазии молочных желез -особенности развития, дифференциальная диагностика // Радиология-практика. 2007. - №3. - С. 44-61.

4. Бурдина Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов // Маммология. 1993. -№1. - С. 15-17.

5. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 23 с.

6. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. и др. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы // Хирургия. 1997. - №6. - С. 25-27.

7. Давыдов М.И. Практическая маммология. М.: Практическая медицина, 2007. - 272 с.

8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. т. 20, № 3 (прил.1). - 2009. - С. 1-158.

9. Еремин Е.В., Тиманин Е.М. Программно-аппаратный комплекс для ультразвуковой эластографии биологических тканей // VI Научнаяконференция по радиофизике. Тезисы докладов. Н. Новгород: ИПФ РАН.-2002.-с. 379-381.

10. Заболотская Н.В. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез // Sonoace International. Русская версия. 2000. - №6. - С. 86-92.

11. И. Заболотская Н.В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез: дис. . докт. мед. наук. — Москва, 2002. 327с.

12. Запирова С.Б., Берщанская A.M., Чазова H.JL, Рожкова Н.И. Особенности клинических, рентгеносонографических и патоморфологических проявлений различных форм мастопатий // Медицинская визуализация. 2009. - №5. - С. 45-53.

13. Зайцев А.Н., Веснин А.Г., Семиглазов В.Ф. и др. Эхографические варианты фиброаденоматоза и диагностика минимальных карцином молочной железы // Вопросы онкологии. 1998. - №2. - С. 198-202.

14. Зубарев A.B. Эластография инновационный метод поиска рака различных локализаций // Вестник «МЕДСИ». - 2009. - №4. - С. 16-21.

15. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Хохлова Е.А и др. Эластография новый метод поиска рака различных локализаций // Радиология-практика. -2008. - №6.-С. 6-18.

16. Кочергина Н.В., Корженкова Г.П., Притула С.И. и др. Предоперационная диагностика листовидных опухолей молочных желез // Медицинская визуализация. 2001. - №1. - С. 89-97.

17. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы (диагностика, лечение, прогноз). -М., 1996. 160 с.

18. Лукьянченко А.Б., Гурова Н.Ю. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы // Радиология-практика. -2001. -№3.- С. 3-9.

19. Маммология: Национальное руководство / Под ред. Харченко В.П., Рожковой Н.И. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 324 с.

20. Мартынова Н.В., Нуднов Н.В., Головина И.А. и др. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации // Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С. 140-144.

21. Маряшева Ю.А., Морозов С.П., Синицын В.Е. и др. Современные аспекты магнитно-резонансной маммографии // Медицинская визуализацию 2003. - №4. - С. 83-88.

22. Назаренко Г.И., Юрескул И.В., Богданова Е.Г. и др. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованием передовых медицинских технологий // Медицинская визуализация. 2003. - №1. — С. 54-61.

23. Нуднов Н.В., Сергеенкова Т.Г., Хорикова Е.Н. и др. Комплексная диагностика заболеваний молочной железы // Медицинская визуализация. 2000. - окт.-дек. - С. 46-53.

24. Павлов Ч.С., Коновалова О.Н., Ивашкин В.Т. Ультразвуковое ангиологическое исследование и эластометрия перспективные направления неинвазивной диагностики фиброза печени // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. - 2008. - №2. - С. 34-35.

25. Рахимжанова Р.И., Садуакасова А.Б., Дюсембаева С.К. Лучевые методы исследования в диагностике доброкачественных узловых заболеваний молочных желез // Вестник РАР. 2009. - №1. - С. 196-197.

26. Рожкова Н.И. Развитие клинической маммологии в России // Медицинская визуализация. 2005. - №3. - С. 100-103.

27. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез. М.: Медицина, 1993. - с. 223

28. Рожкова Н.И., Прокопенко С.П., Якобе JT.B. Высокие инвазивные технологии при комплексном клинико-рентгено-сонографическомобследовании молочных желез // Медицинская визуализация. 2000. -апр.-июнь. - С. 34-37.

29. Сандриков В.А., Фисенко Е.П. Оценка скорости кровотока в сосудах молочной железы при ее опухолевых поражениях // Вестник Российской академии медицинских наук. — 1998. №6. - С. 49-52.

30. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. Спб.: «Объединенная редакция «Боргес», 2006. - С. 61-105, 230-300.

31. Сергеев П.В., Панов В.О., Волобуев А.И. и др. Новые технологии в диагностике опухолевых образований молочной железы с использованием магнитно-резонансных контрастных средств // Медицинская визуализация. 2005. - №3. - С. 104-119.

32. Смирнова H.A. Возможности цветной допплерографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы: дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.-128 с.

33. Тодуа Ф.И., Чангелиа Т.Д., Джваршеишвили JI.JI. и др. Причины диагностических ошибок при выявлении рака молочной железы радиологическими методами исследования // Медицинская визуализация. 2007. - №5. - С. 98-102.

34. Трофимова Е.Ю. Особенности ультразвуковой допплерографии при раке молочной железы // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №2. - С. 26-29.

35. Труфанов Г.Е. Руководство по лучевой диагностике заболеваний молочных желез. СПб.: ЭЛБИ, 2009. - 351 с.

36. Фазылов A.A., Рахимжанова Р.И., Фазылова Ф.А. Клинико-патогенетические и эхографические аспекты ранней диагностики рака молочной железы // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №2. - С. 1725.

37. Фазылова С.А., Синюкова Г.Т., Исамухамедова М.А. Возможности ультразвукового исследования в уточняющей диагностике рака молочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. -№1.- С. 10-15.

38. Филиппова Е.М., Щеголев А.И., Дубова Е.А., Кармазановский Г.Г. Добавочная молочная железа и ее поражения // Медицинская визуализация. 2008. - №5. - С. 88-93.

39. Халеев Д.В., Халеева H.H., Сапожников В.Г. Жидкостные образования молочных желез со сложной эхоструктурой // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 30-35.

40. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Клиническая маммология. М.: СТРОМ, 2005.- 196 с.

41. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Фролов И.М. Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - №3. - С. 26-30.

42. Хилл К., Бэмбер Дж., тер Хаар Г. Ультразвук в медицине. Физические основы применения. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Физматлит, 2008. -539 с.

43. Шевченко Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочной железы: дис. . канд. мед. наук. М., 1997.- 167 с.

44. Шевченко Е.П. Цветовое допплеровское картирование в исследовании новообразований молочных желез // Sonoace international. Русская версия. 1999. - №4. - С. 72-75.

45. Школьник Л.Д. Ультрасонографическое исследование в дифференциальной диагностике непальпируемых новообразований молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 26с.

46. Alam F., Naito К., Horiguchi J. et al. Accuracy of sonographic elastography in the differential diagnosis of enlarged cervical lymph nodes: comparison with conventional B-mode sonography // AJR. 2008. - V.191. - P. 604610.

47. Bailar J.C. Mammography: a contrary view // Ann Intern Med. 1976. - V. 84(1).-P. 77-84.

48. Bamber J.C. Ultrasound elasticity imaging: definition and technology // Eur. Radiol. 1999. - 9 (Suppl. 3). - P. S327-S330.

49. Beebe G.W. Ionizing radiation and health // Am. Sci. 1982. - V.70 (1). - P. 35-44.

50. Bercoff J., Chaffai S., Tanter M. et al. In vivo breast tumors detection using transient elastography // Ultrasound in Med. And Biol. 2003. - V.29,1.10. -P. 1287-1296.

51. Berg W.A., Gutierrez L., NessAiver M.S. et al. Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US and MR Imaging in preoperative assessment of breast cancer // Radiology. 2004. - V.233. - P.830-849.

52. Bonnefous O., Pesque P. Time domain formulation pulse-doppler ultrasound and blood velocity estimation by cross-correlation // Ultrason Imag. 1986. -V.8.-P. 73-85.

53. Burnside E.S., Hall T.J., Sommer A.M. et al. Differentiating benign from malignant solid breast masses with US strain imaging // Radiology. — 2007. — 245.-P. 401-410.

54. Cespedes I., Ophir J.M., Ponnerkanti H. et al. Elastography: elasticity imaging using ultrasound with application to muscle and breast in vivo // Ultrason. Imag. 1993. -V. 15. - P. 73-88.

55. Cha J.H., Moon W.K., Cho N. et al. Differentiation of benign from malignant solid breast masses: conventional US versus spatial compound imaging // Radiology. 2005. - V.237. - P. 841-846.

56. Cho N., Moon W.K., Kim H.Y. et al. Sonoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses // J Ultrasound Med 2010. - 29. - P. 1-7.

57. Cho N., Moon W.K., Park J.S. Real-time US elastography in the differentiation of suspicious microcalcifications on mammography // Eur Radiol. 2009. - V.19(7). - P.1621-1628.

58. Cho N., Moon W.K., Park J.S. et al. Nonpalpable breast masses: evaluation by US elastography // Korean J Radiol. 2008. - V.9. - P. 111-118.

59. Chon Y.H., Tiu C.M., Chion H.J. et al. Role of ultrasound in detection of nonpalpable breast cancer in third of fifth decade // J. Ultrasound Med. -1996, March. — V. 15. — P. 11-18.

60. Delorme S., Anton H.W., Knopp M.V. et al. Breast cancer: assessment of vascularity by colour Doppler // Eur Radiol. 1993. - V.3. - P. 253-257.

61. Delorme S., Zuna I., Huber S. et al. Colour Doppler sonography in breast tumours: an update//Eur Radiol. 1998. - V.8. - P. 189-193.

62. Dickinson R.J., Hill C.R. Measurement of soft tissue motion using correlation between A-scans // Ultrasound Med. Biol. 1982. - V.8. - P. 263-271.

63. Feig S.A. Assessment of the hypothetical risk from mammography and evaluation of the potential benefit // Radiol Clin North Am. 1983. - V.21, №1.-P. 173-191.

64. Fischer U., Hermann K.P., Baum F. Digital mammography: current state and future aspects // Eur Radiol. 2006. - V. 16. - P. 38-44.

65. Forouhi P., Walsh J.S., Anderson T.J. et al. Ultrasonography as a method of measuring breast tumor size and monitoring response to primary systemic treatment // Br. J. Surg. 1994. - V.81, №2. - P. 223-225.

66. Freiherr G. Advanced systems inaugurate new era in ultrasound diagnosis // Advanced ultrasound. 1998. - P. 1-6.

67. Gao L., Parker K.J., Lerner R.M. et al. Imaging of the elastic properties of tissue a review // Ultrasound in Med. and Biol. - 1996. - V.22, №8. - P. 959-977.

68. Garra B.S., Cespedes E.J., Ophir J. et al. Elastography of breast lesions: initial clinical results // Radiology. 1997. - V.202. - P.79-86.

69. Geaid A.A., Grunwald S., Hatzung G. et al. Fat-lesion-ratio vs. elastography score: a new method for sonoelastography in the diagnostics of the breast lesions // Ultraschall in Med. 2008. - Suppl. 1. - OP2.15.

70. Geller B.M., Ichikawa L.E., Buist D.S. et al. Improving the concordance of mammography assessment and management recommendation // Radiology. -2006. V.241, №1. -P. 67-75.

71. Gheorghe L., Iacob S., Gheorghe C. Real-time sonoelastography a new application in the field of liver disease // J Gastrointestin Liver Dis. - 2008. -V. 17, №4. - P.469-474.

72. Giovannini M., Botelberge T., Bories E. et al. Endoscopic ultrasound elastography for evaluation of lymph nodes and pancreatic masses: a multicenter study // World J. Gastroenterol. 2009. - V.15, №13. - P. 15871593.

73. Giuseppetti G.M., Baldassarre S., Argalia G. Evaluation of breast nodules with echo colour Doppler sonography: preliminary findings // Eur Radiol. -1994. — V.4. P. 102-105.

74. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B. et al. Elastosonography in the diagnosis of the nodular breast lesions: preliminary report // Radiol Med. — 2005.- 110.-P. 69-76.

75. Greenleaf J.F., Fatemi M., Insana M. Selected methods for imaging elastic properties of biological tissues // Annual review of biomedical engineering. -2003.-V.5.-P. 57-78.

76. Hall T.J., Zhu Y., Spalding C.S. In vivo real-time freehand palpation imaging // Ultrasound Med Biol. 2003. - V.29. - P. 427-435.

77. Havre R.F., Elde E., Gilja O.H. et al. Freehand real-time elastography: impact of scanning parameters on image quality and in vitro intra- and interobserver validations // Ultrasound in Med. and Biol. 2008. - V.34, Issue 10.-P. 1638-1650.

78. Hendrick R.E., Smith R.A., Rutledge J.H. et al. Benefit of screening mammography in women aged 40-49: A new meta-analysis of randomized controlled trails // J Natl Cancer Inst Monogr. 1997. - V.22. - P. 87-92.

79. Hiltawsky K.M., Kruger M., Starke C. et al. Freehand ultrasound elastography of breast lesions: clinical results // Ultrasound Med. Biol. -2001.- V.27.-P. 1461-1469.

80. Hollerweger A., Rettenbacher T., Macheiner P. et al. New signs of breast cancer: high resistance flow and variations in resistance indices evaluation by color Doppler sonography // Ultrasound Med Biol. 1997. - V.23. - P. 851856.

81. Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. Breast Disease: clinical application of US elastography for diagnosis // Radiology. 2006. - P. 239-341.

82. Iyo A.Y. Acoustic radiation force impulse imaging: a literature review // J. of Diagnostic Med. Sonography. 2009. - V.25. - P. 204-211.

83. Jellins J. High resolution scanning // Abstracts WFUMB. 2000. - V.26. - P. 102.

84. Kasai C., Namekawa K. et al. Real-time two-dimensional blood-flow imaging using an autocorrelation technique // IEEE Trans Son Ultrason. — 1985.-V.32.-P. 458-464.

85. Kettritz U., Morack G., Decker T. Stereotactic vacuum-assisted breast biopsies in 500 women with microcaltifications: radiological and pathological correlations // Eur. J. Radiol. 2005. - V.55. - P. 270-276.

86. Kobayashi T., Takatani O., Hattori N. et al. Differential diagnosis of breast tumors: the sensitivity graded method of ultrasonography and clinical evaluation of its diagnosis accuracy // Cancer. 1974. - V.33. - P. 940-951.

87. Kolb T.M., Lichy J., Newhouse J.H. Occult cancer in women with dense breasts: detection with screening US diagnostic yield and tumor characteristics // Radiology. - 1998. - V.27, № 1. - P. 191-199.

88. Konofagou E.E., Ophir J., Krouskop T.A. et al. Elastography: from theory to clinical applications // Summer Bioengineering Conference, Florida, 2003.

89. Krouskop T. A., Wheeler T.M. et. al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression // Ultrasonic imaging. 1998. — 20. - P. 260-274.

90. Lee F., Bronson J.P., Lerner R.M. et al. Sonoelasticity imaging: results in in vivo tissue specimens // Radiology. 1991. - V.l 81. - P. 237-239.

91. Lerner R.M., Parker K.J., Holen J. et al. Sono-elasticity: medical elasticity images derived from ultrasound signals in mechanically vibrated targets // Acoust. Imaging. 1988. - V.16. - P. 317-327.

92. Leutch W. Teaching atlas of breast ultrasound / Thieme, Stuttgart. 1992. -P. 67-81.

93. Lyshchik A., Higashi T., Asato R. et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography // Radiology. 2005. - V.237. - P. 202-211.

94. Mann R.M., Kühl C.K., Kinkel K. et al. Breast MRI: guidelines from the European Society of Breast Imaging // Eur Radiol. 2008. - V.18. - P. 13071318.

95. Medix Supplement Special Issue / 2007: Clinical application of HITACHI Real-time Tissue Elastography. P. 1-15.

96. Mehta T.S., Raza S., Baum J.K. Use of Doppler ultrasound in the evaluation of breast carcinoma // Semin. Ultrasound CT MR. 2000. - V.21. - P. 297307.

97. Mezzi G., Arcidiacono P.G., Garrara S. et al. Elastosonography in malignant rectal disease: preliminary data // Endoscopy. 2007. — V.39. - P. 375.

98. Miayamoto Y., Murakami Y., Suzuki H. Et al. Comparative study of realtime US, mammography and MRI of breast carcinoma // JSUM. Proceedings. -1993.-V.22.-P. 137-138.

99. Milz P., Lienemann A., Kessler M. et al. Evaluation of breast lesions by power Doppler sonography // Eur Radiol. 2001. - V. 11. - P. 547-554.

100. Moskowitz M. Mammography to screen asymptomatic women for breast cancer // Am J Roentgenol. 1984. - V. 143(3). - P. 457-459.

101. Nightingale K., McAleavey S., Trahey G. Shear-wave generation using acoustic radiation force: in vivo and ex vivo results // Ultrasound in Med. And Biol. 2003. - V.29,1.12. - P. 1715-1723.

102. Nightingale K., Soo M.S., Nightingale R. Acoustic radiation force impulse imaging: in vivo demonstration of clinical feasibility // Ultrasound in Med. And Biol. 2002. - V.28,1.2. - P. 227-235.

103. Ophir J., Alam S.K., Garra B.S. et al. Elastography: imaging the elastic properties of soft tissues with ultrasound // J Med Ultrasonics. 2002. - 29. -P. 155-171.

104. Ophir J.M., Cespedes U., Ponnerkanti H. et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrason. Imag. -1991.-V.13.-P. 111-134.

105. Ophir J., Garra B.S., Kallel F. et al. Elastographic imaging // Ultrasound in Med. and Biol. 2000. - V.26 (Suppl. 1). - P. S23-S29.

106. Pain J.A., Ebbs S.R., Hern R.P. et al. Assessment of breast cancer size: a comparison of methods // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. - V. 18, №1. - P. 4448.

107. Pallwein L., Mitterberger M., Pinggera G. et al. Sonoelastography of the prostate: comparison with systematic biopsy findings in 492 patients // Eur. J. Radiol. 2008. - V.65, №2. - P. 304-310.

108. Parker K.J., Taylor L.S., Gracewski S. A unified view of imaging the elastic properties of tissue // J. Acoustical Society of America. 2005. - V.117, №5.-P. 2705-2712.

109. Rahbar G., Sie A.C., Hansen G.C. Benign versus malignant solid breast masses: US differentiation // Radiology. 1999. - V.213. - P. 889-894.

110. Regner D.M., Hesley G.K., Hangiandreou N.J. et al. Breast lesions: evaluation with US strain imaging clinical experience of multiple observers // Radiology. - 2006. - V.238. - P. 425-437.

111. Rettenbacher T., Hollerweger A., Macheiner P. et al. Color doppler sonography of normal breasts: detectability of arterial blood vessels and typical flow patterns // Ultrasound Med Biol. 1998. - V.24. - P. 1307-1311.

112. Rubens DJ., Hadley M.A., Alam S.K. et al. Sonoelastic imaging of prostate cancer: in vitro results // Radiology. 1995. - V. 195. - P. 379-383.

113. Saarenmaa I., Salminen T., Geiger U. et al. The effect of age and density of the breast on the sensitivity of breast cancer diagnostic by mammography and ultrasonography // Breast Cancer Res Treat. 2001. - V.67. - P. 117-123.

114. Sarvazyan A.P. Elastic properties of soft tissue. Handbook of elastic properties of solids, liquids and gases. Levy, Bass and Stern, Academic Press. -2001. -P. 107-127.

115. Sarvazyan A.P., Rudenko O.V., Swanson S.D. et al. Shear-wave elasticity imaging: a new ultrasonic technology of medical diagnostic // Ultrasound in Med. and Biol. 1998. - V.20. - P. 1419-1436.

116. Sarvazyan A.P., Skovoroda A.R., Emelianov S.Y. et al. Biophysical bases of elasticity imaging // Acoustical Imag. 1995. - V.21. - P. 223-240.

117. Sato T., Fukusima A., Ichida N. et al. Nonlinear parameter tomography system using counterpropagating probe and pump waves // Ultrason. Imaging. 1985. - V.7. - P. 49-59.

118. Scaperrotta G., Ferranti C., Costa C. et al. Role of sonoelastography in nonpalpable breast lesions // Eur. Radiol. 2008. - V. 18. - P. 2381-2389.

119. Schaar J.A., De Körte C.L., Mastik F. et al. Characterizing vulnerable plague features with intravascular elastography // Circulation. 2003. - V. 108. - P. 2636-2641.

120. Schroeder R.J., Bostanjoglo M., Rademaker J. et al. Role of power Doppler techniques and ultrasound contrast enchancement in the differential diagnosis of focal breast lesions // Eur Radiol. 2003. - V. 13. - P. 68-79.

121. Shiina T., Nitta N., Ueno E., Bamber J.C. Real time tissue elasticity imaging using the combined autocorrelation method // J Med Ultrasound. 2002. -V.29.-P. 119-128.

122. Skovoroda A.R., Klishko A.N., Gusakyan D.A. et al. Quantitative analysis of the mechanical characteristics of pathologically changed soft biological tissues // Biophysics. 1995. - V.40, №6. - P. 1359-1364

123. Stavros A.T., Thickman D., Rapp C.L. et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions // Radiology. 1995. - V. 196. - P. 123-134.

124. Svensson W.E., Amiras D. Ultrasound elasticity imaging // Breast cancer online. — 2006. 9:e24:7 pages. Cambridge University Press.

125. Tabar L., Fagerberg G., Duffu S.W. Update of Swedish two-country program of mammographic screening for breast cancer // Radiol Clin North Am. — 1992.-V.30.-P. 33-38.

126. Tanter M., Bercoff J., Athanasiou A. et al. Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: initial clinical results using Supersonic Shear Imaging // Ultrasound in Med. and Biol. 2008. - V.34, №9. - P. 1373-1386.

127. Tardivon A., Khoury C. E., Thibault F. et al. Elastography of the breast: Prospective study of 122 lesions // Radiology. 2007. - 88. - P. 657-662.

128. Thomas A., Fischer T., Frey H. et al. Real-time elastography an advanced method of ultrasound: first results in 108 patients with breast lesions // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2006. - V.28, №3. - P. 335-340.

129. Thomas A., Kummel S., Fritzsche F. et al. Real-Time sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and mammography: improved differentiation of breast lesions? // Academic radiology. 2006. — V.13, Issue 12.-P. 1496-1504.

130. Thomas A., Kümmel S., Gemeinhardt O. et al. Real-Time sonoelastography of the cervix: tissue elasticity of the normal and abnormal cervix // Academic radiology. -2007. -V. 14. P. 193-200.

131. Ueno E. New quantitative method in breast elastography: fat lesion ratio (abstract) // Proceedings of the Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual meeting, Chicago, USA. November 25th-30th, 2007.-P. 697.

132. Weinstein B.J., Phillips G., Kumari S.S. et al. Ultrasound detection of nonpalpable, nonmammographically visible breast cancer // J. Ultrasound Med. 1996.-V. 15, March.-P. 8.

133. Wiberg M.K., Aspelin P., Sylvan M. et al. Comparison of lesion size estimated by dynamic MR imaging, mammography and histopathology in breast neoplasms // Eur Radiol. 2003. - V. 13. - P. 1207-1212.

134. Wield J.J., Reid J.M. Further pilot echographic studies on the histologic structure of tumors of the living intact breast // Amer J Pathol. 1952. -V.28. -P.839-854.

135. Yamakoshi Y., Sato J., Sato T. Ultrasonic imaging of internal vibration of soft tissue under forced vibration // IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 1990. - V.37. - P. 45-53.

136. Yang W., Dempsey P.J. Diagnostic breast ultrasound: current status and future directions // Radiol Clin N Am. 2007. - 45. - P. 845-861.

137. Yang W.T., Lam W.W., Cheung H. et al. Sonographic, magnetic resonance imaging and mammographic assessments of preoperative size of breast cancer // J. Ultrasound Med. 1997. - V. 16, №12. - P. 791-797.

138. Zhi H., Ou B., Luo B. et al. Comparison of ultrasound elastography, mammography, and sonography in the diagnosis of solid breast lesions // J Ultrasound Med. 2007. - 26. - P. 807-815.

139. Zonderland H.M., Coerkamp E.G., Hermans J. et al. Diagnosis of breast cancer: contribution of US as an adjunct to mammography // Radiology. -1999.-V.213.-P. 413-422.