Возможности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной лучевой диагностике образований молочных желез тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Иванова, Людмила Игоревна

• Иванова, Людмила Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Людмила Игоревна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ 12 ДИАГНОСТИКИ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о морфогенезе и принципах 12 классификации объемных образований молочных желез.

1.2 Современные подходы к дифференциальной диагностике 17 образований молочных желез.

1.2.1 Клинические аспекты дифференциальной диагностики 17 объемных образований молочных желез

1.2.2 Возможности лучевых методов исследования в диагностике и 19 дифференциальной диагностике образований молочных желез

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клиническая диагностика

2.2.2 Методика комплексного ультразвукового исследования 53 молочных желез

2.2.3 Другие лучевые методы исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

3.1 Особенности анамнеза, характера жалоб и данных 79 объективного обследования женщин с доброкачественными образованиями молочных желез

3.2 Результаты ультразвукового исследования больных с 82 доброкачественными образованиями молочных желез

3.2.1 Результаты ультразвукового исследования в В-режиме

3.2.2 Результаты ультразвукового исследования с применением 102 допплеровских методик

3.2.3 Оценка фоновой эхоструктуры молочных желез у женщин с 104 доброкачественными образованиями

3.2.4 Результаты ультразвукового исследования зон регионарного 108 лимфоотгока у женщин с доброкачественными образованиями молочных желез

3.2.5 Результаты ультразвукового исследования органов малого 111 таза и щитовидной железы у пациенток с доброкачественными образованиями молочных желез

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО 116 ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

4.1 Особенности анамнеза, характера жалоб и данных 116 объективного обследования женщин со злокачественными образованиями молочных желез

4.2 Результаты ультразвукового исследования больных со 119 злокачественными образованиями молочных желез

4.2.1 Результаты ультразвукового исследования в В-режиме

4.2.2 Результаты ультразвукового исследования с применением 124 допплеровских методик

4.2.3 Оценка фоновой эхоструктуры молочных желез у женщин со 128 злокачественными образованиями

4.2.4 Результаты ультразвукового исследования зон регионарного 130 лимфоотгока у женщин со злокачественными образованиями молочных желез

4.2.5 Результаты ультразвукового исследования органов малого 133 таза и щитовидной железы у пациенток со злокачественными образованиями молочных желез

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной лучевой диагностике образований молочных желез»

Одной из ведущих проблем онкологии является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных процессов, а также оценка распространенности опухолевого поражения молочных желез (Семиглазов В.Ф., 2001; Рожкова Н.И., 2005; Silverstein M.J., 2002; Berg W.A. et al., 2004).

Согласно современной статистике, рак молочной железы занимает лидирующее место по заболеваемости и смертности среди женского населения во всем мире (Бармина Н.М., 1996, Аксель Е.М., 2006). Ежегодно в мире выявляют более 1 млн. новых случаев рака молочной железы, а к 2010 году прогнозируется рост числа заболевших до 1,5 млн. (Parkin D. et al.,1999). По данным экспертов ВОЗ, в последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы удвоилась, главным образом, за счет его выявления у лиц молодого и среднего возраста.

В России рак молочной железы также занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения и третье место среди всех причин смерти после болезней системы кровообращения и несчастных случаев. Ежегодно в России умирают от рака молочной железы более 22,7 тыс. больных. Особое беспокойство вызывает то, что заболеваемость раком молочной железы в России неуклонно растет: за последние 10 лет показатели заболеваемости раком молочной железы увеличились на 42%, а смертности на 43% (Трапезников H.H., 1999; Давыдов М.И., 2005; Нелюбина Л.А. и др., 2005; Аксель Е.М., 2006).

Как известно, качество диагностического процесса онкологических заболеваний складывается из разработки и проведения обязательных скрининговых программ, а также эффективной дифференциальной диагностики выявляемых изменений. Долгие годы основным методом лучевой диагностики рака молочной железы продолжает оставаться рентгеновская маммография (Веснин А.Г., 1996; Харченко В.П. и др., 2000; Фомин Ю.А. и др., 2003). В большинстве работ, посвященных этому вопросу, указывается на то, что возможности рентгеновской маммографии в выявлении опухолевых образований непосредственно связаны с количеством и соотношением в молочной железе соединительнотканного компонента, железистой и жировой тканей (Корженкова Г.П., 2004). Как правило, рентгенологически плотная железистая ткань может присутствовать не только в структуре молочных желез молодых женщин, но также и у женщин в период предменопаузы и постменопаузы, как на фоне заместительной гормонотерапии, так и без нее (Рожкова Н.И., 2005).

Одним из наиболее распространенных методов лучевой и дифференциальной диагностики является ультразвуковое исследование. Многие специалисты отмечают, что эхография позволяет четко дифференцировать структуру железы (Григорян М.И., 1999; Заболотская Н.В., 2005; Школьник Л.Д.,2005). Это повышает значимость УЗИ как одного из ведущих методов лучевой диагностики заболеваний молочной железы.

Спорными остаются вопросы значимости для дифференциальной диагностики природы образований данных УЗИ с использованием допплеровских методик. Некоторые авторы признают возможность определения характера васкуляризации весомым вкладом в дифференциальную диагностику образований молочной железы; другие отмечают лишь вспомогательное значение данных допплеровских режимов исследования (Шевченко Е.П., 1999; Трофимова Е.Ю., 2000; БеЬгше 8. й а1., 1998; Соз§гоуе Б. й а1.,2000; Вш1\уе11 В. & а1., 2003).

В настоящее время доказано, что одним из наиболее важных параметров, влияющих на тактику лечения рака молочной железы, является оценка степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов. Неправильная оценка характера поражения регионарных лимфоузлов при раке молочной железы приводит к проведению как необоснованных, так и неадекватных оперативных вмешательств, что ухудшает прогноз и качество жизни пациенток (Моисеенко В.М., 1997; Летягин В.П., 2004). На современном этапе УЗИ некоторыми авторами рассматривается как едва ли не единственный метод диагностики, позволяющий оценить состояние практически всех регионарных зон лимфоотока молочных желез (Трофимова Е.Ю., 2000; Metreweli С., 2000).

Широкое применение УЗИ как метода лучевой диагностики патологических изменений в молочных железах обусловлено и тем, что оно может быть проведено, вне зависимости от фазы менструального цикла, особенно, если решается вопрос об очаговой патологии. Кроме того, УЗИ дает возможность динамического наблюдения выявленных изменений без дополнительной лучевой нагрузки на женщину.

Золотым стандартом» в оценке природы новообразований молочной железы служит морфологическое заключение (Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. и др., 2005). Тонкоигольная биопсия представляет собой достаточно простой метод, однако, по данным некоторых авторов, как минимум в 25% случаев количество полученных клеток не дает возможность определить гистологическую структуру образования и установить рецепторный статус (Семиглазов В.Ф., 2001). Распространенность вакуумной аспирационной биопсии в России пока недостаточная. В связи с этим возможности УЗИ для дифференциальной диагностики характера выявляемых образований могут позволить избежать в ряде случаев таких инвазивных манипуляций, как толстоигольная пункция или открытая биопсия (Сандриков В.А., 1998; Фисенко Е.П.,1998).

Таким образом, разработка эффективных методов диагностики заболеваний молочной железы является актуальной задачей современной медицины. На этом фоне широкое распространение и доступность УЗИ увеличивают интерес к объективизации диагностических возможностей при патологии молочной железы. Однако различный уровень подготовки медицинского персонала и используемой аппаратуры в условиях отсутствия должной регламентации необходимого объема исследования способствует увеличению субъективности исследования. Все это повышает актуальность разработки единой оптимальной методики исследования, регламентированной по объему использованных опций и зон интереса.

Целью работы явилось совершенствование диагностики и дифференциальной диагностики образований молочной железы на основании проведения комплексного ультразвукового исследования.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику комплексного ультразвукового исследования молочных желез в соответствии с техническими возможностями современной аппаратуры.

2. Разработать дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы на основе их ультразвуковой семиотики при комплексном ультразвуковом исследовании.

3. Уточнить возможности ультразвукового исследования при выявлении и лечении больных с образованиями доброкачественной и злокачественной природы.

4. Выявить с помощью расширенного ультразвукового исследования сочетанную патологию репродуктивной и эндокринной систем у больных с образованиями молочных желез разной природы.

5. Уточнить возможности ультразвукового исследования как метода лучевой диагностики поражения регионарных лимфоузлов при раке молочной железы.

6. Определить показания для дальнейшего лучевого обследования на основе данных комплексного ультразвукового исследования при выявлении . объемных образований в молочных железах.

Научная новизна.

Разработана усовершенствованная методика ультразвукового исследования молочных желез, позволяющая визуализировать все отделы собственно молочной железы, вне зависимости от конституциональных особенностей женщины, выявлять особенности васкуляризации ткани молочных желез в целом и выявляемых образований, оценивать состояние зон регионарного лимфоотгока.

Впервые предложено использование определения относительной акустической плотности коркового слоя лимфоузлов для выявления микрометастазов в лимфатические узлы при раке молочной железы.

Уточнена и систематизирована ультразвуковая семиотика доброкачественных и злокачественных образований молочных желез. Выделены дифференциально-диагностические критерии для выявления доброкачественных и злокачественных образований.

На основании данных комплексного ультразвукового исследования женщин с образованиями молочных желез определены показания для дальнейшего лучевого обследования.

Практическая значимость.

Проведенные исследования позволили разработать усовершенствованную методику комплексного ультразвукового исследования, стандартизированную по объему используемых режимов и областей интереса для исследования, которая дает возможность повысить информативность комплексного УЗИ при диагностике заболеваний молочной железы.

Результаты работы могут быть использованы как при профилактическом обследовании женщин для выявления объемных образований молочной железы, так и при углубленном обследовании, направленном на определение локализации, размеров и местной распространенности опухолевого процесса для выбора оптимальной тактики лечения, а также для контроля проводимой терапии.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования применяются в практической работе кабинетов ультразвуковой диагностики кафедры рентгенологии и радиологии. Материалы диссертации использованы в лекциях для слушателей факультета подготовки врачей и руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Апробация работы.

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на: Всероссийском научном форуме «Радиология - 2006» (Москва, 2006), Невском радиологическом форуме (СПб, 2007); научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА (СПб, 2005,2006).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ. Соавтор монографии «Лучевая диагностика заболеваний молочных желез» (2006).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное ультразвуковое исследование, проводимое в соответствии с усовершенствованной методикой, позволяет эффективно и достоверно проводить дифференциальную диагностику объемных образований молочных желез.

2. Ультразвуковое исследование с использованием усовершенствованной методики является высокоинформативным методом выявления метастазов в лимфатические узлы при раке молочной железы.

3. Выявление с помощью ультразвукового исследования сочетанной патологии может способствовать формированию групп риска по заболеванию раком молочной железы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Иванова, Людмила Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Комплексное, ультразвуковое исследование, проводимое по усовершенствованной методике, позволяет эффективно проводить дифференциальную диагностику патологических образований мо л очных желез.

2. Комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным: методом в выявлении доброкачественных образований (чувствительность 98,8%, специфичность 95,1%, диагностическая эффективность 97,9%) и злокачественных образований (чувствительность 92,3%, специфичность 84^1%, диагностическая;эффективность 88;9%) молочной железы.

Для; эхографическош изображения образований: доброкачественной природы характерно отсутствие нарушения структуры окружающих тканей, преобладание продольного размера образования, округлая или овальная форма, четкие, ровные контуры, однородная эхоструктура, акустические эффекты в виде дистального усиления; и боковых акустических теней; отсутствие васкуляризации или; перинодулярный кровоток в области образования в режимах цветового и энергетического доплеровского картирования. '

Для эхографического изображения образований злокачественной ; природы характерны инфильтрирующий тип роста, неправильная форма с преобладанием переднезаднего размера, неровные, нечеткие контуры, неоднородная внутренняя эхоструктура, дистальное ослабление; акустического сигнала; наличие васкуляризации в области образования в режимах цветового и энергетического; допплеровского картирования.

3. Ультразвуковое исследование является информативным методом лучевой диагностики для выявления метастазов в регионарные лимфоузлы при раке молочной железы (чувствительность - 90,1%, специфичность - 76,4%, диагностическая эффективность 86,1%). При ультразвуковом исследовании метастатически измененные лимфоузлы характеризуются округлой формой, четкими, ровными контурами, нарушением внутренней дифференцировки, локальным утолщением краевого ободка с повышением относительной акустической плотности коркового вещества в сравнении с неизмененными участками коркового вещества, отсутствием васкуляризации в зоне метастаза при цветовом и энергетическом допплеровском картировании.

4. Выявление с помощью ультразвукового исследования сочетанной патологии репродуктивной и эндокринной систем способствует формированию групп риска по заболеванию раком молочной железы и выделению его патогенетических форм, что позволяет выбирать правильную тактику лечения.

5. Широкие диагностические возможности ультразвукового исследования в определении распространенности патологического процесса при подозрении на злокачественный характер, в динамическом наблюдении больных в процессе проводимого лечения, делают ультразвуковое исследование приоритетным методом лучевой диагностики при выявлении и лечении больных раком молочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Ультразвуковое исследование при подозрении на наличие образований в молочной железе должно быть одним из первичных методов лучевого обследования, при необходимости параллельно с рентгеновской маммографией.

2: Ультразвуковое сканирование должно обязательно предваряться анализом жалоб, анамнеза жизни, объективным обследованием пациентки и проводиться в соответствии, со стандартной методикой с последовательным использованием мультичастотных датчиков с частотами 5,5-9,0 МГц и 9,0-13,0 МГц для исключения выпадения из поля зрения отдельных; участков молочной железы.

3. Ультразвуковое исследование молочных желез должно быть комплексным, то есть включать исследование собственно: молочных;желез и зон регионарного лимфооттока. в В-режиме, режимах; цветового и энергетического допплеровского картирования, импульсного допплера;

4. Женщинам с; патологией, миометрия; наличием узловых образований в щитовидной железе целесообразно проводить профилактическое ультразвуковое исследования для ранней диагностики патологии молочных желез.

5; После проведения комплексного ультразвукового исследования больным с образованиями молочной железы другие методы лучевого обследования показаны при:

- образованиях молочной железы больших размеров (более 4^0 см. - апертура стандартного линейного датчика), особенно в отсутствии программ улучшения пространственного разрешения (виртуальный коивекс, панорамное сканирование);

- наличии эхографических признаков, злокачественной природы образований и предполагаемой органосохраняющей тактике хирургического лечения, особенно, при преобладании жирового компонента структуры молочной железы (соотношение толщины паренхимального слоя к суммарной толщине премаммарной и ретромаммарной жировой клетчатки менее 1);

- подозрении на отечно-инфильтративную форму рака молочной железы;

- предшествующих оперативных вмешательствах на молочных железах, лучевой терапии (в том числе после реконструктивных пластических операций для исключения наличия патологических изменений на фоне имплантантов).

178

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Людмила Игоревна, 0 год

1. Аксель Е.М: Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель // Маммология.-2006. №1. - С. 9-13.

2. Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы в России /Е.М: Аксель, В.ПШетягин//Маммология. 1998.- №1.- С.3-18.

3. Арзуманова Н.В. Динамическая контрастная: магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний молочных желез / Н.В, Арзуманова, Л. А. Тютин, Л.А. Стуков//Мед.Визуализация. 1999;- № 4-6. - С.15-21.

4. Бернштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. Санкт-Петербург, «Наука», 2000. - 199 с.

5. Ю.Булгатова Е.А. Оценка состояния эндометрия у больных раком молочной железы, длительно принимающих тамоксифен: Автореферат дисс. канд.мед.наук / Е.А. Булгатова // СПб, 2003. 20 с.

6. Г.Бурдина JI.M. Клинико-эхографическая характеристика молочной железы при физиологическом протекании пубертатного периода жизни / Л.М.Бурдина, A.B. Телунц, Е.В. Уварова//Маммология. 1995.- №3.- С. 46-49.

7. Бурдина JI.M. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы / Л.М.Бурдина, Д.В, Маковкин // Москва, «СТРОМ», 2003. 184 с.

8. Ветшев П.С. Ультразвуковая диагностика узловых образований молочных желез / П.С. Ветшев, O.C. Шкроб, Н.С. Кузнецов, А.Н. Лотов, Ю. В. Кулезнева // Хирургия.- 1995.- №1,- С. 8-11.

9. Волченко A.A. Опыт органосохраняющего лечения при местно-распрстраненном раке молочной железы / A.A. Волченко, В.П. Летягин, Е.М. Погодина, А.Д. Зикиряходжаев, Г.В. Мартынова // Маммология. 2006. - №1. -С. 46-52.

10. Воротников И.К. Листовидные опухоли и саркомы молочных желез: клиника, диагностика, лечение / И.К. Воротников, В.Н. Богатырев, Г.П. Корженкова // Маммология. 2006. - №1. - С. 29-35.

11. Габуния М.С. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний /М.С. Габуния, А.В.Братик, С.П. Олимпиева // Маммология. 1998. - №2. - С. 21-26.

12. Ганцев Ш.Х. Рак молочной железы (учебное пособие) / Ш.Х.Ганцев, А.М.Ханов, С.М. Демидов // Москва, «Медицинское информационное агенство», 2004. 114 с.

13. Гарин A.M. Эндокринная терапия и гормонозависимые опухоли / A.M. Гарин // Москва-Тверь, «Триада», 2005. 240 стр.

14. Гилязутдинов И. А. Опухоли гормонально-зависимых и гормонопродуцирующих органов / И.А. Гилязутдинов, Р.Ш.Хасанов // Москва, «МЕДпресс-информ», 2004. 464 с.

15. Григорян М.М. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике ранних стадий; рака молочной- железы: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.М. Григорян // Москва, 1999. 28 с.

16. Губайдуллин Х.М. Биопсия иепальпируемых образований молочной железы / Х.М. Губайдуллин, Р.Ш. Хасанов, Е. И; Сигал, А.Х. Исмагилов, Э.В. Нагуманов // Хирургия. 2001.№2: - С. 7-8.

17. Давыдов М.И., Статистика злокачественных новообразований в России; и странах СНГ /М.И. Давыдов, Е.М Аксель // Москва, 2005. 269 с.

18. Денисов JLE. Диагностика и лечение ранних форм рака молочной железы /JI. Е. Денисов, И;В. Коптяева, К.П: Лактионов // Рос. Онкол. Журн. 1996. -- № 3. -С. 23-26. ;

19. Диагностика рака молочной железы / Под ред. В.А. Хайленко, Д.В. Комова, В.Н. Богатырева // Москва, «Медицинское информационное агентство», 2005. -240 с.

20. Дмитриев В.Н. Современные возможности диагностики и лечения непальпируемого рака молочной железы / В. Н. Дмитриев; Т.Г. Худякова, В.И. Гилинский//Акт. вопр. совр. хирургии. 2000. - С.83-84.

21. Дмитриев В.Н. Органосохраняющие операции в лечении рака молочной железы / В. Н. Дмитриев, В.В.Мартынюк, Э.Л: Нейштадт // Вопр. онкол. 2001. - №5; - С.67-69.

22. Довгалюк A.3. Рак молочной железы (пособие для врачей) / А. 3. Довгапюк // Санкт-Петербург, «Институт усовершенствования врачей-экспертов», 2001. -202 с.

23. Дружков Б.К. Кровяные и гнойные выделения из молочных желез / Б.К, Дружков, Р.Ф. Закиров, Д.М.Красильников // Казань, «Карпол», 2005. 118:стр.

24. Зотов А.С. Мастопатии и; рак молочной: железы; /А.С. Зотов; Е;0 Велик // Москва, «МедПресс-информ». 2005; - 111 с.

25. Иванов В.А. Методы лучевой диагностики и информационные технологии в клинической практике. Магнитно-резонансная томография / В.А, Иванов, A.C. Суворов, Ю.З. Полонский, Т.Н. Трофимова // Санкт-Петербург, МАПО, 2001. -39 с.

26. Кириллов B.C. Методы и задачи клинического обследования молочных желез / B.C. Кириллов, JI. Г. Какоткина, М.Б. Васильев // Медицинская помощь. -1999.-№4.-С. 13-14.

27. Клиническая маммология / Под редакцией В.П; Харченко, Н.И. Рожковой // Москва, «Стром», 2005. 196 с.

28. Клиническая маммология (современное состояние проблемы) / Под редакцией Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Чистякова // Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2006. 512 с.

29. Коган И.Ю. Исследование молочных желез в практике акушера-гинеколога /И.Ю. Коган, А.А.Полянин, Mi А.Тарасова, М.О. Мясникова и др. // Санкт-Петербург, «Издательство H-JI», 2004. 24 с.

30. Комарова JI.E. Маммографический скрининг и его роль в снижении смертности от рака молочнойжелезы / JI.E. Комарова // Маммология. 2006: -№3. - С. 5-10.

31. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы / Г.П. Корженкова // Москва, «Стром», 2004: -123 с.

32. Корженкова Г.П: Возможности магнитно-резонансной томографии в алгоритме обследования пациентов с заболеваниями молочной железы / Г.П. Корженкова, А.Б. Лукьянченко, Д.И. Зернов // Маммология. 2006. - №1. - С. 39-45.

33. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах / Перевод и редакция H.H. Блинова, М.М. Константиновой // Санкт-Петербург, «СОТИС», 2001. — 200 с.

34. Кулюшина Е.А. Эхографический скрининг сочетанной патологии матки, яичников, молочной; И; щитовидной желез / Е.А. Кулюшина // Мед. визуализация. 2003. - №3. - С. 93-100.

35. Куртасанов P.C. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез / Р.С, Куртасанов, И.А. Гилязутдинов, Г.В. Хамитова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С. 99-100;

36. ЛелюкВ.Г. Допплеровский «twinkling»-apтeфaкт в эксперименте и практике / B.F. Лелюк, С.Э. Лелюк, М:В. Карпочев // Эхография. 2003. - Т. 4; - №1. - С. 74-83.

37. Летягин. В.П. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, A.A. Легков, Е.М. Погодина, В.А. Хайленко //Москва, «Рондо», 1997.-160 е.,

38. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной; железы. Практическое руководство по лечению / В:П. Летягин // Москва, «Миклош», 2000. 395 с:

39. Летягин В.П. Стратегия лечения больных ранним раком молочной железы / В.П. Летягин//Маммология.-2006:-№1.~ с. 86-87. г

40. Линденбратен Л;Д. Маммография (Учебный атлас) / Л:Д. Линденбратен, Л.М. Бурдина, E.F. Пинхосевич // Москва, «Видар», 1997. 128 с.

41. Лисьева С.Д. Место ультразвукового исследования в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний: молочных желез: Автореф. дис. канд: мед. наук/ С.Д. Лисьева//Москва,. 1998. -30 е.

42. Маряшева'Ю.А. Современные аспекты магнитно-резонансной: томографии / Ю.А. Маряшева, С.П. Морозов, В.Е. Синицын, Е.С. Белышева, С.К. Терновой // Мед. визуализация. -2003. Т. 34. - С. 83-88.

43. Моисеенко В';М. Кинетические особенности роста рака молочной железы, и их значение для раннего выявления опухоли / В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов // Маммология. 1997. - № 3 . - С. 3-10.

44. Назаренко Г.И. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованием передовых медицинских технологий: / Г. И. Назаренко, И.В.

45. Первичные опухоли молочной; железы / Под редакцией: В.П. Летягина // Москва, «Миклош», 2004; 329 с.

46. Прокопенко С.П. Инвазивная рентгенорадиология в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний молочной железы / С.П. Прокопенко// Вопр. Онкологии, 2000; - Т. 46. - №6; - С. 693-698;

47. Путырский Л.А. Рак молочной железы /Л.А.Путырский // Минск, 1998. 95 с.

48. Рак молочной железы // Тематический журнал «Практическая онкология», Санкт-Петербург, 2000. №2. - 93 с.

49. Рожкова Н.И. Высокие инвазивные технологии при комплексном клинико-рентгепо-сонографическом обследовании молочной железы /Н.И: Рожкова // Мед. визуализация.,- 2000. №2.- С. 34-37.

50. Рожкова Н.И. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология / Н.И.Рожкова, B.1I. Харченко, С.П. Прокопенко // Материалы 1-й Всерос. науч.-практич. конф. с международным участием «Актуальные вопросы маммологии», Москва, 2001, стр. 109-113.

51. Рожкова Н.И. Молочная железа / Путеводитель по диагностическим изображениям под ред. Ш.Ш; Шотемора // Москва, «Фолиант», 2001: 396 с.

52. Рыжаков А.Д. Ультразвук в диагностике кист молочной железы / А.Д. Рыжаков // Нижегородский медицинский журнал. 1999. - № 3. - С. 41-43.

53. Сандриков B.A. Оценка скорости кровотока в сосудах молочной;железы при ее опухолевом поражении / B.A, Сандриков, Е.Л. Фисенко // Вестник РАМП. -1998; №6. - с. 49-52.

54. Семиглазов В.В; Лучевая диагностика минимального рака молочной железы /

55. B.В. Семиглазов, П.И. Крживицкий // Вопр.онкологии. 2001. - Т. 47. - №1.1. C. 99-102.

56. Семиглазов В.В. Клиническая характеристика и лечение неинвазивных иминимальных инвазивных форм рака молочной железы. Автореферат дисс.докт.мед.наук / В.В: Семиглазов // Санкт-Петербург, 2004. 47 с.

57. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Мастопатия угроза малигнизации? / В.Ф. Семиглазов^ В.В. Семиглазов // TERRA MEDIKA NOVA. - 2005. - №2. - С.52-56.

58. Семиглазов В.Ф. Новое в терапии рака: молочной железы: неоадъювантная гормонотерапия / В.Ф. Семиглазов // Современная онкология. 2001. - Т.З. -№1. - С. 23-26.

59. Семиглазов В.Ф. Опухоли молочной железы / В.Ф: Семиглазов, К.Ш. Нургазиев, A.C. Арзуманов // Алматы, «Полиграф сервис»,2001. 344 с.

60. Семиглазов В.Ф. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, А.Е. Клецель // Санкт-Петербург, 2006. -349 с.83:Сидоренко Л. Н. Мастопатия. Ленинград, «Медицина», 1991. 264 с.

61. Терновой; С.К. Первые результаты испорльзования МСКТ-маммографии в комплексной диагностике узловых образований молочной железы / С.К, Терновой, А.Б. Абдурашиев, A.B. Араблиыский, М:Б; Довбня и др. // Мед. визуализация. 2004. - №3: - С. 46-51.

62. Тихомиров А.Л. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, , сопровождающихся масталгией / А.Л. Тихомиров, Д:М. Лубнин // Русский медицинский журнал. -2000.- Т.8.- №18.-С. 768-771.

63. Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России-в 1996 г. // H.H. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина // Русский медицинский журнал. 1999. - Т.6. - №10. -С. 616620,

64. Трапезников H.H. Новое в терапии' рака молочной железы / H.H. Трапезников, Е.М. Аксель // В сб. «Статистика рака молочной железы». -Москва, 1998.- С. 6-10.

65. Трапезников H.H. Лечение опухолей молочной железы /H.H. Трапезников, В.П. Летягин, Д:А. Алиев // Москва, «Медицина». 1989. - 1.75 с.

66. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочных железг / Т.Н. Трофимова^ Л.Е. Шарова, И.Э. Ицкович, Т.А. Голимбиевская и др. // Санкт-Петербург, МАПО, 2000: 43 с.

67. Ульрих Е.А. Молочная железа в практике акушера-гинеколога /Е.А, Ульрих, Г.Ф. Кутушева, А.Ф. Урманчеева// Санкт-Петербург, ПМА, 2005. 18 с.

68. Усов В.Ю. Сцинтиграфическая визуализация рака молочной железы с помощью «Теоксима» /В:Ю: Усов, Ф. Скорпинаро, С. Попадич, A.A. Медведева и.др.7/ Мед.визуализация. 2002. - №3. -С. 113-116.

69. Фазылов A.A. Клинико- патогенетические и эхографические аспекты ранней диагностики рака молочной железы / A.A. Фазылов, Рахимжанова Р.И., Ф.А Фазылова. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №2. - С. 17-24.

70. Харченко В.П. Возможности, метода цветной допплер-сонографии в диагностике заболеваний молочных желез7 В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, Г.А. Зубовский // Маммология. 1993: - №1. -С. 22-28.

71. Чиссов В.И. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии /В.И;Чиссов, Е.Ю. Трофимова // Москва, «СТРОМ», 2003. 112 с.

72. Шевченко Е.П. Цветовое допплеровское картирование в исследовании новообразований молочных желез / Е.П. Шевченко // Sonoace international, Русская версия. 1999.-Вып.4,1 кв. - стр. 72-75.

73. Школьник Л.Д. Тонкие особенности^ультразвуковой структуры молочной железы / Л.Д. Школьник, С.А. Панфилов, Е.Г. Пинхосевич, А.Ф. Карташева и др. //Маммология,- 1998. -№4.-С.9-17.

74. Школьник Л.Д. Ранняя диагностика заболеваний молочной железы // Мед. вестник. 2005. - №30: - G.9-11.

75. Эхография в акушерстве и гинекологии / Ред. и пер. Е.В.Федоровой, А.Д. Липмана // Москва, «Видар», 2004. 587 с.

76. Abstract of the 4th International Congress on MR-Mammography 28-30 September 2006 Jena,Germany // Eur.Rad. 2006. - Vol.16. - 110 p.

77. Adler D. Innovations in breast cancer; PET for- diagnosis and follow up / D.Adler, G.Bakale, K. Schnur // Medscare Woman's Health. 1998.- VoD, №6. - P. 48-56.

78. Ambrus E. Value of 99 m-Tc MIBI and 99m- 'Гс (V) DMSA scintigraphy of breast mass leison / E. Ambrus, M: Rajtrar, K. Ormrandi // Anticancer Res.- 1997. -№17.-P. 1599-1605.

79. Antevska-Grujoska S. Ultrasound evaluation of breast masses in childhood and adolescence / S. Antevska-Grujoska, E. Malinova-Binceva, V. Vasilevska // Ultrasound in Med.and Biol. 2000. - Vol.26, Supp.B; - P.44-47.

80. Barta M. Normal blood flow values of healthy volunteers determined by color Doppler imaging. Scientific program and abstracts / Barta Mr, J.R. Barta, I. Kiralu // Eur. Radiology. 1999. - Vol;9. - P.85-97.

81. Beechey-Newman; N. Sentinel node biopsy. A revolution of the surgical management of breast cancer? / N. Beechey-Newman // Cancer Treat. Rev . 1998. -№.24. -P. 185-203!

82. Boiuiema J; Ultrasound guided- aspiration biopsy^ for, detection of.nonpalpable axillary node metastases in breast cancer patients / J. Boiuiema; A. Van Geel, B: Van Ooijen // World Jornal of Surgery. - 1997: - Vol.21, №3. - p.270-274.

83. Bomber J.C. Ultrasound elasticity imaging: definition and technology / J.C. Bomber // Eur. Radiology Supp. 1999. - Vol.9. - P.327-332.

84. Boson S. Microvessel quantitation and prognosis in invasive breast carcinoma7 S. Boson, A.K.Lec, R.A. De Lellis // Hum. Pathol. 1992. - Vol.23; - P.755-761.

85. Bouck N. Understanding tumor angiogenesis / N. Bouck // Contemp.Oncol.1994. P.24-29:

86. Caiazzo L. 3D vascularization of breast nodules / L. Caiazzo, F. Assentato, G. Girolami // Ultrasound in Med; and Biol. 2000. - Vol.26, №4; - P. 13-21.

87. Ghang D: Differentiatiomof benign and malignant cervical lymph nodes with color Doppler sonography / D. Ghang, A. Yam, C. Yu // AJR. 1994. - Vol.162. -P.965-973.

88. Chon Y.H. Role of ultrasound in detection of nonpalpable breast cancer in third of fifth decade / Y.H. Chon, C.M. Tiu, H.J. Ghion // J Ultrasound Mëd. 1996. - Vol.15, №3.-P. 11-18.

89. Cosgrove D.O. Breast / D.O. Cosgrove, R. Eckersley // Ultrasound in Med. andBiol.-2000.-Vol.26.-P. 110-115;

90. Cosgrove D.O. Breast diseases: color Doppler US in differential, diagnosis / D.O. Cosgrove, R.P. Kedar, X.C. Bomber // Radiology. 1993. - Vol! 6. - P.99-112.

91. Demeter J. The role of ultrasonography in the breast screening program / J. Demeter, I. Balogh, P.Kutas // ECR-97. Vienna, Austria, 1997. - P 56-57.

92. Esen G. Usguided fine-needle aspiration US care needle biopsies in the diagnosis of breast lesions / G. Esen, I. Mihmanly, DiCebi //Ultrasound in Med. and Biol. 2000. - Vol.26, №4. - P30-36.

93. Germer U. The effects of estrogen environment on Doppler parameters of breast lesions / U. Germer, A. Tetzlaff, U. Gembrics // Ultrasound in Med. and Biol. -2000. Vol.26, №4. - P. 187-193.

94. Giovagnorio F. Color and pulsed Doppler evaluation of benign and malignant adenopathy / F. Giovagnorio, A. Rusticali, A. Araneo // Clin.Imaging; 1997. -Vol.21. -P. 163-169.

95. Johnson J.M. Histological correlation of microcalcifications in breast biopsy specimens / J.M. Johnson, R.R. Dalton, S.M. Wester// Arch Surg. 1999. - Vol.134.- P.712-716. .

96. Kedar R.P. Microbubble contrast agent for color Doppler ultrasound: effect on breast masses / R.P; Kedar, D.O: Cosgrove, V.P. Me Cready // Radiology. -1996. -Vol.198.-P.679-686.

97. Kook S.H. Evaluation of solid breast lesions with Power.Doppler sonography / S.H. Kook, H:V. Park, Y.R.Lee // J.Clin Ultrasound. 1999. - Vol.27. - P.231-237.

98. Laine H. Assessment of mammography and ultrasound examination in the diagnosis of breast cancer / H. Laine, J. Rainio, H. Arko // Eur.J. of Ultrasound. -1996.-Vol.3.-P.9-14.

99. Lamberini M. The role of fine needle aspiration by ultrasound pneumocystography of cistic lesions of the breast / M. Lamberini, P. Occhiato, R. Gebreyes // Ultrasound in Med. and Biol. 2000. - Vol.26, №4. - P.40-47.

100. Lee S.K. Early breast cancer detection for female relatives with breast cancer / S.K. Lee, L. Lee, T.J. Liu // Ultrasound in Med. and.Biol. 2000. - Vol.26, №4. -P.121-127.

101. MadjarH. Staging of breast cancer / H.Madjar, H.Prompeler //Ultrasound in Med. and Biol. 2000; - Vol. 26, №2. - P; 175-184.

102. Mattace Raso M. Usefulness of the color Doppler twinkling artifact in . the detection of occult ureteral stones / M. Mattace Raso, O.Catalano, A. Nunziata, F. Sandomenico, A. Siani // ECR. 2004: - S.2. - P.224 - 236.

103. Maublant J. Scintigraphic imaging of breast tumors 7 J. Maublant / Eur. J. Radiology. 1997. - Vol.24, №1. p.2-10.

104. Metreweli G. Correlative imaging of axillary nodes / G. Metreweli // Ultrasound in Med. And Biol. 2000 (b).-Vol.26, №4. - P. 125-137.

105. Milz P. Evaluation of breast lesions by power Doppler sonography / P. Milz, A. Lienemann, M. Kessler// Eur.Radiology. 2001. - Vol.11. - P.547-554.

106. Montrey J. Breast ultrasonography: is it being used;correctly? / J. Montrey // Comp. Surg. -1995: Vol.14, №4: - P.381-383.

107. Na D.G. Differential diagnosis of cervical lymph; adenopathy:: usefulness of color Doppler sonography / D.G. Na, H.K. Lim, H.S. Byun // AJR. 1997. - Vol.168. -P.1311-1316.

108. Nelson T. Three-dimensional imaging / T. Nelson // Ultrasound in Med. and Biol. 2000. - Vol.26, Supp.l. P.35-38.

109. Ozbek S. Image-directed Color Doppler ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumors / S. Ozbek, B. Arkun,.K.Killi // J.Clin.Ultrasound. 1995. -Vol.23.-P.233-238.

110. Parker S. Ultrasound identification of the sentinal node in breast cancer / S. Parker, A. Klaus, M: Dennis // Radiology. 1997. - Vol.3. - P.205-409:

111. Peters-Engl C. Tumor flow in malignant breast tumors measured by Doppler ultrasound: an independent predictor of survival breast cancer research and treatment / C. Peters-Engl; W. Frank, S. Leodolter// Obstet, and Gynecol. 1999. - Vol:54. -P.65-71.

112. Rahmouni: A. Color Doppler twinkling artifact in hyperechoic regions / A. Rahmouni, R. Bargoin, A.Herment // Radiology. 1996. - Vol. 1996. - P.269-271.194 ,

113. Raffaelli C. Normal cervical and inguinal lymph nodes: color Doppler evaluation / C. Raffaelli, J:N. Bruneton, B. Padovani // Ultrasound Med. 1996. -Vol.15. - P.83-89.

114. Rainfiiss M. Malignant phylloides; tumor of the breast: an analysis-of 170 cases / M: Rainfiiss, J. Mitus, K. Smolak // Cancer. 1996. - Vol.77, №5. - P.910-916.

115. Rizzatto G. Evolution of ultrasound transducers 1,5 and 2D arrays / G. Rizzatto // J. Eur. Radiology. 1999. - Vol.9. - P.304-317. .

116. Rizzatto G. Breast ultrasound and new technologies / G. Rizzatto, R. Chersevani // J. Eur. Radiology. 1998. - Vol;27. - P.242-249.

117. Rizzatto G. High resolution sonography of breast carcinoma / / G. Rizzatto, R. Chersevani, M. Abbona // J. Eur. Radiology. 1997. - Vol.24. - P. 11-17.

118. Sandrick K. 3D ultrasound: more then just a pretty picture / K.Sandrick // Supp. Diagnistic Imaging. 2000; - №3. - P.2-8.

119. Svensson W.E. A review of the current status of breast ultrasound / W.E. Svensson // Europ. J. Ultrasound. 1997. - Vol.6. - P.77-101.

120. Taupitz M. Contrast media for lymph-node assessment by magnetic resonance imaging / M.Taupitz, S. Wagner, B. Hamm // Radiology. 2004. - №36. - P.134-140.

121. Tavassoli A. Ultrasound: criteria in breast disease / A. Tavassoli, P: Cavalla, A. Pozcelli // Panminerva Med. 1997. - №39. - P. 178-182.

122. Teh W. Power Doppler bolsters breast tumor evaluations / W. Teh // Diagnostic Imaging Europe. 1998 (b). -№12. - P.47-54.188: Teh W. Choice of biopsy method rests; on local expertise / W. Teh // Diagnostic Imaging Europe. 1998 (a). - №12. - P.37-39.

123. Teh W. The role of ultrasound in; breast cancer screening. A consensus stasement of European Group for Breast Cancer Screening / W. Teh, A.R:M. Wilson // Eur. J. Cancer. 1998. - №34. - P.449-450.

124. Tozaki M. Power Doppler US in breast masses: correlation of spectral analysis findings with pathological features;/ M; Tozaki, Y. Miyamoto; T Sakuma. // Ultrasound in Med. and Biol. 2000: - Vol.26, №4. - P. 192-204.

125. Tschammler A. Vascular patterns in reactiv and malignant lymphadenopathy / A. Tschammler, H. Wirkner, G. Ott // J.Eur.Radiology. 1996. - Vol.6. - P.473-480.

126. Tschammler A. Multivariate analysis of the adjustment of the color- Duplex unit for the differential diagnosis: of lymph node; alterations // A. Tschammler, D. HahnV/. J. Eur Radiology. 1999.-Vol.9. -P.1445-1450.

127. Verbanck J. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: A prospective; study in- 144 consecutive patients / J. Verbanck, I. Vandewiele, H. Winter// J.Clin. Ultrasound. 1997. - Vol.25. - P.53-56.

128. Walsh J. Color Doppler studies of axillare node metastases in breast carcinoma / J; Walsh, J: Dixon, U. Chelty // Qin. Radiology. 1994. - Vol.49, №3. -P. 189-191.

129. Weinstein B.J., Phillips G., Kumari Sulaiya S., Fogel S.R. Ultrasound detection of nonpalpable, nonmammographically visible breast cancer / B.J. Weinstein, G. Phillips, S. Kumari Sulaiya, S.R. Fogel // J. Ultrasound Med. 1996. -Vol.15.-P. 8-17.

130. Weismann C. 3D expands horizons in daily clinical practice / C. Weismann // Supp. to Diagnistic Imaging. -2000. №3. - P.12-16.

131. Whittingham T.A. An overview of digital technology in ultrasonic imaging / T.A. Whittingham // Eur. Radiology. 1999. - Supp.3 to Vol.9. - P.307- 312.

132. Whittingham T.A. Tissue harmonic imaging / T.A. Whittingham // Eur. Radiology. 1999. - Supp.3 to Vol.9. - P.323 -327.

133. Wilson A. Ultrasound guidance boosts biopsy outcome / A. Wilson // Diagnostic Imag. Eur. 1999. - №12. - P.40-50.

134. Yalta LA. Sonographic evaluation of the breast / L.A. Yalta, C.M. Dudiak, C.G. Salomon // Radiographics. 2004. - Vol.14. - P.29-50.

135. Yang W.T., King W., Tang A. Role of high frequency ultrasonography in the evaluation of palpable breast masses in Chinese women: alternative to mammography / W.T. Yang, W. King, A.Tang // J. Ultrasound Med. 1996. - Vol.15. - P.637-644.