Влияние реваскуляризации миокарда на механические свойства сердечной стенки и функциональный резерв сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Зиновьева, Юлия Александровна

• Зиновьева, Юлия Александровна
• 2005

Оглавление диссертации Зиновьева, Юлия Александровна

• ВВЕДЕНИЕ.4.

• 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

• 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы ангиографических и функциональных исследований.

2.3. Методы количественной оценки общей и региональной механической активности левого желудочка.

2.4. Методы оценки упругих диастолических региональных свойств сердечной стенки.

2.5. Статистический анализ результатов.

• 3. ВЛИЯНИЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ФУНКЦИЮ СЕРДЦА В ЦЕЛОМ.

3.1. Изучение параметров центральной гемодинамики до и после ЧТКА.

3.2. Влияние реваскуляризации на общую сократительную функцию миокарда.

3.3. Влияние коронарной ангиопластики на функциональный резерв сердца.

• 4. ВЛИЯНИЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНУЮ МЕХАНИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ МИОКАРДА ЛЖ.

• 5. ВЛИЯНИЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНЫЕ ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ УПРУГИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ СТЕНКИ.

• б. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ СЕРДЦА.

• ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние реваскуляризации миокарда на механические свойства сердечной стенки и функциональный резерв сердца»

Актуальность проблемы.

Ангиопластика является эффективным методом хирургического лечения хронической ИБС [Berger РВ. et. al., 1993, Бабунашвили A.M. с соавт., 1998], включая многососудистое поражение коронарных артерий [O'Keefe JH Jr. et. al., 1993] и случаи с исходно сниженной общей сократительной способностью левого желудочка - фракция изгнания <35 - 45% [Kohli RS. et. al., 1990; Holmes DR Jr. et. al., 1993]. Есть убедительные данные, что даже при крайне низких значениях фракции выброса (5 - 15%) , когда считалась показанной только трансплантация сердца, операции по реваскуляризации имели отчетливый положительный эффект [Шумаков В.И. с соавт., 1991].

В последние годы в литературе активно дискутируются результаты влияния реваскуляризации миокарда на клиническое и функциональное состояние больных хронической ИБС. Обращает внимание неоднозначность влияния реваскуляризации на показатели внутрисердечной гемодинамики, традиционно используемые для оценки ее эффективности. Так, в ряде работ отмечено достоверное увеличение общей фракции изгнания в результате реваскуляризации [Engelstein Е. et. al., 1994, Bogaert J. et. al., 1999], хотя по данным других авторов значимых изменений общей и региональной фракции изгнания, значений конечно-систолического и конечно-диастолического объемов после ангиопластики не происходит [Mizuno К. et. al., 1988]. В целом, анализ показателей внутрисердечной гемодинамики оказался малоэффективным как с точки зрения прогноза результата выбранного лечения [Cohen М. et al.,1992], так и с точки зрения оценки клинического эффекта [Kiefer S.K. et al., 1995].

Исходя из этого, в последние годы активно ведется поиск дополнительных критериев оценки функционального состояния миокарда и критериев эффективности ангиопластики [Fletcher G.F. et. al., 2001]. Распространение получили методы определения функционального состояния миокарда, основанные на оценке региональной деятельности сердечной стенки [Bogaert J. et. al., 1999]. Такой подход позволяет получить определенные сведения непосредственно о функциональных возможностях поврежденного и сохранного миокарда, сопоставить механические явления в сердечной стенке с особенностями ее кровоснабжения, расширить представления о компенсаторных механизмах в сердце [Честухин В.В., 1995; Расе L., 1992]. Так, например, было показано, что развитие ИБС проявляется ростом пространственно-временной неоднородности движения стенки левого желудочка (ЛЖ) гораздо раньше, чем изменение формы, объема или толщины стенок ЛЖ [Blyakhman F. et. al., 2002]. Таким образом, поиск параметров, характеризующих функциональное состояние миокарда в регионах стенки, имеет важнейшее теоретическое и клиническое значение для выяснения показаний к реваскуляризации и оценки эффективности этой процедуры.

Настоящая работа была направлена на изучение механических характеристик миокарда в регионах стенки ЛЖ до и после ангиопластики. Для этого были использованы современные методы диагностики патологии сердца и новые подходы для анализа получаемой информации, не имеющие аналога (заявка в «Роспатент» №2002104521, приоритет от 19.02.2002). Помимо общепринятых индексов функционального состояния миокарда, мы детально рассмотрели параметры сократительной функции в регионах, включая их движение и упругие свойства. Кроме того, поскольку ангиопластика является удобной клинической моделью, позволяющей на одном и том же сердце исследовать функциональное состояние стенки левого желудочка до и после реваскуляризации, нами была сделана попытка установить взаимосвязи между наблюдаемыми явлениями в региональной механике и функциональным состояние сердца в целом.

Цель и задачи исследования.

Цель работы: исследовать влияние реваскуляризации миокарда на региональную механику стенки ЛЖ и функциональное состояние сердца в целом.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Разработать методы оценки механической активности миокарда в регионах сердечной стенки.

2. Сравнить информативность показателей региональной механической активности стенки ЛЖ с параметрами внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции ЛЖ в целом при различной локализации поражения коронарного русла.

3. Количественно оценить эффективность чрескожной транслюминальной ангиопластики по динамике показателей пространственно-временной неоднородности движения регионов стенки ЛЖ.

4. Количественно оценить эффективность реваскуляризации по изменению упругих свойств миокарда в регионах стенки ЛЖ.

5. Исследовать связь между объективными показателями функционального состояния в регионах ЛЖ и толерантностью пациентов к физической нагрузке.

6. Разработать практические рекомендации по использованию показателей структурно-функциональной неоднородности миокарда ЛЖ в комплексной диагностике и лечении больных различными формами ИБС.

Научная новизна.

1. Впервые разработан и применен новый метод для определения упругих характеристик миокарда в регионах сердечной стенки.

2. Впервые для количественной оценки результата ангиопластики произведена сравнительная оценка информативности показателей региональной механической активности сердечной мышцы с показателями внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции ЛЖ в целом.

3. Впервые показано, что клинический результат реваскуляризации не зависит от количества стентированных артерий, но определяется исходным значением резерва функциональных возможностей миокарда.

4. Впервые показано, что реваскуляризация приводит к существенной перестройке регионального движения стенки левого желудочка, причем, чем больше степень такой перестройки, тем лучше клинический результат ангиопластики.

5. Впервые установлено, что реваскулризация сопровождается снижением упругих характеристик в регионах стенки ЛЖ, причем, чем больше масштаб таких изменений, тем выше клинический статус пациентов после операции.

6. Впервые сформулирована гипотеза, согласно которой структурно-функциональная неоднородность миокарда определяет функциональный резерв сердца.

Практическая значимость работы.

1. Разработан метод определения упругих характеристик регионов сердечной стенки на базе трехмерной реконструкции ЛЖ по данным чреспищеводной эхолокации.

2. Предложены количественные показатели, характеризующие функциональное состояние регионов сердечной стенки на основе оценки феномена структурно-функциональной неоднородности миокарда.

3. Предложены практические рекомендации по эффективному использованию ангиопластики при лечении ИБС.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в практику отделения рентгено-функциональной диагностики НИИ ТиИО г.Москвы и отделения функциональной диагностики Областной больницы №2, г. Екатеринбург.

Апробация работы. Результаты работы были представлены в различной форме на 5 Риссийских и 2 международных конференциях. Апробация работы была проведена на междисциплинарном семинаре по проблемам биологии и медицины УрГУ.

Публикации. Основные положения диссертации представлены в 15 публикациях, из них 4 - международные.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической части, четырех глав с результатами исследования, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка цитируемой литературы (133 источника). Работа иллюстрирована 11 таблицами, 21 рисунками и содержит 12 6 страниц печатного текста.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Зиновьева, Юлия Александровна

ВЫВОДЫ

1.Разработанный метод оценки диастолических упругих свойств в регионах сердечной стенки, позволил определить масштаб поражения миокарда при ИБС и эффективность выполненной ангиопластики.

2.Параметры внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда в целом были нечувствительны к изменению коронарного кровоснабжения в ранние сроки после ангиопластики. Напротив, все показатели, отражающие региональную механическую активность сердечной стенки, оказались высокоинформативны.

3.В результате ангиопластики происходит реконструкция механической активности сердечной стенки в целом, которая идет по пути снижения структурно-функциональной неоднородности миокарда и связана с восстановлением сократительной функции сердечной мышцы.

4.Реваскуляризация приводит к снижению упругих диастолических свойств регионов сердечной стенки, причем, чем больше масштаб таких изменений, тем выше клинический статус пациентов после операции.

5.Ангиопластика приводит к улучшению клинического статуса пациентов, увеличению толерантности к физической нагрузке, высвобождению функционального резерва сердца. Степень структурно-функциональной неоднородности миокарда тесно связана с функциональным резервом сердца, следовательно, по параметрам неоднородности можно охарактеризовать функциональные возможности сердца, причем, чем выше значения этих показателе, тем ниже величина функционального резерва. б.Клинический результат ангиопластики не зависит от количества стентированных артерий, но определяется исходным значением резерва функциональных возможностей миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.В комплексном исследовании больных с различными формами ИБС, наряду с общепринятыми методами исследования, необходимо включать оценку параметров пространственно-временной неоднородности движения регионов стенки ЛЖ по данным рентгеновских и/или ультразвуковых исследований.

2. Использование чреспищеводной эхолокации сердца при ИБС следует совмещать с технологией трехмерной реконструкции ЛЖ и определения региональных упругих свойств миокарда для определения зон поражения миокарда и результата проведенного лечения.

3.Клинический результат реваскуляризации может быть спрогнозирован по комплексу данных о состоянии механических свойств сердечной стенки. Чем ниже исходные значения структурно-функциональной неоднородности миокарда (а именно: CV 10-25%, D 0.20.35 у.е., S5=0) тем выше функциональный резерв сердца и тем в большей степени вероятен положительный результат реваскуляризации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1.Оценка эффективности транслюминальной баллонной ангиопластики по параметрам механического ремоделирования ЛЖ. /Е.М. Хурс, Ю.А. Зиновьева, П.А. Сарапульцев, В. В. Честухин, Б. Л Миронков., Ф.А. Бляхман // Уральский кардиологический журнал.- 1999.

- № 2. - С.11-14.

2.Механическое ремоделирование - новый подход к оценке сократимости миокарда. /Ю.А Зиновьева., Е.М. Хурс, С.Ф. Мелях, В.В. Честухин, Ф.А. Бляхман // Тез. Докл. 3-го Съезда Росс. Ассоциации Специалистов Ультразвуковой диагностики в Медицине. - М. : Вита-Пресс , 1999. - С.50-51.

3.Связь механического поведения миокарда левого желудочка трансплантированного сердца с особенностями течения болезни коронарных артерий. /В.И. Шумаков, Л.В. Белецкая, А.Г. Куприянова, Е.И. Рябоштанова, В. В. Честухин, Э.Н. Казаков, А. Я. Кормер, A.M. Найдич, Ю.А. Зиновьева, Б. Л. Миронков, Ф.А. Бляхман // Вестник трансплантологии и искусственных органов.

- , 2001. - №1. - С.15-18.

4.Связь между клиническим результатом реваскуляризации миокарда и масштабом перестройки кинематики ЛЖ. /Ю.А. Зиновьева, Б.Л. Миронков, В.В. Честухин, Ф.А. Бляхман // Сб. трудов 2 Рос. Конф. «Физика в биологии и медицине». - Екатеринбург: Изд-во УрГУ, 2001. - С. 40-42.

5.Оценка региональной диастолической жесткости стенки левого желудочка сердца человека. /С.Г. Колчанова, А.А. Гринько, Ю.А. Зиновьева, С.Ю. Соколов, Ф.А.

Бляхман // В кн. «Физика в биологии и медицине». -Екатеринбург: Изд-во УрГУ, 2001. - С.22-23. 6.Зиновьева Ю.А. Оценка функционального состояния миокарда в регионах стенки левого желудочка сердца человека /Ю.А. Зиновьева, С.Г. Колчанова, А.А. Гринько //2 ой конгресс молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск, 2001. - С.239-240.

7.Влияние реваскуляризации миокарда на региональные упругие свойства сердечной стенки. /С.Г. Колчанова, Ю.А. Зиновьева, Е.В. Марченко, С. С. Устюжанин, Ф.А. Бляхман // Сб. тезисов конференции молодых ученых «Ломоносов - 2002». - Москва, 2002. - С.26.

8.Коронарная ангиопластика у больных с ишемической кардиопатией. / В.В. Честухин, М.Г. Гонтуар, И.Ю. Тюняева, Е.Н. Остроумов, И.В. Мостовой, Ф.А. Бляхман, Ю.А. Зиновьева, Б. Л. Миронков // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. - Москва, 2002. - С.61.

9.Механизм повышения функционального резерва сердца у больных ИБС в результате реваскуляризации миокарда путем коронарной ангиопластики. /В.В. Честухин, Ф.А. Бляхман, Ю.А. Зиновьева, И.Ю. Тюняева, М.Г. Гонтуар, И. В. Мостовой, Б. Л. Миронков // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. - Москва, 2002. - С.44-45.

10. Оценка упругих свойств миокарда в интактном сердце. /С.Г. Колчанова, Ю.А. Зиновьева, С.С. Устюжанин, Ф.А. Бляхман, М.Л. Шур // Тезисы докладов междисциплинарной конференции с международным участием «Новые биокибернетические и телемедицинские технологии XXI века для диагностики и лечения заболеваний человека». - Петрозаводск, 2002. - С. 34-35.

11. Применение программно-аппаратного комплекса "DICOR" для оценки результата реваскуляризации миокарда. /Ф.А. Бляхман, С.Г. Колчанова, Ю.А. Зиновьева, Б.Л. Миронков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2002. - №3. - С. 113-114.

12. The influence of the regional myocardium inhomogeneity of the mechanic remodeling of the heart wall. /V.I. Shumakov, B.L. Mironkov, J. A. Zinovjeva, I.Yu.Tyunyaeva, V.V. Chestukhin, F.A. Blyakhman // Cardiovascular System Dynamics Society. - Baltimore, Maryland, USA., 2000. - Dl.

13. Effect of coronary angioplasty on elastic properties of the myocardial wall. / B.L. Mironkov, J.A. Zinovjeva, S.G. Kolchanova, E.V. Marchenko, I.Yu. Tunyaeva, A. E. Belova, V.V. Chestukhin, F.A. Blyakhman // 12th International conference on mechanic in medicine and biology. - Lemnos, Greece, 2001.

14. Effect of myocardial revascularization on the heart functional reserve and left ventricle wall non-uniformity. /F.A. Blyakhman, B.L. Mironkov, J.A. Zinovjeva, S.G. Kolchanova, E.V. Marchenko, A. A. Belova, S.S. Ustuzganin, V.V. Chestukhin // XV Congress Cardiovascular System Dynamics Society. Japan, 2002. - P.60

15. The myocardial remodeling and functional reserve of the heart. /J.A. Zinovjeva, B.L. Mironkov, I.Ju. Tunyaeva, V.V. Chestukhin, F.A. Blyakhman //

International Symposium on Cardio Vascular Remodeling and Function. - Japan, 2002. - P. 48

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

КДР - конечно-диастолический размер (см);

КДО - конечно-диастолический объем (мл);

КДД - конечно-диастолическое давление (мм рт ст)

ЛЖ - левый желудочек;

ЛКА - левая коронарная артерия;

ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии;

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии;

ПКА - правая коронарная артерия;

СФИ - сегментарные фракции изгнания (%);

ФИ - фракция изгнания левого желудочка сердца (%);

ФК(ЕС) - функциональный класс стенокардии;

ЧТКА - чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика;

CV - коэффициент вариации сегментарных фракций изгнания (%);

D - показатель пространственно-временной неоднородности в течении всего кардиоцикла (отн.ед.);

Ds - показатель пространственно-временной неоднородности систолической части кардиоцикла (отн.ед.);

Dd - показатель пространственно-временной неоднородности диастолич. части кардиоцикла (отн.ед.);

ДН/Н - относительное диастолическое изменение толщины стенки;

S5 - площадь региона со значением ДН/Н<5%, нормированная к общей площади ЛЖ.

Список литературы диссертационного исследования Зиновьева, Юлия Александровна, 2005 год

1. Асанова А.Ж. Сравнительные отдаленные результаты баллонной ангиопластики при однососудистом и многососудистом поражении коронарного русла /Асанова А.Ж., Семитко С.П., Яницкая М.В.// журнал РНОИК. 2001.

2. Бабунашвили A.M. Чрескожная транслюминальная ангиопластика при множественных поражениях коронарных артерий сердца /A.M. Бабунашвили, И.Х. Рабкин, A.J1. Матевосов// Кардиология. 1995. -Вып.35, №6. - С.20-26.

3. Бабунашвили A.M. Коронарная ангиопластика /A.M. Бабунашвили, И.Х. Рабкин, В.А. Иванов. М. : Изд-во АСВ, 1996. 352с.

4. Белов Ю.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца /Ю.В. Белов// Кардиология. 1989. - Вып.29. - С.123-125

5. Бляхман Ф.А. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка: Автореф. дис. . д-ра. биол. наук /Ф.А.Бляхман; Минздравминпром РФ, НИИ ТиИО. Москва, 1996. -53с.

6. Бляхман Ф.А. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка: очерки по физиологии под ред. В.И.Шумакова /Ф.А. Бляхман, В.В. Честухин, В.И. Шумаков. М. : Медицина, 1998. - 253с.

7. Колчанова С. Г. Метод диагностики региональных упругих свойств миокарда в интактном сердце /С.Г. Колчанова// Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов «От исследований к клинической практике», Санкт-Петербург, 2002. С. 193.

8. Корытников К.И. Общая и сегментарная функция миокарда левого желудочка у больных с постинфарктной аневризмой сердца /К.И. Корытников// Кардиология. 1988. - Вып.40. - С.37

9. Механический ремоделинг как критерий выбора тактики хирургического лечения при постинфарктных аневризмах левого желудочка /Е.М. Хурс, С.Ю.

10. Соколов, В.В. Честухин, Ф.А. Бляхман// Трансплантология. 1999. - №1. -С.12.

11. Панченко В.М. Хроническая постинфарктная аневризма сердца (клиника, диагностика, прогноз) /В.М. Панченко, К.И. Корытников, С.М. Сороколетов// Кардиология. 1995. - №7. -С.52.

12. Сидоренко Б.А «Спящий миокарда» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца /Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский// Кардиология.- 1997. №2. -С.98-101.

13. Соловьев Г.М. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца /Г.М. Соловьев, О.Ю. Шаенко// Кардиология. 1997. - №4. - С.76-79.

14. Флоря В.Г. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда /В.Г. Флоря// Кардиология. 1997. - №2. -С.10-15.

15. Флоря В. Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения /В.Г. Флоря// Кардиология. 1997. -№5. - С.63-67.

16. Функциональная неоднородность миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца как фактор, определяющий показания к трансплантации сердца /В.В. Честухин, Б.Л. Миронков, В.В. Бондаренко, Ф.А. Бляхман// Трансплантология. -1995. №2. - С.3-8.

17. Фуркало С.Н. Стентирование венечных артерий: тактика, методика, результаты /С.Н. Фуркало, Ю.В. Паничкин, B.C. Берестовенко// Украинский кардиологический журнал. 2000. - №5. - С.7 6-7 9.

18. Хурс Е.М. Механическое ремоделирование как критерий выбора тактики хирургического лечения при постинфарктных аневризмах левого желудочка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. /Е.М. Хурс; НИИ ТиИО. Москва, 1998. - 24с.

19. Шумаков В.ИХирургическая тактика у больных ишемической болезнью сердца с обширными Рубцовыми поражениями миоарда и недостаточностью кровообращения./В.И. Шумаков, Э.Н. Казаков, О.Р. Сенченко// Тер. Архив. 1991. - №7. - С.27-32.

20. Яновский Г. В. Состояние кардиодинамики и сократительный резерв миокарда левого желудочка у больных дилатационной кардиомиопатией /Г. В.

21. Яновский, Н.П. Строганова, Д.В. Рябенко// Тер.архив. 1995. - Вып.87. - С.88-94.

22. Akosan К.О. Ischemia induced regional wall motion abnormality is improved after coronary angioplasty: demonstration by dobutamine stress echocardiography /К.О. Akosan, T.R. Porter, R. Simon// J Am Coll Cardiol. - 1993. - vol.21. -P.584-589.

23. Albin G. Comparison of echocardiographic quantitation of left ventricular ejection fraction to radionuclide angiography in patients with regional wall motion abnormalities /G. Albin, P.S. Rahko// Am. J. Cardiol. 1990. - vol.65. - P.1031-1032.

24. Armstrong W.F Evaluation of myocardial viability using stress echocardiography /W.F. Armstrong, E. Bossene// Progress in Cardiovasc Diseases. -1997. vol.39. - P.555-566.

25. Atar D. Alterations of excitation-contraction coupling in stunned myocardium and in failing myocardium /D. Atar, W.D. Gao, E.J. Marban// Mol. Cell. Cardiol. 1995. - vol.27, N2. - P.783-791.

26. Azhari H. Noninvasive quantification of principal strains in normal canine hearts usingtagged MRI images in 3-D /Н. Azhari, J.L. Weiss, W.S. Rogers// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1993. - vol.264. -H33-H41.

27. Barletta G. Regional and temporal nonuniformity of shape and wall movement in the normal left ventricle/ G. Barletta, M. Baroni, R. Del Bene// Cardiology. 1998. - vol.90. - P.195-217.

28. Berger P.B. Initial results and long-term outcome of coronary angioplasty in chronic mild angina pectoris /Р.В. Berger, M.R. Bell, K.N. Garratt// Am. J. Cardiol. 1993. - vol.71, N16. -P.1396-1407.

29. Beyar R. Force interval relationship (FIR) related to the global function of the left ventricle: a computer study. / R. Beyar, D. Burkoff, S. Sideman// Med. Biol. Eng. Comput. -1990. vol.28. - P.446-456.

30. Bogaert J., Regional nonuniformity of normal adult human left ventricle /J. Bogaert, F. Rademakers// Heart. 2001. - vol.280(2). - H610-H620.

31. Bolli R. Basic and cellular aspects of myocardial stunning /R. Bolli// Prog. Cardiovasc. Dis. 1998. - vol.40(6). - P.477-516.

32. Bolli R. Molecular and cellular mechanisms of myocardial stunning /R. Bolli, E. Marban// Physiological Reviews. 1999. - Vol.79, No.2. -P.609-634.

33. Bonow R.О. Identification of viable myocardium /R.O. Bonow// Circulation. 1996. - vol.94. -P.2674-2680.

34. Brown T.A. Hibernating myocardium / T.A. Brown/ Am J. Crit. Care. 2001. - vol.10(2). -P.84-91.

35. Brutsaert D.L. Relaxation and diastole of the heart /D.L. Brutsaert, S.U. Sys// Physiol. Rev. -1989. vol.69. -P.1228-1315.

36. Brutsaert D.L. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications /D.L. Brutsaert, S.U. Sys, T.C. Gillebert// J. Am. Cardiol. 1993. - vol.22. - P.318-325.

37. Canty J.M. Chronic hibernation and chronic stunning: a continuum /J.M. Canty, J.A. Fallavollita// J. Nucl. Cardiol. 2000. vol.7(5). - P.509-27.

38. Cohen M.V. Iscemic preconditioning: from adenosine receptor of KATP channel /M.V. Cohen, C.P. Baines, J.M. Downey// Annu. Rev. Physiol. -2000. vol.62. - P.79-109.

39. Cohen M. Indications for left ventricular aneurysmectomy /М. Cohen, M. Packer, R. Gorlin// Circulation. 1982. - vol.67. - P.717-722.

40. Colonna P. Myocardial infarction and left ventricular remodeling: results of the CEDIM trial. Carnitine Ecocardiografia Digitalizzata Infarto Miocardico /Р.Colonna, S.Iliceto// Am. Heart J. -2000. 129(2 Pt 3). - S124-30.

41. Couper G.S. Relative risks of left ventricular aneurysmectomy in patients with akinetic scars versus true dyskinetic aneurysms /G.S. Couper, R.W. Bunton, V. Birjiniuk// Circulation. -1990.82(suppl IV). -p.248-256.

42. De Servi S. Effects of coronary angioplasty on left ventricular function /S. De Servi, E. Eleuteri, E. Bramucci// Am. J. Cardiol. 1993. -72(19) -119G-123G.

43. Di Carli M.F. Myocardial blood flow, function, and metabolism in repetitive stunning /M.F. Di

44. Carli, P. Prcevski, T.P. Singh// J. Nucl. Med. -2000. vol.41(7). - P.1227-34.

45. Diltizian V. Current diagnostic techniques of assessment myocardial viability in patients with hibernating and stunned myocardium /V. Diltizian, R.O. Bonow// Circulation. 1993. - vol.87. - P.l-20.

46. Donato M.D. Early hemodynamic results of left ventricular reconstructive surgery for anterior wall left ventricular aneurysm /M.D. Donato, G. Barletta, M. Maioli// Am. J. Cardiol. 1992. - 69. - P.886-890.

47. Effects of aging on asynchronous left ventricular function and global ventricular filling in normal human subjects /R.O. Bonow, D.F. Vitale, S.L. Bacharach, B.J. Maron, M.V. Green// J. Am. Coll. Cardiol. -1988. vol.11(1). -P.50-8

48. Effect of a revascularisation procedure on functioning of the hibernating myocardium /М. Aschermann, I. Vanek, V. Vondracek, J. Veselka, J. Bultas, F. Holm, J. Humhal// Vnitr Lek. 1997. -vol.43. -P.574-579.

49. Ehring Т. Left ventricular asynchrony: an indicator of regional myocardial dysfunction /Т. Ehring, G. Heush// Am. Heart J. 1990. - 120. -P.1047-1057.

50. Eltchaninoff H. Adaptation to myocardial ischemia during coronary angioplasty demonstrated by clinical, electrocardiographic, echocardiographic, and metabolic parameters /Н. Eltchaninoff, A. Cribier, C. Tron// Am Heart J. -1997. 133. - P.490-496.

51. Engelstein E. Improved global and regional ventricular function after angioplasty for chronic coronary occlusion /Е. Engelstein, W. Terres, D. Hofmann// Clin. Investig. 1994. - 72(6). - P.442-7.

52. Erlebacher J. A. Early dilatation of the infracted segment in acute myocardial infarction: role of infarct expansion in acute left ventricular enlargement / J.A. Erlebacher, J.L. Weiss, M.L. Weisfeldt// J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - vol.4. - P.201-208.

53. Fan D. Contribution of asynchrony and non-uniformity to mechanical interaction in normal and stunned myocardium /D. Fan, L. Soei, R. Stubenitsky// Heart and Circulatory Physiology. -1997. -273(5). -H2146-H2154.

54. Fearon W.F. Fractional flow reserve compared with intravascular ultrasound guidance for optimizing stent deployment /W.F. Fearon, J. Luna,

55. H. Samady// Circulation. 2001. - vol.104. P.1917-1922.

56. Futterman L.G. Hibernating myocardium, stunning, ishemic preconditioning: clinical relevance /L.G. Futterman, L. Lemberg// Am J. Crit. Care. 2000. - 9(6). - P.430-6.

57. Fletcher G.F. Exercise standards for testing and training /G.F. Fletcher, G.J. Balady, E.A. Amsterdam// Circulation. 2001. - 104. - P.16-94.

58. Friedman B.M. Postinfarction ventricular aneurysms /В.М. Friedman, M.I. Dunn// Clin. Cardiol. 1995. - 18(9). - P.505-511.

59. Gibbons K.C.A. Effects of ishemia on left ventricular apex rotation / K.C.A. Gibbons, J.V. Tybetg, R. Beyar// Circulation. 1995. - vol.92. -P.3539-48.

60. Haas F. Iscemically compromised myocardium displays different time-courses of functional recovery: correlation with morphological alterations? / F. Haas, L. Jenen, U. Heinzmann// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - vol.20(2). -P.290-8.

61. Hayashida W. Left ventricular regional wall stress in dilated cardiomyopathy /W. Hayashida, T. Kumada, R. Nohara// Circulation. 1990. - Vol.82, No.6. - P.58-68 .

62. Hayashida W. Left ventricular relaxation in dilated cardiomyopathy: relation to loading conditions and regional nonuniformity /W. Hayashida, T. Kumada, F. Kohno// J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - 20. - P.1082-91.

63. Hexeberg E. Transmural fibre direction in the anterior wall of the feline left ventricle: theoretical considerations with regard to uniformity of contraction /Е. Hexeberg, K. Matre, J. Lekven// Acta Physiol. Scand. 1991. -141(4). -P.97-505.

64. Hexeberg E. Dyssynchrony of segment shotening in the anterior wall of the feline left ventricle / E. Hexeberg, K. Matre, G. Birkeland// Acta Physiol. Scand. 1991. -143(3). - P.245-53.

65. Higashita R. Changes in diastolic regional stiffness of the left ventricle before and after coronary bypass grafting /J.S. Hochman, M. Sugawara, Y. Kondoh// Heart and Vessels. 1996. -vol.11. -P145-151.

66. Hochman J.S. Has the time come to seek and open all occluded infarct -related arteries after myocardial infarction? /J.S. Hochman// J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - 28. - P.846-848.

67. Holmes D.R. Long-term outcome of patients with depressed left ventricular function undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty. The NHLBI PTCA Registry /Holmes D.R., K.M. Detre, D.O. Williams// Circulation. 1993. - vol.87(1). -P.21-9.

68. Horie H. Long-term beneficial effect of late reperfusion for acute anterior myocardial infarction wit percutaneous transluminal coronary angioplasty /Н. Horie, M. Takaashi, K. Minai// Circulation. 1998. - vol.98(22). - P.237.

69. Hsu E.W. Magnetic resonance myocardial fiber orientation mapping with direct histological correlations /E.W. Hsu, A.L. Muzicant, S.A. Matulevicius// Am. J. Physiol. Heart Circ Physiol, 1998. 274. -H1627-H1634.

70. Hurwitz G.A. Estimation of left ventricular function on ECG-gated thallium-201 myocardial perfusion images / G.A. Hurwitz, A.A. Driedger, R.P. Dain// Can. J Cardiol. -1989. -vol.5 -p. 343351.

71. Ito H. Time course of functional improvement in stunned myocardium in risk area in patients with reperfused anterior infarction /Н. Ito, T. Tomooka, N. Sakai// Circulation. 1993. vol.87(2). - P.355-62.

72. Jatene A. Left ventricular aneurysm resection or reconstruction /А. Jatene// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - vol.89. - P.321-331.

73. Kern M.J. Coronary physiology revisited: practical insights from the cardiac catheterization laboratory /M.J. Kern// Circulation. 2000. vol.101. - P.1344-1351.

74. Kiefer S.K. Clinical improvement after left ventricular aneurysm repair: prediction by angiographic and hemodynamic variables /S.K. Kiefer, G.C., Flaker, R.H. Martin// J. Am. Coll. Cardiol. 1983. - vol.2. - P.30-37.

75. King L.M. Coronary flow and glucose delivery as determinants of contracture in the ischemic myocardium /L.M. King, F. Boucher, L.H. Opie//J. Mol. Cell. Cardiol. 1995. - vol.27(1). - P.701-720.

76. Koh T.W. Early changes in left ventricular anterior wall dynamics and coordination after coronary artery surgery /F. Haas, J.R. Pepper, D.G. Gibson// Heart. 1997. - vol.78. - P.291-303.

77. Kohli R.S. Coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction /R.S. Kohli, G. DiSciascio, M.J. Cowley// J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - vol.16(4). - P.807-11.

78. Kondoh Y. Regional myocardial function curve of the ventricle /Y.Kondoh, M. Sugawara, K. Uchida// Heart Vessels. 1995. - vol.10. - P.69-77.

79. Kramer C.M. Remote noninfarcted region dysfunction soon after anterior myocardialinfarction. A magnetic resonance tagging study /С.М. Kramer, W.J. Rogers, T.M. Theobald// Circulation. 1996. - vol.94. - P.660-666.

80. Laarman G. Direct coronary stent implantation: safety, feasibility, and predictors of success of the strategy of direct coronary stent implantation /G. Laarman, T.S. Muthusamy, H. Swart// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001. - vol.52(4). - P.443-8.

81. Landesberg A. Effect of cellular inhomogenity on cardiac tissue mechanics based on intracellular control mechanics /А. Landesberg, V.S. Markhasin, S. Sideman// Am. J. of Physiol. 1996. - vol.39. -H1101-1114.

82. Marzullo P. Does the myocardium become "stunned" after episodes of angina at rest, angina on effort, and coronary angioplasty? /Р. Marzullo 0. Parodi, G. Sambuceti// Am J. Cardiol. 1993. -vol.71(12). - P.1045-1051.

83. Meza M.F. Knowledge of perfusion and contractile reserve improves the predictive value of recovery of regional myocardial function postrevascularization /M.F. Meza, S. Ramee, C. Tyrone// Circulation. 1997. - vol.96. - P.3459-3465.

84. Mizuno K. Improved regional and global diastolic perfomance in patients with coronary artery disease after percutaneous transluminal coronary angioplasty /К. Mizuno, K. Arakawa, T. Shibuya// Am. Heart J. 1988. - vol.115(2). -P.302-309.

85. Montalescot G. Myocardial viability in patients with Q-wave myocardial infarction and no residual ischemia /G. Montalescot, M. Faraggi, G. Drobonski// Circulation. 1992. - 86. - P.47-55.

86. Mor-Avi V. Combined assessment of myocardial perfusion and regional left ventricular function by analysis of contrast-enhanced power modulation images /V. Mor-Avi, E.G. Caiani, K. A. Collins// Circulation. 2001. - vol.104. - P.352-357.

87. Nakano K. Regional work of the human left ventricle calculated by wall stress and natural logarithm of reciprocal of wall thickness /К.

88. Nakano, M. Sugawara, К. Kato// Am. Coll. Cardiol. -1988. 12. - P.1442-1448.

89. Nishimura S. Usefulness and pitfalls in myocardial perfusion SPECT for detecting ad assessing coronary artery disease / S Nishimura// J. Cardiol. 2000. - 35 Suppl 1. - P.37-42.

90. Nolan A.C. Relative magnitude and asynchrony of directional components of contraction in sedated dog left ventricle /А.С. Nolan, T. Karwoski, M.J. Potel// Am. J. Physiol. 1994. - 267. - P.75-84.

91. O'Keefe J.H. Angioplasty versus bypass surgery for multivessel coronary artery disease with left ventricular ejection fraction < or = 40% /J.H. O'Keefe, J.J. Allan, B.D McCallister// Am. J. Cardiol. 1993. - 71(11). - P.897-916.

92. Pace L. Evaluation of left ventricular asynchrony by radionuclide angiography: comparison of phase and sector analysis /L. Pace, S. Betocchi, F. Franculli// J. Nucl. Med. -1994. vol.35. -P.1766-1770.

93. Pace L. Left ventricular systolic and diastolic asynchronism in patients with ishemic cardiopathy: its effects on ventricular filling /L. Pace, S.

94. Betocci, E. Bove// Radiol. Med. 1992. - vol.83. -P.459-461.

95. Pirolo J.S. Infarct expansion: pathologic analysis of 204 patients with a single myocardial infarct. /J.S. Pirolo, G.M. Hutchins, G.W. Moore// J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - ol.7. - P.149-154.

96. Piscione F. Impaired left ventricular filling dynamics „ during percutaneous transluminal angioplasty for coronary artery disease /F. Piscione, P.G. Hugenholtz, P.W. Serruys// Am. J. Cardiol. 1987. - vol.59(1). - P.29-37.

97. Rahimtoola S.H. The hibernation myocardium in ishemia and congestive heart failure /S.H. Rahimtoola// Eur. Heart J. 1993. - 14 Supple A. -P. 22-6.

98. Relation between myocardial fractional flow reserve calculated from coronary pressure measurements and exercise-induced myocardial ischemia /В.D. de Bruyne, J. Bartunek, U.S. Sys, G.R. Heyndrickx// Circulation. 1995. - vol.92. -P.39-56.

99. Rynning S.E. Changes in myocardial contraction pattern during initial reperfusion /S.E.Rynning S. Birkeland, E. Hexeberg// Am. J. Physiol. 1994. -266(3 Pt 2). - H980-6.

100. Rynning S.E High afterload during 10 min of regional ischaemia affects diastolic creep but not systolic function in reperfused (stunned) myocardium /S.E. Rynning, H. Brunvand, S. Birkeland// Acta Physiol. Scand. 1996. - 158(1). - P.39-44.

101. Schmeling T.J. Changes in passive, but not active mechanical properties predict recovery of function of stunned myocardium /T.J. Schmeling, D. A. Hettrick, J.R. Kersten// Ann. Biomed. Eng.-1999. vol.27(2). - P.131-40.

102. Skopicki H.A. Factors influencing regional myocardial contractile response to inotropic stimulation /Н.А. Skopicki, S.A. Abraham, N.J. Weissman // Circulation. 1996. - vol.9. - P.643-650.

103. Shan K. Altered adrenergic receptor densit in myocardial hibernation in human. A possible mechanism of depressed myocardial function /R.J.

104. Bick, B.J. Poindexter// Circulation. 2000. vol.102(21). - P.2599-606.

105. Sherman A.J. Myofibrillar disruption in hypocontractile myocardium showing perfusion-contraction matches and mismatches /A.J. Sherman, F.J. Klocke, R.S. Decker// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000. - 278(4). -H1320-34 .

106. Singh B.K. Echocardiographic assessment of viable myocardium /В.К. Singh, F.A. Chaundry// Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. - vol.43(4). -P.351-61.

107. St Louis J. An experimental model of chronic myocardial hibernation /J. St Louis, G.C. Hughes, A. P. Kypson// Ann. Thorac. Surg. 2000. vol.69(5). - P.1351-7.

108. Sunnerhagen K.S. Diastolic regional wall motion asynchrony in patients with hypertension /K.S. Sunnerhagen, V. Barbara// Int. J. Card. Imaging. -1992. vol.8. - P231-242.

109. Sys S.U. Diagnostic significance of impaired LV systolic relaxation in heart failure /S.U. Sys, D.L. Brutsaert// Circulation. 1995. - vol.92. -P.3377-3380.

110. Tamura A. Regional diastolic function in effort angina pectoris: assessment with biplane left ventriculography /А. Tamura, K. Katayama, L. Yamamoto// Heart Vessels 1995. - N10. - P.87-95.

111. Time course of functional recovery of stunned and hibernating segments after surgical revascularization /J. Bax, F.C. Visser, D.

112. Poldermans, A. Van Lingen, A. Elhendy, E. Boersma, С.A. Visser// Circulation. 2001. - vol.18; 104(12 Supple 1). - P.1341-8.

113. Torry R.J. Effects of nontransmural ishemia on linner and outer wall thickening in the left ventricle /R.J. Torry, J.H. Myers, A.L. Adler// Am. Heart J. 1991. - vol.122. - P1292-1299.

114. Tron C. Myocardial adaptation to ischemia. A study during repeated prolonged coronary occlusions in angioplasty /С. Tron, A. Cribier, H. Eltchaninoff// Arch Mai Coeur Valss. 1996. -vol.89. - P.399-406.

115. Usfulness of fractional flow reserve to predict clinical outcome after balloon angioplasty /G.J. Bech, N.H. Pijls, B. De Bruyne, K.H. Peels, H.R. Michels, H.J. Bonnier, J.J. Koolen// Circulation. -1999. vol.99. - P.883-895.

116. Vannan M.A. Ventricular remodelling after myocardial infarction /М.А. Vannan, D.J.A. Taylor// Br. Heart J. 1992. - vol.68. - P.257-259.

117. Vanoverschelde J.L. The pathophysiology of myocardial hibernation: current controversies and future directions /J.L. Vanoverschelde, J.A. Melin// Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. - vol.43(5). - P.387-98.

118. Vigna C. Regional wall motion analysis by dobutamine stress echocardiography to distinguish between ischemic and nonischemic dilated cardiomyopathy /С. Vigna, A. Russo, V. De Rito// Am. Heart J. 1996. - vol.131. - P.537-543.

119. Weyman A.E. Importance of temporal heterogeneity in assessing the contraction abnormalities associated with acute myocardial ischemia /А.Е.Weyman, T.D. Franklin, R.D. Hogan// Circulation. 1984. - vol.70. - P.102-122.

120. Weintraub W.S. Coronary surgery and coronary angioplasty in patients with two-vessel coronary artery disease /W.S. Weintraub, S.B. King, E.L. Jones// Am. J. Cardiol. 1993. - 71(7). - P.511-7

121. Willenheimer R. Left ventricular remodeling and dysfunction. Can the process be prevented? /R. Willenheimer// Int. J. Cardiol. 2000. vol.72(2). - P.143-50.

122. Данные, представленные в настоящей работе, получены в результате исследований, поддержанных грантами РФФИ ММ 99-04-48610, 02-04-49334 и CRDF (Rec-005).