Особенности структуры и функции миокарда у пациентов перед трансплантацией почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Кремлева, Юлия Викторовна

• Кремлева, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кремлева, Юлия Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

•I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследований

2.3 Методы количественной оценки общей и региональной• механической активности левого желудочка

2.4. Трехмерная реконструкция левого желудочка и методы оценки региональной структуры и функции сердечной стенки.

2.5. Оценка региональных диастолических упругих свойств сердечной стенки по данным- трехмерной реконструкции левого желудочка . 5'

2.6. Статистический анализ результатов

РЕЗУЛЬТАТЫ.

III. Оценка особенностей структуры .и региональной функции левого желудочка у реципиентов почечного трансплантата при помощи трансторакальной эхокардиографии.

IV. Изучение особенностей регионарной структуры и функции стенки левого желудочка на основании трехмерной реконструкции левого желудочка.

V. Оценка взаимосвязи между параметрами, характеризующими особенности структуры и функции левого желудочка.

VI. Влияние длительности заболевания на особенности общей и региональной структуры и функции левого желудочка.

VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 92 ВЫВОДЫ 108 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109 Список научных работ, опубликованных по теме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности структуры и функции миокарда у пациентов перед трансплантацией почки»

Хорошо известно, что у лиц с хронической почечной недостаточностью (ХПН) имеет место высокая смертность от инсульта, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности (Багрий А.Э , 1997, Wheeler D.C. et "al., 1994). Патологические изменения сердца при ХПН относят к .уремической кардиомиопатии. На поражение сердца • при ХПН влияют такие факторов, как развитие атеросклероза, артериальная -гипертензия, анемия, гиперволемия- вследствие артериовенозной фистулы, поражение микроциркуляторного русла, развитие интерстициального фиброза, ацидоз, нарушение электролитного обмена, уремические токсины, катехоламины, дефицит витамина D, уремический перикардит (Томилина Н. Ас соавт. 2003, Amann К. et al., 1992, Tesar V.et al., 2003). Таким образом, поражение сердца при ХПН является сложным и многофакторным процессом.

Прогрессирование ХПН приводит к специфическому изменению структуры и функции левого желудочка (ЛЖ) , так называемому структурно-функциональному ремоделированию миокарда. В частности, последние исследования показали, что гипертрофия миокарда у больных ХПН проявляется более выраженным поражением микроциркуляторного русла и развитием интерстициального фиброза, чем у пациентов с тем же уровнем артериального давления при сохранной функции почек (Amann К. et al., 1998). Было установлено также, что ремоделирование ЛЖ при ХПН начинается уже на ранних стадиях ХПН, даже при отсутствии артериальной гипертензии, и претерпевает определенные этапы (Ашапп К. et а1., 1995) . Актуальность проблемы поражения сердца при ХПН в настоящее, врёмя является неоспоримой (Николаев А.Ю, 2000) . В этой связи выявлению закономерностей , и особенностей ремоделирования миокарда при уремии посвящено большое количество исследований. Ведущую роль в диагностике поражений ЛЖ при ХПН ■ играет эхокардиография, поскольку данный метод является неинвазивным, информативным и доступным. Изменения в сердце, выявляемые при эхокардиографии, рассматриваются как важные факторы риска смертности у больных с ,ХПН (Шишкин Н.А., 2003) .

Особую ценность имеет точная диагностика состояния сердца у потенциальных реципиентов перед трансплантацией почки, когда может возникнуть вопрос о' противопоказаниях к трансплантации. Кроме того, своевременная диагностика поражений миокарда на ранних стадиях ХПН дает дополнительную информацию для выбора адекватной тактики лечения пациентов.

В плане оценки функционального состояния сердца возможности эхокардиографии существенно повышаются при использовании количественного анализа кинетики регионов стенки ЛЖ при его -трехмерной реконструкции, на основе чреспищеводного исследования (Бляхман Ф.А. 1999, Колчанова С. Г. с соавт .2002, Kolchanova 3.6. et а1., 2004, В1уак1ипап Е.А., 2007). Использование такого подхода позволяет охарактеризовать не только свойства миокарда ЛЖ в целом, но и получить ценную диагностическую информацию об особенностях структуры и функции регионов ЛЖ. Показано, в 'частности, что анализ выраженности различий в параметрах движения регионов ЛЖ в течение сердечного цикла, позволяет более• точно и на более ранних стадиях заболевания выявить патологические изменения в сократительной функции миокарда (Бляхман Ф.А, 199 6, 199'9) .

-Цель исследования: оценить особенности структуры и функционального состояния ЛЖ у потенциальных реципиентов почечного трансплантата в терминальной стадии хронической почечной недостаточности на основе результатов количественного анализа данных ультразвуковой локации сердца.

Исходя из цели работы, были поставлены следующие Задачи исследования:

1.охарактеризовать функциональное' состояние миокарда ЛЖ в целом и в регионах сердечной стенки у здоровых лиц и потенциальных реципиентов почечного трансплантата; 2.определить особенности структуры ЛЖ в целом и в регионах сердечной стенки у здоровых людей и потенциальных реципиентов трансплантата почки;

3.изучить взаимосвязь параметров, характеризующих особенности структуры и функции ЛЖ у пациентов в терминальной стадии ХПН;

4.исследовать зависимость параметров структуры и функции ЛЖ от длительности течения ХПН.

Научная новизна: 1. Результаты сравнительного анализа региональной функции ЛЖ у здоровых людей и пациентов ' в терминальной стадии ХПН впервые показали увеличение масштабов механической асинхронности ЛЖ и вариабельности вкладов сегментов в сердечный выброс, при этом общая сократительная способность не отличается от нормы.

2.Впервые установлено, что снижение систолической ' и диастолической функции миокарда вследствие уремии сопровождается ремоделированием ЛЖ в сторону упрощения его структуры,- то есть уменьшения структурной неоднородности сердечной стенки.

3.Выявлена зависимость между продолжительностью уремии и масштабом изменений в региональной структуре и функции ЛЖ.

4.Впервые показано, что продолжительность уремии, превышающая 3 года, приводит к более выраженным структурно-функциональным изменениям миокарда ЛЖ.

Практическая значимость работы:

1. Установлено, что применение методов оценки региональной механической активности мибкарда ЛЖ в течение всего сердечного цикла при трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца имеет преимущества в диагностике функционального состояния миокарда по сравнению со стандартной эхокардиографией.

2. Показаны преимущества и высокая диагностическая ценность количественной оценки параметров глобальной и региональной структуры и функции ЛЖ с использованием трехмерной реконструкции- камеры, по сравнению с рутинными методами эхокардиографического исследования.

3. Установлено наличие взаимосвязи между структурными' и функциональными характеристиками ЛЖ.

4. На основании выявленных морфофункциональных изменений миокарда в зависимости от продолжительности ХПН рекомендовано проводить трансплантацию почки в максимально ранние сроки от начала уремии, предпочтительнее в первые 3 года от начала уремии (предложены критерии для определения показаний к трансплантации почки).

Внедрение результатов исследования в практику:Результаты исследования .внедрены в практику отделения лучевой- диагностики и рентгенохирургических методов лечения ФГУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ».

Публикации.По теме' диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых .3 статьи в рецензируемых зарубежных и отечественных журналах, 'рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы. Результаты работы были представлены на российских . и международных конференциях в различной форме. Официальная апробация работы состоялась 5 декабря 2008 года на совместном заседании специалистов отделения лучевой диагностики и 'отделения проблем нефрологии ФГУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ».

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, четырех глав с описанием результатов, обсуждения результатов и списка цитируемой литературы (14'5 источников) .

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Кремлева, Юлия Викторовна

Косвенно, перечисленные факты позволяют предположить, что продолжительность ХПН более трех лет приводит к необратимым изменениям в структуре и функции ЛЖ. Однако данная гипотеза требует тщательного подтверждения в детальных исследованиях пациентов до- и после трансплантации почки. Вместе с тём, выявленные закономерности влияния уремии на миокард, прямо указывают, с нашей точки зрения, на целесообразность проведения трансплантации почки в ранние сроки. ВЫВОДЫ

1. В терминальной стадии ХПН наблюдается увеличение механической асинхронности за счет возрастания вариации в параметрах движения ' регионов ЛЖ. При этом показатели систолической и диастолической функции ЛЖ в целом остаются . в пределах нормы. 2: Анализ трехмерного ультразвукового изображения ЛЖ позволил выявить уменьшение степени структурной неоднородности ЛЖ при ХПН в сравнении со здоровыми людьми. Форма ЛЖ при ХПН приближается к сфере, снижается неоднородность распределения толщины стенки и Гауссовой кривизны, увеличивается механическая асинхронность регионов сердечной стенки как в систолическую, так и в диастолическую фазы сердечного цикла. Ремоделирование ЛЖ при -ХПН происходит в сторону упрощения его структуры.

3. Степень структурных и функциональных изменений ЛЖ зависит от продолжительности ХПН: чем больше продолжительность уремии, тем в большей степени снижается неоднородность в региональной структуре'и нарастает асинхронность кинетики регионов стенки ЛЖ,

4. Продолжительность уремии более 3 лет вызывает выраженные морфофункциональные изменения в миокарде, поэтому данный срок уремии можно считать критическим для поражения миокарда и, следовательно, можно рекомендовать трансплантацию почки в сроки до 3-х лет от начала уремии.

5. Показатели региональной структуры и функции миокарда ЛЖ по данным чреспищеводного эхокардиографического исследования с последующей трехмерной реконструкцией ЛЖ более информативны для оценки функционального состояния миокарда, чем стандартные методы трансторакального ультразвукового исследования сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наряду со стандартным трансторакальным ультразвуковым исследованием сердца у пациентов . с уремией целесообразно определять параметры ПО механической неоднородности (CV РФИ, •нормальные значения до 20%) и механической асинхронности (D, Ds, Dd) , нормальные значения до 0.30, 0.25 и 0.35 отн.ед., соответственно.

2. Для детальной оценки морфофункционального состояния миокарда потенциальных реципиентов рекомендуется использовать трехмерную реконструкцию камеры ЛЖ и рассчитывать следующие характеристики -коэффициент сферичности Ь/а (норма 0,5-0,6), среднюю толщину стенки ЛЖ (норма 0,9-1,1 см) , коэффициент вариации региональной толщины стенки ЛЖ в конце диастолы (норма 35-40%), коэффициент вариации рег'инальных фракций изгнания (норма 15-25%) , среднее значение изменения относительной толщины стенки .в диастолу (норма 35 -4 0 %) , коэффициент вариации регионального изменения относительной толщины стенки в диастолу (норма 30-45%) .

3. Исходя из степени значимости взаимосвязей между параметрами структуры и функции ЛЖ, установить граничные значения показателей для оценки степени истощения компенсаторных механизмов, а именно: для трансторакального эхокардиографического исследования

КДО более 18 0 мл при ФИ менее 55%; для чреспищеводного эхокардиогарфического исследования с последующей трехмерной реконструкцией - КДО более 17 0 мл при CV РФИ более 25%, CV Н более 70%.

4. С точки зрения поражения миокарда, рекомендовать трансплантацию почки как можно в более ранние сроки, желательно, в первые 3 года от начала заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ. l.Naidich A.M., Chestukhina O.V., Kremlyova Yu.V., Kolchanova S.G., Mironkov B.L., Chestukhin V.V., Blyakhman F.A. Left ventricular hypertrophy and the myocardium regional elastic properties. // International Symposium «Biological Motility»/ Pushchino, 2004, p. 228-229.

2'. Blyakhman F.A., Chestukhina O.V., Naidich A.M., Kremlyova Yu.V-., Kolchanova S.G., Sokolov S. Yu. , .Mironkov B.L., Chestukhin V.V. Left ventricular hypertrophy induced by renal failure and the non-uniformity of myocardium regional thickness, motion and elasticity. //XVI International congress «Cardiovascular system dynamic society» Banff, Alberta, Canada, 2004, p. 10.

3.Честухин В.В., Колчанова С.Г., Найдич A.M., Миронков Б.Д., Тюняева И.Ю., Честухина О. В., Зиновьева Ю.А., Соколов С.Ю., Миронков А.В., Кремлева Ю.В., Бляхман Ф.А. Может ли фракция выброса быть мерой оценки эффективности реваскуляризации миокарда?! // Ж. Сердечная недостаточность, 2005, №2', с. 62-65.

4.Найдич A.M., Честухина О.В., Кремлева Ю.В., Мойсюк Я. Г., Тарабарко О.Г., Колчанова С.Г., Миронков Б.Л., Соколов С.Ю., Честухин В.В., Бляхман Ф.А. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование миокарда. // Ж. Нефрология и Диализ, т.7, №1, 2005, с. 46-54.

5. Честухин В. В., Колчанова С. Г., Найдич А.М'. , Миронков Б.Д., Честухина О.В., Миронков А. Б.,

• Кремлева Ю.В., Бляхман Ф.А. Почему стандартно вычисленная фракция выброса левого желудочка не может быть надежной мерой оценки эффективности реваскуляризации миокарда. // II Российский съезд интервенционных кардиоангиологов, Москва, 2005, с. 51. б.Честухин В.В., Колчанова С.Г., Найдич A.M.,

Миронков Б.Д., Честухина О.В., Миронков А. В., Кремлева Ю.В., Бляхман- Ф.А. Может ли фракция выброса быть мерой оценки эффективности реваскуляризации миокарда?! // Девятая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева, Москва, 20 05, т.б, №3, с.104 .

7.Найдич A.M., Честухина О.В., Колчанова С. Г., Миронков А.Б., Кремлева Ю.В., Бляхман Ф.А. Источники ошибки вычисления фракции изгнания при ИБС по результатам стандартной эхокардиографии. Тезисы I съезда врачей ультразвуковой диагностики Уральского Федерального округа, Ж. «Ультразвуковая и функциональная диагностика», 2 006, 3, с. 97.

8.Dzgmuhadze E.S., Kolchanova S.G., Kremleva Yu.V, Mironkov А.В., Naidich A.M., Sokolov S.Yu. and F.A. Blyakhman. The Gaussian curvature application as a reflection of the cardiac wall regional geometry//In the CD book of articles of the XV-th Internetional conference on mechanics in medicine and biology ( ICCMB-15), Singapore, 2006, p. 145-146.

9.Найдич A.M., Кремлева Ю.В., Честухин В.В., Бляхман Ф.А. . Структурно-функциональные особенности сердца на фоне хронической почечной недостаточности. Тез. II съезда кардиологов Уральского федерального округа, Екатеринбург, 14-15 февраля 2007, с. 193194 .

10. Бляхман Ф.А, Найдич A.M., Кремлева Ю.В.,

Колчанова С.Г., Соколов С.Ю., Миронков Б.Л., Честухин В. В. Осторожно, фракция изгнания!. Тез. научно-практической конференции «Современная кардиология: наука и практика», Санкт-Петербург 10

11 мая 2007. Приложение к журналу «Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, с.20-21. 11.' Blyakhman F.A, Naidich A.M., Kolchanova S.G., . Sokolov S.Yu., Kremleva Yu.V., Chestukhin V.V. Validity of ejection fraction/ as a measure of myocardial functional state: impact of asynchrony. Eur. J. Echocardiography, 2009, 10(5): p. 613-618.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кремлева, Юлия Викторовна, 2009 год

1. Багрий А.Э. Характеристика сердечно-сосудистых нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью // Врач. дело. 1997. № 3. С. 57-60.

2. Бляхман Ф.А. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка.// Автореф. дисс. докт. биол. наук., -Москва, -1996 г.

3. Бляхман Ф.А., Честухин В.В., Шумаков В.И. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка.// Очерки по физиологии. Под ред. В.И.Шумакова, М., Медицина,•1998; 253.

4. Бляхман Ф.А. Много ли мы знаем о сердце.// Природа, 1999, № 11, с. 23-30.

5. Волгина Г.В., Поперечных Ю.В. Роль паратиреодидного гормона и витамина Б в развитии кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности.// Нефрология и диализ, Т.2,2ООО,№3

6. Жидкова Д.А. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка у реципиентов почечного аллотрансплантата и факторы, влияющие на их динамику.// Автореф. дисс. к.м.н., Москва, 2008

7. Зиновьева Ю.А. Изучение влиянияреваскуляризации на механические свойствасердечной стенки и функциональный резервсердца.// Автореф. дисс. к.м.н., Екатеринбург, 2003

8. Колчанова С.Г., Шур М.Л., Бляхман Ф.А. и соавт. Способ оценки региональных упругих свойств стенки полого органа. Патент РФ на изобретение № №2217042 (приоритет от 19.02.02).

9. Колчанова С.Г. Метод диагностики региональных упругих свойств миокарда в интактном сердце. //Тезисы докладов Российского национального конгресса • кардиологов «От исследований к клинической практике», Санкт-Петербург, 2002, с. 193.

10. Николаев А.Ю. Особенности диализной гипертонии // Нефрология. 2000. - №1. - С. 95 - 97 .

11. Прог. P.B. Сравнительная оценка эхокардиографических методов определения фракции выброса левого желудочка у больных перенесших инфаркт миокардаhttp : /www. rql. kiev.ua/cardioj /2201/4/prog.htm

12. M.K. Рыбакова, H.B. Коротченко, B.B. Митьков, E.B. Шутов Допплерэхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у диализных больных. Обзор литературы. //УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА, 2000, № 3, С. 112-120.

13. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е. Томилина H.A., Ким И. Г., Шило В.Ю. с соавт. Поражение сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности.// -Российский медицинский журнал 2005 №5.

14. Томилина Н. А., Волгина Г. В., Бикбов Б. Т.,. Ким И. Г.Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. //Нефрология и диализ Т. 5, 2003 г., №1

15. Честухин.В.В., Миронков Б.Л., Бондаренко В.В. и соавт. Функциональная неоднородность миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца как фактор, определяющий показания к трансплантации сердца. // Трансплантология, 1995; 2:3-8.

16. Честухина О.В. Исследование информативной ценности фракции изгнания левого желудочка как меры функционального состояния миокарда при ИБС. //Автореф. дисс. к.м.н., Москва, 2006

17. А.Н. Шишкин. Современные ' проблемы уремической кардиомипатии. //Нефрология, 2003, том 7, приложение 1. ISSN 1561-6274. Санкт-Петербург, Россия.

18. Шутов A.M., Едигарова О.М., Мастыков В.Э. Влияние сеанса гемодиализа на функциональное состояние сердца у больных с хронической почечной недостаточностью // Терапевт, арх. -2004. Т. 76, №9. - С. 43 - 47.

19. Amann К, Buzello М, Simonaviciene А, Miltenberger-Miltenyi G, Koch A, Nabokov А, Gross ML, Gless В, Mall G, Ritz E. Capillary/myocyte mismatch in the heart in renal failure—a role for erythropoietin? Nephrol Dial Transplant.2000Jul;15(7):964-9.

20. Amann K., M.L. Gross, G.M. London et al. Hyperphosphataemia a silent killer of patients with ' renal failure? // Nephrol. Dial. Transplant. - 1999. - Vol. 14, № 9. - P. 2085 -2087

21. Amann K, Neususs R," Ritz E, Irzyniec T, Wiest G, Mall G. Changes of vascular architecture independent of blood pressure in experimental uremia. //Am J Hypertens. 1995 Apr;8(4 Pt 1) :40 9-17.

22. Amann K., Rits E. Structural basis of cardiovascular dysfunction in uraemia. In: Cardiovascular disease in end7Stage renal failure. Ed J. Loscaizo, G.M. London. //Oxford 2000; 59-82.

23. Amann K, Ritz E. Microvascular disease—the Cinderella of uraemic heart disease. //Nephrol Dial Transplant. 2000 Oct;15(10):1493-503.

24. Amann K, Ritz E. Cardiac disease in chronic uremia: pathophysiology. //Adv Ren Replace Ther.1997 Jul;4(3):212-24.

25. Amann K, Ritz E, Wiest G, Klaus G, Mall G. A role of parathyroid hormone for the .activation of cardiac fibroblasts in uremia.// J Am Soc Nephrol. 1994 Apr;4(10):1814-9.

26. Amann K, Rychlik I, Miltenberger-Milteny G, Ritz E. Left ventricular hypertrophy in renal failure. //Kidney Int Suppl. 1998 Dec;68:S78-85.

27. Amann K, Tyralla K. Cardiovascular changes in chronic renal failure—pathogenesis and therapy. //Clin Nephrol. 2002 Jul;58 Suppl l:S62-72.

28. Amann K, Tyralla K, Gross ML, Eifert T,

29. Adamczak M, Ritz E. Special characteristics of atherosclerosis in chronic renal failure.// Clin • Nephrol. 2003 Jul;60 Suppl 1:S13-21.

30. Amann K, Tyralla K, Gross ML, Schwarz U, Tornig J, Haas CS, Ritz E, . Mall G. Cardiomyocyte loss in experimental renal failure: prevention by ramipril.// Kidney Int. 2003 May;63(5):1708-13.

31. Amann K, Wiest G, Zimmer G, Gretz N, Ritz E, Mall G. Reduced capillary density in the myocardium of uremic rats—a stereological study. //Kidney Intl992; 42: 1079-1085.

32. Arce Salinas CA, Bolanos Ulloa F, Delgado Toledano MA, Caballero Hermosillo JA, Alvarez•Amador L, Martinez-Reding JO. Changes in the mass and function of the left ventricle after renal transplantation //Arch Inst Cardiol Mex. 1991 Nov-Dec;61(6):527-32.

33. Armstrong W.F., Bossene E. Evaluation of myocardial .viability using stress echocardiography// Progress in Cardiovasc Diseases, 1997; 39:555-566

34. Aronow W.S. et al. Prevalence of CAD, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function.// Am J Card2000;86:1142-1143.

35. Azhari H., Weiss J.L., Rogers W.S. et. al. Noninvasive quantification of principal strains in normal canine hearts using tagged MRI imagesin 3-D// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol., 1993; 264:H33-H41

36. Bauwens F.R., Duprez D.A., DeBuyzere M.L. Influence of the arterial pressure andnonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension // Am. J. Cardiol. 1991. V. 68. P. 925-929.

37. Blyakhman F., Marchenko E., Kolchanova S., Zinoveva J., Mironkov B., Naidich A., Chestukhin V., Shumakov V. Effect of the myocardium non-uniformity on the heart functional reserve.•//Web J, http://www.ncku.edu.tw/~ICMMB/, 2003, 6p.

38. Blyakhman F.A., Mironcov B.L., Zinovieva J.A. et al. Effect of myocardial revascularization on the heart functional reserve and left ventricle wall non-uniformity. //Proceeding of XV Congress Cardiovascular System Dynamics Society, Japan, 2002; 60-61.

39. Blyakhman Felix A., Shklyar Tatyana F., Pavlov Ivan A.et al. Why the left ventricle is not a sphere. //J. Appl. Bionics & Biomech. 2004;2;20-25.

40. Bonow R.O., Vitale D.F., Bacharach S.L. et. al. Effects of aging on asynchronous left ventricular function and global ventricularfilling in normal human subjects// J. Am. Coll. Cardiol., 1988; ll(l):50-8

41. Brilla CG, Maisch B, Weber KT. Myocardial collagen matrix remodelling 'in arterial hypertension.// Eur Heart J. 1992; 9; 24-32.

42. Brown J.H., Hunt L.P., Vites N.P. et al. Comparative mortality from cardiovascular disease in patients with chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. V.9. P.1136-1142.

43. Brutsaert D.L., Sys S.U. Relaxation and diastole of the heart// Physiol. Rev., 1989; 69:1228-1315.

44. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications// J. Am. Cardiol., 1993; 22:318-325.

45. Brown T.A. Hibernating myocardium// Am J. Crit. Care, 2001; 10(2):84-91.

46. Campean V, Neureiter D, Varga I, Runk F, Reiman A, Garlichs C, Achenbach S, NonnastDaniel B, Amann K. Atherosclerosis and vascularcalcification in chronic renal failure.//Kidney Blood Press Res. 2005;28(5-6) : 280-9. Epub 2006 Mar 7. Review.

47. Canziani M.E., Neto M.C., Saragoca M.A.- et al. Hemodialysis versus continuous ambulatory peritoneal dialysis: Effects on the heart // Artif. Organs. 1995. V. 19. № 3. P. 241-244.

48. Covic A., Goldsmith D.J.A., Clayton P. et al. Long-term hemodialysis vs renal transplantation: comparative influence on cardiac structure and function // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. V. 9. P. 980-981.

49. Covic A., Goldsmith D.J.A., Georgescu G. et al. Echocardiographic findings in long-term,•long-hour hemodialysis patients // Clin. Nephrol. 1996. V. 45. № 2. P. 104-110.

50. De Lima J.J.G., Abensur H., Da Fonseca J. A. et al. Comparison of echocardiographic changes associated with hemodialysis and renal transplantation // Artif. Organs. 1995. V. 19. № 3. P. 245-250.

51. Dixon SR, Schreiber TL, Rabah M, Lee DT, Kelco KL, O'Neill WW. Immediate effect ofpercutaneous myocardial laser revascularization• on hemodynamics and left ventricular systolic function in severe angina pectoris//Am' J Cardiol., 2001, 87 (5) : 516-519

52. Ehring T., Heush G. Left ventricular asynchrony: an indicator of regional myocardial dysfunction// Am. Heart J., 1990; 120:1047-1057.

53. Fathi R, Isbel N, Haluska B, Case C, Johnson DW, Marwick TH. Correlates of subclinical left ventricular dysfunction in ESRD.// Am J Kidney Dis. 2003 May;41(5):1016-25.

54. Ferreira SR, Moisés VA, Tavares A, Pacheco-Silva A. Cardiovascular effects of successful•renal transplantation: a 1-year sequential study of left ventricular morphology and function, and 24-hour blood pressure profile.//

55. Transplantation 2002 Dec 15;74 (11) : 1580-7.

56. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Martin CJ, Murray DC, Barre PE. //Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy Kidney Int. 19951. Jan; 4 7(1) :186-92.

57. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Murray DC, Barre PE. The impact of anemia, on cardiomyopathy, morbidity, and and mortality in end-stage renal disease //Am J Kidney Dis. 1996 Jul;28(1) : 53-61.

58. Foster A.H., Gold M.R., Mclaughlin J.S. Acute hemodynamic effects of atriobiventricular pacing in humans// Ann. Thorac.Surg.,1995^vol.59,p.294-300.

59. Frank H, Schmieder RE, Vogt-Ladner G, Schobel HP, Neumayer HH. Determinants of left ventricular structure after kidney transplantation.//Transplant Proc 20001. Dec;32(8):2801-6

60. Gault M.H., Barret B.J. Dialysis therapy in patients with cardiac disease. Cardiac dysfunction in chronic uremia. Eds. P.S.

61. Parfrey, J.D. Harnett // Norwell. 1992. V. 18. P. 283-302.

62. Greaves S.C., Gamble G.D., Collins J.F. et al. Determinants of left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronic renal failure // Am. J. Kidney Dis. 1994 . V. 24. № 5. P. 768-776.

63. Gross M.L., Amman K., Munter K. et al. Role of the endothelin system in uremic•cardiomyopathy. //J. Amer Soc Nephrol 1997; 8: 616A-617A.

64. Gueto-Garcia L, Herrera J, Arriaga J, Laredo C, Meaney E. Echocardiographic changes after successful renal transplantation in young nondiabetic patients.//Chest.1983 Jan;83(1):56-62 .

65. Halvorsen S., Muler C., Bendz B. et al. Left vebtricular function and infarct size 20 months after primary angioplasty for acute myocardial infarction//Scand Cardiovasc J.,2001;35:379-384

66. Harnett J.D., Foley R.N., Kent G.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, prognosis and risk factors // Kidney Int. 1995. V. 47. P. 884-890.

67. Hayashi SY, Brodin LA, Alvestrand A, Lind B, Stenvinkel P, Mazza do Nascimento M, Qureshi AR, Saha S, Lindholm B, Seeberger A. Improvement ofcardiac function after haemodialysis.

68. Quantitative evaluation by colour tissue velocity imaging.// Nephrol Dial Transplant. 2004 Jun;19(6):1497-506

69. Hexeberg E., Matre K., Lekven J. Transmural fibre direction in the anterior wall of the feline left ventricle: theoretical considerations with regard to uniformity of contraction// Acta Physiol. Scand., 1991;141(4):497-505

70. Hexeberg E., Matre K., Birkeland et. al. Dyssynchrony of segment shoteriing in the anterior wall of the feline left ventricle// Acta Physiol. Scand., 1991;143(3):245-53.

71. Holmes D.R.,Detre K.M., Williams D.O. et al. Long-term outcome of patients with depressed left ventricular function undergoingpercutaneous transluminal coronary'angioplasty. The NLBI PTCA Registry//Circulation,1993,87(1):21-2 9

72. Huting J. Course of left ventricular hypertrophy and function in end-stage renal disease after renal transplantation. //Am J Cardiol. 1992 Dec 1;70 (18) :1481-4.

73. Huting J. Diastolic left ventricular function after renal transplantation in patients with normal and hypertrophied myocardium.// Clin Cardiol. 1992 Nov;15(11):845-50.

74. Huting J., Alpert M. A. Course of left ventricular dfiastolic dysfunction in end-stage renal disease on long-term continuous ambulatory peritoneal dialysis // Clin. Nephrol. 1993. -Vol. 39, №2. -P. 81-87.

75. Huting J,., Kramer W., Schvitterle G. et al. Analysis of left ventricular hypertrophy associated with chronic hemodialysis. A noninvasive follow-up study // Ibid. P. 284-290.

76. Ikaheimo M, Linnaluoto M, Huttunen K, Takkunen J. Effects of renal transplantation on left ventricular size and function. // Br Heart J. 1982 Feb;47(2):155-60.

77. Jono S, Shioi A, Ikari Y, Nishizawa Y. Vascular calcification in chronic kidney disease.// J Bone Miner Metab. 2006;24(2):176-81.

78. Karakitsos D, De Groot E, Patrianakos AP, Parthenakis F, Boletis J, Karabinis A, Kyriazis J, Vardas P, Daphnis E. Adiponectin and cardiovascular remodeling in end-stage renal disease and co-morbid diabetes mellitus.// Am J

79. Nephrol. 2006;26 (4) : 340-7. Epub 2006 Jul 5.

80. Kolchanova SG, Grinko AA, Zinovieva YA. et al. The regional elastic properties analysis of myocardium based on echocardiographic 3-D reconstruction of the left ventricle.//Ultrasound Med Biol. 2004 ; 3 ; 311-20.

81. Lai KN, Barnden L,'Mathew TH. Effect of renal transplantation on left ventricular function in hemodialysis patients. //Clin Nephrol. 1982 Aug;18(2) : 7 4-8.

82. Levin A., Singer J., Thompson C.R., Lewis M. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: Identifyingopportunities for intervention.// Am J Kidney Dis 1996; 27: 347-354.

83. Levin A. , Thompson C.R., Ethier J. et al. Left ventricular mass increase in early renal disease: Impact of decline in hemoglobin.// Am J Kidney Dis 1999, 34: 125-134

84. Levy D., Anderson K., Savage D. et al. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: Prevalens and risk factors. The Framingham Heart Study // Ann. Intern. Med. 1998. V. 108. P. 7-13.

85. Lewis J., Mauer B. Diversity of patterns of hypertrophy in patients with systemic hypertension and marked left ventricular wall thickness // Am. J. Cardiol. 1990. V. 65. P. 874-881.

86. Locatelli F., Bommer J., London G.M. et al. Cardiovascular disease determinants in chronic renal failure: clinical approach and treatment. //Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 459-468.

87. London GM. Arteriosclerosis and arterial calcifications in chronic kidney 'insufficiency //Nephrol Ther. 2005 Dec;l Suppl 4:S351-4.

88. London J.M., Fabiani F. Left ventricular dysfunction in end-stage renal disease: echocardiographic insights. Cardiac dysfunction in chronic uremia. // Norwell. 1992. V. 8. P. 117-137 .

89. London GM, Guerin AP, Marchais SJ, Pannier B, Safar ME,Day M, Metivier F Cardiac and arterial interactions in end-stage renal disease. // Kidney Int. 1996 Aug;50(2):600-8.

90. Lorrel B.N. Transition from hypertrophy to failure // Circulation. 1997. - Vol. 96, № 11. - P. 3824 - 3827.

91. Loscalzo J., London G. Cardiovascular disease in end-stage renal failure. // Oxford, 2000. -425 p.

92. Luke R.G. Chronic renal failure: a vasculopathic state. //N Engl J Med 1998;• 339:841-843.

93. Mall G, Huther W, Schneider J, Lundin P, Ritz E. Diffuse intermyocardiocytic . fibrosis in uraemic patients.// Nephrol Dial Transplant. 1990; 5 (1) :39-44 .

94. Marban E., Koetsune Y. Cell calcium, oncogenes, and hypertrophy // Hypertension. 1990. V. 15. P. 652-658.

95. Marcassa C., Marsullo P., Parodi O. et al. A new method for noninvasive quantitation of segmental myocardial wall thickening using technetium-99m 2-methoxy-isobutyl-isonitrile scintigraphy-results in normal subjects// J. Nucl. Med.,1990; 31:173-177.

96. Massy Z.A. Importance of homocysteine, lipoprotein (a), and non-classical cardiovascular risk factors (fibrinogen, and advanced glycation end products) for atherogenesis in uremic patients. //Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (suppl 5): 81-91.

97. McGregor E, Stewart G, Rodger RS, Jardine AG.Early echocardiographic changes and survival following renal transplantation. // Nephrol Dial Transplant 2000 Jan;15(1):93-8

98. Mikio A., Sigehiro T., Toshikazu H. et al. Cardiac sympathetic nervous system in asymmetric hypertrophy with mild hypertension // Abstr. 16th Sci. Meet. Int. Soc. Hypertens. Glasgow. 23-27 June. 1996.

99. Mitsnefes MM, Schwartz SM, Daniels SR, Kimball TR, Khoury P, Strife CF. Changes in left ventricular mass index in children and adolescents after renal transplantation. //Pediatr Transplant 2001 Aug;5(4):279-84.

100. Mundhenke M, Schwartzkopff B, Strauer BE. Structural analysis of arteriolar and myocardial remodelling in the subendocardial region of patients with hypertensive heart disease and hypertrophic cardiomyopathy.//Virchows Arch. 1997;4;265-73.

101. Mizurio K., Arakawa K., Shibuya T. et. al. Improved regional and global diastolic perfomance in patients with coronary artery disease after percutaneous transluminal coronary angioplasty// Am. Heart J., 1988, 115 (2):302-9.

102. Nakajima K, Ochiai T, Suzuki T, Gunji Y, Asano T, Isono K, Mikami Y, Sakamoto K, Kashiwabara H, Yamada K. Beneficial effects of renal transplantation on cardiovascular disorders in dialysis patients.// Surg Today. 1998/28 (8) :811-5.

103. Nishizawa Y , Jono S, Ishimura E, Shioi A. .Hyperphosphatemia and vascular calcification inend-stage renal disease. //J Ren Nutr. 2005 Jan;15(1):178.

104. Nguyen-Khoa T., Massy Z.A., Pascal De Bandt J. et al. Oxidative stress and hemodialysis: Role of inflammation and duration of dialysis treatment.// Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 335-340.

105. Ojo A.O., Nanson J.A., Wolfe' R. A. et al. Long-term survival in renal transplant recipients with graft function. //Kidney Int 2000; 57: 307-313.

106. Palmer B.F., Henrich W.L. The effect of .dialysis of left ventricular contractility.

107. Cardiac dysfunction in chronic uremia. Eds. P.S. Parfey, J.D. Harnett // Ibid. Chapt. V. 11. P. 172-185.

108. Pannier B, Guerin AP, Marchais SJ, Metivier F, Safar ME, London GM. Postischemicvasodilation, endothelial activation, and cardiovascular remodeling in end-stage renal .disease. //Kidney Int. 2000 Mar;57(3):1091-9.

109. Parfrey PS, Foley RN, Harnett JD, Kent GM, Murray DC, Barre PE. Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uraemia //Nephrol Dial Transplant. 1996 Jul;11(7):1277-85.

110. Parfrey PS, Harnett JD, Foley RN, Kent GM, Murray- DC, Barre PE, Guttmann RD.IImpact of renal transplantation on uremic cardiomyopathy J // Transplantation 1995 Nov 15;60(9):908-14

111. Raj D.S.C., Mello S., Somiah S. et al. Left ventricular morphology in chronic renal failure by echocardiography // Renal Fail. 1997. V. 19. № 6. P. 799-806.

112. Raphael D.A., Robert A.R. et al. Left ventricular filling in dilated cardiomyopathy: relation to functional class and hemodynamics / J.L. Vanoverschelde, // J. Am. Coll. Cardiol. -1990. Vol. 15, № 6. - P. 1288 - 1297.

113. Rambausek M, Amann K, Mall G, Ritz E. Structural causes of cardiac dysfunction inuremia.// Ren Fail. 1993;15(3):421-8.

114. Rambausek M, Kollmar S, Klug D, Mehls 0, Ritz E. Regulation of myocardial isomyosin VI in uraemic rats.// Eur J Clin Invest. 19911. Feb;21(1):64-71.

115. Rysz J, Goch A, Wilk R, Grycewicz T, Luciak M, Goch JH. Left atrial function in patients with renal transplantation.// Med Sci Monit.•• 2002 Jul; 8 (7) :CR508-11.'

116. Sahagun-Sanchez G, Espinola-Zavaleta N, Lafragua-Contreras M, Chavez PY, Gomez-Nunez N, Keirns C, .Romero-Cardenas A, Perez-Grovas H, Acosta JH, Vargas-Barron J. The effect of kidney transplant on cardiac function: anechocardiographic perspective.//

117. Echocardiography 2001 Aug;18(6):457-62

118. Stenvinkel P., Heimburger O., Paultre F. et al. Strong association between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure.// Kidney Int. 1999; 55: 18991911.

119. Scharer K, Schmidt KG, Soergel M. Cardiac function and structure in patients with chronic renal failure.// Pediatr Nephrol. 1999 Nov;13(9):951-65.

120. Suwelack B, Witta J, Hausberg M, Muller S,

121. Rahn KH, Barenbrock M. Studies on structural changes of the carotid arteries and the heart in asymptomatic renal transplant recipients. //Nephrol Dial Transplant. 1999 Jan;14(1):160-165.

122. Tesar V. Cardiovascular complications in patients with chronic renal insufficiency and chronic kidney failure. //Vnitr Lek. 2003 May;49(5):383-7.

123. Torres S, Maximino J, Pereira S, Oliveira A, Henriques C, Sarmento M, Gomes L, Xavier T, Primenta A. Morphologic course of the left ventricle after renal transplantation. //Echocardiographic study. Rev Port Cardiol.1991 Jn;10(6) :497-501.

124. Toz H., Ozerkan F., Unsal A. et al. Dilated uremic cardiomyopathy• in a dialysis patient cured by persistent ultrafiltration // Am. J.• Kidn. Dis. 1998. V. 32. № 4. P. 664-668.

125. Tornig J, Amann K, Ritz E, Nichols C, Zeier M, Mall G. Arteriolar wall thickening, capillary rarefaction and interstitial fibrosis in the heart of rats with renal failure: The effect of

126. Ramipril, Nifedipine and Moxonidine. //J Am Soc Nephroll99 6; 7: 667-675.

127. Tyralla K, Amann K. Morphology of the heart and arteries in renal failure. //Kidney Int Suppl. 2003 May;(84):S80-3.

128. Unger P, Wissing K.M., de Pauw L.,Neubauer J., van de Borne P. Reduction of left ventricular diameter and mass after surgical arteriovenous fistula closer in renal transplant 'recipients. //Transplantation 2002 Jul;7 4(1):73-985.

129. Wanic-Kossowska M, Lehmann P, Czekalski S. Left ventricular systolic and diastolic dysfunction in patients with chronic renal failure treated with hemodialysis.// Pol Arch Med Wewn.2003 Apr;109(4):365-73.

130. Weinrauch L.A., D'Elia J.A., Gleason R.E. et al. Usefulness of left ventricular size and function in predicting survival in chronic dialysis patients with diabetes mellitus // Am. J. Cardiol. 1992. V. 70. № 3. P. 300-303.

131. Weisensee D, Low-Friedrich I, Riehle M, Bereiter-Hahn J., Schoeppe W. In vitro approach to 'uremic cardiomyopathy1.//Nephron. 1993; 65 (3) : 392-400.

132. Wheeler D.C. Cardiovascular disease in patients with chronic renal failure // Lancet. 1996. V. 348. P. 1673-1674.

133. Yotova V., Katova T., Delibaltov I., Marinova I. Two-year echocardiographic follow-up of the left ventricular function and morphologic changes in hemodialysis patients // Europ. J. Echocardiography. 1999. V. 1. Suppl. 1. P. 63.

134. Часть результатов, представленных в настоящей работе, была получена в ходе исследований, поддержанных грантом РФФИ.

135. СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ1. ОБОЗНАЧЕНИЙ.1. ЛЖ левый желудочек;

136. ХПН хроническая почечная недостаточность ИБС - ишемическая болезнь сердца; КДР - конечно-диастолический размер;

137. КСР. конечно-систолический размер;

138. КДО конечно-диастолический объем;

139. КСО конечно-систолический объем;1. ММ масса миокарда;

140. ИММ индекс массы миокарда;

141. ФИ фракция изгнания левого желудочка сердца; СФИ - сегментарная фракция изгнания; СУ - коэффициент вариации;

142. О показатель механической асинхронности ЛЖ в целом за .кардиоцикл;

143. Оэ показатель механической асинхронности ЛЖ в систолическую часть кардиоцикла;0с1 показатель механической асинхронности ЛЖ в диастолическую часть кардиоцикла;

144. Н1 толщина стенки ЛЖ в конце диастолы;

145. А'Н- относительное изменение толщины стенки ЛЖ за период дистолического-наполнения;

146. СС показатель Гауссовой кривизны;б/а отношение короткой и длинной полуосей- ЛЖ в конце диастолы;